Příznaky a léčba onemocnění pyelonefritidy

Pyelonefritida ledvin: příznaky a léčba, prevence onemocnění

Mezi nefrologickými patologiemi zaujímá přední místo zánět ledvin, který postihuje především něžné pohlaví. To je vysvětleno strukturálními rysy ženského těla.

Příčiny

Příčiny pyelonefritidy spočívají v jejím infekčním původu. Nejčastějšími původci onemocnění jsou stafylokok a Escherichia coli další patogenní mikrobi (Proteus, gonokok, enterokok) mají poněkud méně častý negativní vliv. Akutní pyelonefritida se může vyvinout na pozadí chronické tonzilitidy, chřipky, pneumonie, kazu a kožní furunkulózy.

Kromě toho se na vzniku pyelonefritidy podílí mnoho nepříznivých faktorů, jak obecných, tak lokálních. Mezi první patří:

• hypotermie;
• stres;
• diabetes mellitus;
• oslabení imunity;
• neurologické problémy;
• hypovitaminóza;
• HIV infekce;
• těžké břišní operace.

Mezi lokální nepříznivé faktory přispívající k rozvoji pyelonefritidy patří zhoršený odtok moči. Tento proces je zvláště výrazný u ledvinových kamenů.

Pyelonefritida u žen se vyskytuje s některými zvláštnostmi — ve více než 50% případů má onemocnění vzestupnou povahu a vyvíjí se na pozadí cystitidy, kolpitidy a uretritidy. U mladých dívek ve věku 18–22 let je výskyt pyelonefritidy spojen s nástupem sexuální aktivity a těhotenstvím. Pyelonefritida se vyskytuje také u dívek, 8x častěji než u chlapců. Příčinou jsou stejné urogenitální infekce a nedodržování osobní hygieny.

Pyelonefritida u mužů se vyvíjí blíže ke stáří. Příčinou nevolnosti je urolitiáza nebo adenom prostaty. Mladí muži trpí více vrozenými anomáliemi urogenitálního systému.

Příznaky

Akutní forma pyelonefritidy začíná náhle. Teplota pacienta prudce stoupá na 39–41 °C, objevují se bolesti v kříži, závratě, nevolnost. Spolu s horečkou se objevuje vydatný pot.

Jedním z nejcharakterističtějších příznaků akutního purulentního zánětu v ledvinách je ohromující zimnice. Bolest z pyelonefritidy může být buď tupá nebo ostrá, lokalizovaná na jedné straně zad nebo rozšířená po celém břiše. Primární pyelonefritida často odezní bez jakýchkoliv pocitů.

Naproti tomu sekundární forma pyelonefritidy, ke které dochází v důsledku skřípnutí nebo ucpání močových cest, se vyskytuje při silných bolestivých záchvatech dosahujících intenzity renální koliky. Pokud v této fázi nevyhledáte pomoc, pyelonefritida má chronickou formu nebo je doprovázena hnisavým procesem.

Specifické příznaky akutní pyelonefritidy:

• celková intoxikace těla (letargie, slabost, migrény, zhoršení zdraví);
• bolest v dolní části zad nebo bočních břišních svalů;
• zvýšený krevní tlak;
• změna moči (zákal, přídavek krve);
• výskyt pollakurie a nykturie;
• rozvoj anémie.

Edémový syndrom není pro pyelonefritidu typický a zpravidla tento patologický proces vylučuje. Onemocnění komplikované glomerulonefritidou se však může objevit s pastovitostí.

Chronická pyelonefritida je charakterizována pomalými příznaky a zvlněným průběhem — období remise jsou neustále nahrazovány recidivami. Pomalá forma je často spojena u pacientů s jakoukoli jinou urogenitální patologií: cystitida, adenom prostaty, ledvinové kameny.

Takový nevyjádřený průběh chronické pyelonefritidy významně komplikuje diagnostiku a oddaluje léčbu.

ženy

Příznaky pyelonefritidy u žen se obecně neliší od standardních, existuje však řada příznaků, které jsou charakteristické pouze pro slabší pohlaví:

• pyelonefritida obvykle začíná cystitidou — výlety na toaletu se stávají častými a bolestivými, objevuje se otravná bolest v močovém měchýři a zimnice;
• chronický zánět se vyvíjí nepozorovaně, podobně jako nepohodlí před menstruací — bolesti v dolní části zad a podbřišku, celkové zhoršení pohody;
• Dámy s křivolakými postavami nemusí pociťovat žádnou bolest.

Pyelonefritida se u žen v posledních fázích těhotenství projevuje pouze bolestí při močení. Zbytek symptomů je mírný.

Pro muže

Pyelonefritida u mužů má také několik charakteristických detailů. Za prvé, místo bolesti může dojít k výraznému napětí v břišních svalech z postiženého orgánu. Symptom způsobuje určité nepohodlí a uvádí pacienta v omyl.

Za druhé, chronická pyelonefritida u mužů je často doprovázena zvýšením krevního tlaku na kritické úrovně. Tento příznak není typický pro ženy.

Děti

U dětí se patologický proces vyskytuje mnohem méně často než u dospělých a je obvykle asymptomatický, nebo dítě kvůli svému věku prostě nemůže mluvit o špatném zdravotním stavu.

Rodiče by si měli dát pozor na následující příznaky:

• změny nálady, bezpříčinné rozmary, pláč;
• časté močení, horší v noci;
• letargie, únava, odmítání aktivních her;
• ztráta chuti k jídlu;
• bledost kůže.

Pro malé děti trpící pyelonefritidou je charakteristický břišní syndrom. Projevuje se jako těžké nepohodlí v břiše při absenci onemocnění gastrointestinálního traktu.

Povaha bolesti

Jak bylo uvedeno výše, bolest s pyelonefritidou se může projevovat různými způsoby. Během latentního období příznaky onemocnění prakticky chybí. Občas je bolest lokalizována v bederní oblasti a laterálních břišních svalech. U primární pyelonefritidy nepohodlí postihuje obě strany, u sekundární pyelonefritidy — pouze jedna.

Exacerbace patologie se projevuje náhlou, ostrou bolestí, až ledvinovou kolikou. Nepříjemné pocity navíc nijak nezávisí na poloze těla. Během záchvatu může bolest vyzařovat do oblasti třísel a šířit se podél přední plochy stehna.

Chronická pyelonefritida je charakterizována tupými bolestmi v lumbosakrální oblasti, vyzařujícími do podbřišku.

Klasifikace

Moderní klasifikace pyelonefritidy zahrnuje mnoho příznaků. Většina z nich je seskupena podle typu a charakteru vývoje patologického procesu.

Systematizace začíná rozdělením onemocnění na akutní a chronickou pyelonefritidu. Každý je pak posuzován podle příčinného faktoru:

• primární — vyskytuje se na pozadí zánětlivých procesů v těle;
• sekundární – je mechanické povahy a projevuje se při poruchách odtoku moči.

Podle počtu postižených orgánů se rozlišují:

• jednostranná pyelonefritida — nejčastěji lokalizovaná v pravé ledvině;
• bilaterální pyelonefritida — oba orgány jsou zapojeny do infekčního procesu.

Podle fází zánětu se akutní patologický proces dělí na latentní (skryté) stadium a aktivní stadium, které je charakterizováno návalem příznaků. Chronická pyelonefritida často přechází do remise a pak se znovu opakuje. Tento vlnovitý průběh onemocnění může pokračovat velmi dlouhou dobu.

Který lékař léčí pyelonefritidu?

Diagnostiku a léčbu pyelonefritidy provádí urolog nebo nefrolog. Pokud na vaší místní klinice žádní takoví specialisté nejsou, měli byste navštívit praktického lékaře nebo se poradit se svým rodinným lékařem.

diagnostika

Diagnostika pyelonefritidy začíná celkovým vyšetřením a výslechem pacienta. Poté je pacientovi předepsána řada laboratorních a instrumentálních opatření, která objasňují obraz onemocnění:

• obecná analýza moči a krve;
• kultivace moči;
• Ultrazvuk ledvin;
• revize a vylučovací urografie;
• CT
• retrográdní pyeloureterografie.

Ultrazvuk ledvin u pyelonefritidy neodhalí vždy patologické změny v potřebném objemu, proto jsou ultrazvuková vyšetření často doplněna o nefroscintigrafii a břišní aortografii.

Diferenciální diagnostika pyelonefritidy se provádí s chronickou glomerulonefritidou, hypertenzí, cystitidou.

Léčba

Jednoduchá akutní pyelonefritida ledvin se léčí v nemocničním prostředí konzervativní terapií. Léky jsou předepisovány s ohledem na příčinu onemocnění, závažnost stavu pacienta a přítomnost doprovodných patologií.

Medikamentózní léčba pyelonefritidy zahrnuje následující skupiny léků:

• antibiotika a antiseptika — Nitroxolin, Furagin, Urosulfan, Chloramfenikol, Gentamicin (i.m.), Doxycyklin, Cefuroxim, Amoxicilin;
• imunomodulátory (i.m.) — T-aktivin, Timalin;
• NSAID — Voltaren, Ortofen;
• multivitaminy, tinktura ženšenu, Eleutherococcus.

Při obtížích s močením se medikamentózní terapie kombinuje s katetrizací močovodu.

Chronické onemocnění ledvin je mnohem obtížnější léčit. Patologie vyžaduje mnohem více času a úsilí. Hlavní terapie je doplněna předepisováním diuretik (Furosemid) a léků zlepšujících krevní oběh (Curantil). V případě těžkého septického poškození ledvin se přistupuje k nefrektomii.

Léčba pyelonefritidy u žen se provádí jako obvykle. Často je zjevné zotavení v akutní formě onemocnění, proto by měli být pacienti do jednoho roku po terapii sledováni na dispenzarizaci.

Rehabilitace pyelonefritidy jakékoli složitosti trvá asi 2 měsíce a zahrnuje cvičební terapii, léčebnou výživu, fyzioterapeutické procedury a bylinnou medicínu.

Dieta

Při jakékoli formě pyelonefritidy se pacientovi doporučuje zvýšit příjem tekutin: čistá voda, odvar z brusinkových listů, brusinkový džus nebo ovocný nápoj. Ze stravy by měly být vyloučeny silné masové a rybí vývary, pálivá koření, smažená a nakládaná jídla, pečivo a měl by být omezen příjem soli.

Strava pacientů s pyelonefritidou by se měla skládat z mléčných a rostlinných produktů, bílého masa, vařených ryb, zeleniny a ovoce. Jednou týdně je pacientovi dovoleno jíst vaječný žloutek ve formě omelety nebo naměkko. Přečtěte si více o dietě při onemocnění ledvin→

Komplikace

Komplikace pyelonefritidy se vyvíjejí při absenci léčby nebo nevhodného výběru léků. Akutní forma onemocnění tak často končí hnisavou paranefritidou, ledvinovým abscesem nebo nekrózou tkáně.

Chronická pyelonefritida často způsobuje akutní selhání ledvin, zmenšení ledvin, sepsi a bakteriální šok. Pokud se vyvinou komplikace bilaterální pyelonefritidy, pacient může potřebovat celoživotní hemodialýzu nebo transplantaci.

Prevence

Prevence pyelonefritidy zahrnuje následující opatření:

• prevence hypotermie těla;
• boj proti zácpě;
• včasná sanitace všech ložisek infekce (kaz, sinusitida, tonzilitida);
• léčba kolitidy;
• prevence genitourinárních onemocnění;
• posílení imunity.

Důležitou roli v prevenci pyelonefritidy hraje dodržování pravidel intimní hygieny (zejména u dívek a těhotných žen), mírná fyzická aktivita, vyhýbání se stresu a vyvážená strava.

Pokud již byla diagnóza stanovena, musí se pacient zaregistrovat na dispenzarizaci a každých šest měsíců podstoupit běžnou lékařskou prohlídku.

Jakákoli bolest v bederní oblasti, doprovázená změnami moči a zhoršením zdravotního stavu, je důvodem k vyhledání lékařské pomoci. Neměli byste se zapojovat do amatérských aktivit, protože mnohé z důsledků pyelonefritidy jsou život ohrožující.

pyelonefritida

pyelonefritida je nespecifické infekční onemocnění ledvin způsobené různými bakteriemi. Akutní forma onemocnění se projevuje horečkou, příznaky intoxikace a bolestí v bederní oblasti. Chronická pyelonefritida může být asymptomatická nebo doprovázená slabostí, ztrátou chuti k jídlu, zvýšeným močením a mírnou bolestí dolní části zad. Diagnóza se stanoví na základě výsledků laboratorních vyšetření (obecné a biochemické vyšetření moči, kultivace), urografie a ultrazvuku ledvin. Léčba – antibakteriální terapie, imunostimulanty.

ICD-10

Přehled

Pyelonefritida je rozšířená patologie. Pacienti s akutní a chronickou pyelonefritidou tvoří asi 2/3 všech urologických pacientů. Onemocnění se může objevit v akutní nebo chronické formě, postihuje jednu nebo obě ledviny. Diagnostiku a léčbu provádí specialista v oboru klinická urologie a nefrologie. Při absenci včasné léčby může pyelonefritida vést k tak závažným komplikacím, jako je selhání ledvin, karbunkulový nebo ledvinový absces, sepse a bakteriální šok.

Příčiny pyelonefritidy

Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Častěji se rozvíjí pyelonefritida:

• U dětí mladších 7 let (pravděpodobnost pyelonefritidy se zvyšuje kvůli zvláštnostem anatomického vývoje.
• U mladých žen ve věku 18-30 let (výskyt pyelonefritidy je spojen s nástupem sexuální aktivity, těhotenstvím a porodem).
• U starších mužů (s obstrukcí močových cest v důsledku rozvoje adenomu prostaty).

Jakékoli organické nebo funkční důvody, které brání normálnímu odtoku moči, zvyšují pravděpodobnost rozvoje patologie. Pyelonefritida se často objevuje u pacientů s urolitiázou. Mezi nepříznivé faktory podílející se na vzniku pyelonefritidy patří diabetes mellitus, poruchy imunity, chronická zánětlivá onemocnění a častá hypotermie. V některých případech (obvykle u žen) se pyelonefritida rozvine po akutní cystitidě.

Asymptomatický průběh je často příčinou opožděné diagnózy chronické pyelonefritidy. Pacienti zahajují léčbu, když je funkce ledvin již narušena. Vzhledem k tomu, že patologie se velmi často vyskytuje u pacientů trpících urolitiázou, potřebují tito pacienti speciální terapii i při absenci příznaků pyelonefritidy.

Symptomy pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida

Akutní proces je charakterizován náhlým nástupem s prudkým zvýšením teploty na 39-40°C. Hypertermie je doprovázena velkým pocením, ztrátou chuti k jídlu, silnou slabostí, bolestí hlavy a někdy nevolností a zvracením. Současně se zvýšením teploty se objevuje tupá bolest v bederní oblasti různé intenzity, často jednostranná. Fyzikální vyšetření odhalí bolest při poklepání v bederní oblasti (pozitivní Pasternatského znak).

Nekomplikovaná forma akutní pyelonefritidy nezpůsobuje poruchy močení. Moč se zakalí nebo získá načervenalý odstín. Laboratorní vyšetření moči odhalí bakteriurii, lehkou proteinurii a mikrohematurii. Pro obecný krevní test je charakteristická leukocytóza a zvýšení ESR. Přibližně ve 30 % případů je při biochemickém krevním testu zaznamenán nárůst dusíkatých strusek.

Chronická pyelonefritida

Chronická pyelonefritida se často stává výsledkem neléčené akutní formy. Možná vývoj primárního chronického procesu. Někdy je patologie objevena náhodou během studia moči. Pacienti si stěžují na slabost, ztrátu chuti k jídlu, bolesti hlavy a časté močení. Někteří pacienti mají tupé, bolestivé bolesti v bederní oblasti, které jsou horší v chladném a vlhkém počasí. Příznaky naznačující exacerbaci se shodují s klinickým obrazem akutního procesu.

Komplikace

Bilaterální akutní pyelonefritida může způsobit akutní selhání ledvin. Sepse a bakteriální šok patří mezi nejhrozivější komplikace. V některých případech je akutní forma onemocnění komplikována paranefritidou. Možná vývoj apostenomatózní pyelonefritidy (tvorba mnohočetných malých pustul na povrchu ledviny a v její kortikální látce), karbunkul ledvin (často se vyskytuje v důsledku fúze pustul, je charakterizován přítomností purulentně-zánětlivých, nekrotické a ischemické procesy) ledvinový absces (tavení ledvinového parenchymu) a nekrózu ledvinových papil .

Pokud se léčba neprovede, nastává terminální stadium purulentně-destruktivního akutního procesu. Rozvíjí se pyonefróza, při které je ledvina zcela vystavena hnisavé fúzi a je ohniskem sestávajícím z dutin naplněných močí, hnisem a produkty rozpadu tkání. S progresí chronické bilaterální pyelonefritidy dochází k postupnému porušování funkce ledvin, což vede ke snížení specifické hmotnosti moči, arteriální hypertenzi a rozvoji chronického selhání ledvin.

diagnostika

Diagnostika není pro urologa většinou obtížná vzhledem k přítomnosti výrazných klinických příznaků. Anamnéza často ukazuje na přítomnost chronických onemocnění nebo nedávných akutních hnisavých procesů. Klinický obraz je tvořen charakteristickou kombinací těžké hypertermie s bolestí dolní části zad (obvykle jednostrannou), bolestivým močením a změnami moči. Moč je zakalená nebo načervenalá a má výrazný páchnoucí zápach. V rámci diagnostických opatření se provádějí následující:

• Laboratorní testy. Laboratorním potvrzením diagnózy je průkaz bakterií a malého množství bílkovin v moči. K určení patogenu se provádí kultivace moči. Přítomnost akutního zánětu je prokázána leukocytózou a zvýšením ESR v obecném krevním testu. Pomocí speciálních testovacích souprav se identifikuje mikroflóra, která zánět způsobila. Koncentrační schopnost ledvin se hodnotí pomocí Zimnitského testu.
• Radioterapie. Obyčejná urografie odhalila zvětšení objemu jedné ledviny. Vylučovací urografie ukazuje na prudké omezení pohyblivosti ledvin při ortosondě. U apostematózní pyelonefritidy dochází ke snížení vylučovací funkce na straně léze (stínění močového traktu se objevuje pozdě nebo chybí). S karbunkou nebo abscesem na vylučovacím urogramu se zjišťuje vyboulení obrysu ledviny, komprese a deformace kalichů a pánve. Diagnostika strukturálních změn v renální tkáni u pyelonefritidy se provádí pomocí ultrazvuku ledvin. K vyloučení urolitiázy a anatomických abnormalit se provádí CT ledvin.

Léčba pyelonefritidy

Léčba akutní pyelonefritidy

Nekomplikovaný akutní proces se léčí konzervativně v nemocničním prostředí. Provádí se antibakteriální terapie. Léky se vybírají s přihlédnutím k citlivosti bakterií nacházejících se v moči. Aby se co nejrychleji odstranil zánět a zabránilo se přechodu pyelonefritidy na purulentně-destruktivní formu, léčba začíná nejúčinnějším lékem.

Prováděná detoxikační terapie, korekce imunity. Při horečce je předepsána dieta s nízkým obsahem bílkovin, po normalizaci teploty pacienta se přechází na plnohodnotnou stravu s vysokým obsahem tekutin. V první fázi terapie sekundární akutní pyelonefritidy by měly být odstraněny překážky, které brání normálnímu odtoku moči: k tomu je zpravidla instalován ureterální stentový katétr. Jmenování antibakteriálních léků v případě zhoršeného průchodu moči nedává požadovaný účinek a může vést k rozvoji závažných komplikací.

Léčba chronické pyelonefritidy

Provádí se podle stejných principů jako terapie akutního procesu, je však delší a pracnější. Terapeutický program zajišťuje odstranění příčin, které vedly k potížím s odtokem moči nebo způsobily poruchy prokrvení ledvin, antibiotickou terapii a normalizaci celkové imunity.

Při výskytu překážek je nutné obnovit normální průchod moči. Urychleně se provádí obnova odtoku moči (nefropexe u nefroptózy, odstranění kamenů z ledvin a močových cest, odstranění adenomu prostaty atd.). Odstranění překážek, které brání průchodu moči, v mnoha případech umožňuje dosáhnout stabilní dlouhodobé remise. Antibakteriální léky jsou předepsány s přihlédnutím k údajům antibiogramu. Před stanovením citlivosti mikroorganismů se provádí terapie širokospektrými antibakteriálními léky.

Pacienti s chronickou pyelonefritidou vyžadují dlouhodobou systematickou léčbu po dobu nejméně jednoho roku. Léčba začíná kontinuální antibiotickou terapií trvající 6-8 týdnů. Tato technika umožňuje eliminovat purulentní proces v ledvinách bez vývoje komplikací a tvorby jizevnaté tkáně. Při poruše funkce ledvin je nutné neustálé sledování farmakokinetiky nefrotoxických antibakteriálních léčiv. K nápravě imunity v případě potřeby použijte imunostimulanty a imunomodulátory. Po dosažení remise jsou předepsány přerušované kurzy antibiotické terapie.

Během období remise je pacientům ukázána léčba sanatoria (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets atd.). Je třeba mít na paměti povinnou kontinuitu terapie. Antibakteriální léčba zahájená v nemocnici by měla pokračovat ambulantně. Léčebný režim předepsaný lékařem sanatoria by měl zahrnovat užívání antibakteriálních léků doporučených lékařem, který neustále sleduje pacienta. Fytoterapie se používá jako doplňková metoda léčby.

Pyelonefritida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

obsah

Pyelonefritida je zánět močového systému, který se může vyskytovat v akutní i chronické formě. Podle statistik asi 2/3 urologických pacientů trpí pyelonefritidou. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že příznaky onemocnění často nejsou vyjádřeny — lze jej zaměnit za cystitidu, nachlazení, radikulitidu a dokonce i gastritidu. Pyelonefritida se nemusí objevit roky, ale pokud není včas odhalena, stává se chronickou. Chronická pyelonefritida, jejíž léčba je delší a pracnější, může vést k závažným komplikacím. Tyto zahrnují:

• Renální nedostatečnost
• Hnisavá onemocnění ledvin
• Sepsis

Příčiny pyelonefritidy

Hlavní příčinou pyelonefritidy je infekce. Mezi bakterie, které to způsobují, patří:

Velmi zřídka je pyelonefritida způsobena jedinou bakterií. U pacientů se zpravidla nachází několik patogenů najednou. Bakterie vstupující do močového systému ne vždy způsobují onemocnění. Může se vyvinout v důsledku následujících faktorů:

• Nepravidelný tok moči
• Nedostatečný přívod krve do ledvin
• Snížená imunita
• Nedostatek osobní hygieny

Bakterie, které se dostanou do močového měchýře, se přesunou do ledvin, kde se postupem času rozvine pyelonefritida. Může to být jak nezávislé onemocnění, tak komplikace již existujících patologií, jako jsou:

• urolitiáza
• Adenom prostaty
• Nemoci ženských pohlavních orgánů
• Nádor v genitourinárním systému
• Cukrovka

Člověk může onemocnět pyelonefritidou v jakémkoli věku.

• Děti do sedmi let kvůli anatomickým rysům vývoje
• Muži nad 55 let s adenomem prostaty

Pyelonefritida se také často rozvíjí u žen (jejich příznaky a léčba se liší od těch u mužů) v mladém věku. Přes jejich krátkou a širokou močovou trubici mohou mikrobi snadno proniknout do močového měchýře a odtud do ledvin a způsobit zánět.

Symptomy pyelonefritidy

Příznaky onemocnění závisí na formě onemocnění. Pyelonefritida v akutní fázi se projevuje:

• vysoká teplota
• Nevolnost a zvracení
• Časté nutkání močit
• Pocení
• žíznivý
• Tupá bolest v dolní části zad

Někdy onemocnění předchází akutní cystitida, doprovázená častým a bolestivým močením, bolestí v oblasti močového měchýře a krví v moči.

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud není léčba zahájena včas, pyelonefritida se může stát chronickou a bude velmi obtížné ji vyléčit.

Příznaky chronické pyelonefritidy nejsou tak výrazné, proto je toto onemocnění často zaměňováno za běžné nachlazení, protože je často doprovázeno následujícími projevy:

• Zvýšená teplota
• Slabost ve svalech
• Bolesti hlavy

Kromě těchto příznaků mohou být následující:

• Časté močení
• Silná, páchnoucí moč
• Bolest v dolní části zad
• Suchá ústa
• Belching
• Otok
• Bledá kůže

Tyto příznaky nejsou konstantní a pacient jim často nevěnuje pozornost. To může trvat několik let a mezitím se zánět postupně rozšíří do ledvin a okolních tkání. Hlavní rozdíly mezi chronickou pyelonefritidou a akutní:

• U chronické pyelonefritidy jsou onemocněním postiženy obě ledviny, v akutním stadiu se nemoc projevuje pouze na jedné straně.
• Chronická pyelonefritida má stadia remise a exacerbace, během nichž se symptomy projevují stejně jasně jako u akutní

Komplikace pyelonefritidy

Pokud v akutní fázi pyelonefritidy nedojde k úplnému uzdravení do tří měsíců, onemocnění přechází do chronické formy. Pyelonefritida v pokročilém stádiu může způsobit následující komplikace:

• Renální nedostatečnost
• Paranefritida
• Sepsis
• ledvinová karbunka

Neléčená pyelonefritida se dostává do terminálního stadia: nemocná ledvina je zcela naplněna hnisem a produkty tkáňového rozpadu – vzniká pyonefróza. V tomto případě bude nutné ledvinu odstranit. Pokud je chirurgický zákrok proveden správně a pacient dodržuje všechny pokyny lékaře, prognóza je příznivá. Toto onemocnění je častější u pacientů starších 40 let. U dětí se prakticky nikdy nevyskytuje.

diagnostika

Obvykle není pro zkušeného lékaře obtížné diagnostikovat pyelonefritidu — to se provádí během vyšetření. Pro přesnější diagnózu jsou však předepsány laboratorní testy, včetně:

• Obecný klinický krevní test
• Obecná klinická analýza moči

Jsou předepsány následující metody instrumentálního výzkumu:

• Ultrazvuk ledvin a břicha
• CT vyšetření nebo rentgen k detekci strukturálních změn v postižených ledvinách

Léčba pyelonefritidy

Léčba pyelonefritidy se provádí složitým způsobem. Terapie bude zahrnovat medikamentózní a fyzioterapeutické metody. Pouze tento přístup poskytuje účinek a přispívá k rychlému zotavení pacienta.

U akutní pyelonefritidy jsou antibiotika předepisována pro rychlé odstranění zánětlivého procesu v ledvinách.

Časté střídání léků je jednou z hlavních zásad úspěšné léčby, neboť bakterie se velmi rychle stávají odolnými vůči tomu či onomu antibiotiku. Kromě antibiotik může lékař předepsat imunomodulátory, které zvýší odolnost organismu vůči infekci a zabrání přechodu onemocnění do chronického stadia. K posílení imunity se používají také multivitaminy.

Léčba chronické pyelonefritidy se příliš neliší od léčby akutního stadia onemocnění, je však mnohem delší a obtížnější. Předpokládají se tyto hlavní činnosti:

• Odstranění příčin, které způsobují potíže s odtokem moči nebo poruchou krevního oběhu v ledvinách
• Lékařská terapie
• Zvýšení obranyschopnosti organismu

Cílem terapie je dosažení udržitelné remise. Někdy to může trvat i rok. Počáteční kontinuální léčba antibiotiky trvá 6-8 týdnů. Tolik času je potřeba k potlačení zánětlivého procesu v ledvině a prevenci komplikací. Následující příznaky naznačují úspěšnost terapie:

• Normalizuje tok moči
• Testy krve a moči se vrátí k normálu
• Tělesná teplota je stabilní 36,6
• Edém zmizí
• Stabilizuje krevní tlak

Pokud nebylo dosaženo cílů léčby a stav pacienta se nezměnil nebo se zhoršil, je nutná chirurgická intervence. Operace se zpravidla provádí při detekci purulentní pyelonefritidy nebo abscesu. V závislosti na závažnosti onemocnění jsou předepsány následující typy chirurgické intervence:

• Odstranění adenomu prostaty
• Odstranění kamenů z ledvin a močových cest
• Nefrektomie (operace k odstranění ledviny)
• Uretraplastika atd.

Vzhledem k anatomickým rysům močového systému u žen a mužů se infekce dostává do těla různými způsoby. Terapie se také liší a má následující vlastnosti.

Léčba pyelonefritidy u žen

Terapie je zaměřena na obnovení odtoku moči a zničení ohniska zánětu. K tomu lékař předepisuje:

• Antibiotika
• Antibakteriální činidla
• uroseptika

Součástí léčby je i dieta s vysokým obsahem lehkých sacharidů a zakysaných mléčných výrobků, doporučuje se pít hodně vody. Kurz terapie akutní pyelonefritidy je navržen na 10-14 dní. U chronické formy onemocnění lze dosáhnout stabilní remise během 6 týdnů až jednoho roku.

Léčba pyelonefritidy u mužů

Aby se zabránilo šíření infekce, je předepsán průběh antibiotik — perorálně, infuzí nebo intravenózně.

Kromě antibiotik lze předepsat spazmolytika. V případě potřeby se provádí katetrizace močového měchýře (v nemocničním prostředí). Po opuštění akutní fáze onemocnění jsou předepsány následující:

• vitamíny skupiny B a kyselina askorbová
• Antioxidanty – selen, tokoferol
• Diuretika

Ve výjimečných situacích se uchýlit k chirurgickému zákroku. U pyelonefritidy se provádějí následující operace:

• Dekapsulace ledviny – odstranění vazivového pouzdra ledviny
• Pyelostomie – vytvoření píštěle v ledvinové pánvičce pro odvod moči
• Nefropyelostomie – drenáž ledvinné pánvičky tkání ledviny
• Nefrektomie — odstranění ledviny (provádí se s rozsáhlou hnisavou lézí)

Spolu s uvedenými typy léčby je pacientovi předepsána speciální dieta, jejímž účelem je posílení imunitního systému a minimalizace zátěže močového systému.

Pokud do jednoho roku po remisi došlo alespoň jednou k relapsu, prodlužuje se dispenzární registrace pacienta na tři roky a je předepsáno pravidelné sledování testů.

Výhody léčby v MEDSI

MEDSI je síť moderních klinik, které již téměř 25 let úspěšně fungují v soukromém ruském zdravotnictví.

Poskytujeme kompletní spektrum lékařských služeb jakékoliv složitosti. Navíc poskytujeme komplexní diagnostiku a léčbu v moderní nemocnici. Náš tým tvoří tým vysoce kvalifikovaných odborníků s kandidátem a doktorátem z lékařských věd. Výhody kontaktu s námi:

• Mezinárodní tým lékařů
• Komplexní řešení konkrétního problému
• Individuální přístup ke každému pacientovi

Schůzku se specialistou si můžete domluvit jakýmkoli způsobem, který vám vyhovuje:

• Telefonicky +7 (495) 7-800-500
• Vyplněním online formuláře
• Objednejte si zavolání našemu specialistovi

Děkujeme!

Určitě se Vám ozveme
brzy s vámi

Pyelonefritida. Příčiny, příznaky, moderní diagnostika a účinná léčba onemocnění.

Pyelonefritida je akutní nebo chronické onemocnění ledvin, které se vyvíjí v důsledku vlivu určitých příčin (faktorů) na ledvinu, které vedou k zánětu jedné z jejích struktur, nazývaných pyelocaliceal systém (struktura ledviny, ve které se hromadí moč a se vylučuje) a sousedící s touto strukturou, tkání (parenchym), s následnou poruchou funkce postižené ledviny.

Definice «pyelonefritidy» pochází z řeckých slov (pyelos — přeloženo jako, pánev, a nephros-pupen). Zánět ledvinových struktur probíhá postupně nebo současně, záleží na příčině pyelonefritidy, může být jednostranný nebo oboustranný. Akutní pyelonefritida se objevuje náhle, s těžkými příznaky (bolesti v bederní oblasti, horečka do 39 0 C, nevolnost, zvracení, potíže s močením), při správné léčbě po 10-20 dnech se pacient plně uzdraví.

Chronická pyelonefritida je charakterizována exacerbacemi (nejčastěji v chladném období) a remisemi (symptomy ustupují). Její příznaky jsou mírné, nejčastěji se rozvíjí jako komplikace akutní pyelonefritidy. Chronická pyelonefritida je často spojena s jakýmkoli jiným onemocněním močového systému (chronická cystitida, urolitiáza, abnormality močového systému, adenom prostaty a další).

Ženy, zejména ženy v mladém a středním věku, onemocní častěji než muži, přibližně v poměru 6:1, je to dáno anatomickými rysy pohlavních orgánů, nástupem sexuální aktivity a těhotenstvím. U mužů se častěji objevuje pyelonefritida ve vyšším věku, což je nejčastěji spojeno s přítomností adenomu prostaty. Děti také onemocní, častěji v raném věku (do 5-7 let), ve srovnání se staršími dětmi je to způsobeno nízkou odolností těla vůči různým infekcím.

Anatomie ledvin

Ledviny jsou orgánem močového systému, který se podílí na odstraňování přebytečné vody z krve a produktů uvolňovaných tělesnými tkáněmi, které vznikají v důsledku metabolismu (močovina, kreatinin, léky, toxické látky a další). Ledviny odvádějí moč z těla, následně močovými cestami (močovody, močový měchýř, močová trubice) se uvolňují do okolí.

Ledvina je párový orgán ve tvaru fazole, tmavě hnědé barvy, který se nachází v bederní oblasti po obou stranách páteře.

Hmotnost jedné ledviny je 120 — 200 g Tkáň každé ledviny se skládá z dřeně (ve tvaru pyramid) umístěné ve středu a kůry, která se nachází podél periferie ledviny. Vrcholy pyramid splývají ve 2-3 kusy a tvoří ledvinové papily, které jsou pokryty trychtýřovitými útvary (malé ledvinové kalichy, v průměru 8-9 kusů), které se zase spojují ve 2-3 kusy a tvoří velké ledvinové kalichy (průměrně 2-4 v jedné ledvině). Následně velké ledvinové kalichy přecházejí do jedné velké ledvinové pánvičky (nálevkovitá dutina v ledvině), která zase přechází do dalšího orgánu močového systému, zvaného ureter. Z močovodu proudí moč do močového měchýře (zásobník pro sběr moči) a z něj močovou trubicí ven.