Sibiřská nemoc u lidí: příznaky a léčba

Antrax patří do kategorie infekčních onemocnění ze skupiny zoonóz. Je charakterizována poškozením lymfatického systému, horečkou a intoxikací těla. Nejčastěji se antrax vyskytuje v kožní formě, mnohem méně často v plicní, střevní a septické formě. V západní literatuře má antrax jiný název — antrax, který dostal pro výskyt charakteristických ulcerací a černého povlaku pokrývajícího vředy na těle.

Antrax je pravidelně detekován v zemích Afriky, Asie, Latinské a Jižní Ameriky. Na území Ruska se patogen antraxu nejčastěji projevuje na území Stavropol, Belgorod, Kursk, Voroněž, Rostov a Kirov, v Tatarstánu a Čečenské republice, tedy v regionech s rozvinutým živočišným průmyslem. Člověk se nakazí buď přímo od samotného zvířete, nebo z jeho srsti a kůže.

Podotýkáme také, že ve srovnání s polovinou 20. století počet případů antraxu neustále klesá. Velkou roli v pozitivní dynamice hraje správná prevence antraxu a zpřísnění hygienických a hygienických požadavků v podnicích zabývajících se chovem hospodářských zvířat. Ročně se u nás objeví až 50 případů infekce antraxem a téměř všechny jsou profesionálního charakteru, protože nejčastěji onemocní lidé, kteří pracují se zvířaty. A ještě jeden důležitý bod: v podnicích, kde se používá speciální vakcína, je antrax detekován velmi zřídka, což nám znovu říká, že je důležité vyvíjet moderní léky proti nebezpečným infekcím.

Původce antraxu

Antrax se začíná vyvíjet díky činnosti aerobního bacila. Tento nepohyblivý, ale poměrně velký mikroorganismus má sekané hrany a je schopen přežívat dlouhou dobu mimo tělo hostitele. Zdrojem infekce jsou ovce, kozy, skot a prasata. Antrax se u lidí objevuje zpravidla po přímém kontaktu kůže se zvířaty při bourání kadáverů nebo zpracování kůží, ale onemocnění lze získat i požitím kontaminované potravy nebo vody.

Příznaky antraxu a klinický obraz

Příznaky antraxu se objevují mezi 2. a 14. dnem. Ve většině případů infekce postihuje lidskou kůži, takže první příznaky antraxu lze pozorovat na exponovaných místech těla. Klinický obraz antraxu je následující:

• nejprve se na kůži objeví malé skvrny, které vypadají jako kousnutí hmyzem a docela svědí;
• během 2-3 dnů kůže v blízkosti místa průniku patogenu znatelně ztloustne. Svědění v tomto období zesílí a často přechází v silné pálení. Samotné skvrny se také transformují a přeměňují na vezikuly naplněné krví a serózním obsahem;
• Když si pacienti škrábou svědivá místa, na povrchu kůže se tvoří černé vřídky. Od tohoto okamžiku lze zcela jasně stanovit, že se u člověka vyvine antrax, jehož příznaky jsou charakterizovány nejen výskytem útvarů na kůži, ale také zvýšením teploty, poruchou chuti k jídlu a bolestí hlavy;
• po otevření vezikuly začnou okraje vředu otékat a tvořit edém. Velmi rychle se šíří, zachycuje zdravá místa a podporuje tvorbu sekundárních puchýřů. Tento proces trvá 5-6 dní;
• Po dosažení velikosti 8-15 mm získává antrax charakteristické znaky karbunkulu: černý střed, purulentní okraj kolem něj, fialový ovál v místě sekundárních lézí.

Pokud byla diagnóza antraxu provedena včas a pacientovi byla předepsána adekvátní léčba, 5-6 dní po objevení karbunků se stav pacienta vrátí k normálu: jeho teplota se sníží, otoky se sníží, lymfangitida ustoupí a celkový zdravotní stav se zlepší. Rány na kůži se pomalu hojí, i když zanechávají dobře viditelnou jizvu. Pokud se antrax u člověka vyskytne s komplikacemi, může se vyvinout sekundární sepse, prudký nárůst tělesné teploty, zvýšení tachykardie a zvýšené bolesti hlavy. Sekundární pustuly, které se tvoří, pokud se neléčí, přispívají k narušení fungování životně důležitých systémů, což může vést ke smrti.

Kromě kožních lézí postihuje antrax i další orgány. Příznaky střevního antraxu jsou charakterizovány těžkou toxikózou onemocnění, bolestmi břicha, krvavým průjmem a zvracením. Pokud nejsou přijata opatření, pacient umírá na narůstající srdeční selhání 4-5 dní po objevení prvních příznaků onemocnění. Ještě rychleji se rozvíjí plicní antrax, jehož příznaky naznačují poškození dýchacího systému. Pacienti vykazují všechny známky těžké intoxikace těla, které vedou ke smrti během 2-3 dnů poté, co začnou plíce selhávat.

Léčba antraxu a prognóza uzdravení

Bez ohledu na formu infekce zahrnuje léčba antraxu povinné použití specifického globulinu a antibiotik. Pomocí antibiotické terapie je možné snížit počet úmrtí na kožní antrax na 10–20 %. V případě plicní formy je to úplně jinak. Antrax se vyvíjí příliš rychle a často vede ke kritickým změnám dlouho předtím, než je stanovena správná diagnóza. Střevní antrax u lidí je zcela vyléčen v 50 % hlášených případů. Zbývající pacienti buď zemřou, nebo se stanou invalidní.

Prevence antraxu

Prevence antraxu hraje zásadní roli v prevenci rozvoje infekce a snižování počtu úmrtí. Pokud je člověk očkován, antrax je mnohem mírnější a nikdy není smrtelný. Kromě očkování je nutné nemocná zvířata včas identifikovat, zcela zlikvidovat jejich maso a kůži, dezinfikovat zařízení a nástroje, se kterými přišla do styku.

Video z YouTube k tématu článku:

antrax

antrax je akutní, zvláště nebezpečné infekční onemocnění, které se vyskytuje u lidí a zvířat při infekci Bacillus anthracis, vznikající tvorbou specifických karbunkulů na kůži nebo v septické formě. Zdrojem nákazy jsou divoká zvířata a hospodářská zvířata, k nákaze dochází kontaktem. Inkubační doba antraxu je v průměru 3-5 dní. Diagnostika se provádí ve 3 fázích: mikroskopie sputa nebo separovaných kožních prvků, bakposev, biologické testy na laboratorních zvířatech. Antrax se léčí peniciliny. V kožní formě se kombinuje s lokální léčbou vředů a karbunklů.

ICD-10

Přehled

antrax je akutní, zvláště nebezpečné infekční onemocnění, které se vyskytuje u lidí a zvířat při infekci Bacillus anthracis, vznikající tvorbou specifických karbunkulů na kůži nebo v septické formě.

Příčiny

Bacillus anthracis je velká, zapouzdřená, grampozitivní, fakultativně anaerobní, spory tvořící tyčinkovitá bakterie s pahýlovými konci. Při kontaktu s kyslíkem vytváří spory, v této formě může přetrvávat v prostředí po dlouhou dobu (několik let ve vodě, desítky let v půdě, někdy vyklíčí a vytvoří nové spory). Zůstává životaschopný po pěti minutách varu, umírá pouze po 12-15 minutách vystavení proudící páře po dobu 5-10 minut při teplotě 110 °C. Suché teplo při teplotě 140 °C zabíjí bakteriální spory 3 hodiny, dezinfekční prostředky (1% roztok formalínu, 10% hydroxid sodný) — 2 hodiny.

Vegetativní formy ve vnějším prostředí jsou nestabilní, hynou při vaření a dezinfekci. Antrax produkuje třísložkový exotoxin (antigenní, edematózní a letální faktory), který je značně nestabilní a při zahřátí na 60 °C se ničí. Zdrojem a rezervoárem antraxu v přírodním prostředí jsou býložravci, v sídlech — hospodářská zvířata (velká i malá). U zvířat se antrax vyskytuje v generalizované formě, nakažlivost se vyskytuje po celou dobu onemocnění (zvířata vylučují patogen trusem) a do 7 dnů po smrti (bez otevření a poražení mrtvého těla). Kůže, vlna a jejich deriváty mohou zůstat infekční po mnoho let.

K infekci zvířat dochází při konzumaci potravy nebo vody obsahující spory antraxu nebo při kousání hmyzem, který přenáší patogen z nemocných zvířat, infikovaných mrtvol, kontaminovaných předmětů sporami. Zvláště nebezpečné jsou spory zůstávající v půdě, které tvoří ohnisko epidemie, které může být ovlivněno při stavebních, zavlažovacích a odvodňovacích, geofyzikálních a jiných pracích, v důsledku čehož se spory antraxu dostávají na povrch a mohou infikovat zvířata a lidi.

Nemocný člověk nepředstavuje významné epidemiologické nebezpečí pro ostatní lidi, ale může sloužit jako zdroj infekce pro zvířata. Mechanismus přenosu antraxu je zpravidla kontakt (patogen proniká poškozenou kůží a sliznicemi). Nejčastěji se lidé nakazí kontaktem s nemocnými zvířaty a zpracováním kadáverů, výrobou předmětů ze živočišných surovin a kulinářským zpracováním nakaženého masa. Výskyt antraxu se dělí na pracovní a domácí. Případy implementace potravinového způsobu přenosu, stejně jako vdechování bakterií, jsou extrémně vzácné.

Přirozená vnímavost člověka k antraxu je nízká, k rozvoji onemocnění dochází u 20 % osob, které měly kontakt s patogenem, ale při realizaci vzduchoprašné cesty infekce je výskyt téměř stoprocentní. Antrax je častější u mužů v aktivním věku, hlavně ve venkovských oblastech.

Klasifikace

Antrax se vyskytuje ve dvou klinických formách: kožní a generalizovaná.

• Kožní forma, která se vyskytuje v naprosté většině případů (95 % a více), se v závislosti na charakteru kožních projevů dělí na karbunkulovou, bulózní a edematózní formu.
• Generalizovaná forma také přichází ve třech formách: plicní, střevní a septická.

Příznaky antraxu

Inkubační doba antraxu obvykle trvá 3-5 dní, ale může být zpožděna až o týden nebo dva a může trvat také několik hodin. Nejběžnější klinickou formou antraxu je karbunkl. Současně se na kůži v místě zavedení patogenu vytvoří karbunka, která postupně prochází stadii skvrn, papulí, vezikul a vředů. Nejprve se vytvoří červená nebolestivá skvrna, která se rychle přemění v měděně červenou (někdy fialovou), papulku vystouplou nad povrch kůže. V této fázi se pacienti obvykle obávají svědění a určitého pálení postižené oblasti.

O několik hodin později papule progreduje do serózně naplněné vezikuly o průměru asi 2–4 mm. Obsah vezikuly brzy získá v důsledku krvácení tmavý, někdy až purpurově fialový odstín. Otevřením (samotným nebo při česání) tvoří vezikula vřed s tmavě hnědým dnem, zvýšenými okraji a serózně-hemoragickým výtokem. V typickém průběhu je primární vřed obklopen novými váčky, které se po otevření spojují a zvětšují ulcerózní defekt.

O několik dní později (někdy až dva týdny) se v centru vředu vytvoří černý nekrotický strup, který postupně nahradí celé jeho dno. Ve vzhledu karbunka připomíná spálenou kůru, nebolestivá, obklopená purpurově červeným zánětlivým válečkem, stoupajícím nad nepostiženou kůží. Tkáně kolem karbunkulu jsou výrazné edematózní, často edém zachycuje významnou oblast (zejména v případě lokalizace v místech s uvolněným podkožím např. na obličeji). S umístěním karbunkulu na obličeji je vysoká pravděpodobnost rozšíření otoku do horních cest dýchacích a rozvoje život ohrožující asfyxie.

Od samého počátku je onemocnění doprovázeno výraznou intoxikací (bolesti hlavy, slabost, adynamie, bolest svalů, dolní části zad, je možná bolest břicha), horečka. Po pěti až šesti dnech tělesná teplota prudce klesá, dochází k ústupu celkových i lokálních klinických projevů. Stroupek se po 2-3 týdnech odtrhne, vřed se postupně zahojí a zůstane po něm hrubá jizva.

Zpravidla se karbunka tvoří v jedné kopii, ve vzácných případech může jejich počet dosáhnout 10 nebo více, což značně zhoršuje průběh onemocnění. Největší nebezpečí představují karbunky na hlavě, krku, sliznicích dutiny ústní a nosu, které výrazně zhoršují průběh a hrozí zkomplikováním sepsí.

Edematózní forma je v první fázi omezena otokem tkání, karbunkul se tvoří později a je poměrně velký. Bulózní odrůda se vyznačuje tvorbou puchýřů naplněných hemoragickým obsahem v oblasti vstupní brány infekce, které se po otevření přeměňují v rozsáhlé vředy přecházející v karbunkuly.

U generalizovaných forem antraxu je charakteristická převažující léze dýchacích orgánů (plicní forma). Klinické projevy připomínají chřipku: příznaky intoxikace jsou doprovázeny kašlem, rýmou, slzením, zrychleným dýcháním, tachykardií, dušností. Tato fáze onemocnění může trvat několik hodin až dva dny, po které dochází k výraznému nárůstu známek intoxikace, horečka dosahuje kritických čísel (39-40 stupňů), zimnice je výrazná. Někdy během tohoto období je zaznamenána bolest a tlak na hrudi, při kašli se uvolňuje hojné sputum s krvavou příměsí, které při koagulaci připomíná třešňové želé. Následně dochází k nárůstu oligurie, známek kardiovaskulární insuficience a plicního edému. Doba trvání poslední fáze onemocnění nepřesahuje 12 hodin, pacienti jsou při vědomí.

Nejzávažnější je střevní varieta generalizované formy antraxu, která má extrémně nepříznivý výsledek. První fáze, stejně jako v jiných případech, je charakterizována horečkou a těžkou intoxikací, doprovázenou pálením a bolestí v krku a trvá až den a půl, poté prudká řezná bolest v břiše, nevolnost, zvracení s krví, k této symptomatologii se připojuje průjem. Ve výkalech se krev zjišťuje i vizuálně. Ve třetí fázi dochází ke zvyšující se srdeční dekompenzaci, obličej získává fialový nebo modrorůžový odstín, jsou zaznamenány sklerální injekce, na kůži mohou být petechiální nebo hemoragické vyrážky. Pacienti jsou nervózní a bojí se.

Septická varieta generalizované formy probíhá ve formě primární nebo sekundární (což byla komplikace jiné formy antraxu) sepse. Zároveň velmi rychle narůstají příznaky intoxikace, četné krevní výrony na kůži a sliznicích, často bývají postiženy mozkové pleny. Tato forma často postupuje s rozvojem infekčně toxického šoku.

Komplikace

Antrax může být komplikován meningitidou, meningoencefalitidou, mozkovým edémem a otokem, plicním edémem, asfyxií, peritonitidou, gastrointestinálním krvácením a střevními parézami. Generalizované formy snadno přecházejí v sepsi a infekčně-toxický šok.

diagnostika

Specifická diagnostika antraxu zahrnuje tři stupně: mikroskopické vyšetření biologických materiálů (sputum, výtok kožních elementů, pleurální výpotek, stolice), kultivační izolaci bakposevem na živných médiích a biotesty na laboratorních zvířatech. Jako sérologické diagnostické metody se používá Ascoliho termoprecipitační reakce, luminiscenční sérologická analýza a některé další metody. Pacienti provádějí kožní alergický test s antraxinem.

RTG plic s plicní generalizovanou formou ukazuje obraz zápalu plic nebo pleurisy. V takových případech potřebuje pacient s antraxem další konzultaci s pulmonologem. V případě potřeby se provádí pleurální punkce. Na začátku onemocnění je nutná konzultace s dermatologem k odlišení kožních projevů antraxu. Všechny studie s antraxem se provádějí ve specializovaných vybavených laboratořích kvůli zvláštnímu nebezpečí tohoto onemocnění.

Léčba antraxu

Etiotropní léčba antraxu se provádí penicilinem, který se jmenuje intramuskulárně po dobu 7-8 dnů nebo déle, dokud nejsou odstraněny příznaky intoxikace. Uvnitř můžete předepsat doxycyklin nebo levofloxacin. V těžkých případech se používají intravenózní injekce ciprofloxacinu. Současně s antibiotickou terapií je předepsáno zavedení anti-anthraxového imunoglobulinu (podává se zahřátý půl hodiny po injekci prednisolonu).

Pacientům s antraxem je ukázána detoxikační terapie – infuzní podávání detoxikačních roztoků s prednisolonem a forsírování diurézy. Závažné komplikace se léčí podle vyvinutých metod intenzivní péče. Aseptické obvazy se aplikují na vředy a karbunky. Chirurgické odstranění karbunků je kategoricky kontraindikováno z důvodu možné generalizace infekce.

Prognóza a prevence

Kožní formy antraxu mají příznivou prognózu, generalizované formy často končí smrtí. Moderní metody léčby přispívají k výraznému snížení nepříznivých výsledků tohoto onemocnění, proto je nesmírně důležité včas vyhledat lékařskou pomoc.

Hygienická a hygienická opatření pro prevenci výskytu antraxu zahrnují veterinární a zdravotní a hygienická opatření, jejichž úkolem je identifikace, kontrola a sanitace epidemiologických ohnisek, sledování stavu pastvin, vodních zdrojů, chovů hospodářských zvířat, běžná vakcinace zvířat , hygienický předpis při zpracování živočišných surovin, jejich skladování a přepravě, pohřbívání uhynulých hospodářských zvířat.

Individuální profylaxe spočívá v dodržování hygienických a hygienických pravidel při práci se zvířaty, specifické vakcinaci u osob s vysokým rizikem nákazy z povolání. Identifikovaná ohniska podléhají dezinfekci. Nouzová profylaxe se provádí nejpozději do 5 dnů po kontaktu s podezřelými předměty, jde o průběh preventivní antibiotické terapie.

Proč antrax vyžaduje povinnou karanténu

Antrax je zvláště nebezpečné infekční onemocnění. V jedné z možností dochází k vnějšímu projevu na kůži ve formě karbunklů. Specifikem však je, že se jim říká maligní.

Vzhledem k nebezpečnosti onemocnění je při zjištění byť malého ohniska okamžitě vyhlášena antraxová karanténa. Jako příklad si můžete přečíst materiál na internetu „epidemie antraxu ve Sverdlovsku v roce 1979“. Byla to největší biologická katastrofa století v lidském měřítku.

Nemoc postihuje jak lidi, tak zvířata. Typicky se člověk nakazí kontaktem přesně ze zvířat, stejně jako kontaktem s půdou, ve které jsou spory.

Co je to antrax

Antrax je akutní saprozoonotická infekční patologie (původci onemocnění žijí zpravidla na neživých předmětech v prostředí), charakterizovaná především kontaktními a aerosolovými mechanismy infekce.

Podle ICD10 je kód pro antrax u lidí A22. Za hlavním kódem onemocnění (za tečkou) je také uveden objasňující kód:

• 0 – pro antrax (AN), vyskytující se v kožních formách;
• 1 – pro onemocnění vyskytující se v plicních formách;
• 2 – pro SAE vyskytující se v gastrointestinálních formách;
• 7 – pro septikémii antraxové etiologie;
• 8 – pro jiné specifikované formy infekce antraxem;
• 9 – pro ostatní blíže nespecifikované formy SA.

Původcem je antrax

Onemocnění způsobuje bacil antraxu (Bacillus anthracis). Bacily této infekce jsou velké gram+ (gram-pozitivní) a nepohyblivé bacily.

Vegetativní bacily jsou extrémně nestabilní vůči faktorům prostředí. Během varu jsou okamžitě zničeny a jsou také inaktivovány během dvou až tří minut, když jsou ošetřeny dezinfekčním prostředkem. řešení.

V tkáních neotevřených mrtvol si vegetativní bacily mohou udržet vysokou úroveň aktivity po dobu sedmi dnů.

Na rozdíl od vegetativních forem, které jsou méně stabilní v prostředí, jsou spórové formy schopny přežít po půl hodině varu, sušení a vystavení nízkým teplotám (i mrazu). Také spórové formy patogenu jsou schopny odolat desinfekčnímu ošetření. řešení po dobu sto dvaceti minut.

Když se sporové bacily dostanou do živého organismu, z patogenu se stanou vegetativní typy bacilu.

Vegetativní antraxové bacily jsou schopny aktivně produkovat exotoxiny, které mají cytotoxický účinek a přispívají k rozvoji otoků tkání, plicního edému, toxických šoků atd.

Epidemiologické rysy onemocnění

Hlavním rezervoárem SA bacilů je půda. V něm jsou patogeny schopny podstoupit cyklus střídání vegetativních spórových forem. Bakterie antraxu díky tomu nejen dlouho přetrvávají, ale také se hromadí.

V tomto ohledu dochází ke vzniku extrémně nebezpečných oblastí pro kontaminaci, tzv. „prokletých polí“ (bývalá pohřebiště dobytka apod.). Identifikovány jsou i potenciálně kontaminované oblasti (ta, kde byla nalezena mrtvola zvířete s antraxem).

Kvůli tomu se u zvířat a lidí periodicky objevují ohniska onemocnění.

K rozvoji onemocnění dochází, když se do těla dostane antraxový bacil spórového nebo vegetativního typu. Antrax se u lidí nejčastěji rozvíjí po kontaktu s dobytkem, malým skotem, koňmi nebo divokými zvířaty.

Míra nemocnosti mezi lidmi do značné míry závisí na rozsahu propuknutí antraxu mezi zvířaty. To je způsobeno skutečností, že lidé nemohou být zdrojem infekce (ti s antraxem nejsou nakažliví).

Přečtěte si také související

Jak se antrax přenáší?

Antraxové bacily se mohou do lidského těla dostat několika způsoby:

• kontakt (patogeny pronikají do těla poškozenou kůží nebo sliznicí v důsledku nedodržování pravidel osobní hygieny při péči o infikovaná zvířata, při porážení jatečně upravených těl nebo při práci s kůžemi atd.);
• aspirace (cesty infekce polétavým prachem se realizují při vdechování prachových částic infikovaných antraxovými bacily. Jako zdroj infekce může sloužit i kostní moučka);
• fekálně-orální (tento mechanismus infekce se realizuje při konzumaci masa z nemocných zvířat);
• přenosné (bacily SA mohou být přenášeny kousnutím mouchy).

Je třeba poznamenat, že když se spóry nebo vegetativní bacily dostanou do kontaktu s neporušenou kůží, přirozená vnímavost člověka k infekčnímu agens je poměrně nízká.

Když se patogen infekce antraxem dostane do těla polétavým prachem, existuje vysoké (téměř stoprocentní) riziko infekce.

Nejčastěji je výskyt antraxu pracovní a zemědělské povahy. Postiženi jsou většinou chovatelé hospodářských zvířat, lidé, kteří uklízí po zvířatech, koželuhové, myslivci atd.

Trvalá imunita vůči antraxu není vyvinuta, takže je možná opětovná infekce.

Antrax — prevence

Prevence infekčního procesu se dělí na veterinární a sanitárně-lékařskou.

Veterinární metody prevence SA zahrnují:

• identifikace, vyšetření a porážka infikovaných zvířat;
• vyšetření ložisek antraxu;
• provedení kompletní dezinfekce infikovaných mrtvol, kůží atd.;
• provádění dezinfekčních opatření při propuknutí antraxu;
• vývoj specifických preventivních opatření zaměřených na dezinfekci potenciálně nebezpečných a nebezpečných oblastí;
• očkování proti antraxu (zvířata jsou běžně imunizována živými antraxovými vakcínami).

Hygienická a zdravotní opatření zahrnují:

• sledování implementace hygienických pravidel pro nákup, skladování, přepravu, zpracování atd. živočišné suroviny;
• provedení vakcinace proti antraxu vakcínami bez obsahu tobolek sušenými živými sporami (podle návodu se vakcína proti antraxu aplikuje dvakrát plánovaně nebo urgentně, s následným přeočkováním každý rok);
• včasná detekce, vyšetření, hospitalizace a další léčba pacientů s příznaky antraxové infekce;
• provedení důkladného epidemického vyšetření infekčních ložisek, jakož i provedení všech typů dezinfekčních opatření v nich (k dezinfekci se používá čtyřprocentní chloramin).

Osobám, které byly v kontaktu s infikovanými zvířaty, kůží apod., musí být podávány antiantraxové imunoglobuliny a také musí podstoupit preventivní antibiotickou terapii (délka antimikrobiální terapie je pět až sedm dní).

Jako profylaxi lze použít léky jako doxycyklin, rifampicin, ampicilin, ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin atd.

Antrax — formy

Klínem. V průběhu infekčních procesů se rozlišují následující formy SA:

• kůže (ulcerózní);
• plicní (pneumonické, respirační);
• břišní (postihující střeva);
• orofaryngeální (anginózní);
• běžné (primární a sekundární septické formy).

Patogeneze vývoje onemocnění

K infekci dochází při pronikání vegetativních nebo spórových forem do těla.

V důsledku toho se rozvíjejí poruchy mikrocirkulace a mění se vaskulární permeabilita. Následně v místě průniku SA bacilů začíná aktivní množení bacilu, rozvíjí se hemoragicko-serózní záněty, přesná krvácení, hemoragická impregnace tkání, otoky tkání atd.

Díky tomu často dochází k infekčnímu procesu generalizovaně, s rozvojem septikémie (masivní kontaminace všech orgánů bacily), infekčně-toxického šoku, poruch krevní srážlivosti, příznaků víceorgánového selhání atp.

Antrax — příznaky u člověka

Délka inkubační doby se zpravidla pohybuje od dvou do čtrnácti dnů (doba trvání inkubační doby je určena mechanismem infekce a množstvím patogenu antraxu, který vstoupil do těla).

Přečtěte si také související

Nejběžnější formy antraxových infekcí jsou kožní (ulcerózní). Tato varianta onemocnění je přitom nejbenignější a při včasném zahájení antimikrobiální terapie končí absolutním uzdravením.

Následně dochází k rychlé přeměně v červenočervenou papuli a následně ve vezikulu naplněnou hemoragicko-serózní tekutinou.

Vezikula je charakterizována silným svěděním. Při poškrábání nebo spontánním otevření vezikuly se vytvoří specifický vřed pokrytý tmavou krustou.

Karbunkuly antraxu jsou vždy umístěny na edematózní, husté základně a jsou obklopeny jasným hyperemickým ohniskem (karbuncle připomíná doutnající uhlí).

Kolem hlavního ohniska se tvoří malé bublinky, které po otevření splývají s hlavním ohniskem (kvůli tomu karbunkl zvětšuje se velikost).

Specifickým rysem karbunkulu antraxu je absence nebo prudké snížení citlivosti kůže v okolí karbunkulu (v důsledku poškození nervových vláken antraxovými toxiny).

Dochází také ke zvětšení a ztluštění regionálních lymfatických uzlin. V některých případech se vyvine lymfangitida.

Zjizvení antraxových vředů může trvat deset dní až měsíc.

Antraxové karbunky lokalizované na kůži krku jsou často doprovázeny rozvojem asfyxie (dušení) v důsledku intenzivního otoku měkkých tkání.

Při včasném zahájení antibakteriální terapie do třetího až sedmého dne nemoci vymizí febrilní příznaky, zmenší se otok v místě rozvoje karbunkulu a dochází k postupnému odhojování strupu.

Bez antibakteriální léčby je úmrtnost na kožní antrax asi dvacet procent.

V některých případech, po přechodném zlepšení, začíná druhá vlna horečky, což naznačuje vývoj generalizované infekce.

Nejčastěji se generalizované formy infekčního procesu vyskytují po aerogenní nebo nutriční infekci. Když dojde k infekci kontaktem, generalizace je zřídka pozorována.

Generalizované formy infekce jsou charakterizovány akutním průběhem, výskytem zimnice, vysokou horečkou, těžkými příznaky intoxikace, zvracením, zrychlenou srdeční frekvencí, poruchami srdečního rytmu, prudkým poklesem krevního tlaku (až ke kolapsu) atd.

Často je zaznamenán výskyt hemoragických vyrážek, cyanózy a symptomů poškození centrálního nervového systému.

Břišní formy antraxu mohou být doprovázeny krvavým zvracením a krvavou stolicí, střevními parézami, zánětem pobřišnice a sepsí.

Prognóza respirační a abdominální formy onemocnění je nepříznivá. Častými komplikacemi těchto forem infekce jsou meningitida, šoky infekčně toxického charakteru, víceorgánové selhání, septické poruchy atd.

Antrax — diagnóza

Diagnostika antraxových infekcí se provádí na základě specifických příznaků (sněťové karbunky), anamnézy (kontakt s infikovanými zvířaty, mršinami, kůžemi atd.) a laboratorních a epidemiologických studií.

Diagnostika kožních infekčních procesů je zřídka obtížná, nicméně diagnóza plicních, střevních atd. formy bez speciálního výzkumu je nemožné.

Antrax — léčba

Pacientům s antraxovou infekcí je předepsán klid na lůžku (do vymizení febrilních příznaků), dieta č. 13 (u běžných forem infekčního procesu lze naordinovat enterálně-parenterální výživu).

Etiotropní léčba antraxových infekcí spočívá v předepisování antibakteriální terapie doxycyklinem, ampicilinem, rifampicinem, ciprofloxacinem atd.

Dále je indikováno podávání antiantraxových imunoglobulinů a lokální léčba karbunkulu antiseptickými roztoky.

Dle indikací se předepisují léky prednison, provádí se nitrožilní detoxikační terapie, mimotělní detoxikační opatření atd.

Antrax u lidí

Antrax je smrtelné zoonotické infekční onemocnění.

U lidí je antrax v moderním světě častější u skotu, koz, ovcí a koní. V minulosti byla v Severní Americe toto onemocnění často pozorováno u lidí, jejichž práce přímo souvisela se zvířaty (farmáři, veterináři atd.). V současné době je toto onemocnění díky běžnému očkování proti antraxu extrémně vzácné i mezi zvířaty.

Původce antraxu a jeho formy

Původcem antraxu je sporotvorná bakterie Bacillа anthracis. Vzhledem k tomu, že je ve formě spor, je extrémně odolný vůči vnějším faktorům a je schopen udržet si životaschopnost po několik let, což přispívá k šíření infekce. Bakteriální spory samy o sobě nepředstavují hrozbu, dokud nevyklíčí, což se stane, stejně jako semena rostlin, když se ocitnou v příznivých podmínkách.

Člověk může zažít 4 formy tohoto onemocnění:

• Kožní – vyvíjí se, když patogen antraxu proniká poškozením kůže: řezy, oděrky, škrábance;
• Plicní forma – vzniká při vdechnutí spór. V tomto případě spory vyklíčí v plicní tkáni, tam se pomnoží a odtud se během pár dní doslova dostanou do krevního oběhu. Od tohoto okamžiku se nemoc stává generalizovanou formou, kterou je velmi obtížné léčit;
• Střevní – vzniká při poškození trávicího traktu v důsledku konzumace kontaminovaných potravin, nejčastěji masa;
• Faryngeální (tj. orofaryngeální) – vzniká stejně jako střevní, po požití kontaminované potravy.

Nejběžnější z těchto forem je kožní, střevní a faryngální jsou extrémně vzácné a příčinou smrti je nejčastěji plicní forma antraxu.

Příznaky antraxu u lidí

Příznaky antraxu závisí na formě onemocnění:

1. Forma kůže. První příznaky: malý hrbolek na kůži v místě infekce, který se po 1–2 dnech změní v puchýř naplněný tekutinou (prakticky nebolestivý) o průměru 1–3 cm. Během následujících 7-10 dnů začne tkáň puchýře shora odumírat a tvoří hustý, popraskaný černý strup. Pacient může pociťovat slabost, horečku, bolesti hlavy a zduření lymfatických uzlin.

2. Plicní forma. První příznaky této formy antraxu se obvykle objevují během prvních sedmi dnů po infekci, ale v některých případech se onemocnění neobjeví po 60 dnech. První příznaky připomínají chřipku, zejména jsou pozorovány horečka, bolest v krku a bolesti svalů. Existují však i rozdíly: obtížné dýchání typické pro antrax není pro chřipku charakteristické, ale rýma, která ji obvykle doprovází, u antraxu pozorována není. Poté, co se objeví tyto příznaky onemocnění, do 5 dnů se rozvine šok a během 24-36 hodin nastává smrt.

3. Střevní forma. Příznaky antraxu se objevují do 6 dnů od infekce: bolest v krku, vředy na bázi jazyka a mandlí, horečka, nechutenství, zvracení. Příznaky zesílí, objeví se krvavý průjem, zvracení s krví a řezavé bolesti v břiše. Po 2-4 dnech vzniká ascites, po dalších 2-5 dnech nastává šok, který vede ke smrti.

4. Faryngeální forma. Příznaky: objevují se vředy na kořeni jazyka, na stěnách hltanu a ústní sliznice, zanítí se mandle a zvětší se krční lymfatické uzliny. Jak infekce postupuje, zvětšuje se otok hltanu, což narušuje normální dýchání.

Diagnóza antraxu u lidí

Při stanovení diagnózy jsou pro lékaře k identifikaci zdroje nebezpečí důležité informace o místě výkonu práce a dalších faktorech, kterým je pacient vystaven.

V závislosti na formě onemocnění je pacientovi předepsána bakteriologická kultivace škrábanců z vředu na kůži, sputa z dýchacího traktu nebo nátěru z hltanu. Diagnózu lze potvrdit pomocí biochemických testů provedených na mozkomíšním moku a krvi. V některých případech se provádí biopsie.

K vyloučení nebo detekci změn v plicích se používá radiografie nebo počítačová tomografie.

Léčba antraxu u lidí

Všichni pacienti s podezřením na antrax musí být hospitalizováni. Každý potřebuje klid na lůžku a léčebnou výživu (tabulka č. 13).

Všechny formy antraxu se léčí širokospektrými antibiotiky jako je ciprofloxacin, doxycyklin, penicilin, ampicilin, rifampicin, amikacin. Jsou vzájemně kombinovány a předepisovány ve vhodných věkových dávkách.

U střevních a plicních forem by měla být antibiotická terapie zahájena ihned po podezření na infekci, protože jakmile se objeví příznaky, antibiotika již nebudou účinná.

Všem pacientům musí být předepsán imunoglobulin proti antraxu.

Jako udržovací terapie je předepsáno nitrožilní podávání tekutin, inhalace kyslíku a kortikosteroidy.

Lokální léčba antraxu zahrnuje ošetření postižené kůže antiseptickými látkami. Neaplikují se obvazy a nepoužívá se chirurgická léčba, protože to může vyvolat generalizaci infekce.

Pokud se rozvine život ohrožující komplikace, tzn. infekčně-toxický šok, používá se prednisolon, provádí se detoxikační terapie.

Pacienti s kožním antraxem jsou propuštěni po odmítnutí strupu a vytvoření jizvy. V případech s generalizovanými formami jsou pacienti propuštěni po úplném klinickém uzdravení a dvou bakteriologických testech (s pětidenním intervalem), které vykazují negativní výsledek.

Prevence a prevence antraxu

Léky užívané před vstupem patogenu antraxu do těla nebo bezprostředně poté mohou zabránit infekci.

Lidé, kteří jsou ohroženi, jsou očkováni. Úplná vakcinace proti antraxu se skládá z 5 injekcí podaných během 18 měsíců a adjuvans (booster vakcíny) podávané ročně.

Očkování je nejúčinnějším prostředkem prevence antraxu, ale v některých případech má lék vedlejší účinky, jako je horečka, únava, migrény a bolesti kloubů. Lék není dostupný pro široké použití. Očkování se provádí pouze osobám s vysokým rizikem infekce, zejména veterináři a dalším pracovníkům, kteří jsou v kontaktu se zvířaty.

Prevence antraxu celosvětově zahrnuje snížení a odstranění výskytu u domácích zvířat. Pokud dobytek zemře na antrax, je mrtvola spálena nebo pohřbena na přísně určených místech, nejprve posypána nehašeným vápnem. Jídlo získané z potenciálně nebezpečného zvířete je zničeno.