Léčba symptomů páteřní kýly

Intervertebrální kýla je stav, ke kterému dochází v důsledku vytlačení nucleus pulposus přes mezery annulus fibrosus. Meziobratlová ploténka odděluje obratle v lidské páteři. Jeho funkcí je tlumit nárazy pro pohyby obratlů.

Struktura disku je následující: skládá se z nucleus pulposus (rosolovitá hmota) a vláknitého prstence sestávajícího z vláken, která jej obaluje. Vazivový prstenec je upevněn částečně k obratlovým tělům umístěným v blízkosti a částečně je připevněn k meziobratlovým vazům ležícím poblíž. Někdy dochází k protahování ve volných oblastech vazivového prstence a nakonec v důsledku přílišného stresu jádro vazivový prstenec praskne a vytvoří se intervertebrální kýla.

Toto onemocnění je považováno za jednu z nejčastějších příčin bolestí zad. Intervertebrální kýla se u lidí nejčastěji vyskytuje v důsledku nedostatečného motorického zatížení páteře, v důsledku nadměrné fyzické aktivity a také v důsledku změn souvisejících s věkem. Vyhřezlá ploténka je tedy onemocněním lidí, kteří vedou permanentně sedavý způsob života nebo příliš často zvedají těžká břemena.

Nejčastěji se intervertebrální kýly vyskytují v lumbosakrální páteře. Ve vzácnějších případech se vyskytují herniované ploténky krční páteř, případy kýly v hrudní oblasti jsou velmi vzácné.

Příznaky intervertebrální kýly

Herniované ploténky — jeden z nejtěžších projevů spinální osteochondróza. Kýla zpravidla vyčnívá do páteřního kanálu. V důsledku této patologie dochází ke kompresi míchy nebo nervového kořene. V tomto případě pacient pociťuje bolest radikulární syndromkterý je doprovázen paréza nebo ochrnutí nohou, poruchy čití. Asi pětina pacientů s intervertebrální kýlou vyžaduje chirurgickou léčbu onemocnění.

Pokud dojde ke změnám degenerativní povahy meziobratlové ploténky v lumbosakrální oblasti, dochází k určitým příznakům intervertebrální kýly. Bolest se objevuje v oblasti postiženého disku, která se během cvičení stává silnější. Bolest často vyzařuje do hýždí, stehna a bérce na postižené straně. Pacient pociťuje brnění, stejně jako necitlivost v oblasti inervace postižených kořenů, pravidelně se objevuje pocit slabosti v nohách a jejich citlivost je narušena. Při rozvoji onemocnění může dojít u člověka k narušení funkcí pánevních orgánů, což může mít za následek problémy s vyprazdňováním, močením a potencí. V perianogenitální oblasti se objevuje necitlivost.

Pokud dojde k degenerativním změnám v krční páteři, objeví se bolest, která vyzařuje do paže a ramene. Pacient se může periodicky cítit головокружение, zažívá skoky v krevním tlaku. Často bolesti hlavy, závratě a vysoký krevní tlak jsou pozorovány současně a tyto jevy jsou také doprovázeny necitlivostí prstů.

Pokud dochází k degenerativním změnám v hrudní páteři, člověk při práci ve vynucené poloze pociťuje neustálou bolest v místě kýly. Často je bolest v hrudní páteři kombinována s kyfoskolióza nebo skolióza.

Diagnostika intervertebrální kýly

Ke stanovení diagnózy lékaři zpočátku používají nejjednodušší metody: aplikujte speciální testy k identifikaci příznaků onemocnění, zkontrolujte šlachové reflexy. Takový test vám umožní určit, jak poškozená je páteř. Bez použití hardwarové diagnostiky je však poměrně obtížné určit přítomnost intervertebrální kýly u pacienta.

Nejpoužívanější metodou pro diagnostiku této patologie páteře je MRI (Magnetická rezonance). Počítačová tomografie se také používá k získání příčných snímků páteřního kanálu. Metoda radiografie je v tomto případě navržena tak, aby vyloučila přítomnost zlomenin, nádorů nebo infekčních onemocnění. Na základě výsledků vyšetření lékař předepíše optimální terapii.

Nejdůkladnější vyšetření by měli provést ti pacienti, kteří si stěžují na bolesti zad, které se objevují za následujících okolností a splňují následující charakteristiky:

• tato osoba měla nedávno znatelné zranění zad;
• pacient má neustále zvýšenou tělesnou teplotu;
• výskyt bolesti není spojen s pohybem;
• bolestivé pocity připomínají elektrické šoky;
• bolest, která se objevuje v zádech, vyzařuje do nohou, žaludku a genitálií;
• bolest zad se ostře projevuje po jídle, během pohlavního styku, když je pacient na záchodě;
• pokud máte neustálé bolesti zad, objevují se problémy s menstruačním cyklem;
• v poloze vleže je bolest intenzivnější, při chůzi trochu ustupuje;
• bolest je rostoucí povahy, každý den se zesiluje;
• pacient pociťuje slabost v nohou a při chůzi se tento pocit stává výraznějším.

Léčba intervertebrální kýly

Často všechny příznaky vyhřezlé ploténky samy zmizí přibližně šest týdnů po jejich vzniku. Poté pacient přejde do remise.

Léčba užíváním chirurgický zákrok používá se výhradně jako poslední možnost, to znamená, pokud se všechny metody konzervativní terapie ukázaly jako neúčinné a syndrom bolesti nelze zmírnit.

Při léčebném procesu je také důležité využívat možnosti fyzikální terapie: pro pacienty s intervertebrální kýlou byla vyvinuta speciální sada jemných cviků.

Výhřez ploténky se léčí především konzervativními léčebnými metodami. Léčba intervertebrální kýly tedy zahrnuje použití protizánětlivé nesteroidní léky. U některých pacientů mohou být účinné lokální kortikosteroidy. Nejčastěji při léčbě intervertebrálních kýl odborník předepisuje léky diclofenac, indometacin, ibuprofen. Je však třeba mít na paměti, že lidem trpícím onemocněním trávicího traktu by měly být tyto léky předepisovány velmi opatrně. Délka užívání léků v této skupině přímo závisí na tom, jak závažný je syndrom bolesti u pacienta. K odstranění akutní bolesti můžete také použít protizánětlivé léky ve formě gelů a mastí. Ne vždy se však mohou stát plnohodnotnou náhradou tabletů.

V některých případech může lékař pacientům s intervertebrální kýlou předepsat blokádu. K jeho provedení se roztok vstříkne do tkáně umístěné vedle intervertebrální kýly. lidokain, novokain nebo jiné anestetické roztoky.

Je důležité vzít v úvahu, že v prvních dnech exacerbace onemocnění by se za žádných okolností neměla provádět masáž. To může způsobit nestabilitu páteře a zhoršit stav pacienta. Masáž a fyzikální procedury Na stav pacienta budou mít nejpříznivější účinek, pokud se použijí přibližně 4-6 týdnů po vytvoření kýly, to znamená během období zotavení.

Kolem šestého týdne začíná u pacienta období pozdního zotavování. Poškozená meziobratlová ploténka se začíná hojit a páteř se stává stabilnější. Během tohoto období, po dobu asi šesti měsíců, byste měli zcela vyloučit těžkou fyzickou aktivitu a používat pravidelné kurzy masáží a fyzických procedur.

Operace pro pacienty s hernií disku je předepsána v případě neurologických poruch, stejně jako bolesti, které jsou odolné vůči lékům a metodám používaným v konzervativní léčbě.

Dříve byla chirurgická léčba intervertebrální kýly prováděna pomocí laminektomie. Dnes lze díky použití chirurgického mikroskopu výrazně snížit traumatizaci potřebnou pro přístup ke tkáni. Díky možnosti použití mikrochirurgické metody je možné odstranit kýlu za mnohem kratší dobu. trepanační okno. Je také možné odstranit kýlní výběžek pomocí endoskopické odstranění.

metoda mikrodiscektomie, to znamená, že mikrochirurgické odstranění kýly je zvláště účinný způsob, jak se zbavit intervertebrální kýly. Jako výraznou výhodu použití této metody lékaři určují schopnost odstranit intervertebrální kýlu lokalizovanou kdekoli a mající jakoukoli hustotu. Operace se provádí v celkové anestezii, riziko komplikací je minimální. Po takové operaci zůstává pacient v nemocnici asi týden.

Intervertebrální kýla

Přehled

Intervertebrální kýla je stav, ke kterému dochází v důsledku vytlačení nucleus pulposus přes mezery annulus fibrosus. Meziobratlová ploténka odděluje obratle v lidské páteři. Jeho funkcí je tlumit nárazy pro pohyby obratlů.

Struktura disku je následující: skládá se z nucleus pulposus (rosolovitá hmota) a vláknitého prstence sestávajícího z vláken, která jej obaluje. Vazivový prstenec je upevněn částečně k obratlovým tělům umístěným v blízkosti a částečně je připevněn k meziobratlovým vazům ležícím poblíž. Někdy dochází k protahování ve volných oblastech vazivového prstence a nakonec v důsledku přílišného stresu jádro vazivový prstenec praskne a vytvoří se intervertebrální kýla.

Toto onemocnění je považováno za jednu z nejčastějších příčin bolestí zad. Intervertebrální kýla se u lidí nejčastěji vyskytuje v důsledku nedostatečného motorického zatížení páteře, v důsledku nadměrné fyzické aktivity a také v důsledku změn souvisejících s věkem. Vyhřezlá ploténka je tedy onemocněním lidí, kteří vedou permanentně sedavý způsob života nebo příliš často zvedají těžká břemena.

Nejčastěji se intervertebrální kýly vyskytují v lumbosakrální páteře. Ve vzácnějších případech se vyskytují herniované ploténky krční páteř, případy kýly v hrudní oblasti jsou velmi vzácné.

Příznaky intervertebrální kýly

Herniované ploténky — jeden z nejtěžších projevů spinální osteochondróza. Kýla zpravidla vyčnívá do páteřního kanálu. V důsledku této patologie dochází ke kompresi míchy nebo nervového kořene. V tomto případě pacient pociťuje bolest radikulární syndromkterý je doprovázen paréza nebo ochrnutí nohou, poruchy čití. Asi pětina pacientů s intervertebrální kýlou vyžaduje chirurgickou léčbu onemocnění.

Pokud dojde ke změnám degenerativní povahy meziobratlové ploténky v lumbosakrální oblasti, dochází k určitým příznakům intervertebrální kýly. Bolest se objevuje v oblasti postiženého disku, která se během cvičení stává silnější. Bolest často vyzařuje do hýždí, stehna a bérce na postižené straně. Pacient pociťuje brnění, stejně jako necitlivost v oblasti inervace postižených kořenů, pravidelně se objevuje pocit slabosti v nohách a jejich citlivost je narušena. Při rozvoji onemocnění může dojít u člověka k narušení funkcí pánevních orgánů, což může mít za následek problémy s vyprazdňováním, močením a potencí. V perianogenitální oblasti se objevuje necitlivost.

Pokud dojde k degenerativním změnám v krční páteři, objeví se bolest, která vyzařuje do paže a ramene. Pacient se může periodicky cítit головокружение, zažívá skoky v krevním tlaku. Často bolesti hlavy, závratě a vysoký krevní tlak jsou pozorovány současně a tyto jevy jsou také doprovázeny necitlivostí prstů.

Pokud dochází k degenerativním změnám v hrudní páteři, člověk při práci ve vynucené poloze pociťuje neustálou bolest v místě kýly. Často je bolest v hrudní páteři kombinována s kyfoskolióza nebo skolióza.

Diagnostika intervertebrální kýly

Ke stanovení diagnózy lékaři zpočátku používají nejjednodušší metody: aplikujte speciální testy k identifikaci příznaků onemocnění, zkontrolujte šlachové reflexy. Takový test vám umožní určit, jak poškozená je páteř. Bez použití hardwarové diagnostiky je však poměrně obtížné určit přítomnost intervertebrální kýly u pacienta.

Nejpoužívanější metodou pro diagnostiku této patologie páteře je MRI (Magnetická rezonance). Počítačová tomografie se také používá k získání příčných snímků páteřního kanálu. Metoda radiografie je v tomto případě navržena tak, aby vyloučila přítomnost zlomenin, nádorů nebo infekčních onemocnění. Na základě výsledků vyšetření lékař předepíše optimální terapii.

Nejdůkladnější vyšetření by měli provést ti pacienti, kteří si stěžují na bolesti zad, které se objevují za následujících okolností a splňují následující charakteristiky:

• tato osoba měla nedávno znatelné zranění zad;
• pacient má neustále zvýšenou tělesnou teplotu;
• výskyt bolesti není spojen s pohybem;
• bolestivé pocity připomínají elektrické šoky;
• bolest, která se objevuje v zádech, vyzařuje do nohou, žaludku a genitálií;
• bolest zad se ostře projevuje po jídle, během pohlavního styku, když je pacient na záchodě;
• pokud máte neustálé bolesti zad, objevují se problémy s menstruačním cyklem;
• v poloze vleže je bolest intenzivnější, při chůzi trochu ustupuje;
• bolest je rostoucí povahy, každý den se zesiluje;
• pacient pociťuje slabost v nohou a při chůzi se tento pocit stává výraznějším.

Léčba intervertebrální kýly

Často všechny příznaky vyhřezlé ploténky samy zmizí přibližně šest týdnů po jejich vzniku. Poté pacient přejde do remise.

Léčba užíváním chirurgický zákrok používá se výhradně jako poslední možnost, to znamená, pokud se všechny metody konzervativní terapie ukázaly jako neúčinné a syndrom bolesti nelze zmírnit.

Při léčebném procesu je také důležité využívat možnosti fyzikální terapie: pro pacienty s intervertebrální kýlou byla vyvinuta speciální sada jemných cviků.

Výhřez ploténky se léčí především konzervativními léčebnými metodami. Léčba intervertebrální kýly tedy zahrnuje použití protizánětlivé nesteroidní léky. U některých pacientů mohou být účinné lokální kortikosteroidy. Nejčastěji při léčbě intervertebrálních kýl odborník předepisuje léky diclofenac, indometacin, ibuprofen. Je však třeba mít na paměti, že lidem trpícím onemocněním trávicího traktu by měly být tyto léky předepisovány velmi opatrně. Délka užívání léků v této skupině přímo závisí na tom, jak závažný je syndrom bolesti u pacienta. K odstranění akutní bolesti můžete také použít protizánětlivé léky ve formě gelů a mastí. Ne vždy se však mohou stát plnohodnotnou náhradou tabletů.

V některých případech může lékař pacientům s intervertebrální kýlou předepsat blokádu. K jeho provedení se roztok vstříkne do tkáně umístěné vedle intervertebrální kýly. lidokain, novokain nebo jiné anestetické roztoky.

Je důležité vzít v úvahu, že v prvních dnech exacerbace onemocnění by se za žádných okolností neměla provádět masáž. To může způsobit nestabilitu páteře a zhoršit stav pacienta. Masáž a fyzikální procedury Na stav pacienta budou mít nejpříznivější účinek, pokud se použijí přibližně 4-6 týdnů po vytvoření kýly, to znamená během období zotavení.

Kolem šestého týdne začíná u pacienta období pozdního zotavování. Poškozená meziobratlová ploténka se začíná hojit a páteř se stává stabilnější. Během tohoto období, po dobu asi šesti měsíců, byste měli zcela vyloučit těžkou fyzickou aktivitu a používat pravidelné kurzy masáží a fyzických procedur.

Operace pro pacienty s hernií disku je předepsána v případě neurologických poruch, stejně jako bolesti, které jsou odolné vůči lékům a metodám používaným v konzervativní léčbě.

Dříve byla chirurgická léčba intervertebrální kýly prováděna pomocí laminektomie. Dnes lze díky použití chirurgického mikroskopu výrazně snížit traumatizaci potřebnou pro přístup ke tkáni. Díky možnosti použití mikrochirurgické metody je možné odstranit kýlu za mnohem kratší dobu. trepanační okno. Je také možné odstranit kýlní výběžek pomocí endoskopické odstranění.

metoda mikrodiscektomie, to znamená, že mikrochirurgické odstranění kýly je zvláště účinný způsob, jak se zbavit intervertebrální kýly. Jako výraznou výhodu použití této metody lékaři určují schopnost odstranit intervertebrální kýlu lokalizovanou kdekoli a mající jakoukoli hustotu. Operace se provádí v celkové anestezii, riziko komplikací je minimální. Po takové operaci zůstává pacient v nemocnici asi týden.

Intervertebrální kýla

Intervertebrální kýla — jeden z důsledků osteochondrózy, což je výčnělek meziobratlového disku mezi obratlovými těly. Projevuje se bolestí, tonickým svalovým napětím a omezením pohybů v postižené oblasti páteře. Může vést ke stlačení míšních kořenů, krevních cév a míchy. Vizualizováno pomocí CT, MRI nebo kontrastní myelografie. Léčba je převážně konzervativní (léky, pohybová terapie, masáže, trakční terapie). Operace k odstranění plotének (diskektomie, endoskopická diskektomie) se provádějí podle přísných indikací a mohou vést k závažným komplikacím.

Přehled

V páteři je celkem 24 meziobratlových plotének. Mají různé velikosti: nejmenší jsou v krčních ploténkách a největší jsou v bederních ploténkách. Ve všech částech se ploténky vyznačují stejným typem struktury: nucleus pulposus obklopený vláknitým prstencem. Jádro tvoří z 90 % voda a má gelovitou konzistenci. Anulus fibrosus je tvořen vlákny probíhajícími v různých směrech. Součásti disku společně určují jeho elasticitu, pružnost a odolnost vůči kroucení a ohybu. Meziobratlové ploténky zajišťují pohyblivé spojení mezi těly obratlů a odpružení páteře.

Intervertebrální (intervertebrální) ploténka je normálně umístěna přísně mezi těly dvou sousedních obratlů. Když přesahuje tento prostor, mluví se o intervertebrální kýle. Nejčastěji se kýly tvoří v bederní oblasti, protože ta nese hlavní zátěž při pohybu a zvedání těžkých předmětů. Na druhém místě z hlediska frekvence tvorby kýly je cervikální oblast, ve které se provádějí složité pohyby velkého objemu (kroucení, ohýbání). Věk pacientů s diagnózou intervertebrální kýla se obvykle pohybuje od 30-50 let. S progresí může intervertebrální kýla způsobit řadu vážných následků, které pacienta zneschopňují. V tomto ohledu je jeho včasná detekce a diagnostika naléhavým úkolem praktické vertebrologie a neurologie.

Příčiny intervertebrální kýly

Hlavním faktorem vývoje kýly je spinální osteochondróza. V důsledku degenerativně-dystrofických změn, ke kterým dochází při osteochondróze, meziobratlová ploténka ztrácí vodu a ztrácí svou elasticitu. Výška ploténky se zmenšuje, stěží odolává tlaku, který na ni vyvíjejí obratle a při nadměrné fyzické námaze se snadno poraní. V takové situaci je pod vlivem různých nepříznivých faktorů část ploténky posunuta mimo prostor mezi obratli. Začíná se tvořit intervertebrální kýla.

Časnější rozvoj osteochondrózy je pozorován u osob s anomáliemi ve vývoji páteře (klínovité obratle, lumbarizace, srůst obratlů, Klippel-Feilův syndrom atd.), dysmetabolická onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza), předchozí poranění páteře (vertebrální zlomenina, poranění míchy). Příčinou časné osteochondrózy mohou být vývojové anomálie, které vedou k nerovnoměrnému zatížení páteře (např. dysplazie kyčle). Faktory, které vyvolávají tvorbu kýly, jsou zvedání závaží, modřiny páteře, vibrace, náhlé pohyby, dlouhodobé sezení v sedě (pro motoristy, lidi pracující u počítače atd.), obezita, nesprávné zatížení páteře v důsledku kyfóza, lordóza a další typy zakřivení páteře, špatné držení těla a práce v nepohodlné poloze.

Fáze tvorby intervertebrální kýly

1. V počáteční fázi dochází k mírnému posunutí disku do 2-3 mm, tzv výhřez disku.
2. Další posun (4 mm nebo více) je označen termínem výstupek disku. V tomto případě je nucleus pulposus přemístěno, ale je umístěno uvnitř vláknitého prstence. Klinicky se projevují příznaky podráždění přilehlého míšního kořene.
3. Další progrese intervertebrální kýly vede k prasknutí nebo disekci vazivového pouzdra ploténky a prolapsu nucleus pulposus za jeho hranice. Tento stav se nazývá vytlačování disku. V této fázi může intervertebrální kýla stlačit míšní kořen a krev, která jej zásobuje, a způsobit radikulopatii a radikulomyeloischemii — radikulární syndrom s příznaky ztráty neurologických funkcí.
4. Stádium, ve kterém prolapsované nucleus pulposus visí jako kapka mimo intervertebrální prostor, se označuje jako sekvestrace disku. Zpravidla vede k prasknutí vazivového pouzdra a úplnému úniku jádra. Ve fázi extruze a sekvestrace dosahuje intervertebrální kýla takové velikosti, že může způsobit kompresi míchy s rozvojem kompresivní myelopatie.

Příznaky intervertebrální kýly

Na začátku svého vzniku má vyhřezlá ploténka často latentní průběh. Poté se objeví bolest v části páteře, kde je lokalizována kýla. Zpočátku je bolest tupá, přechodného charakteru, zesiluje se statickou a dynamickou zátěží a zcela mizí v poloze na zádech. Pacient se snaží ušetřit nemocnou oblast páteře a omezovat pohyby v ní. Souběžně s bolestivým syndromem se v odpovídající oblasti paravertebrální oblasti vyvíjí svalové tonické napětí.

Se zvětšováním kýlního výběžku dochází k nárůstu bolesti a svalově-tonických syndromů a omezení pohybů. Bolest se stává konstantní a může přetrvávat v poloze vleže. Svalové napětí je výraznější na straně kýly a může vyvolat vychýlení páteře, což na ni vytváří další stres a zhoršuje klinické projevy. S další progresí výhřezu meziobratlové ploténky se rozvíjejí komplikace. V některých případech má kýla subklinický průběh a projeví se, až když se objeví ten druhý.

Intervertebrální kýla může mít řadu klinických příznaků v závislosti na části páteře, ve které je lokalizována:

Komplikace intervertebrální kýly

radikulární syndrom nastává, když kýla postihuje míšní nerv umístěný vedle ní. Radikulární syndrom se může vyvíjet ve fázích: nejprve jsou pozorovány příznaky podráždění kořene a poté ztráta jeho funkcí. První případ je charakterizován intenzivní bolestí, kterou pacienti popisují jako „lumbago“ nebo „elektrický šok“, vyvolanou pohyby v postižené části páteře. V oblasti inervace kořene je zaznamenána parestézie. Ztráta kořenových funkcí vede ke vzniku svalové slabosti a hypotenze a snížené citlivosti v oblasti její inervace. Postupem času se vyvine ochablá paréza se svalovou atrofií, zánikem šlachových reflexů a trofickými poruchami.

Diskogenní myelopatie se tvoří, když výsledná kýla způsobí zúžení míšního kanálu a stlačení míšní substance. Především trpí motorická funkce. Na úrovni léze se vyvíjí periferní paréza. Pak přichází ztráta citlivosti a smyslová ataxie. U bederní kýly jsou možné poruchy pánve. Projevy myelopatie jsou zpravidla zpočátku jednostranné. Bez vhodné léčby se změny vyskytující se v míše stávají nevratnými a výsledný neurologický deficit nelze zvrátit.

Syndrom obratlové tepny vzniká, pokud krční kýla stlačí vertebrální tepnu probíhající podél laterálního povrchu obratlových těl. Projevuje se závratěmi, vestibulární ataxií, tinnitem, přechodnými skotomy a fotopsií, mdlobami. Může způsobit přechodné cerebrovaskulární příhody (TIA) ve vertebrobazilární oblasti.

Diagnostika intervertebrální kýly

Počáteční projevy výhřezu meziobratlové ploténky nejsou příliš specifické a podobají se klinickému obrazu spinální osteochondrózy nekomplikované výhřezem. Rentgenový snímek páteře umožňuje diagnostikovat osteochondrózu, zakřivení páteře, anomálie jejího vývoje a další patologie kostních struktur. Na rentgenových snímcích však intervertebrální kýla není viditelná. Kýla v takových případech může být podezřelá z přetrvávající povahy bolestivého syndromu a jeho progrese. Při diagnostice musí neurolog a vertebrolog odlišit výhřez meziobratlové ploténky od myositidy, plexitidy, Schmorlovy kýly, spondyloartrózy, hematomu a spinálního tumoru.

Techniky tomografického výzkumu — MRI a CT páteře — mohou detekovat kýlu. Navíc MRI páteře je informativnější, protože poskytuje lepší vizualizaci struktur měkkých tkání. Pomocí MRI je možné nejen „vidět“ kýlu, určit její umístění a fázi procesu, ale také určit stupeň zúžení páteřního kanálu. Pokud není možná tomografie, lze k potvrzení diagnózy intervertebrální kýly použít kontrastní myelografii.

Intervertebrální kýla krční páteře, doprovázená příznaky komprese vertebrální tepny, je indikací pro vaskulární studie: REG, ultrazvukové skenování vertebrálních tepen. Vyšetření se obvykle provádí funkčními testy (otočení a záklony hlavy). Pacienti s kýlou v hrudní oblasti mohou v závislosti na klinickém obrazu vyžadovat konzultaci s kardiologem, gastroenterologem, pneumologem s EKG, radiografií hrudní oblasti, gastroskopií atd.

Léčba intervertebrální kýly

Konzervativní terapie

Je to nejpreferovanější léčebná strategie výhřezu meziobratlové ploténky. Má komplexní povahu. Léčivou složkou jsou léky tlumící bolest (ketoprofen, ibuprofen, diklofenak, naproxen, meloxikam aj.), myorelaxancia k úlevě od svalově-tonického syndromu (tolperison hydrochlorid), vitamínové komplexy nezbytné pro udržení nervové tkáně (B1, B6, B12). , dekongestanty. Pro zmírnění intenzivní bolesti se používá lokální podávání kortikosteroidů a lokálních anestetik ve formě paravertebrálních blokád. V počátečních stádiích jsou účinné chondroprotektory (chondroitin sulfát, glukosamin atd.).

Intervertebrální kýla v akutním období je indikací pro jmenování UHF, ultrafonoforézy s hydrokortisonem a elektroforézy. V období rekonvalescence se k obnově paretických svalů využívá elektromyostimulace, reflexní terapie, bahenní terapie. Dobrý efekt má trakční terapie, s jejíž pomocí dochází ke zvětšení meziobratlové vzdálenosti a výraznému snížení zátěže postižené ploténky, což poskytuje podmínky pro zastavení progrese herniálního výběžku a v počátečních stádiích může přispět k nějaké obnovení disku. Manuální terapie může nahradit trakci páteře, ale v praxi má bohužel vysoké procento komplikací, takže ji může provádět pouze zkušený chiropraktik.

Nejdůležitější roli v léčbě intervertebrální kýly má fyzikální terapie. Speciálně zvolenými cviky lze dosáhnout trakce páteře, posílení jejího svalového rámce a zlepšení prokrvení postižené ploténky. Pravidelné cvičení umožňuje posílit svaly, které drží páteř natolik, že je prakticky vyloučena recidiva kýly nebo její výskyt v jiných částech páteře. Kurz masáží, stejně jako plavání, dobře doplňuje cvičební terapii.

chirurgická léčba

Je nutná pouze u pacientů, u kterých je komplexní nasazení konzervativní terapie neúspěšné a stávající závažné komplikace (syndrom bolesti neřešitelný déle než 1-1,5 měsíce, diskogenní myelopatie, syndrom vertebrální arterie s TIA) mají tendenci progredovat. Vzhledem k možným pooperačním komplikacím (krvácení, poškození nebo infekce míchy, poranění míšního kořene, rozvoj páteřní arachnoiditidy apod.) by se nemělo spěchat s operací. Praxe ukazuje, že operace je skutečně nutná přibližně v 10–15 % případů výhřezu ploténky. 90 % pacientů je úspěšně léčeno konzervativně.

Účelem operace může být dekomprese páteřního kanálu nebo odstranění kýly. V prvním případě se provádí laminektomie, ve druhém — otevřená nebo endoskopická diskektomie, mikrodiscektomie. Pokud intervence zahrnuje úplné odstranění ploténky (discektomie), pak se provádí B-Twin implantát nebo fixace páteře ke stabilizaci páteře. Novými metodami chirurgické léčby jsou laserová vaporizace a intradiskální elektrotermální terapie. V pooperačním období je nejdůležitější postupně zvyšovat fyzickou zátěž s anatomicky správným prováděním všech pohybů. Během období zotavení je cvičební terapie povinná.

Prognóza intervertebrální kýly

Přibližně u poloviny pacientů se při adekvátní konzervativní terapii po měsíci intervertebrální kýla přestane připomínat. V jiných případech to vyžaduje delší období, pohybující se od 2 do 6 měsíců, a úplné zotavení může vyžadovat až 2 roky. V „ideální“ verzi se prolapsované nucleus pulposus resorpčními procesy vyřeší a intervertebrální kýla se zmenšuje. Zhruba ve třetině případů tento proces trvá zhruba rok, ale může trvat až 5-7 let. Špatná prognóza se vyskytuje v případech dlouhodobé myelopatie. U takových stavů neurologický deficit přetrvává i po chirurgickém odstranění kýly a vede u pacientů k invaliditě.

Prevence

Protože je intervertebrální kýla ve většině případů důsledkem nesprávného zatížení páteře, je její hlavní prevencí zajištění adekvátní funkce páteře. Pro posílení svalů jsou užitečné aktivní pohyby, plavání a pravidelná gymnastika. Je nutné vyvarovat se nesprávného postavení páteře (prohýbání, hyperlordóza apod.), zvedání nadměrných závaží, dlouhodobého vynuceného polohování, nabírání nadváhy.

Herniovaný disk bederní páteře

V současné době je kýla bederní páteře diagnostikována i u mladých lidí ve věku 20–25 let. Je to dáno tím, že mladší generace vede sedavý způsob života s nedostatkem pravidelné fyzické aktivity na bederní svaly. Intervertebrální kýla bederní oblasti je komplikací dlouhodobé lumbosakrální osteochondrózy. Toto degenerativní dystrofické onemocnění začíná ve věku 18 – 20 let a postupně vede k úplnému zničení vazivového prstence ploténky. Vychází nucleus pulposus umístěné uvnitř. Jedná se o herniovaný disk v bederní páteři, který vyvolává neustálý zánět, podráždění okolních tkání a rozvoj ischemie radikulárních nervů a krevních cév.

Všechny tyto degenerativní dystrofické změny vedou k tomu, že přilehlá ploténka začne postupně kolabovat. Komprese radikulárních nervů a jejich větví vyvolává narušení inervace vnitřních orgánů pánevní dutiny a břicha. Začíná zácpa, průjem, hyperfunkce močového měchýře, erektilní dysfunkce u mužů, neplodnost nebo brzká menopauza u žen, křečové žíly dolních končetin, hemeroidy atd. Všechny tyto komplikace pokročilé osteochondrózy, při které se vytvořil herniovaný bederní intervertebrální disk, lze vyloučit, pokud je provedena včasná komplexní léčba.

V současné době byly vyvinuty techniky, které umožňují léčbu výhřezu ploténky bez operace. Jedná se o manuální terapii v kombinaci s terapeutickým cvičením, kinezioterapií, trakční trakcí páteře, akupunkturou atd. Jedinou situací, kdy není možné pacientovi pomoci bez chirurgického zákroku, je sekvestrace herniálního výběžku — oddělení části nucleus pulposus nebo jeho úplný výstup z vazivového prstence a klouzání po páteři. V tomto stavu může pouze chirurgický zákrok zmírnit stav pacienta.

Včasná konzultace s lékařem v případě vývoje vertebrální kýly umožňuje léčbu konzervativními metodami. Pokud zaznamenáte bolest v bederní oblasti, neignorujte ji, poraďte se s lékařem a podrobte se úplnému vyšetření. Pomocí RTG a MRI vyšetření lze stanovit přesnou diagnózu.

Příčiny intervertebrální kýly bederní páteře

Intervertebrální kýla bederní oblasti je komplikací osteochondrózy. Toto degenerativní onemocnění postupně ničí vazivový prstenec meziobratlové ploténky. Ztrácí pružnost a pevnost a dochází k dehydrataci. Poté se na jeho povrchu začnou objevovat usazeniny vápenatých solí. To narušuje normální proces difúzní výživy meziobratlové ploténky. Další fází osteochondrózy je výčnělek. S ním vláknitý prstenec odebírá část tekutiny z nucleus pulposus, které se nachází uvnitř. Nucleus pulposus ztrácí svou hmotu a schopnost tlumit nárazy. V tomto případě intervertebrální ploténka ztrácí svou fyziologickou výšku a zvětšuje se v ploše. Na okolní měkkou tkáň začíná kompresní tlak. Začíná proces komprese kořenových nervů a jejich větví. To negativně ovlivňuje inervaci určitých částí těla. Mohou trpět funkce vnitřních orgánů dutiny břišní a malé pánve.

Další fází vývoje degenerativního dystrofického onemocnění páteře je extruze. V této fázi je již anulus fibrosus zcela dehydratován. Praská a na jeho povrchu se tvoří osteofyty. Při výrazné fyzické aktivitě, například při zvedání břemen nebo kroucení trupu, je narušena celistvost vazivového prstence. Vznikne průchozí trhlina, ale v místě, kde je výstup nucleus pulposus omezen přilehlým podélným nebo krátkým žlutým vazem.

Intervertebrální kýla bederní páteře se tvoří pod vlivem následujících patogenních příčin:

• udržování sedavého způsobu života s nedostatkem pravidelné fyzické aktivity na zádové svaly a převážně sedavým zaměstnáním;
• přítomnost nadměrné hmotnosti spojené s nedostatkem fyzické aktivity nebo alimentární obezitou;
• těžká fyzická práce s těžkými břemeny na zádech (nakladači, stavitelé, malíři, dokončovači, štukatéři, vzpěrači);
• poranění zad, jako je kompresivní zlomenina obratlového těla, fisura trnového výběžku, luxace nebo subluxace, podvrtnutí nebo ruptura vazivového a šlachového aparátu, pohmožděniny s tvorbou hematomů atd.;
• infekční léze tkání páteře a přilehlých svalů (tuberkulóza, syfilis, obrna);
• narušení procesů zásobování krví, například na pozadí akutního nebo chronického kardiovaskulárního selhání;
• nesprávné umístění chodidla s následným zakřivením nohou a boků, což má za následek nerovnoměrné rozložení zátěže tlumící nárazy podél páteře;
• deformující osteoartróza kyčelního, kolenního nebo hlezenního kloubu;
• dystrofie svalových vláken v hýždích, stehnech, dolních končetinách a dolní části zad;
• destrukce sakroiliakálních kloubů kostí a symfyzitida u žen;
• špatné držení těla (shrbení, vyhlazení přirozené kyfózy a lordózy, skolióza);
• Ankylozující spondylitida, systémový lupus erythematodes, sklerodermie a další revmatoidní procesy;
• porušení pravidel ergonomie pracovního prostoru a prostoru pro spaní (taková poloha těla ve statickém napětí, při které je narušen proces difuzní výživy meziobratlových plotének);
• vrozené patologie;
• dysplazie chrupavkové tkáně systémové povahy;
• nedostatek určitých živin a stopových prvků ve stravě;
• osteomalacie a osteoporóza, zejména vyvíjející se na pozadí hormonální dysfunkce během menopauzy u žen.

Toto není úplný seznam důvodů pro vývoj herniace intervertebrálního disku v lumbosakrální páteři. V některých případech je osteochondróza idiopatické onemocnění s nespecifikovanou příčinou. V polovině případů jsou na vině věkem podmíněné degenerativní procesy v lidském těle.

Klinické příznaky bederní intervertebrální kýly

První příznaky bederní kýly není vůbec těžké rozpoznat. Obvykle se objevuje u pacientů s chronickým degenerativním dystrofickým onemocněním páteře (osteochondróza). Mají neustálou tupou nebo otravnou bolest v bederní oblasti.

Příznaky kýly bederní páteře se objevují akutně v době jejího výskytu:

• ostrá, pronikavá bolest, která doslova brání pohybu a paralyzuje;
• okamžitě se objeví výrazná svalová slabost v nohou;
• svaly v bederní oblasti jsou velmi napjaté a bolestivé při palpaci;
• člověk se vleže nemůže ohnout, narovnat záda nebo se otočit na druhou stranu.

Toto jsou první klinické příznaky, při kterých si naléhavě potřebujete lehnout na záda na tvrdý povrch a snažit se uvolnit příliš napjaté svaly. Během několika hodin byste měli navštívit lékaře. Pokud je herniální výběžek narušen vazivovým, šlachovým nebo svalovým aparátem, může začít ischemie a sekundární nekróza tkáně.

O několik hodin později se vyvinou neurologické příznaky bederní intervertebrální kýly:

• necitlivost podél postiženého radikulárního nervu;
• ostrá vystřelující bolest po celé noze na postižené straně;
• narušení střev, degenerace do nepřítomnosti peristaltiky, zácpa;
• dysfunkce močového měchýře (časté močení nebo retence);
• zhoršené prokrvení měkkých tkání dolní končetiny (projevuje se ve formě chladu a bledosti kůže);
• snížená citlivost a výskyt parestézie (brnění, pocity plazení atd.).

Výskyt neurologických příznaků je důvodem k naléhavé návštěvě neurologa. Pokud není pacientovi poskytnuta lékařská péče včas, mohou se vyvinout různé komplikace.

Pro diagnostiku se používá rentgen, který eliminuje možnost poškození kostní tkáně. Je také předepsáno vyšetření MRI — umožňuje vidět lokalizaci herniálního výběžku nucleus pulposus a jeho velikost.

Proč je kýla bederní ploténky nebezpečná?

Kýla bederní ploténky bez včasné léčby je nebezpečná pro zdraví a život pacienta. Nejčastější komplikací je stenóza páteřního kanálu. Na pozadí tohoto stavu může dojít k paréze a paralýze dolních končetin.

Velmi často se u bederní kýly u člověka vyvine řada vaskulárních patologií:

• Křečové žíly;
• hemoroidy v konečníku a konečníku;
• ateroskleróza dolních končetin;
• obliterující endarteritida atd.

Mohou být narušeny funkce střev. Při úplném stlačení radikulárního nervu dochází k paralýze tlustého nebo tenkého střeva. Tento stav může být smrtelný.

U mužů často bederní kýla způsobuje erektilní dysfunkci a u žen způsobuje prolaps dělohy, nestabilitu menstruačního cyklu, předčasnou menopauzu atd.

Jak léčit bederní páteřní kýlu bez operace

Před léčbou bederní kýly musíte provést komplexní vyšetření. Diagnostiku a léčbu bederní páteřní kýly bez operace provádí neurolog nebo vertebrolog.

Oficiální medicína používá řadu farmakologických léků k léčbě kýly bederní páteře bez operace:

• nesteroidní protizánětlivé léky pomáhají eliminovat zánětlivý proces vyvolaný dráždivým účinkem látky nucleus pulposus;
• chondroprotektory jsou navrženy tak, aby obnovily poškozenou integritu vláknitého prstence, ale jsou zbytečné, protože při absenci plné difúzní výměny mezi chrupavkovými tkáněmi meziobratlového disku a okolními svalovými vlákny tyto látky jednoduše nedosáhnou svého cíle;
• vitamíny skupiny B – jsou schopny udržet výkon nervových vláken při dlouhodobé kompresi a ischemii;
• kyselina nikotinová – zvyšuje lokální průtok krve v malých kapilárách;
• svalové relaxanty — nezbytné k odstranění svalových křečí a obnovení krevního zásobení postižené oblasti.

Ve většině případů je taková léčba výhřezu bederní ploténky čistě symptomatická. Bolest a zánět jsou odstraněny a pacient je propuštěn do práce. Ve skutečnosti se páteřní ploténka nadále zhoršuje.

Existuje však účinnější metoda léčby kýly bederní páteře — to je manuální terapie v kombinaci s terapeutickým cvičením a kinezioterapií. O tom, jak se to stane, si povíme později v článku.

Léčba kýly bederní ploténky

Léčba bederní kýly pomocí metod manuální terapie začíná procedurou trakční trakce páteře. zároveň se zvětšují meziobratlové prostory, čímž se vytvářejí podmínky pro obnovení celistvosti vazivového prstence.

Dále, pro léčbu bederní páteřní kýly, je pro každého pacienta vyvinut individuální kurz. Může zahrnovat následující metody léčby výhřezu bederní ploténky:

• masáže a osteopatie — pro zlepšení elasticity měkkých tkání a zlepšení mikrocirkulace krve a lymfatické tekutiny v postižené oblasti;
• kinezioterapie — zmírnit svalové křeče a zvýšit jejich tonus, obnovit fyziologické prokrvení;
• terapeutické cvičení k aktivaci procesu difúzní výživy chrupavkových tkání páteře;
• fyzioterapie a laserová léčba pro urychlení procesu hojení;
• akupunktura – aktivovat proces regenerace tkání využitím skrytých rezerv těla.

Léčba kýly bederní ploténky pomocí metod manuální terapie se vždy provádí individuálně. Proto musíte ve svém městě vyhledat zkušeného chiropraktika a obrátit se na něj o pomoc.

Existují kontraindikace, musíte se poradit s odborníkem.

Službu můžete využít úvodní návštěva lékaře zdarma (neurolog, chiropraktik, vertebrolog, osteopat, ortoped) na stránkách kliniky Free Movement. Při vaší bezplatné úvodní konzultaci vás lékař vyšetří a provede pohovor. Pokud jsou výsledky MRI, ultrazvuku a rentgenu, analyzuje snímky a stanoví diagnózu. Pokud ne, napíše potřebné pokyny.