Duodeno žaludeční reflux – jaké jsou příznaky a léčba?

Při duodenogastrickém refluxu je obsah duodena vyvržen do žaludečního prostoru.

Tato diagnóza je nezávislá pouze ve 30 % všech případů. U některých pacientů se onemocnění vyskytuje v ohniscích – vzniká náhle ve spánku nebo v důsledku nadměrné fyzické námahy. Zároveň nejsou viditelné žádné příznaky a stav nemá negativní vliv na trávicí systém.

Proto se v takových případech GHD nepovažuje za nemoc.

Co je to?

Duodeno-žaludeční reflux je stav, který není vždy známkou patologie trávicího traktu — reflux duodenálního obsahu do žaludku je zjišťován přibližně u 15 % zdravé populace, převážně v noci.

Onemocnění je považováno za patologické, pokud během denní intragastrické pH-metrie dojde ke zvýšení kyselosti žaludeční šťávy nad 5, které není spojeno s příjmem potravy a přetrvává více než 10 % času. Toto onemocnění doprovází mnoho onemocnění počátečních částí trávicího traktu, ale u přibližně 30 % pacientů lze považovat za izolovanou patologii.

Příčiny

Příčiny duodenogastrického refluxu můžeme rozdělit na vnější a vnitřní. Vnějšími rozumíme faktory, které přímo závisí na chování a životních podmínkách člověka. Například statisticky je GHD častější u lidí s:

• fyzická nečinnost;
• nesprávná výživa;
• kouření;
• alkoholismus;
• užívání léků během těhotenství;
• další faktory, které přispívají k poškození tkáně, navzdory tomu, že je chrání žaludeční slizniční bariéra.

Symptom se také nachází v klinickém obrazu následujících patologií:

• snížený tonus svalů žaludečních otvorů;
• hiátová kýla;
• zvýšený duodenální tlak;
• cholecystitida;
• pankreatitida;
• Botkinova nemoc.

Někdy k uvolnění obsahu tenkého střeva zpět do dutiny žaludku dochází po chirurgických operacích na orgánech gastrointestinálního traktu.

Etapy a typy

V typologii destruktivních procesů se rozlišují 4 typy refluxu:

1. povrchní, jsou postiženy pouze buňky sliznice;
2. katarální, doprovázený zánětlivým procesem;
3. erozivní, na sliznici se tvoří ložiska atrofie;
4. žlučových, kdy je narušen odtok žluči ze žlučníku do duodena.

Existují 3 stupně vývoje duodenogastrického refluxu:

1. První stupeň GHD je mírný proces. Tato fáze je charakterizována výtokem malého množství obsahu duodena. Podráždění žaludeční sliznice se projevuje nevyjádřeným způsobem. S tímto problémem se může setkat asi 50 % lidí.
2. Druhý stupeň je charakterizován zavedením velkého množství alkalického média. V této fázi je často pozorován vývoj zánětlivého procesu, který vede k novým gastrointestinálním onemocněním. Tento stupeň onemocnění se vyskytuje u 10 % lidí.
3. Třetí stupeň je výrazný proces, který je doprovázen bolestí, nevolností a zvracením. Z úst je nepříjemný zápach, pacient si stěžuje na těžkost v žaludku. Vyšetření specialistou umožňuje zaznamenat jasný klinický obraz vývoje patologie.

Nebezpečí duodenálního žaludečního refluxu spočívá v tom, že onemocnění může způsobit vznik vředů na žaludeční sliznici. K tomu dochází v důsledku smíchání žluči a pankreatické šťávy, které tvoří agresivní prostředí a ničí sliznici.

Zanedbání duodenálního žaludečního refluxu může vést k vážným následkům (peptický vřed, poruchy trávicího systému).

Příznaky duodeno-žaludečního refluxu

Ve většině případů jsou příznaky duodenogastrického refluxu nespecifické a jsou charakteristické pro mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu. Především jsou to difuzní, neurčité bolesti v horní části břicha, nejčastěji křečovité, vyskytující se nějakou dobu po jídle. Pacienti si stěžují na zvýšenou plynatost, pálení žáhy (s jakoukoli kyselostí žaludku), regurgitaci kyseliny a jídla, říhání, zvracení se žlučí. Povinný pro duodeno-žaludeční reflux je pocit hořkosti v ústech, nažloutlý povlak na jazyku.

Dlouhodobý duodenogastrický reflux může způsobit vážné změny v žaludku a jícnu. Zpočátku zvýšení tlaku v dutině žaludku vede k rozvoji gastroezofageální refluxní choroby. Následně žlučové kyseliny a pankreatické enzymy způsobují specifické změny na sliznici jícnu, střevní metaplazii, které mohou vést ke vzniku adenokarcinomu – jednoho z nejzhoubnějších nádorů jícnu.

Nejpravděpodobnějším výsledkem duodenogastrického refluxu při včasné diagnóze a nedostatku racionální léčby je toxicko-chemická gastritida typu C. Výskyt tohoto onemocnění je predisponován neustálým refluxem žluči do žaludku a chemickým poškozením slizniční bariéry.

Komplikace

Výraznější negativní důsledky mohou vyvolat komplikace duodenogastrického refluxu — především jsou to:

• gastroezofageální refluxní choroba — reflux do jícnu nejen kyselého obsahu žaludku, ale také alkalického duodena, který je aktivně vržen do žaludku;
• adenokarcinom je jedním z nejzhoubnějších novotvarů jícnu, který se vyvíjí z jeho žlázových buněk. Mechanismus vzniku nádoru je následující. Obsah dvanáctníku, který vstupuje do žaludku, zvyšuje tlak v něm. Kvůli tomu se obsah žaludku řítí do jícnu a způsobuje změny na jeho sliznici, což má za následek metaplazii — proliferaci sliznice a degeneraci jejích buněk, která se nakonec vyvine v adenokarcinom;
• toxicko-chemická gastritida C je trvale udržovaný zánět žaludeční sliznice v důsledku chronické expozice žluči a pankreatické šťávě, které jsou součástí obsahu duodena. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku nesprávné léčby duodenogastrického refluxu.

diagnostika

Lékař nejprve sonduje pacientovo břicho. Palpace různých oblastí břicha pomáhá zjistit příčinu bolestivého syndromu a určit zdroj zánětu trávicího traktu. Zvláštní pozornost je věnována epigastrické zóně, která se nachází pod hrudní kostí a těsně nad pupkem. Při zánětlivém procesu způsobeném refluxem pacient pociťuje bolest v této oblasti.

Pro přesnější diagnózu je předepsáno instrumentální vyšetření:

1. FGDS. Vyšetření využívá sondu vybavenou videozařízením. Během studie jsou identifikovány příznaky onemocnění a objasněn stupeň patologie.
2. Radiografie. Umožňuje identifikovat zánět a změny velikosti trávicích orgánů a také určit reflux potravinové hmoty z dvanácterníku do žaludku, zúžení nebo rozšíření střev a přítomnost edému jícnu.
3. Manometrie. Používá se k získání údajů o motilitě orgánů.
4. Ultrazvuk břišních orgánů. Pomáhá odhalit povahu a zdroje poruch v žaludku, žlučníku, slinivce nebo dvanáctníku.
5. Biopsie. Při vyšetření se odebere vzorek tkáňového seškrabu, aby se zjistila přítomnost maligních novotvarů v orgánech.

Důležité jsou také laboratorní testy:

1. pH – metrický. Dává možnost určit úroveň sekrece. Postup se provádí pomocí gumové sondy, pomocí které se odebírá žaludeční šťáva k analýze.
2. Rozbor krve. Pomáhá identifikovat zvýšené ESR a anémii.
3. Analýza stolice. Nezbytné k identifikaci možných vnitřních krvácení, které indikují vředy nebo eroze.

Jak léčit duodeno-žaludeční reflux?

Léčebný režim pro DRG je složitý a může ho provést pouze kvalifikovaný lékař. Problém zjištěný při diagnostických vyšetřeních lze v krátké době odstranit pomocí správného výběru léčebného režimu, který bude zahrnovat medikamentózní léčbu, fyzioterapeutické postupy a normalizaci stravy. Nelze vyloučit vliv tradiční medicíny.

Cílem komplexní fyzioterapeutické léčby je obnovení elastického stavu břišních svalů. Tento směr zahrnuje nejen fyzická cvičení, ale také procedury (elektrický myostimulátor pro břišní svaly).

Medikamentózní léčba má několik cílů: snížit dráždění pankreatické šťávy na žaludeční sliznici a obnovit střevní motilitu pro jednostranný průchod potravy.

léčení

Léčba je zaměřena na snížení závažnosti příznaků a zlepšení stavu pacienta.

Terapeutický režim obsahuje několik skupin léků:

1. Selektivní prokinetika — Motilium, Ondansetron urychlují uvolňování žaludečního obsahu do tenkého střeva, což zabraňuje škodlivému působení na žaludeční sliznici a refluxu do jícnu. Užívejte čtvrt hodiny před jídlem 3x denně. Maximální délka kurzu je 28 dní.
2. Neabsorbovatelná antacida Maalox, Almagel, Phosphalugel působí 2,5–3 hodiny a adsorbují nejen kyselinu chlorovodíkovou, ale i složky duodenální šťávy: 96 % žlučových kyselin a lysolecitin. Mají adsorpční, obalující a gastroprotektivní účinek. Rychle zmírnit bolest. Pijte třikrát denně po jídle.
3. Inhibitory protonové pumpy (PPI) mají antisekreční účinek: Rabeprazol, Esomeprazol. PPI se užívají v průměrné terapeutické dávce jednou denně po dobu 1-4 týdnů. Pokud je pozorován účinek léčby refluxu gastritidy, dávka se postupně snižuje, dokud není lék vysazen. Pokud dojde k relapsům, je předepsána minimální účinná dávka.
4. Gastroprotektory: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Podílejí se na tvorbě ochranné vrstvy na povrchu sliznice a inaktivují žlučové kyseliny. Užívejte 4x denně hodinu před jídlem a před spaním. Kurz je 4-6 týdnů, v případě potřeby prodloužen na 3 měsíce.
5. Adsorbenty pro vstřebávání žluči: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Pijte mezi jídly. Nekombinujte s jinými léky.
6. Ursofalk je lék, který mění vlastnosti žlučových kyselin, čímž je činí rozpustnými a méně toxickými. Užívejte 1 kapsli večer po dobu 10-14 dní, dle indikace — až 6 měsíců.

fyzioterapie

Četné fyzioterapeutické metody pomáhají eliminovat příznaky onemocnění, obnovují svalovou tkáň a žaludeční sliznici. K léčbě GHD se používají následující:

1. Vliv dynamických proudů. Pomáhá obnovit tonus žaludečních svalů, urychluje proces hojení sliznice a normalizuje výživu žaludeční tkáně.
2. Ultrazvuk. Zmírňuje nepohodlí, bolest, záněty sliznic
3. UHF snižuje kyselost žaludeční šťávy, reguluje proces její výroby
4. Vystavení mikrovlnám. Tato metoda je indikována při silné bolesti. Postup pomáhá normalizovat motilitu žaludku, snižuje množství produkované žaludeční šťávy a odstraňuje zánětlivé procesy.

Dieta a výživa

Téměř všechna onemocnění trávicího traktu lze léčit správnou výživou. A DGR není výjimkou. Při duodeno-žaludečním refluxu je nutná přísná dieta. Jídlo, které jíte, musí být důkladně nakrájeno. Doporučuje se jíst po troškách, ale 5-6x denně.

Duodeno-žaludeční reflux

Duodeno-žaludeční reflux — Jedná se o reflux obsahu duodena do dutiny žaludku. Jako nezávislé onemocnění je vzácné, mnohem častěji je příznakem jiné gastrointestinální patologie. Projevuje se jako bolest a dyspeptické syndromy: neurčité difuzní bolesti břicha, pálení žáhy, říhání, nevolnost, zvracení a nažloutlý povlak na jazyku. Diagnostika není obtížná: k tomu slouží EGDS, elektrogastroenterografie a XNUMXhodinová intragastrická pH-metrie. Léčebný komplex zahrnuje prokinetika, léky na snížení kyselosti žaludku a antacida.

Přehled

Duodeno-žaludeční reflux je stav, který není vždy známkou patologie trávicího traktu, reflux duodenálního obsahu do žaludku je zjišťován přibližně u 15 % zdravé populace převážně v noci. Tento stav je považován za patologický, pokud během denní intragastrické pH-metrie dojde ke zvýšení kyselosti žaludeční šťávy nad 5, které není spojeno s příjmem potravy a přetrvává více než 10 % času.

Duodeno-gastrický reflux doprovází mnoho onemocnění počátečních částí trávicího traktu, ale u přibližně 30 % pacientů jej lze považovat za izolovanou patologii. Stav doprovází funkční a organická onemocnění trávicího traktu a také poměrně často vzniká v pooperačním období cholecystektomie a sutury duodenálních vředů. Někteří autoři uvádějí, že porucha se vyskytuje u 45–100 % všech chronických onemocnění žaludku a dvanáctníku. Muži a ženy trpí stejně.

Příčiny

Pro vznik duodenogastrického refluxu je důležitých několik faktorů: nedostatečnost pylorické části žaludku s rozevíráním pyloru, zhoršená motilita žaludku a dvanáctníku, zvýšený tlak v počátečních částech tenkého střeva a agresivní účinek pyloru. obsahu duodena na žaludeční sliznici.

Žlučové kyseliny a pankreatické enzymy poškozují ochrannou bariéru žaludeční sliznice; vyvolat reverzní difúzi vodíkových iontů do hlubokých vrstev stěny žaludku (to vede ke zvýšené kyselosti); stimulují produkci gastrinu antrálními žlázami a poškozují lipidové membrány buněk, zvyšují jejich citlivost na složky žaludeční šťávy. V důsledku retrográdního refluxu obsahu duodena se navíc zvyšuje tlak v žaludeční dutině.

Reflux duodenálního obsahu do žaludku často doprovází onemocnění, jako je chronická gastritida, žaludeční a dvanáctníkové vředy, rakovina žaludku, porucha tonusu Oddiho svěrače a duodenostáza. Tento stav se často vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění žlučníku nebo šití vředu na dvanácterníku. Porucha motility žaludku a počátečních částí tenkého střeva je základní příčinou refluxu u funkčních onemocnění trávicího traktu, u organické patologie je porucha motility sekundární.

Diskoordinace motility vede k poruše evakuace obsahu žaludku a duodena, což vede ke gastro- a duodenostáze, reverzní peristaltice a refluxu duodenálních hmot do dutiny žaludku. Dysmotorické poruchy lze pozorovat v různých částech trávicího traktu v kombinaci s patologií pyloru: normální tonus žaludku, doprovázený pylorospasmem a duodenostázou, nebo hypotenze žaludku v kombinaci s rozevřením vrátníku, duodenální hypertenze.

Dříve se věřilo, že stav je ochrannou reakcí na zánětlivý proces v žaludku a zvýšenou kyselost žaludeční šťávy vstupující do dvanáctníku: údajně duodenální šťáva, když se dostane do žaludku, alkalizuje svůj obsah, což zabraňuje dalšímu poškození sliznici dvanáctníku.

Dnes je však prokázáno, že žlučové kyseliny obsažené v duodenální šťávě nejen poškozují slizniční bariéru žaludku, ale také vyvolávají reverzní difúzi vodíkových iontů do submukózní vrstvy, stimulují sekreci gastrinu antrálními žlázami, což vede k ještě větší zvýšení kyselosti v žaludku. Tím byl doložen ulcerogenní účinek duodeno-žaludečního refluxu a byla vyvrácena teorie o jeho protektivní povaze.

Příznaky

Příznaky duodenogastrického refluxu jsou nespecifické a jsou charakteristické pro řadu onemocnění gastrointestinálního traktu. Především jsou to difuzní, neurčité bolesti v horní části břicha, nejčastěji křečovité, vyskytující se nějakou dobu po jídle. Pacienti si stěžují na zvýšenou plynatost, pálení žáhy (s jakoukoli kyselostí žaludku), regurgitaci kyseliny a jídla, říhání, zvracení se žlučí. Nutný pocit hořkosti v ústech a nažloutlý povlak na jazyku. Dlouhodobý reflux může způsobit vážné změny v žaludku a jícnu.

Zpočátku zvýšení tlaku v dutině žaludku vede k rozvoji gastroezofageální refluxní choroby. Následně žlučové kyseliny a pankreatické enzymy způsobují specifické změny na sliznici jícnu, střevní metaplazii, které mohou vést ke vzniku adenokarcinomu – jednoho z nejzhoubnějších nádorů jícnu. Nejpravděpodobnějším vyústěním stavu při včasné diagnóze a nedostatku racionální léčby je toxicko-chemická gastritida typu C. Výskyt tohoto onemocnění je predisponován neustálým refluxem žluči do žaludku a chemickým poškozením slizniční bariéry.

diagnostika

Stanovení diagnózy duodenogastrického refluxu během konzultace s gastroenterologem může být obtížné, protože toto onemocnění nemá specifické příznaky. Dost často se na stav přijde náhodou při vyšetřeních na jiná onemocnění trávicího traktu.

K ověření diagnózy je nutná konzultace s endoskopistou: pouze on bude schopen určit požadovaný rozsah vyšetření a provést diferenciální diagnostiku s jinými patologiemi žaludku a dvanáctníku (gastritida s vysokou kyselostí, erozivní gastritida, duodenitida, žaludeční vřed). Je třeba připomenout, že samotná esofagogastroduodenoskopie může způsobit reflux. Charakteristickým znakem indukované endoskopie a patologického refluxu bude ve druhém případě přítomnost žluči v žaludku.

Nejspolehlivější diagnostickou metodou je XNUMXhodinová intragastrická pH-metrie. Během studie jsou zaznamenávány všechny výkyvy kyselosti žaludeční šťávy, zejména ty, které nesouvisejí s jídlem. Pro získání přesnějších výsledků se studie kolísání pH žaludeční šťávy provádí během nočního období, kdy pacient nejí a nezažívá fyzickou aktivitu.

Elektrogastrografie a antroduodenální manometrie pomohou potvrdit diagnózu — při provádění těchto studií lze zjistit dyskoordinaci motility žaludku a dvanáctníku, hypotenzi počátečních částí trávicího traktu. Žaludeční šťáva je také vyšetřena k identifikaci pankreatických trávicích enzymů a žlučových kyselin. Ultrazvuk břišních orgánů pomůže vyloučit jiná onemocnění trávicího systému, která mají příznaky podobné duodenogastrickému refluxu (akutní cholecystitida, pankreatitida, cholangitida, cholelitiáza atd.).

Léčba duodeno-žaludečního refluxu

Stav pacienta obvykle nevyžaduje hospitalizaci, ale k provedení úplného vyšetření může být nezbytný krátký pobyt na gastroenterologickém oddělení. Byla vyvinuta jasná klinická doporučení týkající se léčby tohoto stavu. Patří mezi ně předepisování léků normalizujících motilitu počátečních částí trávicího traktu, moderní selektivní prokinetika (zvyšují peristaltiku žaludku a dvanáctníku, zlepšují evakuaci jejich obsahu), inhibitory žlučových kyselin, blokátory protonové pumpy a antacida.

Samotná medikamentózní léčba však nestačí, pacienta je třeba upozornit na nutnost radikální změny životního stylu. Měli byste přestat kouřit, pít alkohol a kávu. Predisponujícím faktorem vzniku refluxu je i nekontrolované užívání léků, proto je nutné pacienta varovat před neoprávněným užíváním NSA, choleretik a dalších léků.

Podvýživa az ní plynoucí obezita má velký význam pro vývoj stavu. K dosažení požadovaného terapeutického účinku je nutné normalizovat tělesnou hmotnost a v budoucnu předcházet obezitě. Musíte se vzdát kořeněných, smažených a extraktivních jídel. V akutním období onemocnění je vyžadována speciální strava: jídlo by mělo být konzumováno v malých porcích, nejméně 4-5krát denně. Po každém jídle byste měli alespoň hodinu udržovat vzpřímenou polohu a vyhýbat se těžké fyzické aktivitě. Dieta upřednostňuje libové maso, obiloviny, kysané mléčné výrobky, zeleninu a sladké ovoce.

Prognóza a prevence

Prognóza při včasné diagnóze a pečlivém dodržování všech doporučení gastroenterologa je příznivá. Prevence spočívá v dodržování správné diety, která zajišťuje normální motilitu trávicího traktu. Vyhýbání se alkoholu a cigaretám má velký význam v prevenci tohoto onemocnění.

Duodeno-žaludeční reflux: co to je, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba (dieta, léky, lidové léky)

Duodenogastrický reflux (DGR) je patologický proces, při kterém se žluč vrací (regurgitace) z duodena do dutiny žaludku.

GHD žaludku může být příznakem onemocnění trávicího traktu nebo působit jako nezávislá patologie. Průchod obsahu žluči do dutiny žaludku není vždy doprovázen nepohodlí.

Asi čtvrtina celé populace ani netuší, že má takový problém.

U osob, které netrpí onemocněními trávicího traktu, může docházet i k částečnému refluxu obsahu dvanáctníku do dutiny žaludku.

V tomto případě je výskyt tohoto jevu spojen s pozdním nočním jídlem nebo neschopností pylorického svěrače (místa, kde žaludek vstupuje do střev) co nejvíce relaxovat.

Tento patologický stav se projevuje 2 hlavními syndromy: dyspeptickým a bolestivým. Co to je, jaké jsou příčiny a hlavní aspekty léčby budou popsány níže.

Příčiny duodenogastrického refluxu

Duodenální reflux může mít řadu příčin. Stává se důsledkem onemocnění trávicího traktu, jako jsou:

• peptický vřed žaludku a střev (duodenální) v chronickém stadiu;
• rakovina žaludku;
• postcholecystektomický syndrom (lidé, kteří podstoupili operaci k odstranění žlučníku);
• resekce nebo šití žaludečního vředu;
• operace prováděné na žlučových cestách;
• duodenitida a gastroduodenitida;
• duodenostáza — porušení motorické aktivity dvanáctníku až do jeho úplného zastavení;
• dysfunkce Oddiho svěrače;
• nekontrolované užívání choleretických léků a NSAID;
• zející pylorus organického nebo fyziologického původu.

Příčinné faktory pro rozvoj onemocnění

Existuje také řada důvodů, které nejsou samostatným etiologickým faktorem, ale pouze vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj refluxu žluči. Tyto zahrnují:

• stav těhotenství;
• akutní a chronická pankreatitida;
• hiátová kýla (zejména hiátová kýla);
• cholecystitida (akutní i chronická);
• špatná výživa;
• obezita;
• endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu (vzácné);
• nesprávná tvorba potravní trubice u plodu během embryogeneze.

Příznaky duodenogastrického refluxu

Duodeno-gastrický reflux se projevuje 2 syndromy:

• bolestivý, včetně: difuzní, bez jasné lokalizace bolesti v epigastrické oblasti (horní část břicha). Mají spastický (paroxysmální) charakter. Související s příjmem potravy: vyskytují se 30-40 minut po jídle. Povaha bolestivého syndromu je u každého individuální, především pacienta obtěžují bolesti střední a vysoké intenzity;
• dyspeptický, který se skládá z:
  • říhání ostrým kyselým obsahem nebo prázdným vzduchem;
  • pálení žáhy, jehož vzhled nezávisí na obecné kyselosti žaludeční šťávy;
  • regurgitace nestrávené potravy nebo kyselých žaludečních šťáv;
  • pocity hořkosti v ústech;
  • zvracení, při kterém se s progresí onemocnění kromě hrudek potravy objevuje obsah žluči;
  • změna typu stolice jako průjem;
  • plynatost.

  Klasifikace

  Během takové patologie, jako je duodenální žaludeční žlučový reflux, je obvyklé rozlišovat 3 hlavní stupně:

  1. 1 stupeň – charakterizované malým počtem patologických změn v žaludku v důsledku mírné regurgitace žlučového obsahu duodena;
  2. 2 stupeň – množství vyhozené žluči se výrazně zvyšuje, což vyvolává rozvoj zánětlivých procesů ve slizniční vrstvě žaludku – výskyt a progrese gastritidy;
  3. 3 stupeň – má jasné klinické příznaky: časté dávení, říhání, tíže v epigastrické oblasti, silný zápach z úst, průjem – všechny příznaky gastritidy.

  Podle toho, jak hluboko zánět způsobený obsahem žluči proniká do stěn orgánu, lze duodenální reflux rozdělit na následující typy:

  • mělké — nejběžnější a nejméně nebezpečný typ. Je charakterizována poškozením buněčných struktur pouze na úrovni žaludeční sliznice;
  • katarální – sliznice je postižena hlouběji než u prvního typu s FGDS, známky poškození jsou jasně viditelné: otok, hyperémie, zánětlivé infiltráty;
  • erozivní – objevují se hluboké léze – eroze;
  • žlučových – objevuje se dyskineze žlučových cest.

  diagnostika

  Diagnostika GHD žaludku může být založena pouze na laboratorních a instrumentálních metodách vyšetření pacienta. Po odběru anamnézy není možné stanovit konečnou diagnózu z důvodu rozsáhlého diferenciálně diagnostického pátrání a velkého počtu onemocnění trávicího traktu, která mají podobné příznaky.

  Diagnostický algoritmus zahrnuje provádění studií, jako jsou:

  • intragastrická pH-metrie (24/7) – tato metoda umožňuje zaznamenat i minimální změny kyselosti, které nesouvisí s příjmem potravy;
  • esofagogastroduodenoscopy (EFGDS) — umožňuje nejen vidět známky refluxu žluči do žaludku, ale také posoudit stupeň a povahu (benigní nebo maligní) poškození jeho výstelky na histologické a cytologické úrovni;
  • chemický rozbor žaludeční šťávy – duodenální reflux lze diagnostikovat na základě přítomnosti žlučových nebo pankreatických enzymů v žaludeční šťávě, identifikované titrací;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • elektrogastrografie – umožňuje graficky zaznamenat elektrické potenciály vznikající v žaludeční stěně. Dále se hodnotí motorická aktivita žaludku. Vyhodnocování dat je vysoce nepřímé;
  • antroduodenální manometrie – vyhodnocuje ukazatele intragastrického tlaku v čase;
  • prostý rentgen, vyšetření žaludku pomocí kontrastu.

  Co může lékař zaznamenat při fyzickém vyšetření pacienta s duodenálním refluxem:

  • bolest břicha v epigastrické oblasti s hlubokou palpací;
  • kožní hyperestézie (zvýšená citlivost) při povrchové palpaci. Tento jev není vždy přítomen;
  • střevní kručení, stejně jako patologicky zvýšené zvuky jeho peristaltiky, které jsou zaznamenány během regurgitace.

  Léčba duodenogastrického refluxu

  V závislosti na hlavní příčině onemocnění, stupni jeho závažnosti a rychlosti progrese lékař předepisuje racionální schéma ovlivnění patologického procesu a etiologického faktoru.

  Léčba může být buď medikamentózní (konzervativní), kdy se používají různé léky, nebo chirurgická (radikální), kdy pacient potřebuje operaci.

  Léčba lidovými léky může doplnit tradiční metody léčby onemocnění.

  léčivé (léky)

  

  Medikamentózní léčba je zaměřena nejen na odstranění klinických příznaků onemocnění, ale také na zbavení se základní příčiny, která spustila vývoj žaludečního GHD.

  Farmakologický účinek na onemocnění je založen na použití takových skupin léků, jako jsou:

  • neutralizátory žlučových kyselin (Choludexan, Ovenson);
  • prokinetika, hlavně selektivní (Domperidon, Motilium, Passazhix) – pomáhají zlepšit pohyb potravy do podložních úseků a snižují riziko zpětného refluxu;
  • inhibitory protonové pumpy (Pantap, Omeprazol):
  • prostředky s obalujícím účinkem (Phosphalugel, Almagel) se používají v přítomnosti erozivního poškození.

  Pouze lékař může určit, které léky a v jakých dávkách budou předepsány konkrétnímu pacientovi.

  Chirurgie

  Chirurgická léčba se používá, když konzervativní metody léčby neposkytují požadovaný výsledek nebo jsou neúčinné kvůli charakteristikám onemocnění. Při rozevírání pyloru se tedy používá plastická operace, jejímž účelem je plasticky jej zmenšit.

  Pomocí laparoskopického vybavení se přední část pyloru umístí hluboko do bulbu duodena, čímž se vytvoří funkčně aktivní prepylorická kapsa. Tato kapsa přebírá kontraktilní a peristaltické funkce poškozeného pyloru.

  Doplňková a alternativní léčba doma

  Léčba lidovými léky může být použita pouze jako doplňková terapie k tradičním metodám.

  Pouze kvalifikovaný odborník může určit soubor léčivých bylin a rostlin pro konkrétního pacienta.

  Pro léčbu gastro-duodenálního refluxu tradiční medicína, jako jsou:

  • pampeliškový sirup. K jeho přípravě je potřeba naplnit třílitrovou nádobu květy pampelišky tak těsně, aby rostliny vylučovaly šťávu. Vše dobře posypeme cukrem. Použijte 1 polévkovou lžíci sirupu. lžíce před jídlem několikrát denně;
  • šťáva z kořene celeru, spotřebovaná 1 polévková lžíce. lžíce před jídlem (půl hodiny před);
  • lněný odvar 1 polévková lžíce. Lžíci lněných semínek nasypte do 100 ml studené vody a nechte nabobtnat. Slijte studenou vodu a přidejte vroucí vodu, sceďte a vezměte před jídlem;
  • bylinný odvar z mateřídoušky, meduňky, kořene lékořice, lněných semínek a heřmánku. Smíchejte rozdrcené ingredience ve stejném poměru (každá 2 polévkové lžíce). 2 polévkové lžíce. Po lžících směsi zalijeme 500 ml vroucí vody a dáme na 10 minut do vodní lázně. Nechte vývar vychladnout a užívejte 100 ml chlazeného 4krát denně;
  • bylinný odvar. Je nutné smíchat květy heřmánku, pelyňku a mytu v poměru 1 díl: 2: 2, resp. Vzniklou nadrcenou směs zalijte 1 litrem vroucí vody a nechte louhovat alespoň 2 hodiny. Dobře sceďte a tekutou část konzumujte před jídlem v množství 100 ml.

  Výživa pro duodenogastrický reflux

  

  Komplexní léčba onemocnění, jako je gastroduodenální reflux, zahrnuje speciální léčebné menu.

  Dieta je založena na dodržování několika jednoduchých pravidel:

  • jíst malé porce s intervaly mezi jídly nepřesahujícími 3 hodiny;
  • zařazení vařených jídel, všech druhů fermentovaných mléčných výrobků, libového masa a ryb, jakož i potravin s vysokým obsahem rostlinné vlákniny do stravy;
  • úplné vyloučení uzeného masa a okurky;
  • vyhýbání se kávě, alkoholu a syceným sladkým nápojům;
  • vyloučení čerstvého ovoce a bobulí během období klinické exacerbace onemocnění trávicího traktu.

  Po jídle se doporučuje zůstat nějakou dobu ve vzpřímené poloze, neměli byste si hned lehnout. Kromě toho je třeba se vyhnout intenzivní fyzické aktivitě po dobu 1,5-2 hodin po jídle.

  U gastritidy a žaludečních vředů s dvanácterníkem lze do pitné stravy zařadit minerální vodu. Ale k jeho výběru je třeba přistupovat velmi opatrně, protože různé vody s vynikajícím složením elektrolytů se používají k léčbě onemocnění trávicího traktu s vysokou a nízkou kyselostí.

  Prevence

  Prevence onemocnění je založena především na racionální výživě a léčbě chronických onemocnění trávicího traktu.

  Užívání léků pouze na doporučení lékaře ve vhodných dávkách a předepsaných kursech a absence samoléčby je také jedním z preventivních opatření k prevenci refluxu.

  Prognóza pro pacienty

  Obecně má onemocnění benigní průběh a příznivou prognózu, pokud je diagnostikováno v raných stádiích vývoje a je podrobeno racionální terapii.

  Zanedbané případy vedou k rozvoji vážnějších komplikací, které výrazně zhoršují kvalitu života člověka. Patří sem: gastroezofageální refluxní choroba, toxicko-chemická gastritida C, adenokarcinom atd.

  Související videa

  Duodeno-žaludeční reflux

  

  Přehled

  Duodeno-žaludeční reflux (syn. refluxní gastritida, žlučový reflux, alkalická gastritida, biliární gastritida) je patologický proces retrográdního toku žlučového obsahu duodenálního střeva do žaludku, který může být doprovázen klinickými příznaky, histologickými příznaky a endoskopickými změnami reaktivní (chemické) gastritidy. Výraz «refluxus» znamená «reverzní tok». Za fyziologických podmínek by žluč z duodena neměla vstupovat do anatomicky překrývajících se částí trávicího kanálu, proto je reflex žluči považován za patologický jev. GHD vzniká v důsledku nadměrného toku žluči z duodena v důsledku insuficience pyloru, který působí jako bariéra pro retrográdní tok žluči nebo v důsledku porušení (snížení) anterográdní peristaltiky žaludku a duodena.

  Moderní vědecký výzkum naznačuje nárůst počtu onemocnění způsobených přítomností patologického duodenogastrického refluxu u pacientů. Současně vysoká prevalence GHD (ve 46–52 % případů) a častá kombinace s chronická gastritida, funkční dyspepsie, peptický vřed, GERD, rakovina žaludku, Barrettův jícen, svěrač Oddiho dysfunkce, duodenostáza, postcholecystektomický syndrom atd. komplikuje jejich průběh a terapii. GHD je poměrně častý po operaci (v 16 % případů po cholecystektomii a téměř v 55 % případů po operaci duodenálních vředů).

  Kromě toho může vývoj způsobit duodenální reflux epiteliální metaplazie jícen, těžká ezofagitida a spinocelulárního karcinomu jícen na pozadí metaplazie. Je třeba poznamenat, že gastroduodenální reflux ve své „čisté“ formě (umístěný jako izolovaná diagnóza) je relativně vzácný (10-15%) a je diagnostikován především na pozadí jiných onemocnění. To znamená, že ve většině případů je GHD syndrom doprovázející řadu onemocnění horního gastrointestinálního traktu.

  GHD vzniká v důsledku nadměrného toku žluči z duodena v důsledku nedostatečnosti pyloru, který působí jako překážka zpětnému toku žluči nebo v důsledku porušení (snížení) anterográdní peristaltika žaludku a DP-vnitřnosti.

  Duodenální patologický reflux tedy komplikuje průběh různých organických/funkčních onemocnění trávicího traktu, což vyžaduje jeho včasnou diagnostiku, správnou klinickou interpretaci a adekvátní lékovou korekci.

  Patogeneze

  Patogenetické mechanismy vývoje NDR jsou založeny na:

  • selhání svěračového aparátu, který umožňuje obsahu duodenálního střeva volně se dostat do žaludku přes pylorický/dolní jícnový svěrač;
  • antroduodenální dysmotilita (porucha koordinace mezi pylorickými/antrálními částmi žaludku a duodenálním střevem), což vede ke zhoršené kontrole směru toku obsahu duodena;
  • odstranění antirefluxní bariéry po operaci (částečné gastrektomie).

  S rozvojem patologického GHD v důsledku dysfunkce svěračů se žluč retrográdně jako součást refluxátu dostává z duodena do výše uloženého žaludku. Složky duodenálního obsahu, reprezentované žlučovými kyselinami, lysolecitin и trypsin, mají agresivní škodlivý účinek na žaludeční sliznici. Nejvýraznější účinek mají zejména v kyselých podmínkách konjugované žlučové kyseliny s taurinem a lysolecitin. pH, což určuje jejich synergii s kyselina chlorovodíková během vývoje gastritida. Trypsin a nekonjugované žlučové kyseliny mají výrazný toxický účinek při mírně alkalickém a neutrálním pH, zatímco toxicita nekonjugovaných žlučových kyselin je zajišťována převážně ionizovanými formami, které mohou snadno pronikat chladivem.

  Dlouhodobé působení chladiva žlučových kyselin obsažených ve žluči způsobuje nekrobiotické a dystrofické změny v povrchovém epitelu a vede ke stavu refluxní gastritida (gastritida C).

  V přítomnosti Helicobacter pylori zvyšuje se škodlivý účinek refluxní kapaliny na chladicí kapalinu. Tvorba DGR přispívá k narušení motility různých částí trávicího traktu a funkce svěračů, což vede k narušení trávicího dopravníku, má negativní vliv na membránové/dutinové trávení a vstřebávání složek potravy a změny vodní bilanci. Agresivní vliv se zpočátku projevuje v podobě narůstající atrofie, dysplazie a metaplazie chladiva, které tvoří riziko rozvoje gastrokarcinogeneze. Postupné agresivní působení žluči s pankreatickou šťávou přispívá k tomu, že povrchová gastritida progreduje a slizniční eroze přecházejí v erozivní a ulcerózní léze chladiva.

  Klasifikace

  Existuje primární žlučový reflux — vzniká bez předchozího chirurgického zákroku a sekundární — vzniká jako součást pooperačních zákroků na žaludku (pyloroplastika, resekce pyloru) nebo žlučník/žlučové cesty (biliární sfinkterotomie, cholecystektomie).

  Příčiny

  Mezi hlavní důvody pro vznik DGR patří:

  • Vrozený/získaný funkční deficit (oslabení uzavírací funkce) pylorického svěrače.
  • Hyperkinetický typ (se zvýšenou pohyblivostí) peristaltiky duodena.
  • Nekonzistence (diskoordinace) fyziologických cyklů relaxace/kontrakce jak žaludku, tak DP-střeva (migrující motorický komplex).
  • Duodenální hypertenze (zvýšený tlak v lumen duodena) způsobená splanchnoptóza (výhřez vnitřních orgánů), bederní lordóza, kýly/zhoubné novotvary.
  • Dlouhodobý zánět duodenálního střeva (chron duodenitida, duodenální vřed, gastroduodenitida).
  • Nedostatek/absence hormonů (gastrin).
  • Helminthické napadení (giardiáza).
  • Anomálie ve vývoji duodenálního střeva.

  Rizikové faktory pro rozvoj duodenogastrického refluxu zahrnují:

  • nepravidelný příjem potravy a nekvalitní výživa (přejídání, suché jídlo, tučná a kořeněná jídla, která způsobují hypersekreci žluči);
  • kouření a zneužívání alkoholu;
  • stáří (po 60 letech);
  • dlouhodobé užívání antispasmodik a NSAID;
  • operace k resekci části žaludku, cholecystektomie (odstranění žlučníku), anastomóza střev a žaludku;
  • biliární dyskineze, cholecystitis;
  • pankreatitida;
  • diabetes mellitus, obezita.

  Příznaky

  Příznaky duodeno-gastrického refluxu nejsou specifické. Onemocnění se zpravidla projevuje převahou dyspeptických příznaků — nevolnost, pálení žáhy, vzdušné/kyselé říhání, hořkost v ústech a zvracení žluči. Periodicky se objevující bolesti v horní části břicha, zesilující po jídle, jsou křečového charakteru a mohou být vyprovokovány stresovými situacemi, fyzickou aktivitou nebo se objevují po operaci gastrektomie, cholecystektomie a při rozvinuté obstrukci duodena. Vzhledem k tomu, že GHD ve své „čisté“ formě je vzácný a je diagnostikován především na pozadí jiných gastrointestinálních onemocnění, zejména gastroduodenální patologie, jsou klinické příznaky refluxu ovlivněny příznaky základního onemocnění, které do jisté míry maskuje příznaky GHD.

  Analýzy a diagnostika

  Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků a instrumentálních výzkumných metod, z nichž nejúčinnější jsou:

  • Denní pH-metrie – umožňuje posoudit výšku refluxu a profil intragastrického pH.
  • Ultrazvuková diagnostika (echografie s vodní zátěží): u DGR se na echogramech periodicky zaznamenává retrográdní pohyb bublinek plynu a kapaliny (odpovídající refluxu duodenálního obsahu do žaludku) z pyloru do těla žaludku.
  • Transiluminační hemotodynamické monitorování. Jako parametr NDR se používá rozdíl v amplitudě motorické vlny v antru žaludku a bulbu duodena.
  • Fibrogastroduodenoscopy (otok chladicí kapaliny, fokální hyperémie, dehiscence pyloru).
  • RTG žaludku (je zaznamenána regurgitace barya z duodena do žaludku).
  • Vláknová spektrofotometrie.

  Při podezření na reflux žluči se diferenciálně diagnostikuje kyselý gastroezofageální reflux a peptické vředy žaludku.

  Léčba duodeno-žaludečního refluxu

  Léčba gastroduodenálního refluxu je komplexní úkol a provádí se v kombinaci s terapií základního onemocnění na pozadí dietní výživy. Základem medikamentózní léčby je předepisování antacidů, prokinetik, léků UDCA (kyselina ursodeoxycholová a sorbenty. Hlavním úkolem je neutralizovat dráždivý účinek duodenogastrického obsahu na sliznice žaludku a normalizovat propulzivní funkci trávicího traktu. Pro obnovení motility jsou předepsány následující:

  • antagonisté dopaminového receptoru (Domperidone, metoklopramid);
  • Agonisté serotoninového receptoru 5-HT4 (Tegaserod, Mosaprid);
  • léky s kombinovanými účinky: blokátory acetylcholinesteráza + antagonisté periferních dopaminových receptorů (Itoprid hydrochlorid);
  • neselektivní blokátory syntézy NE, periferní agonisté opioidních receptorů (trimebutin maleát), agonisté motilinového receptoru (Erythromycin).

  Farmakologické účinky metoklopramid/domperidon jsou způsobeny blokádou dopaminových receptorů a antagonisté dopaminových receptorů zvyšují tonus dolního jícnového svěrače a kontraktilitu žaludku, zlepšují antroduodenální koordinaci a urychlují vyprazdňování žaludku, čímž napomáhají eliminaci GHD. Jedná se o léky s prokázanou účinností, avšak léky z této skupiny (zejména Metoklopramid) pronikají hematoencefalickou bariérou, což vytváří vysoké riziko rozvoje (ve 25-30% případů) nežádoucích účinků — ospalost, Deprese, úzkost, hyperkineze, svalová hypertonicita a endokrinní poruchy (galaktorea, hyperprolaktinémie).

  Kombinovaný lék Itoprid hydrochlorid zvyšuje propulzní motilitu žaludku a podporuje jeho zrychlené vyprazdňování a má také výrazný antiemetický účinek. Mosaprid účinně zvyšuje peristaltiku horního gastrointestinálního traktu u pacientů s GHD. Trimebutin maleát je lék, který je univerzálním regulátorem motility a má také antispasmodický účinek. Trimebutin stimuluje fázi 3 migračního motorického komplexu, což zlepšuje propulzní peristaltiku.

  

  K neutralizaci kyseliny chlorovodíkové a adsorpci lysolecitinu/žlučových kyselin a ke zvýšení odolnosti chladicí kapaliny vůči působení agresivních škodlivých faktorů se antacida široce používají při léčbě GHD (Almagel, gastracid, Fosfalugel, Altacid, Maalox, Alumag, Relzer, Almagel-Neo; cytoprotektory (De-Nol) a sorbenty. Předepisování gastroprotektivních léků je docela účinné Sucrafil, Sukralfát, Ulgastran, Sukrat atd. V případě potřeby jsou předepsány spazmolytika (Trimedat, trimebutin). Široce se používají adsorbenty, které neutralizují kyselina chlorovodíkováa také vážou žlučové kyseliny, pepsin a lysolecitin, čímž zvyšují odolnost chladiva vůči škodlivým účinkům refluxantu (Endosorb, Smecta, Diosmectite, Neosmectin, Dioktaedrický smektit).

  Další skupinou léků pro patogenetickou terapii, zejména pro pacienty s funkčními poruchami žlučových cest, cholelitiázou a přidruženými difuzními chronickými jaterními chorobami, jsou léky UDCA. Jaké léky se nejčastěji předepisují? Jakékoli léky z této skupiny mohou být předepsány (Ursofalk, Ursosan, Ursoliv, Urdox, Ursodex). Přípravky UDCA podporují přechod žlučových kyselin obsažených v refluxovaném obsahu duodena do formy rozpustné ve vodě, což snižuje agresivní účinek refluxátu na chladivo a pomáhá snižovat klinické příznaky (zmírnění diskomfortu, říhání, zvracení žluči, bolesti v epigastriu) .

  Důležitou součástí léčby je úprava životního stylu (přestat kouřit/pití alkoholu, normalizace fyzické aktivity a psycho-emocionální sféry) a dieta. Při infekci HP, aby se eliminoval další faktor, který poškozuje chladicí kapalinu, je povinná eradikační terapie.

  Léčba duodenogastrického refluxu lidovými léky nemůže být považována za hlavní léčbu, ale může být použita pouze jako doplňková terapie. Léčba lidovými léky zahrnuje užívání lněného oleje, heřmánkový nálev, kořen lékořice, ovesný odvar, kořen proskurníku, rakytníkový olej, bramborovou šťávu, šťávu z aloe, podběl, kořen kalamusu, meduňku.

  Zajímavé:

  Léčba lymfostázy pomocí kouzel.