Léky na léčbu pyelonefritidy antibiotika

Jedním z nejčastějších onemocnění ledvin je pyelonefritida. Jedná se o zánět ledvin, který je způsoben bakteriemi. Nejčastěji trpí pyelonefritidou děti ve věku 7-9 let, dívky a ženy, které jsou sexuálně aktivní. U dětí je onemocnění způsobeno nutností přizpůsobit jejich močový aparát novým podmínkám (tedy škole), jakož i specifikům anatomické stavby. Onemocněním trpí i muži s adenomem prostaty.

Symptomy pyelonefritidy

Standardní příznaky pyelonefritidy jsou bolest hlavy, teplota 38-39, zimnice, bolesti svalů, bolesti dolní části zad, pálení žáhy, bledá kůže. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit se svým lékařem, který provede testy a předepíše správný průběh léčby.

Mírná pyelonefritida se obvykle léčí doma. Pacientovi je předepsána dieta, klid na lůžku a užívání antibakteriálních léků v tabletách nebo injekcích. Komplikované formy onemocnění mohou způsobit obrovské problémy, například u akutní formy pyelonefritidy teplota stoupá na 40 stupňů a objevuje se zimnice, charakteristické jsou také bolesti svalů a zvracení. Příznaky jsou podobné nemocem, jako je zánět slepého střeva, cholecystitida a další, proto je velmi důležité onemocnění správně diagnostikovat.

Funkce antibiotik

Antibiotika pro pyelonefritidu jsou zaměřena na inhibici nebo zvýšení aktivity mikroorganismů, to znamená, že otupují nebo stimulují vývoj bakterií. Na pyelonefritidu lékař předepisuje antibiotika v tabletách nebo injekcích, která jsou netoxická a nepoškozují ledviny. Identifikace původce pyelonefritidy není snadná. K tomu je třeba provést řadu testů, které ukážou stav ledvin a jejich funkční schopnost a také výkonnost močových cest.

Průzkum

Před zahájením léčby je odborník povinen provést vyšetření k identifikaci původce onemocnění. Bakteriologické vyšetření moči je povinné. I když neposkytuje velkou záruku pro identifikaci mikroorganismu, pomůže při hledání příčiny onemocnění. Chronická nebo akutní forma pyelonefritidy přímo závisí na způsobu léčby.

Odlišné je i užívání antibiotických tablet nebo injekcí, stejně jako rehabilitace po léčbě. Léčba akutní pyelonefritidy by měla vést k normalizaci toku moči a samovylučování mikrobů z těla.

Dalším důležitým faktorem při léčbě chronického onemocnění je prevence budoucích exacerbací. V 90% případů je původcem onemocnění E. coli, takže léčba antibakteriálními látkami by měla být zaměřena na boj proti ní.

Léčba

Po testech lékař předepisuje léčbu antibiotiky. Nejčastěji se jedná o 4 skupiny antibiotik. Mají maximální účinnost a jsou pro pacienta netoxické.

Aminopenicilinové skupiny

Jedná se o penicilin a amoxicilin. Mají výbornou snášenlivost a předepisují se i těhotným ženám, inhibují působení bakterií, ale při dlouhodobém užívání se mohou objevit příznaky jako nevolnost, zvracení, nechutenství a závratě. Tyto příznaky zpravidla ustanou po absolvování kurzu. Možné jsou také záněty kůže a svědění.

Aminoglykosidové antibakteriální léky

Jsou vysoce nefrotoxické a mají silné antimikrobiální vlastnosti. Nejčastěji se při jejich užívání zhoršuje sluch, proto se starším lidem nepředepisují. Pozorována je také zvýšená žízeň a snížený výdej moči. Těhotné ženy jsou předepisovány opatrně, protože lék snadno prochází placentou a může nepříznivě ovlivnit plod. Tyto léky je povoleno užívat nejvýše jednou ročně, ale účinnost tohoto typu antibiotik je velmi vysoká.

Fluorochinolony

U komplikovaných forem onemocnění jsou předepsány fluorochinolony. Jsou předepsány jako injekce, které by měly být podávány dvakrát denně. Mají nízkou toxicitu a nezpůsobují vedlejší účinky. Tato léčba výrazně urychluje léčbu pyelonefritidy, ale užívání léku je zakázáno dětem do 16 let a těhotným ženám. Toto antibiotikum proniká do tkání postižených bakteriemi a inhibuje proliferaci mikrobů.

Cefalosporiny

Takové léky jsou předepsány jako injekce, jsou málo toxické a používají se asi dva týdny. Lék je jedním z nejbezpečnějších, nemá žádné vedlejší účinky a rychle se vylučuje z těla.

Nejčastěji používané

Dnes se nejčastěji používá fluorochinolonová skupina léků. Jsou málo toxické a nezpůsobují komplikace a také jsou pacienty dobře snášeny. Droga je však zakázána pro děti do 18 let, protože látky v ní obsažené ovlivňují periosteum a perichondrium, což podporuje růst a vývoj kostí. To znamená, že lék zpomalí růst tubulárních kostí kostry.

Léky z této skupiny by se neměly užívat u mírných forem infekce. Norfloxacin se častěji používá při léčbě cystitidy, protože je pro něj obtížnější než jiné léky proniknout do tkání. Mírné formy pyelonefritidy se léčí následujícími léky:

Tyto léky inhibují bakterie, jsou dobře absorbovány střevy a snadno se vylučují.

Komplikace

Pokud nedojde k žádnému zlepšení do 3-4 dnů, může lékař přidat k průběhu léčby:

• penicilin;
• Erythromycin;
• oleandomycin;
• Levomycetin.

penicilin

Penicilin se předepisuje dětem od 1 roku, ale těhotným ženám je přísně zakázán.

Erythromycin

Kojící ženy by neměly užívat Erythromycin, protože může ovlivnit mateřské mléko a následně i dítě. Děti starší 3 let mohou užívat lék, ale pouze po vyšetření a identifikaci typu bakterie.

oleandomycin

Moderní medicína téměř opustila lék Oleandomycin: má škodlivý účinek na jaterní parenchym a může také způsobit alergickou reakci. Kojícím a těhotným ženám se předepisuje velmi zřídka as velkou opatrností.

Levomycetin

Léčba přípravkem Levomycetin je u těhotných žen kontraindikována. Toto širokospektrální antibiotikum je zaměřeno na ničení škodlivých bakterií a používá se také při virových onemocněních. Kontraindikováno pro osoby s jakýmkoli krevním onemocněním a také zakázáno pro osoby s poruchou funkce jater.

Povinná kritéria pro užívání antibiotik

Antibiotika na pyelonefritidu se předepisují až po provedení testů k určení typu mikroba a jeho citlivosti na antibiotika. Dávkování se také volí individuálně. To bere v úvahu stav těla jako celku, a co je nejdůležitější, ledvin. Existuje velké množství léků, které dokážou vyléčit pyelonefritidu v časných i pozdních fázích. Pamatujte: jakmile se objeví příznaky pyelonefritidy, musíte se okamžitě objednat k lékaři. Samoléčba může stav zhoršit.

Výhody antibiotik

Výhodou při léčbě pyelonefritidy antibiotiky je čas. Na rozdíl od fotografických přípravků průběh antibakteriálních léků nepřesahuje dva týdny. Vedlejším účinkem fotografických léků je diuretický účinek, který podporuje postup kamenů a ty zase vyvolávají druhé stadium pyelonefritidy. Antibiotika působí přímo na ložiska onemocnění a nemají škodlivý vliv na ostatní orgány.

Antibiotika pro pyelonefritidu: typy a přehled

Jak antibiotika fungují?

Příčinou pyelonefritidy jsou bakterie. V 90 % případů je onemocnění způsobeno E. coli. Ale patogeny mohou být následující:

• stafylokoky;
• streptokoky;
• enterokoky;
• klebsiella;
• protey;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobakterie.

Antibiotika na pyelonefritidu potlačují aktivitu bakteriální flóry, mohou mít baktericidní nebo bakteriostatický účinek. V těžkých případech onemocnění se používají kombinace více skupin. Poté, co antibakteriální léky zabijí všechny bakterie, zánět se sníží a dojde k zotavení.

Je důležité, aby po léčebné kúře zemřely nejen patogenní bakterie, ale také jejich odpadní produkty, které mají toxické účinky, byly z těla odstraněny. Antibakteriální látky se v těle nehromadí a jsou vylučovány spolu s močí.

Nejúčinnější antibiotika pro léčbu pyelonefritidy jsou několik skupin:

• peniciliny;
• cefalosporiny;
• fluorochinolony;
• karbapenemy;
• aminoglykosidy.

Nejčastěji se předepisují první 2 skupiny léků.

Při výběru léku na pyelonefritidu je hlavní podmínkou bezpečnost. Lék by neměl mít negativní vliv na ledviny a je zcela vylučován močí. Musí mít baktericidní účinek a být aktivní proti většině typů patogenních mikroorganismů.

Léčba pyelonefritidy se často provádí následujícími antibiotiky:

• cefalosporiny – Ceftriaxon a Cefotaxim;
• peniciliny – ampicilin a afloxicilin;
• fluorochinolony – Ofloxacin a Ciprofloxacin;
• aminoglykosidy – Gentamicin;
• makrolidy – azithromycin, klarithromycin.

Drogy poslední skupiny jsou silné, ale toxické.

Penicilin

Jedná se o nejstarší, ale nejméně toxické drogy. Proto jsou předepisovány dětem a těhotným ženám. Vykazují vysokou účinnost při léčbě pyelonefritidy a mají široké spektrum účinku.

Tato skupina často vyvolává nežádoucí reakce v podobě alergií.

Seznam antibiotik:

• Amoxicilin.
• Flemoxin Solutab.
• Amoxiclav.
• Augmentin.
• Flemoklav Solutab.

Produkty jsou dostupné ve formě tablet, prášku pro perorální podání a injekčního roztoku.

Cefalosporiny

Pomocí léků této skupiny lze léčit mírnou a těžkou pyelonefritidu. V prvním případě jsou vhodné Cefaclor a Cefuroxim. V závažných případech by měla být pyelonefritida léčena tabletami Cefixime a injekcemi Ceftriaxonu.

Cefalosporiny jsou méně pravděpodobné, že způsobují alergické reakce než peniciliny, některé lze používat již od narození.

Používají se také Pancef, Suprax a Ceforal Solutab.

Karbapenemy

Jedná se o zástupce β-laktamové skupiny. Jsou účinné proti rezistentním kmenům bakterií a předepisují se až po kultivaci moči.

Karbapenemy působí na anaerobní, grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy – stafylokoky, streptokoky, meningokoky, gonokoky, enterobakterie.

Zástupci této skupiny:

Nežádoucí účinky jsou vzácné, hlavním negativním účinkem jsou alergie.

Monobaktamy

Patří do skupiny β-laktamů, ale mají významné rozdíly od ostatních zástupců. Jsou účinné pouze proti gramnegativní flóře. Grampozitivní a anaerobní bakterie jsou vůči působení antibiotika odolné.

Monobaktamy se používají extrémně zřídka, pouze v případech těžkých stavů pacientů. Výhodou jejich použití je, že zřídka způsobují alergické reakce.

Monobaktamy zahrnují Aztreabol, Aztreonam a Aznam.

Tetracyklinů

Tetracykliny mají bakteriostatický účinek, v některých případech baktericidní. Léky se liší svou účinností a rychlostí vylučování z těla. Mají široké spektrum účinku. Ve své aktivitě proti grampozitivním bakteriím jsou slabší než peniciliny. Jejich účinek lze srovnat s Levomycetinem.

Léky této skupiny se nepoužívají pro děti do 8 let.

Populární zástupci tetracyklinů:

• Tetracyklin.
• Oxytetracyklin.
• Chlortetracyklin.
• Doxycyklin.
• Minolexin.
• Tigacil.

Aminoglykosidy

Častěji se používá v těžkých případech. Zřídka způsobují alergické reakce, ale je důležité dodržovat přesné dávkování. Pokud jsou dávky překročeny, mohou mít toxické účinky. Mají zvýšenou nefrotoxicitu a vysokou pravděpodobnost nežádoucích účinků.

Dávku pro děti vypočítá lékař individuálně.

Léky mají baktericidní účinek a jsou účinné proti aerobním gramnegativním bakteriím. Seznam antibiotik:

• 1. generace – Streptomycin, Neomycin, Kanamycin;
• 2. generace – Gentamicin, Tobramycin;
• 3. generace – Amikacin.

Aminoglykosidy se často používají jako součást komplexní terapie společně s peniciliny a cefalosporiny. Injekce se podávají 2-3krát denně.

Linkosaminy

Léky této skupiny mají úzké spektrum účinku, a proto se používají velmi zřídka. Jsou účinné u pyelonefritidy způsobené grampozitivními koky a také nesporotvornou flórou. V případě stafylokokových infekcí si mikroorganismy rychle vytvoří rezistenci.

Linkosaminy vykazují bakteriostatický účinek a ve vysokých koncentracích baktericidní účinek.

Přípravy:

Léky jsou dostupné ve formě pro orální a parenterální použití.

Fosfomyciny

Jedná se o deriváty kyseliny fosfonolové. Mají široké spektrum účinku. Jedná se o silné léky, které rychle vedou ke smrti bakterií.

Fosfomyciny mají baktericidní účinek, působí proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům. Neúčinný proti anaerobní flóře, enterokokovým a streptokokovým infekcím.

Léky této skupiny se používají pro nekomplikované onemocnění, jsou kontraindikovány v případě alergie na fosfomycin. Zástupci této skupiny:

Aktivní složkou je fosfomycin trometamol.

Levomycetiny

Léky mají širokou škálu účinků, ale při léčbě infekčních onemocnění se používají stále méně. Před příchodem modernějších antibiotik byl Levomycetin oblíbený a používal se při léčbě jakýchkoli infekcí močového systému.

Nyní její význam ustoupil do pozadí. Ale ve srovnání s tetracykliny je při použití Levomycetinu nižší pravděpodobnost vzniku rezistence na účinnou látku.

Nevýhodou je nepředvídatelný terapeutický účinek.

Přehled antibiotik pro pyelonefritidu

Při předepisování antibiotické léčby pyelonefritidy hraje důležitou roli její forma a skupinová příslušnost. Terapie se liší podle toho, zda je zánětlivý proces akutní nebo chronický. Přípravek je vybírán s opatrností pro zvláštní skupiny pacientů, mezi které patří těhotné ženy a děti.

V chronické formě

Chronická pyelonefritida se léčí obtížněji než akutní forma. Nejčastěji používané léky jsou následující skupiny:

Antibiotika poslední generace vykazují největší účinnost u ledvinové pyelonefritidy. Jsou účinnější a méně toxické.

Pro pyelonefritidu doma můžete užívat následující léky:

• Augmentin. Jedná se o analog Amoxiclavu; aktivními složkami jsou amoxicilin a kyselina klavulanová. Často způsobuje průjem.
• Digitální.Přípravek na bázi ciprofloxacinu, jednoho z nejoblíbenějších ze skupiny fluorochinolonů.
• Nolicin.Lék ze skupiny fluorochinolonů 2. generace.
• Ciprofloxacin.Lék ze skupiny fluorochinolonů, existují formy pro orální a parenterální použití.

K prevenci relapsů se používají Nevigramon a 5-NOK.

Pro akutní formu

U akutní pyelonefritidy se dává přednost injekčním formám léků. Nejčastěji se používají léky ze skupiny cefalosporinů a penicilinů. Antibiotika v akutní formě by měla mít minimální toxicitu a maximální terapeutický účinek.

Levomycetin ve formě tablet může být předepsán jako adjuvans.

Používají se následující léky:

• Amoxicilin.Jedná se o nejoblíbenější penicilin, má dobrou snášenlivost a biologickou dostupnost.
• Cefamandol.Antibiotikum pro parenterální použití.
• Ceftriaxon. Lék 3. generace je dostupný v práškové formě pro přípravu injekčního roztoku.

Pro děti

Dětský organismus je citlivý na toxické účinky antibiotik, proto jsou pro děti vybírány ty nejšetrnější léky. Dávkování se upravuje v závislosti na věku a hmotnosti dítěte.

Častěji se terapie provádí cefalosporiny. Může to být Cefotaxim, Ceftriaxon a Cefodex. Tyto antibakteriální léky se podávají intramuskulárně. Doma můžete použít Cedex nebo Suprax. Ampicilin, Augmentin, Carbenicilin, Amoxiclav se také používají.

V těžkých případech onemocnění se mohou uchýlit k silnějším lékům, jako jsou například aminoglykosidy (Gentamicin) nebo makrolidy (Sumamed).

Pro těhotné ženy

Během těhotenství musí ženy často užívat antibiotika na cystitidu a pyelonefritidu, protože tato dvě onemocnění jsou u těhotných žen běžná. Léky byste měli užívat pouze pod přísným dohledem lékaře.

Léky ze skupiny fluorochinolonů, sulfonamidů a tetracyklinů nejsou předepisovány. Ve vzácných případech lze použít Monural.

Seznam antibiotik pro pyelonefritidu u těhotných žen:

• Canephron. Bylinný antibakteriální přípravek.
• Fytolysin. Produkt na bázi extraktu z brusinek. Účinné proti E. coli.
• Cyston. Droga je rostlinného původu a má baktericidní a bakteriostatický účinek proti gramnegativním bakteriím.
• Amoxicilin.
• Amoxiclav

Léčebný režim předepisuje nefrolog. Přednost se dává rostlinným lékům, stejně jako lékům ze skupiny penicilinů.

Obecné principy aplikace

Pyelonefritida se léčí až po vyšetření. Za přítomnosti závažných systémových onemocnění se vybírají léky, které mají minimální negativní účinky. Léčba zhoršeného průtoku moči začíná jeho obnovením zavedením katétru nebo instalací stentu.

Antibiotika pro pyelonefritidu se vybírají po antibiogramu, jehož výsledky mohou určit citlivost různých bakterií na aktivní složky léků.

Před získáním výsledků kultivace jsou předepsány širokospektrální léky, které ovlivňují grampozitivní i gramnegativní bakterie. V nemocničním prostředí se u závažných případů onemocnění podávají antibiotika intravenózně nebo intramuskulárně. Tento způsob podávání je nejúčinnější u těžkých stavů pacientů, protože se zvyšuje biologická dostupnost léčiv.

K dosažení výrazného terapeutického účinku je nezbytná komplexní terapie. Spolu s antibiotiky by měly být použity hepatoprotektory, glukózo-fyziologické roztoky a diuretika.

Délka antibiotické léčby je až 10-14 dní. Při exacerbaci chronické pyelonefritidy může být zapotřebí několik cyklů, které mohou trvat až 2-3 týdny.

Dlouhodobá terapie je nežádoucí, protože účinnost léku klesá, takže k úspěšné léčbě chronického zánětlivého procesu musíte změnit několik skupin léků. Pořadí je následující:

Během léčebného období se doporučuje pít hodně tekutin, upřednostňovat odvary, které mají diuretický a baktericidní účinek.

U pyelonefritidy se na infekčním a zánětlivém procesu podílí pyelocaliceální systém a renální parenchym. Pokud není antibiotická léčba zahájena včas, rozvíjejí se závažné komplikace, například selhání ledvin, arteriální hypertenze, zjizvení, ledvinový absces nebo karbunkul a otrava krve.

Autor: Oksana Belokur, lékař,
speciálně pro Nephrologiya.pro

Užitečné video o antibiotikách pro pyelonefritidu

Seznam zdrojů:

• V. Zakharova, N.A. Korovina, I.E. Danilová, E.B. Mumladze. Antibakteriální léčba pyelonefritidy. Ve světě drog. č. 3 – 1999
• C. Tenover. Globální problém antimikrobiální rezistence. Ruský lékařský časopis. T.3, N4. 1996. 217-219
• I.P. Zamotajev. Klinická farmakologie antibiotik a taktika jejich použití. Moskva, 1978.
• O.L. Tiktinsky, S.N. Kalinina. Pyelonefritida. SPbMAPO. Mediální tisk. – str.240 – 1996
• Derevianko I.I. Moderní antibakteriální chemoterapie pro pyelonefritidu: Diss. doc. Miláček. Sci. – M., 1998

Jaká antibiotika léčí pyelonefritidu?

Pyelonefritida je infekční zánět jedné nebo obou ledvin. Léčba onemocnění je komplexní. Základem léčby pyelonefritidy jsou antibiotika. Výběr antibakteriálního činidla je založen na citlivosti patogenu a dalších faktorech stanovených lékařem. Prioritou jsou antibiotika s dobrou prokázanou účinností a minimálními vedlejšími účinky.

Jsou vyžadovány antibakteriální léky?

Jakákoli onemocnění ledvin a močového měchýře, která jsou bakteriální povahy, musí být léčena antibiotiky. Pacienti často začnou užívat léky, když se příznaky onemocnění ledvin objeví samy od sebe, což vede ke zhoršení.

Antibiotika předepisují pouze lékaři, protože infekce močových cest mohou být po dlouhou dobu asymptomatické, pokud je léčebný režim nesprávný, což časem způsobuje komplikace.

Při krevním testu je bakteriální zánět indikován zvýšením počtu bílých krvinek (hlavně neutrofilů). Původcem pyelonefritidy jsou nejčastěji Enterobacteriaceae a další střevní mikroorganismy. To se vysvětluje blízkostí konečníku a močové trubice. Bakterie ze střev mohou pronikat nahoru do orgánů močového systému a způsobit zánět.

Hlavní skupiny antibiotik pro akutní pyelonefritidu

Léčba akutní pyelonefritidy zahrnuje užívání antibiotik. Čím dříve je léčba zahájena, tím rychleji dojde k potlačení infekce a tím nižší je riziko přechodu akutní pyelonefritidy do chronické formy onemocnění. U infekcí močových cest se používají skupiny antibiotik s vysokou úrovní průkaznosti.

Fluorochinolony

Tato antibiotika jsou léky volby u pyelonefritidy. Hlavní představitelé této skupiny:

• ciprofloxacin;
• levofloxacin;
• norfloxacin;
• ofloxacin;
• pefloxacin.

Fluorochinolony nelze použít k léčbě pyelonefritidy u pacientů do 18 let – narušují vývoj chrupavkové tkáně. Jejich použití je možné pouze v případech, kdy nelze použít jiné léky a přínosy užívání jsou vyšší než riziko nežádoucích účinků.

Fluorochinolony jsou pro své teratogenní účinky (poškození vyvíjejícího se plodu) kontraindikovány u těhotných žen.

Dávkování a četnost podávání stanoví lékař po vyšetření.

Kyselina nalidixová také patří do třídy chinolonů. Nepoužívá se u akutní pyelonefritidy u dospělých a u dětí je zcela kontraindikován z důvodu častého výskytu nežádoucích účinků.

Penicilin

Některé léky v této skupině předepsané pro pyelonefritidu:

• Benzylpenicilin (hlavní přírodní penicilin);
• ampicilin;
• amoxicilin;
• oxacillin;
• Tikarcilin.

U pyelonefritidy je nejlepší použít chráněné aminopeniciliny: Amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou (inhibitor beta-laktamázy). Zvláštnosti předepisování penicilinů a jiných antibiotik: v těžkých případech jsou předepsány injekce na zánět ledvin v mírnějších případech lze použít kapsle;

Často se objevuje alergická reakce na peniciliny, proto se lékař musí dotyčného zeptat, zda byl někdy léčen antibiotiky a jakými. Pokud jste dříve měli alergii na peniciliny, musíte předepsat další antibakteriální látku.

Cefalosporiny

Používá se jako alternativní léčba pyelonefritidy. Existuje pět generací cefalosporinů:

1. Cefalexin, Cefazolin. Nejstarší generace, léky se v současnosti prakticky nepoužívají.
2. Cefuroxim, Cefaclor.
3. Cefotaxim, Ceftriaxon – vysoká aktivita proti gramnegativním bakteriím.
4. Cefepime, Cefpirome.
5. Ceftobiprol – antibiotika pro pyelonefritidu ledvin nejnovější generace se předepisují, když jsou mikroorganismy odolné vůči jiným antibakteriálním lékům.

Nejčastěji se v léčbě zánětů ledvin používají cefalosporiny 2. a 3. generace. Injekce pro pyelonefritidu jsou předepsány po celou dobu léčby v těžkých případech. K parenterálnímu podávání léku (injekce, kapátka) obvykle dochází na počátku onemocnění (první 2-3 dny), dokud se tělesná teplota nenormalizuje. Poté přecházejí na perorální formy (kapsle, tablety) až do úplného zotavení.

Aminoglykosidy

Tato skupina antibiotik se používá u těžké pyelonefritidy. Tato třída antibakteriálních látek zahrnuje:

• amikacin;
• tobramycin;
• gentamicin;
• neomycin;
• netilmicin.

Tyto léky musí být předepisovány opatrně, protože mají charakteristické vedlejší účinky. Škodí ledvinám a uším. To je způsobeno tím, že se hromadí v kůře ledvin a strukturách vnitřního ucha.

Karbapenemy

Tato antibiotika by měla být užívána pouze u těžké pyelonefritidy. Karbapenemy jsou rezervní léky. Vzácně se používá jako léčba první fáze (kromě rezistence mikroorganismů na jiná antibiotika). Zástupci této třídy: Doripenem, Meropenem, Imipenem.

Sulfonamidy

V dnešní době se používají zřídka, protože za dlouhou dobu jejich používání si mikroorganismy vytvořily rezistenci. Kromě toho mají tato antibiotika velmi toxický účinek na tělo.

Antibakteriální léčba pyelonefritidy sulfonamidy je kontraindikována u těhotných a kojících žen.

Nitrofurany

Jsou to antimikrobiální látky – deriváty 5-nitrofuranu. Na otázku, jaká antibiotika užívat na pyelonefritidu, odpověď rozhodně není nitrofurany. Nevytvářejí vysoké koncentrace v ledvinové tkáni, proto jsou neúčinné při zánětech močových cest. Jejich nevýhodou je, že tyto léky nemají parenterální formy.

Třída nitrofuranů zahrnuje:

• nitrofural (furacilin);
• furazidin;
• furazolidon;
• Nitrofurantoin.

Při užívání se často objevují nežádoucí účinky: nejčastější jsou poškození jater, nervového systému, krve a dýchacího systému (plicní edém).

8-hydroxychinolinové deriváty

Velmi účinná antibiotika při zánětech ledvin. Tato třída zahrnuje:

• nitroxolin;
• chiniofon;
• chinozol;
• chlorquinaldol;
• Enteroseptol.

Nejběžnější vedlejší účinky 8-hydroxychinolinových derivátů jsou:

• neuropatie periferních nervů (slabost, necitlivost končetin, pocit chladu);
• myelopatie (zhoršená motorická aktivita v důsledku problémů s míchou);
• poškození zrakového nervu.

Abyste předešli škodlivým účinkům, nesmíte překročit dobu léčby a dávkování těchto léků.

Jaká antibiotika léčí chronickou pyelonefritidu: seznam

Exacerbace chronické pyelonefritidy, stejně jako akutní forma, musí být léčena antibakteriálními látkami. Léky první volby jsou fluorochinolony, cefalosporiny 2. a 3. generace, chráněné peniciliny:

• lomefloxacin;
• pefloxacin;
• ciprofloxacin;
• sparfloxacin;
• moxifloxacin;
• Amoxiclav;
• cefuroxim;
• cefaclor;
• Ceftriaxon.

Funkce aplikace

Antibakteriální látky mají při použití u různých kategorií pacientů své vlastní charakteristiky.

U starších lidí

Ve stáří se metabolické procesy v těle u mužů a žen snižují, játra a ledviny neodstraňují produkty metabolismu léků tak rychle, jak je to nutné. Proto antibiotika zůstávají v těle delší dobu, čímž se zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích reakcí. To se bere v úvahu při předepisování léčby: musíte začít s minimálními dávkami, ujistěte se, že diagnostikujete onemocnění jater a selhání ledvin.

U žen během těhotenství

U nekomplikované pyelonefritidy jsou těhotné ženy léčeny ambulantně, pokud nehrozí potrat. Doba trvání léčby je stejná jako u netěhotných žen – 7-14 dní v závislosti na závažnosti zánětu.

Základem terapie jsou chráněné peniciliny (Amoxiclav), cefalosporiny 2. a 3. generace, ze zdravotních důvodů se používají aminoglykosidy. Všechna ostatní antibiotika pro pyelonefritidu u těhotných žen jsou kontraindikována.

Děti

Pro léčbu pyelonefritidy u dětí jsou nejvhodnější skupiny antibakteriálních látek peniciliny a cefalosporiny. Je méně pravděpodobné, že než jiná antibiotika způsobí nežádoucí reakce, takže jejich použití je bezpečnější.

Na začátku terapie jsou léky předepisovány v injekcích (2-3 dny) a poté mohou být použity v tabletách.

Obecná přijímací pravidla

Antibiotická terapie pyelonefritidy je předepsána pouze po identifikaci původce onemocnění. To lze provést kultivací moči, kdy mikrobiologové současně určí citlivost patogenu na antibiotika.

Je důležité nepoužívat rezervní léky na začátku léčby, protože jsou obvykle vysoce toxické a měly by být používány pouze pro určité patogeny (například nozokomiální infekce).

Léčba pyelonefritidy bez komplikací se provádí ambulantně (doma) přesně podle pokynů lékaře. Antibiotikum se užívá 10-14 dní.

K léčbě pyelonefritidy se nepoužívají léky, které mají negativní účinek na ledviny (aminoglykosidy). K léčbě komplikované pyelonefritidy je možná kombinace antibiotik z několika skupin najednou.

Možné komplikace po antibiotikách

Nežádoucí důsledky užívání, charakteristické pro všechny antibakteriální látky, jsou dysbióza střevního traktu a pohlavních orgánů, snížená imunita.

Některá antibiotika mají negativní vliv na krvetvorbu, ledviny, nervový systém, játra a další orgány. To je třeba vzít v úvahu před zahájením léčby, znát stav těla před zahájením terapie a sledovat funkci orgánů během procesu.

Upozornění

Léčba pyelonefritidy doma probíhá pouze pod dohledem lékaře. Bude schopen posoudit účinnost antibiotik a v případě potřeby upravit léčebný režim. Otázku, jaká antibiotika k léčbě pyelonefritidy, je také lepší položit specialistovi, protože na základě výsledků testů vybere nejlepší lék v konkrétní situaci. Alergická reakce na jakýkoli lék ze skupiny antibakteriálních látek je kontraindikací pro použití jakéhokoli léku z této třídy. Odborníci je proto nepředepisují k léčbě, ale vybírají jiné antibiotikum.

Pokyny pro použití antibiotik pro pyelonefritidu v tabletách

pyelonefritida je akutní zánětlivé onemocnění ledvinového parenchymu a pyelocaliceálního systému, které je důsledkem bakteriální infekce.

Na pozadí anatomických abnormalit močového systému, obstrukcí, předčasné léčby a častých relapsů se zánětlivý proces může stát chronickým a vést ke sklerotickým změnám v parenchymu ledvin.

Při stanovení diagnózy vezměte v úvahu:

1. Povaha zánětu:

• akutní (vyskytující se poprvé);
• chronické (v akutním stadiu). Zohledňuje se také počet exacerbací a časové intervaly mezi relapsy);

1. Porucha odtoku moči:

• obstrukční;
• neobstrukční.

1. Funkce ledvin:

• uložené;
• narušené (selhání ledvin).

Antibiotika na pyelonefritidu v tabletách (perorální cefalosporiny)

Používá se při mírných až středně těžkých onemocněních.

1. Cefixime® (Suprax®, Cefspan®). Dospělí – 0,4 g/den; děti – 8 mg/kg. Používá se ve dvou dávkách. Dospělí: 1-2 g dvakrát denně. Děti: 100 mg/kg pro 2 podání.
2. Ceftibuten® (Cedex®). Dospělí – 0,4 g/den. na jeden zátah; děti 9 mg/kg ve dvou dílčích dávkách.
3. Cefuroxim ® (Zinnat ® ) je lék druhé generace. Dospělým se předepisuje 250-500 mg dvakrát denně. Děti: 30 mg/kg dvakrát.

Léky čtvrté generace kombinují antimikrobiální aktivitu 1-3 generací.

Gram-negativní chinoly (fluorochinolony druhé generace)

Ciprofloxacin®

V závislosti na koncentraci má baktericidní i bakteriostatické účinky.

Účinné proti Escherichia, Klebsiella, Proteus a Shigella.

Neovlivňuje enterokoky, většinu streptokoků, chlamydie a mykoplazmata.

Je zakázáno současně předepisovat fluorochinolony a nesteroidní protizánětlivé léky (zvyšuje se neurotoxický účinek).

Je možná kombinace s klindamycinem ® , erythromycinem ® , peniciliny, metronidazolem ® a cefalosporiny.

Má velké množství vedlejších účinků:

• fotosenzitivita (fotodermatózy);
• cytopenie;
• arytmie;
• hepatotoxický účinek;
• může způsobit zánět šlach;
• časté dyspeptické poruchy;
• poškození centrálního nervového systému (bolesti hlavy, nespavost, záchvaty);
• alergické reakce;
• intersticiální nefritida;
• přechodné artralgie.

Dávkování: ciprofloxacin ® (Tsiprobay ®, Tsiprinol ®) u dospělých – 500-750 mg každých 12 hodin.

Děti ne více než 1,5 g/den. S výpočtem 10-15 mg/kg pro dvě podání.

Přípravky kyseliny nalidixové (Negram ® ) a pipemidové (Palin ® ) se účinně používají pro antirelapsovou terapii.

Antibiotika pro pyelonefritidu způsobenou Trichomonas

Metronidazol®

Vysoce účinný proti Trichomonas, Giardia, anaerobům.

Dobře se vstřebává při perorálním podání.

Mezi nežádoucí účinky patří:

1. poruchy gastrointestinálního traktu;
2. leukopenie, neutropenie;
3. hepatotoxický účinek;
4. rozvoj účinku podobného disulfiramu při pití alkoholu.

Antibiotika pro pyelonefritidu u žen během těhotenství a kojení

Penicilinové a cefalosporinové přípravky nemají teratogenní účinek a nejsou toxické pro plod, jsou schváleny pro použití během těhotenství a kojení (vzácně mohou vést k senzibilizaci novorozenců, způsobit vyrážku, kandidózu a průjem).

U lehkých forem onemocnění je možná kombinace beta-laktamů s makrolidy.

Empirická terapie

Pro léčbu středně těžké pyelonefritidy je předepsáno:

• peniciliny (chráněné a s rozšířeným spektrem účinku);
• cefalosporiny třetí generace.

Penicilin

Léky mají nízkou toxicitu, vysoký baktericidní účinek a jsou vylučovány především ledvinami, což zvyšuje účinnost jejich použití.

U pyelonefritidy jsou nejúčinnější: Amoxiclav ® , Augmentin ® , Ampicillin ® , Unazin ® , Sullacillin ® .

Ampicilin®

Vysoce účinný proti gramnegativním bakteriím (Escherichia coli, Salmonella, Proteus) a Haemophilus influenzae. Méně aktivní proti streptokokům.

Inaktivováno stafylokokovou penicilinázou. Klebsiella a Enterobacter jsou přirozeně rezistentní na ampicilin.

Vedlejší účinky užívání:

• „ampicilinová vyrážka“ je nealergická vyrážka, která zmizí po vysazení léku;
• poruchy gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem).

Chráněné peniciliny

Mají rozšířené spektrum činnosti. Působím na: Escherichia coli, stafylo-, strepto- a enterokoky, Klebsiella a Proteus.

Nežádoucí účinky z jater jsou výraznější u starších lidí (zvýšené transaminázy, cholestatická žloutenka, svědění kůže), nevolnost, zvracení, rozvoj pseudomembranózní kolitidy a individuální nesnášenlivost léku je také možný.

Antistafylokokové peniciliny (Oxacilin ® )

Oxacilin ® se používá při detekci kmenů Staphylococcus aureus rezistentních na penicilin. Neúčinný proti jiným patogenům.

Nežádoucí účinky se projevují dyspeptickými poruchami, zvracením, horečkou a zvýšenými jaterními transaminázami.

Neúčinný při perorálním podání (špatně se vstřebává v gastrointestinálním traktu).

Doporučuje se parenterální způsob podání. Dospělí 4-12 g/den. ve 4 injekcích. Dětem se předepisuje 200-300 mg/kg pro šest podání.

Kontraindikace pro použití penicilinů zahrnují:

• selhání jater;
• infekční mononukleóza;
• akutní lymfoblastická leukémie.

Cefalosporiny

Mají výrazný baktericidní účinek, pacienti je obvykle dobře snášejí a dobře se kombinují s aminoglykosidy.

Působí na chlamydie a mykoplazmata.

Vysoká aktivita proti:

• grampozitivní flóra (včetně kmenů rezistentních na penicilin);
• gram-pozitivní bakterie;
• Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacteriaceae.

Cefalosporinová antibiotika poslední generace jsou účinná u akutní pyelonefritidy a těžkého chronického zánětu ledvin.

U středně těžkého onemocnění se používá třetí generace.

Cefoperazon/sulbaktam ® je jediný cefalosporin chráněný inhibitorem. Je maximálně aktivní proti enterobakteriím a má horší účinnost proti Pseudomonas aeruginosa než cefoperazon.

Ceftriaxone ® a Cefoperazone ® mají duální eliminační cestu, a proto mohou být použity u pacientů se selháním ledvin.

Kontraindikace:

• individuální nesnášenlivost a přítomnost zkřížené alergické reakce na peniciliny;
• Ceftriaxon ® se nepoužívá při onemocněních žlučových cest (může se vysrážet ve formě žlučových solí) a u novorozenců (riziko rozvoje kernikteru).
• Cefoperazon ® může způsobit hypoprotrombinémii, nekombinujte s alkoholickými nápoji (účinek podobný disulfiramu).

Vlastnosti antimikrobiální terapie u pacientů se zánětem ledvin

Výběr antibiotika je založen na identifikaci mikroorganismu, který pyelonefritidu způsobil (Escherichia coli, stafylokoky, entero- a streptokoky, méně často mykoplazmata a chlamydie). Když je identifikován patogen a je stanoveno jeho spektrum citlivosti, je použito antibakteriální činidlo s nejúžeji zacílenou aktivitou.

Pokud není identifikace možná, je předepsána empirická léčba. Kombinovaná léčba poskytuje maximální spektrum účinku a snižuje riziko vzniku rezistence mikroorganismů na antibiotikum.

Je důležité si uvědomit, že penicilinové a cefalosporinové přípravky jsou použitelné pro monoterapii. Aminoglykosidy, karbapenemy, makrolidy a fluorochinolony se používají pouze v kombinovaných režimech.

Pokud je podezření na hnisavé ložisko, které vyžaduje chirurgický zákrok, provádí se kombinovaný antibakteriální kryt k vyloučení septických komplikací. Používají se fluorochinolony a karbapenemy (Levofloxacin ® 500 mg intravenózně 1-2krát denně; Meropenem ® 1 g třikrát denně).

Pacientům s diabetes mellitus a imunodeficiencí jsou navíc předepisována antimykotika (Fluconazol ® ).

Je také nutné vzít v úvahu věk pacienta, funkci ledvin a jater, těhotenství, kontraindikace a alergické reakce na léky.

V případě selhání jater se používají peniciliny a cefalosporiny (kromě cefoperazonu ® ).

Délka antibakteriální léčby pyelonefritidy

První etapa

U těžkých onemocnění se doporučuje kúra až 14 dní. Antibiotika se podávají intravenózně s postupným přechodem na perorální podání.

U mírných případů je možná desetidenní kúra tabletových léků.

Pokud do 48 hodin nedojde k žádné pozitivní dynamice, změní se antibakteriální léčivo.

Druhá etapa

• deriváty 5-nitrofuranu (Furagin®, Furamag®);
• kyselina nalidixová (Negram®);
• pipemidia (Palin®).

Uroseptika jsou předepsána až na měsíc. Při mírném zánětu a bez recidivy lze použít dvoutýdenní kúru.

Třetí etapa. Antirelapsová terapie

Kromě výše popsaných antibakteriálních látek lze mimo období exacerbace použít bylinné přípravky.

„Canephron ®“ obsahuje výtažky z: centaury, šípky, libeček, rozmarýn. Užívejte 2 tablety třikrát denně.

Bylinný čaj „Uroflux ®“ (vrbová kůra, listy medvědice, přeslička, cívka, lékořice) užívejte 1 šálek třikrát denně.

Užitečné je použití brusinkových odvarů.

Další ošetření

Léčba akutní pyelonefritidy se provádí v nemocničním prostředí. Ambulantně je přípustné léčit pouze mírné recidivy chronického zánětu ledvin.

Medikamentózní terapie se provádí na základě diety č. 7.

V případě obstrukce močových cest se doporučuje katetrizace močovodů za účelem obnovení průchodu moči a normalizace urodynamiky. Při absenci pozitivní dynamiky je indikována instalace nefrostomie.

Chirurgická léčba je indikována při absenci účinku konzervativní terapie, přítomnosti kamene nebo podezření na absces ledvin.

Chirurgická intervence u purulentní pyelonefritidy zahrnuje: instalaci katétru, stentování nebo perkutánní nefrostomii, dekapsulaci ledviny, otevření a odstranění septických lézí.

U progresivní sepse se používá nefrektomie.

Patogenetická terapie zahrnuje: detoxikaci, zlepšení reologických vlastností krve, užívání antihistaminik, imunomodulátory, vitaminovou terapii.

K obnovení střevní mikroflóry po kúře antibakteriální terapie se používají vitamíny B a probiotika.

Typický klinický obraz

Nástup akutní pyelonefritidy je doprovázen prudkým zvýšením teploty, horečkou, zimnicí, bolestmi svalů a kloubů a rychlým nárůstem příznaků akutní intoxikace.

Typickými projevy onemocnění jsou tupá, bolestivá bolest v kříži a dysurické poruchy. Stížnosti mohou zahrnovat: suchou kůži a sliznice, nadýmání, zvracení a nevolnost.

Časné laboratorní příznaky zánětlivého procesu v ledvinách jsou:

• bakteriurie a leukocyturie;
• zánětlivé změny v obecném krevním testu (vysoká ESR a leukocytóza, rodocytóza).

Klinický obraz chronické pyelonefritidy je určen stupněm sklerotických změn v ledvinách, aktivitou zánětlivého procesu a přítomností doprovodných patologií.

Při jednostranném poškození je možný asymptomatický průběh až do stadia zmenšení ledviny (úplné, nevratné narušení funkční aktivity).

Období relapsu je symptomy podobné akutní pyelonefritidě.

Bez exacerbace mohou být jedinými stížnostmi prodloužená nízká horečka a poruchy močení.