Příznaky srdečního infarktu následky léčby

Infarkt myokardu — ohnisko ischemické nekrózy srdečního svalu, které se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálivými, tlakovými nebo svíracími bolestmi za hrudní kostí, vyzařujícími do levé paže, klíční kosti, lopatky, čelisti, dušností, pocitem strachu, studeným potem. Rozvinutý infarkt myokardu je indikací k urgentní hospitalizaci v kardiologické intenzivní péči. Pokud není poskytnuta včasná pomoc, je možný smrtelný výsledek.

Přehled

Infarkt myokardu — ohnisko ischemické nekrózy srdečního svalu, které se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálivými, tlakovými nebo svíracími bolestmi za hrudní kostí, vyzařujícími do levé paže, klíční kosti, lopatky, čelisti, dušností, pocitem strachu, studeným potem. Rozvinutý infarkt myokardu je indikací k urgentní hospitalizaci v kardiologické intenzivní péči. Pokud není poskytnuta včasná pomoc, je možný smrtelný výsledek.

Ve věku 40-60 let je infarkt myokardu 3-5x častější u mužů v důsledku dřívějšího (o 10 let dříve než u žen) rozvoje aterosklerózy. Po 55-60 letech je výskyt u obou pohlaví přibližně stejný. Úmrtnost na infarkt myokardu je 30–35 %. Statisticky je 15–20 % náhlých úmrtí způsobeno infarktem myokardu.

Porušení prokrvení myokardu po dobu 15-20 minut i déle vede k rozvoji nevratných změn srdečního svalu a poruše srdeční činnosti. Akutní ischemie způsobí odumření části funkčních svalových buněk (nekrózu) a jejich následné nahrazení vlákny pojivové tkáně, tedy vznik poinfarktové jizvy.

V klinickém průběhu infarktu myokardu je pět období:

• 1 období — preinfarkt (prodromální): zvýšená frekvence a zesílení záchvatů anginy pectoris, může trvat několik hodin, dní, týdnů;
• 2 období — nejakutnější: od rozvoje ischémie po výskyt nekrózy myokardu, trvá od 20 minut do 2 hodin;
• 3 období — akutní: od vzniku nekrózy po myomalacii (enzymatická fúze nekrotické svalové tkáně), trvání od 2 do 14 dnů;
• 4 období — subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně v místě nekrotické tkáně, trvání 4-8 týdnů;
• 5 období — po infarktu: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.

Příčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akutní formou ICHS. V 97–98 % případů jsou základem pro rozvoj infarktu myokardu aterosklerotické léze koronárních tepen, které způsobují zúžení jejich průsvitu. Akutní trombóza postižené oblasti cévy se často připojuje k ateroskleróze tepen, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení přívodu krve do odpovídající oblasti srdečního svalu. Tvorba trombu je usnadněna zvýšenou viskozitou krve pozorovanou u pacientů s onemocněním koronárních tepen. V některých případech dochází k infarktu myokardu na pozadí spasmu větví koronárních tepen.

Rozvoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenze, obezita, neuropsychický stres, závislost na alkoholu, kouření. Ostrý fyzický nebo emoční stres na pozadí onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris může vyvolat rozvoj infarktu myokardu. Častěji se rozvíjí infarkt myokardu levé komory.

Klasifikace infarktu myokardu

podle rozměrů fokální léze srdečního svalu vylučují infarkt myokardu:

Malofokální infarkty myokardu tvoří asi 20 % klinických případů, často se však malá ložiska nekrózy v srdečním svalu mohou přeměnit na velkofokální infarkt myokardu (u 30 % pacientů). Na rozdíl od velkofokálních infarktů se u malofokálních infarktů nevyskytuje aneuryzma a ruptura srdce, jejich průběh je méně často komplikován srdečním selháním, fibrilací komor a tromboembolií.

V závislosti na hloubce nekrotické léze infarkt myokardu je izolován ze srdečního svalu:

• transmurální – s nekrózou celé tloušťky svalové stěny srdce (obvykle velkofokální)
• intramurální — s nekrózou v tloušťce myokardu
• subendokardiální — s nekrózou myokardu v oblasti sousedící s endokardem
• subepikardiální – s nekrózou myokardu v oblasti přiléhající k epikardu

Podle změn zaznamenaných na EKG, rozlišovat:

• „Q-infarkt“ – se vznikem patologické Q vlny, někdy komorového QS komplexu (obvykle velkofokální transmurální infarkt myokardu)
• „ne ​​Q-infarkt“ – není doprovázen výskytem Q vlny, projevující se negativními T-zuby (častěji malofokální infarkt myokardu)

Podle topografie a v závislosti na poškození určitých větví koronárních tepen se infarkt myokardu dělí na:

• pravé komory
• levá komora: přední, boční a zadní stěna, mezikomorová přepážka

Podle četnosti výskytu Rozlišujte infarkt myokardu:

• primární
• recidivující (vyvíjí se do 8 týdnů po primární)
• opakované (vyvíjí se 8 týdnů po předchozím)

Podle vývoje komplikací Infarkt myokardu se dělí na:

Podle přítomnosti a lokalizace bolestivého syndromu Rozlišujte formy infarktu myokardu:

1. typické — s lokalizací bolesti za hrudní kostí nebo v prekordiální oblasti
2. atypické – s atypickými projevy bolesti:

• periferní: levoskapulární, levotočivá, laryngeální-faryngeální, mandibulární, maxilární, gastralgická (abdominální)
• nebolestivé: kolaptoidní, astmatické, edematózní, arytmické, mozkové
• asymptomatický (vymazaný)
• kombinovaný

Podle období a dynamiky rozvoj infarktu myokardu přidělit:

• stádium ischemie (akutní období)
• stadium nekrózy (akutní období)
• organizační fáze (subakutní období)
• stádium zjizvení (postinfarktové období)

Příznaky infarktu myokardu

Preinfarktové (prodromální) období

Asi 43 % pacientů zaznamenává náhlý rozvoj infarktu myokardu, zatímco většina pacientů má období nestabilní progresivní anginy pectoris různé délky.

Nejostřejší období

Typické případy infarktu myokardu jsou charakterizovány extrémně intenzivním bolestivým syndromem s lokalizací bolesti na hrudi a ozářením do levého ramene, krku, zubů, ucha, klíční kosti, dolní čelisti, mezilopatkové zóny. Povaha bolesti může být kompresivní, vyklenutí, pálení, lisování, ostrá («dýka»). Čím větší je zóna poškození myokardu, tím výraznější je bolest.

Záchvat bolesti probíhá ve vlnách (někdy se zesiluje, pak slábne), trvá 30 minut až několik hodin, někdy i dnů, není zastaven opakovaným podáním nitroglycerinu. Bolest je spojena se silnou slabostí, neklidem, strachem, dušností.

Možná atypický průběh nejakutnějšího období infarktu myokardu.

Pacienti mají ostrou bledost kůže, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkost. Krevní tlak během záchvatu je zvýšený, poté mírně nebo prudce klesá ve srovnání s počátečním (systolickým

Příznaky, příčiny a léčba srdečního infarktu

Ne nadarmo je akutní infarkt myokardu považován za nejnebezpečnější ze všech ischemických onemocnění a při neléčení končí v lepším případě rozvojem chronického srdečního selhání. Rozsáhlá nekróza a smrt srdečních buněk je často příčinou smrti člověka. V mé praxi bylo mnoho příkladů, kdy se včasným přijetím na jednotku intenzivní péče podařilo postiženou oblast účinně omezit a pacienta zachránit. V tomto článku chci podrobně mluvit o tom, jak podezřívat, identifikovat a léčit infarkt.

O jaké onemocnění se jedná a jaké jsou jeho příčiny?

Hlavní etiologickou příčinou rozvoje akutního infarktu myokardu je aterosklerotické poškození intimy (vnitřní výstelky) koronárních tepen. V důsledku tvorby usazenin se průsvit cévy zužuje, krev začíná proudit v omezeném množství. Tak začíná IHD záchvaty anginy pectoris. Při vystavení provokujícím faktorům (fyzickému nebo emočnímu stresu) je tepna zcela zablokována a rozvíjí se trvalá ischemie s tvorbou oblasti nekrózy.

Další (velmi vzácné) příčiny srdečního infarktu jsou stavy, při kterých je narušen průtok krve:

Během své praxe jsem se často setkala s tím, že mnoho pacientů ze svého životního stylu nevylučuje špatné návyky a nesprávnou výživu. Tyto rizikové faktory infarktu myokardu však často vedou k fatálním následkům.

Ke zhoršení prokrvení srdce dochází častěji u starších osob: na nemoc by si měli dávat pozor muži po 45. roce života a ženy po 55. roce života. Psychoemocionální šoky mohou vyvolat záchvat – mnoho pacientů přichází na naše oddělení po úmrtí blízkých, propuštění z práce, rozvodu.

Klasifikace

Klasifikace infarktu myokardu se provádí podle několika zásad.

Podle doby výskytu se rozlišují:

• poprvé se objevil (primární);
• opakující se (opakované do 1,5 měsíce po prvním);
• opakované (vyskytující se později než 6 týdnů po primární).

Následující typy infarktu myokardu jsou určeny podle místa:

• levá komora (přední, zadní, boční a septální stěny);
• rozsáhlé, postihující několik oddělení najednou;
• pravá komora (vyskytuje se extrémně vzácně, často doprovázená poškozením jiných oblastí srdečního svalu).

Podle stupně prevalence ischemie a nekrózy se rozlišují následující typy akutního infarktu myokardu:

• intramurální (umístěné hluboko ve stěně orgánu);
• subendokardiální (vyvíjí se ve vnitřní vrstvě);
• transmurální (prochází všemi třemi vrstvami srdce);
• subepikardiální (porucha ve zevní části orgánu).

Kolik infarktů může mít člověk?

Téměř všichni pacienti, kteří jednou prodělali infarkt, se mě při schůzce ptají na riziko dalšího. Když velmi dobře rozumím jejich obavám, přesto řeknu, že v tomto případě žádný specialista neposkytne jednoznačnou odpověď. Je nutné vzít v úvahu umístění jizvy, hloubku a šířku léze a přítomnost komplikací. Stupeň obnovení srdeční funkce závisí na rozvoji kolaterální cirkulace (dalších cévních drah). Viděl jsem případy, kdy pacient po páté epizodě zůstal naživu, ačkoli smrt může nastat i v důsledku primárního infarktu.

Fáze vývoje choroby

Klinický průběh srdečního infarktu prochází pěti hlavními obdobími:

1. Subromální nebo preinfarktové. Může být krátká (až několik hodin nebo dní) nebo poměrně dlouhá (1-2 týdny nebo měsíc). V této době jsou záchvaty bolesti častější a delší. Stejná možnost zahrnuje infarkt, který se projevuje na pozadí náhlé a rychle postupující anginy pectoris.
2. Nejostřejší. Skládá se z přetrvávající ischemie s následným rozvojem nekrózy. Trvá od 20-30 minut do 2 hodin (ale ne více). Anginózní bolest do této doby zeslábne nebo úplně zmizí. Klesá krevní tlak, objevují se nebo se zvyšují známky srdečního selhání.
3. Sharp Nekróza plynule postupuje v tání srdeční tkáně (může trvat dva dny až dva týdny).
4. Subakutní (od 1 do 45 dnů od začátku epizody). V této fázi začíná tvorba pojivové tkáně v postižené oblasti a zbývající myokardiocyty se přizpůsobují, aby pokračovaly v další práci.
5. Po infarktu. Jizva je zcela organizovaná, v místě nekrózy se objevují granulace. Trvá od začátku akutního stadia od 1,5 měsíce do šesti měsíců.

Upozorňuji, že poskytnutí kvalifikované pomoci při zhoršení anginy pectoris nebo v akutním období infarktu myokardu pomáhá předcházet vzniku nekrózy. V tomto případě je proces reverzibilní a prognóza je příznivá.

Přečtěte si více o tom, co se stane a jak správně jednat v každé z výše uvedených fází infarktu zde.

Časné příznaky srdečního infarktu

Většina pacientů (cca 60 až 80 %), kteří byli s touto diagnózou mnou pozorováni, udává, že u nich nemoc nezačala náhle. Předcházely mu prekurzory infarktu neboli prodromální období. Nejpříznivější výsledek byl pozorován u pacientů, kteří vyhledali pomoc nebo byli přivezeni týmem v prvních hodinách útoku.

Rád bych učinil malé vyloučení — časné příznaky infarktu myokardu se vždy nevyskytují, vše závisí na prahu bolesti a stavu nervového systému pacienta.

Ale ve většině případů jsem viděl následující příznaky:

1. Bolest podél přední plochy hrudníku vyzařující do levé paže, části dolní čelisti a lopatky.
2. Nepříjemný pocit se nezmírňuje užíváním léků obsahujících nitro a odezní až po podání narkotických analgetik.
3. Má konstantní, rostoucí nebo vlnovitý charakter s obdobími poklesu a obnovení.
4. Trvá více než 20-30 minut.
5. Pacient se začne potit a snaží se posadit nebo lehnout co nejvýše. Tato pozice trochu usnadňuje útok.
6. Rozvíjí se dušnost, kůže zbledne a nasolabiální trojúhelník zmodrá.
7. Pokud jde o první příznaky infarktu myokardu, nelze ignorovat poruchy rytmu. Podle mých pozorování jsou pozorovány v 90 % případů ve fázi rozvoje ischemie a před tvorbou jizvy.

Jakékoli podezření na infarkt vyžaduje okamžité EKG, které odhalí všechny známky ischemie, v pozdější fázi i nekrózu a tvorbu jizev. Přečtěte si více o tom, jaké změny budou viditelné na filmu zde.

Důsledky a komplikace

V kterémkoli období od začátku akutního infarktu do jeho vymizení ve formě tvorby jizvy pojivové tkáně mohou být pozorovány následující komplikace:

• kardiogenní šok;
• srdeční selhání;
• ventrikulární fibrilace;
• prasknutí stěny v důsledku myomalacie;
• tvorba parietálního trombu a tromboembolie;
• perikarditida.

Letální výsledek tohoto onemocnění je zaznamenán v časných stádiích přibližně v 35% případů. Jeho příčinou je porucha rytmu, kardiogenní šok a akutní srdeční selhání. Pozdější smrt může nastat v důsledku vytvoření aneuryzmatu s rupturou, tromboembolických komplikací nebo akutní perikardiální tamponády.

Po akutním období se srdeční sval adaptuje na nové pracovní podmínky, ale zůstává vysoké riziko opakovaných epizod.

Léčba

Léčba infarktu myokardu by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče s kvalifikovaným personálem a speciálním vybavením. Pomoc by ale měla začít již v přednemocniční fázi.

To obvykle provádí posádka sanitky.

Po provedení EKG a stanovení předpokládané diagnózy byste měli:

• dejte si pod jazyk tabletu Nitroglycerinu;
• dejte vypít 300 mg aspirinu;
• podávat narkotická analgetika k odstranění bolesti;
• v případě potřeby použijte intravenózní antiarytmika;
• provádět resuscitační opatření v případě zástavy srdce a klinické smrti.

Více o tom, jak správně poskytnout neodkladnou péči pacientovi s infarktem, čtěte zde.

Lékařská terapie

Po přijetí pacienta poskytujeme s kolegy péči dle stanoveného protokolu. Všechna opatření jsou zaměřena na úlevu od bolesti, omezení oblasti nekrózy, prevenci vzniku komplikací a obnovení průtoku krve koronárními tepnami.

Léčba infarktu myokardu začíná odstraněním bolesti. Protože klasické léky jsou v tomto případě neúčinné, používají lékaři intravenózní aplikaci narkotických analgetik Promedol nebo Morphine. To pomáhá normalizovat emocionální stav člověka, snížit srdeční frekvenci a vyrovnat krevní tlak. Když se zmírní nepohodlí, sníží se pravděpodobnost reflexního kardiogenního šoku.

Akutní infarkt myokardu je koronární trombóza. Proto je pacientovi podáváno přímé antikoagulancium, čímž je provedena procedura trombolýzy — rozpuštění krevní sraženiny.

Za moderní a nejúčinnější přístup je považována procedura stentování, která umožňuje okamžitě obnovit průtok krve v postižené srdeční cévě. Poté je Clopidogrel s kyselinou acetylsalicylovou předepsán na 2 roky, aby se zabránilo agregaci krevních destiček a rozvoji recidivujícího záchvatu.

Užívání betablokátorů může snížit zátěž srdce a také zabránit rozvoji arytmie. Léčba infarktu myokardu nutně zahrnuje prodloužené nitráty („Kardiket“). Umožňují rozšířením koronárních cév zlepšit průtok krve do srdce a omezit oblast nekrózy.

Důležitým bodem je předepisování vysokých dávek statinů («Rosuvastatin» až 40 mg, «Atorvastatin» až 80 mg) — léky. Jejich použití může snížit stupeň zánětlivé reakce.

Při léčbě se berou v úvahu i příznaky infarktu myokardu a jejich charakteristiky. Při silné úzkosti se pacientovi podávají sedativa, pokud tlak zůstává vysoký, nasazují se antihypertenziva.

Rád bych poznamenal, že léčba po infarktu nekončí. Pacient bude muset po celý život užívat léky na ředění krve a léky na snížení cholesterolu (statiny). O tom, jak správně podstoupit rehabilitaci po záchvatu, čtěte zde.

Chirurgické metody

Při absenci účinnosti léčby a za účelem prevence recidivy srdečního infarktu ve stejné oblasti se používají následující operace:

1. Koronární bypass. Spočívá v obnovení průchodu krve srdečními tepnami vytvořením umělé anastomózy.
2. Balónková angioplastika. Do lumen cévy se vloží trubice s kuličkou na konci. Po dosažení bodu aplikace se nafoukne a aterosklerotický plát se přitlačí ke stěně, čímž se obnoví normální průtok krve.

Poradenství odborníka

Důrazně doporučuji všem pacientům, kteří trpí anginou pectoris a kteří mají rizikové faktory pro infarkt myokardu, pečlivě sledovat svůj zdravotní stav. Alarmující by měla být zvýšená frekvence a zesílení záchvatů, epizod arytmie nebo dušnosti. Léky je nutné užívat pravidelně, stejně jako dietu. To vám umožní úspěšně bojovat s příčinou infarktu.

pouzdro

Pacient byl přijat do nemocnice se silnou bolestí na hrudi a dalšími typickými příznaky infarktu myokardu. Byl odeslán z kliniky, kde byl proveden kardiogram, který odhalil velkoložiskovou nekrózu v akutním stadiu vývoje podél přední stěny levé komory. Poznamenává, že v poslední době se objevily varovné příznaky srdečního záchvatu – záchvaty anginy pectoris zesílily a byly špatně kontrolovány nitroglycerinem.

Pacient byl odeslán k perkutánní koronární intervenci – stentování. Druhý den po výkonu se pacient cítil mnohem lépe, a proto byl přeložen na oddělení všeobecné kardiologie. Byla vydána doporučení: dodržovat dietu s omezeným množstvím tekutin a soli, dále vyloučení tučných jídel a potravin s vysokým obsahem cholesterolu, celoživotní užívání Aspirinu a statinů, adekvátní fyzická rehabilitace.

K přípravě materiálu byly použity následující zdroje informací.

příspěvek navigaci

Infarkt myokardu — příznaky, první příznaky, léčba, následky, rehabilitace

Infarkt myokardu (dále jen IM) je podle WHO jedním z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému. Pojďme zjistit, o jaký druh onemocnění se jedná, jak a proč k němu dochází, jaké jsou první příznaky, co je prevence a léčba atd. Obecně prostudujme „všechny jeho výhody a nevýhody“.

DŮLEŽITÉ. Níže uvedené informace slouží pouze pro informační účely. Nemělo by být vykládáno jako návod k činnosti nebo návod k vlastní diagnostice a léčbě. Pokud máte podezření na přítomnost předpokladů pro výskyt onemocnění, poraďte se s lékařem.

Zajímavá statistika a popis

Tento termín skrývá akutní onemocnění, které je způsobeno rozvojem ložiska (nebo několika lézí) ischemické nekrózy (odumření místní tkáně) v srdečním svalu. Mimochodem, v překladu z latiny, „infarkt“ znamená „nekróza“ nebo „mrtvá tkáň“. Projevuje se ve formě různých klinických syndromů a také srdečních poruch.

IM je obvykle klasifikován jako jedna z forem ischemické choroby srdeční (ale vzhledem k závažnosti následků je studován a řazen jako samostatná choroba).

Pokud jde o statistiky týkající se MI, měly by být poskytnuty následující údaje:

• Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u mužů nad 50 let.
• U žen se vyskytuje méně často než u mužů. Například počet žen trpících infarktem myokardu ve věku do 60 let je 3x menší než u mužů. Je zvláštní, že po 60 letech se tento rozdíl prakticky vyrovná.
• Ve druhé polovině 60. století prudce vzrostl počet lidí trpících infarktem myokardu. Například WHO poskytuje údaje, podle kterých se od 35. let minulého století zvýšila úmrtnost mužů ve věku 44–60 let o XNUMX %.

Infarkt: příznaky, průběh, klasifikace

Nejčastějším příznakem IM je bolest v oblasti za hrudní kostí. Často to „dává“ levé ruce, což se projevuje ve formě brnění na jejím vnitřním povrchu a dokonce i na prstech a zápěstí. Kromě toho se může objevit bolest v krku, ramenním pletenci, mezi lopatkami a dokonce i v čelisti.

DŮLEŽITÉ. Velmi často člověk nerozezná toto onemocnění od záchvatu anginy pectoris (ostatně místa výskytu bolesti jsou v obou případech stejná). Ale stále existuje řada faktorů, pomocí kterých to lze provést. Mezi nimi:

• Větší intenzita bolesti u IM než u anginy pectoris.
• Delší trvání bolesti. Pokud nepohodlí a nepříjemné pocity přetrvávají déle než 15 minut, s největší pravděpodobností mluvíme o infarktu.
• Žádný účinek užívání nitroglycerinu.

Pokud jde o klasifikaci MI, provádí se podle několika kritérií. Pojďme se na ně podívat.

Fáze vývoje

Rozlišují se následující fáze:

• Nejostřejší. Jeho doba trvání je přibližně 5-6 hodin. Hlavním rysem je vratnost změn, ke kterým během tohoto období dojde. Ale v drtivé většině případů lékaři toto stadium nezachytí, protože je to bezbolestné. Výjimkou je, že pacient je v tomto období ve zdravotnickém zařízení, kde lze průběh určit arytmií.
• Pikantní. NEJNEBEZPEČNĚJŠÍ. Tato fáze začíná asi za den a může trvat až 2 týdny. Akutní období je doprovázeno definitivní tvorbou hranic tkáňové nekrózy srdečního svalu a počátkem tvorby jizev, těžkými arytmiemi, rupturami srdečního svalu, závažnými přerušeními krevního oběhu mozku a tromboembolickými komplikacemi.
• Subakutní. Doba trvání — cca 30 dní. Během ní dochází k aktivní tvorbě jizev a také k oslabení známek resorpčně-nekrotického syndromu, který se stává viditelným při EKG.
• Zjizvení. Doba trvání je zpravidla 8 týdnů (v některých případech až 5 nebo i více měsíců, počítáno od okamžiku nástupu onemocnění). V tomto období se v místě poškození tkáně tvoří jizva. Po jejím dokončení lze hovořit o konci tzv. akutní IM a nástup dalšího stadia – poinfarktové kardiosklerózy.
• Poinfarktová kardioskleróza. V tomto období se myokard adaptuje na práci v nových podmínkách, které vznikly po infarktu.

Objemy poškození tkání

Na základě tohoto parametru rozlišují malo- a velkoohniskový IM. V prvním případě je nekróza (smrt tkáňových buněk) lokalizována v malé oblasti jedné ze stěn. V případě velkofokálního IM dochází k poškození celé tloušťky, přičemž oblast nekrózy se může rozšířit na 2 nebo více stěn. Poměrně často druhý typ začíná jako maloohniskový, kdy se postupně spojí více postižených oblastí v jedno velké.

Hloubka (nebo, jak se také říká, anatomie) léze

Rozlišují se následující typy MI:

• Transmurální. Jeho hlavním znakem je poškození celé tloušťky stěny komory (všech vrstev). Toto je nejzávažnější stav. Ve většině případů se vyskytuje u starších mužů.
• Intramurální. V tomto případě je ovlivněn pouze sval: epikardium a endokard nejsou ovlivněny.
• Subendokardiální. V tomto případě se v blízkosti endokardu levé komory vytvoří úzký pruh nekrózy. Zpravidla se objevuje v důsledku vznikajícího rozporu mezi potřebami myokardu na kyslík a živiny a koronárním průtokem krve, ke kterému dochází při plicní embolii, hypertenzní mrtvici, šoku atd.
• Subepikardiální. Zvláštností této formy je její vývoj v oblasti umístěné blíže k vnějšímu povrchu srdce.

Dotyčné onemocnění je také klasifikováno podle umístění ložiska nekrózy tkáně. Rozlišuje se septální IM (interventrikulární septum), zadní, přední, laterální nebo dolní levá komora, izolovaný infarkt myokardu srdečního hrotu a IM pravé komory. Kromě toho může existovat kombinace několika výše uvedených odrůd.

IM se rozlišuje i podle průběhu: monocyklický, protrahovaný, recidivující infarkt, opakovaný.

Příčiny MI

Mezi hlavní příčiny rozvoje uvažovaného onemocnění patří ateroskleróza koronárních tepen, které jsou zodpovědné konkrétně za zásobování srdečního svalu kyslíkem. A v jednom „báječném“ okamžiku dojde k prudkému zastavení přívodu krve do jakékoli části (nebo několika) srdečního svalu, v důsledku čehož zemře. A ateroskleróza se zase rozvíjí kvůli nedostatku iontů draslíku a hořčíku v těle. Proto, aby se zabránilo manifestaci příslušného onemocnění, je nutné sledovat hladinu těchto prvků.

Proč se to děje? Existuje mnoho rizikových faktorů. Mezi nimi:

• Predispozice k infarktu, získaná dědičně.
• Kouření (aktivní i pasivní způsobuje újmu). V prvním případě se riziko IM u kuřáka zvyšuje 3krát, ve druhém — o 1.5.
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi. To může být způsobeno různými faktory, v neposlední řadě je to nadváha a obezita.
• Diabetes. U pacienta s tímto onemocněním dochází ke zhoršení transportní funkce hemoglobinu pro kyslík a také se projevuje škodlivý vliv zvýšené hladiny cukru v krvi na koronární cévy.
• Věkový faktor. Čím je člověk starší, tím větší je riziko infarktu myokardu.

Prevence: správně se chránit

Takže s přihlédnutím k výše uvedeným faktorům, které přispívají k výskytu tohoto onemocnění, můžeme formulovat následující doporučení pro jeho prevenci:

• Člověk potřebuje vysokou fyzickou aktivitu. Umožňuje (kromě mnoha dalších pozitivních účinků) udržovat krevní cévy (včetně koronárních) v dobrém stavu. O prospěšnosti a nutnosti vysoké fyzické aktivity hovoří i četné experimenty prováděné na zvířatech. Při jedné z nich, které se týkaly krysy (mimochodem jedno z nejživotaschopnějších zvířat), se ukázalo, že při naprosté absenci pohybu zemřelo po měsíci experimentu 40 % pokusných osob. A mezi těmi, kteří vykazovali minimální fyzickou aktivitu, zemřelo po stejném intervalu asi 20 % účastníků experimentu.

• Měli byste úplně přestat kouřit (nebo výrazně snížit spotřebu cigaret). Kouření výrazně zvyšuje riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční a infarkt myokardu. Statistiky ukazují, že u osoby, která vykouří krabičku denně, se pravděpodobnost úmrtí na ICHS zvyšuje o 200 %. A nelichotte si, že „slabé“ cigarety tělu méně škodí. Není tomu tak: srdce jimi trpí stejně jako „obyčejnými“.

• Je nutné sledovat svou váhu a „shodit“ přebytečná kila. Nadměrná tělesná hmotnost zvyšuje klidovou srdeční frekvenci, a tím i potřebu srdce na kyslík a různé živiny. Kromě toho jsou „věrnými společníky“ nadváhy metabolické poruchy, diabetes, hypertenze a další faktory, které přispívají ke vzniku infarktu myokardu.

• Je nutné sledovat hladinu draslíku a hořčíku v těle a předcházet jeho nedostatku. Nedostatky těchto prvků lze doplnit pomocí speciálních kombinovaných léků. Ale v žádném případě byste neměli podlehnout reklamě a poslouchat rady přátel (kolegů atd.) a předepisovat si je pro sebe. Nezapomeňte se o tomto problému poradit se specialisty.

Následky, léčba a rehabilitace po IM

Hlavním cílem léčby IM je co nejrychleji obnovit prokrvení postižené oblasti svalu a udržet ho na správné úrovni. To by samozřejmě měli provádět odborníci. Pokud ale existuje podezření na danou chorobu, před příjezdem lékaře je možné (a nutné) poskytnout osobě naléhavou pomoc. Je to takto:

• Pacienta s výše uvedenými příznaky je nutné položit zvednutím čela lůžka (např. pomocí polštáře pod hlavu).
• Umístěte tabletu nitroglycerinu pod jazyk.
• Rozdrťte tabletu aspirinu a podejte ji pacientovi.
• Podejte tabletu baralginu nebo analginu a současně dejte hořčičnou náplast do oblasti srdce.

PAMATOVAT SI. Čím dříve začnete podnikat aktivní kroky (předtím nezapomeňte zavolat sanitku), tím méně závažné budou následky a komplikace po IM.

Kardiolog předepisuje léčbu, která může být buď konzervativní, nebo chirurgická. V prvním případě lze použít trombolytika, nízkomolekulární hepariny, antikoagulancia a další látky. Pokud s jejich pomocí není možné obnovit krevní oběh, uchýlí se k bypassu koronárních tepen.

Kromě normalizace prokrvení postižené oblasti jsou během procesu léčby sledovány následující cíle:

• Zmenšení velikosti postižené oblasti (toho je dosaženo snížením potřeby myokardu pomocí betablokátorů).
• Kontrola bolesti.
• Eliminace arytmií.
• Sledování normální funkce ledvin, udržování krevního tlaku a dalších parametrů na správné úrovni.

Rehabilitace: je možné vrátit se k normálnímu životnímu stylu?

Zda se pacient po infarktu bude moci vrátit do běžného životního stylu, závisí na různých faktorech. To je ovlivněno závažností IM, výskytem komplikací po něm, typem povolání a charakteristikou podmínek doma a v práci, věkem pacienta atd. V každém případě bez ohledu na to, zda měl pacient tzv. rozsáhlý IM nebo jiná forma IM, rehabilitace se scvrkává na následující:

• Vyhněte se stresu a únavě pacienta.
• Pobyt v klidu s postupným zvyšováním fyzické aktivity.
• Soulad s dietou.
• Práce s psychologem
• Léčba onemocnění a snížení vlivu dalších faktorů podílejících se na vzniku a rozvoji infarktu myokardu.

Přitom každý pacient s přihlédnutím k závažnosti, počtu infarktů a dalším faktorům musí mít individuální přístup.

Diagnostika: tradiční a inovativní metody

Přednemocniční diagnostika se provádí na základě celkového stavu osoby s přihlédnutím k výše uvedeným příznakům. K identifikaci přítomnosti MI, jeho formy atd. specialisté používají následující metody:

• EKG.
• Provedení krevního testu ke stanovení biochemických parametrů.
• Echokardiografie.
• X-ray.

Poměrně aktivně se zavádějí nové diagnostické metody. Například v roce 2013 vědci z Novosibirsku navrhli expresní diagnostiku, která trvá jen 20–30 minut. Je založen na použití testovacích proužků, které určují přítomnost proteinu sBSFA v žilní krvi, což je marker, který umožňuje posoudit poškození buněk srdečního svalu.

A na jaře 2016 anglická společnost Innovation navrhla diagnostiku MI pomocí speciální aplikace pro chytré telefony, která detekuje městnavé srdeční selhání na základě analýzy tónu hlasu. Ministerstvo zdravotnictví Spojeného království se o tento nový produkt vážně zajímalo a zorganizovalo řadu testů.

Infarkt myokardu

Přehled

Jak ukazují statistické studie, infarkt myokardu se nejčastěji rozvíjí u mužů ve věku 40 až 60 let. U žen se toto onemocnění vyskytuje přibližně jedenapůlkrát až dvakrát méně často.

K infarktu myokardu dochází u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS), aterosklerózou a arteriální hypertenzí. Mezi rizikové faktory pro rozvoj infarktu myokardu patří kouření (protože způsobuje zúžení koronárních cév srdce a snižuje prokrvení srdečního svalu), obezita a nedostatek fyzické aktivity.

Přitom infarkt myokardu může být prvním projevem ICHS.

Infarkt myokardu je dnes bohužel jednou z hlavních příčin invalidity v dospělosti a úmrtnost všech pacientů je 10–12 %.

Příčiny infarktu myokardu

Kyslík a živiny jsou do buněk srdečního svalu dodávány speciální rozvětvenou sítí cév zvaných koronární cévy. Při infarktu myokardu je jedna z těchto cév zablokována trombem (v 95 % případů se v oblasti aterosklerotického plátu vytvoří trombus koronární tepny). Zásoba kyslíku buňkám srdečního svalu napájených ucpanou tepnou bude trvat 10 sekund. Srdeční sval zůstává životaschopný asi 30 minut. Poté nastupuje proces nevratných změn v buňkách a do třetí až šesté hodiny od vzniku uzávěru srdeční sval v této oblasti odumírá.

Podle velikosti mrtvé plochy se rozlišují velké a malé ložiskové infarkty. Pokud nekróza zahrnuje celou tloušťku myokardu, nazývá se transmurální.

Klinický obraz infarktu myokardu je pestrý, což ztěžuje co nejrychlejší stanovení správné diagnózy.

Diagnóza se provádí na základě tří kritérií:

• typický syndrom bolesti
• změny na elektrokardiogramu
• změny indikátorů biochemických krevních testů, což naznačuje poškození buněk srdečního svalu.

V pochybných případech lékaři používají další studie, například radioizotopové metody k identifikaci ohniska nekrózy myokardu.

Příznaky infarktu myokardu

Infarkt myokardu obvykle vykazuje následující příznaky:

• dlouhotrvající intenzivní svíravá-tlačivá bolest za hrudní kostí v oblasti srdce, která může vyzařovat do paže, krku, zad nebo oblasti lopatky;
• bolest nezmizí po užití nitroglycerinu;
• bledá kůže, studený pot;
• mdloby.

Ne vždy se nemoc projeví tak klasickým obrazem. Člověk může pociťovat pouze nepohodlí na hrudi nebo přerušení činnosti srdce. V některých případech není bolest vůbec žádná. Kromě toho existují atypické případy infarktu myokardu, kdy se onemocnění projevuje dýchacími potížemi s dušností nebo bolestmi břicha. Takové případy je obzvláště obtížné diagnostikovat.

Komplikace infarktu myokardu

Pokud není včas léčen, může infarkt myokardu vést k akutnímu srdečnímu selhání, kardiogennímu šoku, srdeční ruptuře, srdeční arytmii a dalším nebezpečným stavům.

Komplikace spojené s infarktem myokardu vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Co můžete dělat

Pokud u sebe nebo u svých blízkých zaznamenáte výše popsané příznaky, měli byste naléhavě zavolat sanitku. Před příjezdem lékaře by měla být poskytnuta první pomoc — poskytnout osobě pohodlnou polohu v sedě nebo vleže, podat nitroglycerin (rozpuštěný pod jazykem) a Corvalol (30-40 kapek perorálně).

Co může lékař udělat

Aby nedošlo k chybám, při sebemenším podezření na infarkt je pacient co nejdříve převezen do nemocnice. Léčba infarktu myokardu musí být prováděna na jednotce intenzivní péče v nemocnici.

Terapie zahrnuje léky proti bolesti, léky, které pomáhají rozpustit vytvořenou krevní sraženinu, léky snižující krevní tlak, snižující objem cirkulující krve a snižující srdeční frekvenci. Účinnost léčby závisí na době, která uplynula od propuknutí onemocnění do přijetí do nemocnice.

Po hospitalizaci začíná neobvykle důležité období rehabilitace, které trvá až 6 měsíců. Lékař Vám předepíše potřebnou terapii. Některé léky budete muset užívat po zbytek života. Pokud však dodržíte pokyny, přestanete kouřit a budete dodržovat dietu, lidé po infarktu myokardu žijí plnohodnotný a zdravý život po mnoho let.

Prevence srdečního infarktu

Prevencí infarktu myokardu je každoroční lékařské vyšetření a včasná adekvátní léčba chronických onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, hypertenze, ateroskleróza atd.

Diagnostika ischemické choroby srdeční je základem pro posouzení stavu koronárních tepen pomocí koronarografie (koronarografie). Speciálně pořízené rentgenové snímky umožňují určit přesné umístění aterosklerotických plátů a stupeň zúžení koronárních tepen.

Pokud je to indikováno, lze nalezená zúžení rozšířit zevnitř cévy – tento výkon se nazývá koronární angioplastika. Kromě toho lze do koronární tepny implantovat stent — kovový rám, který udrží otevřený stav cévy.

V některých případech se provádí komplexní bypass koronární tepny, kdy se mezi aortu a koronární tepny vkládají další cévy, které obcházejí zúžení koronární cévy a vytvářejí příležitost pro průtok krve do srdečního svalu.