Jak léčit nitrooční krvácení?

Lékařský termín „oční krvácení“ se používá k označení hromadění krve, která unikla do struktur oka z krevních cév. Zpravidla není doprovázena žádnými klinickými projevy kromě zarudnutí oka. Zcela zřídka, pokud byla poškozena velká céva, může pacient pociťovat příznaky bolesti. Oblast krvácení může být jasně vyjádřena a identifikovatelná pouhým okem: má jasně červenou barvu a jasné hranice. Při rozsáhlých výpotcích může krev „zaplavit“ celý protein. Je důležité pochopit, že pouze hyposfagma, při kterém krev uniká pod spojivkou, nevyžaduje odborný oftalmologický zásah; jiné typy krvácení do oka vyžadují vhodnou léčbu. V opačném případě mohou způsobit vážné komplikace v podobě ztráty zrakové ostrosti, kterou nelze obnovit.

Typy a příčiny krvácení do oka

Typy očních krvácení se rozlišují podle umístění poškozené cévy. Všechny jsou uvedeny v naší tabulce níže:

• Kašel;
• Traumatická poranění oka;
• Silné kýchání;
• Zvedání těžkých břemen;
• Utrpěl traumatická poranění mozku;
• Patologie charakterizované poruchami srážení krve;
• Těžká hypertenze;
• Drobné komplikace po laserové korekci;
• Infekční léze – leptospiróza.

• Traumatické poškození oční bulvy;
• Oční operace;
• Laserová korekce zraku;
• Ruptura nově vytvořených cév oční bulvy;
• Zvýšený IOP.

• Závažnou komplikací diabetes mellitus je retinopatie;
• Traumatické léze oční bulvy;
• Ruptury sítnice oka, při kterých krev z jejích cév vstupuje do sklivce;
• Odloučení zadního sklivce v důsledku změn souvisejících s věkem;
• makulární degenerace;
• Tersonův syndrom.

• Silné rány do hlavy;
• Silné třesení;
• Arteriální hypertenze;
• Diabetes;
• Oddělení zadního sklivce;
• Odchlípení sítnice.

Jedním z vážných terapeutických problémů je hyphema, která se vyznačuje krvácením do přední komory oka (AC). Kvůli tomu se může vyvinout řada závažných komplikací. Oftalmologové rozlišují čtyři stupně tohoto patologického stavu:

• První je, že PGC je naplněn krví do méně než jedné třetiny svého objemu;
• Za druhé, PGC je naplněn krví z jedné třetiny do 50 % svého objemu;
• Za třetí – PGC je naplněn krví z více než 50%, ale ne úplně;
• Za čtvrté, krev naplnila celý objem PGC.

Kdy potřebujete naléhavě kontaktovat oftalmologa?

Jak již bylo zmíněno, nejčastější, subkonjunktivální krvácení je neškodné a nevyžaduje žádná opatření k odstranění. Zároveň, pokud se opakují často, je třeba vyhledat diagnostiku Jiné typy výpotků vyžadují okamžité vyhledání odborné oftalmologické pomoci. Naznačují to následující příznaky:

• Výlev zasáhl obě oči současně;
• Problém vznikl v důsledku traumatického poranění;
• Jsou pozorovány závažné refrakční vady nebo úplná ztráta zraku;
• Bolestivé příznaky;
• Mlha před postiženým okem.

Diagnóza krvácení do oka

Diagnózu očních krvácení stanoví oční lékař v závislosti na jejich typu. Použité metody jsou uvedeny v naší tabulce níže:

Jak léčit krvácení do oka

Oční krvácení je rozlití krve v důsledku prasknutí krevních cév.

Oční bulva je prostoupena krevní sítí, která vyživuje její struktury.

Pod vlivem vnitřních a vnějších faktorů praskají krevní cévy.

Krev se šíří tkáněmi. Vytvoří se hematom a oko se objeví červené. Stav je doprovázen bolestí nebo odezní bez nepohodlí. Modřiny, systémové onemocnění, zvýšený krevní tlak způsobují krvácení. Léčte nebo čekejte – bez lékaře na to nepřijdete.

Proč dochází ke krvácení do oka?

Oko oteče krví v důsledku následujících faktorů:

• trauma – náraz, popálenina, vniknutí malých úlomků, hoblin, vodního kamene;
• prudké zvýšení tlaku – záchvat hypertenze;
• vysoký nitrooční a intrakraniální tlak;
• úsilí – při porodních bolestech, zácpa, kašel, kýchání, zvracení, dětský pláč;
• vlastnosti krve – vrozená nízká koagulabilita, hemofilie vyvolaná léky;
• infekční onemocnění – konjunktivitida, leptospiróza;
• slabé stěny kapilár – s hypovitaminózou vitamínů K, A a C, aterosklerózou, vaskulitidou, lupus erythematodes, cukrovkou;
• oční nádory – vyvíjejí tlak na okolní tkáně;
• operace na rohovce;
• tvorba krevních sraženin v oběhovém systému sítnice;
• genetická predispozice k mikroaneuryzmatům;
• odchlípení sítnice.

Lidé, kteří zneužívají alkohol a nikotin, trpí krvácením do očí. Cévy praskají v důsledku změn tlaku způsobených alkoholickými nápoji a drogami.

Nechirurgické ošetření očí po dobu 1 měsíce.

Napětí vzniká při dlouhém pobytu u počítače. Po 10-12 hodinách statického sledování monitoru prasknou kapiláry a skléra se naplní krví.

Klasifikace

Typy krvácení se dělí podle lokalizace:

Subkonjunktivální, hyposfagma

Vyskytuje se v průhledné elastické vrstvě, spojivce. Mezi vnějším obalem a bělmou je prostor, který je vyplněn krví z prasklých cév. K erupci dochází v důsledku úrazů, operací, vrozené nebo získané křehkosti cév. Častěji se hyposfagma objevuje z přepětí, nárůstu tlaku a samo odezní během 2-3 dnů.

Hemoftalmus

Rozlití krve ve sklivci. Zdravá struktura připomíná průhledný gel, který umožňuje průchod světla z čočky na sítnici. Když je gel naplněn krví, brání světlu proniknout na sítnici. Osoba vidí hůře nebo ztrácí zrakovou schopnost.

Myopičtí lidé jsou náchylnější k prasknutí cév ve sklivci.

• celková – ztráta průhlednosti o více než ¾ v důsledku zranění;
• mezisoučet – sklivec je naplněn krví nejméně z třetiny, maximálně ze ¾, vyskytuje se u cukrovky;
• částečné – krvácení pokrývá méně než třetinu prostoru.

Jednostranný hemoftalmus je častější. Stav je nebezpečný kvůli ztrátě zraku. Sklivec je naplněn krevním obsahem – krvinkami, produkty rozkladu, toxiny. Pod jejich vlivem se ve struktuře tvoří adheze. Čím déle je sklivec zanesený, tím menší je pravděpodobnost přirozeného čištění a obnovy struktury. Výsledkem je ztráta zraku v důsledku vazivového ztvrdnutí oční bulvy.

Hyphema

Krvácení do přední komory oka. Průhledná kupole rohovky pokrývá duhovku a čočku. Prostor kopule je naplněn nitrooční tekutinou. Když céva praskne, vlhkost se smísí s krví. Přední komora je zcela nebo částečně naplněna. Stupeň ruptury závisí na hloubce penetrujícího, nepenetrujícího a chirurgického poškození. Hyphema se usadí na dně komory. Zrak se částečně zhorší nebo člověk úplně oslepne.

Hyphema naplní komoru do 4 úrovní:

• zabírá méně než třetinu objemu;
• polovina;
• více než polovina;
• hyphema zcela vyplní objem komory.

Duhovka zčervená hyphemou. Ve 4. stádiu není vidět, protože rohovka se v oku mění na černou krvavou skvrnu.

Retinální

Krvácení z ruptur retinálních cév. Nebezpečné také pro ztrátu zraku.

• Preretinální – mezi sítnicí a sklivcem se vyskytuje hematom větší velikosti než hlavice zrakového nervu;
• Intraretinální – objevují se v důsledku poškození retinálního oběhového systému sítnice. Vzhled hematomů naznačuje jejich umístění. Pruhy jsou v horní vrstvě a kruhy uprostřed;
• Subretinální – nachází se za cévami sítnice.

Hematomy se vyznačují povahou jejich šíření: rozsáhlé a malé, jednostranné a oboustranné. Mnohočetné cévní ruptury doprovázejí systémová onemocnění. Jednostranné prasknutí cévy je důsledkem mechanického poškození.

Příznaky

Prvním projevem jsou šarlatové skvrny na bělmu. Krvácení do oční skléry je nebolestivé. Ale retinální hematomy se nedostanou do skléry a zůstávají skryté. A také nevýrazné.

Vnější a nepřímé příznaky krvácení:

• Hyposphagma: krev na očním bělmu, pocit cizího tělesa, svědění. Modřina zbledne a zmizí bez další léčby. Často se stav vyřeší bez nepohodlí.
• Hyphema: skvrna jednotné barvy, změna intenzity barvy při změně polohy těla, rozmazaný obraz, citlivost na světlo. Malé množství krve na dně oční komory nemusí být zaznamenáno. Rozsáhlý výlev mění barvu duhovky na červenou.
• Hemoftalmus: hnědá skvrna, částečná nebo úplná ztráta zraku, záblesky prořezávají obraz, tmavé skvrny různé velikosti. Člověk vidí tečky a vlákna. Při ztrátě zraku zůstává pocit světla. Částečný hemoftalmus je doprovázen zlepšením vidění ve večerních hodinách Ve vodorovné poloze těla, například v noci během spánku, dochází k distribuci krevních částic po celém sklivci. Ráno proto člověk hůře vidí. Během dne, když je tělo ve vzpřímené poloze, se krev pohybuje do spodní části oka, což umožňuje pronikání většího množství světla do sklivcového gelu.
• Krvácení na sítnici: obraz je zkřížený s barevnou mřížkou, blikající tečky, neostré obrysy předmětů, rozmazané vidění, slepota.

Přebytek krve způsobuje exoftalmus, posun očních bulv dopředu. Je obtížné pohybovat očima. Krev vytéká zpod spodního víčka. Pokud se malé krvácení objeví jednou, není důvod k obavám. Ale systematické ruptury krevních cév v obou očích vyžadují pečlivou diagnózu.

Při zlomeninách lebky se výpotek může dostat až do kůže kolem oční jamky.

Léčba

K odstranění krvácení je předepsána konzervativní terapie očními kapkami:

• jodid draselný – urychluje resorpci subkonjunktivální skvrny, hyphema, zabírající třetinu přední komory;
• léky na zúžení krevních cév;
• látky snižující nitrooční tlak.

Pokud praskla povrchová cévka, stačí oko doma podložit umělými slzami. V případě přetrvávajících hematomů je nemožné kapat vazokonstriktory samostatně. Účinek léků znesnadní určení příčiny poruchy.

Léčba hematomů zahrnuje odstranění vnějších faktorů:

• přestat kouřit, alkohol;
• snížení fyzické aktivity;
• vysazení antikoagulancií;
• mír.

Je nutné odstranit emoční přetížení a omezit práci na počítači. V těžkých případech zlomenin lebky musí pacient zůstat na lůžku.

Udržovací konzervativní terapie je indikována u zavedených systémových onemocnění – diabetes, ateroskleróza, hypertenze. Hlavní léčba je zaměřena na normalizaci celkového stavu pacienta:

• užívání léků, které regulují krevní tlak;
• eliminace hypovitaminózy pomocí vitaminových komplexů;
• posílení krevních cév pomocí angioprotektorů.

Krvácení sítnice se na lůžkovém oddělení léčí léky:

• kortikosteroidy;
• angioprotektory;
• antioxidanty;
• nesteroidní léky, které zmírňují zánět;
• léky, které usnadňují odstranění oční tekutiny.

U rozsáhlých komplikovaných hematomů je nutná chirurgická intervence. Indikace k operaci:

• odchlípení sítnice v důsledku hemoftalmie;
• žádné změny po 3 týdnech léčby;
• krev v oku je sražená a koagulovaná;
• hematom se rozšířil do jiných částí oka;
• trvale vysoký oční tlak;
• snížené vidění;
• penetrující trauma.

Ve vzácných případech, pokud dojde k silnému krvácení pod spojivkou, lékař provede punkci.

• laserová koagulace – provádí se pro retinální krvácení;
• vitrektomie – odstranění sklivce.

Laser vydává teplo, pod jehož vlivem se roztrhané cévy spojují. Vysoká teplota fotokoagulátoru utěsňuje sítnici a zabraňuje jejímu oddělení. Operace nepoškozuje okolní tkáně.

Vitrektomie je postup k odstranění sklivce. Operace se provádí pomocí mikrořezů.

Jak dlouho trvá, než krvácení z oka zmizí?

Rychlost resorpce očního hematomu závisí na stavu cév, umístění a stupni poškození.

Doba zotavení po výpotku ve spojivce je od 3 dnů do týdne. Hemoftalmus, hyphema a krvácení do sítnice se vyskytují také v pohotovostním režimu pod dohledem lékaře. Léčba krvavého oka může trvat od 3 týdnů do 2-3 měsíců v závislosti na původu hematomu. Pokud je příčinou zranění, tkáň se přirozeně zotaví. U diabetické retinopatie nelze vyloučit opakované ruptury.

Prevence

Ke krvácení do oka dochází spontánně, proto neexistují žádná speciální opatření, která by mu zabránila. U chronických onemocnění, která způsobují slabost cévní sítě očí, se doporučuje:

• podstoupit oftalmologické vyšetření jednou za šest měsíců;
• mírná fyzická aktivita;
• kontrolovat krevní tlak, hladinu glukózy;
• v případě oboustranného zarudnutí, sníženého vidění, bolesti vyhledejte lékaře;
• nedotýkejte se rukama místa krvácení;
• správné vidění při neustálém nošení kontaktních čoček;
• dodržovat rozvrh práce na počítači;
• číst, sledovat televizi při dobrém osvětlení;
• neohýbejte se nízko a ostře;
• při práci na zahradě nestůjte ohnutý, ale sedněte si na stoličku;
• chránit oči před sluncem a větrem;
• užívat vitamíny C, P;
• nezůstávejte dlouho v lázních nebo sauně;
• nezneužívejte alkohol;
• dobře se vyspěte.

Umělé slzy pomohou zmírnit suchost a nepohodlí.

Tipy, co nedělat, když máte podlité oko krví:

• horké, studené obklady;
• opláchněte čajem;
• instilace antibiotik, antibakteriální kapky;
• kapací vazokonstriktory;
• aplikujte kapky, které bělí skléru.

Teplo a chlad přispívají k šíření infekce. Čaj může způsobit konjunktivitidu. Terapeutické kapky by měl vybrat lékař po stanovení diagnózy.

Užitečné videa

Špatné vidění výrazně zhoršuje kvalitu života, znemožňuje vidět svět takový, jaký je. Nemluvě o progresi patologií a úplné slepotě.

IRTC „Mikrochirurgie oka“ publikovala článek o nechirurgické obnově zraku až do 90 %, díky čemuž to bylo možné.

Krvácení v oku

Prostřednictvím zrakového orgánu dostává člověk až 90 % informací o okolním světě. Oko je velmi citlivý orgán, oči je třeba chránit a ošetřovat s ohledem na poranění a poškození. Krvácení do oka se může objevit v jakémkoli věku a z různých důvodů. Kdy je to známka patologie a kdy se obejdete bez lékaře? Proč vznikají komplikace a lze se tomu vyhnout?

Za prvé, krvácení není samostatné onemocnění, ale symptom, někdy indikující přítomnost cévního onemocnění nebo onemocnění zrakového analyzátoru. Pokud se patologie vyskytuje na pozadí zranění nebo fyzické aktivity a není doprovázena silnou bolestí nebo zhoršením zraku, pak tato situace obvykle není nebezpečná. Pokud jsou pozorovány další příznaky a krvácení nezmizí, nemůžete se obejít bez pomoci oftalmologa. Léčba závisí výhradně na příčině problému a je předepsána až po vyšetření.

Typy krvácení v oku

Krvácení je poškození cév, nejčastěji těch nejmenších – kapilár. Vede k zarudnutí, jehož intenzita nezávisí na stupni poškození, ale na umístění prasklých cév.

Na základě části oka, kde došlo ke krvácení, existují čtyři typy:

1. Hyphema. To je název pro hromadění krve mezi rohovkou a duhovkou – tento prostor se nazývá oční komora. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku mechanického traumatu tupým předmětem. Tento typ krvácení je doprovázen silnou bolestí a také rozmazaným viděním. Když se vyvine hyphema, je nutná naléhavá pomoc oftalmologa, jinak jsou možné komplikace.
2. Hemoftalmus. Toto je název pro krvácení lokalizované ve sklivci. Hlavním příznakem je mlhavý opar před očima, který nezmizí ani při mrkání. Pokud se nahromadí hodně krve, je možná úplná ztráta zraku. Tento typ krvácení je považován za nejzávažnější a nejnebezpečnější. Ztráta zraku může být nevratná, pravděpodobnost uzdravení závisí na rychlosti lékařské péče.
3. Subkonjunktivální krvácení je způsobeno poškozením vaskulatury sliznice. Tato krvácení se často objevují bez zjevného důvodu a mohou se vyvinout na pozadí chronických očních nebo cévních onemocnění.
4. K hromadění krve v oblasti sítnice dochází v důsledku poškození sítnicových cév. Tato oblast oka je nejcitlivější a nejnáchylnější k poškození. K trvalému poškození zraku stačí malé krvácení.

Pouze odborník může určit, do které kategorie krvácení patří. Pokud se tedy objeví typické příznaky, je nejlepší ještě tentýž den konzultovat s oftalmologem.

• Vstupní konzultace – 3,-
• Opakovaná konzultace – 1,-

Domluvte si schůzku

Příznaky

Příznaky krvácení se také liší v závislosti na místě poškození.

Když se objeví hyphema, rozvine se následující charakteristický klinický obraz:

• V oku se objeví červená skvrna s hladkými okraji, je rovnoměrně zbarvená.
• Stupeň zbarvení skvrny se liší v závislosti na poloze těla – vleže nebo ve stoje. To je způsobeno skutečností, že krev může proudit uvnitř přední komory oka.
• Nedochází ke ztrátě zraku.
• Bez pomoci krvácení samo odezní během několika dnů.

Příznaky hemoftalmie se velmi liší:

• Zevně se krvácení projevuje přítomností hnědé skvrny s jednotnou barvou.
• Dochází k poškození zraku. Závažnost závisí na tom, jak vážně je poškozena sliznice. Při celkovém hemoftalmu se může vyvinout úplná ztráta zraku.
• Před očima se objevují záblesky, objevují se tmavé skvrny, často mění tvar a velikost.

Hemoftalmus vyžaduje lékařskou péči, protože možné komplikace zahrnují odchlípení sítnice a atrofii oka. A při chirurgické léčbě lze zrak zachovat.

Příznaky retinálního krvácení:

• Před očima se vám objeví mřížka a objeví se pohyblivé tečky – mušky.
• Objekty vypadají rozmazaně.
• Zraková ostrost se snižuje. Málokdy zrak úplně zmizí.

Vyskytuje se na pozadí orbitální kontuze (která je často důsledkem těžkých poranění v oblasti očí), stejně jako na pozadí vaskulitidy a některých systémových onemocnění.

Pokud se během krvácení nahromadí hodně krve, rozvine se stav zvaný exoftalmus. Oční bulvy začínají vyčnívat dopředu, pacient pociťuje omezení v pohybu očí. Pokud krev najde cestu ven, může vyčnívat pod oční víčko a do spojivkového vaku.

Existují příznaky, které naznačují specifické poškození a používají se při diagnostice. Pokud se například krvácení rozšiřuje na kůži a připomíná brýlovou obrubu, znamená to zlomeninu spodiny lebeční.

Příčiny

Důvody jsou různé:

• Poranění oka, očnice nebo lebky. Nebezpečné jsou zejména tupé, silné údery do hlavy. Po obdržení takového zranění (i když nejsou žádné příznaky) je nutné podstoupit vyšetření u oftalmologa.
• Infekční virová onemocnění. Krvácení vzniká v důsledku zanícené sliznice.
• Rozvoj hypertenzní krize. Rychlé zvýšení krevního tlaku může vést k narušení celistvosti cév. To se stává zvláště často u starších lidí nebo u pacientů trpících cukrovkou nebo autoimunitními chorobami.
• Zvracení a silný kašel (fyzická zátěž) může vést k menšímu krvácení. Navzdory skutečnosti, že zarudnutí oka může být závažné, stav není klasifikován jako nebezpečný.
• Užívání léků, které snižují viskozitu krve. Patří mezi ně populární lék proti bolesti a antipyretikum aspirin, který se často užívá ve velkých dávkách a bez lékařského předpisu.
• Nedostatek vitaminu K. Jedná se o vzácnou patologii. Vitamin K je produkován střevní mikroflórou a jeho nedostatek vzniká nejčastěji po masivní antibiotické léčbě nebo při chronických onemocněních imunitního systému nebo trávicího traktu.
• Dědičná krvácivá porucha – hemofilie.

Riziko se výrazně zvyšuje v přítomnosti jakýchkoli chronických patologií srdce, krevních cév a vnitřních orgánů, stejně jako v prvních týdnech po operaci oka.

Krvácení se může objevit u dětí jakéhokoli věku: od novorozenců až po teenagery. Důvody jsou v podstatě stejné jako u dospělých.

Doporučení pacientům

Kdy okamžitě vyhledat lékaře:

• Zarudnutí se objevilo současně v obou očích. To může být příznakem vážného oběhového problému.
• Ztráta nebo snížené vidění jednoho nebo obou očí v důsledku zarudnutí.
• Krvácení je doprovázeno mlhou před očima, která nezmizí během několika minut ani po mrknutí.
• Zarudnutí je doprovázeno silnou bolestí a zhoršenou zrakovou funkcí.
• Ke krvácení došlo v důsledku traumatu. Šok často ztěžuje určení skutečné závažnosti utrpěných zranění.
• Objevilo se zarudnutí v důsledku užívání antikoagulancií.

Pokud krvácení není doprovázeno uvedenými příznaky, je subkonjunktivální a pacient zná příčinu, není nutné konzultovat lékaře. Pokud zarudnutí do pár dnů nezmizí, vyplatí se navštívit očního lékaře.

Co nedělat v případě krvácení:

1. Tření očí se nedoporučuje – způsobí to podráždění, které může maskovat příznaky a v některých případech může zvýšit krvácení.
2. Před konzultací s odborníkem nakapejte vazokonstriktory.
3. Používejte kontaktní čočky.
4. Nemůžete přestat užívat antikoagulancia sami. Krvácení byste měli hlásit svému lékaři.

Pokud se v oku objeví krvácení, je v každém případě nutné dopřát očím odpočinek, nenamáhat se a vyhýbat se fyzické aktivitě, dokud nedojde k viditelnému zlepšení.

Pokud jde o prevenci, neexistují žádná zvláštní opatření, která by mohla chránit před krvácením. Pacienti trpící systémovými onemocněními musí užívat předepsané léky a dodržovat doporučení týkající se životního stylu. Pacienti s diabetes mellitus a hypertenzí by měli být sledováni oftalmologem a docházet na preventivní prohlídky.

Krvácení v oku

Krvácení do oka neboli hemoftalmus je běžnou patologií, která se může vyskytnout jak doma, tak během lékařských procedur. Někdy je tento stav komplikací různých somatických onemocnění.

Hemoftalmus je přítomnost volné krve ve sklivci (sklivci). Tato struktura oční bulvy je rosolovitá látka, která se nachází mezi sítnicí, čočkou a řasnatým tělesem a zaujímá přibližně 70 % objemu celého orgánu.

Prokrvení sklivce krví se vizuálně zjišťuje během několika dnů, poté se postupně vylučuje, což je spojeno s rozpadem hemoglobinu, který má charakteristickou červenou barvu. Během ničení hemoglobinu se tvoří hemosiderin – pigment obsahující železo, který může mít toxický účinek na strukturální prvky oční bulvy.

Kromě lokální intoxikace hemosiderinem může vzniknout provazce pojivové tkáně (provazce) zasahující do sítnice v důsledku krvácení do oka. Za určitých okolností je přítomnost takových srůstů jednou z podmínek trakčního (způsobeného nadměrným napětím) odchlípení sítnice.

Navzdory zjevné jednoduchosti patologického stavu a jeho poměrně rychlému vyřešení se tedy krvácení do oka může stát předpokladem vážných oftalmologických problémů.

Příčiny krvácení do oka

Rozsah příčinných faktorů, které mohou vyvolat krvácení do oka, je poměrně široký:

• tupé poranění, kontuze oční bulvy s traumatickým prasknutím cév (krvácení do oka po nárazu);
• penetrující poranění oka;
• rhegmatogenní odchlípení sítnice (způsobené mikrotrhlinami ve vnitřní membráně oka s následným průnikem tekutiny pod ni);
• chirurgický zásah;
• aterosklerotické vaskulární léze;
• vaskulitida;
• autoimunitních onemocnění;
• proliferativní retinopatie;
• okluze retinální žíly;
• onemocnění koagulačního systému (koagulopatie);
• ruptura cév v důsledku arteriální hypertenze;
• angiopatie sítnice v důsledku diabetes mellitus;
• novotvary cévnatky;
• srpkovitá anémie; atd.

Příčinou krvácení do oka může být i únik volné krve pod arachnoidální membránu mozku – Tersonův syndrom. V tomto případě prudké náhlé zvýšení intrakraniálního tlaku vede ke zvýšení tlaku v retinální vaskulatuře, což vyvolává její poškození.

Formy onemocnění

Existuje několik forem krvácení v oku, v závislosti na rozsahu poškození sklivce:

• částečný hemoftalmus – méně než 30% objemu sklivce je nasyceno krví;
• mezisoučet – na patologickém procesu se podílí až 75 % hmoty sklivce;
• celkové – poškození více než 75 % sklivce.

V souladu s lokalizací ve sklivci je hemoftalmus klasifikován takto:

• retrolentální – krvácení se nachází mezi přední hyaloidní membránou a zadní kapslí čočky;
• paraciliární – obklopuje za sebou periferii čočky;
• preretinální – mezi zadní hyaloidní membránou a sítnicí;
• epimakulární – mezi zadní hyaloidní membránou a sítnicí v oblasti makuly;
• intravitreální – vlastně v dutině sklivce;
• kombinované – vzniklé postižením několika zón sklivce.

Krvácení do oka může být jednostranné nebo oboustranné.

Etapy

Krvácení v oku jako dynamický proces prochází několika fázemi:

1. Vlastní stadium krvácení (trvá od několika sekund do 24 hodin), při kterém dochází k výronu volné krve do sklivce a k ohniskovému porušení jeho průhlednosti.
2. Fáze čerstvého hematomu (až 2 dny), kdy se tvoří krevní sraženiny.
3. Toxicko-hemolytické stadium (od 3 do 10 dnů), charakterizované rozpadem hemoglobinu s tvorbou hemosiderinu, aktivní fagocytózou a difúzní opacifikací látky vitrea.
4. Proliferativní-dystrofické stadium krvácení do oka může v tomto období trvat až šest měsíců, zvyšuje se hemosiderotická degenerace vnitřních struktur oční bulvy a dochází k degeneraci pojivové tkáně hematomu.
5. Stádium nitrooční fibrózy (od 6 měsíců a později), které je charakterizováno tvorbou adhezí pojivové tkáně, přetrvávající hemosiderózou a odchlípením sítnice.

Krvácení do oka může způsobit vážné oftalmologické problémy a způsobit částečnou nebo úplnou ztrátu zraku.

Krvácení do oka nemusí nutně projít všemi stádii od krvácení po fibrózu. Při včasné diagnóze a kvalifikované terapii je hemoftalmus zastaven v toxicko-hemolytickém stádiu. Jinak zpravidla dochází k dalšímu rozvoji patologického procesu.

Příznaky

Hlavním projevem krvácení do oka je poškození zraku různých typů:

• pruhy, tečky, stíny pohybující se v zorném poli;
• „mlha“, „závoj“ nebo rozmazané vidění;
• snížená zraková ostrost, rozmazané obrysy obrazu až do úrovně vnímání „světlo-stín“;
• fotopsie (jasné záblesky);
• náhlá ztráta zraku;
• zlepšení vidění v prvních minutách po probuzení (organizace krvácení v dolní části oční bulvy během spánku).

Krvácení do oka obvykle není doprovázeno bolestí, projevuje se výhradně zrakovým nepohodlím.

diagnostika

V časném stadiu onemocnění s rozsáhlým poškozením nezpůsobuje vizuální diagnostika krvácení obtíže.

Pokud pacient vyhledá pomoc několik dní po krvácení do oka nebo je poškození lokální a omezené povahy, je zapotřebí řada studií:

• sběr anamnestických údajů (vývoj krvácení do oka po nárazu, přítomnost cévních onemocnění, koagulačního systému, epizody prudkého zvýšení tlaku v minulosti atd.);
• oftalmoskopie;
• měření nitroočního tlaku;
• Ultrazvukové vyšetření oční bulvy;
• specifická chromatická elektroretinografie.

Ultrazvukové vyšetření je indikováno při přítomnosti organizovaných krevních sraženin v tloušťce sklivce nebo při masivním krvácení do oka, kdy nelze provést úplné vyšetření očního pozadí.

Léčba krvácení do oka

Taktika léčby krvácení do oka závisí na jeho objemu: hemoftalmus s malou oblastí poškození se obvykle vyřeší sám.

Krvácení do oka neboli hemoftalmus je běžnou patologií, která se může vyskytnout jak doma, tak během lékařských procedur.

V případě aktivních potíží, závažných doprovodných onemocnění nebo významného rozsahu léze je pacient hospitalizován v oftalmologické nemocnici, kde se provádí speciální terapie:

• klid na lůžku, odpočinek, studené oči;
• v prvních dnech – hemostatická terapie;
• pokud je hemostatická farmakoterapie neúčinná, je indikována laserová koagulace cév sítnice;
• po stabilním zastavení krvácení jsou předepsány vstřebatelné léky, které pomáhají dezorganizovat hematom;
• glukokortikosteroidní léky lokálně (k prevenci kotvení);
• fyzioterapeutická léčba (elektroforéza, ultrazvuk, laserová terapie).

V současné době neexistují žádné speciální léky s prokázanou účinností při léčbě krvácení do oka.

Při nedostatečném efektu konzervativní léčby krvácení do oka se používá mikrochirurgické odstranění poškozených oblastí sklivce (vitrektomie).

Možné komplikace a následky

Krvácení do oka může mít následující komplikace:

• toxické poškození sítnice (hemosideróza);
• částečná nebo úplná ztráta zraku.

Předpověď

Prognóza krvácení do oka je obvykle příznivá. Existuje tendence ke spontánní resorpci hematomu ve sklivci i bez léčby (přibližně 1 % denně).

Prognóza se zhoršuje se subtotálním nebo celkovým krvácením do oka, přítomností uvazování, známkami odchlípení sítnice a dlouhou anamnézou onemocnění.

Video z YouTube k tématu článku:

Vzdělání: vysokoškolské vzdělání, 2004 (Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Státní lékařská univerzita v Kursku“), obor „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. 2008-2012 – postgraduální student Ústavu klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 – odborná rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „KSU“.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!