Léčba lézí periferních nervů

V těle periferních nervů jsou zodpovědné za spojení mezi konkrétním orgánem a centrálním nervovým systémem. Takto se provádějí všechny pohyby, které člověk dělá. Pokud dojde k selhání v zajištění takové komunikace, pak se u člověka rozvine patologický stav tzv polyneuropatie.

Struktura periferního nervového systému

Periferní nervový systém člověk spojuje lidské orgány a končetiny s centrálním nervovým systémem. Neurony PNS jsou umístěny v těle mimo CNS, tedy míchu a mozek.

Periferní nervový systém člověka ve skutečnosti nemá stejnou ochranu jako centrální nervový systém, takže může být vystaven toxinům a také mechanicky poškozen. V důsledku toho jsou onemocnění periferního nervového systému poměrně častá. Jejich léčba, stejně jako léčba nemocí, které postihují centrální nervový systém, musí být provedena okamžitě. Je obvyklé dělit periferní nervový systém na somatický nervový systém и autonomní nervový systém.

Periferní část lidského nervového systému má určitou strukturu. Je to vymyšlené ganglia, nervya nervová zakončení и specializované smyslové orgány. Ganglia jsou sbírka neuronů, které tvoří uzliny různých velikostí umístěné na různých místech v lidském těle. Existují dva typy ganglií: cerebrospinální a autonomní.

Nervy PNS jsou zásobeny velkým počtem krevních cév. Je tvořen nervovými vlákny a každý nerv se skládá z jiného počtu takových vláken. Porážka kterékoli ze složek PNS vede k tomu, že jsou narušeny její funkce. V důsledku toho se rozvíjejí onemocnění periferního nervového systému.

Léze periferního nervového systému

Mezi onemocněními, která postihují nervový systém, se rozlišují následující odrůdy: mnohočetné mononeuropatie, fokální mononeuropatie, polyneuropatie.

S vývojem fokální neuropatie je postižen samostatný nerv, plexus, část nebo kořen. K takovému poškození dochází v důsledku zranění, silného stlačení nebo jiných faktorů. V důsledku toho jsou v postižené oblasti pozorovány poruchy motor, citlivý и vegetativní charakter.

na mnohočetná mononeuropatie Ne jeden, ale několik nervových kmenů je postiženo současně. Porážka nenastává symetricky. Tato patologie je zpravidla pozorována u pacientů vaskulitida, neurofibromatóza, hypotyreóza, sarkoidóza et al.

na polyneuropatie Existuje symetrická léze periferních vláken, která je difúzní povahy. Mezi příčiny polyneuropatie patří zánětlivé poškození nervového systému, vážné poruchy výživy a metabolismu a endogenní intoxikace. Polyneuropatie se také rozvíjejí u pacientů se systémovými a infekčními onemocněními v důsledku očkování. Toto systémové onemocnění je často pozorováno u pacientů sdiabetes mellitus и chronický alkoholismus.

Příčiny polyneuropatie

Akutní polyneuropatie je vyvolána řadou různých faktorů. Nejčastěji se akutní forma onemocnění vyskytuje pod vlivem bakteriálních infekcí, které jsou doprovázeny toxikóza. Příčiny akutní polyneuropatie jsou také identifikovány jako autoimunitní reakce, otrava a užívání řady léků, zejména antibiotika, stejně jako ty léky, které se používají během chemoterapie. Onemocnění se může vyvinout u lidí trpících rakovinou, která je doprovázena poškozením nervů.

Chronická polyneuropatie vzniká pod vlivem diabetes mellitus, systematické konzumace alkoholu, snížené funkce štítné žlázy, jaterní dysfunkce a nedostatku vitamín B12 nebo přebytek vitamín B6.

Nejčastěji se dnes chronická forma onemocnění rozvíjí jako důsledek trvale vysoké hladiny cukru v krvi u pacienta, který nepřijme opatření k jeho snížení. V tomto případě je určena samostatná forma onemocnění — diabetická polyneuropatie. Při stanovení diagnózy a předepisování léčby polyneuropatie pacientovi musí lékař vzít v úvahu faktory, které ovlivnily její vývoj.

Příznaky polyneuropatie

Hlavním klinickým projevem polyneuropatie je přítomnost motorických poruch, stejně jako senzorických a autonomních poruch. Ve většině případů polyneuropatie postihuje nejdelší nervová vlákna. Proto se příznaky onemocnění zpočátku objevují v distálních částech končetin. Vzhledem k difuzní povaze poškození nervových vláken je zaznamenán symetrický projev symptomů.

Během vývoje polyneuropatie u člověka dochází k porušení citlivosti s projevem vegetativních a motorických příznaků. Nejčastější motorická dysfunkce u pacienta s polyneuropatií je parézadoprovázené hypotenzí a úbytkem svalů. Paréza je nejčastěji pozorována na končetinách. V těžkých případech onemocnění se do procesu zapojují svaly trupu a lebky. U polyneuropatie je obvyklé rozlišovat dva typy příznaků: záporný и pozitivní příznaky. Negativní příznaky jsou hypestezie, slabost a následná svalová slabost, citlivá ataxie (narušená koordinace pohybů), oslabená motilita trávicího traktu, prasklý puls, silné nebo slabé pocení, impotence. Pozitivní příznaky jsou třes, neuromyotonie, fascikulace, parestézie, bolest a syndrom neklidných nohou, zvýšený krevní tlak, tachykardie, střevní kolika.

Senzorické poruchy u polyneuropatie mohou být velmi různorodé. Citlivost se tedy může buď snížit, nebo zcela chybět. Periodicky jsou pozorovány parestézie (pocit mravenčení a husí kůže), stejně jako bolesti jiné povahy. Bolestivé pocity se tedy mohou projevit jako reakce na nebolestivý podnět. Kromě toho může být bolest spontánní.

Také je známkou polyneuropatie neuralgie, projevující se bolestí v místě inervace nervu. Zpravidla se jedná o bolest piercingovou nebo vystřelující. Také se objevuje kauzalgie. Jedná se o palčivou a přetrvávající bolest, která vzniká v místě inervace nervu v důsledku jeho poškození. V tomto případě se často vyvíjejí různé autonomní poruchy a dochází k narušení výživy tkání.

Dalším projevem polyneuropatie spojené s autonomním nervovým systémem je erektilní dysfunkce u mužů, která se vyznačuje erektilní dysfunkcí a neschopností provádět normální pohlavní styk.

Klasifikace

Při posuzování průběhu onemocnění odborníci identifikují ostrý, subakutní и chronický polyneuropatie. U akutní formy onemocnění se její příznaky stávají nejvýraznějšími několik dní nebo týdnů po propuknutí onemocnění. Subakutní polyneuropatie jsou charakterizovány nárůstem symptomů během několika týdnů. Ale zároveň se konají ne déle než dva měsíce. Chronické polyneuropatie se mohou vyvinout během několika let.

Také zvýrazněno toxické polyneuropatie (jiný název pro nemoc je Guillain-Barrého syndrom), ve kterém je pozorován monofázický průběh. Následně se příznaky jednou zhorší, načež nemoc postupně ustoupí. Zpočátku může pacient vykazovat známky infekčního gastrointestinálního nebo respiračního onemocnění.

Také vyniká porfyrická polyneuropatie, zánětlivá demyelinizační polyneuropatievyskytující se s periodickými recidivami a remisemi. Když dojde k další exacerbaci onemocnění, neurologický defekt se pokaždé prohloubí.

na axonální polyneuropatie onemocnění se rozvíjí postupně a v první řadě jde o distální části nohou. U tohoto typu polyneuropatie se velmi rychle objevují trofické změny ve svalech pacienta, bolesti a poruchy autonomních funkcí jsou obtěžující. Pacient má smyslové a motorické postižení.

na demyelinizační polyneuropatie Pacient vykazuje časné šlachové reflexy. Citlivost svalů a kloubů je narušena. Do procesu se zapojuje proximální i distální část končetin, výraznější jsou parézy, méně se však projevuje svalová atrofie.

diagnostika

Při správném přístupu ke stanovení diagnózy není těžké určit přítomnost polyneuropatie u člověka. Odborníci mají zpravidla potíže s určením etiologie onemocnění. Pro získání přesného obrazu je pacientovi předepsána klinická analýza krve a moči, stanovení hladin glukózy, močoviny a jaterních enzymů v krvi. Provádí se také rentgen hrudníku a elektroforéza plazmatických proteinů. V některých případech je pacientům předepsán ultrazvuk břišní dutiny. Pokud existují náznaky, je možné provést instrumentální studie genitourinárního systému, gastrointestinálního traktu, odběr vzorků lumbální punkce, testy na přítomnost revmatická onemocnění.

Léčba

Při předepisování léčebného režimu polyneuropatie musí lékař k tomuto problému přistupovat komplexně. Vzhledem k tomu, že u tohoto onemocnění velmi často dochází k autoimunitním procesům, je třeba pacientovi okamžitě předepsat glukokortikoidy (např.prednison), stejně jako léky, které mohou potlačit imunitní procesy v těle. Kromě toho se při léčbě polyneuropatie používají především velké dávky vitamínů skupina B и vitamín C, draselné soli. Během terapie je předepsáno proteinové stravy, kterou musí pacient nějakou dobu striktně dodržovat. Praktikuje se také použití antihistaminik a činidel, jejichž účinek zahrnuje zlepšení neuromuskulárního vedení. Předepsána je také detoxikační terapie. K tomu je pacientovi podáváno velké množství tekutiny, aby se zajistilo odstranění toxinů z krve. Krev se také čistí pomocí hemosorpce a plazmaferézy.

Je také důležité vzít v úvahu skutečnost, že léčba polyneuropatie je předepsána s ohledem na důvody, které vyvolaly takovou poruchu. Pokud je tedy faktorem, který ovlivnil vývoj onemocnění, příliš vysoká hladina vitaminu B6 v těle, pak po normalizaci jeho hladiny tyto příznaky zmizí. Diabetická polyneuropatie se zpomaluje a její příznaky jsou méně nápadné, pokud je hladina cukru v krvi neustále sledována. Když se vyléčí dysfunkce jater, ledvin a rakovina, příznaky polyneuropatie postupně mizí. Pokud je u pacientů s určitými onkologickými onemocněními nádor chirurgicky odstraněn, pak v některých případech odpadá tlak na nerv a v důsledku toho ustanou příznaky polyneuropatie. U hypotyreózy se praktikuje hormonální terapie. Při alkoholické polyneuropatii je nedostatek vitamínu B a kyselina listová. Pokud jsou odstraněny toxické účinky alkoholu a kompenzován nedostatek vitamínů, stav pacienta se normalizuje.

Někdy však není možné určit, jaká přesná příčina vyvolala projev onemocnění. V tomto případě terapie neurologické poruchy zahrnuje zmírnění bolesti a snížení svalové slabosti.

Praktikuje se užívání léků proti bolesti a účinné jsou i některé metody fyzikální terapie. Pokud byla léčebná taktika onemocnění správně strukturována a terapie byla aplikována včas, pak je ve většině případů onemocnění úspěšně vyléčeno.

Mezi rehabilitační metody po nemoci patří fyzioterapie, terapeutická cvičení a masáže. Rehabilitaci je důležité provádět postupně a naplno.

Tradiční metody léčby polyneuropatie zahrnují užívání bylinných směsí s vysokým obsahem vitamínů a posilujícími účinky, používání přiměřené pohybové aktivity a tepelných procedur.

Aby se zabránilo rozvoji tohoto onemocnění, je důležité léčit základní onemocnění ihned po jejich zjištění a také zabránit toxickým účinkům při práci se škodlivými látkami.

Onemocnění periferního nervového systému

O směřování oddělení

Neurologické oddělení

Periferní nervový systém — konvenčně odlišená část nervového systému, jejíž struktury se nacházejí mimo mozek a míchu, včetně hlavových nervů, míšních nervů a nervových pletení. Tyto nervové útvary dodávají impulsy z centrálního nervového systému (CNS) přímo do pracovních orgánů – svalů a informace z periferie do CNS.

Periferní nervový systém člověka ve skutečnosti nemá stejnou ochranu jako centrální nervový systém, takže může být vystaven toxinům a také mechanicky poškozen.

Příčiny porážky:

• infekce;
• intoxikace;
• avitaminóza;
• poruchy oběhového systému;
• zranění a další faktory.

Klasifikace onemocnění periferního nervového systému:

1. Podle topograficko-anatomického principu:

• radikulitida (zánět kořenů);
• funikulitida (zánět provazců);
• plexitida (zánět plexů);
• mononeuritida (zánět periferních nervů);
• polyneuritida (mnohočetný zánět periferních nervů).

2. Podle etiologie:

• infekční;
• infekčně-alergické (pro dětské exantémové infekce: spalničky, zarděnky atd.);
• toxický;
• alergické (vakcinační, sérové ​​atd.);
• dysmetabolické (s nedostatkem vitamínů, endokrinními chorobami (diabetes mellitus) atd.);
• discirkulační (pro revmatické a jiné vaskulitidy);
• idiopatické a dědičné (neurální amyotrofie Charcot-Marie atd.);
• kompresně-ischemické léze jednotlivých periferních nervů,
• vertebrogenní léze (kosti, ploténky, kloubní, svalové a šlachovo-vazivové útvary).

3. Podle patogeneze a patomorfologie:

• neuritida (radikulitida);
• neuropatie (radikulopatie);
• neuralgie.

Skupina polyneuropatií (neuropatie) zahrnuje cévní, alergická, toxická, metabolická poškození periferního nervového systému, dále poškození způsobená vlivem různých fyzikálních faktorů – mechanických, teplotních, radiačních.

Neuralgie — jedná se o bolestivé pocity v oblasti inervace některých nervů a vytváření spouštěcích zón kůže a sliznic, jejichž podráždění například dotykem vyvolává další záchvat bolesti. V intervalech mezi záchvaty nejsou pozorovány subjektivní ani objektivní příznaky podráždění nebo ztráty funkce postiženého nervu.

Diagnostika a léčba onemocnění periferního nervového systému:

Léčba těchto onemocnění zahrnuje léčbu medikamentózní, nelékovou a chirurgickou.

Lékařská terapie je zaměřena na nápravu základního onemocnění, zmírnění bolesti a obnovení funkce nervů.
Neléková terapie zahrnuje použití fyzioterapeutických léčebných metod, jejichž výběr závisí na konkrétní patologii, závažnosti procesu a doprovodné patologii:
Používají se chirurgické metody léčby:

• s dlouhodobě přetrvávajícím neurologickým defektem a neúčinností konzervativní terapie;
• u akutních stavů a ​​přítomnosti absolutních indikací k chirurgické léčbě.

Léčba onemocnění periferního nervového systému, stejně jako terapie onemocnění centrálního nervového systému, musí být provedena okamžitě.

Guillain-Barré syndrom

Důvody:

Guillain-Barreova choroba je obvykle klasifikována jako autoimunitní onemocnění. Po zvládnutí infekce to lidský imunitní systém nepozná a začne napadat vlastní tělo, zejména nervovou tkáň. Buňky imunitního systému produkují protilátky, které vedou k demyelinizaci, tedy poškození myelinové pochvy nervů. V důsledku autoimunitních procesů může dojít i k poškození axonů, procesů podílejících se na inervaci svalů a vnitřních orgánů.

První příznaky onemocnění jsou fixovány jeden až tři týdny po takových infekčních onemocněních, jako jsou:

• Virová enteritida.
• Respirační infekce (ARVI).
• Cytomegalovirová infekce.
• Infekční mononukleóza.
• Herpetická infekce.

Diagnostika:

Léčba:

Léčba Guillain-Barrého syndromu se dělí na dva komplementární typy: nespecifickou a specifickou terapii. Léčba pacientů s akutním rozvojem symptomů, respirační dysfunkcí, těžkými srdečními arytmiemi začíná nespecifickou terapií. Pacient je přijat na jednotku intenzivní péče. Ve fázi narůstajících symptomů se provádí kontinuální monitorování respiračních funkcí a srdeční činnosti.

Specifická terapie zahrnuje zavedení imunoglobulinu a plazmaferézu.

• Imunoglobulin je předepsán intravenózně. To je zvláště nutné pro ty pacienty, kteří se nemohou bez pomoci pohybovat nebo mají potíže s polykáním a dýcháním.
• Pro středně těžké a těžké onemocnění je předepsána plazmaferéza. Jeho použití výrazně urychluje dobu zotavení a zabraňuje vzniku reziduálních účinků. Při mírném průběhu onemocnění se plazmaferéza nepoužívá.
• Při arytmiích, zvýšeném krevním tlaku a jiných autonomních poruchách se používá symptomatická terapie.

Při ochrnutí se předchází dekubitům a zápalu plic, pro které je pacient převrácen, tělo je ošetřeno, provádí se masáž.
Během rehabilitačního období je nutné používat komplexy fyzických cvičení, fyzioterapie, masážní kurzy. Pokud je řeč narušená, jsou nutné kurzy s logopedem.

Poranění periferních nervů

Poranění periferních nervů — různé mechanismy poškození nervových kmenů periferního nervového systému. Projevují se jako bolest a symptomy snížení nebo ztráty motorických, senzorických, autonomních a trofických funkcí nervu distálně od místa poranění. Poranění periferního nervu je diagnostikováno na základě výsledků neurologického vyšetření a elektrofyziologických studií nervosvalového systému. Léčba může být konzervativní (léky proti bolesti, vitamíny, fyzioterapie, neostigmin, vazoaktivní léky, pohybová terapie) a chirurgická (neurolýza, autoplastika nervu, sutura nervu, neurotizace).

Přehled

Poranění periferních nervů tvoří podle různých údajů 1–10 % z celkového počtu poranění. Rány končetin jsou provázeny poškozením nervových kmenů v 1,5 % případů a zlomeninami ve 20 % případů. Nejčastějšími oblastmi pro poranění nervů jsou horní třetina ramene, podpaží, spodní část stehna a horní část nohy. Poslední dva tvoří až 65 % všech poranění periferních nervových kmenů.

Každý rok v Rusku potřebuje chirurgickou léčbu až 7 tisíc lidí, indikací je poranění periferních nervů. Mnoho pacientů je propuštěno z traumatologických nebo všeobecných chirurgických klinik s existujícím neuromotorickým deficitem. Nedostatek včasné kvalifikované pomoci specialistů v oboru neurologie a neurochirurgie vede k invaliditě pacientů, z nichž většina je v produktivním věku. Podle některých údajů je trvalá ztráta pracovní schopnosti pozorována u 60 % obětí.

Klasifikace poranění periferních nervů

Podle povahy poškození se poranění periferního nervu dělí na komprese (komprese), otřes mozku, pohmoždění (modřina) a anatomický zlom. Ten může být částečný (neúplný), úplný a intrabarel. Při částečném a intratrupovém zlomu zůstává možnost spontánní regenerace nervu v důsledku vrůstání axonů koncových úseků jeho centrálního segmentu do periferního úseku. Rychlost tohoto procesu je 1 mm za den. Významné poškození nervů vede k tvorbě jizev a poruchám vedení distálně od místa poranění. Úplný anatomický zlom s divergenci konců nebo přítomnost překážky mezi vytvořenými segmenty nervu ve formě fragmentu kosti, jizvy nebo cizího tělesa způsobuje vývoj neuromu. Neurom může být také výsledkem modřiny nervového kmene nebo krvácení do něj.

Na druhou stranu se všechna poranění nervu dělí na otevřená, která nejčastěji vede k anatomickému zlomu nervu, a uzavřená, při kterých je možný otřes, stlačení nebo pohmoždění nervu. Mezi otevřená zranění patří různé rány: bodnutí, tržné rány, řezné rány, seknutí, výstřely. V tomto případě hrozí nebezpečí přímé infekce tkáně rány. Uzavřené poranění periferního nervu je možné v důsledku modřiny, úderu tupým předmětem, stlačení končetiny nebo nadměrné trakce. Mezi uzavřené patří poškození nervu při luxaci a zavřené zlomenině, jeho stlačení poúrazovými jizvami, hematomem, mozolem apod.

V některých případech dochází ke kombinovaným poraněním, kdy se kombinuje otevřené poranění nervu s jeho uzavřeným poškozením. Zvláštní skupinu tvoří iatrogenní poranění periferních nervových kmenů, ke kterým dochází jako komplikace řady chirurgických výkonů nebo různých léčebných výkonů.

Období zranění

Akutní období trvá 3 týdny od okamžiku poranění nervu. V tomto období dochází k šíření degenerativních změn, ke kterým dochází v nervovém kmeni po jeho poranění. Vzhledem k určitým neurofyziologickým zákonitostem tohoto procesu není možné přesně posoudit stupeň dysfunkce poraněného nervu v akutním období. V tomto období se u otevřených poranění provádí chirurgická léčba s vizualizací anatomického zlomu nervu při zachování celistvosti vzniklých segmentů. V takových případech je možné provést primární suturu nervu při PSO rány v časných stadiích po úrazu nebo aplikovat primární odloženou suturu o 2-4 dny později.

Počáteční období trvá od 3 týdnů do 3 měsíců po poškození a vyznačuje se nejvyšší regenerační aktivitou poškozené nervové tkáně. V raném období lze přesně určit stupeň, typ, úroveň a rozsah poškození; společně s neurochirurgem vyřešit otázku taktiky léčby (konzervativní nebo chirurgické) a stanovit optimální rozsah operace.

Subakutní nebo střední období — 3-6 měsíců od zranění. Dochází k výraznému snížení rychlosti regeneračních procesů a zvýšení stupně divergence (diastázy) konců vzniklých v důsledku anatomického zlomu nervu. Chirurgická léčba je možná, ale vyžaduje použití komplexních rekonstrukčních technik a přináší menší výsledky.

Pozdní období — od 6 měsíců do 3-5 let poté, co došlo k poranění nervu. Vzhledem k výraznému poklesu schopnosti reparace a nárůstu degenerativních změn poraněného nervového kmene vede chirurgická léčba v tomto období k výrazně menšímu funkčnímu zotavení.

Zbytkové nebo dlouhodobé období — 3-5 let po poškození. Funkční obnova nervu není možná. Pro zlepšení funkce postižené končetiny lze provést ortopedickou muskulotendinózní operaci.

Příznaky poranění periferních nervů

Poranění periferního nervu jakékoliv lokalizace je charakterizováno přítomností několika skupin symptomů: motorických (motorických), senzitivních (senzorických), autonomních (vazomotorických a sekrečních) a trofických.

Poruchy hybnosti jsou charakterizovány periferní parézou svalů inervovaných poškozeným nervem umístěným distálně od místa poranění, ke které dochází bezprostředně po poranění. Paréza je doprovázena svalovou hypotonií a hyporeflexií. Postupem času vedou k atrofickým procesům ve svalech. Při posuzování oblasti parézy je třeba vzít v úvahu možnost zkřížené inervace určitých svalových skupin.

Senzorické poruchy se dělí na příznaky podráždění (bolest, hyperpatie a parestézie) a příznaky ztráty (hypestezie a anestezie), které se obvykle kombinují. Částečné poškození nervového kmene je provázeno především bolestí a paresteziemi. Bolest se zesiluje při palpaci nervového kmene pod místem poranění.

Je zaznamenán Tinelův příznak — výskyt bolesti při poklepání v poškozené oblasti, střelba podél nervu v distálním směru. V případě úplného anatomického zlomu je Tinelův příznak negativní. Vzhled bolesti nebo její zesílení v pozdějším období naznačuje obnovení citlivosti v důsledku opravy nervových vláken. V tomto případě je hyperpatie nejvýraznější, často ve formě kauzalgie.

Zpravidla se v prvních dnech po poranění určuje zóna celkové anestezie — absence všech typů citlivosti. Jeho velikost a umístění se může lišit v důsledku individuálních charakteristik zkřížené senzorické inervace. Typicky je podél okraje oblasti anestézie smíšená zóna s oblastmi hypoestézie a hyperpatie. Když se nerv obnoví, oblast anestezie se přemění na oblast hypoestézie a poté (s včasným obnovením integrity nervového kmene) se citlivost normalizuje.

Autonomní dysfunkce se projevuje formou anhidrózy kůže v zóně anestezie. Přibližně ve stejné oblasti je pozorováno zarudnutí a zvýšení místní teploty kůže, které je po 3 týdnech nahrazeno chladem a bledostí. Často je pozorována lokální pastovitost tkání.

Trofické změny se vyvíjejí v pozdějším období. Vyznačují se ztenčením a sníženým turgorem kůže a mírnou zranitelností. Zaznamenávají se pruhování a zakalení nehtů poraněné končetiny. V pozdějším období mohou trofické změny postihnout vazy, šlachy a kloubní pouzdro s tvorbou jeho ztuhlosti a také kosti s rozvojem osteoporózy.

Diagnostika poranění periferních nervů

Prvotní vyšetření pacienta často provádí traumatolog. Poranění periferního nervu je indikací pro odeslání oběti k neurochirurgovi nebo neurologovi. Lokalizace léze je určena na základě neurologického vyšetření a výsledků EPI nervosvalového systému. Pomocí elektroneurografie je možné stanovit zvýšení prahu vedení nervového kmene. Zkušenosti však ukázaly, že tyto údaje nemusí být dostatečně přesné. V tomto ohledu se navíc doporučuje stimulační elektromyografie. Pokud máte odpovídající vybavení, je nejlepší variantou komplexní ENMG studie, která umožňuje posoudit funkční stav nervu i jím inervovaných svalů.

Za účelem diagnostiky poškození osteoartikulárního systému se provádí radiografie kostí a kloubů, v obtížných případech — CT kosti, ultrazvuk nebo MRI kloubu. Pomocí těchto studií je také možné identifikovat faktory komprese nervového kmene.

Léčba poranění periferních nervů

Poranění periferních nervů není vždy izolované. U kombinovaných úrazů a polytraumat přichází do popředí léčba život ohrožujících poranění. Po stabilizaci stavu pacienta přecházejí k problematice léčby poškozeného nervu. Musí to provést kvalifikovaný odborník. Pokud mluvíme o chirurgické léčbě, pak by měl operaci provádět neurochirurg na specializovaném oddělení s potřebnými mikrochirurgickými nástroji.

Konzervativní terapie se provádí u uzavřených nervových poranění a v kombinaci s chirurgickou léčbou. Je zaměřena na vytvoření optimálních podmínek pro rychlou regeneraci nervových vláken. V akutním období je indikována imobilizace. Farmakoterapie se provádí injekcemi vitamínů gr. B, kyselina nikotinová s bendazolem, neostigmin. V případě potřeby jsou do léčebného režimu zahrnuty analgetika a sedativa. Od 4. týdne se předepisuje ATP. Fyzioterapie je široce používána: UHF od 3. dne úrazu, elektroforéza, SMT. Po 2 týdnech je UHF nahrazen diatermií, doporučuje se cvičební terapie, parafínové koupele a masáže. Po 1,5-2 měsících je indikována bahenní terapie, ozokeritová terapie, vodoléčba (jehličnaté, sirovodíkové léčebné koupele).

Neúčinnost konzervativní terapie a otevřené poranění periferního nervu s vizualizací jeho přerušení jsou indikací k chirurgické léčbě. Za optimální dobu pro provedení operace se považují první 3 měsíce po úrazu. Mezi rekonstrukční operace na periferních nervech patří: sutura nervu, neurolýza, plastika interfascikulárního nervu pomocí autoštěpu z vnějšího kožního nervu nohy. Při stlačení nervu dochází k dekompresi nervového kmene a v případě potřeby k vytvoření nového lůžka. Pokud není možné rekonstruovat nervový kmen, provádí se neurotizace – přišití funkčně méně významného nervového kmene do distálního konce poškozeného nervu. V reziduálním období, za účelem zvýšení funkčnosti končetiny, mohou ortopedi provádět šlachosvalové operace.

Onemocnění periferních nervů a plexů

Periferní nervový systém je konvenčně rozlišovaná část nervového systému, která se nachází mimo mozek a míchu a skládá se z hlavových a míšních nervů, které tvoří cervikobrachiální a lumbosakrální plexus, a také z nervů a plexů autonomního nervového systému, které spojují centrální nervový systém s kosterními svaly a vnitřními orgány.

Většina neurologických onemocnění spojených s periferním nervovým systémem zahrnuje problémy s fungováním periferních nervů a jejich přidružených svalů. V důsledku toho mohou s patologií nervu trpět všechny jeho funkce: za prvé, citlivost, která je nezbytná pro přenos informací z různých částí těla do mozku, za druhé, motorická funkce prováděná kontrakcí kosterních svalů a za třetí, trofická funkce, při poškození dochází v určitých oblastech těla k tzv. „trofickým změnám“. Poškození nervů může navíc vést k silné bolesti, která často vyžaduje speciální léčbu.

Příznaky charakteristické pro onemocnění periferního nervového systému, jako je necitlivost, svalová slabost a bolest, mohou mít samozřejmě různou genezi a příčinu vývoje, kterou musí lékař určit, aby mohl vyvinout správnou taktiku léčby.

Pro stanovení přesné diagnózy může lékař předepsat vyšetření zahrnující neurofyziologické metody (stimulační elektroneuromyografie, jehlová elektromyografie, evokované potenciály mozku) a neurozobrazovací metody (MRI, CT, ultrazvuk).

Necitlivost

Snížená citlivost vede k necitlivosti některé části těla, snížené kontrole funkce končetin, což může být vnímáno jako neobratnost paže nebo nohy a znemožňuje pacientovi provádět obvyklé úkony, zejména ty spojené s malými a přesnými pohyby, tzv. jemné motorické dovednosti. Dlouhodobé neustálé znecitlivění obličeje, paže nebo nohy pacienty často vysiluje, je pro ně velmi bolestivé a může být doprovázeno strachem ze skrytého, progresivního onemocnění. Proto i izolovaná necitlivost vyžaduje rychlou a správnou léčbu. Snížení citlivosti může také vést ke zhoršené chůzi, nejisté chůzi, kdy si pacient stěžuje, že již necítí oporu a je nucen „dupat“ každý krok, a také potíže s udržením rovnováhy.

Svalová slabost

Snížení svalové síly vede k oslabení jak jednotlivých, tak několika svalů i celých svalových skupin. Pacient si může stěžovat na dvojité vidění, změnu hlasu, zhoršení artikulace, potíže s polykáním a dýcháním. Mohou se také vyskytnout stížnosti na slabost rukou, kdy je pro člověka například obtížné provádět obvyklé činnosti, jako je zapínání košile, otočení klíče v zámku nebo zvládnutí profesionálnějších dovedností: práce s jehlou a nití , hra na hudební nástroj. Slabost nohou může vést k potížím se sezením/vstáváním z nízké židle a pacient je nucen opřít se o ruce, když vstává, nebo „sklonit se“ na židli při dřepu. Často může být svalová slabost pro pacienta neviditelná, např. tzv. „koňská noha“ se projevuje obtížemi při narovnávání chodidla, vede k neschopnosti udělat celý krok s oporou o patu a nedovoluje osoba k běhu. Tento problém často není doprovázen bolestí nebo výraznou necitlivostí a je identifikován příbuznými pacienta nebo při pokusu o přechod z chůze na běh.

Trofické změny

Trofické změny jsou změny na určité části těla, které vznikají v důsledku přerušení spojení mezi nervem a omezenou oblastí tkáně nebo orgánu. V důsledku toho dochází ke změnám na kůži, vlasech, nehtech, podkožním tuku a dokonce i kostech. U některých syndromů chronické bolesti (Sudeckův syndrom) se kůže v odpovídající oblasti ztenčí, svaly atrofují, cévní síť se změní, vlasy a nohy křehnou, kosti se zmenšují a tenčí.

Bolest v lékařských termínech je nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popsaný z hlediska takového poškození (definice IASP). Bolest je tedy komplexní pocit spojený s existujícím nebo možným organickým poškozením, protože je obvykle doprovázen emocionálním zážitkem. Bolestivý syndrom výrazně snižuje kvalitu života pacientů a vyžaduje pravidelné užívání léků proti bolesti nebo omezení pohybu a každodenních činností člověka. Někdy vás bolest obtěžuje v noci a narušuje správný spánek a odpočinek. K identifikaci příčiny bolesti je nutné zvážit mnoho faktorů a úrovní postižení, počínaje koncovou větví konkrétního nervu a pokračovat ve sledování vyšších úrovní brachiálních nebo lumbosakrálních plexů, míchy a někdy i mozku.

Nejčastější onemocnění periferního nervového systému:

Poškození míšního nervu (radikulopatie). Nejčastěji dochází k poškození míšních nervů prostřednictvím intervertebrálních kýl, které se obvykle vyskytují v lumbosakrální a méně často v krční páteři. Projevuje se bolestí v kříži, krku s bolestí šířící se do paže nebo nohy.

Stenóza (zúžení) páteřního kanálu, rozvíjející se obvykle v lumbosakrální páteři, se projevuje slabostí a bolestí nohou spojenou se vzpřímeným stáním nebo chůzí na relativně krátké vzdálenosti.

scalene syndrom při stlačení svazků brachiálního plexu se vyvíjí v oblasti šití-paže. Projevuje se bolestí, necitlivostí v různých oblastech paže, ramene, méně často se může objevit i slabost a nemotornost ruky; Piriformis syndrom je silná křeč tohoto svalu, který se nachází vedle sedacího nervu hluboko v gluteální oblasti, častěji se vyskytuje u lidí s vyvinutými svaly, řidičů. Projevuje se jako bolest podél zadní části nohy až k patě, necitlivost.

Tunelové neuropatie nejčastěji se vyskytují v oblasti zápěstí, loktů, kotníků, projevují se pálením, bolestí, necitlivostí v prstech a méně často v nohou, slabostí, neobratností při provádění jemné motoriky.

syndrom karpálního tunelu je nejčastější tunelový syndrom, při kterém je střední nerv v oblasti zápěstí stlačen vazy a šlachami. Projevuje se pálením, bolestí a později necitlivostí ve všech prstech kromě malíčku příznaky zesilují v noci a ráno.

Neuropatie ulnárního nervu dochází v důsledku stlačení loketního nervu v loketním kloubu. Projevuje se jako znecitlivění malíčku a prsteníčku, slabost ve flexi prstů a ochabování některých svalů ruky. Vyskytuje se častěji u mužů a je spojena s chronickým poraněním lokte u sportovců a vynuceným polohováním levé paže u řidičů.

Neuropatie peroneálního nervu (syndrom nohy koní) projevuje se slabostí extenze nebo pokleslé nohy, obvykle neprovázené bolestí. Muži nad 40 let trpí častěji.

Neuropatie radiálního nervu dochází po spánku v nepohodlné poloze, chirurgické léčbě zlomeniny humeru, protože nerv má mnoho ohybů v paži a je charakterizován zvýšenou citlivostí na kompresi.

Neuropatie sedacího nervu vyskytuje se častěji u žen po 50. Projevuje se bolestí, necitlivostí a slabostí v noze, příznaky začínají od hýžďové nebo bederní oblasti a dále klesají po zadní straně stehna a dolů k chodidlu. Důvodem mohou být chronické zánětlivé změny kloubů pánevních kostí a pánevních orgánů.

Brachiální plexitida (zánět brachiálního plexu, neuralgická amyotrofie) se projevuje jako silná a vysilující bolest, slabost a necitlivost v rameni a nadloktí. Vyskytuje se po hypotermii nebo nedávné virové infekci doprovázené zvýšením teploty. Bolest vás obtěžuje ve dne i v noci a většinou donutí pacienty okamžitě vyhledat lékaře.

Guillain-Barrého syndrom (akutní zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie) projevující se rychlým rozvojem svalové slabosti, necitlivosti a vzestupné povahy symptomů. Onemocnění obvykle začíná symetricky od nohou a rukou, pak se šíří vzhůru k tělu a často vede při absenci včasné léčby k rozvoji slabosti dýchacích svalů a zástavě dechu. Při včasné a správné léčbě je prognóza obvykle příznivá.