Léčba příznaků Globus hystericus

Relevance. Problém vztahu mezi „mentálním“ a „somatickým“ je v lékařské vědě dlouhodobě jedním z klíčových. Fungování systému trávicího traktu úzce souvisí s duševním stavem člověka (psychosomatické poruchy jsou příčinou potíží u 35–70 % pacientů, kteří chodí k lékaři kvůli poruchám trávicího ústrojí, ale lékařská péče pro tuto skupinu pacientů je v tuto chvíli často poskytován nedostatečný objem). V současné době nelze tento stav – „pocit knedlíku v krku“ nazvat zcela prozkoumaným a plně pochopeným, ve více případech však lze jeho příčinu identifikovat a ovlivnit. Pocit knedlíku v krku je v naprosté většině případů neškodný a neohrožuje život, je však nutné lékařské vyšetření.

Globus pharyngeus (nebo hltanová koule) — pocit knedlíku v krku — častá stížnost při návštěvě otolaryngologa (až 5% všech ambulantních pacientů lékaře ORL). Lidé mohou tento stav popsat jako „něco uvíznutého v krku“, pocit obstrukce nebo nejasné nepohodlí v krku při polykání. Historicky začalo studium problému „knedlíku v krku“ jako součást studia problému hysterie. Brzy se však ukázalo, že pouze část případů byla způsobena psychiatrickými důvody a termín „globus pharyngeus“ nahradil termín „globus hystericus“ (navzdory myšlence, že globus je ženská nemoc, zavedená již od dob Hippokrata). procento těch, kteří jí trpí, je stejné mezi muži a ženami).

Pocit „knedlíku v krku“ je nejčastěji projevem lokálního esofagospasmu v horní třetině jícnu u žen na pozadí patologické menopauzy při rozvoji „syndromu suchého krku“, který je důsledkem hormonálního extra — trofické poruchy genitálií. „Knedlík v krku“ je klasickým neurotickým příznakem u žen, obvykle mladých (známý globus hystericus). Klinické křeče horní třetiny jícnu se kromě pocitu „kómatu v krku“ projevují dysfagie při polykání potravy (Drossman D. et al., 2002). U neurotických poruch je pocit cizího tělesa (knedlíku) v krku často doprovázen pocit tlak nebo pocit pálení v krku a obvykle slábne při jídle (předpokládá se, že je to spojeno s neurotickou senzorickou a motorickou dysfunkcí jícnu [Paliy I.G., Reznichenko I.G., Sevak N.M.]). U funkčních poruch (neurotické, hysterické) horní třetiny jícnu jsou neúčinné nitráty a antagonisté vápníku, hojně užívaní u syndromu zvýšené peristaltiky jícnu a spazmů střední a dolní třetiny jícnu. Léčebného účinku je ve většině případů dosaženo pomocí psychofarmakoterapie a psychoterapie.

U mužů jsou přetrvávající křeče horní třetiny jícnu zcela vzácné a vyžadují vyloučení fibrotizujících procesů ve svalech hltanu a onkopatologii hrtanu. Chronická faryngitida může být také doprovázena příznakem „kómatu v krku“ v důsledku výskytu přecitlivělosti zanícené sliznice hltanu na dráždivé látky. Byly popsány případy ektopie žaludeční sliznice, které byly u pacientů doprovázeny pocitem bulky. Slovo „ektopie“ znamená, že byly identifikovány ostrůvky žaludeční sliznice tam, kde by neměly být – v horních částech jícnu. Myšlenka, že onemocnění štítné žlázy může způsobit knedlík v krku, není podpořena vědeckým výzkumem. Možná se takové pocity mohou objevit pouze tehdy, když je štítná žláza zvětšená, viditelná na krku pacienta pouhým okem. Existují však vědecké důkazy, že pacienti s globus pharyngeus mají vyšší výskyt abnormalit štítné žlázy na ultrazvuku.

Velmi často dochází k pocitu knedlíku v krku v důsledku referované bolesti při ezofagitidě, nekoordinaci svalů jícnu, krikofaryngeální hypertenzi nebo v důsledku přímého dráždivého účinku refluxátu na sliznici hrtanu – GERD (řada studií prokázala významná souvislost mezi refluxem a globus hystericus podle různých zdrojů, Frekvence záchytu refluxu u pacientů s globus pharyngeus se pohybuje od 70 do 90 %). . „Knedlík v krku“ (globus pharyngeus) je považován za jeden z otorinolaryngologických (mimojícnových) projevů GERD (Maev I.V. et al., Fadeenko G.D.), a pouze v ojedinělých případech je tento symptom skutečně psychogenní.

Diferenciální diagnostika Globus pharyngeus a Globus hystericus. Všechny pacienty s pocitem „knedlíku v krku“ lze rozdělit do dvou skupin:

1. pro koho je pocit knedlíku v krku důsledkem GERD; popisují „knedlík v krku“ jako vnitřní pocit tlaku nebo tíhy lokalizovaný v nebo nad jugulární jamkou;
2. pro které je „knedlík v krku“ projevem psychopatologických symptomů. Pacienti v této skupině se vyznačovali barvitějším popisem symptomu s nádechem negativní emocionální konotace („jako ucpání chlopně“, „stažení krku zevnitř“ atd.).

Je důležité zhodnotit všechny stížnosti pacientů: základem pro diagnózu GERD byla přítomnost pálení žáhy a regurgitace (význam přítomnosti těchto příznaků v anamnéze, a to nejen v době vyšetření, by měl být zvláště zdůrazněno); pro pacienty skupiny 2 jsou určujícími faktory přítomnost pocitu pálení ústní sliznice a jazyka; pocity kyselosti v ústech nebo změny chuti (stálá přítomnost chuti kovu, soli atd.). Diferenciální diagnostika je založena na komplexním vyšetření včetně rozboru obtíží, anamnestických údajů, instrumentálního vyšetření jícnu a psychodiagnostického vyšetření. Pro léčbu má zásadní význam objasnění etiologie příznaku: v prvním případě se jedná o léčbu základního onemocnění (například GERD), ve druhém o psychofarmakoterapii, jejíž délka závisí na charakteristice psychopatologické syndrom, který se týká pocitu „knedlíku v krku“. Existuje vysoká pravděpodobnost smíšené etiologie tohoto příznaku: psychopatologické příznaky jako reakce na onemocnění nebo nedílná součást doprovodných onemocnění GERD (Firsova L.D. et al.).

Farmakoterapie (včetně antipsychotik; anxiolytik — ataraktika, trankvilizéry; stejně jako antidepresiva) psychosomatických poruch by měly řešit následující problémy:

• odstranění emočních poruch typických pro neurotickou poruchu (emocionální labilita, „podrážděná slabost“, úzkost, obavy, napětí a další);
• léčba astenických projevů, překonání fyzického a psychického vyčerpání;
• regulace autonomních poruch;
• léčba obsedantních stavů a ​​fobií, pokud existují;
• korekce osobnostních charakteristik;
• eliminace negativních faktorů;
• identifikace a odstranění somatických poruch.

Shrnutí, lze říci, že diferenciální diagnostika [globus pharyngeus] je založena na komplexním vyšetření pacientů včetně rozboru obtíží, anamnestických údajů, instrumentálního vyšetření jícnu a psychodiagnostického vyšetření. Pro léčbu má zásadní význam objasnění etiologie příznaku: v prvním případě se jedná o léčbu základního onemocnění, ve druhém o psychofarmakoterapii, jejíž délka závisí na charakteristice psychopatologického syndromu, který se týká tzv. pocit „knedlíku v krku“. Zdůrazňujeme vysokou pravděpodobnost smíšené etiologie tohoto příznaku (psychopatologické příznaky jako reakce na onemocnění nebo jako součást doprovodných onemocnění GERD), která vyžaduje podrobný rozbor každého konkrétního případu.

Globus hystericus: příznaky a léčba

Pacienti se často obracejí na lékaře ORL se stížnostmi na knedlík v krku. Často takový problém není organického, ale funkčního charakteru, a proto se nazývá faryngoneuróza nebo globus hystericus. Proč vzniká, co ještě doprovází a jak může být pacient zbaven nepříjemných pocitů — se všemi otázkami je samozřejmě lepší konzultovat lékaře.

Příčiny a mechanismy

Pojem faryngeální neuróza označuje skupinu stavů, které jsou heterogenní povahy, které jsou spojeny poruchami citlivosti hrdla. Globus hystericus — jiný název pro faryngoneurózu — je způsoben tím, že pocit knedlíku v krku byl poprvé popsán u pacientů s hysterií. Následně se ale představy o problému výrazně rozšířily.

Nemoc je čistě funkční povahy. Knedlík v krku vzniká v důsledku následujících faktorů:

• Osobnostní charakteristiky (emocionální labilita, podezřívavost, sklon k introspekci).
• Dlouhodobý a častý psycho-emocionální stres.
• Neurotické poruchy (astenodepresivní, úzkostně-fobní, hysterické, neurastenie).

Provokujícími faktory mohou být nejen stres a přepracování, ale i běžné infekce (postintoxikační syndrom). Ale je třeba si uvědomit, že inervace stěny hltanu může trpět i u organických onemocnění. Výčet příčin zahrnuje onemocnění centrálního a periferního nervového systému (neuropatie, roztroušená skleróza, nádory, cévní mozkové příhody), poruchy trávicího traktu (gastroezofageální reflux), problémy se štítnou žlázou (difuzní struma) a patologie ORL. V druhém případě musíte myslet na následující podmínky:

Nejčastěji otolaryngologové detekují zhoršenou citlivost během chronického zánětu, kdy jsou pozorovány trofické poruchy. Dlouhodobé nepohodlí a bolesti v krku mohou přetrvávat s následnou tvorbou parestézie. Obecný mechanismus vzniku problému je považován za porušení příjmu a zpracování informací z receptorů sliznice krku.

Globus hystericus se objevuje u poruch psychického a neurogenního charakteru, ale diferenciální diagnostika by měla být prováděna i u organických onemocnění.

Příznaky

Klinický obraz faryngoneurózy je charakterizován lokálními poruchami citlivé oblasti. Tyto zahrnují:

Globus hystericus patří do druhé skupiny. Pacienti si stěžují, že mají knedlík v krku, který jim brání v polykání, ale kupodivu zmizí, když sní jídlo. Tento pocit je také popisován jako pocit tlaku nebo tíhy v krku. Je také doprovázena svěděním, pálením a škrábáním. Tyto příznaky se mohou rozšířit na celý hltan, jsou konstantní nebo se objevují periodicky a vyvolávají reflexní kašel.

Kromě lokálních příznaků bude klinický obraz obsahovat i další projevy, které naznačují funkční podstatu problému. Při fyzikálním vyšetření pacienti s faryngoneurózou často zjistí:

• Emoční labilita a podrážděnost.
• Slabost a snížená schopnost pracovat.
• Palpitace srdce.
• Zvýšené pocení.
• Bolesti hlavy atd.

Pacienti s neurotickými stavy mají často špatnou náladu, různé strachy, obsese, záchvaty paniky, poruchy příjmu potravy (anorexie, bulimie). Zjišťují se i další problémy somatogenního spektra (syndrom dráždivého tračníku, neurocirkulační dystonie), pacienti s depresí mohou pociťovat neurčité vjemy nebo bolesti různých lokalizací.

Klinický obraz faryngoneurózy sestává nejen z místních příznaků, ale budou se vyskytovat i poruchy z jiných systémů.

Další diagnostika

Pomocné metody pomohou diagnostikovat faryngoneurózu nebo globus hystericus. Takoví pacienti vyžadují konzultaci s psychologem nebo psychiatrem, který provede řadu testů k určení funkční povahy poruch. Zahrnují různé dotazníky a škály, které hodnotí osobnostní rysy a duševní stav pacienta.

Lékař ORL bude potřebovat faryngoskopii k vyloučení základní patologie a pro diferenciální diagnostiku s dalšími pravděpodobnými stavy, které používá:

• Rentgenový snímek jícnu a žaludku.
• Ultrazvuk štítné žlázy.
• Tomografie mozku.
• Rentgenový snímek páteře.

Vzhledem k tomu, že pocit hrudky v krku může skrývat organickou patologii, každý případ vyžaduje její vyloučení. Teprve poté lze potvrdit funkční charakter poruch.

Léčba

Globus hystericus lze odstranit pouze řešením příčiny smyslových poruch. Komplexní korekce zahrnuje následující techniky:

Mezi užívanými léky jsou anxiolytika a „denní“ trankvilizéry (Mebicar, Atarax, Afobazol), sedativa z rostlinných léků (Persen, Florised), antidepresiva (Sertralin, Paroxetin) a vitamíny. Druhou povinnou součástí léčby je psychoterapie, která pomáhá problém pochopit, změnit k němu postoj a zvýšit odolnost vůči stresu.

Z fyzioterapeutických technik jsou užitečné reflexní terapie, elektrospánek a darsonvalizace. V kombinaci s nimi se využívá masáž cervikální oblasti límce a terapeutické cvičení, které má i celkový léčebný účinek.

Terapeutické taktiky pro hysterický knedlík v krku zahrnují několik oblastí, které ovlivňují příčinu a mechanismy rozvoje psychických poruch.

Lékaři ORL jsou oslovováni nejen se stížnostmi organického původu — mohou se objevit i příznaky psychogenní povahy, zejména knedlík v krku. Vyskytuje se při poruchách citlivosti hltanu z funkčních důvodů, ale vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku s jinými stavy s podobným obrazem.

Knedlík v krku. Důvody vzhledu

Pocit knedlíku v krku je problém, který způsobuje silný neklid a úzkost. Ne nadarmo se tomu za starých časů říkalo „globus hystericus“ – hysterický glóbus. Postupem času se ale ukázalo, že pocit kómatu může být přítomen i u jiných nemocí.

První zmínka o tomto problému byla nalezena ve spisech Hippokrata, pocházejících z doby před 2500 lety.

Navzdory jednoduchosti příznaku může v reálné praxi cesta ke skutečné příčině trvat dlouho, což u lidí s touto patologií vyvolává ještě větší úzkost. Pojďme proto diskutovat o tom, co by mohlo být a jak tento problém vyřešit.

Příčiny hrudky v krku

Důvody jsou velmi různé. Tento okamžik činí cestu ke konečné diagnóze klikatou. Pocit knedlíku v krku může být způsoben:

• Zánětlivý proces v hltanu — například chronická tonzilitida;
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) – následkem refluxu žaludečního obsahu do jícnu;
• Abnormální funkce horního jícnového svěrače;
• Stres a úzkost;
• Onkologická onemocnění hltanu;
• Patologie štítné žlázy;
• Cizí těleso;

Jak ukazuje praxe, častou příčinou pocitu knedlíku v krku je gastroezofageální refluxní choroba. Přítomnost takového příznaku uvádí až 68 % lidí s tímto problémem. Člověk by však neměl odepisovat další patologie, zejména onemocnění štítné žlázy nebo rakovinu.

diagnostika

Pro začátek by se pacienti s nepříjemnými pocity v krku měli poradit s odborníkem na ORL, aby vyloučili přítomnost zánětlivých onemocnění hltanu: faryngitida, tonzilitida a další. Pokud ze své strany ORL specialista odmítne přítomnost provokujících faktorů, pak stojí za zvážení esofagogastroduodenoskopie.

Tato studie se provádí za účelem vyšetření sliznice jícnu a hodnocení přítomnosti refluxu obsahu žaludku do jícnu, který je základem GERD. Dále může být nutné ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a konzultace s psychiatrem.

Léčba

Abyste snížili pocit knedlíku v krku, musíte zasáhnout podstatu problému. Pokud se jedná o refluxní chorobu, pak musíte nejprve ovlivnit kyselinovou funkci žaludku a normalizovat motilitu dolního jícnového svěrače.

Pokud je příčinou zvětšená štítná žláza, pak stojí za zvážení varianta operace. Pokud je pocit knedlíku v krku projevem psychiatrického onemocnění, pak mohou být zapotřebí sedativa a psychoterapie.

Nenechte se odradit, pokud již delší dobu pociťujete nepříjemné pocity v krku. Jediné, co musíte udělat, je obrnit se trpělivostí a konečně navštívit lékaře. Jakmile je příčina odhalena, problém bude pravděpodobně brzy vyřešen. Být zdravý!

normalizovaný obal;normalizovaný obal;

—Hledání protokolu

—Přenos

Knedlík v krku: Globus pharyngeus nebo Globus hystericus?

Globus pharyngeus (lat. globus pharyngeus), globus hystericus (lat. globus hystericus) — pocit „knedlíku v krku“ (angl. globus sense), cizího tělesa lokalizovaného ve střední čáře mezi suprasternálním zářezem a chrupavkou štítné žlázy a často spojený se syrovostí a bolestí v krku.

Globus pharyngeus

Stížnosti na globus pharyngeus (knedlík v krku) má 4,1 % všech ambulantních pacientů otolaryngologů a jen výjimečně je tento příznak skutečně psychogenní. Obvykle k tomuto pocitu dochází v důsledku odkazované bolesti z ezofagitidy, poruchy koordinace svalů jícnu, krikofaryngeální hypertenze nebo v důsledku přímého dráždivého účinku refluxátu na sliznici hrtanu. Řada studií prokázala významnou souvislost mezi gastroezofageálním refluxem a globus hystericus. Podle různých údajů četnost detekce refluxu u pacientů s globus pharyngeus se pohybuje od 73 do 92 % (Gorbonosov I.V., Semenov F.V.).

Globus pharyngeus je považován za jeden z otorinolaryngologických (extraezofageálních) projevů GERD (Maev I.V. et al., Fadeenko G.D.).

Globus hystericus

Globus hystericus dochází při emočním stresu a jde o klasický neurotický syndrom. Globus hystericus nejčastěji se vyskytuje u mladých žen. V tomto případě pacienta trápí pocit cizího tělesa (knedlíku) v krku, pocit tlaku v krku, který většinou při jídle slábne. Předpokládá se, že to souvisí s neurotickou senzorickou a motorickou dysfunkcí jícnu (Paliy I.G., Reznichenko I.G., Sevak N.M.).

Diferenciální diagnostika Globus pharyngeus a Globus hystericus

Všechny pacienty s pocitem „knedlíku v krku“ lze rozdělit do dvou skupin:

1. Ti, kteří mají pocit knedlíku v krku, je důsledkem GERD. Popisují „knedlík v krku“ jako vnitřní pocit tlaku nebo tíhy lokalizovaný v nebo nad jugulární jamkou.
2. Pro koho je „knedlík v krku“ projevem psychopatologických příznaků. Pacienti v této skupině se vyznačovali barvitějším popisem symptomu s nádechem negativní emocionální konotace („jako ucpání chlopně“, „stažení krku zevnitř“ atd.).

Je důležité zhodnotit všechny stížnosti pacientů: základem pro diagnózu GERD byla přítomnost pálení žáhy a regurgitace (význam přítomnosti těchto příznaků v anamnéze, a to nejen v době vyšetření, by měl být zvláště zdůrazněno); pro pacienty skupiny 2 jsou určujícími faktory přítomnost pocitu pálení ústní sliznice a jazyka; pocity kyselosti v ústech nebo změny chuti (stálá přítomnost chuti kovu, soli atd.). Diferenciální diagnostika je založena na komplexním vyšetření včetně rozboru obtíží, anamnestických údajů, instrumentálního vyšetření jícnu a psychodiagnostického vyšetření. Pro léčbu má zásadní význam objasnění etiologie příznaku: v prvním případě se jedná o léčbu základního onemocnění, ve druhém o psychofarmakoterapii, jejíž délka závisí na charakteristice psychopatologického syndromu, který se týká tzv. pocit „knedlíku v krku“. Existuje vysoká pravděpodobnost smíšené etiologie tohoto příznaku: psychopatologické příznaky jako reakce na onemocnění nebo jako součást doprovodných onemocnění GERD (Firsova L.D. et al.).