Léčba částečné ruptury kvadricepsu

Hlavní sílu extenze v kolenním kloubu zajišťuje mohutný m. quadriceps femoris, který patří do přední skupiny stehenních svalů. Tento sval se skládá ze čtyř svalových hlav, které se v dolní třetině spojují a vytvářejí společnou šlachu, která se ovine kolem čéšky. Dolů od čéšky pokračuje šlacha m. quadriceps femoris jako silný vaz, který se upíná k tibii.

V tomto článku se podíváme na trhliny quadriceps femoris.

Stehenní svaly, pohled zepředu. Čtyřhlavý sval stehenní (quadriceps femoris) tvoří čtyři svaly (hlavy): 1 – Rectus femoris, 2 – Vastus lateralis, 3 – Vastus medialis, 4 – Vastus intermedius.

Všechny tyto svalové hlavy tvoří jedinou šlachu (červená šipka), která je připojena k čéšce. Z ní jde zase vaz do tuberositas tibias Část šlachy m. vastus medialis a m. vastus lateralis prochází čéškou a upíná se přímo na hlavici tibie, tvořící postranní a mediální vazy, které čéšku podpírají.

Poranění svalů je jedním z nejčastějších poranění měkkých tkání. Téměř 90 % sportovních zranění jsou modřiny, výrony a natržení svalů.

Svalová zranění mohou být přímá, například modřina v důsledku úderu, a nepřímá – v důsledku přetížení. Při přetěžování dochází zpravidla k poškození šlachy (v místě úponu na kost nebo tam, kde sval přechází do šlachy), při pohmožděninách trpí samotné svalové břicho. Čtyřhlavý stehenní sval trpí modřinami častěji než kterýkoli jiný sval.

Svaly pracují nejúčinněji, když jsou zahřáté. Na druhou stranu přehřátý nebo jinak řečeno unavený sval je náchylnější k poškození. Pro prevenci sportovních úrazů při sportu je proto důležité nejen provádět zahřívací rozcvičky, ale také dodržovat klidový režim.

Slzy čtyřhlavého stehenního svalu

Při nepřímém traumatu, které je usnadněno přetížením, může dojít k ruptuře (při úponu šlachy do kosti nebo nad místem, kde se sval setkává se šlachou). Ruptura není nutně sportovní zranění, může k ní dojít například i při pádu doma.

Při ruptuře je nejčastěji postižen m. vastus intermedius. Takové ruptury jsou častější po 35. roce života, kdy začínají degenerativní změny na šlachách (šlachy méně silné) a fyzická aktivita je stále poměrně vysoká.

Úplné přetržení šlachy čtyřhlavého stehenního svalu často vede ke krvácení do kolenního kloubu (hemartróza).

V některých případech dochází k bilaterálním svalovým rupturám: na levém a pravém stehně současně. Tato situace je možná, pokud existují souběžná onemocnění (dna, diabetes mellitus, některá onemocnění ledvin, systémový lupus erythematodes a další onemocnění vyžadující užívání steroidních léků atd.). V některých případech může na pozadí souběžných onemocnění spontánně dojít k prasknutí, tzn. bez jakéhokoliv zranění.

U starších lidí dochází bez výrazné zátěže k ruptuře šlachy čtyřhlavého stehenního svalu, kdy je noha napůl pokrčená v kolenním kloubu a šlacha je vychýlena ze středové linie. Typickým mechanismem úrazu je zakopnutí při chůzi nebo šplhání do schodů nebo méně často stres při fyzické aktivitě. Pacienti si zpravidla stěžují na rychle se zvětšující otok, potíže s chůzí nebo neschopnost narovnat koleno.

Ruptura šlachy čtyřhlavého stehenního svalu, kde se šlacha upíná na čéšku

Když dojde k ruptuře, objeví se akutní bolest a aktivní extenze kolenního kloubu je nemožná nebo obtížná. V okamžiku prasknutí může být také cítit bolestivé praskání nebo cvaknutí.

Stojí za zmínku, že přestávky mohou být úplné nebo neúplné. Je zřejmé, že při úplném přetržení šlachy člověk nebude schopen ohnout nohu v koleni svým čtyřhlavým svalem, ale při částečném přetržení šlachy bude takový pohyb, i když obtížný, možný. Navíc, pokud dojde k natržení, je nemožné nebo obtížné zvednout narovnanou nohu.

Při úplné ruptuře nad čéškou můžete cítit nebo dokonce vidět retrakci: sval zbavený spojení s čéškou se stahuje a jeho šlacha se plazí.

Chcete-li diagnostikovat rupturu čtyřhlavého svalu nebo jeho šlachy, je důležité provést nejen některá vyšetření, ale také zajistit rentgen, na kterém lze vidět natrženou šlachu v režimu měkkých tkání. Někdy se šlacha odděluje od čéšky s malými kousky kosti, což lze také vidět na rentgenových snímcích. Na rentgenových snímcích se čéška zdá být posunuta podřadně. Kromě toho je také zapotřebí radiografie k vyloučení jiných poranění, například zlomeniny pately podobné klinickému obrazu.

Při ultrazvukovém vyšetření je navíc vidět ruptura, zejména neúplná. Magnetická rezonance je podle našeho názoru pro diagnostiku tohoto poškození nadbytečná, ale v některých případech může být užitečná.

Léčba

Nekompletní ruptury lze úspěšně léčit konzervativně, tzn. bez operace. Noha je imobilizována v rovné poloze po dobu 3-6 týdnů (doba imobilizace je určena velikostí trhliny). Imobilizace je zastavena, když oběť může samostatně a bezbolestně podepřít narovnanou nohu. Dále začnou rehabilitační cvičení, které obnoví rozsah pohybu a svalovou sílu. V prvních dvou až třech dnech po poranění je třeba na místo ruptury aplikovat chlad.

V případě úplné ruptury je nutná operace, při které se utržená šlacha „vyplazí“ svalovou kontrakcí přišije zpět k čéšce. Operace by měla být provedena co nejdříve doslova týden po prasknutí, sval se může zmenšit natolik, že již nebude možné obnovit jeho délku a budete muset sáhnout ke speciálním chirurgickým trikům. Nejlepších výsledků se dosáhne včasným zásahem (nejlépe během prvních 72 hodin).

Operace ruptury šlachy quadriceps femoris: natržená šlacha se přišije k čéšce

U ruptury šlachy kvadricepsu bylo popsáno mnoho operačních technik, ale absolutně nelze říci, která je lepší.

Když je trhlina umístěna centrálně a je zachován dostatek tkáně na obou stranách, konce šlachy se jednoduše sešijí. Obvykle se dva kontinuální stehy umístí pomocí silného, ​​nevstřebatelného stehu. Stejně tak, jen u menších stehů, se sešijí konce šlach, které podpírají čéšku. Podobná technika se také používá pro rupturu lokalizovanou v místě úponu šlachy na čéšku: před spojením konců šlachy k sobě se spodina čéšky očistí od zbývající měkké tkáně a leští se, dokud se neobjeví krvácení. Poté jsou do kosti položeny tři podélné kanály o průměru 2 mm, kterými jsou protaženy volné konce nití a podvázány na vrcholu čéšky s téměř plně nataženým kolenním kloubem.

Je možné provést kruhové zpevnění oblasti sutury vlastními tkáněmi, podobně jako při přetržení vazu čéšky. K fixaci se používají drátěné stehy, mersilenová páska nebo nevstřebatelný šicí materiál. Podle Scuderiho techniky je šlachový steh zpevněn trojúhelníkovým částečným lalokem (7,5 x 7,5 x 5 cm) z přední plochy horní části šlachy kvadricepsu. Klapka se složí dolů, přiloží se na oblast stehu a sešije.

Léčba bilaterálních ruptur se provádí stejným způsobem jako jednostranných, ale pacient je navíc vyšetřen, aby se vyloučila onemocnění, která způsobují degeneraci tkáně šlach.

Staré trhliny se opravují obtížněji, zvláště když se šlacha stáhla. V tomto případě je pro mobilizaci šlachy nutné přestřihnout srůsty mezi ní a stehenní kostí. Poté mohou být okraje šlachy obvykle spojeny a jsou sešity jednou z výše popsaných metod. Pokud i přes maximální mobilizaci zůstává mezi okraji značná vzdálenost, je šlacha prodloužena pomocí Codivilla techniky. K tomu se z proximální části fragmentu šlachy čtyřhlavého svalu vyřízne částečná chlopeň ve tvaru V s vrcholem směřujícím nahoru. Klapka se po uvolňovací incizi přemístí a přišije k distálnímu fragmentu šlachy a horní část se pak fixuje ze strany na stranu.

Pooperační období

Na narovnané koleno se přikládá dlaha nebo sádrový obvaz, dokud se okraje rány nezahojí. Ačkoli některé studie naznačují zlepšení hojení šlach s časným pohybem kolene, chirurgové tradičně preferovali imobilizaci nohy po dobu 6 týdnů. Po skončení 6týdenní imobilizace je pacientovi okamžitě umožněna chůze, opírající se o postiženou nohu. Cvičení na obnovení rozsahu pohybu začínají ve 4-6 týdnech a postupně se zvyšuje jejich intenzita. Některé rehabilitační programy zahrnují statické zatížení čtyřhlavého stehenního svalu a zadního stehenního svalstva s aktivní flexí a pasivní extenzí od 2.-3. týdne, aktivní extenze se přidává od 6. týdne. Rozsah pohybu by měl být obnoven do 12. týdne, většina pacientů se vrátí k předchozí úrovni aktivity 4-6 měsíců po operaci.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi po sešití šlachy čtyřhlavého stehenního svalu je nemožnost úplného natažení nohy v kolenním kloubu a slabost m. quadriceps femoris. Zpoždění extenze po pasivní flexi je také možné, ale tento symptom lze obvykle zvládnout fyzikální terapií. Mezi vzácnější komplikace patří infekce rány nebo dehiscence, prodloužená hemartróza, nízké zarovnání pately nebo kongruence pately femuru.

Předpověď

Některé studie ukázaly, že výsledky s okamžitou reparací šlachy jsou lepší než se zpožděnou reparací šlachy, ale tento vztah není vždy nalezen. V průměru se při okamžité operaci dosáhne vynikajících výsledků u 83–100 % pacientů. Nebyly nalezeny žádné rozdíly mezi různými chirurgickými technikami a protokoly pooperační léčby. Rozsah pohybu postiženého kloubu je obvykle o 5-10° menší a svalová síla je snížena maximálně o 10%. Více než 90 % pacientů je spokojeno s výsledky léčby, i když podle jedné studie je pouze 51 % schopno vrátit se k předchozí úrovni fyzické aktivity. Možná je tak vysoké procento uspokojivých výsledků způsobeno tím, že většina pacientů již není mladá, a proto se neuchyluje k vysoké zátěži.

Při psaní článku byly použity materiály:

Reiner JM, Jokl R: Svalová kontuze: současné možnosti léčby. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Těžké pohmožděniny kvadricepsu u sportovců. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl a kol.: Přetržení šlachy čtyřhlavého svalu. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O’Shea K, Kenny P: Výsledky po ruptuře šlachy kvadricepsu. Zranění 2002;33:257. Shak MK: Výsledky při bilaterální a současné ruptuře šlachy kvadricepsu. Ortopedie 2003:26(8):797.

Přetržení šlachy kvadricepsu

Čtyřhlavý sval stehenní, neboli čtyřhlavý sval stehenní, je skupina čtyř svalů umístěných na přední straně stehna, která je připevněna k čéšce šlachou. Pokud je narušena celistvost šlachy, dochází k ruptuře – velmi vzácnému, ale extrémně nebezpečnému poranění. Roztržení může být úplné nebo částečné. Pokud není zranění včas rozpoznáno a pacient není operován, hrozí mu invalidita.

Klinická anatomie

Čtyři svaly m. quadriceps femoris – přímý stehenní sval, dále vastus medialis, vastus lateralis a vastus intermedius – se spojují na předním horním pólu čéšky, kde vzniká svalová šlacha. Vlákna šlachy čtyřhlavého stehenního jsou uspořádána ve vrstvách. Nejpovrchněji jsou uložena vlákna m. rectus femoris, následují vlákna m. vastus lateralis a m. vastus medialis. Ve společné práci m. quadriceps femoris, šlacha quadricepsu a patelární vaz provádějí extenzi v kolenním kloubu.

Tyto svaly jsou inervovány femorálním nervem a zásobovány krví stehenní tepnou. Přesněji řečeno, přímý sval stehenní, stejně jako svaly vastus intermedius a vastus lateralis, přijímají arteriální krev z laterální circumflexní femorální arterie. M. vastus medialis je zásobován a. femoralis, laterální horní genikulární arterie (což je laterální větev podkolenní tepny) a hlubokou stehenní tepnou.

Svaly vastus lateralis, medialis a vastus intermedius spolupracují na prodloužení kolena a také pomáhají řídit klouzavou trajektorii čéšky.

M. vastus lateralis je největším svalem m. quadriceps femoris. Pomáhá vytáhnout čéšku do strany. V tomto případě je toto působení vyváženo prací m. vastus medialis, nejmenšího ve skupině kvadricepsu, který táhne čéšku mediálně. M. vastus intermedius pomáhá stabilizovat střední linii patelární skluzové dráhy.

Společná kontrakce této svalové skupiny vede k prodloužení bérce. Na flexi kyčle se významně podílí i přímý femoris. Ruptura šlachy centrálního kvadricepsu radikálně ovlivňuje extenzi kolena a přímo ovlivňuje funkčnost kolena. Míra snížení extenze kolena závisí na závažnosti poranění šlachy. Menší natržení může mít minimální dopad na extenzi, zatímco úplné natržení může způsobit, že se koleno nebude moci narovnat vůbec.

Epidemiologie/etiologie

Ruptura extenzorového aparátu nohy je obecně poměrně vzácný jev, má však vysoký výskyt komplikací a je velmi závažný. Podle statistik je incidence ruptury šlachy kvadricepsu 1,37 na 100 000 obyvatel za rok a ruptura šlachy čéšky je 0,68 na 100 000 obyvatel za rok. Nejčastěji dochází k prasknutí na jedné straně. Částečné a úplné slzy se vyskytují hlavně u mužů. Tato poranění se nacházejí v jakékoli věkové skupině, nejčastěji však u pacientů nad 40 let.

Ruptura šlachy kvadricepsu má pozitivní korelaci s věkem a četnými komorbiditami. Tradičně je toto zranění častější u mužů nad 40 let. Za zmínku stojí, že ruptura patelárního vazu se naopak častěji vyskytuje u lidí mladších 40 let a je spojena především se sportovními úrazy.

K ruptuře svalové šlachy často dochází při nějaké dynamické akci s neúspěšným přistáním. Při doskoku je na pokrčené koleno nadměrně zatěžováno, což způsobí, že chodidlo zaujme zploštělou polohu (například při dopadu při skoku). Čtyřhlavý sval se v tuto chvíli rychle a excentricky stahuje. Další mechanismus ruptury zahrnuje přímý náraz do přední části kolena (ke kterému dochází při pádu). Při vyšetření pacienti obvykle pociťují akutní bolest v koleni a otok. Ke ztrátě funkce dochází, když pacient zakopne, upadne nebo má slabé koleno.

Rizikové faktory

K většině zranění dochází v důsledku slabosti šlachy quadriceps femoris.

• Tendinitida: Zánět šlachy snižuje její pevnost a může ji dokonce mírně zdeformovat.
• Nedostatečný přívod krve do šlachy v důsledku jiných patologií také vede k oslabení této struktury.

• Sekundární hyperparatyreóza, která způsobuje kostní resorpci, vedoucí k oslabení fibrokartilaginózního spojení mezi šlachou a kostní tkání.
• Chronické selhání ledvin. Toto onemocnění může vést k elastáze pojivové tkáně, která způsobuje oslabení šlachy.
• Další onemocnění: systémový lupus erythematodes, dna, leukémie, revmatoidní artritida, cukrovka, obezita.
• Infekce a metabolické poruchy mají také negativní vliv na pevnost šlach.

Zneužívání drog má také degenerativní účinek na svalové šlachy:

• Užívání kortikosteroidů bylo spojeno se zvýšenou slabostí svalů a šlach.
• Použití fluorochinolonů, specifických antibiotik, může způsobit ruptury šlach.
• Další faktory, jako je operace kolene a imobilizace, také zvyšují riziko zranění, protože se snižuje síla a pružnost svalů a šlach.

Klinický obraz

Často je zranění doprovázeno pocitem praskání nebo cvaknutí. Po ruptuře jsou někteří pacienti schopni chodit, ale většina toho není schopna. Pokud je šlacha zcela přetržená, pacient nebude schopen sám narovnat koleno. Nejčastěji je akutní bolest v koleni doprovázena otokem, v oblasti prasknutí je také defekt, který lze nahmatat. Můžete si všimnout stažení tkáně těsně nad čéškou (v suprapatellární oblasti), kde došlo k natržení svalové šlachy. Čtyřhlavý sval bude citlivý a mohou se objevit svalové křeče. Kolem kolena se tvoří hematom. Je přítomen suprapatellární edém, rozsáhlé subkutánní krvácení a citlivost. Čéška může ochabovat nebo klesat, ale tento příznak může být maskován otokem. Mezi příznaky patří také dysfunkce kolenního kloubu (neschopnost narovnat kloub a ztráta stability).

Diagnostikovat rupturu šlachy mimo akutní fázi je poměrně obtížné a často se tato diagnóza vůbec nestanoví. Při vyšetření na pohotovosti je u mnoha pacientů místo ruptury diagnostikováno prosté podvrtnutí, což znemožňuje postiženého v okamžitém a pečlivém sledování.

Průzkum

Při vyšetření můžete zaznamenat otok v suprapatellární oblasti a také hematom. Při přechodu na aktivní vyšetření okamžitě zaznamenáte funkční poruchy v kloubu. Pacient tak může pociťovat časté „selhání“ kolen a také potíže při chůzi do schodů. Pacienti mohou být schopni chůze, ale jejich chůze bude indikovat ztuhlost kolen a kyčle se během švihu zvednou.

Nejdůležitější částí vyšetření je vyzkoušení kolena do plné aktivní extenze proti gravitaci. Pokud šlacha praskne, pacient nebude schopen zvednout rovnou nohu. Stupeň extenze kolena bude záviset na závažnosti poranění. Při neúplném natržení bude pacient schopen plně narovnat koleno z polohy na zádech, ale nebude to moci udělat z flektované polohy. Pokud nedojde k natržení, ale pouze k zánětu šlach, pak by neměly být žádné zástavy v extenzi kolena. Mělo by být také vyšetřeno opačné koleno, aby se vyloučilo oboustranné poškození.

Přátelé, již brzy proběhne seminář „Dolní končetiny, diagnostika a terapie, rozbor chůze a běhu“. Zjistit více.

Nález neurologického vyšetření u pacienta s rupturou šlachy kvadricepsu bude normální s výjimkou snížené motorické funkce kvadricepsu a chybějícího patelárního reflexu. Existuje také minimálně invazivní diagnostický test od Jollese BM et al., což je jednoduchá a dostupná technika.

Zobrazovací vyšetření není obvykle indikováno u natržení šlachy kvadricepsu. Ultrazvuk však může být určitým přínosem. Umožňuje určit vadu šlachy a také posoudit stupeň její ruptury při ohýbání kolena. Ultrazvuk se také důsledně používá k vyhodnocení procesu hojení a zajištění, že se nevyskytují žádné přidružené hematomy, výpotky nebo kalcifikace.

Rentgenové paprsky obvykle nejsou při stanovení diagnózy příliš užitečné, ale mohou mít určitou hodnotu při vyloučení jiných zranění a stavů. Rentgenové záření také umožňuje určit polohu čéšky. Poloha nahoře může indikovat rupturu šlachy čéšky, zatímco poloha dole může indikovat rupturu šlachy kvadricepsu. Obyčejné rentgenové snímky mohou také vyloučit další poranění čéšky, včetně avulzí. MRI může být provedeno před operací, i když to obvykle není nutné, protože postačuje ultrazvukové vyšetření.

Diferenciální diagnostika

• Ruptura patelární šlachy.
• Stresová zlomenina čéšky.
• Stresová zlomenina diafýzy femuru.
• Kostní nádor nebo nádor měkkých tkání.
• kompartment syndrom.
• Odkazovaná bolest v bederní páteři.
• Parestetická meralgie.
• Poškození nebo skřípnutí femorálního nervu.

Hodnotící kritéria

Pro stanovení úspěšnosti a efektivity rehabilitačního programu se používá Lysholmovo a Tegnerovo skóre a hodnotí se i rozsah pohybu v kolenním kloubu. Tyto nástroje byly shledány jako správné, vysoce citlivé a spolehlivé.

terapie

chirurgická léčba

Pokud je šlacha částečně natržená, mělo by být koleno imobilizováno po dobu 3-6 týdnů. Operace je nutná pouze při úplné ruptuře a musí být provedena během prvních 72 hodin po poranění, protože právě v tomto případě lze šlachu znovu připojit k čéšce. Po operaci vyžaduje koleno imobilizaci na 4-6 týdnů.

Fyzikální terapie

Technika RICE (klid, led, komprese, elevace postižené končetiny) by měla být použita ihned po poranění. U částečných slz lze ve většině případů použít ultrazvuk a TENS (transkutánní neuroelektrická stimulace), teplo a chlad, posilování svalů, proprioceptivní cvičení a manuální terapii (masáže, pasivní extenze, flexe).

Pokud dojde po operaci k úplnému přetržení šlachy, jsou možné dva scénáře: konzervativní přístup a agresivnější léčba. Konzervativní léčba zahrnuje imobilizaci na 4-6 týdnů s 10° flexí. Během této doby se bude váha na noze postupně zvyšovat a maxima dosáhne do šestinedělí. Poté přejdou k mobilizaci, aby obnovili plný rozsah pohybu v koleni. Po operaci by měly uplynout dva dny, po kterých můžete začít s intenzivním izometrickým cvičením pro kvadricepsy.

Agresivnější léčba, která není vhodná pro každého pacienta, zahrnuje okamžitou mobilizaci a postup na maximální váhu na noze po 7-10 dnech, dále provádění izometrických cviků kvadricepsu, skluzy paty na rovném povrchu, masáže, podpěry kotníků, špičky pohyby k sobě a od sebe. S tímto programem lze dosáhnout samostatného pohybu za 7-8 týdnů.

Předpověď

Rehabilitace ruptury šlachy quadriceps femoris má příznivý výsledek. Ani věk, ani mechanismus poranění, ani místo ruptury, ani čas strávený diagnózou a rekonvalescencí neovlivňují výsledek léčby. U většiny pacientů se obnoví plný rozsah pohybu a svalová síla. Pacienti se vracejí ke svým obvyklým sportovním aktivitám a obvyklým aktivitám.

Bolest a otok časem ustoupí a kvadricepsy opět začnou fungovat. Profesionální sportovci, kteří utrpěli částečnou nebo úplnou rupturu šlachy, se mohou vrátit k tréninku, pokud jsou splněny následující podmínky:

• Rozsah pohybu v kolenním kloubu by měl být téměř úplný a neměla by být žádná bolest.
• Ukazatele síly kloubu by měly odpovídat minimálně 85–90 % ukazatelů zdravého kolena.
• Pro profesionální sportovce zabývající se dynamickými sporty, jako je fotbal, basketbal nebo tenis, se doporučuje nejprve absolvovat speciální přípravný program zaměřený na obnovu rychlosti a obratnosti.

Celkově výzkum naznačuje pozitivní výsledky z časné restorativní léčby ruptury šlachy quadriceps femoris. Výsledky přitom nejsou ovlivněny takovými faktory, jako je věk, pohlaví, mechanismus poranění a místo poranění. Nejčastěji pacienti znovu získají dobrý rozsah pohybu v kolenním kloubu, ale určitá slabost kvadricepsu může přetrvávat poměrně dlouho. Většina pacientů se vrací ke svým obvyklým činnostem. Zároveň se také stává, že pacient není schopen vrátit se k činnosti, která byla před úrazem.

Zdroj: Physiopedia – Natržení šlachy kvadricepsu.

Projev ruptury stehenního svalu a způsoby léčby

Roztržení stehenního svalu je běžnou patologií. Může se objevit v důsledku řady faktorů a má jasné příznaky. K natržení stehenního svalu může dojít v důsledku intenzivního tréninku bez předchozí přípravy a pokud dojde ke zranění.

Co je patologie a jak se projevuje?

Slzy hamstringů jsou nejběžnějším typem slz. Pokud se podíváte na fotografii v jakémkoli zdroji, můžete vidět, že kauzální vlákna jsou mírně roztrhaná a zanícená. Nejčastěji se s tímto problémem potýkají lidé, kteří se chtějí pořádně protáhnout a začít cvičit bez předehřívání. Při náhlém pohybu nebo námaze může dojít i k přetržení kyčelních vazů, které se projevuje:

• intenzivní bolest;
• omezená pohyblivost.

K poranění kvadricepsu může dojít v jakémkoli věku. S tímto problémem se může potýkat nejen běžný člověk, ale i profesionální sportovec. Nejčastěji dochází ke zranění v důsledku degenerativních procesů ve šlachách a svalech.

Příznaky poranění se mohou lišit v závislosti na rozsahu poranění. Pokud dojde k částečné ruptuře stehenního svalu, objeví se bolest při pokusu o pohyb vyvolávající nohy i při tlaku.

Je těžké toto zranění odlišit od zlomeniny. Přetržení šlachy hamstringu je také obtížné odlišit od těžkého podvrtnutí, které se vyznačuje intenzivní bolestí. Známky mohou být vymazány. V obou případech je pro pacienta obtížné došlápnout na kauzální nohu. Mohou se objevit konvulzivní svalové kontrakce, které jsou doprovázeny nepohodlí.

Léze se projevují pocity bolesti různé povahy. Natržení v přímém svalu může vést ke ztrátě pohyblivosti postižené končetiny. V případě úplného roztržení není chirurgická intervence možná, takže pokusit se diagnostikovat sami se nedoporučuje. Někdy může být tento patologický stav rozpoznán přítomností rozsáhlého hematomu a edému.

terapie

Léčba ruptury m. biceps femoris se provádí komplexně. Pokud zranění není rozsáhlé, pak je postižená končetina fixována až do úplného zotavení. K odstranění akutní bolesti lze navíc použít novokainovou blokádu. Pokud je nepohodlí mírné, měli byste užívat léky proti bolesti perorálně.

Ihned po obdržení úrazu by měl být pacient převezen na kliniku pro diagnostiku a přítomnost přidružených poranění. Během rekonvalescence nesmí být za žádných okolností odstraněn fixační obvaz. Osoba musí zůstat v posteli po dobu jednoho měsíce. Doba trvání závisí na intenzitě poškození.

Pokud jsou léze předního svalu doprovázeny poškozením kloubu, doporučuje se dodatečně používat nesteroidní protizánětlivé masti, které pomohou zmírnit otoky a odstranit bolest a zánět.

Během léčby byste měli dodržovat dietu. Do jídelníčku je nutné zařadit více mléčných výrobků a také omega-3 kyseliny. K tomu byste měli jíst více ryb. Doporučuje se vyhýbat hovězímu a vepřovému masu ve prospěch rostlinné vlákniny.

Pro urychlení zotavení je vhodné zavést do stravy ovoce bohaté na kyselinu askorbovou. Kromě toho je indikováno užívání vitamínových komplexů. Když je prasknutí kombinováno s zlomeninou, musíte vědět, jak zacházet s tímto patologickým stavem. K tomuto účelu se často dodatečně předepisují doplňky vápníku, které umožňují rychlejší hojení kostí.

Chirurgická intervence

Úplnou rupturu nelze léčit doma. Operace musí začít okamžitě. Pokud odložíte zákrok o 5–6 dní, pak se během tohoto období poškozený sval zdeformuje a zkrátí a bude téměř nemožné ho sešít.

Žádné léky nepomohou kromě zmírnění bolesti. Operace se provádí v celkové anestezii. Chirurg poté provede řez v místě, kde se nachází trhlina. Zachycuje poškozená vlákna a spojuje je dohromady. Rehabilitace může trvat měsíc až šest měsíců.

Pokud budete otálet a neporadíte se s lékařem, může kauzální končetina zcela ztratit schopnost pohybu.

V počáteční fázi budou silné křeče, ale brzy sval atrofuje. V pokročilých případech chirurg vyřízne lalok z jiné tkáně a použije ji ke kompenzaci deformované a zkrácené oblasti. Operace v tomto případě trvá mnohem déle, než kdyby pacient okamžitě šel do zdravotnického zařízení.

Dodatečná léčba

Ve fázi zotavení jsou indikovány fyzioterapeutické metody.

1. V tomto případě hraje důležitou roli cvičební terapie. Cvičení pomáhá obnovit svaly, které při delší imobilizaci ztrácejí své schopnosti.
2. Dodatečně se provádí elektroforéza s glukokortikoidy. Tato technika je zvláště užitečná při intenzivní bolesti.
3. Magnetoterapie umožňuje urychlit průtok krve, díky čemuž dochází k fúzi poškozených vláken v kratším časovém období. Tato metoda je založena na vlivu magnetického pole o určité frekvenci.
4. Akupunktura také poskytuje dobré výsledky a urychluje zotavení. Současně se citlivost vrací do bolestivé oblasti, bolest se stává méně výraznou.
5. Masáž lze provést až po úplném splynutí tkání. V tomto případě je dobré používat masti, které mají hřejivý účinek. Masáž se provádí jednou denně po dobu 1–10 dnů. Ke sportu byste se neměli vrátit dříve než šest měsíců po úrazu. Některé typy zranění vyžadují delší hospitalizaci. Čím je pacient starší, tím je léčba obtížnější.

Mezi tradiční metody patří potírání propolisovou tinkturou. Léčivá tekutina musí být aplikována přímo na postiženou oblast. Poté vmasírujte jemnými masážními pohyby. Doporučuje se konzumovat vnitřně včelařské produkty, které pomohou posílit imunitní systém a urychlit rekonvalescenci. Zvláště užitečný je med s mateří kašičkou.

Kromě toho mohou být předepsány glukokortikoidní masti ke zmírnění otoku, bolesti a urychlení hojení. Vhodnost jejich použití určuje lékař, protože léky z této skupiny mají řadu vedlejších účinků.

Natržení stehenního svalu

Svaly těla, které zajišťují pohyb, jsou spojeny s kostmi šlachami. Pokud jsou svaly příliš namáhány, mohou utrpět poškození, například natržení. Kromě toho jsou zranitelným místem šlachy.

Hlavním důvodem ruptury stehenního svalu je prudká kontrakce svalu nohy spojená s následujícími faktory:

• Náhlý začátek pohybu;
• Úder do přetaženého svalu;
• Nedostatek zahřátí před sportovními aktivitami;
• Příliš dlouhé tréninky.

Takové zranění vyžaduje plnou léčbu.

Charakteristika poranění

Existují známé typy poranění stehenních svalů spojených s rupturou tkáně:

• Neúplná (částečná) ruptura nebo trhlina – charakterizovaná částečnou rupturou šlachy nebo svalu.
• Úplná ruptura – charakterizovaná ztrátou svalového úponu ke kosti, sval se stáhne.
• Situace, kdy se sval v místě úponu šlachou odlomí a odlomí kus kosti (zranění se nazývá avulzní zlomenina).

K takovým zraněním dochází bez ohledu na věk. Avulzní zlomeniny se však často vyskytují u mladých lidí do 20 let, u sportovců, s rozvinutými degenerativními procesy ve šlachách. Správná identifikace typu zranění umožňuje rychle zvolit léčbu.

Diagnostika prasknutí

K natržení nebo natržení stehenního svalu dochází v důsledku příliš intenzivního stresu. Odtržený sval je charakterizován výskytem syndromu akutní bolesti u dětí a dospívajících, proces je doprovázen kliknutím;

Specifika poškození závisí na místě vzniku avulze. Klasickým poraněním je svalová separace v oblasti sedacího hrbolu, spojená se skutečností, že se noha natahuje v kolenním kloubu a rozšiřuje se v kyčelním kloubu. Avulze, které se vyskytují v oblasti kyčelního kloubu, nastávají, když jsou kyčle nataženy nebo holeně jsou ohnuty proti odporu m. quadriceps femoris. K tomu dochází, když člověk běhá na krátkou vzdálenost nebo kope. Přerušení šlach v místě kyčelního kloubu nastává, pokud se kyčle a bérce natahují silou.

Trhliny svalů, které se vyskytují v oblasti kyčelní kosti (slza přímého stehenního svalu), jsou vyjádřeny bolestí, pokud pasivně natahujete a aktivně ohýbáte stehno a ohýbáte a narovnáte holeně. Poranění patelárního vazu je doprovázeno poklesem bérce při zvedání stehna.

Příznaky onemocnění: ihned po poranění se objeví bolest, která zesílí při tlaku na místo poranění, nebo pokud se pokusíte provést úkon předepsaný stažením poraněného svalu. Například trhlina v oblasti stydké kosti je charakterizována akutní bolestí v tříslech.

Vzhled postižené oblasti oběti je podobný vzhledu modřin kyčle, poškození lze snadno zaměnit. Pouze kvalifikovaný lékař může přesně určit typ zranění.

V důsledku ruptury svalů nohou vznikají hematomy (hromadění krve v prostoru způsobené poraněním tkáně) a modřiny (promočení tkání krví). Modřina se vyznačuje tvorbou modro-červené skvrny, která se během hojení změní na zelenou a následně žlutou.

Aby se vyloučila přítomnost zlomenin, bude vyžadováno rentgenové vyšetření. MRI studie se stává důležitou díky postupu, často je možné vidět místo ruptury, posoudit stupeň a přítomnost edému a krvácení. Příznaky svalové ruptury zahrnují výskyt křečí a svalových křečí. Křeče představují spontánní kontrakci, svalové křeče a stávají se ochrannou reakcí těla na zranění. Existuje pocit, že se bolestivý sval táhne, což je příznak charakteristický pro podvrtnutí.

Křeče a svalové křeče mohou naznačovat podvrtnutí, což dále potvrzuje, že správné určení stavu pacienta je možné pouze lékařem.

Rysy ruptury m. quadriceps femoris

Když dojde k onemocnění, široký sval často trpí. Ruptura čtyřhlavého svalu se vyskytuje u lidí starších 35 let ve šlachách, a to navzdory skutečnosti, že fyzická aktivita zůstává vysoká. Při úplném odtržení svalové šlachy dochází ke krvácení v kolenním kloubu (hemartróze).

V ojedinělých případech dochází k oboustrannému natržení svalu, poranění je lokalizováno do obou kyčlí současně. V zásadě k takovému zranění dochází, když má člověk v těle onemocnění, které vyžaduje užívání steroidních léků. Stává se, že v důsledku onemocnění dojde k prasknutí spontánně, bez vlivu traumatického faktoru.

Když čéška praskne, retrakce bude viditelná a hmatatelná kvůli kontrakci natrženého svalu, šlacha stoupá nahoru.

Při diagnostice ruptury čtyřhlavého svalu nebo šlachy se provádějí popsané diagnostické postupy a předepisuje se ultrazvuk. V případě poranění je důležité vyloučit poškození čéšky a další onemocnění.

Léčba zranění

Nekompletní ruptury se léčí konzervativně bez operace. Léčba bude vyžadovat imobilizaci nohy s fixací v rovné poloze po dobu 3-6 týdnů, konečnou dobu stanoví lékař individuálně, na základě specifik ruptury.

Imobilizace nohy bude zastavena, pokud je pacient schopen samostatně, bezbolestně držet poraněnou nohu, již není nutné ošetřovat poranění imobilizací. Po této fázi je pacient povinen absolvovat rehabilitační cvičení k obnovení síly a normální svalové funkce.

Pokud dojde k úplné ruptuře, je nutná povinná chirurgická intervence, musí být svaly a šlacha přišity zpět ke kolenní čéšce. Zvláštní pozornost je věnována načasování operace – čím dříve je provedena, tím optimističtější je prognóza zotavení. Je lepší provést operaci do 72 hodin po zranění. Maximální doba pro operaci a zahájení léčby je 5-6 dní. Pokud uběhlo delší období, existuje riziko stažení svalu natolik, že není možné obnovit přirozenou délku, je nutné použít různé chirurgické přístroje. Tím se prodlužuje proces hojení a obnova fungování poškozeného svalu.

Vhodná operační technika se volí individuálně. Pokud je uprostřed trhlina a na okrajích zbývá dostatek tkáně, konce trhlin se standardním způsobem sešijí.

Před ošetřením bilaterálních ruptur je tělo vyšetřeno, aby se určila onemocnění, která způsobila degenerativní procesy v tkáni šlachy.

Starší slzy se léčí mnohem obtížněji, zvláště když se šlacha již zmenšila. K jeho obnovení je nutné přeříznout srůsty mezi šlachou a stehenní kostí. Poté je přípustné spojit okraje šlachy k sobě a sešít je. Pokud délka šlachy nestačí, je třeba v proximální části čtyřhlavého svalu přestřihnout malý lalok, díky kterému se chybějící množství tkáně vykompenzuje.

Pokud ignorujete léčbu nebo se pokusíte vyrovnat se s problémem sami bez konzultace s lékařem, mohou se objevit patologie: úplná nebo částečná ztráta funkce poraněné končetiny, neustálé svalové křeče, svalové křeče. Odkládání návštěvy lékaře má pro pacienta vážné zdravotní následky.

Pooperační období, komplikace a prevence

Po operaci se na koleno, které je v nataženém stavu, přikládá dlaha nebo sádrový obvaz, dokud nedojde k úplnému splynutí tkáně. V praxi toto období trvá šest týdnů. Po odstranění dlahy nebo obvazu může pacient okamžitě začít chodit. Chcete-li obnovit normální fungování svalů (včetně čtyřhlavého svalu) poškozené končetiny, budete se muset zapojit do fyzických cvičení, které zahrnují postupné zvyšování intenzity.

Vybrané regenerační programy zajišťují postupné zatěžování svalů kvadricepsu a zadní plochy stehna, které spočívá v použití systému flexe a extenze nohy. Ke konečné obnově pohybů dochází do dvanáctého týdne, ale lidé se začínají hýbat jako dříve 4-6 měsíců po operaci.

Chcete-li obnovit průtok krve a vyhnout se budoucím křečím a svalovým křečím, doporučuje se masáž.

Pokud se objeví křeče a svalové křeče, je předepsán nový průběh masáže a léky včetně vápníku a hořčíku jsou předepsány pro perorální podání.

Bohužel po operaci se mohou objevit komplikace onemocnění:

1. Neschopnost plně otočit nohu v koleni;
2. Slabost quadriceps femoris, zadní a vnitřní poškozené povrchy;
3. Infekce pooperační rány;
4. Dehiscence stehů a okrajů rány;
5. Prodloužená hemartróza;
6. Porušení kongruence kloubů kyčle a kolena nohy.

Po operaci a rehabilitaci se objevuje pocit, že svaly nohou „tahají“, což naznačuje skřípnutí nervů nebo špatný krevní oběh. Pokud je sval tažen po dlouhou dobu, stává se to vážným důvodem pro konzultaci s lékařem.

Při okamžité léčbě a včasném chirurgickém zákroku je však velká šance na úplné obnovení motorických schopností. Po operaci se rozsah pohybu poškozeného kloubu zmenší přibližně o pět stupňů a síla svalů nohou se sníží o deset procent. Hrozí opakované natržení svalu. Mohou se objevit křeče a svalové křeče. Zranění musí být léčeno pod dohledem lékaře a po předepsanou dobu.

Vybraná doporučení, která by svaly přední a zadní plochy stehna před zraněním zcela chránila, bohužel nebyla vypracována. Zvýrazněné běžné tipy:

• Před zahájením tříd souvisejících s tělesným tréninkem nebo sportem se doporučuje provést předběžné zahřátí.
• Fyzická cvičení by měla být prováděna s ohledem na vaše vlastní schopnosti, správně střídat stres s odpočinkem.
• Včasná léčba a prevence různých onemocnění sníží riziko degenerativních procesů ve šlachách.
• Vzdání se špatných návyků, správná výživa a doplňování vitamínů pomáhají posilovat tkáně.

Tato obecná opatření pomohou snížit pravděpodobnost natržení stehenního svalu.