Hydrocefalus jak léčit

Proč se vyskytuje hydrocefalus mozku: včasná diagnostika, léčba a prognóza

Hydrocefalus u dospělých je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku nadměrného objemu mozkomíšního moku. Patologie vede k závažným komplikacím a vyžaduje naléhavou léčbu. Prognóza je příznivá pouze v případě včasného odhalení a včasné léčby.

Hydrocephalus

Za normálních podmínek je funkcí mozkomíšního moku (CSF) ochrana mozku před šokem, infekcemi, jeho výživou a prokrvením. Při hydrocefalu (dropse) však dochází k nadbytku této tekutiny, což vede k poškození mozku a smrti.

Onemocnění se vyskytuje jak v prenatálním období, tak po narození u osoby v jakémkoli věku. Počátek jeho vývoje závisí pouze na době působení patogenních faktorů.

Příčiny a mechanismus vývoje

Uvnitř lebky je mozek, krev a mozkomíšní mok. Za normálních podmínek je udržována rovnováha mezi objemy těchto tří složek. Jakékoli jeho porušení vede k rozvoji komplexních patologií. Zvýšení objemu mozkomíšního moku tedy stlačuje cévy a mozek, což vede k poruše krevního zásobení, odumírání tkání a zvýšení krevního tlaku. Krvácení zase vede k narušení odtoku mozkomíšního moku a jeho hromadění.

Mechanismem rozvoje hydrocefalu je právě nadbytek mozkomíšního moku. Tvoří se ve čtyřech mozkových komorách, až 70 % se tvoří ve žlázách, zbytek exsudací kapalné složky krve stěnami cév. Tok mozkomíšního moku je veden z komor do subarachnoidální dutiny, která se rozšiřuje a tvoří mozkové cisterny.

Z těchto dutin se dostává na vnější povrch mozku a později je absorbován přes klky umístěné v oblasti žilních dutin. Normálně odpovídá množství vyprodukované tekutiny (v průměru u dospělého člověka 150 ml) absorbovanému množství.

V kterékoli z těchto oblastí však mohou vzniknout překážky nebo poruchy vedoucí k nadbytku mozkomíšního moku – hydrocefalu.

Onemocnění je způsobeno následujícími důvody:

1. Zánět mozku a jeho membrán. Do této skupiny patří meningitida, encefalitida a tuberkulóza.
2. Zhoršené zásobování krví. Hydrocefalus se vyvíjí v důsledku krvácení do mozku, výskytu krevní sraženiny nebo prasknutí vyboulené cévy (aneuryzma).
3. Novotvary. Bez ohledu na jejich povahu — benigní nebo maligní, vedou k zablokování cirkulace mozkomíšního moku.
4. Opojení. Účinky alkoholu, drog, solí těžkých kovů.
5. Zranění. Do této skupiny patří nejen traumatická poranění mozku, která vedla k otoku mozku a destrukci cév, ale také následky po operacích.
6. onemocnění CNS.
7. Infekční choroby. Tohle je zarděnka, syfilis.
8. Změny související s věkem. Náhradní hydrocefalus souvisí právě s tím, jak se tělo a jeho tkáně mění s věkem.

Analýza onemocnění nám umožňuje identifikovat hlavní faktory, které charakterizují jeho průběh a formu: období výskytu, rychlost a mechanismus vývoje, úroveň intrakraniálního tlaku, umístění, stupeň závažnosti příznaků.

Období výskytu

Výskyt známek vodnatelnosti in utero nebo během tří měsíců u novorozence naznačuje vrozené onemocnění.

Získané onemocnění vzniká v důsledku působení patogenních faktorů, které se objevují po narození. Mohou to být paraziti, novotvary, cysty, krvácení, zánětlivé procesy.

Rychlost vývoje

Vzhled příznaků hydrocefalu a jejich vývoj do 3 dnů naznačuje akutní formu. V tomto období vedou první projevy onemocnění k hlubokému poškození mozku.

Pokud jejich výskyt trvá do 3-4 týdnů, hovoří o subakutní progresivní formě. Pomalý nárůst příznaků během šesti měsíců nebo více, jejich slabá závažnost naznačuje chronickou formu.

Mechanismus rozvoje

V závislosti na příčině vedoucí ke vzniku vodnatelnosti existuje několik typů tohoto onemocnění. Když je mozkomíšní mok uzavřený (nekomunikuje), proudění mozkomíšního moku je narušeno překážkou v jeho cestě. Může to být krevní sraženina, srůsty, novotvar nebo zúžení přívodu vody. CSF se hromadí v této oblasti a vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a zvětšení velikosti komor. Jiný název pro tuto formu je okluzivní.

Přečtěte si také související

Otevřený (disresorpční) hydrocefalus se objevuje v důsledku porušení absorpčních procesů, zatímco proces tvorby mozkomíšního moku je zachován. Nerovnováha je odstraněna zvýšením ICP. Vyskytuje se především v důsledku krvácení, zánětu nebo výskytu metastáz.

Při hypersekreční mozkomíšním moku se tvoří příliš mnoho tekutiny a dochází k přebytku.

Podle posledních údajů náhradní vnější formou není hydrocefalus mozku. Obsah mozkomíšního moku se zvyšuje v subarachnoidální dutině a komorách jako u hydropsu. Patologie se vyskytuje jako sekundární, kompenzační jev způsobený procesy spojenými s mozkem: jeho atrofií a zmenšením velikosti. Zdá se, že louh nahrazuje šedou hmotu. To nám umožňuje dojít k závěru, že smíšená forma není vodnatá.

Úroveň intrakraniálního tlaku

Údaje získané jako výsledek měření ukazují na normální, snížený a zvýšený intrakraniální tlak. V prvním případě mluvíme o normotenzním hydrocefalu, ve druhém — o hypotenziu, ve třetím — o hypertenzi.

Umístění

Místo nahromadění mozkomíšního moku nám umožňuje mluvit o zevní, vnitřní a smíšené vodnatelnosti.

V první variantě se mozkomíšní mok hromadí v subarachnoidálním prostoru. Hlavním důvodem je odumírání nervové tkáně. K vnitřnímu dochází, když je v mozkových cisternách a komorách přebytečná tekutina. Při smíšeném hydrocefalu se ve všech bodech hromadí zvýšený objem mozkomíšního moku.

V závislosti na umístění je stanovena diagnóza, například „vnější hydrocefalus subarachnoidálního prostoru“.

Závažnost symptomů

Zjevné, jasné projevy naznačují těžký hydrocefalus. Střední zevní hydrocefalus je indikován mírnými, někdy mizejícími příznaky.

Příznaky

Hlavními příznaky hydrocefalu jsou bolesti hlavy, poruchy vidění, nevolnost, často doprovázené zvracením, emoční, kognitivní a motorické poruchy.

Ve vývoji onemocnění lze rozlišit několik fází, z nichž každá se objevuje její vlastní příznaky a dříve objevené získávají nové rysy:

1. První etapa. Hlavním příznakem je mírná, nekonstantní bolest hlavy, slabost, malátnost a závratě. V očích se může objevit ztmavnutí a mlha. Člověk se cítí slabý a unavený. Toto stadium je charakterizováno středně těžkým hydrocefalem.
2. Druhá fáze. Bolest v hlavě se zesiluje, zvláště patrná po nočním odpočinku, fyzické aktivitě, kašli, kýchání. Objeví se pocit prasknutí lebky. V očích se mohou objevit barevné skvrny a záblesky. Je cítit, že na ně něco tlačí zevnitř a objevuje se šilhání. Obličej oteče. Často se objevuje nevolnost doprovázená zvracením a jejich vzhled není spojen s jídlem. Mírný sklon k únavě v první fázi vystřídá neustálý pocit únavy a slabosti. Člověk se stává nespokojeným, nervózním, podrážděným a agresivním. Chůze a koordinace jsou narušeny. Objevuje se pocit necitlivosti v rukou a nohou, postupně tento pocit vystřídá neschopnost jimi hýbat – vzniká paralýza. Pacient ztrácí schopnost vyjadřovat své myšlenky a vnímat, co se mu říká. Objevují se známky demence.
3. Třetí etapa. V této fázi se objevují epileptické záchvaty, často je pozorována ztráta vědomí, mimovolní pomočování a defekace. Dochází k úplné ztrátě inteligence, paměti a schopností sebeobsluhy. Pacient ztrácí schopnost chůze, může dojít k chaotickým pohybům a úplné nebo částečné paralýze. Polykání je narušeno. Práce srdce a dýchacích orgánů je inhibována.

diagnostika

Hydrokéla mozku, zejména v první fázi, je diagnostikována až po provedení všech nezbytných studií. Před jejich předepsáním lékař shromažďuje údaje o anamnéze, možných provokujících faktorech a provádí reflexní testy a testy. To vše nám umožňuje objasnit stupeň poškození mozku.

Při podezření na zvýšený intrakraniální tlak se provádí lumbální punkce. Tato operace umožňuje změřit tlak, odebrat vzorek mozkomíšního moku, analyzovat jeho složení, barvu a identifikovat příčinu onemocnění.

Hydrocefalus mozku

V medicíně je hydrocefalus mozku chápán jako onemocnění, které vede k akumulaci velkých objemů speciální tekutiny (CSF) v intrakraniálním prostoru. Je běžné, že se vodnatelnost vyvine u lidí různého věku, ale jak člověk stárne, stává se závažnější. Podle ICD 10 je kód hydrocefalu G91.

Příznaky hydrocefalu

Odborníci identifikují hlavní příznaky hydrocefalu, který má akutní formu:

1. Bolesti hlavy vyzařující do oblasti očních bulvů. U většiny pacientů jsou tyto pocity naléhavé, praskající, objevují se ráno a postupně slábnou během dne.
2. Zvýšení velikosti hlavy, vzhled výrazné žilní sítě.
3. Nevolnost doprovázející syndrom ranní bolesti.
4. Zvracení, ke kterému dochází bez ohledu na čas jídla, po kterém nastává dočasná úleva.
5. Poruchy vidění, pocit pálení v očních bulvách, „mlha“ před očima.
6. Porušení okulomotorických a respiračních funkcí.
7. Depresivní vědomí, které může vyústit v kóma.
8. Ospalost, epileptické záchvaty.

Typickým příznakem je vysoký intrakraniální tlak, který má negativní vliv na činnost mozku a způsobuje expanzi jeho tekutinových dutin. Novorozenci s hydrocefalem se vyznačují velkým čelem, které může viset přes oči, neustálou slzavostí, strabismem, otokem v oblasti fontanelu, nervovým přebuzením a nedostatečným přírůstkem hmotnosti.

V případě chronického onemocnění jsou příznaky hydrocefalu méně výrazné a objevují se postupně. Dospělí pacienti se vyznačují potížemi s usínáním, zmateným vědomím, zhoršením paměti a myšlení. Mohou se vyskytnout potíže se sebeobsluhou v každodenním životě, ztráta rovnováhy, poruchy chůze, projevující se nestabilitou, nejistými pohyby a velkými kroky.

Při absenci adekvátní terapie vyvolává hydrokéla mozku u pacienta močovou a fekální inkontinenci, zhoršení nebo úplnou absenci schopnosti myslet, snížený svalový tonus, neustálou letargii a apatii.

Důvody rozvoje patologů

Dropsy mozku je často považována za komplikaci patologií cévního, nervového systému a intrakraniálních struktur. Mezi běžné příčiny hydrocefalu patří:

• infekce plodu během těhotenství;
• vrozené vady centrálního nervového systému;
• následky úrazů, nemocí;
• atrofie šedé nebo bílé dřeně.

V děloze může nenarozené dítě trpět různými infekcemi. Děti jsou náchylné k infekci od matek trpících zarděnkami, toxoplazmózou, příušnicemi, encefalitidou, herpesem a syfilisem.

Vrozené malformace centrálního nervového systému, které způsobují tvorbu hydrokély mozku, jsou reprezentovány několika syndromy:

1. Chiari (typ 1 a 2), proti kterému má lebka rozměry menší ve srovnání s objemem jejího obsahu.
2. Adams, která spočívá v neschopnosti likvoru volně cirkulovat, jeho hromadění v určitých oblastech.
3. Dandy-Walker, spojené s neschopností mozkomíšního moku vstoupit do cisteren, subarachnoidálního prostoru, průtoku krve, což způsobuje jeho hromadění uvnitř lebky.

Faktorem vyvolávajícím vrozený hydrocefalus je také rozvoj basilární komprese a aneuryzmatu velké mozkové žíly.

K rozvoji poruchy vede traumatická poranění mozku a porodní poranění. Nebezpečí představují následky hemoragických mrtvic, krvácení nebo průnik mozkových hematomů do komor a zánětlivé procesy v mozku. Příčinou patologie jsou paraziti, nádory choroidálního plexu, cystické útvary v komorách a metastázy.

Atrofie dřeně je spojena s degenerativními procesy probíhajícími v centrálním nervovém systému. Cévní, toxická encefalopatie a Creutzfeldt-Jakobova choroba se stávají „půdou“ pro jejich rozvoj.

Odrůdy hydrocefalu

Hydrocefalus, který se vyvíjí u pacientů různého věku, může být:

• OTEVŘENO;
• neokluzivní;
• adsorpční;
• biventrikulární;
• atrofické.

Otevřený hydrocefalus je způsoben pomalým vstřebáváním mozkové tekutiny do krve. Výsledkem je nevyvážená tvorba a resorpce mozkomíšního moku, kterou tělo obnovuje v důsledku zvýšeného tlaku uvnitř lebky.

Neokluzivní hydrocefalus vede k přetečení mozkových komor mozkomíšním mokem. U tohoto typu patologie se kapalná látka hromadí v komorovém systému nebo vyplňuje subdurální a subarachnoidální prostor.

Aresorpční hydrocefalus má tendenci postihovat dospělé. U tohoto typu žilní dutiny neabsorbují dostatečné množství mozkomíšního moku. Biventrikulární hydrocefalus je způsoben uzávěrem otvorů ve 3. komoře.

Atrofická forma mozkové hydrokély je způsobena zmenšením objemu mozku. Tento typ onemocnění je diagnostikován hlavně u starších lidí náchylných k hypertenzi, diabetické angiopatii a ateroskleróze.

Kromě uvedených forem onemocnění existuje smíšený typ hydrocefalu — akumulace mozkomíšního moku v několika oblastech najednou.

Jak se diagnostikuje hydrokéla?

Specialista začíná diagnostiku hydrocefalu vizuálním vyšetřením pacienta. Pediatři ošetřují novorozence. Dále je pacient odeslán k neurochirurgovi, neurologovi nebo oftalmologovi.

Po zjištění přítomnosti patologie lékař předepíše další vyšetření, aby objasnil její stupeň a formu. Pro získání podrobnějších údajů se odborníci uchylují k následujícím metodám:

• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
• radiografie;
• citernografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• počítačová tomografie (CT);
• lumbální punkce.

Ultrazvuk objasňuje stupeň intrakraniální hypertenze, která je typickým příznakem hydrocefalu. Radiografie určuje stav krevních cév a jejich stěn. Cisternografie slouží k objasnění formy patologie a umožňuje zjistit, kterým směrem se cerebrospinální mok pohybuje.

MRI vizualizuje tekutinu přítomnou v mozkových strukturách, určuje závažnost onemocnění a jeho tvar. Tato metoda nám umožňuje pojmenovat pravděpodobnou příčinu vzniku vodnatelnosti. CT navíc potvrzuje informace získané při zobrazování magnetickou rezonancí.

Lumbální punkce zahrnuje odběr mozkomíšního moku a následné stanovení intrakraniálního tlaku. Postup umožňuje vyšetřit složení mozkomíšního moku a identifikovat přítomnost zánětu.

Oftalmoskopie se stává dalším opatřením k identifikaci zrakových vad a příčin jejich vývoje. Po dokončení diagnózy hypertenzně-hydrocefalického syndromu se provádí terapie odpovídající typu onemocnění.

Jak se léčí hydrocefalus?

Hydrokéla mozku často vyžaduje chirurgickou léčbu, prováděnou v celkové anestezii. Specialisté se uchylují k následujícím typům chirurgické intervence:

Při paliativní operaci se provádí spinální nebo ventrikulární punkce. Pro léčbu malých dětí se přebytečná tekutina odstraňuje oční objímkou. Mezi radikální chirurgické metody patří ventrikuloperitoneální zkrat, operace Küttnera Wenglovského a ventrikulocisternostomie.

Léčba cerebrální hydrokély pomocí léků přináší pozitivní výsledky pouze ve 40-45% případů, stává se relevantní při malých objemech tekutiny a středně vysokém intrakraniálním tlaku.

U mladších pacientů jsou předepsána diuretika:

K léčbě hydrocefalu mozku u dospělých se používá síran hořečnatý a Asparkam. Antibiotická terapie, užívání vitamínů a vstřebatelných léků, fyzioterapie a cvičební terapie se stávají povinnými.

Ve většině případů chirurgická léčba umožňuje pacientovi dosáhnout úplného uzdravení. Pokud je příčinou hydrokély v mozku agresivní rakovinný nádor, včasná operace může prodloužit život pacienta o několik let.

K jakým komplikacím vodnatelnost vede?

Rodiče, u jejichž dětí se očekává vývoj patologie, potřebují vědět, proč je hydrocefalus nebezpečný. Důsledky předčasné terapie jsou:

• retardace ve smyslu duševního a fyzického vývoje;
• neschopnost soustředit se;
• špatná paměť;
• vady řečového aparátu.

U dospělých se komplikace projevují ve formě záchvatů, slepoty nebo hluchoty, zhoršené motorické koordinace a neschopnosti kontrolovat močení a pohyby střev. Existuje vysoká pravděpodobnost vývoje nevratných patologických procesů v mozkové tkáni.

Hydrocefalus mozku je jednou z nejnebezpečnějších nemocí, které mohou člověka zneschopnit. Proto by měla být léčba zahájena v počáteční fázi onemocnění a zabránit jeho progresi.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo projevům patologie u nenarozeného dítěte, těhotným ženám se doporučuje:

1. Vezměte kyselinu listovou a speciální vitamínové komplexy.
2. Včasná léčba infekčních onemocnění.
3. Odmítněte špatné návyky.
4. Vyhněte se nekontrolovanému užívání léků.

Detekce příznaků onemocnění u plodu během rutinního ultrazvuku umožňuje provádět léčbu v počáteční fázi a zabránit jejímu dalšímu rozvoji.

Útlumu mozku u dospělých se předchází minimalizací stresu a prevencí sexuálně přenosných chorob. Je důležité se vyvarovat přepracování, pokud máte v rodinné anamnéze hydrocefalus, měli byste být pravidelně vyšetřováni lékařem.

Příznaky a léčba vodnatelnosti mozku

Dropsy mozku, neboli hydrocefalus, je důsledkem přebytku mozkomíšního moku v komorách mozku a prostorech mezi mozkovými plenami. Patologie se může vyvinout po úrazech a určitých onemocněních. Dutiny mozku se rozšiřují, vyvíjejí tlak na okolní tkáně, což způsobuje neurologické poruchy.

Při hydrocefalu je narušena rovnováha mezi tvorbou mozkomíšního moku a jeho zpětným vstřebáváním do krevního řečiště. V důsledku toho objem mozkomíšního moku výrazně převyšuje rezervní kapacitu mozkových dutin (cisterny, komory, subarachnoidální štěrbiny). Normálně vám neustálá obnova mozkomíšního moku umožňuje zbavit se toxických metabolických produktů.

Likér je zodpovědný za odpružení mozku při úderech do hlavy a náhlých pohybech, jeho cirkulace zajišťuje výživu buněk mozkové kůry. Když je narušena rovnováha mezi příchozí a absorbovanou mozkovou tekutinou, vyvíjí tlak na stěny vnitřních dutin mozku, v některých případech způsobuje nevratné poškození.

Hydrocefalus může být způsoben všemi druhy poškození mozku a mozkových blan. Ve většině případů se vyskytuje jako komplikace infekčních onemocnění (meningitida, meningoencefalitida) nebo předchozích traumatických poranění mozku. Dropsy může být spojena s obtížemi při zpětném toku krve z lebečních dutin, taková porucha je obvykle způsobena patologií žilních cév, tvorbou krevních sraženin v dutinách, jizvami a srůsty v dutině eferentu; žíly. Nádory, vysoký krevní tlak, onemocnění ledvin a mozkové parazity mohou také způsobit cerebrální vodnatelnost. V některých případech je hydrocefalus spojen s nedostatečným rozvojem mozku, růstem cerebrálního nebo spina bifida.

Klasifikace hydrocefalu

Dropsy mozku se dělí do kategorií z několika důvodů.

V závislosti na etiologii onemocnění:

Uzavřený nebo nekomunikující — je narušen odtok mozkomíšního moku tím, že jsou zablokovány cesty pro jeho transport do krevního řečiště v důsledku vzniku nádoru, cysty, uzávěru Magendie a Luschka foramin, zúžení mozkového akvaduktu nebo vzniku krevní sraženiny. Zvýšený kraniální tlak vede k sevření a stlačení mozkových struktur.

Otevřené nebo komunikující – je narušena fyziologie vstřebávání mozkové tekutiny do systémové cirkulace, tento proces probíhá velmi pomalu v důsledku zánětu mozkových blan, cysticerkózy, sarkoidózy, mozkového krvácení, metastáz. Stabilně vysoký kraniální tlak postupně ničí mozkovou hmotu.

Hypersekreční forma – vzniká nadbytek mozkomíšního moku.

Klasifikace hydrokély podle etiologie:

Vrozený hydrocefalus – vzniká v období nitroděložního vývoje v důsledku infekce plodu, genetických onemocnění, porodního traumatu, krvácení do mozku plodu. Tento typ patologie není v dětství u všech pacientů kompenzován a někdy postupuje do dospělosti.

Získaný hydrocefalus – vyskytuje se na pozadí kraniocerebrálních infekcí, mozkových traumat, cyst a nádorů.

Náhradní hydrocefalus – vyskytuje se na pozadí atrofie mozku v důsledku změn souvisejících s věkem a encefalopatie.

Typy vodnatelnosti v závislosti na povaze onemocnění:

Akutní forma – vyvíjí se několik dní, stav pacienta se rychle stává extrémně vážným;

Chronická forma – rozvíjí se během několika měsíců až šesti měsíců s postupným zvyšováním intrakraniálního tlaku a zhoršováním symptomů.

Klasifikace onemocnění v závislosti na umístění přebytku mozkomíšního moku:

Zevní forma — mozková tekutina se hromadí v subarachnoidálním prostoru pod mozkovými plenami bez dilatace komor, vzniká při atrofii mozku;

Vnitřní forma — mozkomíšní mok se hromadí v cisternách a komorách mozku;

Smíšená forma – mozková tekutina se hromadí ve všech dutinách mozku.

Klasifikace kapavky mozku v závislosti na závažnosti poruch jeho struktur:

Kompenzováno — přebytek mozkomíšního moku nestlačuje mozkové struktury, nejsou žádné výrazné příznaky, zdravotní stav pacienta je normální;

Dekompenzovaný — v důsledku stlačení mozkové tkáně jsou diagnostikovány různé neurologické příznaky a poruchy centrálního nervového systému.

Příčiny vodnatelnosti mozku

Pokud vyloučíme vrozenou formu hydrocefalu u dospělého, která se objevila v raném dětství v důsledku intrauterinní infekce, porodního traumatu nebo vrozených patologií, lze identifikovat následující důvody pro rozvoj vodnatelnosti:

Krvácení v důsledku ruptury aneuryzmatu aorty, ruptury hematomu pod mozkovými plenami nebo do komor;

Zánět mozkových struktur v důsledku komplikací neuroinfekcí a systémových patologií (meningitida, neurosyfilis, sarkoidóza, encefalitida);

Benigní a maligní nádory mozku;

Cévní encefalopatie v důsledku diabetu, aterosklerózy, hypertenze;

Toxická encefalopatie v důsledku otravy látkami toxickými pro centrální nervový systém.

Příznaky vodnatelnosti mozku

Příznaky akutního hydrocefalu:

Silné bolesti hlavy bez specifické lokalizace, nejvýraznější ráno;

Nevolnost a zvracení, nejzávažnější ráno;

Slabost, neustálá únava;

tachykardie (více než 120 tepů za minutu) nebo bradykardie (méně než 50 tepů za minutu);

Letargie, indikující zvýšený lebeční tlak;

Porušení okulomotorických pohybů, udržování nuceného držení hlavy.

Příznaky chronické formy cerebrální hydrokély:

Letargie, pasivita, lhostejnost k tomu, co se děje;

Zhoršení kognitivních funkcí, paměti a schopnosti počítat;

Poruchy spánku a odpočinku;

Deprese řečových funkcí a intelektuálních schopností;

Narušení procesu chůze, kdy pacient v leže napodobuje pohyby nohou při chůzi, ale ve stoje není schopen koordinovaných pohybů;

Úzkost, nervozita, neschopnost soustředit se;

Mimovolní pomočování – objevuje se v pozdějších stadiích onemocnění.

Při útlaku mozku se objevují poruchy zraku jako dvojité vidění, výpadky zorných polí, rozšíření zornice s nereakcí na světlo, atrofie zrakového nervu až slepota, snížená zraková ostrost, strabismus.

Děti trpící vrozeným hydrocefalem nebo onemocněly v raném dětství jsou vývojově opožděné a neaktivní. Mají porušení hlavních metabolických procesů: vody, sacharidů a tuků. Změny v metabolismu tuků mohou způsobit celkovou obezitu. Na pozadí onemocnění se může objevit i vyčerpání, může se vytvořit charakteristický tvar hlavy: zvětší se a stane se jako koule, čelo je velké a převislé, oční očnice hluboko uložené, oči jsou napůl zavřené.

Kůže na hlavě pacientů je ztenčená, s průsvitnou sítí žilních cév. Během onemocnění se fontanely zvětšují, vyboulí se a napínají, kosti se ztenčují a švy spojující kosti lebky se mohou rozcházet. Onemocnění je provázeno neurologickými příznaky — obrnami, parézami jednotlivých končetin, oslabením reflexů a svalového tonusu, může se objevit nedostatečná koordinace pohybů, statika, změny chůze. Mezi příznaky vodnatelnosti mozku patří i snížení zrakové ostrosti, v některých případech může dojít až k úplné slepotě.

Mozkový edém se často projevuje psychickými poruchami, které lze rozdělit na stavy spojené s nedostatečnou intelektuální aktivitou a poruchy osobnosti. Intelektové postižení se může projevit formou reverzibilní lehké formy mentální retardace, nebo může být prohloubeno mentální retardací, která se vyznačuje různým stupněm mentální retardace. Ve většině případů převládá euforie, která rychle vystřídá apatii. Klinické projevy zahrnují příznaky charakteristické pro vysoký intrakraniální tlak: bolest hlavy, zvracení, záchvaty nevolnosti.

Kromě sběru anamnézy se při stanovení diagnózy používají další vyšetřovací metody ke stanovení formy, stadia, etiologie a závažnosti příznaků onemocnění. Pro tyto účely se používá oscilografie, echoencefalografie, ventrikulografie a angiografie.

Diagnóza hydrocefalu

Lékař stanoví diagnózu „hydrocefalu“ na základě shromážděné anamnézy a stávajícího klinického obrazu patologie.

Instrumentální diagnostické metody:

Magnetická rezonance – s vysokou mírou pravděpodobnosti diagnostikuje nemoc, určí její příčiny a odhalí poškození struktury mozku. Kritériem pro vodnatelnost je periventrikulární edém, hodnota interventrikulárního indexu je vyšší než 0,5.

Rentgenový snímek cisteren spodiny lební — určuje cestu resorpce mozkomíšního moku, pomáhá založit formu hydrocefalu.

Počítačová tomografie – zjišťuje obrysy mozku a jeho dutin, diagnostikuje novotvary v mozkových strukturách.

Vyšetření fundu – otok optických plotének svědčí o zvýšeném kraniálním tlaku.

Léčba vodnatelnosti mozku

Léčba vodnatelnosti mozku může být konzervativní a v některých případech chirurgická. Cílem terapie je snížení intrakraniálního tlaku (Lasix, Furosemid, Fonurit, Manitol, Diacarb, další diuretika) a stabilizace ukazatelů. V rámci konzervativní léčby se provádějí celkové regenerační procedury, např. solné koupele, předepisují se léky na snížení tělesné teploty a protizánětlivé léky, provádí se dehydratační a desenzibilizační terapie.

Duševní poruchy se léčí v kombinaci s výše uvedenými konzervativními metodami. U těžkých afektivně-volních poruch a u jednotlivých epizod psychóz jsou předepisována psychofarmaka. Pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné, je indikována chirurgická intervence.

Operace prováděná u pacientů s hydrocefalem, který je způsoben úrazem nebo zánětem, může pacientovi pomoci zcela se zbavit všech příznaků onemocnění.

Posunování. Do mozkové dutiny se zavádějí silikonové katétry vybavené speciálními ventily. Pomáhají odstranit přebytečný mozkomíšní mok do břišní dutiny. Kontraindikacemi shuntu jsou patologické stavy zraku a chronický hydrocefalus.

Operace pomáhá obnovit kvalitu života a udržovat tlak mozkomíšního moku na optimální úrovni. Komplikací bypassové operace může být infekce trubice a nutnost její urgentní výměny kvůli ztrátě vlastností. Operace bypassu trvá 1,5 hodiny a provádí se v celkové anestezii.

Typy shuntu k odstranění mozkové tekutiny:

Ventrikuloperitoneální zkrat — mezi mozkem a peritoneem;

Ventrikuloatriální zkrat — mezi mozkem a srdcem;

Ventrikulovenózní zkrat — mezi mozkem a žilami;

Ventrikulopleurální zkrat – mezi mozkem a plícemi;

Ventrikulo-uretrální zkrat – mezi mozkem a močovou trubicí.

Endoskopie Tato metoda léčby otoku mozku vyžaduje speciální vybavení na klinice a vysoce kvalifikovaného neurochirurga. Endoskopie je moderní a bezpečný způsob odstranění přebytečné mozkové tekutiny zavedením neuroendoskopu do kanálků mozkových struktur.

Lékař pod kontrolou miniaturní videokamery udělá speciálním katétrem otvor k odstranění mozkomíšního moku po předem připravené dráze. Účinnost metody umožňuje dosáhnout úspěchu pouze v jednom postupu. Endoskopická intervence není vždy možná, má kontraindikace.

Pacienti, kteří podstoupili operaci k léčbě hydrocefalu, by měli být dlouhodobě sledováni chirurgem a neurologem, měli by včas vyměnit zkrat a užívat antibakteriální léky, aby se zabránilo infekci.

Předpovědět vývoj hydrocefalu není snadné. Při včasné léčbě existuje šance vyhnout se invaliditě a intelektuálnímu poškození. Pokud se celá řada léčebných opatření neprovádí včas, existuje vysoká pravděpodobnost příznaků patologie centrálního nervového systému, psycho-emocionálních a kognitivních poruch.

Rozvoj kapavky mozku, zvláště pokud je onemocnění vrozené, se může zastavit v kterékoli fázi, ale k úplnému vyléčení nikdy nedojde. Prognóza je příznivá pouze tehdy, je-li léčba zahájena včas. Pokud se terapie opozdí, hromadění tekutiny v mozku povede k nevratným změnám a dojde k narušení některých mozkových funkcí. Úspěch chirurgického zákroku závisí na načasování jeho provedení, závažnosti onemocnění a také na správném zvážení všech indikací a kontraindikací chirurgického zákroku.

Vzdělání: V roce 2005 absolvovala stáž na První moskevské státní lékařské univerzitě pojmenované po I. M. Sechenovovi a získala diplom v oboru neurologie. V roce 2009 ukončila postgraduální studium v ​​oboru „Nervové nemoci“.

Hydrocefalus mozku

V medicíně je hydrocefalus mozku chápán jako onemocnění, které vede k akumulaci velkých objemů speciální tekutiny (CSF) v intrakraniálním prostoru. Je běžné, že se vodnatelnost vyvine u lidí různého věku, ale jak člověk stárne, stává se závažnější. Podle ICD 10 je kód hydrocefalu G91.

Příznaky hydrocefalu

Odborníci identifikují hlavní příznaky hydrocefalu, který má akutní formu:

1. Bolesti hlavy vyzařující do oblasti očních bulvů. U většiny pacientů jsou tyto pocity naléhavé, praskající, objevují se ráno a postupně slábnou během dne.
2. Zvýšení velikosti hlavy, vzhled výrazné žilní sítě.
3. Nevolnost doprovázející syndrom ranní bolesti.
4. Zvracení, ke kterému dochází bez ohledu na čas jídla, po kterém nastává dočasná úleva.
5. Poruchy vidění, pocit pálení v očních bulvách, „mlha“ před očima.
6. Porušení okulomotorických a respiračních funkcí.
7. Depresivní vědomí, které může vyústit v kóma.
8. Ospalost, epileptické záchvaty.

Typickým příznakem je vysoký intrakraniální tlak, který má negativní vliv na činnost mozku a způsobuje expanzi jeho tekutinových dutin. Novorozenci s hydrocefalem se vyznačují velkým čelem, které může viset přes oči, neustálou slzavostí, strabismem, otokem v oblasti fontanelu, nervovým přebuzením a nedostatečným přírůstkem hmotnosti.

V případě chronického onemocnění jsou příznaky hydrocefalu méně výrazné a objevují se postupně. Dospělí pacienti se vyznačují potížemi s usínáním, zmateným vědomím, zhoršením paměti a myšlení. Mohou se vyskytnout potíže se sebeobsluhou v každodenním životě, ztráta rovnováhy, poruchy chůze, projevující se nestabilitou, nejistými pohyby a velkými kroky.

Při absenci adekvátní terapie vyvolává hydrokéla mozku u pacienta močovou a fekální inkontinenci, zhoršení nebo úplnou absenci schopnosti myslet, snížený svalový tonus, neustálou letargii a apatii.

Důvody rozvoje patologů

Dropsy mozku je často považována za komplikaci patologií cévního, nervového systému a intrakraniálních struktur. Mezi běžné příčiny hydrocefalu patří:

• infekce plodu během těhotenství;
• vrozené vady centrálního nervového systému;
• následky úrazů, nemocí;
• atrofie šedé nebo bílé dřeně.

V děloze může nenarozené dítě trpět různými infekcemi. Děti jsou náchylné k infekci od matek trpících zarděnkami, toxoplazmózou, příušnicemi, encefalitidou, herpesem a syfilisem.

Vrozené malformace centrálního nervového systému, které způsobují tvorbu hydrokély mozku, jsou reprezentovány několika syndromy:

1. Chiari (typ 1 a 2), proti kterému má lebka rozměry menší ve srovnání s objemem jejího obsahu.
2. Adams, která spočívá v neschopnosti likvoru volně cirkulovat, jeho hromadění v určitých oblastech.
3. Dandy-Walker, spojené s neschopností mozkomíšního moku vstoupit do cisteren, subarachnoidálního prostoru, průtoku krve, což způsobuje jeho hromadění uvnitř lebky.

Faktorem vyvolávajícím vrozený hydrocefalus je také rozvoj basilární komprese a aneuryzmatu velké mozkové žíly.

K rozvoji poruchy vede traumatická poranění mozku a porodní poranění. Nebezpečí představují následky hemoragických mrtvic, krvácení nebo průnik mozkových hematomů do komor a zánětlivé procesy v mozku. Příčinou patologie jsou paraziti, nádory choroidálního plexu, cystické útvary v komorách a metastázy.

Atrofie dřeně je spojena s degenerativními procesy probíhajícími v centrálním nervovém systému. Cévní, toxická encefalopatie a Creutzfeldt-Jakobova choroba se stávají „půdou“ pro jejich rozvoj.

Odrůdy hydrocefalu

Hydrocefalus, který se vyvíjí u pacientů různého věku, může být:

• OTEVŘENO;
• neokluzivní;
• adsorpční;
• biventrikulární;
• atrofické.

Otevřený hydrocefalus je způsoben pomalým vstřebáváním mozkové tekutiny do krve. Výsledkem je nevyvážená tvorba a resorpce mozkomíšního moku, kterou tělo obnovuje v důsledku zvýšeného tlaku uvnitř lebky.

Neokluzivní hydrocefalus vede k přetečení mozkových komor mozkomíšním mokem. U tohoto typu patologie se kapalná látka hromadí v komorovém systému nebo vyplňuje subdurální a subarachnoidální prostor.

Aresorpční hydrocefalus má tendenci postihovat dospělé. U tohoto typu žilní dutiny neabsorbují dostatečné množství mozkomíšního moku. Biventrikulární hydrocefalus je způsoben uzávěrem otvorů ve 3. komoře.

Atrofická forma mozkové hydrokély je způsobena zmenšením objemu mozku. Tento typ onemocnění je diagnostikován hlavně u starších lidí náchylných k hypertenzi, diabetické angiopatii a ateroskleróze.

Kromě uvedených forem onemocnění existuje smíšený typ hydrocefalu — akumulace mozkomíšního moku v několika oblastech najednou.

Jak se diagnostikuje hydrokéla?

Specialista začíná diagnostiku hydrocefalu vizuálním vyšetřením pacienta. Pediatři ošetřují novorozence. Dále je pacient odeslán k neurochirurgovi, neurologovi nebo oftalmologovi.

Po zjištění přítomnosti patologie lékař předepíše další vyšetření, aby objasnil její stupeň a formu. Pro získání podrobnějších údajů se odborníci uchylují k následujícím metodám:

• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
• radiografie;
• citernografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• počítačová tomografie (CT);
• lumbální punkce.

Ultrazvuk objasňuje stupeň intrakraniální hypertenze, která je typickým příznakem hydrocefalu. Radiografie určuje stav krevních cév a jejich stěn. Cisternografie slouží k objasnění formy patologie a umožňuje zjistit, kterým směrem se cerebrospinální mok pohybuje.

MRI vizualizuje tekutinu přítomnou v mozkových strukturách, určuje závažnost onemocnění a jeho tvar. Tato metoda nám umožňuje pojmenovat pravděpodobnou příčinu vzniku vodnatelnosti. CT navíc potvrzuje informace získané při zobrazování magnetickou rezonancí.

Lumbální punkce zahrnuje odběr mozkomíšního moku a následné stanovení intrakraniálního tlaku. Postup umožňuje vyšetřit složení mozkomíšního moku a identifikovat přítomnost zánětu.

Oftalmoskopie se stává dalším opatřením k identifikaci zrakových vad a příčin jejich vývoje. Po dokončení diagnózy hypertenzně-hydrocefalického syndromu se provádí terapie odpovídající typu onemocnění.

Jak se léčí hydrocefalus?

Hydrokéla mozku často vyžaduje chirurgickou léčbu, prováděnou v celkové anestezii. Specialisté se uchylují k následujícím typům chirurgické intervence:

Při paliativní operaci se provádí spinální nebo ventrikulární punkce. Pro léčbu malých dětí se přebytečná tekutina odstraňuje oční objímkou. Mezi radikální chirurgické metody patří ventrikuloperitoneální zkrat, operace Küttnera Wenglovského a ventrikulocisternostomie.

Léčba cerebrální hydrokély pomocí léků přináší pozitivní výsledky pouze ve 40-45% případů, stává se relevantní při malých objemech tekutiny a středně vysokém intrakraniálním tlaku.

U mladších pacientů jsou předepsána diuretika:

K léčbě hydrocefalu mozku u dospělých se používá síran hořečnatý a Asparkam. Antibiotická terapie, užívání vitamínů a vstřebatelných léků, fyzioterapie a cvičební terapie se stávají povinnými.

Ve většině případů chirurgická léčba umožňuje pacientovi dosáhnout úplného uzdravení. Pokud je příčinou hydrokély v mozku agresivní rakovinný nádor, včasná operace může prodloužit život pacienta o několik let.

K jakým komplikacím vodnatelnost vede?

Rodiče, u jejichž dětí se očekává vývoj patologie, potřebují vědět, proč je hydrocefalus nebezpečný. Důsledky předčasné terapie jsou:

• retardace ve smyslu duševního a fyzického vývoje;
• neschopnost soustředit se;
• špatná paměť;
• vady řečového aparátu.

U dospělých se komplikace projevují ve formě záchvatů, slepoty nebo hluchoty, zhoršené motorické koordinace a neschopnosti kontrolovat močení a pohyby střev. Existuje vysoká pravděpodobnost vývoje nevratných patologických procesů v mozkové tkáni.

Hydrocefalus mozku je jednou z nejnebezpečnějších nemocí, které mohou člověka zneschopnit. Proto by měla být léčba zahájena v počáteční fázi onemocnění a zabránit jeho progresi.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo projevům patologie u nenarozeného dítěte, těhotným ženám se doporučuje:

1. Vezměte kyselinu listovou a speciální vitamínové komplexy.
2. Včasná léčba infekčních onemocnění.
3. Odmítněte špatné návyky.
4. Vyhněte se nekontrolovanému užívání léků.

Detekce příznaků onemocnění u plodu během rutinního ultrazvuku umožňuje provádět léčbu v počáteční fázi a zabránit jejímu dalšímu rozvoji.

Útlumu mozku u dospělých se předchází minimalizací stresu a prevencí sexuálně přenosných chorob. Je důležité se vyvarovat přepracování, pokud máte v rodinné anamnéze hydrocefalus, měli byste být pravidelně vyšetřováni lékařem.