Nový

Ulcerózní kolitida střevní příznaky léčba výživa.

Ulcerózní kolitida střeva příznaky léčba výživa

Při ulcerózní kolitidě se zanítí sliznice tlustého střeva. Onemocnění s oslabujícími příznaky je nebezpečné kvůli komplikacím: chronický průjem, zjizvení tkáně žlučových cest a slinivky břišní. Část trávicího traktu se zužuje a ztěžuje průchod stolice.

Typicky se ulcerózní kolitida vyvíjí po dlouhou dobu a závažnost příznaků se postupně zhoršuje. Období remise může trvat měsíce i roky.

Příčiny kolitidy

Onemocnění patří k těm, jejichž etiologie nebyla jednoznačně identifikována. Dříve byly za hlavní příčiny považovány špatné stravování a stres. Nyní jsou tyto faktory klasifikovány jako spouštěče, které mohou stav zhoršit, ale nezpůsobí jej.

Mezi možné příčiny kolitidy patří:

  • dědičnost – zvyšuje riziko, že blízcí příbuzní budou mít nejen ulcerózní kolitidu, ale i Crohnovu chorobu. Navíc přítomnost mutovaného genu neznamená zaručený rozvoj kolitidy, to vyžaduje přítomnost dalších faktorů podporujících zánět;
  • porucha ve fungování imunitního systému — ve snaze odolat invazi bakterií a virů se vytvoří abnormální imunitní odpověď, která způsobí, že imunitní systém napadne vlastní buňky trávicího traktu;
  • vnější faktory — kouření, nevyvážená strava, užívání antikoncepce.

Kolitida nejčastěji napadá mladé lidi do 30 let. Jedním z rizikových faktorů je použití isotretinoinu a roaccutanu v léčbě akné.

Příznaky kolitidy

  • průjem (často s krví, hnisem, hlenem);
  • křeče nohou nebo těla, bolest břicha;
  • exsudativní otok sliznice;
  • falešné nutkání;
  • bolest konečníku, krvácení;
  • ztráta hmotnosti, chuť k jídlu;
  • zúžení střevního lumen, způsobující neschopnost mít pohyb střev, navzdory přetrvávajícím nutkáním;
  • chronická únava;
  • bolest kloubů
  • horečka;
  • problémy s růstem u dětí;
  • krvácení;
  • nekróza epitelu, tvorba vředů;
  • nerovnováha elektrolytů;
  • aftózní stomatitida, uveitida, gangrenózní pyodermie.

Příznaky se mohou zhoršit:

  • silné krvácení;
  • perforace střeva;
  • dehydratace;
  • selhání jater;
  • ztráta kostní hmoty;
  • zánět očí a kůže;
  • nádorový proces v tlustém střevě;
  • tvorba krevních sraženin.

diagnostika

Jedním z hlavních projevů kolitidy je přítomnost hlenu a krve ve stolici a časté vyprazdňování. Diagnózu potvrzují výsledky ileokolonoskopie a biopsie.

V krevním testu jsou také markery zánětu: zvyšují se leukocyty, krevní destičky, ESR, globulin a C-reaktivní protein, klesá koncentrace hemoglobinu a červených krvinek. Zánět je indikován zvýšením hladiny fekálního kalprotektinu.

Vzhledem k podobnosti příznaků je důležité během diagnózy vyloučit další patologie: úplavici, amébiázu, poškození helminty, Crohnovu chorobu, rakovinu.

Léčba ulcerózní kolitidy střeva

  • Při středně těžké exacerbaci se terapie kolitidy provádí ambulantně.
  • Sulfasalazin a tofacitinib se používají k hojení sliznice a boji proti zánětu. Mesalazin se kromě tablet používá v lokálních formách, včetně mikroklystýrů, čípků a rektální pěny.
  • V akutní fázi, pokud se snižuje účinnost kyseliny 5-aminosalicylové, jsou předepisovány hormony (dexamethason, prednisolon) v kombinaci s mesalazinem a sulfasalazinem. V případě hormonální rezistence se používají biologické přípravky — Humira, Remicade.
  • Imunosupresiva pomáhají potlačit abnormální odpověď imunitního systému. Předepisují se antibiotika, léky proti průjmu, léky proti bolesti a doplňky železa (podle potřeby). V případě exacerbace bude nasazena enterální nebo parenterální výživa.
  • Chirurgická intervence (proktokoektomie) se provádí ve výjimečných případech. U ileoanální anastomózy je ponechán fragment rekta, který jej spojuje s ileem, což umožňuje odstranit odpad přirozeně bez použití speciální nádrže.
Zajímavé:
Léčba podráždění z slipových vložek.

Zlepšuje stav a umožňuje vám udržet remisi:

1) Léčebná dieta.

Musíte jíst po částech, aniž byste zatěžovali trávicí systém a zároveň nedovolili tělu zažít nedostatek živin.

Odstraňte ze svého jídelníčku potraviny, které způsobují agresivní imunitní reakci a záněty:

  • koření;
  • cukr a jeho náhražky;
  • vláknité ovoce, zelenina;
  • ořechy (včetně oleje), semena;
  • mléčné výrobky (pro intoleranci laktózy);
  • celozrnné obiloviny;
  • kofein, alkohol;
  • sýtené nápoje;
  • fazole;
  • popcorn;
  • produkty obsahující síru a sírany (měkkýši, česnek, cibule);
  • studené nápoje.

  • sušenky z bílé mouky, suchý bílý chléb;
  • slabý masový nebo rybí vývar (lze přidat s krupicí nebo rýží);
  • libové maso, dušená ryba, ve formě suflé;
  • máslo;
  • parní omeleta, vejce naměkko;
  • pyré z tvarohu.

V období remise lze do jídelníčku zařadit drobivé kaše (s výjimkou kroupic a prosa), smetanu, zakysanou smetanu, jogurt, vařenou a následně pasírovanou zeleninu, loupané ovoce, pomeranče, bylinky, marmeládu a marshmallow.

2) Omega-3 tuky.

Produkty s kyselinou eikosapentaenovou blokují leukotrieny — sloučeniny, které vyvolávají alergické reakce a bronchospasmy.

Dle předpisu lékaře můžete v jídelníčku užívat doplňky stravy s obsahem omega-3, rybí tuk nebo doplnit zásoby nenasycených kyselin včetně mořských ryb (makrela, tuňák, sumec).

Kyselina olejová je indikována u kolitidy. Látka se nachází v olivovém oleji. Pro prevenci stačí konzumovat 2 polévkové lžíce. produkt za den.

3) Probiotika.

Tím, že osídlují trávicí trakt, podporují schopnost těla bojovat s infekcí a vstřebávat živiny, vytlačovat patogenní bakterie, kvasinky a plísně.

Normálně je střevní mikroflóra naplněna z 85 % prospěšnými bakteriemi a z 15 % škodlivými. Pokud je rovnováha narušena ve prospěch „špatných“ bakterií, rozvíjí se dysbióza.

Probiotické doplňky pomohou obnovit rovnováhu, stejně jako jogurt, miso, nakládaná zelenina, kimchi, natto a další fermentované potraviny.

4) Výrobky obsahující železo.

Nedostatek červených krvinek je jedním z příznaků kolitidy. Příznakem je anémie. Anémie je způsobena krvácivými vředy a ztrátou krve při defekaci.

Železo je nezbytné pro podporu metabolismu, energie a produkce enzymů. Jeho nedostatek naznačuje, že tkáně a buňky nedostávají dostatek kyslíku. Objevuje se slabost a chronická únava.

Železo obsahují hovězí játra, mangold, čočka, špenát, tuňák, pečené brambory, pohanka, ovesné vločky a žloutky.

5) Foláty.

Sloučeniny rozpustné ve vodě se podílejí na regeneraci buněk, replikaci DNA, fungování oběhového systému a podporují imunitní funkce. Snížit riziko kolorektální dysplazie a rakoviny u chronické kolitidy.

Chřest, avokádo, brokolice, játra, zelí, quinoa, pšeničné klíčky, listová zelenina a vejce jsou bohaté na kyselinu listovou.

6) Kurkumin.

Dlouhodobé užívání kortikosteroidů (zmírnění bolesti) je zatíženo poškozením sliznice. Kurkumin léčí střeva tím, že udržuje celistvost membrán a růst prospěšných bakterií. Užívání kurkuminoidu snižuje riziko relapsu kolitidy, což vám umožňuje udržet remisi po dlouhou dobu.

Protizánětlivý nápoj se vyrábí ze sklenice kokosového mléka a stejného množství vody, lžičky kurkumy, medu a ghí (1 polévková lžíce každé složky). Zahřejte mléko a vodu (nenechte vařit), přidejte olej, med, kurkumu a zahřívejte další 2 minuty. Můžete ho rozšlehat mixérem a pít teplý.

Zajímavé:
Příčiny a léčba Chiria u dospělých.

Pomáhá při léčbě:

  • Vedení deníku jídla

Potravinový deník vám může pomoci sledovat, jak konzumace určitých potravin ovlivňuje vaše trávení. Záznamy je nutné uchovávat několik měsíců. Údaje pomohou s diagnózou, výběrem a úpravou léčby.

  • Podpora hydratace

Při kolitidě se tekutina rychle vylučuje, což může vést k dehydrataci. Je nutné pít nejen čistou vodu, ale i bylinkové, zelené čaje, nesycené kompoty, nedráždivé šťávy, vyhýbat se přitom nápojům, které urychlují vylučování tekutin (káva, alkohol).

Olej z fenyklu, máty a zázvoru zklidňuje a zmírňuje zánět. Hmotu můžete vtírat do kůže břicha, do míst, kde jsou bolesti a koliky nejvýraznější.

Schopnost relaxace je důležitým prvkem v boji proti kolitidě. Cvičení nízké intenzity jsou povolena (jóga, plavání, chůze, pilates). Dechová cvičení a meditace pomáhají uklidnit se a zmírnit stres.

Paradoxně kolitida je mezi kuřáky méně častá. Tento účinek nikotinu je spojen s uvolňováním kyseliny dusičné, která snižuje činnost střevních svalů, a také se zvýšením tvorby hlenu v tlustém střevě, což usnadňuje pohyb zpracované potravy. Když se přitom zlozvyku vzdáte, mnohonásobně se zvyšuje riziko vzniku zánětu.

Ulcerózní kolitida vyžaduje co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Předejdete tak nevratným změnám stavu tlustého střeva a udržíte přijatelnou kvalitu života.

Dieta pro střevní kolitidu

  • Účinnost: terapeutický účinek po 14 dnech
  • Termíny: 30 dny
  • Cena produktů: 1200 — 1300 rublů týdně

Obecná pravidla

Kolitida je zánět sliznice tlustého střeva. Může se jednat o samostatné onemocnění nebo součást komplexu symptomů, kdy se tenké střevo navíc účastní zánětlivého procesu (enterokolitida) a žaludek (gastroenterokolitida).

Podle průběhu onemocnění se rozlišují:

Pokud se akutní rozvine v důsledku konzumace potravin kontaminovaných mikroorganismy, pak u pseudomembranózních, které se vyskytují také akutně, je příčinou užívání léků (zejména antibiotik cefalosporiny, klindamycin, tetracyklin и Erythromycin).

V počáteční fázi akutní kolitidy celková malátnost, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, bolesti břicha a průjem. Bolest je nejčastěji lokalizována v iliakálních oblastech. Stolice je častá, urážlivá a nejprve fekální povahy, a pak se stává řídkou s hlenem a krví. V prvních dnech onemocnění musíte kromě léčby drogami dodržovat klid na lůžku a dietu. Akutní kolitida nezpůsobuje hrubé morfologické změny střevní sliznice.

Chronická kolitida je doprovázena zánětlivě-dystrofickými změnami ve střevě a vždy dochází k porušení jejích funkcí.

Příčiny chronické formy onemocnění jsou:

  • předchozí střevní infekce;
  • nekontrolované užívání léků;
  • konstantní endogenní intoxikace;
  • zneužívání alkoholu;
  • poruchy výživy (konzumace kořeněných a hrubých, špatně stravitelných potravin, monotónní, bílkovinná nebo sacharidová výživa).

Hlavní příznaky chronické kolitidy jsou střídání zácpa с průjem nebo pastovitá stolice, doprovázená bolestí, která se zesiluje s defekací. Bolest je bolestivé nebo spastické povahy a je lokalizována v dolní a boční části břicha. Nejčastěji se objevují 7 hodin po jídle, obvykle se snižují po průchodu plynu. Mnoho pacientů trápí nevolnost, břišní distenze и říhání.

Pokud je trávení narušeno, ve výkalech se nacházejí škrobová zrna, neutrální tuk a nestrávená svalová vlákna. Chronická kolitida je při dlouhodobém průběhu charakterizována progresí střevních poruch trávení, která je doprovázena úbytkem hmotnosti, rozvojem atrofie tukové tkáně a kosterního svalstva, zvýšením deficitu bílkovin a vitamíny.

Léčba onemocnění by měla být komplexní, včetně protizánětlivých léků (Sulfasalazin, mesalazin), obalující a adstringentní léky (s průjem), fyzioterapeutická léčba (elektroforéza, diatermie, ozokerit, radonové koupele). Předpokladem je léčebná výživa.

Zajímavé:
Příznaky myopatie a léčba oka.

U příznaků kolitidy v různých stadiích au střevní dysfunkce je léčba dietou předepisována odlišně.

Takže v případě akutní kolitidy a v případě exacerbace chronické kolitidy, ke které dochází s průjmem, se doporučuje Dieta №4. Jde o vyloučení potravin, které způsobují zvýšenou střevní motilitu (zelenina, otruby, vláknina) a stimulují sekreci slinivky břišní, žaludku a sekreci žluči. Vyloučeny jsou také všechny produkty, které způsobují kvašení a hnilobu.

Pokud u kolitidy převažují zácpa, je jmenován Tabulka č. 3, obohacené o vlákninu (otrubový chléb, zelenina, vinaigretty, zeleninové šťávy).

Dieta №2 indikován pro chronickou kolitidu (mimo exacerbaci) a souběžnou chronickou zánět žaludku se sníženou sekrecí, proto zahrnuje pokrmy a produkty stimulující sekreci (kvašené mléčné nápoje, bujóny, džusy, bobule, zelenina a smažená jídla bez hrubé kůrky).

Dieta №4 při kolitidě s průjmem chrání střeva, snižuje záněty a normalizuje trávení, protože jsou v něm omezeny všechny druhy dráždidel (mechanické, chemické i tepelné).

  • šest jídel denně, jejichž základem je kaše, slizké polévky, kaše, kaše, polotekuté pokrmy;
  • snížení množství tuku (až 70 g) a sacharidů (250 g);
  • fyziologický obsah bílkovin (90 g);
  • vyloučení potravin obsahujících vlákninu (zelenina, ovoce, žitný chléb, celozrnný chléb a otruby);
  • vyloučení velmi teplých a studených jídel;
  • vařený (parní) způsob přípravy;
  • zákaz tvrdých a hustých potravin;
  • provádění vodního režimu (1,5-2 l);
  • sůl v množství 8-10 g.

dieta pro ulcerózní kolitidu

Nespecifická ulcerózní kolitida je zánět tlustého střeva s přítomností ulcerózních lézí sliznice, nekróz a hemoragií. Nejčastěji je proces lokalizován v konečníku a tlustém střevě a při vážném poškození jsou postiženy všechny části tlustého střeva. Příčiny onemocnění nebyly stanoveny. Předpokládá se, že základem jsou imunologické poruchy a dědičná predispozice a predisponujícím faktorem je přítomnost infekce.

Při nespecifické ulcerózní kolitidě pacienta trápí průjem s příměsí krve nebo hnisu. Frekvence stolice dosahuje 20krát denně nebo více (v těžkých případech). Často je krev ve stolici a je možná ztráta krve 100-300 ml denně. UC je charakterizována silnou křečovou bolestí, která zesílí po jídle.

V závažných případech je pozorován syndrom intoxikace se slabostí, horečkou, sníženou chutí k jídlu a systémové projevy jsou také charakteristické (polyartritidapoškození očí, jater). V chronické formě kurzu se vyvíjí dystrofický syndrom (suchá kůže, hubnutí, hypovitaminóza).

S tímto onemocněním nedochází po dlouhou dobu k úplné obnově sliznice a normalizaci trávení a vstřebávání. A pouze přísné dodržování dietní výživy a léků vytváří podmínky pro dosažení remise. V tomto případě je přiřazen Tabulka č. 4 a jeho odrůd v závislosti na fázi procesu.

Rýžová kaše s ovocem

Během exacerbace dieta zahrnuje tekutou a pyré kaše (rýže, krupice) ve vodě (mléko a bujóny jsou vyloučeny). Pohanková kaše zlepšuje motorické dovednosti, proto se nedoporučuje během exacerbace. Pro kojeneckou výživu je vhodné používat kaši, ale je třeba ji na polovinu zředit vodou.

Zahrnuje pokrmy z libového masa a ryb (ve formě vařeného mletého masa, knedlíků, dušených řízků, paštik). Užitečné jsou proteinové omelety vyrobené z vajec (ne více než dvě denně). Během exacerbace by se množství bílkovin ve stravě mělo zvýšit na 120-125 g.

Mezi nápoje patří bylinné odvary, kompoty a želé, šťáva z aronie. Pečená jablka a hrušky jsou povoleny. Zvláštní pozornost by měla být věnována produktům, které snižují motilitu střev — odvary a želé z ptačí třešně, borůvky, kdoule, dřínu, hrušně, silného černého a zeleného čaje. Během exacerbace někteří pacienti špatně snášejí ani vařenou zeleninu, proto je lepší je vyloučit. Nedoporučuje se ani konzumace mléka, kysaných mléčných výrobků, zakysané smetany, sýrů a tvarohu.

Zajímavé:
Jak zmírnit bolesti svalů po běhu.

Do měsíce po exacerbaci je nutné striktně dodržovat dietu, následně se doporučuje přejít na Tabulka 4B и 4B a společnou tabulku s omezením některých potravin ze zdravotních důvodů. Po exacerbaci se do stravy zavádějí potraviny, které podporují krvetvorbu, postupně se přidává červený a černý kaviár, vlašské ořechy a masové vývary. V období stabilní remise je povolena konzumace zeleniny (brokolice, květák, mrkev, cuketa, cibule).

Odrůdy

Odrůdy jsou Diety 4A, 4B, 4V, lišící se škálou produktů a indikací k použití.

Tak Tabulka 4A doporučeno při kolitidě s převahou fermentačních procesů, proto jsou sacharidy ve stravě přísně omezeny (cukr do 20 g, obiloviny, pečivo do 100 g). Dieta č. 4A u chronické kolitidy jde o zvýšení spotřeby bílkovin díky tvarohu a masitým pokrmům. Jinak se příliš neliší od hlavní stravy a obsahuje: jedno vejce naměkko denně, slizové polévky, kaši z rýže a krupice, vařené maso a ryby, nízkotučný kefír, odvar z borůvek a černého rybízu, želé a želé z těchto bobulí.

Tabulka 4B je předepisován pro chronickou kolitidu v období zlepšení (stadium odeznívající exacerbace) nebo pro mírnou exacerbaci. Dieta se vyznačuje velkým množstvím bílkovin (100-110 g), zvýšením tuků (až 100 g) a sacharidů (až 400-420 g). Strava zůstává stejná jako u hlavní stravy, ale seznam povolených potravin se výrazně rozšířil o nudle, brambory, nudle, mrkev, květák, cuketu, smetanu, zakysanou smetanu, kefír a sladké bobule.

Tabulka 4B indikováno v období rekonvalescence po akutní kolitidě a přechodu na normální výživu. Předepisuje se také při chronických střevních onemocněních mimo exacerbaci nebo v období útlumu exacerbace. Chemické složení je stejné jako v předchozí tabulce, ale rostlinné tuky jsou již zahrnuty a seznam produktů se rozšiřuje: koláče, zelí, slané housky, zelený hrášek, klobása, mléko, šunka, červená řepa, pomeranče, hroznové víno, meloun, maliny, mandarinky, jahody, zvýšili množství másla na 15 g.

Indikace

Dieta je indikována pro průjem, který nastane, když:

Povolené produkty

Dieta je založena na kaších na kaši: krupicová, rýžová (bílá), pohanka a ovesné vločky, které se vaří ve vodě, lze použít i nízkotučný vývar; Všechna jídla jsou vařená nebo dušená. Máslo se přidává do pokrmů (5 g na porci). Pšeničný chléb je povolen a pouze sušený nebo ve formě sušenek. Za den můžete sníst 200 g sušenek. Suché sušenky jsou povoleny.

Polévky se připravují s vodou nebo s nízkotučným a slabým rybím/masovým vývarem s minimem pyré (nebo zeleninového vývaru), pyré, vaječných vloček, quenelly nebo masových kuliček. Doporučuje se konzumovat libové druhy hovězího, kuřecího, telecího nebo krůtího masa. Maso se dodatečně zbaví tuku a drůbež se vaří bez kůže. Z mletého masa se připravují parní kotlety nebo karbanátky.

Řízky lze také dusit v malém množství vody. Při přípravě řízků nebo karbanátků se k mletému masu přidává vařená rýže. Použijte nízkotučné mořské ryby, připravujte je na kousky nebo ve formě řízků a karbanátků. Vejce jsou povoleny (na měkko, dušená omeleta) až dvě denně, lze je přidat do polévek.

Tvaroh může být pouze čerstvě připravený, kalcinovaný, nekvašený (nekyselý) a pyré. Používá se také do kastrolů. Zelenina se používá pouze jako přísada do polévek. Rozmačkaná syrová jablka a jablečný protlak jsou povoleny. Bobulové želé, odvary a ovocné nápoje se připravují z borůvek, dřínu, kdoule, třešně ptačí, černého rybízu a hrušek borůvek. Povoleno: bylinkový čaj, šípkový odvar, zelený a černý čaj, neperlivá voda do 1,5 litru denně. Při dobré snášenlivosti jsou povoleny zředěné čerstvé šťávy z nekyselých bobulí.

Zajímavé:
Jak odstranit strany a břicho pomocí sportovních cvičení.

Ulcerózní kolitida: příznaky a příčiny

Městští obyvatelé žijící ve vyspělých zemích častěji trpí ulcerózní kolitidou střeva. Nemoc je charakterizována severním gradientem (jižané jím trpí méně často). Předpokládá se, že začíná buď v mladém (pod 30) nebo ve starém (nad 60) věku, i když lidé mohou onemocnět během svého života.

Ulcerózní kolitida je celoživotní onemocnění postihující výhradně sliznici tlustého střeva a projevuje se jeho destruktivním a ulcerózním zánětem různé intenzity. Vždy postihuje konečník, postupně se šíří nepřetržitě nebo bezprostředně ovlivňuje zbytek tlustého střeva. Toto onemocnění se také nazývá nespecifická ulcerózní kolitida (UC).

Příznaky ulcerózní kolitidy

Projevy ulcerózní kolitidy a jejich závažnost se velmi liší. Někteří pacienti zůstávají po mnoho let v celkem dobrém zdravotním stavu a onemocnění se projevuje pouze krví ve stolici. Takoví pacienti často spojují tento příznak s hemoroidy, vyhýbají se úplnému vyšetření a nechají se unést samoléčbou na internetu nebo tradiční medicíně. Jiní jsou od samého počátku ulcerózní kolitidy hospitalizováni s opakovanými krvavými průjmy, fekální inkontinencí, vysokou horečkou, bolestmi břicha, bušením srdce a celkovou slabostí.

Nejkonkrétnější příznaky ulcerózní kolitidy jsou:

  • krev ve stolici (je přítomna u více než 90 % pacientů, její množství se pohybuje od sotva viditelných stop na použitém ubrousku nebo toaletním papíru až po krvavý nepořádek, ve kterém je obtížné rozlišit samotnou stolici);
  • hlen a hnis ve stolici;
  • průjem (charakteristický pro 65 % pacientů, není hojný, od 1 do 20krát nebo dokonce více za den);
  • zácpa (vyskytuje se u 20 % pacientů, často ukazuje na zánětlivé poškození dolních částí tlustého střeva: konečníku a/nebo sigmatu);
  • falešné nutkání na stolici (místo výkalů ze střeva vytéká krev s hnisem a hlenem – „rektální sliny“);
  • noční pohyby střev (pacienti se probouzejí kvůli nekontrolovatelné potřebě vyprázdnit střeva);
  • fekální inkontinence;
  • nadýmání;
  • bolest (charakteristická pouze pro polovinu pacientů, nejčastěji střední, spojená s vyprazdňováním střev, lokalizovaná v levé části břicha);
  • známky intoxikace (při těžkém a rozšířeném zánětu se objevují horečky, zvracení, zrychlený tep, hubnutí, dehydratace, nechutenství atd.).

V 10 % případů se kromě zmíněných střevních a celkových příznaků vyskytují mimostřevní projevy:

  • kloubní léze;
  • různé vyrážky na kůži a sliznicích (například v ústech);
  • oční poruchy;
  • poškození jater a žlučových cest;
  • tvorba trombů atd.

Mohou předcházet střevním poruchám. Závažnost extraintestinálních projevů někdy závisí na aktivitě zánětlivé léze střeva a v některých případech s ní zcela nesouvisí.

Příčiny

Přes aktivní studium a všechny druhy vědeckého výzkumu není přesný původ a příčiny ulcerózní kolitidy střeva stále neznámé. Bylo navrženo, že to může být vyprovokováno:

  • nějaká blíže neurčená infekce (ulcerózní kolitida však není nakažlivá);
  • nevyvážená strava (fast food, strava bez vlákniny atd.);
  • genetické mutace;
  • léky (nehormonální protizánětlivé léky, antikoncepce atd.);
  • stres;
  • změny střevní mikroflóry.

Výsledkem je, že u takových pacientů imunitní systém namísto cizích mikrobů a virů začne ničit buňky vlastní střevní sliznice, což vede ke vzniku vředů.

Předpokládá se, že následující chrání před onemocněním:

  • odstranění slepého střeva (ale ne jen tak, ale kvůli rozvoji akutní apendicitidy);
  • kouření (pokud ale nekuřácký pacient s ulcerózní kolitidou začne kouřit, stávající potíže to jen zhorší).

diagnostika

Někteří pacienti s podezřením na ulcerózní kolitidu se obávají instrumentálního vyšetření střev, proto se vyhýbají návštěvě lékaře, hádají se s ním nebo zanedbávají doporučené diagnostické postupy. Ale moderní terapeutické taktiky jsou zcela založeny na rozsahu a aktivitě zánětlivého procesu ve střevě. Nedostatek potřebných informací může ovlivnit úspěšnost léčby. Mnoho zákroků není tak bolestivých a „strašná kolonoskopie“ se na slušných klinikách často provádí v narkóze (přesněji v medikovaném spánku).

Zajímavé:
Léčba zlomených kostí nohy.

Nezbytné komplexní vyšetření těchto pacientů může zahrnovat:

Instrumentální techniky

  • fibroileokolonoskopie je hlavní vyšetřovací metodou (endoskopické vyšetření tenkého, nejspodnějšího úseku tenkého střeva a absolutně celého tlustého střeva; studie objasňuje rozsah a závažnost ulcerózní kolitidy, přítomnost zúžení, polypů a pseudopolypů a poskytuje příležitost sbírat materiál pro morfologické posouzení);
  • morfologická (histologická) analýza (odhaluje mikroskopické známky ulcerózní kolitidy, vylučuje prekancerózní a rakovinné změny);
  • irrigoskopie (rentgenové vyšetření s kontrastem prokáže zánětlivé změny v tlustém střevě, vyloučí zúžení, novotvary, ale nenahrazuje endoskopický výkon);
  • hydroMRI střeva (zákrok objasňuje stav tlustého střeva a okolních tkání, vylučuje zapojení tenkého střeva do procesu, přítomnost píštělí a infiltrátů);
  • Ultrazvuk (detekuje nepřímé příznaky onemocnění — dilatace střeva, ztluštění jeho stěn)

Laboratorní metody

  • hemogram (v závažných situacích odhaluje zrychlení ESR, vzestup krevních destiček a leukocytů, pokles hemoglobinu);
  • C-reaktivní krevní protein (jeho vzestup koreluje s aktivitou onemocnění);
  • koprogram (skrytá a zjevná krev, přítomnost červených krvinek, bílé krvinky se nacházejí ve stolici);
  • posouzení autoprotilátek (v 70 % případů s ulcerózní kolitidou jsou nalezeny perinukleární cytoplazmatické antineutrofilní protilátky nebo pANCA);
  • bakteriologické kultury (vyloučení úplavice, pseudotuberkulózy a jiných infekcí);
  • molekulárně genetické studie (PCR) k vyloučení virových a parazitárních infekcí;
  • fekální kalprotektin (tento parametr se hodnotí ve stolici, odráží přítomnost zánětu ve střevech a používá se k vyloučení relapsu ulcerózní kolitidy nebo nezánětlivých střevních onemocnění).

Rozsah požadovaného vyšetření může určit pouze lékař.

Na kterého lékaře se obrátit

Gastroenterolog léčí nespecifickou ulcerózní kolitidu. Diagnostika se provádí za pomoci kvalifikovaného endoskopisty. Dieta je při léčbě důležitá, proto se doporučuje poradit se s výživovým poradcem a vytvořit jídelníček podle jeho rad. V případě potřeby se léčba provádí s pomocí chirurga.

25. prosince 2018153 zobrazení107 přečtení3 minuty 30 sekund 153 zobrazení. Unikátní návštěvníci stránky. 107 dokončení, 70 %. Uživatelé, kteří čtou až do konce. 3 min 30 sec . Průměrná doba na dočtení publikace.

Proč je „obyčejná“ atrofická gastritida nebezpečná?

Chronická gastritida s atrofií žaludeční sliznice se stává stále častější diagnózou. Pacienti, u kterých je zjištěna, mají zároveň ke své nové nemoci ambivalentní postoj. Někteří to „odmítají“ a věří, že téměř všichni naši dospělí současníci mají gastritidu, a proto nestojí za zvláštní pozornost. Jiní, kteří nasbírali povrchní informace z dostupných zdrojů, propadají hrůze a myslí si, že rakovina je pro ně nyní nevyhnutelná. Někdy jsou za to lékaři vinni, protože svým pacientům nevysvětlili podstatu nemoci, její závažnost, nutnost léčby a možné následky. Pokusme se tuto mezeru alespoň částečně zaplnit.

U zdravého člověka jsou ve slizniční výstelce žaludku žlázy, které tvoří hlavní složky žaludeční šťávy. Jsou to kyselina chlorovodíková a enzymy, které rozkládají bílkoviny jakéhokoli jídla, které člověk sní. V případě atrofické gastritidy jsou buňky těchto žláz nahrazeny jizvovou (vazivovou) tkání a/nebo buňkami podobnými střevním.

Příčiny atrofie

Pro volbu optimální léčebné strategie je důležité porozumět příčinám onemocnění.

Atrofie žaludeční sliznice může být způsobena:

  • přítomnost mikrobů Helicobacter pylori;
  • imunitní poruchy (autoimunitní proces);
  • škodlivé účinky faktorů životního prostředí (kouření, strava bez antioxidantů, alkohol, sůl, dusitany, dusičnany v potravinách atd.).
Zajímavé:
V rekreační gymnastice se zvažují cvičení s nízkým dopadem.

U jednotlivých pacientů může být přítomno několik příčin.

Typy atrofie

Při posuzování atrofie lékaři poznamenávají, že se liší podle umístění a dělí se na:

  • atrofie sliznice fundu a/nebo těla žaludku (fundikum);
  • atrofie sliznice antra (vývodu) žaludku;
  • rozsáhlá (multifokální) atrofie (je postižena sliznice několika částí nebo i celého žaludku).

Kromě toho existují různé stupně závažnosti atrofického procesu. Podle nejnovější klasifikace, aktivně doporučované mezinárodními odborníky, jsou čtyři. Navíc závažnost a oblast distribuce atrofie nijak nesouvisí se subjektivními pocity pacienta a závažností jeho stížností. Takže při atrofii 1. stupně (při které rakovina žaludku vůbec nehrozí) může pacient trpět bolestmi a nevolností. A s atrofickými změnami odpovídajícími 4. stupni a vysokým rizikem možného rozvoje onkologického procesu pacient zaznamenává vynikající zdraví.

Důsledky atrofie

Většina pacientů si myslí, že při atrofii žaludeční sliznice je narušeno trávení hlavních složek potravy a dochází k „trávicím potížím“. V případě závažného a rozšířeného atrofického procesu (zejména s atrofií fundu) je to skutečně možné. Atrofická gastritida je však plná mnohem závažnějších následků.

Mezinárodní lékařské komunity jednomyslně uznaly, že drobné bakterie Helicobacter pylori se ukázaly být nejprokázanějším faktorem, který zvyšuje riziko rakoviny žaludku. Proces jejich formování prochází více než jednou fází. Za prvé, tyto mikroby vyvolávají neatrofickou gastritidu. Pak se stává atrofickým. Následně se v žaludeční sliznici objevují buňky, které jsou podobné buňkám tenkého nebo tlustého střeva (lékaři tuto přeměnu nazývají střevní metaplazie). Postupně se střevní metaplazie transformuje na dysplazii. A poslední fází tohoto sekvenčního procesu je rakovina žaludku.

Samozřejmě ne u všech pacientů s atrofickou gastritidou se vyvinou všechna uvedená stadia. Tento proces je ovlivněn genetickými vlastnostmi konkrétního pacienta, stavem jeho imunity, typem mikroba Helicobacter pylori (liší se ve schopnosti způsobit rakovinu), faktory životního prostředí a životním stylem. Všechny tyto faktory určují:

  • přítomnost a závažnost atrofie (a střevní metaplazie);
  • vliv na tvorbu žaludeční šťávy;
  • stupeň rizika rakoviny.

Ale u pacientů infikovaných těmito nešťastnými mikroby s těžkou atrofickou gastritidou je pravděpodobnost rakoviny žaludku 5krát vyšší než u pacientů s Helicobacter pylori, ale bez atrofické gastritidy, a 14krát vyšší než u těch šťastných, kteří nejsou infikováni. s těmito bakteriemi a bez atrofie žaludeční sliznice.

Pokud je atrofie autoimunitního původu, pak se zvyšuje nejen riziko rakoviny (2-4krát), ale i hormonálně aktivních karcinoidních nádorů žaludku.

možnosti toku

Během mnoha let pozorování vědci zjistili, že s atrofickou gastritidou jsou možné různé možnosti, včetně:

  • reverzní vývoj atrofie (k tomu dochází pouze v těle žaludku);
  • stabilizace atrofie (zejména s mírným stupněm procesu);
  • progrese atrofie (častěji se středně těžkou a těžkou atrofií, bez léčby, u starších osob).

Ten poslední je samozřejmě nejnepříznivější. Reverzní rozvoj atrofie nebo její stabilizace je možná včasnou a adekvátní léčbou.

Vědci zabývající se prevencí rakoviny (prevencí rakoviny) poskytují přesvědčivé důkazy, že eradikace (úplné zničení) mikroorganismů Helicobacter pylori snižuje riziko rakoviny žaludku. Efektivita léčby je samozřejmě výrazně vyšší před rozvojem předrakovinových změn (tedy ve stadiu neatrofické gastritidy). Ale i v případě atrofie může eliminace Helicobacter pylori zpomalit její progresi nebo dokonce vést k opačnému vývoji. Zvláště dobré výsledky jsou pozorovány při léčbě mladých pacientů. Podle japonských gastroenterologů u pacientů do 30 let dosahuje preventivní efekt rakoviny téměř 100 %, u pacientů nad 70 let toto číslo klesá na 41 % u mužů a 71 % u žen.

Zajímavé:
Video cvičení Jak vyléčit křupavá kolena.

Bohužel v léčbě autoimunitní gastritidy nejsou žádné takové povzbudivé výsledky. Navíc dosud nebyla vypracována doporučení na mezinárodní úrovni pro lékaře (s přihlédnutím ke všem pravidlům a principům medicíny založené na důkazech).

Ačkoliv je tedy atrofická gastritida považována za prekancerózní onemocnění, v žádném případě se nejedná o „rozsudek smrti“ a nemusí nutně končit rakovinou žaludku.

Maligní degenerace žaludeční sliznice je komplexní, postupný a vícestupňový proces, který je ovlivněn mnoha různými faktory. Ale vzhled atrofie by měl být signálem pro včasnou a kompetentní léčbu pod vedením specialisty.

Na kterého lékaře se obrátit

Onemocnění žaludku, včetně atrofické gastritidy, léčí gastroenterolog. V počáteční fázi pomůže jak terapeut, tak rodinný lékař. S progresí onemocnění bude nutné podstoupit FGDS, to znamená, že bude nutné kontaktovat zkušeného endoskopistu. V některých případech je pacient vyšetřen onkologem, aby interpretoval získané změny. Pro důkladnější léčbu musíte navštívit odborníka na výživu, stejně jako fyzioterapeuta a dozvědět se o přijatelných metodách léčby onemocnění doma.

Ulcerózní kolitida střeva — příznaky, léčba, příčiny

Nespecifická ulcerózní kolitida (UC) je chronické onemocnění trávicího traktu recidivujícího charakteru, při kterém dochází k zánětu sliznice tlustého střeva, na kterém se tvoří vředy a oblasti nekrózy.

Klinicky se ulcerózní kolitida projevuje krvavými průjmy, artrózou, hubnutím, celkovou slabostí, bolestmi břicha a toto onemocnění zvyšuje riziko vzniku kolorektálního karcinomu. Více o ulcerózní kolitidě střeva — příznaky a léčba onemocnění vám řekneme v tomto článku.

Příčiny ulcerózní kolitidy

Etiologie onemocnění je považována za ne zcela objasněnou, vědci stále intenzivně pátrají po skutečných příčinách ulcerózní kolitidy. Jsou však známy hlavní rizikové faktory tohoto onemocnění, mezi které patří:

  • Genetické faktory. Pokud má člověk v rodinné anamnéze ulcerózní kolitidu, zvyšuje se riziko jejího výskytu.
  • Dopad infekce. Střevo je místem, kde neustále žijí různé mikroorganismy, které mohou vést k zánětlivému procesu ve střevní sliznici.
  • Autoimunitní faktory. Zánět je způsoben masivní smrtí buněk obsahujících antigeny.
  • Expozice zánětlivým faktorům (uvolňuje se během imunitní reakce, když se tvoří komplex antigen-protilátka).
  • Mezi příčinami ulcerózní kolitidy vědci také identifikují psychotraumatické faktory a podvýživu.

Američtí odborníci provedli rozsáhlou studii a zjistili, že plísně v lidském střevě jsou spojeny se zánětlivými onemocněními střev (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida), uvádí Los Angeles Times. Experimenty prováděné na hlodavcích umožnily vědcům prokázat spojení mezi více než 100 druhy různých hub nalezených v jejich střevech a ulcerózní kolitidou střeva.

Přítomnost hub v těle savců aktivuje produkci proteinu dectin-1 leukocyty. V případě, že si jej tělo u myší nedokázalo vyrobit, stanou se myši náchylnější k rozvoji ulcerózní kolitidy než jejich zdravé protějšky. Navíc použití antimykotik může zmírnit průběh tohoto onemocnění u hlodavců.

U lidí je Dectin-1 kódován genem CLEC7A na základě těchto studií se ukázalo, že v přítomnosti mutantní formy tohoto genu se u pacienta rozvinula ulcerózní kolitida, která nebyla přístupná tradičním způsobům léčby (dieta; NSAID, kortikosteroidy). Mutace v genu CLEC7A přispívají k rozvoji těžší formy kolitidy, protože tento gen je spojen s dalšími faktory ovlivňujícími zánět a antimykotická léčba v tomto případě pomáhá zlepšit stav pacienta.

Příznaky ulcerózní kolitidy

Existují hlavní příznaky ulcerózní kolitidy spojené s gastrointestinálním traktem (střevní projevy) a extraintestinální příznaky.

Hlavní střevní příznaky UC jsou:

  • Krvavý průjem

Průjem s krví a hlenem (a někdy i hnisem) je hlavním diagnostickým znakem onemocnění. Někdy k výtoku krve, hlenu a hnisu dochází spontánně (nikoli při stolici). Frekvence stolice u pacientů s UC kolísá — od několikrát denně až po 15 — 20krát (těžké případy). Frekvence stolice se zvyšuje ráno a večer.

  • Bolest v projekci břicha
Zajímavé:
Stye jak léčit příčiny.

Bolest může mít také různou intenzitu – od mírné až po silnou, doprovázenou extrémním nepohodlím. Nejčastěji je bolest lokalizována v levé polovině břicha. Silná bolest břicha, která se nezmírňuje užíváním analgetik, je známkou komplikací onemocnění.

  • Zvýšení teploty na nízkou úroveň.
  • Další příznaky intoxikace těla: slabost, ztráta hmotnosti, špatná chuť k jídlu, časté závratě.
  • Falešné nutkání k defekaci (tenesmus). Někdy může pacient vypustit pouze část hlenu nebo hlenu s hnisem místo stolice (příznak „rektálního plivání“).
  • Nadýmání (nadýmání).
  • Možná fekální inkontinence.
  • Někdy se u pacienta místo průjmu objeví zácpa, která je známkou těžkého zánětu sliznice tlustého střeva.
  • Pravděpodobnost rychlého (fulminantního, fulminantního) rozvoje ulcerózní kolitidy.

Tato forma se vyvine během několika dní, jejím projevem je toxický megakolon (rozšíření nebo dilatace lumen tlustého střeva). Současně prudce stoupne teplota pacienta až nad 38 °C. Pacient je slabý, adynamický, rychle hubne, pociťuje bolesti břicha, časté řídké stolice s velkým množstvím hlenu, krve a hnisu, bolesti břicha. V terminálním stadiu UC nastává tachykardie, klesá krevní tlak a objevuje se oligurie. Pacient má nadýmání a citlivost břicha, nejsou slyšet střevní zvuky. V krvi je zaznamenána neutrofilní leukocytóza a na rentgenovém snímku je vidět dilatované tlusté střevo (jeho průměr přesahuje 6 cm). Dilatace tlustého střeva je způsobena zvýšením oxidu dusnatého, který zvyšuje kontraktilní funkci hladkých střevních svalů. Nadměrná expanze tlustého střeva je nebezpečná perforací jeho stěny (protržením).

Extraintestinální projevy UC

Vyskytují se ojediněle – pouze u 10 – 20 % pacientů. Tyto zahrnují:

  • Kožní léze ve formě erythema nodosum a pyoderma gangrenosum, které jsou spojeny s přítomností zvýšené koncentrace bakteriálních antigenů, imunitních komplexů a kryoproteinů v krvi.
  • Příznaky poškození orofaryngu. Vyskytuje se u 10 % pacientů. Jsou spojeny s výskytem aftů – specifických vyrážek na ústní sliznici, jejichž počet se snižuje s přechodem onemocnění do remise.
  • Poškození oka (vyskytuje se ještě méně často — pouze v 5 — 8 % případů), projevují se jako: uveitida, episkleritida, konjunktivitida, retrobulbární neuritida, keratitida, choroiditida.
  • Kloubní léze. Zánětlivé procesy v kloubech jsou charakteru artritidy (nejčastěji), sakroiliitidy, spondylitidy. Tyto léze mohou být kombinovány se střevní patologií nebo předcházet hlavním příznakům ulcerózní kolitidy.
  • Patologie kosterního systému ve formě: osteoporózy (zvýšená lámavost kostí), osteomalacie (měknutí kostí), aseptické a ischemické nekrózy.
  • Poškození plicního systému (vyskytuje se u 35 % pacientů s UC).
  • Poškození slinivky břišní, jater a žlučových cest. Tyto změny jsou způsobeny poruchami fungování endokrinního systému.
  • Nejvzácnější extraintestinální příznaky ulcerózní kolitidy střeva jsou: vaskulitida, myositida a glomerulonefritida.

Ulcerózní kolitida má akutní fázi a fázi remise. Onemocnění začíná zpočátku pozvolna, ale rychle nabývá na síle, když se projevy ulcerózní kolitidy zvýrazní.

Někdy příznaky zeslábnou, ale pak zase zesílí. Neustálou léčbou nabývá onemocnění charakter recidivující chronické ulcerózní kolitidy, jejíž příznaky slábnou s dlouhodobou remisí. Četnost relapsů u pacientů s nespecifickou ulcerózní kolitidou závisí nejčastěji nikoli na stupni střevního poškození, ale na podpůrné léčbě (nesteroidní antiflogistika, antibakteriální, antivirotika).

V akutní fázi onemocnění vypadá tlusté střevo takto: dochází k hyperémii a otoku jeho sliznice, objevuje se střevní krvácení a vředy. Proces remise je naopak doprovázen atrofickými změnami na sliznici — ztenčuje se, je narušena její funkce, objevují se lymfatické infiltráty.

Zajímavé:
V rekreační gymnastice se zvažují cvičení s nízkým dopadem.

Diagnóza onemocnění

Diagnostiku a léčbu ulcerózní kolitidy provádí terapeutický specialista nebo gastroenterolog. Podezření na onemocnění je způsobeno komplexem odpovídajících příznaků:

  • průjem s příměsí krve, hlenu a hnisu
  • bolest břicha; artritida
  • oční poruchy v důsledku celkové intoxikace těla
  • Při obecném krevním testu pacient s ulcerózní kolitidou vykazuje anémii (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu) a leukocytózu. V krevním testu pro biochemii je zaznamenáno zvýšení obsahu C-reaktivního proteinu v krvi, což je indikátorem přítomnosti zánětu v lidském těle. Kromě toho klesá koncentrace albuminu, hořčíku, vápníku a zvyšuje se množství gamaglobulinů, což je spojeno s aktivní tvorbou protilátek.
  • V imunologickém krevním testu většina pacientů vykazuje zvýšení koncentrace cytoplazmatických antineutrofilních protilátek (objevují se v důsledku abnormální imunitní odpovědi).
  • Analýza stolice pacienta s ulcerózní kolitidou ukazuje krev, hnis a hlen. Patogenní mikroflóra je zaseta ve výkalech.

Instrumentální diagnostika UC.

Endoskopie (rektosigmoidoskopie, kolonoskopie (příprava) odhalí u pacienta komplex příznaků charakteristických pro onemocnění:

  • otok a hyperémie, granulóza sliznice
  • pseudopolypy
  • kontaktní krvácení
  • přítomnost hnisu, krve a hlenu v lumen střeva
  • Během fáze remise je pozorována výrazná atrofie sliznice tlustého střeva.

Kolonoskopie může být v blízké budoucnosti částečně nahrazena kapslovou endoskopií („videopill“), bude prováděna u pacientů, kteří pro bolestivost a diskomfort odmítnou kolonoskopii podstoupit. Kapslová endoskopie však nenahradí tradiční endoskopické vyšetření, protože kvalita obrazu je horší než přímá vizualizace. Přibližná cena takové kapsle bude asi 500 dolarů.

Rentgenové vyšetření je také účinnou metodou pro diagnostiku ulcerózní kolitidy. V tomto případě se jako kontrast používá směs barya. Rentgenový snímek pacienta s ulcerózní kolitidou ukazuje expanzi střevního lumen, přítomnost polypů, vředů a zkrácení střeva. Tento typ vyšetření pomáhá předcházet perforaci střeva.

Léčba ulcerózní kolitidy

Neexistuje žádná etiologická léčba, která by mohla řešit příčinu ulcerózní kolitidy. Léčba onemocnění je symptomatická a je zaměřena na: odstranění zánětlivého procesu, udržení remise a prevenci komplikací. Pokud medikamentózní terapie nemá efekt, je pacient indikován k chirurgické léčbě.

Konzervativní metody léčby UC zahrnují:

Dietní terapie. Během období exacerbace se pacientovi doporučuje zdržet se jídla. Můžete pít pouze vodu. V období remise se pacientovi doporučuje snížit množství tuku ve stravě a zvýšit obsah bílkovin (nízkotučné ryby a maso, tvaroh, vejce). Doporučuje se vyhnout se hrubé vláknité vláknině, která může poranit jemnou střevní sliznici. Doporučují se následující sacharidy: kaše, med, želé, želé, bobulovité a ovocné kompoty a odvary. Pacientovi se doporučuje užívat vitamíny: A, K, C a také vápník. V těžkých případech se doporučuje umělá výživa – parenterální a enterální.

NSAID (nesteroidní antirevmatika) salofalk, mesalazin, sulfasalazin a kortikosteroidy – prednisolon, metyprednisolon. Dávkování léků volí lékař individuálně.

Antibiotika. V případě exacerbace onemocnění se také doporučují antibiotika: ciprofloxacin, tsifran, ceftriaxon, tienam.

Chirurgická intervence

Chirurgická léčba ulcerózní kolitidy je indikována u pacientů, kteří nereagují na konzervativní metody. Indikace pro operaci ulcerózní kolitidy jsou:

  • perforace (perforace střevní stěny);
  • známky střevní obstrukce;
  • absces
  • přítomnost toxického megakolonu;
  • hojné krvácení;
  • píštěle;
  • rakovina střev.

Hlavní typy chirurgické intervence jsou:

  • Kolektomie (excize tlustého střeva).
  • Proktokolektomie (odstranění rekta a tlustého střeva) se zachováním řitního otvoru.
  • Proktokolektomie následovaná ileostomií. V tomto případě se vyřízne konečník a tlusté střevo, načež se aplikuje ileostomie (trvalá nebo dočasná), jejímž prostřednictvím je z lidského těla odstraněn přirozený odpad. Následně pacient podstoupí rekonstrukční operaci, odstraní se ileostomie a obnoví se přirozená cesta defekace.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»