Léčba příznaků tonzilitidy

Tonsilitida je běžné onemocnění. Nejvíce jsou k ní náchylné děti (cca 60–65 % všech akutních respiračních infekcí), zvláště často ve věku 5–10 let. Symptomy patologie u dospělých a dětí závisí na průběhu zánětlivého procesu a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Co je to tonzilitida? Tonsilitida (z latinského tonsillae — mandle) je infekční onemocnění, jehož hlavním příznakem je akutní nebo chronický zánětlivý proces v mandlích.

Chronický zánět často přispívá k rozvoji různých komplikací. Akutní tonzilitida neboli tonzilitida je časté onemocnění, které se vyznačuje zvýšeným výskytem na jaře a na podzim. U dospělých se patologie vyskytuje v 5–20 % případů akutních respiračních infekcí.

Příčiny tonzilitidy

Onemocnění se vyvíjí, když se do těla dostanou patogenní bakterie nebo viry. Nejběžnější patogeny mezi viry jsou:

Z bakteriálních patogenů hraje důležitou roli beta-hemolytický streptokok skupiny A, neboli streptococcus pyogenes. Je s ní spojeno asi 15 % případů tonzilitidy. Streptokok se přenáší vzdušnými kapénkami, kontaktem a potravinami.

Nemoc může být také způsobena:

• streptokoky skupin C a G;
• pneumokoky;
• anaeroby;
• mykoplazma;
• chlamydie;
• spirochety;
• gonokoky.

Patogen vstupuje do sliznice mandlí exogenně s vdechovaným vzduchem nebo jídlem, stejně jako endogenně — z chronických ložisek infekcí nebo když se patogenita saprofytické mikroflóry zvyšuje na pozadí snížení obecné nebo lokální imunity.

V podmínkách lokální imunodeficience mohou být původcem kvasinkovité houby rodu Candida, které jsou součástí normální flóry orofaryngu.

Vývoj zánětlivého procesu je podporován:

• poranění mandlí;
• chronická zánětlivá onemocnění úst, nosu a vedlejších nosních dutin;
• porušení dýchání nosem;
• průvodní somatická onemocnění různých orgánů a systémů, které ovlivňují celkovou reaktivitu organismu.

Morfologicky při zánětu krčních mandlí v parenchymu dochází k rozšíření krevních a lymfatických cév, infiltraci sliznice leukocyty.

V patogenezi chronického zánětu hraje hlavní roli narušení ochranných a adaptačních mechanismů mandlí a senzibilizace organismu. Patogenní mikroflóra přítomná v lakunách u chronické tonzilitidy se může stát spouštěcím faktorem rozvoje autoimunitních procesů.

Klasifikace

Kód tonzilitidy podle MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize):

• J03.0 – streptokok;
• J03.8 – akutní, způsobená jinými určenými patogeny;
• J03.9 – akutní, blíže neurčená;
• J35.0 – chronická.

Záněty mandlí se v závislosti na průběhu zánětu dělí na akutní a chronické. Akutní zase může být primární nebo sekundární.

Primární akutní tonzilitida má následující formy:

• katarální;
• lacunar;
• folikulární;
• ulcerózně-membranózní nebo nekrotické.

Sekundární akutní tonzilitida se může objevit u akutních infekčních onemocnění, jako jsou:

Sekundární zánětlivý proces se také vyvíjí na pozadí hematologických onemocnění (s agranulocytózou, leukémií, nutričně toxickou aleukií).

Chronická tonzilitida se dělí na nespecifickou a specifickou. Nespecifická chronická tonzilitida má kompenzovanou a dekompenzovanou formu. Specifický zánět mandlí se vyvíjí s infekčními granulomy — tuberkulózou, syfilisem, skleromem.

Existuje také klinická klasifikace forem patologie:

• katarální;
• folikulární;
• lacunar;
• nekrotický;
• flegmonální;
• fibrinózní;
• herpetický;
• smíšené.

Příznaky angíny

Hlavní příznaky tonzilitidy jsou:

• nepohodlí nebo bolest v krku, zvyšující se při polykání, bolest může vyzařovat do ucha;
• zvýšená tělesná teplota (tonzilitida se může objevit bez horečky);
• hnilobný zápach z úst;
• suchý kašel;
• zhoršení zdravotního stavu: celková slabost, bolesti svalů a kloubů, bolesti hlavy, snížená výkonnost.

V lakunární formě se v lakunách hromadí serózně-slizniční a hnisavý výtok. Hnis se skládá z leukocytů, lymfocytů, epitelu a fibrinu. Mohou se tvořit rozsáhlé usazeniny.

Pokud dojde k silnému otoku krčních mandlí, může se objevit pocit sevření šíje a potíže s dýcháním.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky je nutné:

• sběr stížností a anamnézy;
• inspekce;
• instrumentální vyšetření, včetně faryngoskopie;
• mikroskopické, cytologické, bakteriologické vyšetření výtoku ze sliznice mandlí a orofaryngu;
• klinický krevní test.

Fotografie hrdla pořízené během faryngoskopie jasně ukazují změny anginy pectoris. Existuje několik typů faryngoskopie, které umožňují vizuálně vyšetřit orofaryng a posoudit stav sliznice.

V katarální formě dochází k hyperémii mandlí, vypadají oteklé, epitel je uvolněný a nasycený serózní sekrecí. Nejsou žádná hnisavá ložiska.

Folikulární forma je charakteristická tím, že folikuly jsou viditelné přes sliznici ve formě žlutých teček.

V lakunární formě se v lakunách hromadí serózně-slizniční a hnisavý výtok. Hnis se skládá z leukocytů, lymfocytů, epitelu a fibrinu. Mohou se tvořit rozsáhlé usazeniny.

Flegmonózní forma je charakterizována poruchou drenáže lakun, zduřením parenchymu mandlí, nekrotickými změnami ve folikulech, které po splynutí mohou vytvořit absces. Takový absces se nachází blízko povrchu mandle a ústí do dutiny ústní.

Kandidová tonzilitida je charakterizována střední hyperémií mandlí a přítomností bílého nebo žlutého sýrového povlaku. Mykotické infekci zpravidla předchází dlouhodobá antibiotická terapie.

Onemocnění je charakterizováno zvětšením, ztvrdnutím a bolestí regionálních lymfatických uzlin: submandibulárních, předních a zadních krčních.

Při vyšetření dutiny ústní nebo při faryngoskopii lékař odebere materiál z povrchu mandlí a zadní stěny hltanu na bakteriologickou kultivaci s následným stanovením citlivosti na antibakteriální léky.

Existuje rychlý test na zjištění přítomnosti beta-hemolytického streptokoka skupiny A ve seškrabu ze sliznice orofaryngu. Provádí se během 5–15 minut a jde o imunochromatografickou rychlou diagnostickou metodu pro kvalitativní posouzení přítomnosti antigenu beta-hemolytického streptokoka skupiny A Rozbor provádí lékař a nevyžaduje speciální laboratoř. Citlivost testu je 97 %.

Klinický krevní test hodnotí změny leukocytů. Kromě obecných změn ve formě zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR (sedimentace erytrocytů) se s bakteriologickým poškozením zvyšuje počet neutrofilů a objevuje se velké množství pásových (mladých) leukocytů. Při virové infekci se lymfocyty zvyšují. Analýza tak pomáhá při diagnostice a diferenciální diagnostice. Například při infekční mononukleóze se zvyšuje počet monocytů.

Diferenciální diagnostika

Folikulární tonzilitidu je nutné odlišit od orofaryngeální difterie. Obě onemocnění se vyskytují s vysokou horečkou a intoxikací, bolestmi v krku, hyperémií a zvětšenými mandlí, ale existují charakteristické znaky, které pomáhají lékaři stanovit správnou diagnózu.

U folikulární tonzilitidy se žlutý povlak na mandlích snadno odstraní a krvácení není pozorováno. Při záškrtu se tvoří ostrůvky lesklého, hustého fibrinózního filmu, který se obtížně odstraňuje a zanechává krvácející povrch.

Také u folikulární tonzilitidy je jasně viditelný reliéf lakun, není pozorován otok mandlí a regionální lymfatické uzliny jsou bolestivé při palpaci. Při záškrtu orofaryngu je reliéf mandlí vyhlazený, jsou oteklé, regionální lymfatické uzliny jsou nebolestivé.

Kandidová tonzilitida je charakterizována střední hyperémií mandlí a přítomností bílého nebo žlutého sýrového povlaku. Mykotické infekci zpravidla předchází dlouhodobá antibiotická terapie.

Při tuberkulóze se na palatinových obloucích a mandlích mohou tvořit světle růžové vředy s nerovnými okraji, pokryté hnisavým plakem. Správná diagnóza je stanovena mikroskopickým a bakteriologickým rozborem.

Pod rouškou bolesti v krku může vzniknout nádorová léze krčních mandlí a orofaryngu, která se projevuje v podobě tkáňového rozpadu. Diagnóza je stanovena na základě výsledků histologického vyšetření biopsie mandlí.

Rozvoj sekundární anginy je možný při onemocněních krve, například při akutní leukémii. Folikuly se mohou sloučit a rozpadat. Onemocnění je charakterizováno rychlým šířením nekrotických změn na mandlích. Při stanovení diagnózy hrají důležitou roli typické krevní změny charakteristické pro leukémii.

Léčba

V případě bakteriální infekce je předepsána systémová antibakteriální terapie. Jeho cílem je zničit patogen, omezit zdroj infekce a zabránit hnisavým a autoimunitním komplikacím. Nejprve jsou předepsány léky skupiny penicilinů nebo cefalosporinů třetí generace. Léky volby pro léčbu akutní streptokokové tonzilitidy jsou fenoxymethylpenicilin a aminopeniciliny. Antibiotikum je předepsáno po dobu 10 dnů.

V případě alergických reakcí na peniciliny (Amoxicilin) ​​a cefalosporiny (Cefixim) jsou předepsány makrolidy. Délka léčby azithromycinem je 5 dní.

U chronické tonzilitidy se v období exacerbace používají antibiotika.

Při absenci pozitivní dynamiky (ve formě snížení tělesné teploty a snížení závažnosti bolesti v krku do 72 hodin od zahájení terapie) může lékař změnit antibiotikum.

Lék byste neměli vybírat ani nahrazovat sami, protože to může vést nejen ke komplikacím, ale také přispět k vytvoření rezistence mikroorganismů na antibiotikum. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

V případě virové infekce se nedoporučuje profylaktické užívání antibiotik.

U kandidózy se provádí systémová antifungální terapie.

Ke snížení tělesné teploty a snížení bolesti je indikována symptomatická léčba nesteroidními antiflogistiky (Paracetamol, Ibuprofen).

Je velmi důležité provádět lokální léčbu ve formě výplachů, inhalací a užívání tablet a pastilek. Tím se snižuje závažnost bolesti. Nevylučuje systémovou antibiotickou léčbu.

Doporučují se lokální antiseptika:

Mandle se lubrikují 1% Lugolovým roztokem, 2% roztokem collargolu, 40% roztokem propolisu nebo interferonovou mastí.

V případě bakteriální infekce je předepsána systémová antibakteriální terapie. Jeho cílem je zničit patogen, omezit zdroj infekce a zabránit hnisavým a autoimunitním komplikacím.

Po promytí se intralakunuálně injektují antiseptické pasty: ethonium, gramicidin. Mají širokou škálu účinků, mají bakteriostatický účinek na patogenní mikroflóru.

Podle indikací jsou předepsány obnovující a imunostimulační látky.

U chronické bolesti v krku se provádí další fyzioterapeutická léčba.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci rozvoje bolesti v krku zahrnují:

• dodržování osobní hygieny;
• užívání komplexních vitamínových přípravků na podzim a na jaře;
• omezení kontaktu s pacienty s akutní tonzilitidou, aby se zabránilo přenosu infekce vzduchem;
• léčba chronických infekcí horních cest dýchacích.

Komplikace

Jak nebezpečný je zánětlivý proces v mandlích? Bolest v krku může způsobit vážné komplikace a vést k onemocněním kardiovaskulárního systému.

Při včasné diagnóze nebo nedostatečné léčbě je možný přechod akutního procesu na chronický.

Streptokoková tonzilitida může způsobit hnisavé komplikace:

Možné jsou i pozdní nehnisavé následky:

• poststreptokoková glomerulonefritida;
• toxický šok;
• akutní revmatická horečka.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov.

Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!

Tonsilitida u dospělých: příznaky a léčba onemocnění

Angína neboli akutní zánět mandlí je jednou z nejčastějších nemocí. Zřejmě proto mnoho lidí nepovažuje toto onemocnění za závažné. Současně může bolest v krku vést k různým komplikacím, takže lékaři jednomyslně prohlašují, že léčba je povinná.

V tomto článku vám řekneme, jak se tonzilitida projevuje, proč je nebezpečná a jak léčit angínu u dospělých.

Co je to tonzilitida a proč je nebezpečná?

Angína je zánět lymfatické tkáně horních cest dýchacích, nejčastěji jsou postiženy krční mandle. Hlavním viníkem vzniku akutní tonzilitidy jsou hemolytické streptokoky skupiny A. Napadají mandle, množí se, aktivně vylučují toxiny, postupně se mikroorganismy šíří za mandle a toxiny se dostávají do krve [1].

Podle původu Bolest v krku může být primární nebo sekundární. Primární se vyskytuje u zdravého člověka po kontaktu s nosičem infekce. A sekundární se připojuje k dalším infekčním onemocněním na pozadí oslabené imunity (se záškrtem, šarlami, spalničkami, tularémií) nebo s onemocněními krve (agranulocytóza, infekční mononukleóza, leukémie).

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, akutní tonzilitida u dospělých není sezónní onemocnění, jako je chřipka. Ve skutečnosti se však vyskytuje častěji v sezóně podzim-zima – při epidemiích akutních respiračních virových infekcí [2]. Může za to podchlazení a celkové oslabení organismu.

Ohroženi jsou lidé s poruchami dýchání nosem: vychýlená nosní přepážka, adenoidy, chronická rýma a rinosinusitida zvyšují pravděpodobnost morbidity. Rozvoj bolesti v krku je také podporován:

• zánětlivé procesy v sousedních oblastech (například onemocnění dásní);
• genetická predispozice;
• nedostatek vitaminu B;
• nepříznivé pracovní a životní podmínky, zejména ovzduší znečištěné chemikáliemi [3].

Vzhledem k tomu, že krční mandle jsou propojeny s různými systémy bohatou sítí nervových zakončení a lymfatických cév, je často tonzilitidou postiženo srdce, štítná žláza, brzlík, břišní a pánevní orgány a kůže. Tonsilitida je nebezpečná rozvojem myokarditidy, sinusové tachykardie, extrasystoly, bradykardie a hypertyreózy. Streptokoková infekce je spojena s psoriázou a rozvojem hypotalamického syndromu, který komplikuje těhotenství a porod. Bolest v krku je nebezpečná nejen kvůli poststreptokokovému orgánovému poškození, ale komplikuje i průběh stávajících onemocnění: diabetes mellitus, erythema nodosum, atopická dermatitida [4].

Příznaky tonzilitidy: jak rozpoznat onemocnění při prvních příznacích

Hlavním příznakem tonzilitidy u dospělého je nepohodlí v krku: bolest, pálení, suchost a bolestivost, nepohodlí při polykání, kašel. Později se přidávají:

• slabost;
• zvýšená teplota;
• bolesti hlavy;
• snížená chuť k jídlu;
• oteklé lymfatické uzliny;
• bolest svalů, pocit bolesti v celém těle.

Závažnost příznaků tonzilitidy u dospělých závisí na typu zánětlivého procesu. Bolest v krku se tedy dělí na:

• katarální;
• folikulární;
• lakunární;
• ulcerózně-membranózní [5].

Katarální forma se vyskytuje snadněji než ostatní. S ním jsou příznaky tonzilitidy u dospělého stejné, ale bez horečky. Navíc v tomto případě se hnisavé formace obvykle neobjevují. U folikulární tonzilitidy jsou velikosti tečky, u lakunární tonzilitidy — ve formě plaku, s ulcerózní membránou — přerostlé ve formě lepivých filmů, povrch mandlí je ulcerovaný.

Čím větší je velikost hnisavých útvarů na mandlích, tím závažnější je onemocnění. Ale i mírné formy akutní tonzilitidy vyžadují léčbu. V opačném případě může onemocnění vést k infekci jiných orgánů nebo se stát chronickým, což znamená, že streptokok zůstane v mandlích a bude periodicky způsobovat exacerbace [6]. Je třeba mít na paměti, že chronickou tonzilitidu nelze korigovat léky, je nutná tonzilektomie – chirurgické odstranění mandlí [7].

Léčba tonzilitidy u dospělých

Prvním krokem na cestě k uzdravení je správná diagnóza. Bolest v krku a další příznaky tonzilitidy mohou naznačovat další onemocnění, takže diagnózu by měl stanovit pouze lékař. Vyšetří orofarynx a blízké lymfatické uzliny a může předepsat další laboratorní a instrumentální testy. Takže možná budete potřebovat:

• obecná analýza krve a moči — k identifikaci známek zánětu, to znamená zvýšeného počtu leukocytů a C-reaktivního proteinu;
• výtěr z krku — k izolaci zdroje infekce;
• faryngoskopie — k identifikaci změn na sliznici mandlí (zarudnutí a otok u katarální formy, žluto-bílé hnisavé skvrny u folikulární tonzilitidy, hnisavé plaky různých velikostí u lakunárního typu a ulcerativní filmy těsně přiléhající k mandlím u ulcerózní- membranózní tonzilitida);
• EKG – k vyloučení srdečních komplikací [8].

Léčba tonzilitidy je komplexní a zahrnuje nelékové i medikamentózní metody. Mezi první patří klid na lůžku, šetrná strava, ve které převažují mléčné a rostlinné potraviny a pijte dostatek tekutin.

Pokud jde o léčebné metody léčby tonzilitidy, jsou to:

• systémová antibiotická terapie — zničit streptokoky;
• symptomatická terapie, zejména užívání antipyretických a protizánětlivých léků;
• kloktání a ošetření krku antiseptiky [9].

To je důležité!

Výběr léků a jejich dávkování je v kompetenci lékaře. Vezme v úvahu typ bolesti v krku, individuální vlastnosti těla pacienta a kontraindikace.

Použití antiseptik při bolestech v krku je pomocnou, ale zároveň nesmírně důležitou složkou léčby. Při výplachu dochází k odplavování zánětlivého plaku, hnisu a sputa ze sliznice, což výrazně urychluje rekonvalescenci.

Prevence nemocí: prevence je lepší než léčba

Pro snížení rizika onemocnění je důležité posílit celkovou i lokální imunitu. Tomu napomáhá zdravý životní styl, procházky na čerstvém vzduchu a strava bohatá na vitamíny. Kromě toho je nutné pečlivě dodržovat ústní hygienu a rychle léčit nosohltanové infekce.

Poznámka

Otužování snižuje riziko nachlazení třikrát až pětkrát. Ale aby takové akce byly skutečně přínosné, je důležité vzít v úvahu vlastnosti těla a zdravotní stav. Ani zde tedy není potřeba „amatérské aktivity“: lékař vybere optimální metodu a seznámí vás s principy otužování.

Není možné se vyhnout návštěvě veřejných míst, což znamená, že není možné se zcela chránit před kontaktem se zdroji infekce. Proto se doporučuje dodržovat základní pravidla: důkladně si umyjte ruce (můžete je také ošetřit antiseptiky), pravidelně provádějte mokré čištění a větrejte místnost.

Akutní tonzilitida zpravidla netrvá déle než týden a nepředstavuje nebezpečí — ale pouze v případě, že léčba začala včas a metody byly vybrány správně. Je nesmírně důležité dokončit léčbu doporučenou lékařem: vymizení příznaků neznamená, že onemocnění bylo zcela poraženo.

Oplachování bez předpisu

Antimikrobiální látka Furacilin Avexima může pomoci urychlit proces hojení u akutní tonzilitidy. Jedná se o šumivé tablety pro přípravu roztoku. Účinná látka — nitrofural — pomáhá ničit bakterie, navíc se díky výplachům vyplavují hnisavé zátky a plak z mandlí.

Příprava roztoku je velmi jednoduchá: budete potřebovat jednu tabletu Furacilin Avexima a 100 ml vody. Je důležité si uvědomit, že tablety se snadno rozpouštějí v teplé vodě, není nutné žádné předběžné drcení. Při léčbě akutní tonzilitidy by mělo být kloktadlo dvakrát až třikrát denně.

Indikace pro použití léku «Furacilin Avexima» zahrnují také onemocnění ústní dutiny (stomatitida, gingivitida), poškození kůže (hnisavé rány, proleženiny, popáleniny druhého a třetího stupně), oční onemocnění (blefaritida, konjunktivitida).

* Registrační číslo «FURACILIN AVEXIMA» ve Státním registru léčiv — LP-002980 ze dne 29. dubna 2015 [10].

Zánět mandlí. Příčiny, symptomy, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Angína – infekčně-alergické onemocnění projevující se zánětem jedné nebo více krčních mandlí lymfatického hltanového kruhu. Postiženy jsou převážně patrové mandle, známé také jako mandle; mnohem méně často — lingvální mandle nebo boční hřebeny zadní faryngální stěny. Toto onemocnění může být způsobeno beta-hemolytickým streptokokem (80 % případů), stejně jako stafylokoky a dalšími bakteriemi, viry a houbami.

Projevy tonzilitidy: sucho a bolest v krku, zhoršená polykáním, horečka, celková malátnost. Na povrchu mandlí jsou patrné ostrůvky hnisu. Někdy jsou mandle pokryty hnisavým plakem.

Tonsilitida je jednou z nejčastějších patologií hltanu. Různými formami trpí 15 % dospělých a až 25 % dětí. Nárůst výskytu je pozorován na podzim, kdy se po prázdninách a prázdninách lidé vracejí do skupin.

Tonsilitida se přenáší vzdušnými kapénkami nemocných a asymptomatických nosičů nebo požitím kontaminovaných potravin. Infekce může být také zavlečena do mandlí z jiných ložisek zánětu během sinusitidy, sinusitidy a gingivitidy. Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje s poruchou dýchání nosem, hypotermií, únavou a dlouhodobým nervovým napětím.

Existuje akutní a chronická tonzilitida:

• Akutní tonzilitida nebo tonzilitida je akutní infekční zánět jedné nebo více mandlí, zejména patrových mandlí.
• Chronická tonzilitida je dlouhodobý zánět krčních mandlí, který vzniká po infekčních onemocněních doprovázených poškozením hltanu. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s oslabeným imunitním systémem.

U chronické tonzilitidy se patologický proces neomezuje pouze na mandle. Bylo prokázáno, že je spojován s více než 100 onemocněními, především poškozením srdce, kloubů a ledvin. U mužů tato patologie vede k narušení potence a u žen ke změnám menstruačního cyklu. Vzhledem k prevalenci tonzilitidy a riziku komplikací je důležité toto onemocnění rychle identifikovat a léčit.

Anatomie hltanu a mandlí

Ústní dutina — počáteční úsek trávicí soustavy. Zepředu je omezeno rty, po stranách tvářemi, nahoře tvrdým a měkkým patrem, dole jazykem a svaly dna ústní.

Nachází se za ústy a nosem hltan, který je spojovacím článkem mezi ním, jícnem a průdušnicí. Otvor spojující dutinu ústní s hltanem se nazývá — hrdlo.

Na hranici dutiny ústní a hltanu se nachází velké množství lymfoidní tkáň. Je reprezentován jednotlivými buňkami v tloušťce ústní sliznice a v některých oblastech tvoří velké shluky — mandle.

Mandle — sbírka lymfoidní tkáně ve tvaru mandle. Jejich funkcí je rozpoznat antigeny pocházející z prostředí a informovat o nich imunitní systém. Mandle jsou součástí Waldeyer-Pirogov lymfadenoidního prstence obklopujícího vchod do hltanu, který se skládá z:

• dva palatiny.
• dvě trubky.
• faryngální.
• jazyková mandle.

V 90% případů postihuje tonzilitida patrové mandle. Jsou umístěny mezi předním a zadním palatinovým obloukem a jsou dobře viditelné při vyšetření hrdla. Jejich velikost se může značně lišit v závislosti na individuálních vlastnostech osoby. Někteří lidé se mylně domnívají, že zvětšené mandle ukazují na chronickou tonzilitidu.

Struktura mandlí

Размеры palatinové mandle se liší od 7-10 mm do 2,5 cm. Mají hladký nebo mírně hrbolatý povrch.

Parenchym mandlí sestává z pojivové tkáně, mezi kterou se nachází velké množství lymfocytů, přítomny jsou i plazmatické buňky a makrofágy. Strukturální jednotka mandlí je folikul, vezikula, jejíž stěny jsou vystlány lymfocyty. Vnější povrch mandle je pokryt vrstevnatým dlaždicovým epitelem, stejně jako zbytek hotové dutiny.

Až 20 jde hluboko do palatinových mandlí výklenky (krypty), které se větví, tvoří velké dutiny vystlané epitelem. Krypty obsahují fagocyty, mikroorganismy, deskvamované epiteliální buňky a někdy částice potravy. Normálně jsou lakuny během polykání zbaveny obsahu, ale někdy tento proces selže a v lumen krypt se tvoří hnisavé zátky.

V záhybech mandlí je zajištěn dlouhodobý kontakt zevních podnětů, hlavně mikroorganismů, s buňkami orgánu. Je to nutné, aby se imunitní systém měl čas seznámit s patogenem a začal vylučovat protilátky a enzymy, aby je zničil. Mandle se tak podílejí na tvorbě lokální a obecné imunity.

Ústní sliznice

Ústní sliznice má tři vrstvy.

1. Epiteliální vrstva reprezentovaný vrstevnatým dlaždicovým epitelem. Skládá se z bazální, trnové, granulární a stratum corneum. Mezi epiteliálními buňkami jsou oddělené leukocyty. Jejich funkcí je ochrana před cizími bakteriemi a viry. Jsou schopni se samostatně pohybovat a migrovat do oblastí, kde dochází k rozvoji zánětu.

2.lamina propria sliznice — vrstva pojivové tkáně sestávající z kolagenu a retikulárních vláken. Mezi ně patří:

• Fibroblasty – buňky pojivové tkáně, které produkují prekurzorové proteiny kolagenových vláken.
• Žírné buňky — zástupci pojivové tkáně zodpovědní za chemickou stabilitu ústní sliznice a produkci imunoglobulinů třídy E k zajištění lokální imunity.
• Makrofágy zachytit a strávit bakterie a odumřelé buňky.
• Plazmatické buňky patří do imunitního systému a vylučují 5 typů imunoglobulinů.
• Segmentované neutrofily – typ bílých krvinek odpovědných za ochranu před infekcemi.

3.Submukóza — volná destička sestávající z vláken pojivové tkáně. V jeho tloušťce leží cévy, nervová vlákna a drobné slinné žlázy.

Sliznice dutiny ústní je proražena kanálky hlavní a vedlejší slinné žlázy. Produkují bohaté na enzymy sliny, který má baktericidní účinek, inhibuje růst a reprodukci bakterií.

Ústní dutina tedy obsahuje mnoho mechanismů, které chrání před viry a bakteriemi. Zdravé tělo, když se mikroorganismy dostanou do mandlí, se s nimi vyrovná, aniž by se u nich vyvinula tonzilitida. Při poklesu celkové nebo lokální imunity je však přirozená ochrana narušena. Bakterie přetrvávající v mandlích se začínají množit. Jejich toxiny a produkty rozkladu bílkovin způsobují alergizaci těla, což vede k rozvoji tonzilitidy.

Příčiny tonzilitidy

Způsoby onemocnění tonzilitidou

• Ve vzduchu. Nemocný nebo asymptomatický nosič při kašli a mluvení uvolňuje patogeny spolu s kapičkami slin, které infikují okolní lidi.
• Jídlo. Rozvíjí se při konzumaci pokrmů, ve kterých se přemnožily patogenní mikroorganismy. V tomto ohledu jsou nebezpečné zejména: výrobky s proteinovou smetanou, mléko a mléčné výrobky, pokrmy obsahující vejce a vaječný prášek.
• Kontakt. Tonzilitidou se můžete nakazit líbáním a předměty pro domácnost: zubní kartáčky, příbory a další nádobí.
• Endogenní. Bakterie jsou přenášeny do mandlí krví nebo lymfou z jiných míst infekce. Nejčastěji se tonzilitida vyskytuje na pozadí sinusitidy, sinusitidy, čelní sinusitidy, otitis media, parodontitidy a zubního kazu.

Výskyt tonzilitidy přispívá k Faktory, které oslabují imunitní systém:

• místní a celková hypotermie;
• akutní stresové reakce;
• vysoký obsah prachu a plynu ve vzduchu;
• monotónní jídlo s nedostatkem vitamínů C a B;
• poranění mandlí z hrubého jídla;
• lymfatická diatéza je anomálie charakterizovaná přetrvávajícím zvětšením lymfatických uzlin, mandlí a brzlíku;
• poruchy ve fungování centrálního a autonomního nervového systému;
• chronické zánětlivé procesy v ústní a nosní dutině;
• snížená adaptace na změny prostředí.

Mechanismus vývoje tonzilitidy se skládá ze 4 fází

1. Infekce. Onemocnění začíná vstupem patogenních mikroorganismů do mandlí. Při snížení obranyschopnosti organismu dostávají bakterie příznivé podmínky pro reprodukci. To vede k zánětu sliznice mandlí, což se projevuje jejich zvětšením, otokem a zarudnutím.
Některé bakterie se dostávají do krevního oběhu. Obvykle je taková bakteriémie krátkodobá. Ale u oslabených pacientů může způsobit rozvoj hnisavého zánětu v jiných orgánech (absces, zánět středního ucha).

2. Intoxikace. Zvyšuje se počet bakterií. Klinické projevy v této fázi jsou spojeny se vstupem bakteriálních enzymů, které způsobují intoxikaci těla, do krve. Mezi příznaky otravy nervového systému patří horečka, celková slabost a bolest hlavy. Streptokokové enzymy streptolysin-0 (SL-O), streptokináza (SK) a hyaluronidáza působí toxicky na srdce a způsobují spasmus jeho cév. Streptokokový streptolysin způsobuje nekrózu tkáně mandlí. Lymfatické buňky odumírají a na jejich místě se tvoří dutiny naplněné hnisem.

3. Alergizace. Bakteriální produkty přispívají k tvorbě histaminu a rozvoji alergické reakce. To vede k urychlenému vstřebávání toxinů v mandlích a zvýšenému otoku.

4. Neuroreflexní léze vnitřních orgánů. Mandle obsahují mnoho nervových receptorů. Mají úzké reflexní spojení s ostatními orgány, zejména s krčními sympatickými a parasympatickými ganglii (nervovými ganglii). Při prodloužené nebo chronické tonzilitidě je narušen krevní oběh a vzniká aseptický (bez účasti mikroorganismů) zánět. Podráždění těchto důležitých nervových uzlin vede k poruchám ve fungování různých vnitřních orgánů, za jejichž inervaci jsou zodpovědné.

Konec tonzilitidy může mít dvě možnosti:

1. Zničení mikroorganismů, které způsobily tonzilitidu a úplné uzdravení.
2. Přechod onemocnění do chronické formy. Imunitní systém není schopen infekci úplně potlačit a část bakterií zůstává v záhybech nebo folikulech. V mandlích je přitom vždy ohnisko s „spící“ infekcí. To je usnadněno tím, že po tonzilitidě může být výstup z lakun zúžen jizvou a zhoršuje se jejich samočištění, což podporuje množení bakterií. Neustálá přítomnost patogenních mikroorganismů oslabuje imunitní systém a může způsobit autoimunitní patologie (revmatismus, revmatoidní artritida).

Léčba angíny

Každý člověk dříve nebo později zažije bolest v krku. Ale tento zdánlivě neškodný příznak může způsobit vážné problémy.

Akutní tonzilitida (tonzilitida) je infekční onemocnění, které způsobuje zánět krčních mandlí. Statistiky uvádějí, že akutní formou onemocnění trpí asi 15 % dětí. U dospělé populace je toto číslo nižší – 5–10 %. Ale téměř každý člověk ve velkých městech trpí chronickou tonzilitidou. Proč? Pojďme to zjistit!

Akutní forma tonzilitidy, která odezní se zvýšením tělesné teploty a silnou bolestí v krku, je nám známější jako bolest v krku. U chronické formy si pacient přítomnost tohoto onemocnění nemusí ani dlouho uvědomovat. Člověk může mít pocit, že periodické bolesti v krku a časté nachlazení jsou prostě důsledkem oslabeného imunitního systému. Takový nedbalý přístup k vlastnímu zdraví může způsobit vážné komplikace a patologie. Abyste se jim vyhnuli, je nutné diagnostikovat problém včas: znát první příznaky, příznaky a léčbu.

Proč jsou potřeba mandle?

Krční mandle jsou nedílnou součástí našeho imunitního systému. A jejich hlavním účelem je chránit tělo před pronikáním patogenních bakterií a virů. Celkem jich má člověk šest: palatinový a tubální (párový), faryngální a lingvální. Podle jejich jmen můžete zhruba pochopit, ve které části hltanu se nacházejí. Jejich celkové uspořádání připomíná prsten. Tento prstenec funguje jako určitá bariéra pro bakterie. Když mluvíme o zánětu krčních mandlí, máme na mysli pouze patrové mandle (alias mandle). Pojďme se na ně podívat podrobněji.

Pokud otevřete ústa široce, pak v zrcadle snadno uvidíte dva útvary, které vypadají jako mandle — mandle, to jsou mandle. Každá mandle se skládá z malých otvorů (lacunae) a vinutých kanálků (krypt).

Bakterie, které se dostanou do vzduchu, v kontaktu s mandlemi, jsou odmítnuty a jsou okamžitě zlikvidovány, aniž by měly čas způsobit propuknutí určité nemoci. Zdravý člověk normálně ani netuší, že se v něm odehrává skutečný boj. Nyní chápete důležitost poslání palatinových mandlí. Dobrý otolaryngolog proto nikdy nebude spěchat s doporučením jejich odstranění. I když slyšet od lékaře, jak mluví o mandlích: «Je třeba je odstranit!» — v naší době běžný jev. Bohužel dnes ne všechny kliniky mohou nabídnout vysoce kvalitní léčbu tonzilitidy a někdy je rychlost obratu mimo tabulky. Proto je pro lékaře někdy snazší to oprášit a odeslat pacienta k operaci.

Typy tonzilitidy.

Onemocnění se vyskytuje ve dvou formách – akutní a chronické. Akutní tonzilitida je onemocnění infekční povahy a projevuje se akutním zánětem krční mandle. Příčinou exacerbace jsou stafylokoky a streptokoky. Akutní bolest v krku u dětí a dospělých se také dělí na katarální, folikulární, lakunární, ulcerózní-membranózní a nekrotické.

Chronická tonzilitida je dlouhodobý, přetrvávající zánětlivý proces v mandlích. Projevuje se jako důsledek prodělaných zánětů, akutních respiračních virových infekcí, onemocnění zubů a snížené imunity. Chronická exacerbace onemocnění u dospělých a dětí probíhá ve třech formách: kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná. V kompenzované formě onemocnění „spí“ zřídka; V případě subkompenzované formy onemocnění dochází často k exacerbacím, onemocnění je těžké, komplikace jsou časté. Dekompenzovaná forma se vyznačuje dlouhým, pomalým průběhem.

Příznaky tonzilitidy.

Symptom, který kombinuje oba typy, je bolest v krku. Bolest může být jak silná, tak tolerovatelná. Pacient zažívá těžké nepohodlí při jídle a polykání.

Bolest v krku je mnohem závažnější než chronické onemocnění a je doprovázena následujícími příznaky:

• zvýšená tělesná teplota (až 40 ° C);
• velmi silná bolest v krku;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• nahromadění hnisu na mandlích (plak, pustuly);
• zvětšené mandle;
• bolesti hlavy;
• slabost.

Příznaky a léčba chronické tonzilitidy se poněkud liší od projevů tonzilitidy. Při chronickém onemocnění zůstává teplota 37°C. Přidává se bolest v krku, kašel a zápach z úst. Na mandlích je bílý povlak. Příznaky jsou méně výrazné, protože samotný průběh onemocnění je charakterizován remisemi a exacerbacemi. Pacient trpící chronickou formou onemocnění ztrácí schopnost pracovat, rychle se unaví, ztrácí chuť k jídlu. Často člověk trpí nespavostí.

Možné komplikace.

Obě formy onemocnění: chronická a akutní, mohou způsobit vážné komplikace. Jedním z nejtěžších důsledků onemocnění je revmatismus. Praxe ukazuje, že polovina pacientů trpících revmatismem se musela léčit s chronickou tonzilitidou nebo léčit akutní stavy o měsíc dříve. Samotné onemocnění začíná nesnesitelnými bolestmi kloubů a zvýšenou tělesnou teplotou.

Časté jsou případy srdečních onemocnění způsobených tonzilitidou. Pacienti pociťují dušnost, přerušení činnosti srdečního svalu a tachykardii. Může se vyvinout myokarditida.

Pokud se zánět rozšíří do tkání v blízkosti mandlí, objeví se paratonzilitida. Pacient trpí bolestmi v krku a horečkou. Pokud se infekce z mandlí rozšíří do lymfatických uzlin, objeví se lymfadenitida.

Neléčený zánět mandlí vede i k onemocnění ledvin.

Těhotenství a chronická tonzilitida.

Zdraví nastávající matky a dítěte vyžaduje zvýšenou pozornost. Komplikace způsobené onemocněním mohou vést k nebezpečným následkům, včetně potratu nebo vyvolat předčasný porod. Samoléčba je v tomto případě nebezpečná: je nutné podstoupit léčbu u specialisty ORL na klinice. Lékař předepíše mytí mandlí, jejich ošetření ultrazvukem a kloktání antiseptiky, které jsou pro nastávající maminku bezpečné. Fyzioterapie je u těhotných žen kontraindikována.

Pokud právě plánujete těhotenství, stojí za to provést plánovanou terapii pro prevenci, aby se snížil negativní dopad patogenů na mandle. Ve fázi plánování těhotenství se doporučuje, aby oba rodiče podstoupili vyšetření, aby se snížilo riziko tohoto onemocnění u dítěte.

Akutní tonzilitida. Léčba.

Samoléčba této nemoci je nepřijatelná! Chcete-li zvolit účinnou metodu léčby během exacerbace, je nutné léčit tonzilitidu u dětí a dospělých pod dohledem lékaře ORL. Je třeba si uvědomit, že akutní forma onemocnění je extrémně nakažlivá. Když se objeví první příznaky onemocnění, je třeba přijmout řadu opatření k podpoře rychlého zotavení pacienta:

Přátelé! Včasná a správná léčba vám zajistí rychlé uzdravení!

• nemocná osoba musí být izolována umístěním do jiné místnosti. Musí mít vlastní ručník, prádlo a nádobí, protože nemoc je velmi nakažlivá;
• během léčebného období je pacientovi předepsán přísný klid na lůžku;
• postarejte se o výživu pacienta: jídlo by nemělo být pevné, aby nezpůsobovalo zbytečné obavy z bolesti v krku;
• nezapomeňte pít hodně tekutin;
• je předepsán průběh antibakteriální terapie (Amoxiclav, Azithromycin atd.). Je nutné kompletně vypít celý průběh antibiotik, i když pacient pociťuje znatelné zlepšení;
• Pro lokální léčbu se používají léky s antibakteriálním účinkem;
• při léčbě krku s tonzilitidou léky „Tantum-verde“, „Inhalipt“,
• oplachování antiseptiky («Chlorgequidin», «Furacilin»);
• mazání mandlí Lugolovým roztokem;
• ke zmírnění otoku mandlí musíte užívat léky na alergii;
• Pokud je vaše tělesná teplota nad 38 °C, užívejte antipyretika na bázi ibuprofenu nebo paracetamolu.

Léčba chronické tonzilitidy.

Při léčbě tohoto onemocnění platí pravidlo: exacerbace chronické tonzilitidy by měla být léčena v kombinaci s léčbou doprovodných onemocnění nosu a nosohltanu. Zánět žláz lze léčit, ale např. hlen neustále stékající po stěně hltanu v důsledku neustálého zánětu dolních skořepin vyvolá zánět nový.

Ambulance pro léčbu tonzilitidy nabízejí dvě možnosti léčby: konzervativní a chirurgickou. U kompenzovaných a subkompenzovaných forem je předepsána konzervativní terapie. V dekompenzované formě, kdy byly vyzkoušeny všechny konzervativní metody terapie a nepřinesly výsledky, se uchýlí k odstranění mandlí. Ale jejich ztrátou člověk ztrácí svou přirozenou ochrannou bariéru, proto je třeba operační metodu považovat až za poslední možnost.

Medikamentózní terapie chronické formy onemocnění zahrnuje:

• léčba antibiotiky předepsanými otolaryngologem;
• použití antiseptik („Miramistin“, „Octenisept“);
• antihistaminika ke zmírnění otoku mandlí;
• imunomodulátory pro stimulaci oslabené imunity (například Imudon);
• homeopatické léky («Tonsilgon», «Tonsillotren»)
• bylinné odvary: heřmánek, šalvěj, řetězec;
• v případě potřeby předepište léky proti bolesti;
• dodržování diety (žádné pevné jídlo, velmi studené nebo horké, alkohol, káva a sycené nápoje jsou vyloučeny).

Mytí mandlí.

Velký pozitivní účinek má postup pro mytí mandlí, v důsledku čehož se z lakun uvolňuje hnis a podává se lék. Postup lze provést několika způsoby.

Nejstarší, dá se říci, prastará metoda je sanitace injekční stříkačkou. Používá se poměrně zřídka kvůli nízké účinnosti a traumatické povaze ve srovnání s nástupem modernějších metod. Stříkačka se používá, když má pacient silný dávivý reflex nebo velmi uvolněné mandle.

V ostatních případech se používá účinnější metoda — vakuový oplach se speciálním nástavcem přístroje Tonzillor.

Ale není to bez nevýhod:

• nádoba, do které se „vypumpuje“ hnisavý obsah mandlí, je neprůhledná a lékař nevidí, zda je výplach dokončený;
• Konstrukční znak trysky je takový, že při dosažení tlaku potřebného pro úplné vypláchnutí může tryska poranit mandle.

Naše klinika pro léčbu tonzilitidy nabízí svým pacientům alternativní bezbolestnou možnost mytí mandlí pomocí vylepšené trysky „Tonsillor“ – to je „know-how“ naší kliniky. V jiných lékařských zařízeních v Moskvě neexistují žádné analogy naší trysky. Odstraňuje nevýhody klasické trysky: oplachová nádobka, která se přisává k mandlu, má průhledné stěny a otorinolaryngolog vidí, co z mandlí „vylézá“. Odpadají tak zbytečné manipulace. Samotná tryska je netraumatická a mohou ji používat i děti školního věku.

Komplexní terapie chronické tonzilitidy na ORL klinice doktora Zaitseva.

Metoda komplexní léčby onemocnění se neobjevila okamžitě. Naši specialisté v praxi vyzkoušeli různé metody léčby tonzilitidy. V důsledku mnohaletých zkušeností se studiem a léčbou chronické tonzilitidy se tato technika zakořenila a je nejúčinnější. Zahrnuje několik fází.

První fází je anestezie mandlí. Mandle se lubrikují lidokainem. Druhým stupněm je vakuové mytí mandlí z kaseózních hmot. Třetí etapou je medikamentózní léčba mandlí pomocí ultrazvuku. Čtvrtou fází je zavlažování mandlí antiseptikem.

Pátá fáze — mazání povrchu mandlí Lugolovým antiseptickým roztokem. Šestým stupněm je fyzikální terapie pomocí laseru – tato procedura zmírňuje otoky a záněty mandlí. Dalším stupněm je vibroakustický účinek na mandle, díky kterému proudí krev přímo do mandlí a s ním jsou odstraněny patogenní látky. Poslední fází komplexní léčby je sezení ultrafialového ozařování, které léčí mandle a bojuje s patogeny.

Celé sezení trvá asi dvacet minut. K dosažení pozitivního výsledku potřebuje pacient obvykle pět komplexních procedur.

Léčba tonzilitidy v Moskvě

Chronická tonzilitida v Moskvě, ve skutečnosti, stejně jako akutní forma onemocnění, by měla být léčena pouze otolaryngologem. Hlavní věcí je vybrat správnou lékařskou instituci, kde dostanete kvalifikovanou pomoc. Léčba tonzilitidy na klinice Doctor Zaitsev znamená svěřit své zdraví odborníkům. Moderní vybavení a patentované léčebné metody nám umožňují poskytovat pacientům tu nejefektivnější péči. Naše ceny zůstávají jedny z nejlepších v Moskvě, protože náš ceník zůstal na úrovni roku 2013. Na kliniku se můžete přihlásit telefonicky na recepci denně od 9 do 21 hodin nebo přes online registrační formulář na webu. Přijďte, rádi Vám pomůžeme!