Těžká deprese jak léčit

Těžká deprese nyní postihuje miliony pacientů – ve vyspělých zemích jí trpí jedna pětina populace. Tyto afektivní duševní poruchy mají tendenci narůstat v procentech a jsou alarmujícím problémem moderní společnosti. Deprese je doprovázena sníženou náladou a anhedonií (ztráta schopnosti prožívat potěšení).

Příčiny a rizikové skupiny

Depresivní stav je duševní reakcí na mnoho poruch normálního fungování člověka. Výčet důvodů změn v mentálních reakcích těla nejpřesněji vyjadřuje, co je deprese. Podle lékařských údajů jsou hlavními faktory výskytu tohoto onemocnění:

• rodinné hádky a konflikty, rozvod;
• vážné onemocnění nebo ztráta blízké osoby;
• složité finanční problémy;
• profesní potíže, ztráta zaměstnání;
• somatická onemocnění (onkologie, Parkinsonova choroba, tuberkulóza, kardiovaskulární a jiné patologie);
• nerovnováha biologicky aktivních prvků mozku;
• hormonální změny v těle žen (puberta, komplikace během těhotenství, menopauza);
• ženská depresivní psychóza po porodu;
• dědičnost (geny způsobující depresi dosud nebyly identifikovány);
• užívání léků (obsahujících interferon, estrogeny atd.);
• sezónní deprese v důsledku změny klimatu (podzim-zima-jaro).

Riziková skupina lidí náchylných k depresivním duševním změnám zahrnuje:

• ženy v kritických obdobích života (trpí depresemi dvakrát častěji než muži);
• lidé, kteří snášejí životní těžkosti sami;
• pacienti s chronickým onemocněním, které je obtížné léčit;
• dědičné faktory predispozice k psychickým změnám;
• sociálně zranitelné skupiny obyvatelstva – chudí a nezaměstnaní;
• alkoholici a narkomani;
• staří lidé.

Příznaky a průběh těžké deprese

Důležité je včas si všimnout prvních příznaků počínajícího onemocnění u sebe nebo u někoho blízkého. Příznaky deprese se liší v široké škále projevů.

Změny fyziologických funkcí těla:

• slabost a zvýšená únava;
• změněná chuť k jídlu (odmítání jídla nebo přejídání);
• poruchy spánku (nespavost nebo neustálá ospalost);
• snížená motorická aktivita;
• odmítnutí sexuálních kontaktů;
• bolest v různých částech těla (žaludek, srdce a další orgány).

Porušení duševních projevů:

• zhoršená koncentrace;
• nedostatek nezávislých rozhodnutí;
• pocit zbytečnosti a bezmoci;
• pesimismus — nesmyslnost a pochmurnost obrazů budoucnosti;
• myšlenky na smrt, zvažující možnost sebevraždy.

Změna normálního chování:

• nedostatek cílevědomé činnosti;
• ukončení komunikace s ostatními — nedostatek vzájemného porozumění;
• zneužívání alkoholu nebo drog;
• ztráta zájmu o zábavu.

Duševní poruchy:

• úzkostné podmínky;
• depresivní nálada;
• morální utrpení a pocity zoufalství;
• „předtuchy“ katastrofálních událostí;
• vnitřní napětí;
• podráždění;
• sebemrskačství;
• nízké sebevědomí.

Léčba onemocnění

Deprese nemá svévolnou regresi, člověk není schopen se této nemoci sám zbavit. Depresivní porucha je považována za klinickou, pokud příznaky přetrvávají déle než 2 týdny. Pacient musí vyhledat pomoc odborníka. Mezi účinné léčby patří farmakologická terapie, psychoterapie a sociální terapie.

Léky na deprese

Používaná antidepresiva (psychotropika) vybírají lékaři podle individuální indikace této poruchy. Pouze odborník dokáže subklinicky rozpoznat depresi a předepsat účinný lék. Současně lékař bere v úvahu možné kontraindikace, nežádoucí účinky a kompatibilitu s jinými léky.

Antidepresiva jsou rozdělena do následujících kategorií:

1. Selektivní inhibitory (zpětné vychytávání serotoninu): Fluoxetin, Paroxetin, Citalopram, Sertralin, Escitalopram.
2. Monoaminooxidázy: Tranylcypromin, Parnate, Selegilin.
3. Tricyklické látky: Nortriptylin, Amitriptylin, Vivactil, Trimipramin, Imipramin.
4. Antidepresiva atypického účinku: Maprotilin, Nefazodon, Bupropion, Mirtazapin, Trazodon.

Různé léky ovlivňují požadované neurotransmitery. Účinnost léku se objevuje po dlouhé době — ​​více než 3 týdny. Výsledkem léčby je stabilní remise od 6 měsíců do roku.

Psychoterapie

U těžkých depresí se medikamentózní léčba doplňuje o psychoterapeutické metody.

Psychoterapeutické metody mají několik typů:

• existenciální;
• psychodynamické;
• kognitivně-behaviorální;
• mezilidské.

Psychoterapie se skládá z následujících účinků na pacienta:

• úprava chování a životního stylu;
• odstranění sebevražedných pocitů;
• zbavit se pesimistické nálady;
• zlepšení kvality života pacienta;
• vymizení pocitů úzkosti, strachu, beznaděje;
• nezávisle bojovat s příznaky deprese.

Při léčbě těžké deprese se používají následující metody:

• transkraniální magnetická stimulace;
• terapie elektrošoky;
• elektrokonvulzivní terapie;
• Masáž
• akupunktura;
• meditace, arteterapie, muzikoterapie.

Prognóza onemocnění

Rozvoj lékařské vědy umožnil vytvořit stovky farmakologických prostředků pro účinnou léčbu tohoto komplexního psychologického onemocnění. Studium mozkových procesů a lidské psychiky dává dnešním pacientům šanci na úplné uzdravení.

Zotavení závisí na člověku samotném. Lékaři dávají následující doporučení pro obnovení zdraví:

• intenzivní každodenní chůze (30 minut denně);
• kurzy gymnastiky nebo plavání;
• nový koníček nebo koníček;
• komunikace s rodinou a přáteli;
• najít někoho, kdo je na tom hůř, a pomoz mu;
• trávit více času na čerstvém vzduchu.

Neodkládejte zahájení léčby, pokud se objeví známky deprese. Čím dříve budou přijata opatření, tím snadněji a efektivněji bude dosaženo obnovení normálních duševních procesů. Nejlepší způsob, jak se z deprese dostat, je vypořádat se s ní rychle a důsledně.

Těžká deprese: příčiny a příznaky poruchy

V dnešní době se těžká deprese stává velmi častou poruchou. Je pozorován u pětiny populace vyspělých zemí Evropy a Severní Ameriky. Kromě toho se neustále zvyšuje počet lidí trpících afektivními úzkostnými patologiemi.

Deprese je charakterizována stabilním zhoršením nálady a snížením vitality. Může být doprovázena další poruchou – anhedonií. V tomto případě člověk ztrácí schopnost těšit se z dosažených úspěchů a nemůže se cítit šťastný.

Vlastnosti těžké deprese střední závažnosti

Problém depresivních poruch je jedním z nejzávažnějších a aktuálních pro celou moderní společnost, protože úzce souvisí se somatickými onemocněními a rakovinou. Často se také vyskytují u pacientů s vaskulární nebo chirurgickou patologií v anamnéze.

Závažnost deprese závisí především na:

• důvody přispívající k jeho vzniku;
• charakteristiky charakteru člověka a jeho osobních vlastností;
• chování ostatních.

Dokonce i při středně závažné těžké depresivní poruše nemusí být pacient schopen kriticky zhodnotit události, které se mu staly.

Ke stanovení závažnosti těžké deprese se zvažují klinické příznaky a používá se speciální Beckova psychodiagnostická škála nebo jiná. Těžká deprese střední závažnosti je určena snížením motorické aktivity a schopnosti pracovat, depresí, inhibicí duševních procesů a výskytem sebevražedných myšlenek.

Nejtěžší věcí pro pacienty s těžkou depresí střední závažnosti jsou poruchy spánku, které jsou spojeny s potížemi s usínáním a častým probouzením. Neexistuje žádný pocit odpočinku, protože nespavost může trvat několik týdnů až šest měsíců. To vede k prudkému zhoršení paměti a neschopnosti produktivně pracovat. Po nějaké době se pacient začíná cítit bezmocný, beznadějný a věří v nereálnost toho, co se děje. Toto vnímání světa ho může přivést k obsedantním sebevražedným myšlenkám.

Kromě toho má střední deprese několik dalších charakteristických znaků:

• časté infekční onemocnění v důsledku oslabené imunitní obrany těla;
• ztráta chuti k jídlu způsobená změnami ve fungování vnitřních orgánů, časté odmítání jídla vedou ke ztrátě hmotnosti;
• komunikace ve fungování funkčních systémů těla je narušena.

Není třeba panikařit a trápit se otázkou, pokud je diagnostikována těžká deprese, co byste měli dělat? Odpověď může být jen jedna – obraťte se na lékaře, bez jejichž pomoci nelze tuto nemoc překonat.

Takové porušení nelze samo o sobě zvrátit. Antidepresiva může předepsat pouze kompetentní odborník, a pokud to považuje za nutné, pak léky ze skupiny stabilizátorů nálady, které obsahují lithium a zvyšují účinnost terapeutické léčby.

Jak se těžká deprese léčí a prognózy úspěchu

Pokud příznaky těžké deprese trvají déle než dva týdny, je porucha považována za klinickou. Nejúčinnějšími metodami, jak se z tohoto stavu dostat, jsou sociální terapie, psychoterapie a léčba drogami, jejichž výsledkem je stabilní remise trvající od 6 měsíců do jednoho roku. Již řadu let se úspěšně používají metody jako akupunktura, arteterapie, různé masáže, elektrický šok.

Pomocí interpersonálních, psychodynamických, existenciálních a kognitivně behaviorálních metod psychoterapie specialisté eliminují sebevražedné úmysly, ale i nadměrnou úzkost a pesimistickou náladu. Pomáhají pacientovi samostatně se vydat na cestu k boji s těžkou depresí. Pacienti mají šanci dosáhnout úplného vyléčení. I po uzdravení je však nutné sledovat stav duševního a fyzického zdraví a řídit se doporučeními lékařů.

9 známek psychického traumatu, klinicky významná deprese — video

Депрессия

Přehled

Nejčastěji se deprese rozvíjí na pozadí stresu nebo dlouhodobé traumatické situace. Často se pod maskou špatné nálady a povahových vlastností skrývají depresivní poruchy. Aby se předešlo vážným následkům, je důležité pochopit, jak a proč k tomu dochází. deprese.

Příčiny deprese

Depresivní poruchy se může objevit v jakémkoli věku a u zástupců jakékoli sociální skupiny. To se vysvětluje především skutečností, že hodnoty moderní společnosti vyvíjejí na člověka značný tlak. Lidé usilují o sociální blaho, profesní úspěch a vnější přitažlivost. Pokud toho nelze dosáhnout, může člověk upadnout do zoufalství, těžce prožívat neúspěchy a v důsledku toho se rozvíjí deprese. K depresivní poruše může vést i těžké psychické trauma, jako je smrt blízkého člověka, rozpad rodiny, rozpad vztahu s milovanou osobou nebo vážná nemoc.

Ve vzácných případech se deprese vyskytuje bez zjevné příčiny. Vědci naznačují, že v takových situacích hrají roli vlastnosti neurochemických procesů, zejména výměna neurotransmiterů (serotonin, norepinefrin atd.).

Symptomy deprese

Emoční projevy deprese jsou velmi různorodé. Patří mezi ně pocity úzkosti, zoufalství a snížené sebevědomí. Člověk trpící depresí zažívá neustálou únavu a smutek. Přestává se zajímat o to, co mu dříve přinášelo radost a stává se lhostejným k ostatním.

Mění se i chování pacientů. Deprese může být podezřelá, pokud člověk ztratí schopnost cílevědomého jednání a nemůže se soustředit. Člověk, který je od přírody společenský a veselý, upadá do deprese, začíná se vyhýbat kontaktu s přáteli a příbuznými, „uzavírá se mezi čtyři stěny“. Často existuje vazba na alkohol a drogy.

Pacienti s depresí mají také některé zvláštnosti myšlení. Myšlenky o sobě se stávají negativními, člověk se fixuje na negativní stránky svého života, považuje se za zbytečného, ​​bezcenného a za přítěž pro příbuzné. Pro pacienta je obtížné rozhodovat se sám.

Kromě změn v emoční sféře se deprese vyznačuje i fyziologickými (somatickými) projevy. Nejčastěji je narušen vzorec spánek-bdění, což má za následek nespavost. Chuť k jídlu může zcela vymizet nebo naopak zesílit a vést k přejídání. Pacienti si stěžují na bolesti srdce, žaludku a trpí zácpou. Energetické zásoby organismu se znatelně snižují a pacienti se rychle unaví i při menší fyzické a psychické zátěži. Často se objevují sexuální poruchy.

Komplikace

Alkoholismus a drogová závislost jsou bohužel velmi často způsobeny depresivními stavy. Alkohol a drogy dávají pacientovi falešný pocit pohody. Депрессия je také základem různých sociálních fobií (strach ze ztráty milovaného člověka, strach z pobytu na veřejném místě) a ve vážných případech může vést k sebevražedným myšlenkám a pokusům.

Co můžete dělat

Nejprve musíte vědět, že s depresí lze a je třeba bojovat.

Pokud si všimnete, že se někdo z vašich blízkých začíná příliš často kritizovat, má konflikty s rodinnými příslušníky, kolegy z práce nebo zažívá nevysvětlitelný pocit strachu, měli byste se poradit s lékařem.

Pokud je pacient diagnostikován Deprese, potřebuje ho podpořit, zkus ho rozveselit, i když on sám o tohle nemá zájem.

Příbuzní pacienta musí pochopit, že deprese je přechodný stav, ve kterém musí poskytnout psychologickou pomoc, aniž by se sami ponořili do nemoci. Pokuste se pacienta přesvědčit, že to není jeho chyba, že se vyvinul deprese. Společně se s tímto těžkým stavem vyrovnáte.

Co může udělat váš lékař

Bez léčby může deprese trvat měsíce nebo dokonce roky. Základem léčby je užívání léků a psychoterapie.

Léky na léčbu deprese (antidepresiva) se vybírají individuálně pro každého pacienta a berou se dlouhodobě, několik měsíců. Medikamentózní léčba bude úspěšná, pokud pacient bude striktně dodržovat doporučený léčebný režim.

Cílem psychoterapie je pomoci člověku naučit se regulovat své vlastní emoce. Tento způsob léčby zahrnuje aktivní účast samotného pacienta, jeho ochotu mluvit o svých problémech. Veškeré informace, které lékař obdrží během psychoterapeutického sezení, zůstávají utajeny.

Prevence deprese

Bránit rozvoji deprese, musíte se naučit překonávat stresové situace. Zdravý životní styl, pravidelné cvičení, správný pracovní a odpočinkový režim – to je to, co pomůže bojovat proti stresu a zachovat klid!

Депрессия

Депрессия — duševní porucha, projevující se trvalým poklesem nálady, motorickou retardací a poruchou myšlení. Příčinou vývoje mohou být traumatické situace, somatické nemoci, zneužívání návykových látek, metabolické poruchy v mozku nebo nedostatek jasného světla (sezónní deprese). Porucha je doprovázena poklesem sebevědomí, sociálním nepřizpůsobením, ztrátou zájmu o navyklé aktivity, o vlastní život a okolní dění. Diagnóza je stanovena na základě stížností, anamnézy onemocnění, výsledků speciálních testů a dalších studií. Léčba — farmakoterapie, psychoterapie.

Přehled

Deprese je afektivní porucha charakterizovaná přetrvávající depresivní náladou, negativním myšlením a pomalým pohybem. Jde o nejčastější duševní poruchu. Podle posledních studií se pravděpodobnost rozvoje deprese během života pohybuje od 22 do 33 %. Odborníci na duševní zdraví poukazují na to, že tato čísla odrážejí pouze oficiální statistiky. Někteří pacienti trpící touto poruchou buď nechodí k lékaři vůbec, nebo první návštěvu specialisty absolvují až po rozvinutí sekundárních a doprovodných poruch.

Vrchol výskytu nastává v adolescenci a druhé polovině života. Prevalence deprese ve věku 15-25 let je 15-40%, ve věku nad 40 let — 10%, ve věku nad 65 let — 30%. Ženy jsou postiženy jedenapůlkrát častěji než muži. Afektivní porucha zhoršuje průběh jiných duševních poruch a somatických onemocnění, zvyšuje riziko sebevraždy, může vyvolat alkoholismus, drogovou závislost a zneužívání návykových látek. Deprese se léčí psychiatři, psychoterapeuti a kliničtí psychologové.

Příčiny deprese

Zhruba v 90 % případů se akutní psychické trauma nebo chronický stres stává příčinou rozvoje afektivní poruchy. Deprese vyplývající z psychického traumatu se nazývá reaktivní deprese. Reaktivní poruchy jsou vyvolány rozvodem, úmrtím nebo vážnou nemocí blízké osoby, invaliditou nebo vážným onemocněním samotného pacienta, propuštěním, konflikty v práci, odchodem do důchodu, bankrotem, prudkým poklesem úrovně hmotného zabezpečení, stěhováním atd.

V některých případech nastává deprese „na vlně úspěchu“, kdy je dosaženo důležitého cíle. Odborníci vysvětlují takové reaktivní poruchy jako náhlou ztrátu smyslu života v důsledku absence jiných cílů. Neurotická deprese (depresivní neuróza) se vyvíjí na pozadí chronického stresu. Zpravidla v takových případech nelze zjistit konkrétní příčinu poruchy – pacient buď těžko pojmenuje traumatickou událost, nebo svůj život popisuje jako řetězec neúspěchů a zklamání.

Ženy trpí psychogenní depresí častěji než muži, starší lidé častěji než mladí lidé. Mezi další rizikové faktory patří „extrémní póly“ společenského žebříčku (bohatství a chudoba), nedostatek odolnosti vůči stresu, nízké sebevědomí, sklon k sebeobviňování, pesimistický pohled na svět, nepříznivá situace v rodičích rodinné, fyzické, psychické nebo emoční násilí přenesené v dětství, brzká ztráta rodičů, dědičná predispozice (přítomnost deprese, neurotické poruchy, drogová závislost a alkoholismus u příbuzných), nedostatek podpory v rodině a ve společnosti.

Poměrně vzácnou odrůdou jsou endogenní deprese, které tvoří přibližně 1 % z celkového počtu afektivních poruch. Mezi endogenní afektivní poruchy patří periodická deprese v unipolární formě maniodepresivní psychózy, depresivní fáze u bipolárních variant průběhu maniodepresivní psychózy, involuční melancholie a senilní deprese. Hlavním důvodem rozvoje této skupiny poruch jsou neurochemické faktory: geneticky podmíněné metabolické poruchy biogenních aminů, endokrinní změny a metabolické změny vyplývající ze stárnutí.

Pravděpodobnost endogenní a psychogenní deprese se zvyšuje s fyziologickými změnami v hormonálním pozadí: během dospívání, po porodu a během menopauzy. Tyto fáze jsou pro tělo jakousi zkouškou – v takových obdobích dochází k přestavbě činnosti všech orgánů a systémů, což se odráží na všech úrovních: fyzické, psychické, emocionální. Hormonální restrukturalizaci provází zvýšená únava, snížená výkonnost, reverzibilní zhoršení paměti a pozornosti, podrážděnost a emoční labilita. Tyto rysy v kombinaci se snahou přijmout vlastní dospívání, stárnutí nebo novou roli ženy jako matky se stávají impulsem pro rozvoj deprese.

Dalším rizikovým faktorem je poškození mozku a somatická onemocnění. Podle statistik jsou klinicky významné afektivní poruchy detekovány u 50 % pacientů po cévní mozkové příhodě, u 60 % pacientů trpících chronickou cerebrovaskulární insuficiencí a u 15–25 % pacientů s anamnézou traumatického poranění mozku. U TBI je deprese obvykle detekována v dlouhodobém období (několik měsíců nebo let po úrazu).

Mezi somatická onemocnění, která vyvolávají rozvoj afektivních poruch, odborníci označují ischemickou chorobu srdeční, chronické kardiovaskulární a respirační selhání, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, bronchiální astma, žaludeční a dvanáctníkové vředy, cirhózu jater, revmatoidní artritidu, SLE, zhoubné novotvary , AIDS a některých dalších nemocí. Kromě toho se deprese často objevuje při alkoholismu a drogové závislosti, což je způsobeno jak chronickou intoxikací těla, tak četnými problémy vyvolanými užíváním psychoaktivních látek.

Klasifikace depresí

DSM-4 definuje následující typy depresivních poruch:

• Klinická (závažná) deprese — doprovázené trvalým poklesem nálady, únavou, ztrátou energie, ztrátou dřívějších zájmů, neschopností užívat si, poruchami spánku a chuti k jídlu, pesimistickým vnímáním přítomnosti a budoucnosti, představami viny, sebevražednými myšlenkami, úmysly nebo činy. Příznaky přetrvávají dva nebo více týdnů.
• menší deprese — klinický obraz plně neodpovídá velké depresivní poruše, přičemž dva nebo více příznaků velké afektivní poruchy přetrvávají dva nebo více týdnů.
• atypická deprese — typické projevy deprese se kombinují s ospalostí, zvýšenou chutí k jídlu a emoční reaktivitou.
• Poporodní deprese — po porodu se objevuje afektivní porucha.
• recidivující deprese Příznaky poruchy se objevují asi jednou za měsíc a přetrvávají několik dní.
• Dystymie — přetrvávající, středně výrazný pokles nálady, nedosahující intenzity charakteristické pro klinickou depresi. Skladováno dva a více let. Někteří pacienti na pozadí dysthymie pravidelně zažívají velkou depresi.

Symptomy deprese

Hlavním projevem je tzv. depresivní triáda, která zahrnuje trvalé zhoršování nálady, zpomalení myšlení a pokles motorické aktivity. Zhoršení nálady se může projevit steskem, zklamáním, beznadějí a pocitem ztráty vyhlídek. V některých případech dochází ke zvýšení úrovně úzkosti, takové stavy se nazývají úzkostná deprese. Život se zdá být bezvýznamný, dřívější aktivity a zájmy se stávají nedůležitými. Snížené sebevědomí. Objevují se myšlenky na sebevraždu. Pacienti jsou izolováni od ostatních. U mnoha pacientů se vyvine sklon k sebeobviňování. U neurotické deprese pacienti někdy naopak obviňují ze svého neštěstí druhé.

V těžkých případech se dostavuje těžko prožitý pocit naprosté necitlivosti. Místo pocitů a emocí jako by se vytvořila obrovská díra. Někteří pacienti přirovnávají tento pocit k nesnesitelné fyzické bolesti. Dochází k denním výkyvům nálad. U endogenní deprese nastává vrchol melancholie a zoufalství většinou ráno, odpoledne dochází k určitému zlepšení. U psychogenních afektivních poruch je pozorován opačný obraz: zlepšení nálady ráno a zhoršení pozdě odpoledne.

Pomalé myšlení u deprese se projevuje problémy v plánování akcí, učení a řešení jakýchkoliv denních úkolů. Zhoršuje se vnímání a zapamatování informací. Pacienti poznamenávají, že myšlenky se zdají být viskózní a nemotorné, jakékoli duševní úsilí vyžaduje velkou investici síly. Zpomalení myšlení se projevuje v řeči – pacienti s depresí mlčí, mluví pomalu, neochotně, s dlouhými pauzami, preferují krátké jednoslabičné odpovědi.

Motorická retardace zahrnuje pomalost, pomalost a ztuhlost pohybů. Většinu času tráví depresivní pacienti téměř nehybně, zmrzlí v sedě nebo vleže. Charakteristický sed je shrbený, hlava skloněná, lokty opřeny o kolena. V těžkých případech depresivní pacienti ani nenajdou sílu vstát z postele, umýt se a převléknout. Mimika se stává chudou, monotónní, na tváři se objevuje zamrzlý výraz zoufalství, touhy a beznaděje.

Depresivní triáda je kombinována s vegetativně-somatickými poruchami, poruchami spánku a chuti k jídlu. Typickým vegetativně-somatickým projevem poruchy je Protopopova triáda, která zahrnuje zácpu, rozšířené zorničky a zrychlený tep. Při depresi dochází ke specifickému poškození kůže a jejích příloh. Kůže se stává suchou, její tón se snižuje, na obličeji se objevují ostré vrásky, díky nimž pacienti vypadají starší než jejich roky. Dochází k vypadávání vlasů a lámavosti nehtů.

Pacienti trpící depresí si stěžují na bolesti hlavy, srdce, kloubů, žaludku a střev, při doplňujících vyšetřeních se však somatická patologie buď nezjistí, nebo neodpovídá intenzitě a charakteru bolesti. Typickými příznaky deprese jsou poruchy v sexuální oblasti. Sexuální touha je výrazně snížena nebo ztracena. Ženy přestanou nebo dostanou nepravidelnou menstruaci, u mužů se často objeví impotence.

S depresí zpravidla dochází ke snížení chuti k jídlu a hubnutí. V některých případech (u atypické afektivní poruchy) naopak dochází ke zvýšení chuti k jídlu a zvýšení tělesné hmotnosti. Poruchy spánku se projevují časným probouzením. Během dne se pacienti s depresí cítí ospalí, nejsou odpočatí. Možná perverze denního rytmu spánek-bdění (ospalost během dne a nespavost v noci). Někteří pacienti si stěžují, že v noci nespí, zatímco příbuzní tvrdí opak – takový rozpor naznačuje ztrátu smyslu pro spánek.

Diagnostika a léčba deprese

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, stížností pacientů a speciálních testů k určení úrovně deprese. Diagnostika vyžaduje přítomnost alespoň dvou příznaků depresivní triády a alespoň tří dalších příznaků, mezi které patří vina, pesimismus, potíže se soustředěním a rozhodováním, snížené sebevědomí, poruchy spánku, poruchy chuti k jídlu, sebevražedné myšlenky a úmysly. Pokud je u pacienta trpícího depresí podezření na somatická onemocnění, je odeslán na konzultaci k praktickému lékaři, neurologovi, kardiologovi, gastroenterologovi, revmatologovi, endokrinologovi a dalším specialistům (podle stávajících příznaků). Seznam doplňkového studia určují praktičtí lékaři.

Léčba lehčích, atypických, recidivujících, poporodních depresí a dystymií se obvykle provádí ambulantně. Pokud je porucha závažná, může být nutná hospitalizace. Léčebný plán se sestavuje individuálně, podle typu a závažnosti deprese se využívá pouze psychoterapie nebo psychoterapie v kombinaci s farmakoterapií. Základem lékové terapie jsou antidepresiva. S letargií jsou předepsány antidepresiva se stimulačním účinkem, s úzkostnou depresí se používají sedativní léky.

Odpověď na antidepresiva závisí jak na typu a závažnosti deprese, tak na jednotlivém pacientovi. V počátečních fázích farmakoterapie musí někdy psychiatři a psychoterapeuti změnit lék z důvodu nedostatečného antidepresivního účinku nebo výrazných vedlejších účinků. Snížení závažnosti příznaků deprese je zaznamenáno pouze 2-3 týdny po zahájení antidepresiv, proto jsou pacientům v počáteční fázi léčby často předepisovány trankvilizéry. Trankvilizéry se předepisují na dobu 2-4 týdnů, minimální doba pro užívání antidepresiv je několik měsíců.

Psychoterapeutická léčba deprese může zahrnovat individuální, rodinnou a skupinovou terapii. Využívají racionální terapii, hypnózu, Gestalt terapii, arteterapii atd. Psychoterapie je doplněna dalšími nedrogovými metodami léčby. Pacienti jsou odkázáni na cvičební terapii, fyzioterapii, akupunkturu, masáže a aromaterapii. Při léčbě sezónní deprese je dobrého účinku dosaženo použitím světelné terapie. U rezistentní (neléčitelné) deprese se v některých případech používá elektrokonvulzivní terapie a spánková deprivace.

Prognóza je určena typem, závažností a příčinou deprese. Reaktivní poruchy obvykle dobře reagují na léčbu. U neurotické deprese je tendence k vleklému nebo chronickému průběhu. Stav pacientů se somatogenními afektivními poruchami je dán charakteristikou základního onemocnění. Endogenní deprese špatně reaguje na nemedikamentózní terapii, při správné volbě léků je v některých případech pozorována stabilní kompenzace.