Léčba symptomů hypertenzní krize způsobuje příznaky

Hypertenzní krize je patologický stav, při kterém dochází k náhlému kritickému zvýšení krevního tlaku (BP) doprovázenému prudkým zhoršením pohody. To je nejčastější důvod volání sanitky u dospělých. Kód ICD-10 je I10.

V komplikovaných i nekomplikovaných krizích vyžaduje pacient neodkladnou lékařskou péči.

Příčiny hypertenzní krize

Bezprostřední příčinou krize je náhlé a výrazné zvýšení krevního tlaku. Zpravidla mu předchází dlouhodobě zvýšený krevní tlak, ale u některých onemocnění může na pozadí normálních hodnot krevního tlaku nastat krize.

Pacienti pociťují silné bolesti hlavy, které jsou doprovázeny nevolností, někdy zvracením, letargií, tinnitem, poruchami zraku, citlivosti a termoregulace, zvýšeným pocením a poruchami srdečního rytmu.

Ve 30% případů hypertenze jsou pozorovány krize, které se mohou objevit i v počáteční fázi hypertenze, stupeň 1-2.

Kromě hypertenze se patologie může vyvinout na pozadí následujících onemocnění:

• poškození ledvin a jejich cév (jako komplikace pyelonefritidy, glomerulonefritidy, nefroptózy, nefropatie těhotných žen, diabetická nefropatie);
• endokrinní onemocnění (systémový lupus erythematodes, feochromocytom, Itsenko-Cushingův syndrom);
• aterosklerotické léze aorty a jejích větví;
• ukončení užívání antihypertenziv;
• těžké popáleniny, traumatická poranění mozku;
• užívání amfetaminu a kokainu;
• novotvary mozku.

Mezi rizikové faktory patří nadměrná fyzická aktivita, častý stres, hypotermie, závislost na počasí, zneužívání alkoholu, metabolické poruchy a u žen menopauza.

Hypertenzní krize — co to je?

Krize může mít neurovegetativní, edematózní a konvulzivní formu a může být komplikovaná nebo nekomplikovaná.

Při krizi s převahou neurovegetativního syndromu dochází k výraznému uvolnění adrenalinu, jehož příčinou je zpravidla psychická zátěž.

Edematózní forma krize je častější u žen s nadváhou v důsledku nerovnováhy systému renin-angiotenzin-aldosteron.

Konvulzivní krize je způsobena porušením regulace tónu mozkových tepen malého kalibru na pozadí prudkého zvýšení krevního tlaku.

Nekomplikovaná forma se často vyvíjí u relativně mladých pacientů. Komplikovaná krize je mnohem méně častá a je typická pro pacienty se závažnými doprovodnými onemocněními nebo s dlouhou anamnézou hypertenze a je charakterizována poškozením cílových orgánů. Podle lokalizace se komplikace dělí na cévní, srdeční, mozkové, ledvinové a oftalmologické.

Jakmile se krize rozvine, má tendenci se opakovat. K poškození cílových orgánů může dojít jak na vrcholu krize, tak při rychlém poklesu krevního tlaku.

Podle mechanismu zvýšeného krevního tlaku se rozlišují následující typy krizí:

• hypokinetika — snížení srdečního výdeje a prudké zvýšení odporu krevních cév, s převážně zvýšením diastolického tlaku; pozorováno hlavně u starších pacientů se závažnými cerebrálními příznaky;
• hyperkinetické — zvýšení srdečního výdeje s normálním nebo sníženým tónem periferních krevních cév, zatímco je zaznamenáno zvýšení systolického tlaku;
• eukinetický – vyskytuje se při normálním srdečním výdeji a zvýšeném tonu periferních krevních cév a může se zvýšit jak systolický, tak diastolický tlak.

Příznaky hypertenzní krize

Jak se nemoc projevuje? Pacienti pociťují silné bolesti hlavy, které jsou doprovázeny nevolností, někdy zvracením, letargií, tinnitem, poruchami zraku, citlivosti a termoregulace, zvýšeným pocením a poruchami srdečního rytmu.

Neurovegetativní krize je charakterizována nervozitou, hyperémií kůže obličeje a krku, třesem horních končetin, suchem v ústech a zvýšeným pocením. Silné bolesti hlavy jsou lokalizovány v temporální nebo okcipitální oblasti nebo jsou difúzní povahy. Pacienti si dále stěžují na hluk v uších nebo hlavě, poruchy vidění (blikající skvrny a/nebo zákal před očima), časté močení (současně se uvolňuje velké množství světlé moči), necitlivost končetin, pocit napínání a pálení kůže, snížená hmatová citlivost a citlivost na bolest. Zjišťuje se zrychlení srdeční frekvence a zvýšení pulzního tlaku. Doba trvání záchvatu je obvykle 1–5 hodin a obvykle nedochází k ohrožení života pacienta.

Komplikovaná krize je mnohem méně častá, typická pro pacienty se závažnými doprovodnými onemocněními nebo s dlouhou anamnézou hypertenze a je charakterizována poškozením cílových orgánů.

U edematózní formy patologie je bolest hlavy méně výrazná, pozorujeme apatii, depresi, ospalost, dezorientaci v prostoru a čase, bledost kůže, otoky očních víček a prstů horních končetin, otoky obličeje. Krize obvykle předchází svalová slabost, extrasystoly a snížená diuréza. Záchvat trvá několik hodin až několik dní a má relativně příznivý průběh.

Nejtěžší průběh má křečovitá forma. Je charakterizován edémem mozku, který může trvat až několik dní (obvykle 2-3 dny), a je typický pro pacienty s patologií ledvin. Pacienti pociťují tonické a klonické křeče, ztrátu vědomí a amnézii. Často je komplikován intracerebrálním nebo subarachnoidálním krvácením, parézou, komatem a případnou invaliditou a smrtí pacienta.

Jakmile se krize rozvine, má tendenci se opakovat. K poškození cílových orgánů může dojít jak na vrcholu krize, tak při rychlém poklesu krevního tlaku.

První pomoc při hypertenzní krizi

Při prvním příznaku krize byste měli okamžitě zavolat sanitku. Před jejím příjezdem musí být pacientovi poskytnuta první pomoc. Mělo by se uklidnit, posadit nebo položit tak, aby mělo zvednutou hlavu, zajistit čerstvý vzduch (otevřít okna v místnosti, uvolnit těsné oblečení). Změřte krevní tlak a poté každých 20-30 minut měřte, zapište výsledky, které bude nutné nahlásit lékaři. Pokud již byla pacientovi předepsána některá antihypertenziva, vezměte si mimořádnou dávku léku. Při silném nervovém vzrušení si můžete vzít sedativum (tinktura z kozlíku lékařského, mateřídoušky, Corvalolu, Valocordinu atd.).

Mezi rizikové faktory patří nadměrná fyzická aktivita, častý stres, hypotermie, závislost na počasí, zneužívání alkoholu, metabolické poruchy a u žen menopauza.

Co byste v rámci první pomoci neměli dělat? Nemůžete rychle snížit krevní tlak — to může vést k infarktu myokardu. Kromě toho nemůžete samostatně podávat pacientovi léky, které mu nepředepsal lékař, a to ani na základě toho, že kdysi pomohly jiným lidem.

diagnostika

Na vznik krize lze mít podezření, když se hladina krevního tlaku zvýší nad individuálně tolerované hodnoty na pozadí náhle se objevujících klinických příznaků vegetativního, srdečního nebo mozkového charakteru. Krevní tlak by měl být měřen několikrát v intervalech 15 minut (nejprve na obou pažích a poté na paži, kde byla hodnota vyšší). Krevní tlak u pacientů během krize se může v různé míře zvýšit (obvykle je systolický nad 170 a diastolický nad 110 mm Hg). Stanovení vysokého krevního tlaku v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem postačuje pro prvotní diagnostiku a zahájení lékařské péče, je-li to nutné, provádí se po odeznění akutních příznaků krize.

Při fyzikální diagnostice se zjišťuje tachykardie nebo bradykardie, extrasystolie, těžké dýchání a vlhké chrochtání v plicích.

Z instrumentálních metod se obvykle používá elektrokardiografie. Při interpretaci elektrokardiogramu se bere v úvahu přítomnost poruch srdečního rytmu, vedení, ale i ložiskové změny a hypertrofie levé komory.

V některých případech může být zapotřebí echokardiografie, elektroencefalografie, reoencefalografie a 24hodinové monitorování krevního tlaku. K vyloučení cévní mozkové příhody může být zapotřebí vyšetření magnetickou rezonancí.

Laboratorní vyšetření zahrnují obecný test krve a moči, biochemický krevní test a další podle indikací (například koagulogram).

Nemůžete rychle snížit krevní tlak — to může vést k infarktu myokardu. Kromě toho nemůžete samostatně podávat pacientovi léky, které mu nepředepsal lékař, a to ani na základě toho, že kdysi pomohly jiným lidem.

Pacient je odeslán k očnímu lékaři za účelem oftalmoskopie (v případě hypertenze je detekován symptomový komplex městnavého fundu). Mohou být také vyžadovány konzultace s kardiologem, nefrologem, endokrinologem a dalšími specialisty.

Léčba

V případě nekomplikované formy není nutná hospitalizace doma, pokud se vyvinou komplikace, léčba se provádí v nemocnici, ale začíná v přednemocniční fázi. Neřešitelné i opakované krize a nutnost dalšího výzkumu k objasnění diagnózy jsou také indikací pro hospitalizaci pacienta v nemocniční nemocnici. Volba ve prospěch jednoho nebo druhého léčebného režimu závisí na etiologickém faktoru a formě krize.

V případě kritického zvýšení krevního tlaku je pacientovi předepsán klid na lůžku, odpočinek a dieta.

Medikamentózní terapie je zaměřena na normalizaci krevního tlaku, ochranu cílových orgánů, stabilizaci kardiovaskulárního systému a odstranění příznaků hypertenzní krize.

Ke snížení krevního tlaku se používají blokátory kalciových kanálů, inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu, beta-blokátory a vazodilatátory. Je důležité zajistit postupný pokles krevního tlaku (přibližně o 25 % původní hodnoty během první hodiny, pokles na normální hodnoty během 2-6 hodin), protože příliš rychlý pokles krevního tlaku zvyšuje riziko akutních cévních komplikací.

Symptomatická léčba může zahrnovat oxygenoterapii, srdeční glykosidy, diuretika, antiarytmika, analgetika, antikonvulziva, antiarytmika a antiemetika. Jako další symptomatické prostředky lze použít hořčičné náplasti, koupele nohou a hirudoterapii.

Na vznik krize lze mít podezření, když se hladina krevního tlaku zvýší nad individuálně tolerované hodnoty na pozadí náhle se objevujících klinických příznaků vegetativního, srdečního nebo mozkového charakteru.

Předpověď

Prognóza během krize závisí na přítomnosti a typu komplikací, včasnosti a účinnosti léčby a rehabilitace. Při včasné diagnóze a adekvátní terapii je prognóza podmíněně příznivá — je možné stabilizovat krevní tlak a vyhnout se rozvoji závažných komplikací, ale zpravidla není možné onemocnění zcela vyléčit.

Příčinou úmrtí během krize může být mozková mrtvice, infarkt myokardu nebo jiné akutní oběhové poruchy.

Rehabilitace a prevence

Pro účely primární prevence, jakož i prevence rozvoje nepříznivých důsledků hypertenzní krize, je nutné rychle léčit onemocnění, která mohou vést k patologii, kontrolovat a rychle normalizovat hladinu krevního tlaku, vzdát se špatných návyků, kontrolovat tělo váhu, vyhýbat se stresu, vést aktivní životní styl, dodržovat zásady zdravé výživy. Pacienti trpící hypertenzí musí omezit konzumaci kuchyňské soli (ne více než 5 g denně), vyhýbat se jídlům obsahujícím velké množství soli, těžkým, tučným jídlům a tonikum. Je nutné dodržovat režim práce a odpočinku, důležitý je především plnohodnotný spánek.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize je stav doprovázený náhlým kritickým zvýšením krevního tlaku, na jehož pozadí jsou možné neurovegetativní poruchy, poruchy mozkové hemodynamiky a rozvoj akutního srdečního selhání. Hypertenzní krize nastává s bolestmi hlavy, hlukem v uších a hlavě, nevolností a zvracením, poruchami zraku, pocením, letargií, poruchami citlivosti a termoregulace, tachykardií, srdečním selháním atd. Diagnostika hypertenzní krize se opírá o ukazatele krevního tlaku, klinické projevy, auskultační data, EKG. Mezi opatření ke zmírnění hypertenzní krize patří klid na lůžku, postupné kontrolované snižování krevního tlaku pomocí léků (antagonisté vápníku, ACE inhibitory, vazodilatancia, diuretika atd.).

ICD-10

Přehled

Hypertenzní krize je v kardiologii považována za nouzový stav, ke kterému dochází při náhlém, individuálně nadměrném skoku krevního tlaku (systolického a diastolického). Hypertenzní krize se rozvíjí přibližně u 1 % pacientů s arteriální hypertenzí. Hypertenzní krize může trvat několik hodin až několik dní a vést nejen k výskytu přechodných neurovegetativních poruch, ale také k poruchám prokrvení mozkem, koronárním a renálním průtokem.

Při hypertenzní krizi se výrazně zvyšuje riziko závažných život ohrožujících komplikací (mrtvice, subarachnoidální krvácení, infarkt myokardu, ruptura aneuryzmatu aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin atd.). V tomto případě se poškození cílových orgánů může vyvinout jak na vrcholu hypertenzní krize, tak s rychlým poklesem krevního tlaku.

Příčiny

Obvykle se hypertenzní krize rozvíjí na pozadí onemocnění vyskytujících se s arteriální hypertenzí, ale může k ní dojít i bez předchozího trvalého zvýšení krevního tlaku. Hypertenzní krize se vyskytuje přibližně u 30 % pacientů s hypertenzí. Nejběžnější jsou:

• u žen v menopauze
• s aterosklerotickými lézemi aorty a jejích větví,
• pro onemocnění ledvin (glomerulonefritida, pyelonefritida, nefroptóza), diabetická nefropatie, nefropatie u těhotných žen.
• pro systémová onemocnění: periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes;
• pro endokrinopatie: feochromocytom, Itsenko-Cushingova choroba, primární hyperaldosteronismus;
• při tzv. „abstinenčním syndromu“ rychle vysazujeme antihypertenziva.

V přítomnosti výše uvedených stavů může být rozvoj hypertenzní krize vyvolán emočním vzrušením, meteorologickými faktory, hypotermií, fyzickou aktivitou, abúzem alkoholu, nadměrným příjmem soli v potravě a nerovnováhou elektrolytů (hypokalémie, hypernatrémie).

Patogeneze

Mechanismus vývoje hypertenzních krizí u různých patologických stavů není stejný. Základem hypertenzní krize u esenciální hypertenze je porušení neurohumorální kontroly změn vaskulárního tonu a aktivace sympatického vlivu na oběhový systém. Prudké zvýšení arteriolárního tonu přispívá k patologickému zvýšení krevního tlaku, což vytváří další stres na mechanismy regulace průtoku periferní krve.

Hypertenzní krize s feochromocytomem je způsobena zvýšením hladiny katecholaminů v krvi. U akutní glomerulonefritidy bychom měli hovořit o renálních (snížená renální filtrace) a extrarenálních faktorech (hypervolemie), které určují vývoj krize. V případě primárního hyperaldosteronismu je zvýšená sekrece aldosteronu doprovázena redistribucí elektrolytů v těle: zvýšeným vylučováním draslíku močí a hypernatrémií, což v konečném důsledku vede ke zvýšení periferní vaskulární rezistence atd.

Přes různé důvody jsou tedy společnými body v mechanismu vývoje různých variant hypertenzních krizí arteriální hypertenze a dysregulace vaskulárního tonu.

Klasifikace

Hypertenzní krize jsou klasifikovány podle několika principů. S přihlédnutím k mechanismům zvýšeného krevního tlaku se rozlišují hyperkinetické, hypokinetické a eukinetické typy hypertenzní krize:

• Hyperkinetické krize jsou charakterizovány zvýšením srdečního výdeje s normálním nebo sníženým periferním cévním tonem – v tomto případě dochází ke zvýšení systolického tlaku.
• Mechanismus rozvoje hypokinetické krize je spojen se snížením srdečního výdeje a prudkým zvýšením periferní vaskulární rezistence, což vede k převládajícímu zvýšení diastolického tlaku.
• Eukinetické hypertenzní krize se rozvíjejí s normálním srdečním výdejem a zvýšeným periferním vaskulárním tonusem, což má za následek prudký skok jak v systolickém, tak diastolickém tlaku.

Na základě reverzibility symptomů se rozlišuje nekomplikovaná a komplikovaná verze hypertenzní krize. Posledně jmenovaný se uvádí v případech, kdy je hypertenzní krize doprovázena poškozením cílových orgánů a je příčinou hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody, encefalopatie, otoku mozku, akutního koronárního syndromu, srdečního selhání, disekce aneuryzmatu aorty, akutního infarktu myokardu, eklampsie , retinopatie, hematurie atd. e. V závislosti na umístění komplikací, které se vyvinuly na pozadí hypertenzní krize, se tyto dělí na srdeční, mozkové, oftalmologické, renální a vaskulární. S přihlédnutím k převažujícímu klinickému syndromu se rozlišují neurovegetativní, edematózní a konvulzivní formy hypertenzních krizí.

Příznaky hypertenzní krize

Neuro-vegetativní forma

Hypertenzní krize s převahou neurovegetativního syndromu je spojena s prudkým výrazným uvolněním adrenalinu a obvykle se rozvíjí v důsledku stresové situace. Neurovegetativní krize je charakterizována vzrušeným, neklidným, nervovým chováním pacientů. Je zaznamenáno zvýšené pocení, zarudnutí kůže obličeje a krku, sucho v ústech a třes rukou. Průběh této formy hypertenzní krize je doprovázen výraznými cerebrálními příznaky: intenzivní bolesti hlavy (rozšířené nebo lokalizované v týlní nebo temporální oblasti), pocit hluku v hlavě, závratě, nevolnost a zvracení, rozmazané vidění („závoj“ , „blikání much“ před očima) .

U neurovegetativní formy hypertenzní krize se zjišťuje tachykardie, převládající zvýšení systolického krevního tlaku a zvýšení pulsního tlaku. V období řešení hypertenzní krize je pozorováno časté močení, při kterém se uvolňuje zvýšený objem světlé moči. Doba trvání hypertenzní krize se pohybuje od 1 do 5 hodin; K ohrožení života pacienta většinou nedochází.

edematózní forma

Edematózní neboli voda-sůl forma hypertenzní krize je častější u žen s nadváhou. Krize je založena na nerovnováze systému renin-angiotenzin-aldosteron, který reguluje systémový a renální průtok krve, stálost krevního objemu a metabolismus voda-sůl. Pacienti s edematózní formou hypertenzní krize jsou depresivní, apatičtí, ospalí, špatně se orientují v prostředí a čase. Při zevní prohlídce se upozorní na bledost kůže, otoky obličeje, otoky očních víček a prstů.

Hypertenzní krizi typicky předchází pokles diurézy, svalová slabost a přerušení srdeční funkce (extrasystóly). U edematózní formy hypertenzní krize dochází k rovnoměrnému zvýšení systolického a diastolického tlaku nebo poklesu pulsního tlaku v důsledku velkého zvýšení diastolického tlaku. Hypertenzní krize voda-sůl může trvat několik hodin až den a má také relativně příznivý průběh.

Neurovegetativní a edematózní formy hypertenzní krize jsou někdy doprovázeny necitlivostí, pocitem pálení a napnutím kůže, snížením hmatové citlivosti a citlivosti na bolest; v těžkých případech — přechodná hemiparéza, diplopie, amauróza.

Křečovitá forma

Nejzávažnější průběh je charakteristický pro konvulzivní formu hypertenzní krize (akutní hypertenzní encefalopatie), která se vyvíjí, když je narušena regulace tonusu mozkových arteriol v reakci na prudké zvýšení systémového krevního tlaku. Výsledný edém mozku může trvat až 2-3 dny. Na vrcholu hypertenzní krize se u pacientů objevují klonické a tonické křeče a ztráta vědomí. Po nějakou dobu po skončení záchvatu mohou pacienti zůstat v bezvědomí nebo dezorientovaní; Přetrvává amnézie a přechodná amauróza. Křečovitá forma hypertenzní krize může být komplikována subarachnoidálním nebo intracerebrálním krvácením, parézou, komatem a smrtí.

diagnostika

Na hypertenzní krizi je třeba myslet při vzestupu krevního tlaku nad individuálně únosné hodnoty, relativně náhlém rozvoji a přítomnosti příznaků kardiálního, mozkového a vegetativního charakteru. Objektivní vyšetření může odhalit tachykardii nebo bradykardii, poruchy rytmu (obvykle extrasystolie), poklepové rozšíření hranic relativní tuposti srdce doleva, auskultační fenomény (cvalový rytmus, přízvuk nebo rozštěpení druhé ozvy nad aortou, vlhké chrochtání v plicích, těžké dýchání atd.).

Krevní tlak se může zvýšit v různé míře, při hypertenzní krizi je nad 170/110-220/120 mm Hg. Umění. Krevní tlak se měří každých 15 minut: zpočátku na obou pažích, poté na paži, kde je vyšší. Při registraci EKG se posuzuje přítomnost poruch srdečního rytmu a vedení, hypertrofie levé komory a ložiskové změny.

K provedení diferenciální diagnostiky a posouzení závažnosti hypertenzní krize mohou být do vyšetření pacienta zapojeni specialisté: kardiolog, oftalmolog, neurolog. Rozsah a proveditelnost doplňkových diagnostických studií (EchoCG, REG, EEG, 24hodinové monitorování krevního tlaku) se stanovuje individuálně.

Léčba hypertenzní krize

Hypertenzní krize různého typu a původu vyžadují diferencovanou taktiku léčby. Mezi indikace hospitalizace v nemocnici patří neřešitelné hypertenzní krize, opakované krize a potřeba dalšího výzkumu zaměřeného na objasnění podstaty arteriální hypertenze.

Pokud krevní tlak kriticky stoupne, je pacientovi poskytnut úplný odpočinek, klid na lůžku a speciální dieta. Přední místo v zastavení hypertenzní krize má urgentní léková terapie zaměřená na snížení krevního tlaku, stabilizaci cévního systému a ochranu cílových orgánů.

1. Snížený krevní tlak. Ke snížení hodnot krevního tlaku při nekomplikované hypertenzní krizi se používají blokátory kalciových kanálů (nifedipin), vazodilatátory (nitroprusid sodný, diazoxid), ACE inhibitory (kaptopril, enalapril), ß-blokátory (labetalol), agonisté imidazolinových receptorů (klonidin) a používají se jiné skupiny drog . Je nesmírně důležité zajistit plynulý, postupný pokles krevního tlaku: přibližně o 20-25% počátečních hodnot během první hodiny, během dalších 2-6 hodin — na 160/100 mm Hg. Umění. V opačném případě může být při příliš rychlém poklesu vyprovokován rozvoj akutních cévních příhod.
2. Symptomatická léčba. Zahrnuje oxygenoterapii, podávání srdečních glykosidů, diuretik, antianginózních, antiarytmických, antiemetických, sedativ, analgetik a antikonvulziv. Je vhodné provádět hirudoterapeutická sezení a procedury rozptýlení (horké koupele nohou, nahřívací polštářky na nohou, hořčičné náplasti).

Možné výsledky léčby hypertenzní krize jsou:

• zlepšení stavu (70 %) – charakterizované snížením krevního tlaku o 15-30 % kritické úrovně; snížení závažnosti klinických projevů. Není potřeba hospitalizace; je nutný výběr adekvátní antihypertenzní terapie na ambulantní bázi.
• progrese hypertenzní krize (15 %) – projevuje se nárůstem symptomů a přidáváním komplikací. Vyžaduje hospitalizaci v nemocnici.
• nedostatek účinku z léčby — nedochází k dynamice snižování hladiny krevního tlaku, klinické projevy se nezvyšují, ale nezastavují. Nutná je změna léků nebo hospitalizace.
• komplikace iatrogenního charakteru (10-20 %) – vznikají při prudkém nebo nadměrném poklesu krevního tlaku (arteriální hypotenze, kolaps), přidání nežádoucích účinků z léků (bronchospasmus, bradykardie atd.). Hospitalizace je indikována za účelem dynamického pozorování nebo intenzivní péče.

Prognóza a prevence

Pokud je poskytnuta včasná a adekvátní lékařská péče, prognóza hypertenzní krize je podmíněně příznivá. Případy úmrtí jsou spojeny s komplikacemi vyplývajícími z prudkého vzestupu krevního tlaku (mrtvice, plicní edém, srdeční selhání, infarkt myokardu atd.).

K prevenci hypertenzních krizí je třeba dodržovat doporučenou antihypertenzní léčbu, pravidelně sledovat krevní tlak, omezit množství konzumované soli a tučných jídel, sledovat tělesnou hmotnost, vyhýbat se pití alkoholu a kouření, vyhýbat se stresovým situacím a zvyšovat fyzickou aktivitu.

U symptomatické arteriální hypertenze jsou nutné konzultace se specializovanými specialisty – neurologem, endokrinologem, nefrologem.

První příznaky hypertenzní krize a pomoc

Vysoký krevní tlak je velmi nebezpečný! První příznaky hypertenzní krize by měly být důvodem k okamžité pomoci pacientovi.

Hypertenzní krize je prudké zvýšení krevního tlaku. Překročení hodnot nad 190/110 mmHg je považováno za velmi nebezpečné.

Je doprovázeno prudkým zhoršením pohody pacienta. Kromě toho je tento stav nebezpečný kvůli patologickým procesům v tak životně důležitých orgánech, jako je srdce, mozek a ledviny. Existuje mnoho případů úmrtí v důsledku hypertenzní krize.

Příznaky tohoto stavu se mohou objevit i při nižším tlaku. Vše závisí na individuálních vlastnostech. Jsou lidé, kteří nic necítí, i když hladina systolického krevního tlaku dosáhne 200 mmHg. Umění. A někteří lidé se cítí špatně, i když je jejich horní krevní tlak 160 mm Hg. Umění.

Příznaky prvních příznaků

Krev z nosu, silná bolest hlavy, závratě – to jsou první příznaky vysokého krevního tlaku!

Příznaky jeho nárůstu nejsou u každého stejné. Mnoho lidí necítí vůbec nic.

Lidé si nejčastěji stěžují na:

• bolest hlavy a občasné závratě;
• nevolnost
• rozmazané vidění;
• bolest v levé polovině hrudníku;
• rychlý srdeční tep;
• abnormální srdeční rytmus;
• dušnost.

Lékař může určit patologii objektivními projevy:

1. agitovanost nebo letargie pacienta;
2. přítomnost svalového třesu nebo zimnice;
3. zvýšená vlhkost a zarudnutí kůže;
4. trvalé zvýšení teploty na úroveň nepřesahující 37,5 °С;
5. známky poruch centrálního nervového systému;
6. příznaky hypertrofie levé komory;
7. rozdělení a zvýraznění druhé srdeční ozvy;
8. systolické přetížení levé srdeční komory.

U většiny pacientů s hypertenzí je patologie doprovázena 1 — 2 příznaky. A jen ve vzácných případech je přítomno několik jejích příznaků najednou. Hlavním indikátorem hypertenzní krize je prudký nárůst krevního tlaku na kritickou úroveň.

Záchvat, který projde bez komplikací, trvá jen pár hodin. Antihypertenziva pomáhají se s tím vyrovnat.

I nekomplikovaná krize ohrožuje život pacienta, proto je nutné rychle snížit hladinu krevního tlaku. Těžká krize je nebezpečná s komplikacemi. Někdy se vyvine do dvou dnů! Častěji je doprovázena zmatením vědomí pacienta, zvracením, křečemi, astmatickými záchvaty, vlhkými chroptivostmi a někdy kómatem.

Příčiny patologie

Nejčastěji je rozvoj hypertenzní krize usnadněn nesprávnou léčbou nebo náhlým odmítnutím pacienta užívat antihypertenziva. A jen ve vzácných případech je tento stav prvním příznakem hypertenze.

Provokující faktory vysokého krevního tlaku jsou:

• konstantní napětí;
• nadměrná fyzická aktivita;
• odmítnutí užívat antihypertenziva.

První pomoc v krizi

Pokud máte podezření na první příznaky vysokého krevního tlaku, měli byste naléhavě zavolat sanitku. Abychom pacientovi pomohli, mohou být před příjezdem lékařů přijata opatření první pomoci. Pacient s hypertenzí by měl být uložen na lůžku tak, aby zaujal polohu „napůl sedu“. Je lepší umístit vysoké polštáře pod hlavu a ramena.

Chcete-li zmírnit stav pacienta, můžete mu dát teplé koupele pro nohy nebo ruce. Další možností je umístit hořčičné náplasti na krk nebo lýtka.

Po zavolání lékař určí, zda pacient potřebuje hospitalizaci. Pokud nejsou žádné známky komplikací, pak pomohou antihypertenziva. V případě komplikované hypertenzní krize je nutná hospitalizace pacienta. Specialista může podat injekci ke zmírnění tlaku.

Lékařská pomoc

Lékařská péče a další léčba hypertoniků po krizi jsou následující:

1. Pacient vyžaduje klid na lůžku.
2. Pacient by neměl pít velké množství tekutin.
3. Je nutná dieta bez soli.
4. Potřebujete spát nebo jen relaxovat v polosedě.
5. Pacient potřebuje klid, zvláště pokud je krize způsobena stresem. Pro perorální podání jsou mu předepsány kombinace několika léků. Například mátový olej, fenobarbital, ethylbromizovalerianát nebo kozlíková tinktura s mateřídouškou.
6. Terapie v nemocnici začíná intravenózní injekcí 10 mg diazepamu. Pokud se neobjeví žádné známky obav, pak se podobná dávka léku podá pacientovi perorálně. Pokud je patologie doprovázena bolestivými příznaky, jako je plicní edém, silná bolest hlavy, zvracení nebo těžká deprese, pak je Diazepam nahrazen některým antipsychotickým lékem. Například Droperidol. V tomto případě se podává intravenózní injekce 5 mg léčiva.
7. Aby se pacient vyrovnal s onemocněním, které se vyskytuje bez komplikací, doporučuje se doma:
   • klonidin (orálně od 0,075 do 0,15 mg);
   • Captopril (perorálně od 6,25 do 50 mg);
   • Nifedipin (pod jazykem). Tento lék není vhodný k dlouhodobé léčbě hypertenze a nepoužívá se při mozkové ischemické krizi.

Ke zmírnění případných komplikací s vysokým krevním tlakem se často užívá Enalapril 1,25 až 5 mg intravenózně. Lék začíná působit za 20 — 30 minut, doba jeho působení je přibližně 6 hodin.

Včasná diagnostika a správná léčba vždy dávají dobré výsledky. Těžké hypertenzní krize s opožděnou léčbou nebo nedodržováním lékařských předpisů jsou plné smrti.

EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE
JE NUTNÁ KONZULTACE S LÉKAŘEM

Autorka článku Svetlana Anatolyevna Ivanova, praktická lékařka

Hypertenzní krize. Příčiny a příznaky. Klasifikace a první pomoc.

Hypertenzní krize je jednou z nejčastějších komplikací hypertenze. Jedná se o klinický syndrom charakterizovaný rychlým (někdy rychlým) zvýšením krevního tlaku a výskytem příznaků dysfunkce životně důležitých orgánů a systémů.

Příčiny hypertenzní krize

• akutní a chronické psycho-emocionální a fyzické přetížení;
• nadměrná konzumace soli, alkoholu a kávy;
• změna meteorologických podmínek (u jedinců citlivých na počasí);
• hyperinsolace;
• výrazné zvýšení okolní teploty;
• předávkování sympatomimetiky a glukokortikoidy;
• náhlé vysazení antihypertenziv;
• reflexní viscero-viscerální účinky u cholecystitidy, pankreatitidy, peptického vředu, patologie prostaty atd.

Klasifikace hypertenzní krize

V každodenní lékařské praxi se častěji používá klasifikace, která je založena na aktivaci nadledvinové jednotky sympaticko-nadledvinového systému (adrenalin a norepinefrin). Podle této klasifikace existují 2 typy hypertenzních krizí:

1. Hypertenzní (hypertenzní) krize prvního typu, při které se centrální stimulací nadledvinek uvolňuje do krve zvýšené množství katecholaminů, hlavně adrenalinu. Tento typ krize se nejčastěji vyskytuje v raných stadiích hypertenze, obvykle začíná prudce, ale netrvá dlouho (do 2–3 hodin) a poměrně rychle ustává.

Příznaky hypertenzní krize prvního typu:

• ostrá bolest hlavy;
• závratě;
• vzhled „mlhy před očima“;
• úzkost;
• pocit tepla;
• chvění po celém těle;
• bodavá bolest v oblasti srdce (kardialgie).

Při vyšetření takového pacienta můžete najít červené skvrny na kůži obličeje, krku a předního povrchu hrudníku a je zaznamenáno výrazné pocení. Během krize se tepová frekvence zvyšuje o 30-40 za minutu, zvyšuje se převážně systolický krevní tlak (o 70-100 mm Hg), méně často — diastolický krevní tlak (o 20-30 mm Hg). Krize obvykle končí polyurií a polykurií.

2. Hypertenzní krize druhého typu je spojena se zvýšeným uvolňováním norepinefrinu do krve. Tento typ krize je nejtypičtější pro těžkou maligní arteriální hypertenzi. Vyznačuje se delším vývojem, závažnějším a delším průběhem (několik hodin, někdy dnů). Hlavním projevem tohoto typu krize je hypertenzní encefalopatie, která se vyvíjí v důsledku mozkového edému.

Příznaky hypertenzní krize druhého typu:

• těžká bolest hlavy;
• závratě;
• přechodné poškození zraku a sluchu;
• možné — přechodná paréza a parestézie;
• stav hluchoty, až stupor a kóma;
• v oblasti srdce je svíravá bolest;
• narušení rytmu a srdečního vedení;
• zimnice, třes, třes;
• úzkost, těžká tachykardie;
• krevní tlak je velmi vysoký, zejména diastolický (120-160 mm Hg nebo více).

V závislosti na typu hemodynamiky se rozlišují následující typy hypertenzních krizí:

• Hypertenzní typ – charakterizovaný zvýšením cévní mozkové příhody a srdečního výdeje s normální nebo mírně sníženou celkovou periferní vaskulární rezistencí. Častěji se rozvíjí u mladých lidí, v raných stádiích onemocnění. Příznaky odpovídají prvnímu typu krize.
• Hypokinetický typ – je obvykle charakterizován výrazným zvýšením celkové periferní cévní rezistence a snížením tepového a minutového objemu. Rozvíjí se častěji u pacientů s hypertenzí stadia II-III. Klinicky tento typ krize odpovídá druhému typu krize.
• Eukinetický typ je charakterizován zvýšenou celkovou periferní vaskulární rezistencí s normálním zdvihem a minutovým objemem.

Existují klinické a patogenetické formy hypertenzní krize.

1. Neurovegetativní krize – pacienti jsou vzrušení, neklidní, objevuje se třes, třes, sucho v ústech, zvýšené pocení, zvýšené močení, polyurie, pokožka obličeje, krku a hrudníku je hyperemická.
2. Varianta voda-sůl (edematózní) — převažuje syndrom narušeného metabolismu voda-elektrolyt. Pacienti jsou obvykle depresivní, omezení, ospalí, špatně se orientují v čase a prostoru; obličej je oteklý, bledý, kůže na prstech je oteklá („prsten nelze z prstu sundat“).
3. Konvulzivní (epileptiformní) varianta je akutní hypertenzní encefalopatie, která se vyvíjí na pozadí velmi vysokého krevního tlaku v důsledku mozkového edému a zhoršené autoregulace mozku. Pacienti si často stěžují na silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a rozmazané vidění.

Spolu s výše uvedeným rozdělením hypertenzních krizí na typy (varianty, formy) s přihlédnutím k vedoucímu patogenetickému mechanismu se rozlišují i ​​krize nekomplikované a komplikované.

1. Nekomplikované krize jsou charakterizovány absencí klinických příznaků akutního nebo progresivního poškození cílových orgánů, ale mohou představovat potenciální hrozbu pro lidský život, zejména pokud není lékařská péče poskytnuta včas. Tyto krize se často projevují vznikem nebo zesílením příznaků poškození cílových orgánů (silná bolest hlavy, závratě, bolest v srdci, extrasystole) nebo neurovegetativních příznaků (úzkost, třes, hyperhidróza, oblasti kožní hyperémie v obličeji, krku, polakisurie a polyurie).

2. Komplikovaná hypertenzní krize charakterizované klinickými příznaky akutního nebo progresivního poškození cílových orgánů. Tyto krize představují pro pacienta nebezpečí a vyžadují naléhavá opatření ke snížení krevního tlaku (během několika minut až 1 hodiny). Komplikované hypertenzní krize zahrnují:

• akutní selhání levé komory (kardiální astma, plicní edém);
• nestabilní angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• akutní srdeční arytmie;
• akutní cerebrovaskulární příhody (akutní hypertenzní encefalopatie, tranzitorní ischemická ataka, eklampsie, intracerebrální a subarachnoidální krvácení, ischemická cévní mozková příhoda);
• krvácení z nosu atd.