Chirurgická léčba pyelonefritidy

Pyelonefritida je nejčastější infekční onemocnění močového systému. V léčbě se používají převážně konzervativní metody. Ale u pyelonefritidy je často nutná operace. Chirurgická intervence je nevyhnutelná, pokud medikamentózní terapie nepřináší zlepšení a onemocnění se stalo hnisavým. Hlavním cílem operace je odstranění hnisavých ložisek. V těžkých případech je indikováno úplné odstranění ledviny. Pokud jsou onemocněním postiženy obě ledviny, dochází k drenáži obou. Pyelonefritida se vyskytuje nejen u dospělých, ale také u dětí.

Kdy je indikována operace odstranění ledviny?

Moderní medicína se vyzbrojila nejmodernějšími diagnostickými technologiemi, takže potřeba nefrektomie (odstranění jedné z ledvin) klesla. Potřeba chirurgického zákroku závisí na stupni poškození nemocného orgánu a možných komplikacích, které mohou ohrozit život pacienta. Odstranění ledvin je nutné v následujících případech:

• onkologické poškození orgánu nebo pyelocaliceálního segmentu;
• nůž nebo střelná rána, která vedla ke zničení ledvin;
• uzavřená poranění s výrazným poškozením ledvin;
• komplikace urolitiázy ve formě hydronefrózy nebo pyonefrózy;
• těžká forma pyelonefritidy.

Chirurgické metody

Dekapsulace ledvin

Při urologických onemocněních je potřeba zmírnit intrarenální tlak nebo zmírnit otoky. K tomu se používá metoda dekapsulace, která zahrnuje odstranění vláknitého pouzdra nemocného orgánu. Použití této techniky se doporučuje při uremii, anurii, otravách olovem a sublimací a akutní hnisavé pyelonefritidě. Dekapsulace se používá jak jako samostatný postup, tak v kombinaci s jinými chirurgickými zákroky na ledvinách.

Nefropyelostomie

Tento chirurgický zákrok zahrnuje vytvoření vnější močové píštěle k odvodnění jedné z ledvin. Použití metody je indikováno, když dojde k porušení odtoku moči. Při této operaci se otevře pánev a protáhne se jí kovová sonda, pomocí které se zavede drenážní trubice do sběrného systému orgánu. V případě hnisavé akutní pyelonefritidy se dekapsulace provádí po nefropyelostomii, protože šití v dekapsulovaných oblastech v oblasti, kde je zajištěna drenáž, nebude možné. Část vláknitého pouzdra o rozměrech 3×4 cm proto není dekapsulována.

Pyelostomie

Tato metoda je na rozdíl od nefropyelostomie pro dočasné použití. Je to jednodušší pro chirurga a bezpečnější pro pacienta. Proříznutím stěny pánve se zavede drenážní trubice a zafixuje se katgutovým stehem. Odvodnění musí být neustále monitorováno. Pokud vypadne, lékaři jej znovu zavedou. Pokud se to nezdaří, je nutné operaci zopakovat. Když je zaveden proces odtoku moči močovým měchýřem, drenáž je odstraněna.

Otevření a excize purulentně-nekrotických ložisek

Pokud jsou zjištěny hnisavé útvary nebo karbunky, je nutná operace k jejich odstranění. Nejprve se provádí pyelostomie nebo neuropyelostomie, poté dekapsulace ledvin. Teprve poté se provádí otevření a excize purulentně-nekrotických ložisek. Malé pustuly se otevřou a karbunky se vyříznou. Po excizi posledně jmenovaného se okraje deformované tkáně nesešívají, ale drénují pomocí gázového tamponu. Excize velkých karbunků je nezbytná, protože otevření zpomaluje proces hojení rány.

Nefrektomie

Před chirurgickým zákrokem k odstranění ledviny (nefrektomie) je předepsána řada testů k určení celkového zdravotního stavu pacienta a k diagnostice orgánu, který má být ponechán. Za tímto účelem jsou předepsány testy krve a moči. Operace probíhá v celkové anestezii a před operací musí být pacient vyšetřen anesteziologem.

Průběh operace pyelonefritidy

Na operačním stole při nefrektomii je pacient umístěn na straně zdravého orgánu. Při operaci se nejprve šikmo vypreparuje kůže, podkoží a svaly. Pomocí prstu se ledvina vyjme z tukové kapsle. Poté se provede ligace ledvinových cév a močovodu. Ledvina se odstraní po úplném odříznutí ledvinového pediklu. Operace může být komplikována krvácením. Po neutralizaci krvácení je na místě odstraněného orgánu instalována drenáž a provádí se šití rány vrstvou po vrstvě.

Pooperační období

Po nefrektomii je pacient pod pečlivým lékařským dohledem. Je mu podávána antibiotická terapie a tlumení bolesti. Drenáž je odstraněna, když se výtok z ní zastaví. Sterilní obvaz se vyměňuje jednou za 1 dny. Stehy se odstraňují 2-9 dní po operaci. Statistiky ukazují, že u 10 % pacientů dochází po nefrektomii ke komplikacím.

Kontraindikace

Navzdory nutnosti takové operace existují také kontraindikace jejího použití. Vážná onemocnění kardiovaskulárního systému nebo plicní srdeční selhání mohou ohrozit život pacienta během operace. V tomto případě jsou bezpečnější instrumentální metody léčby. Ve 4. stádiu rakoviny ledvin, kdy se metastázy rozšířily mimo oblast postiženého orgánu, operace urychlí smrt, takže použití nefrektomie je iracionální. Chirurgie je v takových případech bezmocná.

Prevence pyelonefritidy jedné ledviny

Lidé s jednou ledvinou musí dodržovat určitou dietu a podstupovat vyšetření.

Takoví pacienti by měli být velmi pozorní ke svému zdraví. Chcete-li to provést, musíte se vyhnout konzumaci slaných a mastných jídel. Doporučuje se také často podstupovat vyšetření genitourinárního systému na přítomnost infekce. Důležitý je zdravý životní styl a osobní hygiena. Pro udržení filtrační kapacity orgánu se doporučuje vypít až 2 litry tekutiny denně. Chronická pyelonefritida jedné ledviny může vést k potřebě transplantace orgánu. Proto je pro takové pacienty životně důležitý zdravý životní styl.

pyelonefritida

Léčba pyelonefritidy by měla být zahájena co nejdříve, protože onemocnění vede k těžké intoxikaci, slabosti, prudkému poklesu výkonnosti a schopnosti vést normální život. Navíc bez léčby se purulentně-zánětlivý proces rychle šíří do okolních tkání a poté do krve, a proto může dojít k přímému ohrožení života.

Navíc u pyelonefritidy je zánětlivým procesem postižena téměř celá ledvina au oboustranné pyelonefritidy jsou postiženy oba orgány. V tomto ohledu by léčba měla být komplexní a zaměřená jak na příčiny onemocnění, tak na jeho mechanismus. Pouze to pomůže léčit nemoc co nejúčinněji a zabránit rozvoji komplikací.

Antibiotika v léčbě pyelonefritidy

Základem léčby pyelonefritidy je užívání antibiotik. Je vhodné používat právě ty antibakteriální léky, na které je mikroflóra citlivá, proto se používají širokospektrá antibiotika, která ve většině případů působí proti infekcím močových cest a ledvin. Fluorochinolony se tedy nejčastěji používají, pokud jde o dospělé. Používají se léky druhé a třetí generace. U dětí se kvůli vysoké pravděpodobnosti ovlivnění vnitřních orgánů a systémů fluorochinolony nepoužívají, měly by být nahrazeny cefalosporiny nebo jinými beta-laktamovými antibiotiky.

Otevřenou otázkou zůstává počet antibiotik, která je nutné v terapii použít. Předpokládá se tedy, že pro akutní pyelonefritidu, těžké onemocnění a podezření na rozvoj urosepse by měla být předepsána dvě antibiotika. Při exacerbaci chronické pyelonefritidy často postačí použití jednoho antibiotika. U dospělých je to lék z řady fluorochinolonů, u dětí cefalosporiny.

Další léky v terapii

Pokud mluvíme o jiných lécích, které se používají při léčbě, patří mezi ně:

• nesteroidní protizánětlivé léky, které se používají ke snížení tělesné teploty, ke zmírnění bolesti a snížení pravděpodobnosti rozvoje revmatických komplikací;
• uroseptika lze použít v komplexu antibakteriální léčby a také použít po ukončení antibiotické léčby, aby se konsolidoval účinek a zabránilo se chronickému nebo opakovanému exacerbaci procesu;
• probiotika se vedle antibiotik používají k prevenci rozvoje dysbiózy a závažnějších komplikací léčby, zejména pseudomembranózní kolitidy.

Jak se léčit:

1. Jmenování. Telefonicky (89031830141), domluvte si schůzku z webu, e-mailem.
2. Konzultace. Osobně nebo na dálku (E-mail, WhatsApp, Viber).
3. Průzkum. Ultrazvuk ledvin a močového měchýře. U proximálních hypospadií nebo v kombinaci s kryptorchismem — endokrinologické vyšetření.
4. Hospitalizace a odběr testů. Odběr potřebných testů a příprava na operaci.
5. Chirurgická léčba. Mikrochirurgická rekonstrukční plastická chirurgie.
6. Překontrolovat. Doporučení v pooperačním období.

Léčba akutní pyelonefritidy u dětí

Pokud je ledvina postižena akutní formou patologie u dítěte, léčba by měla začít co nejdříve. Bude zahrnovat:

Lék se vybírá ve dvou fázích. Zpočátku lékař volí antibiotikum se širokým spektrem účinku, přičemž dává přednost těm, které působí na bakterie, které nejčastěji způsobují zánětlivé procesy v ledvinách. Poté, když jsou získány výsledky testu moči na sterilitu, je antibiotikum změněno na základě získaných údajů.

Vybírají se léky, které dokážou vyčistit a dezinfikovat močové cesty. Tyto léky nejsou antibiotika, ale mají schopnost ničit patogenní mikroflóru, která by mohla vést k poškození ledvin u dítěte.

Pro zmírnění celkového stavu lze předepsat antipyretika, antihistaminika, antispasmodika, vitamíny a imunomodulátory. V případech závažných zánětlivých procesů lze použít hormonální terapii.

U dětí s pyelonefritidou je důležité zajistit klidný režim a správnou výživu. Zpočátku by měl být režim klid na lůžku. Poté, jak příznaky odezní, se může změnit nejprve na oddělení a poté na obecné, během kterého můžete chodit po ulici.

Léčba chronické pyelonefritidy u dětí

Pokud se chronická pyelonefritida dítěte zhoršila, je nutná hospitalizace v nemocnici ke stabilizaci jeho stavu. Také v období remise mohou být děti indikovány k plánované hospitalizaci ke sledování stavu, prevenci doprovodných onemocnění a sledování průběhu samotného poškození močových orgánů.

Při léčbě chronických forem patologie je zvláštní pozornost věnována příčinám jejího vývoje. V závislosti na příčině bude zvolena optimální léčba, která se může lišit od konzervativní po chirurgickou, v závislosti na individuálních charakteristikách onemocnění a celkovém stavu pacienta.

Pokud je možné zachránit ledvinu a snížit riziko relapsu, pak se uchýlí ke konzervativním metodám. Skládají se z preventivní medikace, dietoterapie, normalizace pracovního a odpočinkového režimu, což je zvláště důležité. Rovněž lze pokud možno zapojit psychoterapeutickou podporu, jejímž úkolem je vysvětlit dítěti rysy jeho nemoci a naučit ho s ní žít.

Léčba purulentní pyelonefritidy u dětí

Pokud se u malého pacienta rozvine hnisavé poškození ledvin, je jeho hospitalizace v nemocnici povinná a závisí na tom život dítěte. U purulentní pyelonefritidy je riziko úmrtnosti skutečně 20 %, což je považováno za vysoké číslo.

Léčba začíná okamžitě intenzivně, antibiotickou terapií, diuretiky, antipyretiky a protizánětlivými léky. Dítěti mohou být předepsány i léky, které zabraňují srážení krve a antioxidanty, které pomáhají tělu rychleji se s infekcí vyrovnat.

K odstranění hnisu z postiženého orgánu může být provedena drenáž ledvin. Potřeba odvodnění je zvažována v každém případě individuálně.

Intervenci lze provést dvěma metodami: otevřenou a laparoskopickou, v závislosti na závažnosti poškození orgánu patologickým procesem. Pokud je ohnisko hnisu malé, dává se přednost laparoskopické technice a pokud je postižen celý orgán, budete se muset uchýlit k otevřené metodě. Při drenáži se do zdroje hnisu zavede hadička, kterou jsou odváděny patologické sekrety.

Drenáž pomáhá urychlit proces hojení a zvyšuje pravděpodobnost záchrany pacientova orgánu.

Chirurgická léčba

Léčba pyelonefritidy chirurgickými metodami je ve většině případů nepraktická a nepoužívá se. Často je nutné uchýlit se k operaci u dětí, pokud je rozvoj infekčních a zánětlivých změn v ledvinách založen na vrozené anomálii ve struktuře ledvin nebo močových cest.

Indikace pro chirurgii

Pyelonefritida je nebezpečné onemocnění, u kterého může být pacientovi indikována chirurgická léčba. Posouzení potřeby chirurgického zákroku se v každém případě provádí individuálně a závisí na formě pyelonefritidy a stupni poškození ledvin. Indikace mohou být:

• obstrukční forma onemocnění, bez ohledu na její fázi, doprovázená neschopností obnovit odtok moči z ledvin jinými metodami než chirurgickým zákrokem;
• obstrukční forma onemocnění, kterou nelze napravit instrumentálními metodami (například tvorba kamenů, tvorba nádorů atd.);
• primární forma pyelonefritidy, která dosáhla purulentně-obstrukčního stadia.

V závislosti na příčině patologie se typ operace může lišit. Lékaři se v zásadě snaží postiženou ledvinu zachovat a zásah směřují především na příčinu pyelonefritidy. Otázka odebrání orgánu je nastolena pouze v případě, že je poškození vážné a neexistuje způsob, jak jej napravit intervencí. Například pyelonefritida může vést k nutnosti odstranit ledvinu, pokud v důsledku patologie začala aktivní tkáňová smrt orgánu.

Pooperační období u dětí

Vlastnosti pooperační péče u dětí po operaci ledvin se velmi liší a jsou dány nejen celkovým stavem dítěte, ale také stavem pooperační rány.

Pokud je celkový stav vážný v důsledku těžké intoxikace nebo rozvoje septického stavu, je dítě ponecháno na oddělení intenzivní péče pod dohledem resuscitátorů. Resuscitátoři pokračují v antibakteriální terapii, ale zároveň využívají i techniky k udržení srdečních a respiračních funkcí.

Pokud není stav považován za vážný, je dítě rychle převezeno nejprve na chirurgický sál a poté na všeobecné oddělení. Tam je nadále pod dohledem lékařů. Postupně se z rány odstraňuje drenáž a rozhoduje se o možnosti odstranění nefrostomie, která předtím odváděla moč z postiženého orgánu.

Nefrostomie se musí odstraňovat postupně a trubice se musí sevřít na stále delší dobu, v rozsahu od hodiny do dne. Současně je pečlivě sledován stav pacienta, aby byl rychle zaznamenán rozvoj nepříznivých příznaků.

Hojení je považováno za úplné, když nedochází k výtoku z malé píštěle po dobu alespoň 2-3 dnů. Během hojení rány se neustále pokračuje v terapii dříve vybranými léky, dodržuje se dieta a režim doporučený lékařem.

Komplikace

Poškození ledvin zánětlivým procesem, tedy pyelonefritida, je nebezpečné onemocnění, které může pacientovi způsobit nejen mnoho obtíží, ale při neposkytnutí včasné a komplexní pomoci může vést i k úmrtí. Nejčastěji jsou komplikace onemocnění spojeny s šířením patologických procesů do okolních tkání. Mohou se vyvinout stavy jako paranefritida, urosepse, bakteremický šok atd.

Úkolem lékaře je co nejrychleji zastavit proliferaci patogenních mikroorganismů právě proto, aby se zabránilo šíření patologických procesů jak do celého orgánu samotného, ​​tak do okolních tkání.

Další nebezpečnou komplikací onemocnění je rozvoj selhání ledvin. Patologie může být buď akutní, vyžadující okamžitou lékařskou pomoc, nebo se může stát chronickou, která bude postupovat s věkem kvůli skutečnosti, že močové orgány již byly jednou poškozeny.

Nesmíme zapomínat, že onemocnění může být velmi agresivní a těžké a postižený orgán pak nelze zachránit. V tomto případě se provádí operace odstranění, která má nepříznivý účinek na tělo jako celek, ale umožňuje zachránit život pacienta.

Preventivní léčba

U chronické pyelonefritidy bez exacerbace lze použít preventivní léčbu, kdy se používají uroseptika nebo lidové léky (odvary a nálevy z brusinek, brusinek, šípků, medvědice), aby se dosáhlo antiseptického účinku a zabránilo se opakovaným exacerbacím onemocnění.

Provádění preventivní léčby a co nejrychlejší zahájení terapie během exacerbací je základem prevence hlavní komplikace chronické pyelonefritidy — rozvoje chronického selhání ledvin.

Kde by se měla léčit chronická pyelonefritida?

Chronická pyelonefritida je charakterizována vlnovitým průběhem. S ním mohou být období exacerbace nahrazena dlouhými obdobími remise, kdy postižená ledvina obecně funguje normálně, aniž by to pacientovi způsobovalo nepříjemnosti. Někdy je obtížné odlišit exacerbaci patologie od remise, protože projevy jsou vymazány a nevyjádřeny.

U chronické formy onemocnění je cílem snížit příznaky exacerbace a zmírnit celkový stav pacienta. Během remise může pacient zůstat doma. V ostatních případech rozhoduje ošetřující lékař v závislosti na celkovém stavu pacienta. Například:

• mírnou exacerbaci s mírnými příznaky poškození ledvin lze léčit ambulantně, bez aktivního zásahu;
• terapie exacerbace s výrazným zánětlivým procesem v ledvinách by měla být prováděna v nemocničním prostředí, kde lékaři mohou zajistit dostatečný odtok moči z orgánů a zabránit rozvoji patologické mikroflóry v tkáních;
• Hospitalizace je nutná, pokud se na pozadí zánětlivých procesů v ledvinách objeví přetrvávající příznaky intoxikace a známky selhání ledvin.

Terapie pyelonefritidy v nemocničním prostředí je vybírána individuálně. Pokud je pyelonefritida závažná a stupeň poškození ledvin je velmi výrazný, nelze operaci podle uvážení lékařů dlouho odkládat.

Dieta pro akutní pyelonefritidu

Lidé s pyelonefritidou musí dodržovat dietu. Díky němu bude možné snížit negativní dopad na močové cesty, usnadnit proces regenerace a rekonvalescence.

V první řadě vyřaďte z jídelníčku všechny potraviny, které mohou dráždit močové cesty, stejně jako mají povzbuzující účinek na nervový systém. Je povinné zavést omezení na množství tekutého opilého, výběr pitného režimu pro každého pacienta individuálně.

Přísně zakázána jsou i různá tučná jídla, včetně masa s velkým množstvím sádla a tučných ryb. Zákaz se vysvětluje tím, že velké množství bílkovin vede k oxidaci moči a v důsledku toho k podráždění močových cest.

Vyhýbejte se potravinám, které obsahují velké množství kyselin a éterických olejů. To je nutné také pro udržení stabilního složení moči, méně agresivní vůči močovému traktu. Přísně zakázány jsou také lehce stravitelné sacharidy. Je to dáno jejich schopností snadno vytvořit prostředí vhodné pro množení patogenní mikroflóry. Ze stejného důvodu jsou přísně zakázány luštěniny, rychlé občerstvení, velké množství sladkostí a různé druhy pečiva.

Seznam povolených potravin zahrnuje ty potraviny a nápoje, které pomáhají alkalizovat moč a stabilizovat její vlastnosti. V některých případech je pitný režim velmi zvýšený, aby došlo k rychlejšímu proplachu močových cest a odstranění patogenních mikroorganismů z postižené ledviny.

• Vnitřní nemoci ve 2 svazcích: učebnice / Ed. NA. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynová
• Texty vědeckých článků v oboru „Klinická medicína“
• Antibakteriální léčba pyelonefritidy u dětí. (Maltsev S.V. Safina A.I. Yudina E.V.)
• Pyelonefritida u dětí Druzhinina T.V.
• Léčba pyelonefritidy u dětí Maltsev S.V. Safina A.I.
• Pyelonefritida u dětí: klinický obraz, diagnóza Safina A. I.

Chirurgická léčba pyelonefritidy

Jedním z nejčastějších urologických onemocnění infekčního charakteru, postihující pyelocaliceal systém a renální parenchym, je pyelonefritida. Tato poměrně nebezpečná patologie může při absenci včasné kompetentní léčby vést k narušení vylučovacích a filtračních funkcí orgánu.

Nespecifický zánětlivý proces, který postihuje pánevní systém a parenchym ledvin, zejména jeho intersticiální (neformované pojivo), se v klinické terminologii nazývá pyelonefritida.

Toto onemocnění lze považovat za samostatnou nozologickou formu nebo za komplikaci jiných patologií urogenitálního systému (urolitiáza, akutní selhání ledvin, adenom a rakovina prostaty, gynekologická onemocnění). Pylonefritida se vyvíjí za různých okolností: na pozadí bakteriální nebo virové infekce, v pooperačním období, během těhotenství atd.

Zpravidla touto nemocí trpí ženy. U dívek ve věku od 2 do 15 let je pyelonefritida diagnostikována 6krát častěji než u jejich mužských vrstevníků. Přibližně stejný poměr zůstává u žen a mužů v aktivním reprodukčním věku. Ve stáří je přitom nemoc většinou detekována u zástupců silnější poloviny lidstva. To lze vysvětlit tím, že různé věkové kategorie se vyznačují různými urodynamickými poruchami spojenými s infekcí močových cest.

Příčiny pyelonefritidy

Existují dvě hlavní okolnosti, které vyvolávají vývoj infekčně-zánětlivého procesu: přítomnost patogenní mikroflóry a porušení přirozených ochranných mechanismů pro boj s infekcí. Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění, patří:

• porušení odtoku moči (zablokování močových cest kamenem nebo nádorem);
• anomálie ve vývoji ledvin;
• endokrinní patologie;
• nedodržování základních pravidel osobní hygieny;
• mikrotraumata získaná během pohlavního styku;
• poranění bederní oblasti;
• podchlazování;
• diagnostické postupy nebo chirurgické zákroky na močovém traktu;
• zevní litotrypsie (rozdrcení močových kamenů);
• použití zavedeného katétru;
• těhotenství (hypotenze močovodů);
• užívání intrauterinní antikoncepce.

Původci pyelonefritidy a cesty infekce do ledvin

Nejčastějším původcem zánětu močových cest je bakterie Coli (Escherichia coli), stafylokok nebo enterokok. Méně často mohou jiné gramnegativní bakterie vyvolat nespecifický zánětlivý proces. Často se u pacientů zjistí kombinované nebo multirezistentní formy infekce (druhé jsou výsledkem nekontrolované a nesystematické antibakteriální léčby). Nozokomiální kmeny, které jsou odolné vůči antibiotikům, jsou z hlediska infekce považovány za nejagresivnější.

• Vzestupně (z konečníku nebo ložisek chronického zánětu lokalizovaných v urogenitálních orgánech);
• Hematogenní (realizované krví). V této situaci může být zdrojem infekce jakékoli vzdálené ohnisko umístěné mimo močové cesty.

Klasifikace pyelonefritidy

1. Akutní a chronická forma.
2. Primární a sekundární.
3. Jednostranné i oboustranné.
4. Aktivní zánětlivá fáze, latentní forma a stádium remise.
5. Serózní, hnisavý a nekrotický zánět ledvin.
6. Apostematózní (tvorba mnoha malých pustul), absces, karbunkul, smršťování ledvin, pyonefróza.
7. Pyelonefritida související s věkem (těhotenství, senilní věk, dětství);
8. Zánět, který se vyvíjí na pozadí diabetes mellitus.

Symptomy pyelonefritidy

Klinické příznaky akutní pyelonefritidy

V urologické praxi se v závislosti na průchodu (odtoku) moči dělí akutní pyelonefritida na neobstrukční a obstrukční (narušenou). V počátečních stádiích patologického procesu se u pacientů objeví bolesti dolní části zad, nevolnost a zvracení, tělesná teplota stoupá na 38-39 C a jsou pozorovány další příznaky obecné intoxikace. Akutní cystitida (časté bolestivé močení) je často předzvěstí onemocnění.

S rozvojem neobstrukční pyelonefritidy téměř přes noc stoupá tělesná teplota, objevuje se bolest v oblasti postižené ledviny a rozvíjejí se příznaky celkové intoxikace. Zimnici často vystřídá krátkodobý pokles teploty a zvýšené pocení.

Při ucpání močových cest kamenem, nádorem nebo zánětlivými produkty (obstrukční pyelonefritida) se onemocnění rozvíjí postupně (pomalu narůstají bolesti v kříži, objevuje se zimnice a stoupá tělesná teplota).

V časných stádiích je akutní zánět ledvin serózní povahy. V této situaci se edém tkání stává příčinou stagnace moči a zhoršené renální cirkulace. Poté, jak se patologický proces vyvíjí, začíná tvorba hnisu v renálním parenchymu (hnisavá pyelonefritida), která způsobuje nevratné změny v ledvině.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida je pomalé, periodicky se zhoršující onemocnění, komplikované hypertenzí a selháním ledvin. Pacienti si zpravidla stěžují na bolestivou, slabou, často jednostrannou bolest v kříži, která se zhoršuje při chůzi a dlouhodobém stání. Často se rozvíjí hypoestézie (dolní část zad se prochladí). U dětí ve věku 10-12 let, stejně jako u pacientů s pohyblivými nebo nízko položenými ledvinami, je pozorována bolest břicha.

Mezi příznaky chronického zánětu ledvinového parenchymu přitom patří spontánní zvýšení tělesné teploty na 38 C, zejména před spaním, a časté močení, které se zvyšuje v noci. V období remise může být jediným klinickým příznakem chronické pyelonefritidy arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak). Pacienti často pociťují ranní otoky obličeje a rukou, slabost, slabost, bolesti hlavy, změny nálady během dne a otoky nohou a dolních končetin večer.

diagnostika

Diagnóza se provádí s přihlédnutím k klinickému obrazu a na základě anamnézy pacienta. Nutno podotknout, že v posledních letech se stále častěji objevují případy asymptomatické či latentní (skryté) pyelonefritidy, což výrazně komplikuje záchyt nejen chronické, ale někdy i akutní formy onemocnění.

Laboratorní diagnostika

1. Obecná klinická analýza moči. Mikroskopie sedimentu odhalí zvýšený počet leukocytů (od 40 do 100 na zorné pole), bakteriurii. Mohou být detekovány Sternheimer-Malbinovy ​​buňky. V této situaci je nutné vyloučit přítomnost gynekologického onemocnění. V případě infekčního zánětu se hodnota pH mění z mírně kyselé na ostře zásaditou.
2. Analýza moči podle Nechiporenka. Dochází k výraznému zvýšení obsahu leukocytů na pozadí normálního počtu červených krvinek.
3. Bakteriologická kultivace (vyšetření moči na sterilitu).
4. Klinický krevní test. V přítomnosti akutního zánětu se zvyšuje hladina ESR a leukocytů. Ve vzorci leukocytů je zaznamenán posun doleva a jsou detekovány mladé formy neutrofilů.

Instrumentální diagnostika

1. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk ledvin). U pacientů s pyelonefritidou je pozorována dilatace ledvinné pánvičky, heterogenita parenchymu a zhrubnutí obrysu kalichů.
2. Průzkum urografie. Umožňuje identifikovat rentgenově pozitivní kameny a také identifikovat obrysy a polohu ledviny.
3. ČT. Předepisuje se pouze podle lékařských indikací, k odlišení infekčního zánětu od neoplastických procesů.
4. Diagnostika radionuklidů.

Léčba pyelonefritidy u žen

Léčba akutní a chronické pyelonefritidy je výsadou nefrologa. Provádí se v komplexu a zahrnuje následující činnosti:

• antibiotická terapie;
• korekce základního onemocnění, které způsobilo obstrukci odtoku moči;
• detoxikační a protizánětlivá terapie;
• bylinná léčba;
• dietní terapie.

Pokud konzervativní léčba nemá žádný účinek, může být pacientovi předepsán chirurgický zákrok.

Antibakteriální terapie

Délka antibakteriální léčby akutní pyelonefritidy je 5-14 dní. V tomto případě se používá injekční a parenterální podávání širokospektrých antibiotik. V současné době se používají semisyntetické peniciliny, aminoglykosidy a cefalosporiny.

Další léčba drogami

Kromě antibakteriální terapie zahrnuje komplexní léčba pyelonefritidy použití léků, které zlepšují mikrocirkulaci, detoxikaci a protizánětlivé léky.

K odstranění toxinů z těla jsou předepsány intravenózní infuze sorbilaktu a rheosorbilaktu. Současně lze pacientům doporučit užívání enterosorbentů (aktivní uhlí, laktulóza).

NSAID (paracetamol, nimesulid, nimesil) se používají jako protizánětlivé léky na pyelonefritidu.

Pro zmírnění křečí, rozšíření renálních tubulů a zvýšení odtoku moči je předepsán papaverin nebo no-spa.

Pro zlepšení krevního oběhu v ledvinách je indikováno použití antikoagulancií a venotonik (heparin, dipyridamol, troxevasin). Periodicky jsou předepisována silná diuretika, jako je furosemid.

Pro normalizaci mikrobiocenózy (při dlouhodobé léčbě pyelonefritidy) se doporučuje užívat probiotika, prebiotické a antimykotické léky.

Fytoterapie pro pyelonefritidu

Při léčbě onemocnění odborníci doporučují jako doplněk k medikamentózní terapii používat bylinné přípravky, které mají protizánětlivé, antibakteriální, diuretické a hemostatické účinky (druhé v případě potřeby). Medvědice, kukuřičné hedvábí, jeřáb, jitrocel, list jahodníku, přeslička, brusinka atd. jsou rostliny, které mají širokou škálu léčivých vlastností. Při přípravě léčivých směsí se tyto složky vzájemně umocňují a doplňují léčivé účinky.

Jedním z nejznámějších a nejoblíbenějších bylinných přípravků používaných při léčbě pyelonefritidy je Canephron. Má protizánětlivou a antimikrobiální aktivitu, zesiluje účinek antibakteriální terapie, působí diureticky, zvyšuje krevní oběh a odstraňuje křeče ledvinových cév.

Chirurgická léčba pyelonefritidy

Chirurgická intervence je předepsána, pokud během konzervativní léčby zůstává stav pacienta vážný nebo se zhoršuje. Chirurgická korekce se zpravidla provádí při detekci purulentní (apostemotické) pyelonefritidy, abscesu nebo karbunkulu ledviny.

V této situaci se vývoj taktiky léčby provádí s přihlédnutím k povaze a rozsahu poškození parenchymální tkáně. Během operace lze odstranit zubní kámen z ledvinné pánvičky nebo močovodu, resekci močovodu s následnou instalací anastomózy, uretrokutanostomii (pokud je přítomen tumor), otevření abscesů, excizi karbunkulů, dekapsulaci (obnažení ledviny ), nefrostomie (odvedení moči přes speciální drenáž) a nefrektomie (úplné odstranění ledviny).

Dieta pro pyelonefritidu

V akutním stadiu by měla být dieta co nejšetrnější. Je nutné výrazně snížit příjem soli (ne více než 5-10 gramů denně, při vysokém krevním tlaku — 2-3 gramy) a zcela vyloučit pálivá, kořeněná, uzená a konzervovaná jídla, silné masové vývary, koření, kávu a alkohol ze stravy.

Povoleno: vaječné bílky, kysané mléčné výrobky, vegetariánská (zeleninová) jídla, vařená nebo dušená. S ústupem zánětu se do stravy zavádějí ryby a libové maso. Doporučuje se konzumovat šťávy, kompoty, melouny, zeleninu, ovoce a také pít 2-2,5 tekutin denně (při absenci otoků).

Během exacerbace je přísně zakázáno používat při přípravě jídla živočišné tuky (pouze rostlinné oleje a ne více než 15 gramů másla denně).

Během období remise je povoleno postupně zavádět do stravy některé koření, česnek a cibuli v malých porcích. Brusinková šťáva je velmi užitečná pro pacienty trpící chronickou pyelonefritidou, protože stimuluje produkci kyseliny hippurové (účinné bakteriostatické činidlo). Povolené potraviny: ovoce, zelenina, obiloviny, vejce, libové vařené maso a ryby, nízkotučné mléčné výrobky.

Infekce ledvin: akutní pyelonefritida, příčiny, příznaky, chirurgická léčba

Pyelonefritida je typ infekce močových cest (UTI), z nichž většinu způsobují bakterie nebo viry, které se obvykle dostávají do močového měchýře, tedy do dolních močových cest. Poté se infekce přesune nahoru močovodem do ledvin (dvě nebo jedna najednou). Ledviny a močovody se nazývají horní močové cesty.

Příčiny pyelonefritidy, rizikové faktory

Lidské tělo má silnou obranu proti poškození močových cest. Například moč obvykle proudí pouze jedním směrem, z ledvin do močového měchýře. Viry a bakterie, které se dostanou do těla, se při močení odplaví. Tento jednosměrný tok moči zabraňuje infekcím v močových cestách.

Někdy obrana těla selže a močový měchýř se infikuje v důsledku bakterií, plísní nebo virů.

Když se objeví příznaky takové infekce, musíte okamžitě navštívit lékaře! Může být zapotřebí léčba, aby se zabránilo šíření infekce do ledvin (pyelonefritida).

Infekce ledvin jsou často nebezpečné a mohou vést k vážným zdravotním problémům (karbunkl, ledvinový absces).

Infekce ledvin často začínají v močovém měchýři a pak se propracovávají nahoru přes močovody, aby postihly pouze jednu ledvinu – nebo dvě najednou.

Ve vzácných případech může vaše vlastní krev přenést bakterie a viry do ledvin z jiné části těla.

Někdy člověk získá infekci ledvin po operaci břicha: bakterie se mohou během procedury dostat do těla, pokud jsou porušena pravidla sterility, nebo dojde k hnisavému procesu — a infekce se přesune s průtokem krve nebo lymfy do ledvin.

Pyelonefritida a související infekce

Hlavním lékařským termínem používaným pro infekci ledvin je akutní pyelonefritida.

V Rusku ročně onemocní touto patologií více než 100 tisíc pacientů.

Pravděpodobnost vzniku močových infekcí a pyelonefritidy je pravděpodobnější, pokud:

1. Jedná se o ženu mladého a středního věku.
2. U cystitidy byla zjištěna infekce močových cest.
3. Za poslední rok došlo alespoň k jedné epizodě genitourinárních infekcí.
4. Rozvíjí se těhotenství. Vědci se domnívají, že hormonální změny a strukturální rysy močového traktu u těhotných žen mohou usnadnit přesun bakterií do oblasti ledvin, což vede k pyelonefritidě.
5. Byly zjištěny abnormality ve struktuře močového traktu, které blokují nebo mění normální tok moči. K zablokování toku moči dochází při poruše stavby močových cest – například zúžení močové trubice, zvětšená prostata, kameny v ledvinách či močovodech.
6. Existuje PMLR — vezikoureteropelvický reflux, reflux moči z močového měchýře do močovodů a ledvinné pánvičky. Zdravotníci častěji diagnostikují PMLD u dětí.
7. Máte cukrovku, která způsobuje problémy s imunitou organismu nebo potlačuje přirozenou obranyschopnost sliznic.
8. Byla identifikována poškození míchy a nervové léze kolem močového měchýře.
9. Objevují se problémy s úplným vyprázdněním močového měchýře, což se nazývá kontinence moči.

Infekce ledvin, akutní pyelonefritida s přechodem do chronické, se vyskytuje častěji u žen než u mužů a také se často vyskytuje u těhotných žen a malých dětí.

Komplikace po prodělané pyelonefritidě

• Vysoký krevní tlak (renální hypertenze).
• Selhání ledvin v důsledku smrti některých nefronů.
• Deformované, zmenšující se ledviny, nazývané ledvinové jizvy, které mohou vést k chronickému selhání ledvin, které časem progreduje.

Šance na vznik komplikací je mnohem větší, pokud máte:

• Dochází k lézím nejen ledvin, ale i jiných částí močových cest.
• Existují problémy se strukturou močových cest.
• Opakované epizody infekce ledvin.

Komplikace pyelonefritidy, pokud jsou správně léčeny, jsou vzácné. Pokud vám lékař předepíše antibiotika, je důležité je neodmítnout.

Příčiny akutní pyelonefritidy, hlavní příznaky

Příznaky akutní pyelonefritidy nebo exacerbace chronického poškození ledvin závisí na věku.

Obsahují:

1. Chlazení
2. Horečka.
3. Bolest v boku, tříslech, zádech.
4. Nevolnost.
5. Zvracení
6. Moč, která je zakalená, tmavá, krvavá nebo páchnoucí.
7. Časté, bolestivé močení.

U dítěte do 2 let Při onemocnění ledvin může teplota pouze stoupat.

Dospělý, starší 65 let, osoba s pyelonefritidou často nemusí mít žádné typické příznaky. Ale zároveň může mít starší člověk problémy s myšlením – jako je zmatení myšlenek, halucinace, poruchy řeči.

Pokud se objeví známky infekce močových cest a poškození ledvinové tkáně, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Pyelonefritida může někdy způsobit sepsi, která je život ohrožující. Sepse způsobuje horečku, zimnici, zrychlené dýchání a srdeční frekvenci, vyrážku a zmatenost.

Pyelonefritida, pokud se stane chronické nebo opakující se, může způsobit trvalé poškození ledvin.

Diagnostika akutní pyelonefritidy — testy, analýzy, metody

Pyelonefritida je léčena nefrologové (terapeutický směr) a urologové (chirurgická operace).

Zdravotníci zkontrolují vaši anamnézu, pečlivě zaznamenají všechny stížnosti a provedou kompletní fyzikální vyšetření a testy k diagnostice infekce ledvin.

Poskytovatel zdravotní péče se zeptá, zda má pacient v anamnéze zdravotní stavy, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje pyelonefritidy. Během fyzického vyšetření se lékař zeptá na všechny příznaky, které máte.

Pokud je pacient muž a lékař má podezření, že se u něj rozvíjí pyelonefritida, může provést digitální rektální vyšetření. Během rektálního vyšetření lékař kontroluje otok nebo zvětšení prostaty blokující hrdlo močového měchýře.

Jaké testy používají lékaři k diagnostice pyelonefritidy?

Lékaři mohou k diagnostice infekce ledvin použít laboratorní nebo zobrazovací testy.

Laboratorní testy

1. Analýza moči Pro testování moči musí být materiál odebrán do speciální nádoby v laboratoři, doma nebo v ordinaci lékaře. Zdravotnický pracovník se podívá na vzorek pod mikroskopem a zkontroluje přítomnost bakterií a bílých krvinek, které tělo produkuje k boji proti infekcím. Bakterie lze nalézt v moči zdravého člověka, takže infekce ledvin je diagnostikována na základě existujících příznaků a dalších testů.
2. Kultury moči. Zdravotnický pracovník nebo laboratorní technik může kultivovat vzorek moči, aby zjistil, jaký typ bakterií způsobuje infekci. Může vidět, jak se bakterie množí, obvykle během 1-3 dnů, a pak určit jejich citlivost na antibiotika.
3. Dále používají se krevní testy, biochemické studie, hladiny elektrolytů a profil plazmatických proteinů.

Vizuální diagnostika

K diagnostice pyelonefritidy a lézí močových cest mohou lékaři dělat věci, jako je počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo ultrazvuk.

Specialista provádí tyto testy v ambulanci nebo v nemocnici.

Získané výsledky jsou analyzovány lékařem, na základě čehož je učiněn závěr o důvodech lokalizace a rozsahu léze.

Léčba akutní pyelonefritidy: konzervativní a chirurgická

• Pokud pacient trpí akutní pyelonefritidou nebo exacerbací chronického procesu, lékař předepíše léčbu antibiotika. Ještě před obdržením výsledků testů vám může lékař předepsat antibiotikum, které dokáže bojovat s nejběžnějšími typy bakterií. Přestože pacient může pociťovat úlevu od nepříjemných příznaků již po několika dnech léčby, je nutné pokračovat v antibiotické léčbě předepsané lékařem až do konce.
• Jakmile budou výsledky laboratorní kultivace připraveny, lékař může změnit antibiotikum na takové, které má lepší účinek na typ infekcekterý byl u pacienta zjištěn. Antibiotika na pyelonefritidu lze dnes užívat perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně, často se v akutním stadiu začíná nitrožilním podáním, postupně se přechází na perorální podání.

Pokud je stav způsobený akutní pyelonefritidou extrémně těžký, může pacient jít do nemocnice za přísným klidem na lůžku, neustálým sledováním stavu a intenzivní léčbou.

V nemocničním prostředí mohou být léky podávány intravenózní infuzí.

Chirurgická léčba akutní pyelonefritidy

Pokud je pyelonefritida způsobena obstrukcí močových cest, ledvinovými kameny nebo zvětšenou prostatou, která blokuje vaše močové cesty, chirurgická léčba infekce s odstraněním překážek toku moči.

Povinná chirurgická léčba je nutná při neprůchodnosti (ucpání) močovodu, ledvinovém kalichu s kameny, vzniku abscesu nebo karbunkulu ledviny, při nevratném poškození nebo při sekundárním svraštění.

U těžké progresivní pyelonefritidy se dokonce uchylují k eliminaci renální maligní hypertenze jednostranné odstranění ledviny.

Jak se můžete ujistit, že vaše infekce ledvin je zcela pryč?

Pokud pacient nedávno prodělal akutní pyelonefritidu nebo má chronickou patologii, lékař bude pravidelně opakovat kultury moči po dokončení léčby, abyste se ujistili, že infekce zcela zmizela a nevrátila se.

Pokud opakovaný test prokáže infekci, je pacientovi podán další cyklus antibiotik. Pokud se pyelonefritida vrátí, může lékař předepsat antibiotika na delší dobu.

Pokud vám lékař předepíše antibiotika, musíte je užívat podle předpisu a dodržovat jeho doporučení.

I když se člověk začne cítit lépe, je nutné jeho léčbu dokončit předepsanými léky!

Jak předcházet infekcím ledvin a relapsům pyelonefritidy

Mnoho pyelonefritid začíná jako infekce močového měchýře, takže prevence infekcí močového měchýře může pomoci zabránit poškození ledvin.

Pijte hodně tekutin, zejména vody

Tekutiny mohou pomoci vyplavit bakterie z močového systému. Nejlepší je používat běžnou pitnou vodu.

Většina zdravých lidí by se měla snažit vypít šest až osm sklenic tekutin každý den.

Pokud potřebujete pít méně vody kvůli jiným zdravotním problémům – jako jsou problémy s močovým měchýřem, selhání ledvin nebo srdeční onemocnění – stojí za to se poradit se svým lékařem, jaké množství tekutin je v každém případě prospěšné.

Po odchodu na toaletu je třeba otřít genitálie zepředu dozadu.

Ženy by si měly otírat své intimní partie zepředu dozadu, aby se bakterie nedostaly do močové trubice. Tento krok je nejdůležitější po pohybu střev.

Když se objeví nutkání, často močte

Snažte se pravidelně močit, každé 3-4 hodiny.

Kolonie bakterií mohou růst v močovém měchýři, pokud moč zůstává v močovém měchýři příliš dlouho.

Po intimitě se vymočte

Ženy i muži by měli močit brzy po sexu, aby se vyplavily bakterie. Během intimity mohou proniknout do močové trubice.

Výživa, úprava stravy

Odborníci se domnívají, že jídlo a strava hrají roli v prevenci nebo léčbě infekcí ledvin.

Kromě výživy musíte také vypít šest až osm sklenic tekutiny denně. Poraďte se se svým lékařem, pokud nemůžete vypít toto množství kvůli jiným zdravotním problémům, jako je inkontinence moči, časté močení nebo selhání ledvin.

Množství tekutin, které potřebujete vypít, závisí na počasí a úrovni aktivity. Pokud žijete, pracujete nebo cvičíte v horkém počasí, možná budete potřebovat více tekutin, abyste nahradili tekutiny, které ztrácíte potem.