Ezofagitida 2 stupně příznaky a léčba

Refluxní ezofagitida je zánětlivě-erozivní patologie jícnu, ke které dochází v důsledku nepřirozeného refluxu žaludečního obsahu do jícnu.

Refluxní choroba je onemocnění běžné po celém světě.

Nebezpečí je dopad obsahu žaludku na stěny jícnu. V žaludku je potrava vystavena agresivní žaludeční šťávě, která je schopna strávit téměř jakoukoli potravu na téměř homogenní potravinovou kaši. Samotné stěny žaludku jsou chráněny před účinky vlastní kyseliny. Ale příroda nevybavila sliznici jícnu takovými ochrannými vlastnostmi, omezující se na spolehlivý jícnový svěrač. Reflux kyselého žaludečního obsahu do jícnu způsobuje zánět jeho sliznice a tvorbu erozí. Toto onemocnění se nazývá refluxní ezofagitida.

Onemocnění je rozděleno do 4 stádií. Zpravidla nevěnují pozornost projevům prvního stupně. Jsou sotva znatelné. Dochází k zánětu dolní části jícnu, který buď odezní, nebo se opakuje. Objevuje se eroze, ale je izolovaná a vzájemně nepropojená.

Změny v jícnu s refluxní ezofagitidou 2. stupně

Refluxní ezofagitida 2. stupně je charakterizována výskytem prvních obtíží u pacienta. To je, když lidé vyhledávají lékařskou pomoc. Eroze tohoto stadia se již vzájemně propojí, ale ještě nevytvoří jedno zánětlivě-erozivní ložisko, jako v dalších stadiích.

Existuje akutní a chronická refluxní ezofagitida. Akutní forma vzniká při krátkodobém výskytu refluxu z různých důvodů. Jeho projevy jsou dobře vyjádřeny. Když se jich zbavíte, zastaví se i reflux. Chronická forma se vyznačuje méně závažnými příznaky. Vzniká v důsledku dlouhodobého působení žaludeční šťávy s neustále se opakujícím refluxem.

Příčiny

Důvody pro vznik ezofagitidy 2. stupně jsou následující:

1. Dysfunkce jícnového svěrače se změnou jeho tonusu se zvýšeným tlakem v břiše, nervovou zátěží, vystavením nezdravému jídlu a chemickým faktorům.
2. V oblasti jícnového otvoru bránice se vytvořila kýla.

Vyvolávají reflux a tvorbu změn v jícnu:

1. Velká váha.
2. Špatné návyky (alkohol, kouření).
3. Vynucená častá (možná profesionální) poloha těla s předklonem.
4. Gastritida, peptický vřed v žaludku a dvanáctníku;
5. Těhotenství.
6. Užívání léků, jejichž vedlejším účinkem je uvolnění svalového svěrače (nitráty, prášky na spaní. ).
7. Špatná výživa (závislost na čokoládě, kakau, kořeněných, tučných jídlech, kávě. ).
8. Anomálie ve vývoji oblasti srdeční části žaludku, distální části jícnu a svalového svěrače mezi nimi (začíná se objevovat u dětí).

Projevy

S patologií se objeví:

Říhání je jedním z příznaků GERD.

• nevolnost;
• pocit tíhy v žaludku;
• porucha polykání;
• pocit „boule“ v jícnu, hltanu;
• pocit pálení v jícnu, za hrudní kostí;
• bolest různé intenzity v jícnu, krku;
• zvýšené slinění;
• kašel, více v noci;
• bílý povlak na jazyku.

Je typické, že většina příznaků vzniká nebo zesiluje bezprostředně po jídle. Příznaky se také zhoršují, když je tělo nakloněno, ve vodorovné poloze, to znamená, když obsah žaludku mechanicky pravděpodobněji proniká ze žaludku.

U dětí prvního roku života se onemocnění projevuje regurgitací a říháním. Příznaky jsou výrazné, pokud dítě po krmení položíte. Jsou slabé nebo úplně chybí, pokud je dítě po krmení drženo vzpřímeně.

diagnostika

Diagnóza refluxní ezofagitidy 2. stupně zahrnuje:

• Rozhovor a vyšetření pacienta. Zjišťují se stížnosti a průběh onemocnění (doba, kdy se objeví první příznaky, kdy zesílí a poté zmizí). Zjistěte, zda příbuzní mají podobnou patologii.
• Inspekce. Vyšetří se dutina ústní, břicho se prohmatá a poslechne.

Lékař prohmatá břišní orgány

• přístrojová vyšetření.

Fibroesophagogastroduodenoskopie (FGDS). Nejinformativnější. V tomto případě se do jícnu a následně do žaludku zavede speciální sonda vybavená kamerou. Současně se vyšetřuje vnitřní povrch jícnu a žaludku. Zjišťuje se stupeň a prevalence patologických změn ve stěně (zánět, zarudnutí, eroze, vředy), přítomnost brániční kýly.

Denní měření pH. Zahrnuje měření úrovně kyselosti v jícnu a žaludku.

rentgenové vyšetření. Vzhledem k tomu, že jícen a žaludek nejsou rentgenkontrastní, používá se baryový kontrast. Zjišťuje se spontánní reflux barya ze žaludku do jícnu a přítomnost kýly.

Ezofagomanometrie. Metoda spočívá v zavedení speciálního katétru a měření tlaku v jícnu, jehož pokles se zjišťuje v případě refluxní ezofagitidy.

Léčba

Patologie se léčí pomocí konzervativní a chirurgické léčby. Konzervativní je odstranění faktorů, které vyvolávají reflux, snížení zvýšené kyselosti žaludeční šťávy, zvýšení motility (gastrointestinální motility), urychlení vyprazdňování žaludku.

Dieta

Vylučují se kořeněná, smažená a tučná jídla, koření, polotovary, citrusové plody, kyselé ovocné šťávy, jakékoli rychlé občerstvení, silné čaje a káva, bohaté masové a rybí vývary, sycené nápoje a alkohol.

Lidé trpící GERD by se měli vyhýbat rychlému občerstvení

Příjem potravy by měl být v malých porcích 5-6krát denně. Vyhněte se tvrdým, pevným potravinám, které jsou příliš horké nebo studené. Poslední jídlo by mělo být alespoň 2 hodiny před spaním.

Nedrogová doporučení

• zvýšená poloha hlavového konce lůžka během spánku (10-15 cm);
• nadměrná ztráta hmotnosti;
• odmítnutí nosit těsné pásy nebo těsné oblečení;
• odmítnutí špatných návyků;
• vyhýbání se lékům, které způsobují reflux;
• vyhýbání se fyzické aktivitě po jídle;
• vyhýbání se přílišnému pití.

Lékařská terapie

Poskytuje použití následujících skupin léků:

1. Snížení kyselosti žaludeční šťávy inhibicí syntézy kyseliny chlorovodíkové (blokátory protonové pumpy, blokátory H2-histaminových receptorů: Famotidin, Ranitidin).
2. Posílení peristaltiky a zvýšení tonusu jícnového svěrače (Metoklopramid, Motilak).
3. Antacida. Neutralizují kyselost již vytvořené žaludeční šťávy, mají obalující, regenerační účinek na sliznici jícnu a žaludku (Almagel, Rennie).

Chirurgická léčba se používá při absenci účinku konzervativní léčby, stejně jako při léčbě brániční kýly.

Lidové recepty

Tradiční metody zahrnují použití léků zaměřených na snížení kyselosti žaludeční šťávy a léčbu žaludečních patologií.

Brambory. Čerstvě vymačkaná bramborová šťáva zmírňuje pálení žáhy. Doporučuje se užít třetinu sklenice po jídle. Pomůže i pití půl sklenice tekutiny, ve které se brambory vařily, dvakrát až čtyřikrát denně.

Odvar ze semen kopru. Zlepšuje peristaltiku a působí regeneračně na sliznici jícnu a žaludku. Lžíci semen musíte zalít sklenicí vroucí vody a vařit 3-5 minut. na mírném ohni a nechte hodinu louhovat. Vezměte polévkovou lžíci třikrát denně.

K normalizaci trávicích procesů se používá odvar z koprových semen.

Zeleninová směs. Je třeba připravit listy jitrocele, kořeny křídlatky, kořeny pampelišky, heřmánek, oregano, řebříček a pastýřskou kapsičku. Lžíci směsi zalijeme vroucí vodou, nádobu uzavřeme a necháme hodinu louhovat. Sceďte a každých pár hodin použijte teplou lžíci.

Komplikace

Nedostatek léčby refluxní ezofagitidy 2. stupně může vést k progresi patologie a tvorbě vředů jícnu, jeho zúžení (stenóza). Nebezpečnou komplikací je vznik Barrettova jícnu. V tomto případě atypický epitel postupně vytěsňuje svůj nativní epitel z jícnu. To vede k riziku vzniku rakoviny jícnu.

Prognóza onemocnění závisí na včasnosti léčby. V naprosté většině případů je to příznivé. Léčba vám umožňuje zbavit se nemoci nebo snížit její projevy na minimum.

Podrobný léčebný režim pro refluxní ezofagitidu a její příznaky

Refluxní ezofagitida je zánět vnitřní výstelky jícnu. Vzniká v důsledku uvolnění pH ze žaludku. Okamžitě začne poleptat sliznici, která chrání jícen před agresivním prostředím. Při absenci takové ochrany člověk začíná pociťovat bolest. Objevují se eroze, vředy a komplikace.

Příčiny onemocnění

Nejčastějšími příčinami refluxu – ezofagitidy jsou špatné stravování, dlouhodobé pití alkoholu a velmi kořeněná jídla. Při nesprávné léčbě nebo její nepřítomnosti se na stěnách jícnu tvoří jizvy. K refluxu může dojít i v důsledku svalového oslabení, kdy chlopní začne vytékat žaludeční šťáva.

Nejčastější příčiny ezofagitidy jsou:

• vysoký tlak a distenze v pobřišnici;
• nesprávná strava;
• kořeněná, uzená a tučná jídla;
• stres;
• chemické faktory;
• obezita;
• vředy;
• období porodu dítěte;
• nadměrné pití;
• kouření.

Kterýkoli z těchto faktorů může vést k exacerbaci a návratu onemocnění. K tomu stačí i obyčejný předklon.

Typy ezofagitidy

Klasifikace ezofagitidy je rozdělena do 2 hlavních forem – akutní a chronické. Ty se zase dělí na:

• pseudomembranózní;
• katarální (jinak povrchní);
• nekrotický;
• exfoliativní;
• hydropický;
• erozivní;
• flegmonózní (může být omezený nebo difúzní).

Akutní ezofagitida se vyskytuje na dně jícnu, často v kombinaci se žaludečními chorobami. Patologie se vyskytuje na pozadí nedostatku vitamínů, gastrointestinálních problémů a infekcí. Akutní reflux způsobuje bolest při jídle nebo pití tekutin.

Chronická se objevuje jako samostatné onemocnění nebo se tvoří jako komplikace po akutní formě. Doprovází stabilní zánět jícnu. Objevuje se bolest v hrudní kosti. Často je chronická forma doplněna gastritidou

Fáze vývoje

Ezofagitida se vyvíjí ve fázích. V první fázi (A) onemocnění má postižená oblast průměr 4-5 milimetrů. Takových míst může být na sliznici několik. V tomto případě se postižené oblasti nedotýkají.

Ve druhé fázi (B) onemocnění se několik defektních oblastí rozšíří a stanou se více než 5 mm v průměru. Současně se postižená místa začnou slévat. Vznikají velké defektní oblasti. Neplatí však na celou sliznici.

Jedna třetina z toho je postižena ve stadiu 3 (C). Poslední stadium, čtvrté, je doprovázeno rozsáhlými vředy na sliznici. Postižené oblasti zabírají 75 procent povrchu. Může být diagnostikována stenóza.

Příznaky

Objevují se první příznaky: celková malátnost a horečka. Člověka trápí bolest za hrudní kostí, v celém jícnu. Další příznaky refluxní ezofagitidy mohou zahrnovat pálení žáhy, zvracení nebo škytavku.

Patologie se může objevit tajně. Někdy je ezofagitida doprovázena příznaky, které nejsou pro toto onemocnění charakteristické. Každá forma má stejné příznaky:

Hodinu a půl po jídle začíná bolest v jícnu. To je již vyslovený zánět. Příznaky jsou horší, když si člověk lehne. Příznaky refluxní ezofagitidy se mohou lišit v závislosti na stadiu a typu onemocnění:

1. Plicní způsobené pálením žáhy a nepříjemným říháním. Objevuje se obstrukce průdušek – prodloužený kašel, noční dusivé záchvaty, nedostatek vzduchu. To může vyvolat vznik astmatu.
2. Kardinál doprovázené příznaky vlastní angině pectoris v důsledku těsné blízkosti nervových zakončení. Bolest nastává vždy po kyselých nebo kořeněných jídlech, smažených nebo tučných jídlech nebo přejídání.
3. OtolaryngologickéKromě říhání a pálení žáhy ji provází angína a bolest v krku. Může se objevit ucpaný nos a výtok ve formě čirého hlenu.
4. Zubní forma je doprovázena výskytem kazu. Tomu napomáhá žaludeční šťáva, která rozežírá zubní sklovinu.

Příznaky podtypů chronické refluxní ezofagitidy

Hemoragická forma je typem akutní ezofagitidy. Objevuje se velmi zřídka, na pozadí závažného erozivního zánětu. Doprovází je krvavé zvracení a meléna (dehtovitá stolice).

Poznámka! Bez včasné léčby onemocnění může trvat roky. Časem budou příznaky zesilovat a nakonec dojde k nevratným změnám na sliznici a vzniknou na ní jizvy.

Diagnóza onemocnění

Při diagnostice ezofagitidy se zjišťuje stupeň poškození sliznice a forma onemocnění. K tomu se používá rentgen, jehož snímky jasně ukazují, zda ventil propouští žaludeční šťávu. Při endoskopii se vyšetřuje celá délka jícnu.

Doporučujeme zhlédnout video: Refluxní ezofagitida – Moje anamnéza

Před léčbou refluxu se provádí scintigrafie. Ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost abnormalit v gastrointestinálním traktu. Pro histologickou analýzu se odebere biopsie. Procedura pH-metrie určuje stupeň kyselosti v žaludku.

Léčba

Léčba ezofagitidy je vždy složitá. Schéma zahrnuje léky, dietu, fyzioterapii, cvičební terapii a další metody. Zpočátku je terapie zaměřena na odstranění příčin onemocnění.

Obecné činnosti

Léčba žaludečního refluxu začíná obecnými opatřeními zaměřenými na úpravu kvality života. To výrazně snižuje poškození svalů, což pomáhá urychlit regeneraci:

1. Přestaňte kouřit, protože nikotin zvyšuje kyselost a uvolňuje trávicí svaly.
2. Po jídle byste si neměli hned lehnout, je lepší tiše sedět nebo jít na procházku. Rychlá chůze a běh jsou vyloučeny.
3. Omezení fyzické aktivity pomáhá zmírnit příznaky onemocnění. Nemůžete zvednout nic víc než 3 kilogramy.
4. Pár hodin před spaním je vyloučeno jídlo a alkohol.
5. Musíte spát na zvýšeném (15-20 cm) polštáři.
6. Vyhněte se nošení těsného oblečení.

Pokud existují další onemocnění (obezita, vředy atd.), Musíte je léčit. V opačném případě nebude mít terapie refluxní ezofagitidy účinek.

Lékařský

Když je stanovena diagnóza refluxní ezofagitidy, je předepsán léčebný režim v závislosti na typu vývoje onemocnění:

1. Ke snížení aktivity AP enzymů se používají Pantoprazol a Rabeprazol.
2. Po 13. týdnu těhotenství je předepsán Lansoprazol.
3. U bronchiálního astmatu jsou indikovány omeprazol a esomeprazol.
4. Pokud je jaterní funkce narušena, používají se jakékoli PPI (inhibitory protonové pumpy), ale vhodnější je Rabeprazol.
5. K rychlému a trvalému snížení kyselosti se používá pantoprazol nebo lansoprazol.

Pokud je terapie PPI neúčinná, pak jsou předepsány léky na blokování histaminu. Používají se však ve velkých dávkách, takže se používají pouze v nezbytně nutných případech – Nizatidin, Famotidin, Roxatidin a jejich analogy.

Pro snížení agresivního dopadu refluxu a jeho množství jsou předepsány prokinetika. Zlepšují trávení a usnadňují průchod potravy. Mezi nejúčinnější patří:

K rychlému odstranění bolesti v jícnu nebo pálení žáhy jsou předepsány antacida. Nemoc neléčí, ale částečně zmírňují příznaky refluxu. Lze přiřadit:

Uvedené léky působí rychle, udržují si účinek po dlouhou dobu a výrazně snižují kyselost. K léčbě kardiální insuficience (neúplné uzavření chlopní) se používají Ranitidin, Omeprazol, Solpadeine a Regidron. V případě komplikací jsou předepsána antibiotika.

Funkce stravy

Léčba refluxu dietou je jedním z hlavních směrů léčby ezofagitidy. Jídlo lze připravit pouze několika způsoby:

1. Maso a ryby lze zabalit do speciálních potravinových sáčků. To vám pomůže vařit jídlo bez přidání oleje. Koření se nahrazuje nakrájenou zeleninou, sušenými bylinkami a malým množstvím soli.
2. Při pečení v troubě také nepotřebujete mnoho oleje, což eliminuje potřebu vařit tučná jídla. K přísadám je nejlepší přidat vodu. Pak maso, ryby nebo zelenina změknou a budou rychle stravitelné.
3. Moderní modely mikrovlnných trub usnadňují přípravu dietních pokrmů. Radiace neovlivňuje kvalitu potravin. Ukazuje se nízkotučné a chutné.
4. Pokrmy můžete vařit v pomalém hrnci. Obvykle se doporučuje režim hašení. Produkty přitom neztrácejí svou nutriční hodnotu a produkují hojnou šťávu. Jídlo můžete kořenit pouze bylinkami místo koření.
5. Jídlo lze vařit, dusit nebo dusit na sporáku.

Pozornost! Pravděpodobnost ezofagitidy se zvyšuje v důsledku špatné stravy, kouření, pití velkých dávek kávy, neředěných ovocných šťáv a alkoholických nápojů.

U střevní ezofagitidy je použití majonézy nebo másla v pokrmech vyloučeno, případně se přidávají v minimálním množství. Na zálivky by se neměly používat kečupy, pálivé omáčky, křen a hořčice. Budou ještě více dráždit sliznice a zvyšují kyselost žaludeční šťávy. Příliš teplé nebo studené jídlo je zakázáno.

Při diagnostice refluxní ezofagitidy terapie zahrnuje přísná dietní omezení.

Ezofagitida (K20)

Verze: MedElement Disease Directory

27. mezinárodní výstava „Zdravotní péče“

13.–15. května, Almaty, Atakent

Získejte vstupenku zdarma

Výstava „Zdravotní péče“

13.–15. května, Almaty, Atakent

Získejte vstupenku zdarma

Všeobecné informace

Krátký popis

Esofagitida – onemocnění jícnu doprovázené zánětem jeho sliznice z různých důvodů.

Poznámka 1

K této podsekci zahrnuta:
1. Absces jícnu.
2. Ezofagitida:
– nespecifikováno;
– léčivé, v podstatě chemické bez popálenin;

V případě potřeby k určení příčiny ezofagitidy by měly být použity další kódy V01-Y98 „Vnější příčiny morbidity a mortality“.

Poznámka 2. Popisy jednotlivých forem a etiologií ezofagitidy uvedené v tomto pododdílu slouží pro obecnou představu o tomto onemocnění.

– Odborné lékařské příručky. Normy léčby

– Komunikace s pacienty: dotazy, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

– Odborné lékařské příručky

– Komunikace s pacienty: dotazy, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

Klasifikace

Při klasifikaci ezofagitidy se rozlišují následující typy onemocnění:

A. Klinické formy ezofagitidy

1. Akutní ezofagitida – zánět stěny jícnu, projevující se bolestí, nejvýrazněji při průchodu potravy. Ve většině případů se vyskytuje v kombinaci s onemocněním žaludku (GERD) nebo regurgitací a obvykle postihuje spodní část jícnu. Výskyt onemocnění usnadňují poruchy výživy, popáleniny, chemikálie, rozsáhlá infekce a polyhypovitaminóza. Doba trvání akutní ezofagitidy je až 3 měsíce.

2. Chronická ezofagitida – chronický zánět stěny jícnu. Onemocnění se může rozvinout při nedostatečně léčené akutní ezofagitidě nebo jako primární chronický proces. Chronická ezofagitida se může objevit také při dlouhodobé konzumaci příliš hrubých nebo kořeněných jídel nebo silných alkoholických nápojů. Průběh chronické ezofagitidy je charakterizován periodickými exacerbacemi a remisemi. Při pozdním zahájení léčby a stabilně progredující ezofagitidě se mohou tvořit jizevnaté změny v jícnu.

Podle závažnosti poškození stěny chronická ezofagitida se dělí do 4 stupňů podle klasifikace Savaryho a Millera (klasifikace endoskopických známek chronické ezofagitidy):

3. Speciální formuláře:
3.1 Idiopatická ulcerózní (ulcerózní) ezofagitida (sdílí některé morfologické rysy s ulcerózní kolitidou) viz K22.1 Vřed jícnu.
3.2 Nespecifická regionální stenózní ezofagitida (jícnová granulomatóza) – zvláštní forma chronické ezofagitidy, která se vyznačuje transmurálním nespecifickým granulomatózním zánětem jícnu, ztluštěním jeho stěny a téměř úplnou obliterací lumen. Poškození jícnu v tomto případě připomíná Crohnovu chorobu, ale na rozdíl od posledně jmenované v buněčném složení granulomů chybí eozinofily a obří buňky. Etiologie onemocnění není známa. Onemocnění se rozvíjí hlavně u mladých lidí (do 25-30 let) stejně často u žen i mužů. Nástup onemocnění je pozvolný.

B. Morfologické formy ezofagitidy:
1. Katarální (edematózní) forma je charakterizována hyperémií a otokem sliznice jícnu a je nejčastější formou ezofagitidy.
2. Erozivní forma vzniká nejčastěji při akutních infekčních onemocněních a působením dráždivých látek na stěnu jícnu.
3. Hemoragická forma se rozvíjí u některých infekčních a virových onemocnění (například epidemický tyfus, chřipka).
4. Pseudomembranózní forma je pozorována u záškrtu, šarla v této formě, fibrinózní exsudát není srostlý s podložními tkáněmi.
5. Exfoliativní forma je pozorována u záškrtu, šarlatové horečky v této formě je fibrinózní exsudát pevně spojen s podkladovými tkáněmi.
6. Nekrotická forma se vyskytuje u těžkých infekčních onemocnění, jako jsou spalničky, spála, břišní tyfus atd., dále kandidóza, agranulocytóza, doprovázená tvorbou hlubokých vředů (viz K23.8* Léze jícnu při jiných onemocněních zařazené jinde v rubrikách).
7. Flegmonózní forma vzniká v důsledku zavedení infikovaného cizího tělesa do stěny jícnu (T18.1 Cizí těleso v jícnu) nebo infekce. Proces je náchylný k tvorbě abscesu a může se šířit podél jícnu a směrem k mediastinu.

V. Etiologické formy ezofagitidy:

7. Infekční ezofagitida (virová, plísňová, bakteriální).
8. Škody při užívání některých léků.
9. Záření (při dávce absorbovaného záření >30 Gray).

D. Lokalizací procesu

Etiologie a patogeneze

Hlavní důvody

Gastroezofageální reflux je hlavní příčinou ezofagitidy. Vede k poškození sliznice jícnu vlivem působení acido-peptického faktoru. Ezofagitida způsobená refluxem se nazývá refluxní ezofagitida (viz „Gastroezofageální reflux s ezofagitidou“ – K21.0).

Morfologické varianty akutní ezofagitidy:

1. Ulcerózní proces je charakteristický pro poškození jícnu viry skupiny herpes a je také pozorován u tuberkulózy.

3. Membranózní ezofagitida vyskytuje se při popáleninách jícnu a těžkých infekčních onemocněních. Filmy jsou bolestně odmítnuty a zanechávají jizvy.

4. Nekrotizující ezofagitida se vyvíjí v případě lézí jícnu v důsledku sepse, kandidózy, radiační terapie a při léčbě krevních onemocnění cytostatiky. Endoskopicky se odhalí nekróza a ulcerace sliznice jícnu; Výsledkem zánětlivého procesu je tvorba jizev.

5. Septická ezofagitida se vyskytuje s purulentním zánětem streptokokové etiologie, poraněním jícnu cizími tělesy.

Epidemiologie

Známka prevalence: Vzácná

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinická kritéria pro diagnostiku

Příznaky, průběh

Příznakem je ezofagitida: potíže a/nebo bolest při polykání, pálení žáhy, bolest v ústech, pocit něčeho uvízlého v krku, nevolnost, zvracení.

Pro akutní ezofagitidu může dojít ke zvýšení tělesné teploty, je pozorována celková malátnost, nepříjemné pocity se objevují podél jícnu během průchodu potravy, pocit pálení, někdy může být rušivá ostrá bolest v jícnu. Pacienti si mohou stěžovat na bolest v krku, říhání, zhoršené polykání a slintání.

Poznámka
V závislosti na etiologii ezofagitidy se mohou objevit další příznaky související s bezprostřední příčinou onemocnění. Například puchýřovitá vyrážka způsobená oparem, soor ústní sliznice, spojení s konzumací určitých potravin, sezónní exacerbace, související patologie (astma) a další.
Radiační ezofagitida se může objevit značnou dobu po ozáření.
Eozinofilní ezofagitida nemá jasný klinický obraz a nemusí být po dlouhou dobu rozpoznána.
Všichni pacienti s klinickým obrazem chronické refluxní ezofagitidy, rezistentní na antirefluxní léčbu, by měli být považováni za pacienty s pravděpodobnými vzácnými příčinami ezofagitidy (všechny příčiny kromě GERD Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronické recidivující onemocnění způsobené spontánním, pravidelně opakovaným refluxem žaludečního a/nebo duodenálního obsahu, což vede k poškození dolního jícnu Je často doprovázeno rozvojem zánětu sliznice distálního jícnu – refluxní ezofagitidou a/nebo tvorbou peptických vředů a peptické striktury. jícnu, krvácení z jícnu a žaludku a další komplikace.
Podrobnosti).

diagnostika

Laboratorní diagnostika

Požadovaný výzkum:
– kompletní krevní obraz se stanovením retikulocytů a krevních destiček;
– obecný rozbor moči.

Doplňkový výzkum: biochemický krevní test (celkový protein, albumin, C-reaktivní protein, sialové kyseliny, glukóza, ALT, AST, bilirubin, amyláza, alkalická fosfatáza, močovina, kreatinin, elektrolyty).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika u ezofagitidy se provádí především u GERD (nedostatek účinku antirefluxní terapie).

Nezbytná je také diferenciální diagnostika s vrozenými jícnovými membránami, strikturami jícnu, mentální anorexií, lézemi jícnu v důsledku sklerodermie, nádory jícnu, termickými, chemickými, radiačními poraněními atd.

U primární eozinofilní gastroenteritidy (Alergická a alimentární gastroenteritida a kolitida – K52.2) spolu s eozinofilní infiltrací sliznice žaludku a tenkého střeva jsou možné podobné změny také v jícnu. Bioptické vzorky ze žaludku, duodena a tlustého střeva, které jsou negativní na eozinofilní infiltraci, mohou pomoci odlišit eozinofilní ezofagitidu od primární eozinofilní gastroenteritidy.

Refluxní ezofagitida stupně 1, 2, 3, 4: jaký je rozdíl a jak to rozpoznat

Refluxní ezofagitida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu vnitřních sliznic jícnu. Příčinou zánětlivého procesu je patologický reflux obsahu žaludku do jícnu.

Po spolknutí potravy se pohybuje dlouhým úzkým jícnem a dostává se do žaludečního vaku, jehož vchod je uzavřen speciálním srdečním svěračem. Cokoli, co se dostane do žaludku zvenčí, by tedy za normálních okolností nemělo proudit zpět do jícnu.

Při narušení srdečního svěrače tekutina ze žaludku snadno proniká zpět do jícnové trubice a spálí jeho sliznice.

Proč k tomu dochází a proč je to nebezpečné?

Výskyt této poruchy může vyvolat celá řada faktorů, jako je těhotenství, gastritida, zneužívání alkoholu a kouření, stres, užívání léků, zvedání těžkých břemen a infekce. Klíčovým bodem je zde snížení tonusu svěrače v kombinaci se zvýšením nitrobřišního tlaku, což způsobí, že se žaludeční obsah doslova rozlije do jícnu.

Ve sliznici jícnu je acidobazické prostředí blíže neutrálnímu, takže když se žaludeční šťáva dostane do jícnu, dráždí a poškozuje jemnou tkáň, protože obsahuje kyselinu pro rozklad a trávení potravy.

Fáze refluxní ezofagitidy

V průběhu onemocnění se v závislosti na závažnosti procesu rozlišují hlavní fáze. Jsou čtyři.

Refluxní ezofagitida 1. stupně: co to je?

U onemocnění refluxní ezofagitida 1. stupně, jejíž příznaky a léčbu je důležité znát pro každého pacienta. Vyznačuje se mírnými příznaky, protože poškození jícnu je stále nevýznamné. Lze pozorovat:

1. Pravidelně se opakující pálení žáhy. Toto je úplně první „zvonek“ varující před problémy v systému jícen-žaludek.
2. Pocit pálení a bolest za hrudní kostí. Někdy jsou tyto příznaky zaměňovány se záchvaty anginy pectoris, zvláště pokud se bolest vyskytuje na levé straně hrudníku. Pocit pálení cítil v celém jícnu. Bolest je v tomto případě způsobena kontaktem žaludečního sekretu se zaníceným a poraněným jícnem.
3. Regurgitace vzduchu, stejně jako kyselé nebo hořké.
4. Suchý nos kašel, bolestivost, chrapot, pocit stání „kómatu“ v krku. Přetížení dutin. Kašel a problémy s dýchacím systémem se vysvětlují tím, že zvětšený, oteklý žaludek a jícen v důsledku zánětu „utlačují“ a vytlačují plíce nahoru.
5. Pacient může být také obtěžován nevolnost, škytavka и hojné slintání.

Tyto nepříjemné příznaky se objevují po těžkém jídle nebo po delší fyzické práci v nakloněné poloze.

Refluxní ezofagitida stadium 1 lze detekovat pomocí esofagogastroskopie: do žaludku se zavede tenká hadička, na jejímž konci je optické zařízení, které umožňuje vidět zánět v trávicím orgánu. Počáteční stadium refluxní ezofagitidy bude indikováno intenzivním zarudnutím sliznice vystýlající jícen a přítomností drobných bodových erozí na jejím povrchu ve formě škrábanců nebo prasklin. Pokud v této fázi není zahájena včasná léčba, onemocnění bude postupovat.

Léčba první fáze gastroezofagorrefluxní choroby je komplexní. Hlavní důraz je kladen na dietu, která zahrnuje zdravý stravovací režim, a na terapeutická cvičení. Pravidelný „reflux“ žaludečních hmot do jícnu vyvolává popáleniny stěn jícnu, což je plné nárůstu erozí a vředů a zhoršení klinického obrazu onemocnění.

Pacienti se mohou setkat s diagnózami, jako je distální refluxní ezofagitida 1. stupně a erozivní refluxní ezofagitida 1. stupně.

Refluxní ezofagitida 2. stupně: co to je?

Druhá fáze refluxní ezofagitidy je podle lékařů nejvíce diagnostikovatelná, protože většina pacientů si začíná všímat specifických příznaků onemocnění, což je důvodem pro jejich odeslání ke specialistům. Hlavní rozdíl mezi touto fází je vzhled pálení žáhy a pálení po jídle. Kromě toho je pálení žáhy vyvoláno jakýmkoli stresem, stejně jako ležením člověka.

Při diagnóze erozivní refluxní ezofagitidy 2. stupně je třeba věnovat náležitou pozornost léčbě.

Refluxní ezofagitida stupeň 3

В třetí etapa výskyt nepříjemných příznaků nezávisí na příjmu potravy, což znamená přítomnost rozsáhlého poškození ve stěnách jícnu.

Refluxní ezofagitida stupeň 4

A čtvrté stadium, nejtěžší a nejnebezpečnější, z hlediska výskytu různých komplikací, jako je stenóza jícnu, nebo dokonce rakovina.

В čtvrtá etapa příznaky se stávají stálými společníky pacienta: téměř vždy je v ústech kyselá chuť, polykání je obtížné a bolestivé, žaludek často bolí a v oblasti hrudníku je pocit pálení. V této fázi je dolní jícen zcela pokryt chronickými nehojícími se vředy.

Klasifikace Los Angeles

Děleno podle závažnosti:

• refluxní ezofagitida Stupeň: poškození vnitřní výstelky jícnu vypadá jako jedna nebo dvě malé léze o velikosti až 5 mm; zánětlivý proces postihuje pouze jeden záhyb jícnu.
• třída B: poškození stěn jícnu dosahuje délky více než 5 mm.
• třída C: oblast jícnu ve dvou záhybech je náchylná k zánětlivému procesu, léze je menší než 75% obvodu jícnu.
• třída D: Sliznice jícnu je postižena z více než 75 % jeho obvodu.

Existuje také klasifikace refluxní ezofagitidy podle Savaryho и Mlynář, podle kterého existují 4 stupně závažnosti:

I – na sliznici jsou eroze, zarudnutí, exsudát (zánětlivá tekutina), postižené místo je méně než 10%;

II – ovlivněný 10 na 50% obvod jícnu, povrch sliznice je pokryt erozemi, které se navzájem spojují;

III – četné eroze je postižen celý obvod dolního jícnu;

IV – chronický vředy, striktury (zúžení lumen), stenózyjako komplikace refluxní ezofagitidy.

Užitečné videa

Zkušený lékař v tomto videu hovoří o fázích onemocnění.

Klasifikace podle charakteru toku

Refluxní ezofagitida je také klasifikována podle charakteru jejího průběhu: akutní a chronická.

Podle hloubky léze je jich také několik Typy gastroezofageálního refluxu:

• mělké refluxní ezofagitida (katarální) – na sliznici je pozorován otok a zarudnutí, po mechanickém traumatu vnitřní výstelky jícnu se může objevit katarální ezofagitida;
• hydropický, v důsledku edému sliznice bobtná a ztlušťuje, což vede ke zúžení lumen jícnové trubice;
• erozivní – výskyt vředovitých oblastí (eroze), jakož i cyst a abscesů;
• hemoragické;
• nekrotický – odumření tkáně. Tato možnost je vzácná u lidí s imunodeficitními stavy. Předchází nástupu onkologického procesu.
• flegmonózní – jedná se o hnisavý zánět sliznice, který se může objevit po infekčních procesech v sousedních orgánech.

Léčba

Přístup k léčbě by měl být komplexní a zahrnovat:

• dietní terapie;
• korekce životního stylu;
• medikamentózní terapie, která je založena na braní antisekreční léky, prokinetika и antacida.