Meningoencefalitida u dětí, léčba a následky

Meningoencefalitida je stav, kdy se u pacienta rozvine zánět membrán mozku a míchy. Zvláštností tohoto onemocnění je, že kombinuje příznaky dvou docela závažných onemocnění. Pro encefalitida Charakteristický je vývoj zánětlivého procesu v mozkové látce. Na meningitida dochází k zánětu membrán mozku. Pokud se oba tyto procesy u pacienta vyvinou současně, pak je diagnostikován meningoencefalitida. Při současném poškození míchy, rozvoji ochrnutí. Během rozvoje tohoto onemocnění má pacient meningeální, infekční a variabilní fokální příznaky. Zánětlivý proces může být počáteční nebo se může objevit v důsledku vývoje patologického procesu. Pokud mluvíme o sekundárním postižení dřeně, pak je meningoencefalitida v tomto případě komplikací meningitidy, ale pokud se zánět postupně šíří na mozkové membrány, pak je onemocnění komplikací encefalitidy. Nejčastěji se tento stav rozvíjí u malých dětí, což souvisí s nezralostí imunitního systému a hematoencefalickou bariérou.

Patogeneze

Vývoj onemocnění je provokován viry (virus klíšťové encefalitidy, virus západonilské horečky) bakterií (Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Rickettsia prowazekii), prvoky (Toxoplasma gondii, Trypanosoma brucei, Naegleria fowleri (Fowlerova naegleria)).

Po invazi patogenu do těla se v mozkové tkáni rozvine zánětlivý proces. Jeho povaha závisí na typu infekčního agens. S progresí onemocnění se vyvíjejí perivaskulární zánětlivé infiltráty, které mají za následek zhoršení cerebrální cirkulace. Co se stane dál ischemie, výroba je aktivována alkohola to vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Membrány mozku jsou podrážděné a vzniká meningeální syndrom.

V procesu zánětu mozkové látky se tvoří různá zánětlivá ložiska. Vzhledem k tomu, že funkce neuronů umístěných v ohniscích zánětu jsou narušeny, vytvářejí se fokální příznaky. Dochází k hromadné smrti nervových buněk a dochází k přetrvávajícímu neurologickému deficitu.

Klasifikace

V moderní medicíně je meningoencefalitida klasifikována podle několika různých kritérií.

Z hlediska etiologie onemocnění se rozlišují následující typy:

• Virová – její vývoj je vyvolán viry chřipka, spalničky, opar, enteroviry, cytomegalovirusatd. Vyznačuje se serózní povahou změn.
• Bakteriální — je provokován pneumokoky, streptokoky, meningokoky, klebsiella, hemophilus influenzae. Tento typ se vyznačuje purulentní povahou změn.
• Protozoální je vzácný typ onemocnění, které je způsobeno toxoplasmou, amébou a dalšími prvoky.
• Plíseň – rozvíjí se hlavně u lidí s narušenými funkcemi imunitního systému. Někdy diagnostikována u lidí s HIV/AIDS.

S ohledem na typ zánětlivého procesu se používá následující klasifikace onemocnění:

• Hnisavý — během vývoje zánětlivého procesu se tvoří hnis, což vede k zakalení mozkomíšního moku. Je tam převaha leukocyty.
• Serózní — během vývoje zánětu se tvoří serózní výtok. Mozkomíšní mok je transparentní, převážně lymfocyty.
• Hemoragické — tento typ je charakterizován porušením propustnosti stěn mozkových cév. V důsledku toho se v tkáních objevují petechiální krvácení.

S ohledem na zvláštnosti klinického procesu se používá následující klasifikace:

• Bleskově rychlý — vyvíjí se velmi rychle, během několika hodin. Ve většině případů je tato forma onemocnění smrtelná.
• Akutní – v tomto případě se příznaky zvyšují pomaleji. Jejich vývoj je pozorován během 1-2 dnů.
• Subakutní – proces se vyvíjí postupně, zhoršování stavu pacienta trvá od 1 dne do 1 týdne.
• Chronický – zánět může trvat dlouho, od několika měsíců až po několik let. Periodicky se objevují exacerbace a remise. Akutní a subakutní typ onemocnění se může postupně rozvinout do chronické formy.

Akutní meningoencefalitida může být naopak primární a sekundární.

• Primární — tato forma se vyvíjí přímo v mozku v důsledku vystavení různým patogenům.
• Sekundární — je komplikací jiného onemocnění v důsledku oslabení imunitu.

Existuje také několik typů onemocnění v závislosti na patogenu:

• Tuberkulóza — se vyvíjí na pozadí onemocnění tuberkulózaplic nebo v důsledku kontaktu s lidmi trpícími otevřenou formou tuberkulózy. Léčba tohoto onemocnění je prováděna ve specializované nemocnici ftiziatři.
• Herpetický — nemoc hrozí s vážnými následky. Během vývoje jsou pozorovány výrazné cerebrální a toxické symptomy, narůstající edém mozku a smrt neuronů. Tento typ onemocnění se může objevit u novorozenců, protože k infekci často dochází během porodu nebo dokonce před narozením — přes placentu. Tato forma však postihuje i dospělé.
• Hnisavá meningoencefalitida – tento typ zánětlivého procesu způsobují streptokoky skupiny B nebo D, Haemophilus influenzae nebo Escherichia coli apod. Nejčastěji tato forma onemocnění postihuje osoby s imunodeficience, stejně jako ti, kteří nedávno utrpěli úraz hlavy nebo operaci v této oblasti. Patogenní mikroorganismy, které vyvolávají vývoj této formy onemocnění, se aktivněji množí, pokud jsou v těle ložiska chronické infekce. Průběh je zpravidla akutní, ale možný je i fulminantní nebo chronický průběh.
• Chřipka hemoragická – vzniká po chřipce. V tomto případě se tělesná teplota osoby rychle zvýší, zaznamená se zakalené vědomí a pacient může upadnout do kómatu.
• Dvouvlnná virová meningoencefalitida – onemocnění přenášejí klíšťata ixodidů, která infikují zvířata a lidé se zase nakazí konzumací kontaminovaného mléka. Obvykle se rozvíjí na jaře a v létě, kdy se zvyšuje aktivita klíšťat. Jde to do tuhého. Onemocnění začíná bolestí hlavy, horečkou a zvracením. Po několika dnech se stav pacienta zlepšuje, ale po dalších deseti dnech začíná druhá fáze onemocnění, kdy je narušena práce mozkových center.
• Toxoplazmóza — tato forma je provokována prvoky. S rozvojem onemocnění jsou postiženy vnitřní orgány a nervový systém, dochází k nedostatečné koordinaci a bolesti svalů.
• Vakcinační — objeví se 1-2 týdny po očkování.
• Gumózní — projevuje se terciární syfilis.
• Ornitóza je serózně-hemoragická forma, která se vyvíjí s těžkou ornitózou.
• Příušnice – vyvolané virem příušnic.
• Revmatické – rozvíjí se na pozadí revmatismus.
• Cytomegalic – postihuje novorozence a kojence s cytomegalií.
• Améba je vzácná forma. Infekce se může objevit ve sladkovodních útvarech. Způsobuje ji jednobuněčný organismus Naegleria Fowler. Neglerióza Postupuje rychle a ovlivňuje nervový systém.
• Brucelóza – dochází k poškození měkkých tkání mozkových blan, kde se tvoří brucelózní granulomy. Je obtížně léčitelná a způsobuje paralýzu a duševní poruchy.

Příčiny

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je infekce. Neurotropní patogeny pronikají do mozkových struktur nebo se infekční proces šíří z blízkých ložisek nebo v důsledku běžných infekčních onemocnění.

Infekce je možná v důsledku následujících jevů:

• Když se patogen dostane do nosohltanu. Člověk se nakazí vzdušnými kapkami a nutričními metodami. Infekce proniká do lebeční dutiny hematogenní cestou.
• Když člověka kousne hmyz. K infekci dochází přenosem. Hmyz nese patogen, který se při kousnutí dostává do krve a s ní do mozkové tkáně.
• Když se v těle vyvinou infekční procesy. Pokud je člověk nemocný syfilis, tuberkulózanebo se u něj rozvinou hnisavé procesy (otitis, sinusitida atd.), může dojít k hematogennímu šíření bakteriální infekce. Někdy se meningoencefalitida u dětí a dospělých vyvine po anamnéze SARS. Onemocnění se může stát komplikací encefalitidy, meningitidy, Plané neštovice, zarděnky, spalničky.
• Poté, co došlo k traumatickému poranění mozku. Pokud je poranění u dětí nebo dospělých otevřené, existuje možnost infekce při kontaktu. Statistiky ukazují, že posttraumatická meningoencefalitida je diagnostikována přibližně u 1–3,5 % lidí s TBI.
• Po provedení očkování. Pokud je imunitní systém oslabený a byla podána živá vakcína, může se vyvinout infekční proces. Patogeny pronikají hematoencefalickou bariérou.

Je však důležité pochopit, že toto hrozné onemocnění se ne vždy vyvine po vstupu infekčních agens do těla. K jeho projevu přispívají následující faktory:

• oslabené tělo;
• nezralý imunitní systém;
• imunodeficience;
• autoimunitní reakce;
• masivní infekce.

Příznaky zánětu mozku

Při rozvoji meningoencefalitidy, což je velmi závažné onemocnění, se rozvíjejí celkové septické příznaky. Příznaky zánětu mozkové kůry a jejích membrán mohou být následující:

• tělesná teplota prudce stoupá, zimnice;
• pocit nutkání na zvracení;
• těžká bolest hlavy;
• Ne chuť k jídlu;
• sluch se zhoršuje;
• je zaznamenána fotofobie a zvýšená citlivost na zvuky;
• mohou se vyvinout záchvaty;
• je pozorován ztuhlý krk;
• zvýšení tlaku;
• je zaznamenána inhibice.

Pokud dojde k zánětu kůry nebo membrán mozku, jsou zaznamenány specifické příznaky mozkové tkáně:

• koordinace je narušena;
• někdy se objevují kožní vyrážky;
• jsou postiženy nervy lebky;
• se vyvíjí anizoreflexie.

Podobně se projevují příznaky zánětu cév mozku a jeho kůry u dětí. Spolu s prudkým nárůstem tělesné teploty jsou zaznamenány známky intoxikace těla: silná bolest hlavy, nevolnost a zvracení. Akutní zánět cév a kůry postihuje nervový systém a vyvolává rozvoj zvýšené citlivosti na vnější podněty a projevy celkové úzkosti.

Je třeba poznamenat, že klinický obraz onemocnění se vyvíjí velmi rychle a příznaky tohoto onemocnění se začínají objevovat již první nebo druhý den. V této době je zaznamenáno napětí ve svalech krku a zad a tento příznak je nejvíce patrný u malých dětí.

Je důležité si uvědomit, že pokud se objeví řada příznaků, je třeba okamžitě zavolat pohotovostní pomoc. Následující příznaky by vás měly varovat:

• křeče;
• ztráta vědomí;
• dezorientace;
• paréza;
• okulomotorické poruchy.

Pokud je průběh meningoencefalitidy komplikovaný, vyvinou se následující projevy:

• vzácný a nepravidelný srdeční tep;
• poruchy řeči a polykání;
• mělké a rychlé dýchání;
• stav kómatu (s fulminantním průběhem).

S rozvojem mozkového edému je pravděpodobná smrt.

Analýzy a diagnostika

Ke stanovení diagnózy lékař nejprve zhodnotí stav pacienta, vyšetří a vyslechne pacienta a jeho příbuzné. Je důležité, aby odborník zjistil, zda pacient v nedávné době neprodělal infekční onemocnění, úraz hlavy, kousnutí klíštětem nebo zda bylo provedeno očkování. Poté předepíše potřebné studie. Je velmi důležité, aby v případě, že se objeví hrozivé příznaky popsané výše, byl pacient okamžitě převezen do nemocnice.

V procesu stanovení diagnózy mohou být předepsány následující studie:

• Neurologické vyšetření — při tomto vyšetření se zjišťuje přítomnost meningeálních příznaků a hodnotí se celkový stav pacienta.
• Laboratorní testy — hodnotí se obraz výrazných změn v krevním testu (leukocytóza, zrychlená ESR). Ke stanovení patogenu se krev kultivuje na sterilitu metodou polymerázové řetězové reakce.
• Lumbální punkce – umožňuje zhodnotit mozkomíšní mok. Pokud je zánět hnisavý, bude zakalený, pokud serózní, bude průhledný, pokud je hemoragický, bude smíšený s krví. K určení patogenu se kapalina mikroskopicky zkoumá, kultivuje a provádí se diagnostika PCR.
• MRI, CT sken mozku — může odhalit zhutnění a ztluštění mozkových membrán, difúzní změny v mozkové tkáni. Někdy je možné zobrazit ložiska zánětu.
• Stereotaktická biopsie mozku se používá v obtížných případech k potvrzení meningoencefalitidy parazitárního původu a vyloučení nádoru.

Je důležité odlišit meningoencefalitidu od velkých mozkových příhod, mozkových nádorů, toxických lézí centrálního nervového systému a progresivních degenerativních onemocnění.

Léčba zánětu mozku

Vzhledem k tomu, že meningoencefalitida u dospělých a dětí je závažná, musí být její léčba prováděna v nemocnici. Terapie onemocnění u dospělých a dětí by měla být komplexní, je předepsána v závislosti na příčině, která vyvolala meningoencefalitidu.

Provádí se antibakteriální léčba, odebírají se sulfonamidy a antimykotika, provádí se imunokorektivní a detoxikační léčba. Ke zlepšení reologických vlastností krve jsou předepsány také vitamínové komplexy a léky a doporučuje se vysoce kalorická strava.

Meningoencefalitida

Meningoencefalitida — neuroinfekční onemocnění, ke kterému dochází při kombinovaném poškození mozkové substance a membrán. Projevuje se infekčními, meningeálními, variabilními fokálními příznaky. Diagnostikováno na základě neurologického vyšetření, MRI/CT mozku, vyšetření mozkomíšního moku a laboratorní diagnostiky zaměřené na hledání původce. Léčba je založena na etiotropní terapii (antibiotika, antivirotika, antimykotika, antiparazitika) v kombinaci s patogenetickými, symptomatickými agens.

Přehled

Termín „meningoencefalitida“ označuje současné zánětlivé poškození membrán („meningea“) a substance („encefalon“) mozku. Kombinovaný zánět se může objevit zpočátku nebo být výsledkem šíření patologického procesu. Při sekundárním postižení dřeně je meningoencefalitida komplikací meningitidy a při přechodu zánětu na mozkové membrány je komplikací encefalitidy. Kvůli nezralosti hematoencefalické bariéry a imunitního systému jsou k onemocnění nejnáchylnější malé děti. Patologie je rozšířená. Některé etiologické formy (komár, klíšťová meningoencefalitida) se vyznačují endemicitou a sezónností.

Příčiny meningoencefalitidy

Hlavním etiofaktorem onemocnění je infekce. Primární infekce mozkových struktur je způsobena přímým průnikem neurotropních patogenů do nich. Sekundární infekce nastává, když se infekční proces šíří z blízkých ložisek (otitis media, sinusitida) a při běžných infekčních onemocněních (spalničky, zarděnky, chřipka). Hlavními původci encefalitidy jsou viry, bakterie a méně často prvoci a patogenní houby. Infekce je možná kvůli:

• Vstup patogenu do nosohltanu. Vyskytuje se vzdušnými kapénkami a alimentárními metodami. Pronikání do lebeční dutiny probíhá hematogenní cestou, vyvolává zánětlivé změny v postižených tkáních, což vede k rozvoji meningoencefalitidy.
• Kousnutí hmyzem. Přenosný přenos je charakteristický pro řadu virových meningoencefalitid a encefalitid (japonská komáří encefalitida, klíšťová encefalitida, St. Louis encefalitida). Hmyz je přenašečem patogenu, který se po kousnutí dostává do krevního oběhu a je zanášen do mozkové tkáně, což způsobuje onemocnění.
• Přítomnost infekce v těle. V přítomnosti tuberkulózy, syfilitických ložisek, chronické purulentní otitidy, purulentních procesů v maxilofaciální oblasti a paranazálních dutin je možné hematogenní šíření bakteriální infekce. Virová meningoencefalitida se může objevit jako komplikace některých akutních respiračních virových infekcí.
• Traumatické zranění mozku. V případě otevřeného poranění s porušením integrity kostí lebky dochází k infekci kontaktem. Podle různých údajů je posttraumatická meningoencefalitida pozorována u 1,3–3,5 % pacientů s TBI.
• Očkování. Zavedení živé vakcíny na pozadí oslabené imunity je komplikováno vývojem infekčního procesu. Postvakcinační komplikace s průnikem patogenů hematoencefalickou bariérou vede ke vzniku meningoencefalitidy.

Když se patogeny dostanou do lidského těla, ne vždy dojde k onemocnění. Za faktory přispívající k rozvoji onemocnění se považuje oslabený stav organismu, přítomnost primární nebo sekundární imunodeficience, nezralost imunitního systému a masivnost invaze.

Patogeneze

V reakci na zavedení patogenu se v mozkové tkáni vyvine zánět, jehož povaha (serózní, purulentní) závisí na typu infekčního agens. Tvorba perivaskulárních zánětlivých infiltrátů zhoršuje cerebrální oběh. Dochází k ischemii, která působí jako sekundární poškozující faktor. Zvyšuje se produkce mozkomíšního moku, což způsobuje rozvoj intrakraniální hypertenze. Poškození membrán je doprovázeno jejich podrážděním, což vede ke vzniku meningeálního syndromu. K zánětu mozkové substance dochází s tvorbou zánětlivých ložisek různých velikostí. Dysfunkce neuronů umístěných v ložiskách způsobuje vznik odpovídajícího neurologického deficitu – fokální symptomy. Masivní odumírání nervových buněk je příčinou přetrvávajícího charakteru výsledného nedostatku.

Klasifikace

V klinické neurologii se používá dělení meningoencefalitidy na různé typy podle několika kritérií: etiologie, povaha morfologických změn, typ průběhu. Ověření onemocnění se provádí v diagnostické fázi a je nezbytné pro správný výběr léčby.

Podle etiologie se rozlišují následující typy encefalitidy:

• Virový. Původci jsou viry chřipky, herpes simplex, spalničky, vzteklina, cytomegalovirus a enteroviry. Převažuje serózní charakter zánětlivých změn.
• Bakteriální. Způsobeno strepto-, meningo-, pneumokoky, Klebsiella, Haemophilus influenzae. Zánět je purulentní povahy.
• Prvoci. Je extrémně vzácný. Infekční agens jsou améby, toxoplazma a další prvoci.
• Plísňové. Vyskytuje se hlavně u imunokompromitovaných jedinců. Může být diagnostikován jako součást neuroAIDS.

Podle typu zánětlivého procesu se meningoencefalitida dělí na:

• Serózní. Zánět je doprovázen tvorbou serózního výtoku. Mozkomíšní mok je čirý, typická je lymfocytóza.
• Hnisavý. V důsledku zánětlivého procesu se tvoří hnis, který způsobuje zákal mozkomíšního moku. Leukocyty převažují.
• Hemoragické. Vyskytuje se s porušením propustnosti stěn mozkových cév. V důsledku toho se v tkáních tvoří petechiální krvácení.

Podle klinického průběhu je meningoencefalitida:

• Fulminant — se rychle vyvíjí během několika hodin. Většina případů je smrtelná.
• Akutní — příznaky narůstají pomaleji než u fulminantní formy, během 24–48 hodin.
• Subakutní — onemocnění se vyskytuje postupně, příznaky se zhoršují v průběhu několika dnů až 1 týdne.
• Chronické — zánětlivý proces trvá několik měsíců, let. Jsou možná období remise a exacerbace. Akutní a subakutní meningoencefalitida může přecházet do chronické formy.

Příznaky meningoencefalitidy

Klinický obraz se skládá z kombinace celkových infekčních, liquor-hypertenzních, meningeálních a fokálních příznaků. Typickými příznaky infekce jsou horečka, malátnost a nedostatek chuti k jídlu. Kožní vyrážky jsou možné. V některých případech se objevují známky poškození mozku na pozadí probíhajícího infekčního onemocnění. Likérová hypertenze se projevuje intenzivní bolestí hlavy, nevolností, která nepřináší úlevu zvracením. Rychle rostoucí zvýšení nitrolebního tlaku vede k poruše vědomí: pacient je rozrušený nebo ospalý, špatně se orientuje a bleskurychle upadá do kómatu.

Meningeální syndrom je charakterizován celkovou hyperestezií – zvýšená světelná, zvuková, hmatová citlivost, hypertonicita zadních krčních svalů, flexorových svalů končetin. Někteří pacienti mají záchvaty. Fokální neurologický deficit se značně liší v závislosti na lokalizaci a typu zánětlivého procesu. Pozorována je hemiparéza, poruchy citlivosti, senzomotorická afázie, hyperkineze, cerebelární syndrom, vestibulární ataxie a kognitivní poruchy. U lézí hlavových nervů jsou zaznamenány okulomotorické a zrakové poruchy, deformace obličeje, pokles horního víčka, ztráta sluchu, poruchy polykání a dysartrie.

Komplikace

Masivní bakteriální infekce je doprovázena uvolňováním velkého množství mrtvých buněk, bakteriálních toxinů a odpadních látek do krve, což může vyvolat rozvoj bakteriálního toxického šoku. Při hromadění exsudátu v mezibuněčném prostoru mozkových tkání dochází k zánětlivým procesům, což vede k mozkovému edému. Intrakraniální hypertenze a narůstající edém mozku jsou komplikovány posunem mozkových struktur se skřípnutím mozkového kmene a rozvojem progresivní bulbární obrny, která je nebezpečná pro srdeční a respirační selhání.

diagnostika

Diagnostické vyhledávání začíná rozhovorem s pacientem a jeho příbuznými ohledně aktuálního nebo nedávného infekčního onemocnění, identifikací TBI v anamnéze, faktu očkování, kousnutí klíštětem atd. Další diagnostické studie zahrnují:

• Neurologické vyšetření. Umožňuje neurologovi identifikovat meningeální příznaky, fokální neurologické deficity a posoudit stav vědomí pacienta. Získaná data ukazují na zapojení mozkových blan i dřeně do patologického procesu.
• Laboratorní testy. Obraz výrazných zánětlivých změn v klinickém krevním testu (leukocytóza, zrychlená ESR) charakterizuje akutní bakteriální meningoencefalitidu. Hemokultura pro sterilitu a PCR diagnostiku umožňují ověřit původce onemocnění.
• CT, MRI mozku. Stanovuje se ztluštění a zhutnění membrán mozku, difúzní změny v mozkových tkáních. Přítomnost zánětlivých ložisek není vždy vizualizována. U parazitární etiologie jsou charakteristická kulatá ložiska heterogenní struktury s prstencovým zesílením podél periferie.
• Lumbální punkce. Provádí se k získání mozkomíšního moku. Při hnisavém zánětu je tekutina zakalená vločkovitým sedimentem, při serózním zánětu je průhledná, při hemoragickém zánětu obsahuje prvky krve. Za účelem identifikace patogenu se pod mikroskopem vyšetřuje mozkomíšní mok, kultivuje se na různých živných půdách a provádí se diagnostika PCR.
• Stereotaktická biopsie mozku. Nezbytná ve složitých diagnostických případech umožňuje diagnostikovat meningoencefalitidu parazitární etiologie a vyloučit nádorový proces.

Je nutné odlišit meningoencefalitidu od mozkových nádorů, rozsáhlých mozkových příhod s meningeálním syndromem, toxických lézí centrálního nervového systému a progresivních degenerativních procesů. Diferenciální diagnostika se provádí mezi meningoencefalitidou různé etiologie. Patogen lze definitivně určit pouze jeho izolací z mozkomíšního moku, mozkové tkáně a krve.

Léčba meningoencefalitidy

Terapie se provádí komplexně na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče a zahrnuje etiotropní, patogenetickou a symptomatickou složku. Etiotropní léčba se provádí podle etiologie:

• Antibiotika. Nejčastěji se používají cefalosporiny a jejich kombinace s ampicilinem. Následně jsou receptury upraveny v souladu s výsledky stanovení citlivosti izolované flóry.
• Antivirová léčiva. V případě herpetické etiologie je předepsán ganciklovir a pro arbovirovou etiologii je předepsán ribavirin. Antivirová terapie je kombinována s podáváním interferonových léků.
• Antifungální látky. Nejúčinnější jsou amfotericin B a flukonazol. V závažných případech se používá jejich kombinace.
• Antiparazitární léky. Antiparazitární léčiva se používají v kombinaci s antimykotiky nebo antibiotiky.

Základem patogenetické léčby je boj proti mozkovému edému: diuretika, glukokortikosteroidy. Zachování vitální aktivity neuronů se provádí neuroprotektivními, neurometabolickými látkami. Symptomatická terapie je zaměřena na zmírnění hlavních projevů onemocnění, včetně udržování životně důležitých tělesných systémů (kardiovaskulární léky, oxygenoterapie, mechanická ventilace), antikonvulziva, antipyretika a psychofarmaka. Ve stádiu ústupu příznaků nastupuje rehabilitační terapie zaměřená na maximální obnovu narušených nervových funkcí (masáže, pohybová terapie, fyzioterapie, akupunktura).

Prognóza a prevence

Včasné zahájení etiotropní terapie zvyšuje šance na uzdravení, ale výsledek onemocnění závisí na etiologii, průběhu, věku pacienta a stavu jeho imunitního systému. Nejvyšší úmrtnost má fulminantní meningoencefalitida. Většina přeživších pacientů má reziduální jevy: parézy, poruchy řeči, chronická intrakraniální hypertenze, epilepsie, psychoorganický syndrom. U malých dětí vyvolává meningoencefalitida mentální retardaci.

Preventivní opatření zahrnují opatření zaměřená na posílení imunitního systému (vitamínová výživa, pobyt na čerstvém vzduchu, otužování, tělesná výchova), včasná léčba infekcí, eliminace chronických infekčních ložisek v těle. Správné ošetření ran, odstranění likvorey a profylaktické použití antibiotik může zabránit posttraumatické meningoencefalitidě. Postvakcinační meningoencefalitidě lze předejít pečlivým výběrem očkované populace.

Meningoencefalitida u dětí: jaký druh onemocnění to je?

Příčiny a klasifikace

Meningoencefalitida může být způsobena různými infekčními agens: bakteriemi nebo viry, houbami nebo prvoky. Ve skutečnosti se tento zánětlivý proces mozkové tkáně stává důsledkem mnoha infekčních onemocnění nebo lokálních zánětlivých reakcí.

Častěji zánět způsobují viry (například herpetická meningoencefalitida). Ve vzácných případech je onemocnění způsobeno toxickými účinky nebo infekčně-alergickým procesem.

Právě u dětí je meningoencefalitida extrémně závažná a je doprovázena vysokým výskytem následků, invalidity a úmrtí.

Meningoencefalitidu mohou dostat děti všech věkových kategorií, dokonce i novorozenci. Následující patogeny nebo nemoci mohou vyvolat jeho výskyt:

• viry: klíšťová encefalitida, herpes, cytomegalovirus, chřipka, západonilská horečka;
• bakterie: streptokoky, meningokoková infekce, Escherichia coli nebo Hemophilus influenzae, další grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy;
• prvoci: toxoplasma, améba atd.;
• autoimunitní reakce;
• plísňové infekce (vzácné);
• hnisavé zubní a ORL onemocnění;
• spalničky
• rubella
• Plané neštovice;
• tuberkulóza.

Následující stavy a patologie zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění:

• imunodeficience;
• chronická onemocnění;
• špatná výživa;
• špatné návyky;
• přepracování atd.

Odborníci rozdělují meningoencefalitidu na dva typy:

• primární – vyvolané zánětem přímo v mozkové tkáni;
• sekundární — stává se komplikací předchozího onemocnění (například sinusitida).

Průběh meningoencefalitidy může být akutní, fulminantní nebo chronický. V závislosti na povaze poškození mozkové tkáně se onemocnění vyskytuje ve formě serózní, purulentní nebo hemoragické varianty.

Závažnost následků meningoencefalitidy závisí na mnoha faktorech, včetně tvaru, typu a charakteru mozkových lézí.

Příznaky

Projevy tohoto onemocnění jsou podobné meningitidě. Častěji se rozvíjí akutně.

Pro život dítěte je zvláště nebezpečný fulminantní průběh meningoencefalitidy.

Děti mají následující příznaky:

• bolesti hlavy;
• horečka a zimnice;
• celková úzkost;
• otok fontanelu u malých dětí;
• nevolnost;
• zvracení;
• napětí ve svalech krku a zad: potíže s nakláněním a otáčením hlavy, bolest v krku;
• fotofobie;
• porušení koordinace pohybů;
• potíže s mluvením;
• pohybové poruchy;
• poruchy polykání, řeči atd.

K identifikaci příznaků onemocnění lékař při vyšetření dítěte provádí řadu testů. Pokud je přítomna meningoencefalitida, komplexy symptomů Kerniga a Brudzinského jsou pozitivní.

Komplikace

Bakteriální a virové meningoencefalitidy jsou často komplikované, zejména na pozadí snížené imunity. Důsledky onemocnění zahrnují následující stavy a nemoci:

• epilepsie;
• paralýza a paréza končetin a těla;
• hydrocefalus (nadměrná tekutina v mozku);
• opožděný duševní a duševní vývoj;
• smrtelný výsledek.

Rozvoj komplikací může u malých pacientů způsobit invaliditu a vyžaduje, aby rodiče dodržovali všechny pokyny lékaře.

K odstranění následků se doporučují rehabilitační kurzy ve specializovaných centrech. Výuka s dítětem navíc probíhá i doma. K tomu lékař učí rodiče speciální techniky a cvičení.

Léčba

Po komplexní diagnóze je vypracován plán léčby. Za tímto účelem jsou předepsány laboratorní testy krve, mozkomíšního moku, CT a MRI mozku.

Po vyšetření je nutné provést diferenciální diagnostiku onemocnění, jako je encefalitida, encefalomyelitida atd.

Po stanovení přesné diagnózy jsou pacientům předepsány:

• antibiotika, antivirové nebo antifungální léky ke zničení patogenu;
• prostředky pro stabilizaci fungování centrálního nervového systému;
• sedativa;
• prostředky pro normalizaci mikrocirkulace v mozkové tkáni;
• antikonvulziva;
• antipyretikum;
• vitamíny;
• přípravky vápníku;
• Masáž
• fyzioterapie.

Po léčbě se doporučuje dlouhé sledování u neurologa a rehabilitace k odstranění následků meningoencefalitidy.

O jaký druh onemocnění se jedná, pochopíte dešifrováním částí termínu: „meningo“ — zánět mozkových membrán, „encefalitida“ — zánět mozkové tkáně.

Tento kombinovaný zánětlivý proces je nebezpečný pro děti jakéhokoli věku.

Aby se zabránilo komplikacím, měla by jeho léčba začít okamžitě po objevení prvních příznaků onemocnění. Při absenci řádné léčby mohou být následky extrémně nebezpečné pro zdraví nebo smrtelné.

Vlastnosti meningoencefalitidy u dětí, její příznaky a způsoby léčby

Jedním ze závažných onemocnění postihujících mozek je meningoencefalitida u dětí i dospělých. Vyskytuje se jak v důsledku primární infekce mozkových struktur, tak jako komplikace jiných patologií. Aby se předešlo vážným následkům, je nutné neprodleně konzultovat odborníka a podstoupit příslušnou diagnostiku. Na základě výsledků vyšetření bude předepsána adekvátní léčba.

Co je to

Pokud se v těle objeví zánět mozkové substance a mozkových membrán, pak se tento stav nazývá meningoencefalitida. V důsledku nezralosti imunitního systému a hematoencefalické bariéry se tato patologie vyskytuje častěji u malých dětí než u dospělých. Nemoc je rozšířená, ale některé její formy jsou geograficky omezené a sezónní (například meningoencefalitida přenášená komáry a klíšťaty).

Infekční činidlo, které proniklo do mozkových vláken, vyvolává zánětlivý proces, který vede ke zhoršení cerebrálního krevního oběhu. V důsledku toho se zvyšuje sekrece mozkomíšního moku (CSF) a zvyšuje se intrakraniální tlak. Poškození membrán hemisfér způsobuje meningeální syndrom a zánětlivý proces postihující mozkovou tkáň je doprovázen tvorbou malých a velkých lézí vedoucích k dysfunkci a smrti neuronů (nervových buněk).

Mezi meningitidou a encefalitidou je významný rozdíl. Pokud je první onemocnění charakterizováno zánětlivým procesem vyskytujícím se v membránách mozku, pak je encefalitida charakterizována poškozením tkání hlavního orgánu nervového systému. Když se však obě onemocnění vzájemně doprovází, je pacientovi diagnostikována meningoencefalitida.

Příčiny patologie

Hlavní příčinou rozvoje meningoencefalitidy u dětí a dospělých jsou viry, bakterie, prvokové mikroorganismy a houby, které napadly mozkovou tkáň. Infekce se může objevit v důsledku:

• Kousnutí hmyzem. Některé typy meningoencefalitidy se liší přenosnou cestou přenosu. Infekční hmyz, který je nositelem infekce, při kousání člověka zavádí patogeny do krevního řečiště, což následně vyvolává poškození mozkových tkání.
• Průnik patogenu přes nosohltan. Zde dochází k infekci hematogenně s pronikáním patogenních mikrobů do dutiny lebeční.
• Komplikace infekčních onemocnění (ARVI, purulentní otitis, tuberkulóza, syfilis atd.).
• Traumatická poranění mozku různé závažnosti.
• Očkování (na pozadí depresivního imunitního systému).

Klasifikace

V neurologii je encefalitická meningitida klasifikována v závislosti na příčině a průběhu zánětlivého procesu. Podle hlavní příčiny se patologie dělí na:

• Primární forma. Vyskytuje se jako nezávislé onemocnění způsobené kousnutím klíštěte infikovaným arbovirem, exacerbací viru herpes, infekcí vzteklinou, neurosyfilisem a tyfem.
• Sekundární forma, která se vyskytuje v důsledku komplikací spalniček, tuberkulózy, planých neštovic a dalších onemocnění infekčního původu.

Meningeální primární encefalitida nastává, když patogeny proniknou do mozku. Sekundární typ onemocnění se často vyvíjí v důsledku exacerbací infekčního procesu, například herpes nebo tuberkulózy.

Podle typu infekčního agens se meningoencefalitida dělí na:

1. Virové (způsobené cytomagalovirem, varicella-zoster, enterovirem, virem spalniček, virem vztekliny, virem herpes simplex).
2. Bakteriální (vyvolané Haemophilus influenzae, Listeria, Staphylococcus, Rickettsia, Bacillus tuberkulózy, Meningococcus, Pneumococcus).
3. Protozoální (vyvíjí se při poškození centrálního nervového systému mikroorganismy prvoků – původci malárie, toxoplazmat).
4. Plísňová, diagnostikovaná hlavně u pacientů trpících imunodeficiencí.

Podle typu patologie se rozlišuje meningoencefalitida:

• Serózní, charakterizovaný tvorbou serózního výtoku a zvýšenou koncentrací lymfocytů v krevním řečišti.
• Brucelóza, při které jsou poškozeny měkké membrány mozku, což vyvolává tvorbu brucelózních granulí. Pacient trpí paralýzou a neuropsychiatrickými poruchami. Je nutné léčit patologii po dlouhou dobu.
• Hnisavý, vyskytující se s přítomností hnisu a zakalení mozkomíšního moku.
• Hemoragické, doprovázené zhoršenou propustností stěn krevních cév a malými kapilárními krváceními.
• Tuberkulózní. Diagnostikováno u dětí do jednoho roku a u dospělých trpících tuberkulózou. Projevuje se jako následek sekundárního zánětu mozkových blan. Provázené pravidelnými bolestmi hlavy, celkovou slabostí, úzkostí, ztrátou chuti k jídlu a nespavostí.

V závislosti na povaze vývoje je onemocnění rozděleno do následujících typů:

• Bleskově rychlý (často končící smrtí několik hodin po vývoji patologie).
• Akutní (patologický proces se vyvíjí během 1-2 dnů).
• Subakutní, s narůstajícím komplexem symptomů během 7-10 dnů.
• Chronická, kdy se onemocnění vyskytuje s periodickými exacerbacemi a remisemi během několika měsíců nebo let.

Hlavní symptomatologie

Meningitida encefalitida může způsobit různé příznaky. Hodně závisí na typu patologie, příčině jejího výskytu a typu průběhu. Jakmile se infekce dostane do těla, začíná inkubační doba. V tomto okamžiku se lidský imunitní systém snaží patogenu odolat, což způsobuje:

• záchvaty bolesti hlavy;
• letargie;
• zvýšená citlivost kůže;
• ztráta chuti k jídlu
• bolavé svaly a klouby.

Délka inkubační doby závisí na síle imunitního systému a celkovém stavu organismu. Často končí po několika hodinách a přechází v akutní fázi. Poté jsou pozorovány následující příznaky:

• zvýšená tělesná teplota;
• zimnice;
• coryza;
• kašel.

Průnik infekce do mozku může způsobit psychózu, halucinace, poruchy spánku a ospalost. Nástup meningeálního syndromu je doprovázen:

• zhoršení sluchu a zraku;
• fotofobie;
• červené vyrážky, které tlakem zmizí;
• hypertonicita okcipitálních svalů;
• ztráta koordinace pohybu;
• nevolnost;
• cefalalgie.

Nejnebezpečnějšími příznaky jsou bulbární poruchy, při kterých jsou narušeny funkce řeči a polykání a je narušena činnost dýchacích a kardiovaskulárních orgánů. Takové vady jsou často fatální.

Meningitida, stejně jako encefalitida u novorozenců, má často virovou povahu. Ve vzácných případech je možná intrauterinní infekce, která se vyskytuje na pozadí infekčního onemocnění matky, které se objevilo v prvním trimestru těhotenství. Celkové příznaky se neliší od známek onemocnění u dospělých pacientů (konvulzivní syndrom, dušnost, horečka, zvracení, kožní vyrážka, mimovolní záškuby oční bulvy). Patologii lze přesně diagnostikovat identifikací časných příznaků:

• uchopení (s tonickým prodloužením prstů se stimulací chodidla úderem);
• Brudzinsky (se spontánní flexí dolních končetin při záklonu hlavy);
• Kernig (s neschopností narovnat nohu v kolenním kloubu na ohnutém kyčelním kloubu pod úhlem 90 C);
• silná bolest, ke které dochází při tlaku na oční víčka.

Vlastnosti onemocnění u dětí

Meningoencefalitida se může vyvinout v jakémkoli věku, nejčastěji však postihuje děti. Ohniska onemocnění jsou často zaznamenána na jaře a v létě, kdy se aktivují klíšťata, hlavní přenašeči infekce. Děti tráví hodně času venku a hrozí jim štípnutí hmyzem.

Závažnost encefalitické meningitidy a povaha jejích následků závisí na věku dítěte, jeho zdravotním stavu a včasném poskytnutí neodkladné péče. U chlapců se patologie projevuje častěji než u dívek.

Diagnostická opatření

Lékař bude schopen přesně stanovit diagnózu po vizuálním vyšetření pacienta a laboratorních testech. Bude nutné provést diferenciální diagnostiku a odlišit meningoencefalitidu od mozkového nádoru, cévní mozkové příhody nebo toxického poškození centrálního nervového systému. Diagnostická opatření zahrnují:

• Sbírka anamnézy. V této fázi jsou objasněny všechny informace o pacientovi: přítomnost poranění hlavy, bodnutí hmyzem, předchozí infekční onemocnění, očkování a další faktory související s encefalitickou meningitidou.
• Vyšetření u neurologa. Zkušený lékař snadno identifikuje meningeální příznaky u pacienta i fokální neurologické příznaky indikující zánět mozku a mozkové substance.
• Změny krevních parametrů. Zvýšená koncentrace leukocytů indikuje akutní zánět a PCR diagnostika biomateriálu umožňuje identifikovat typ infekčního agens.
• Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování mozku s vysokou přesností odhalí všechny změny probíhající v hlavním orgánu nervového systému.
• Lumbální punkce, která pomáhá určit složení mozkomíšního moku, etiologii patogenu a zjistit, jaký typ patologického procesu se vyskytuje (hnisavý, hemoragický, serózní).

V závažných případech lze provést biopsii mozku, která může pomoci vyloučit parazitický typ onemocnění a onkologie.

Lékařská opatření

Terapeutická opatření se provádějí na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. Hlavní léčebný protokol je založen na eliminaci infekce a zmírnění závažných příznaků onemocnění. Následující skupiny léků pomáhají zničit infekční agens:

• Antibakteriální látky. Většina lékařů předepisuje cefalosporiny v kombinaci s ampiciliny. Průběh léčby lze upravit s ohledem na výsledky vyšetření a citlivost patogenní flóry na aktivní složku.
• Při virových infekcích těla se používají antivirotika v kombinaci s interferonem.
• Antimikotika (Fluconazol, Amfotericin B) se používají při výskytu plísňové infekce.
• Antiparazitika spolu s antibiotiky nebo antimykotiky.

Diuretika (diuretika) a glukokortikosteroidy pomáhají předcházet nebo eliminovat mozkový edém. Neuroprotektory a neurometabolity by měly podporovat vitální aktivitu mozkových buněk a bránit jejich destrukci. Následující mohou zmírnit průvodní klinické příznaky patologie:

• kardiovaskulární léky;
• antikonvulzivní tablety;
• detoxikační roztoky;
• sedativní léky;
• psychofarmaka.

Pacientovi je předepsána speciální dieta, která podporuje fungování gastrointestinálního traktu. Jídelníček zahrnuje vařenou kaši, ovocné a zeleninové pyré, nízkotučné maso a ryby a kysané mléčné výrobky. Kromě léčby drogami se aktivně využívá fyzioterapie (například elektrospánek, magnetoterapie atd.).

Možné komplikace a prevence

V závažných případech onemocnění lékaři dávají neuspokojivé předpovědi, protože meningoencefalitida může způsobit extrémně nepříjemné následky, a to jak u dospělých, tak u dětí s oslabeným imunitním systémem. Kromě toho existuje vždy vysoké riziko úmrtí nebo rozvoje závažných komplikací, zejména u předčasně narozených novorozenců a dětí mladších jednoho roku:

• paréza končetin, paralýza;
• konvulzivní syndrom s generalizovanými záchvaty;
• duševní poruchy;
• ztráta/pokles sluchu a zraku;
• hydrocefalus;
• mentální retardace;
• infekčně-toxický šok;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• mozkový edém.

Zánět vyskytující se v mozku často zanechává u pacienta celoživotní neurologický deficit (nedostatek hybnosti končetin, otupení smyslových, emočních a intelektuálních schopností), se kterým se téměř nedá plnohodnotně žít. Dítě by mělo být neustále sledováno neurologem a pravidelně podstupovat vyšetření.

Vzniku tak nebezpečného onemocnění, které se snadno přenáší i vzdušnými kapénkami, můžete předejít očkováním proti:

• meningokok, který způsobuje meningokokovou encefalitidu;
• původce tuberkulózy;
• chřipka;
• poliomyelitida;
• spalničky;
• klíšťová encefalitida atd.

Po odpočinku v přírodě je nutné zkontrolovat celé tělo dítěte na přítomnost klíšťat a jejich přisátí. Kromě toho se doporučuje:

• temperovaný;
• hrát sport;
• trávit více času venku
• hodně chodit;
• pít vitamínové a minerální komplexy;
• jíst vyváženou stravu;
• včasná léčba infekčních a virových onemocnění.

Správné ošetření ran, odstranění likvorey a užívání antimikrobiálních léků pomůže chránit před posttraumatickou meningoencefalitidou.