Hypotermie: příznaky a léčba

Hypotermie je stav těla, ke kterému dochází v důsledku poklesu tělesné teploty pod 35 °C.

Normálně se u člověka teplota v lebeční dutině, lumen velkých cév a břišních a hrudních orgánech udržuje na konstantní úrovni 36,7–38,2 °C. Tato vnitřní teplota se nazývá teplota jádra (neboli teplota jádra) a hypotalamus je zodpovědný za její udržování na správné úrovni.

Teplota „skořápky“ těla (kosterní svaly, podkoží, kůže) je vždy o několik desetin stupně, někdy i o několik stupňů nižší než teplota centrální.

Příčiny

Stálost tělesné teploty je udržována bilancí tvorby tepla, tedy poměrem produkce tepla a přenosu tepla. Pokud přenos tepla začne převažovat nad tvorbou tepla, rozvíjí se stav podchlazení.

Hlavní příčiny hypotermie:

• dlouhodobá regionální nebo celková anestezie;
• dlouhodobé vystavení chladu, ponoření do studené vody;
• volumetrická infuze studených roztoků, plné krve nebo krevních přípravků.

Mezi osoby ohrožené rozvojem hypotermie patří:

• děti;
• starší lidé
• osoby pod vlivem alkoholu;
• pacienti jsou v bezvědomí nebo imobilizovaní (v důsledku akutní cévní mozkové příhody, hypoglykémie, rozsáhlého traumatu, otravy atd.).

Kromě patologické hypotermie, ke které dochází v důsledku hypotermie, existuje terapeutická hypotermie. Používá se ke snížení rizika nevratného ischemického poškození tkáně v důsledku nedostatečného krevního oběhu. Indikace pro terapeutickou hypotermii jsou:

• těžká hypoxie novorozenců;
• ischemická mrtvice;
• těžké traumatické poškození centrálního nervového systému;
• neurogenní horečka v důsledku poranění mozku;
• srdeční zástava.

V závislosti na úrovni poklesu teploty jádra se hypotermie dělí na několik typů:

• světlo (35,0–32,2 °C);
• střední (32,1–27 °C);
• závažné (méně než 27 °C).

Stálost tělesné teploty je udržována bilancí tvorby tepla, tedy poměrem produkce tepla a přenosu tepla. Pokud přenos tepla začne převažovat nad tvorbou tepla, rozvíjí se stav podchlazení.

V klinické praxi se hypotermie dělí na střední a těžkou. Při středně těžké hypotermii si pacient zachovává schopnost samostatného nebo pasivního ohřevu. V těžkých případech poruchy termoregulace se tato schopnost ztrácí.

Důkaz

Příznaky mírné hypotermie (tělesná teplota — od 35,0 do 32,0 °C):

• ospalost;
• dezorientace v čase a prostoru;
• letargie;
• svalové třesy;
• rychlé dýchání;
• tachykardie.

Dochází ke spasmu krevních cév (vazokonstrikce) a ke zvýšení koncentrace glukózy v krevní plazmě.

Další pokles centrální teploty vede k inhibici funkcí dýchacího a kardiovaskulárního systému, narušení nervosvalového vedení, snížení duševní aktivity a zpomalení metabolických procesů.

Když teplota jádra klesne na 27 °C nebo méně, rozvine se kóma, klinicky se projevující následujícími příznaky:

• nedostatek šlachových reflexů;
• nedostatečná reakce žáků na světlo;
• zvýšení množství vyloučené moči (polyurie, studená diuréza) v důsledku snížení sekrece antidiuretického hormonu, což zvyšuje hypovolémii;
• zastavení svalových třesů;
• pokles krevního tlaku;
• snížení frekvence dýchacích pohybů na 8–10 za minutu;
• těžká bradykardie;
• blikání arytmie.

diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku hypotermie je stanovení tělesné teploty. V tomto případě se nemůžete spolehnout na měření teploty v axilární (axilární) oblasti, protože i za normálních podmínek je rozdíl mezi centrální a axilární teplotou 1–2 stupně. Při hypotermii je to ještě větší.

Normálně se u člověka teplota v lebeční dutině, lumen velkých cév a břišních a hrudních orgánech udržuje na konstantní úrovni 36,7–38,2 °C.

Teplota jádra se měří ve zevním zvukovodu, jícnu, oblasti nosohltanu, močového měchýře nebo konečníku pomocí speciálních elektronických teploměrů.

K posouzení celkového stavu, stávajících metabolických poruch a funkcí životně důležitých orgánů se provádí laboratorní vyšetření:

• obecný krevní test;
• biochemický krevní test se stanovením močoviny, kreatininu, glukózy, laktátu;
• koagulogram;
• krevní test na acidobazickou rovnováhu a hladiny elektrolytů (chloridy, hořčík, draslík, sodík);
• obecná analýza moči.

Nutné je sledování stavu pacienta (monitorování EKG, pulzní oxymetrie, měření krevního tlaku, tělesné teploty, hodinové měření diurézy).

Při podezření na poškození vnitřních orgánů nebo zlomeniny kostí je indikováno rentgenové nebo počítačové tomografické vyšetření příslušné části těla.

Léčba

Při středně těžké hypotermii se pacient (pokud je při vědomí) uloží do suché teplé místnosti a zahřeje se, přikryje se teplou přikrývkou přes hlavu a dá se teplý nápoj. To může stačit.

Při silné hypotermii je také nutné pacienta aktivně zahřívat s přihlédnutím k řadě bodů. Neměli byste se snažit postiženého zcela zahřát umístěním např. do vany s horkou vodou, což povede k rozšíření periferních cév a masivnímu proudění studené krve do hlavních cév a vnitřních orgánů. Výsledkem bude prudký pokles krevního tlaku a snížení srdeční frekvence, což může mít kritické důsledky.

Kromě patologické hypotermie, ke které dochází v důsledku hypotermie, existuje terapeutická hypotermie. Používá se ke snížení rizika nevratného ischemického poškození tkáně v důsledku nedostatečného krevního oběhu.

Nejúčinnějším a nejbezpečnějším způsobem vnitřního zahřátí pacienta je použití jedné z následujících metod:

• inhalace kyslíku zvlhčeného a zahřátého na 45 °C endotracheální trubicí nebo maskou;
• intravenózní infuze teplého (40–42 °C) krystaloidního roztoku;
• výplach (výplach) žaludku, střev nebo močového měchýře teplými roztoky;
• Výplach hrudníku pomocí dvou torakostomických trubic (nejefektivnější metoda prohřívání i v nejtěžších případech hypotermie);
• výplach břišní dutiny teplým dialyzátem (indikován u pacientů s těžkou hypotermií provázenou těžkou elektrolytovou nerovnováhou, intoxikací nebo akutní nekrózou kosterního svalstva).

Aktivní vnitřní přehřívání by mělo skončit, jakmile teplota jádra dosáhne 34 °C. Tím se zabrání rozvoji následného hypertermického stavu. Při aktivním zahřívání je nutné monitorování EKG, protože riziko poruch srdečního rytmu (ventrikulární tachykardie, fibrilace síní) je vysoké.

Prevence

Prevence hypotermie zahrnuje opatření zaměřená na prevenci hypotermie:

• organizace správného režimu práce a odpočinku v zimním období pro osoby pracující venku;
• používání teplého oblečení a suché obuvi vhodné pro povětrnostní podmínky;
• lékařská kontrola stavu účastníků zimních sportovních soutěží, cvičení a vojenských operací;
• organizace veřejných topenišť během mrazů;
• vyhnout se pití alkoholu před pobytem v chladu;
• otužovací postupy, které zlepšují přizpůsobivost měnícím se klimatickým podmínkám.

Důsledky a komplikace

Hypotermie je život ohrožující stav, jehož důsledky mohou být:

• arytmie srdce;
• cerebrální edém;
• plicní edém;
• hypovolemický šok;
• akutní selhání ledvin a jater;
• pneumonie;
• flegmóna;
• pyelonefritida;
• otitis media;
• tonzilitida;
• artritida;
• osteomyelitida;
• sepse.

Vzdělání: v roce 1991 absolvoval Taškentský státní lékařský institut s titulem v oboru všeobecné lékařství. Opakovaně navštěvované opakovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského porodního komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!

Hypotermie — co to je? Příčiny, příznaky a léčba

Známky podchlazení by měl znát každý člověk, který je kvůli svému životnímu stylu nebo práci nucen trávit poměrně dlouhou dobu v chladných podmínkách včetně vody. Tyto informace musí mít i rodiče, aby pochopili, že jejich dítě je v nebezpečí. Prevence hypotermie není obtížným úkolem, pokud problém není způsoben patologickými procesy v těle. Je nutné pečlivě sledovat stav těla a pochopit, že pokles teploty může být vážným problémem.

O čem to je?

Příznaky podchlazení nejlépe ukáže nejrozšířenější teploměr – je potřeba si změřit tělesnou teplotu. Kontrolní pravidla předpokládají, že podpaží je suché. Pokud se zde hromadí vlhkost, odebírá tělesné teplo, což způsobuje, že teploměr špatně ukazuje. Doba trvání kontroly dat je tři minuty. Hypotermie je stav, kdy je teplota nižší než 35,5 stupňů.

Kde se vzaly potíže?

Nejčastěji je problém způsoben dlouhodobým vystavením nízkým teplotám. Takové příčiny hypotermie lze docela snadno odstranit, pokud nenastaly nevratné procesy. Stačí osobu vzít do teplé místnosti, kde se ukazatele vrátí do normálu. Je pravda, že musíte pochopit, že i krátkodobá hypotermie výrazně ovlivňuje imunitní systém a vytváří podmínky, ve kterých se mohou snadno množit bakterie a infekce. Pokud k tomu dojde, měli byste okamžitě užívat léky, abyste zabránili rozvoji onemocnění. Nejlepší možností však bude zabránit rozvoji hypotermie, zvláště pokud je imunitní systém oslabený.

Teplota a strava

Lidské tělo je složitý systém, kde dochází k četným reakcím, které produkují teplo. Právě to vám umožňuje udržovat normální tělesnou teplotu. Když lékaři vysvětlují, že jde o podchlazení, často upozorňují, že tento stav je typický pro lidi se zpomaleným metabolismem.

Pokud jsou problémy s metabolismem, energie se vyrábí v příliš malých množstvích a tělesná teplota klesá. Špatná výživa je nejčastější příčinou metabolických poruch. Tělo nemá přístup k těm složkám, mikroelementům, které jsou potřebné pro reakce uvolňování tepla. Co je to hypotermie? Patologický stav, při kterém (je-li vyprovokován dietou) je snížena podkožní zásoba tukových buněk odpovědných za zahřívání. Abychom se s problémem vyrovnali, je nutné normalizovat výživu. Chilliness hned tak nezmizí, ale postupem času postupně zmizí.

Patologie a hypotermie

jaký je tento důvod? Často je nízká teplota způsobena endokrinními chorobami. Nejčastěji symptom signalizuje hypotyreózu, kdy je funkčnost orgánů znatelně slabší než normálně. Hormony, které musí štítná žláza produkovat, řídí metabolické procesy v těle a při nedostatku se biochemie velmi zpomaluje. Nedostatek toku energie způsobuje pokles teploty. Z tohoto důvodu musí být léčba hypotermie prováděna pod dohledem lékaře — pacient si objedná schůzku s endokrinologem, který provede úplné vyšetření těla a provede testy.

Hypotyreóza je navíc indikována nárůstem hmotnosti bez zjevného důvodu, ospalostí, letargií a střevními problémy (zácpa). Mnoho pacientů si stěžuje na chlad, celkovou slabost a oslabení paměti. Vlasy zmatní, pokožka se vysuší.

Diabetes a hypotermie

jaký je tento důvod? Diabetes mellitus je časté a velmi nebezpečné endokrinní onemocnění, které se vyznačuje poklesem tělesné teploty. Pokles je často způsoben nedostatkem oxidačních procesů zahrnujících glukózu, které tělu neumožňují produkovat potřebné objemy energie pro fungování. Pacienti zaznamenávají zimnici a trpí žízní, kterou nelze uhasit ani pitím velkého množství vody. Zároveň je neustále pociťováno nutkání močit a končetiny jsou méně citlivé.

Játra a hypotermie

Jedním z poměrně častých závažných onemocnění je selhání jater. S touto patologií ji orgán, který normálně tvoří glykogenovou rezervu, aktivně spotřebovává, aniž by ji znovu akumuloval. Při správném fungování těla se energie získává z příchozí potravy a nahromaděná energie se uchýlí pouze při nedostatku komponent ve vnějších zdrojích, ale nedostatečné fungování jater vede k tomu, že nejsou žádné zásoby, a příchozí produkty nemohou být zpracovány skutečně efektivně. Nedostatek energie vyvolává nastolení nízké teploty.

Anémie a hypotermie

Tato patologie negativně ovlivňuje metabolismus a vyvolává pokles teploty. Tento stav je charakterizován úbytkem kyslíku v krvi, kvůli kterému tkáně nedostávají výživu nezbytnou pro normální fungování. To blokuje oxidační procesy, což znamená, že výroba energie je prostě nemožná.

Chudokrevnost se projevuje nejen trvale nízkou tělesnou teplotou, ale také zrychleným tepem a dušností. Hlava může bolet a pociťovat závratě, před očima se mohou objevit skvrny, končetiny mohou znecitlivět, kůže zbledne a konečky prstů mohou dokonce získat namodralý odstín. Při anémii se lidé rychle unaví, cítí se lhostejní a apatičtí a slabí.

Neurologie a hypotermie

Pokud nervový systém nemůže normálně fungovat, projevuje se to řadou charakteristických příznaků, které jsou často doprovázeny přetrvávajícím poklesem tělesné teploty. To je nejtypičtější u poranění, která poškozují míchu, ale lze je pozorovat i u jiných patologií spojených s obrnou velkých svalových tkání. Tento stav nakonec vede k atrofii postižené oblasti, ale právě vlákna těchto orgánů jsou místem, kde dochází k odbourávání nutričních složek, při kterých dochází k odbourávání energie ve formě tepla, která je pro fungování organismu tak důležitá. , je vydána. Jakmile prvky těla, kde může reakce nastat, ztratí svou funkčnost, tělesná teplota klesne. Tento stav je pro člověka typický po celou dobu, je nutná udržovací terapie;

Malignity

Je známo, že rakovina velmi ovlivňuje tělo jako celek. Přítomnost takové patologie může také ovlivnit úroveň teploty. Někteří pacienti trpí hypotermií, zatímco jiní trpí hypertermií. Hodně záleží na specifikách konkrétního případu, oblasti těla postižené nádorem a také na celkovém stavu pacienta.

Hypotermie je častěji detekována, pokud je poškozen hypotalamus, protože tento prvek mozku je zodpovědný za kontrolu teplot. S růstem nádoru se postupně ztrácí jeho funkčnost, narušuje se regulace zahřívání organismu. Zpočátku člověk ani necítí bolest hlavy, ale v pozdější fázi je spolu s ní pozorována „nevolnost“ a často se objevuje závratě. Přítomnost maligního novotvaru lze předpokládat trvalým poklesem tělesné teploty, takže tento faktor nelze ignorovat, pokud neexistují zjevnější vysvětlení důvodů jeho vzhledu. Je nutné navštívit lékaře a podstoupit kompletní vyšetření těla.

Co ještě ovlivňuje?

U řady patologií se krevní cévy rozšiřují, což vede k přívalu krve do kůže. V souladu s tím se přenos tepla zvyšuje a tělesná teplota obecně klesá. To lze pozorovat u řady kožních onemocnění včetně lupénky, stejně jako u dosti velkých zánětů a popálenin. Po odstranění základní příčiny se teplota vrátí k normálu.

U některých lidí je zahřívání těla značně ovlivněno léky, které užívají. Pokud tedy užíváte příliš mnoho antipyretik, existuje vysoké riziko hypotermie. Sedativa a narkotické léky proti bolesti mohou mít stejný účinek.

Pro pomoc!

První věc, kterou by měl člověk udělat, pokud zjistí přetrvávající pokles tělesné teploty, je poradit se s lékařem. Nejprve si domluví schůzku s terapeutem, protože hypotermie není nezávislé onemocnění, ale pouze symptom indikující řadu poruch. Při prohlídce těla lékař navrhne, jaké důvody to mohly způsobit a odešle pacienta na další vyšetření k objasnění situace. Jakmile je nalezena základní příčina, může začít terapie. Nejprve se provede test moči a krve, poté se v případě potřeby provedou speciální studie, včetně tomografie a ultrazvuku. Nejčastěji je pacient požádán o konzultaci s neurologem, onkologem nebo endokrinologem. Zároveň není třeba panikařit – podchlazení může být způsobeno zcela neškodnými problémy, které lze celkem snadno odstranit.

Skupina rizik

Poměrně často je pokles teploty způsoben intoxikací alkoholem. Lidé, kteří zneužívají alkoholické nápoje, jsou největší rizikovou skupinou pro patologický stav. Pokud člověk zůstane v chladu delší dobu, existuje možnost tak silného poklesu tělesné teploty, že následky budou nevratné. Aby se takové situaci zabránilo, je nutné kontrolovat objem spotřeby „horkých“ nápojů a nebýt v chladu ve stavu opilosti. Pokud se do takové situace dostanou přátelé, příbuzní, nebo blízcí, je nutné jim poskytnout pomoc – odvézt je do tepla, a při přetrvávající tělesné teplotě poskytnout první pomoc.

Podchlazení

• Apatie
• Bledá kůže
• Třes v těle
• Zpomalení metabolismu
• Respirační selhání
• Zhoršená koordinace pohybu
• Dezorientace v čase
• Porucha srdečního rytmu
• Nedostatečná reakce zornic na světlo
• Nízký krevní tlak
• Zvracení
• Ospalost
• Zmatek vědomí
• Nevolnost
• Zvýšený výdej moči
• Zhoršení orientace v prostoru
• Zhoršení duševních schopností
• Rychlé dýchání
• studená kůže

Hypotermie je patologický pokles centrální tělesné teploty u mužů nebo žen (včetně novorozenců) na úroveň pod 35 stupňů. Stav je extrémně nebezpečný pro život člověka (již nemluvíme o komplikacích): pokud člověku není poskytnuta lékařská pomoc, nastává smrt.

Obvyklý indikátor teploty 36,6 stupňů je normou pouze pro obvodové teplotní pouzdro. Centrální teplota je vždy vyšší — 38 stupňů, a to je optimální ukazatel. Při celkové hypotermii se proto výrazně zkracuje životnost mozkových neuronů, což má extrémně negativní důsledky pro lidské zdraví. V takových případech by měla být poskytnuta nouzová pomoc. Sebemenší zpoždění může vést ke smrti.

Předčasně narození novorozenci jsou ohroženi. Obecně platí, že tento patologický proces samozřejmě nemá žádná omezení týkající se věku a pohlaví — určité typy hypotermie lze diagnostikovat v jakémkoli věku.

Pokud dojde k patologickému procesu u dospělého nebo novorozence, je nutné urychleně zavolat lékařskou pohotovostní službu a současně provést opatření k poskytnutí první pomoci. Neměly by být podávány žádné léky, i když symptomy a příznaky jasně ukazují na hypotermii.

Další prognóza bude záviset na závažnosti hypotermie, věku a obecných klinických ukazatelích oběti. Prognóza bude extrémně negativní, pokud je přítomna hypotermie u novorozenců a těhotných žen — riziko úmrtí je velmi vysoké. Lokální hypotermie může vést k nekróze tkáně a v důsledku toho ke ztrátě postižené oblasti těla (nejčastěji končetin). Mírná hypotermie může vést k zápalu plic a dalším onemocněním.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize, má hypotermie svůj samostatný kód: kód ICD-10 — T68. Je třeba poznamenat, že pojmy hypotermie a hypertermie jsou různé věci.

Etiologie

Optimální tělesná teplota je udržována díky rovnováze produkce tepla, to znamená, že je zachován poměr přenosu tepla a produkce tepla. Pokud tepelné ztráty převažují nad tvorbou tepla, začíná hypotermie.

Hlavní příčiny hypotermie:

• dlouhodobé vystavení chladu nebo ponoření do studené vody s tělesnou teplotou pod nulou nebo nulou;
• objemová infuze studených roztoků;
• objemová infuze plné krve a léků;
• prodloužená regionální nebo celková anestezie.

Kromě patologické hypotermie se může u mužů a žen v jakémkoli věku vyskytnout terapeutická nebo intraoperační hypotermie, jejíž příčiny jsou následující:

• srdeční selhání;
• během operace srdce;
• komplikace z asfyxie;
• poranění mozku, které vyvolalo neurogenní horečku;
• ischemická mrtvice;
• vážné poškození centrálního nervového systému;
• hypoxie novorozenců.

Hypotermie u novorozenců je extrémně život ohrožující a vyžaduje naléhavá terapeutická opatření.

Je nutné identifikovat rizikovou skupinu a predisponující faktory pro rozvoj takového patologického procesu:

• osoby intoxikované v podmínkách nízké okolní teploty;
• lidé se špatným oběhem;
• děti;
• starší lidé
• imobilizovaný nebo v bezvědomí.

Samostatně je třeba říci, že u mužů, když dojde k hypotermii, je nejzranitelnější oblast třísel.

Bez ohledu na to, co způsobilo vývoj patologického procesu, oběť potřebuje naléhavá terapeutická opatření.

Klasifikace

Fyziologie rozlišuje klasifikaci patologického procesu podle několika kritérií. Hypotermie u dětí a starších lidí je rozdělena do několika fází v závislosti na závažnosti patologického procesu:

• mírné — 35,0–35,2 stupňů Celsia;
• průměr — 27–32,1 stupňů Celsia;
• těžké — tělesná teplota nižší než 27 stupňů Celsia.

Onemocnění u dětí a starších lidí se dělí na dva typy – středně těžké a těžké. Při středně těžké formě hypotermie si pacient zachovává schopnost samostatně se pasivně nebo aktivně zahřívat. U těžkých forem patologického procesu to není možné, což znamená, že riziko úmrtí se výrazně zvyšuje.

Symptomatologie

Klinický obraz bude záviset na stadiu hypotermie. Mírné stadium bude charakterizováno následujícím symptomatickým komplexem:

• narušení orientace v prostoru a čase;
• apatický stav;
• ospalost;
• rychlé dýchání;
• tachykardie;
• svalové třesy;
• nedostatečná koordinace pohybů;
• nízký nebo vysoký krevní tlak.

Průměrná forma hypotermie bude charakterizována následujícím klinickým obrazem:

• zmatek;
• poruchy dýchání a srdečního rytmu;
• chvění po celém těle;
• porušení koordinace pohybu;
• zpomalení metabolických procesů;
• přítomnost nevolnosti a zvracení u dítěte a dospělého;
• snížená duševní aktivita.

V této fázi hypotermie může být člověk stále při vědomí, ale pro novorozence může být tato tělesná teplota kritická. To je zvláště nebezpečné během těhotenství.

Příznaky hypotermie v poslední fázi jsou charakterizovány takto:

• nedochází k žádné reakci žáků na světlo;
• žádné šlachové reflexy;
• krevní tlak klesá na kritickou úroveň;
• množství vyloučené moči se zvyšuje;
• frekvence dýchacích pohybů se snižuje na 8–10 za minutu;
• příznaky fibrilace síní;
• těžká bradykardie.

Obecná hypotermie je extrémně život ohrožující: pokud není osobě poskytnuta lékařská pomoc v příštích několika minutách, existuje vysoká pravděpodobnost smrti.

diagnostika

Hlavním diagnostickým opatřením pro hypotermii u dětí a dospělých je měření teploty. Je však třeba poznamenat, že měření tepelného stavu těla se neprovádí tradičním způsobem, ale pomocí speciálních elektronických teploměrů na následujících místech:

• ve zevním zvukovodu;
• v konečníku;
• v oblasti třísel;
• v oblasti nosohltanu.

Provádějí se následující diagnostická opatření:

• odběr krve pro obecnou a biochemickou analýzu;
• obecná analýza moči;
• denní měření frekvence diurézy;
• krevní test na hladiny elektrolytů a acidobazickou rovnováhu;
• koagulogram;
• pulzní oxymetrie;
• EKG;
• denní měření krevního tlaku;
• CT nebo MRI mozku;
• rentgenové vyšetření.

U těhotných žen se radiografie provádí pouze ve výjimečných případech.

Léčba

Léčba bude záviset na tom, jaká forma patologického procesu byla diagnostikována. Bude vyžadována první pomoc při hypotermii.

První pomoc při hypotermii zahrnuje následující opatření:

1. Pokud je pacient při vědomí, podejte mu horký nápoj a přikryjte ho teplou přikrývkou. Oběť musí být na suchém místě a v suchém oblečení.
2. Pacient musí být zahříván postupně.
3. Na tělo je třeba přiložit nahřívací polštářek nebo láhev teplé vody.
4. Tělo a hlava by měly být pokryty suchým a teplým hadříkem a oblečením.
5. Pokud je nemocný nevolný, po zvracení otočte postiženého na bok a podejte mu teplou vodu. Nemůžeš ho nechat samotného.

Důležité: neměli byste dávat alkohol a snažit se oběť okamžitě a úplně zahřát — to může vést k rozvoji komplikací a zástavě srdce. Spolu s poskytnutím první pomoci by měl být přivolán lékařský tým. Je zakázáno užívat antipyretika a jiné léky.

Léčba patologického procesu u mužů a žen může zahrnovat následující opatření:

• vdechování teplého a vlhkého vzduchu;
• intravenózní infuze teplého krystaloidního roztoku;
• výplach žaludku, močového měchýře a střev teplým roztokem;
• výplach hrudníku;
• výplach dutiny břišní teplým dialyzátem.

Během událostí aktivní oteplování ustane, pokud teplota jádra dosáhne 34 stupňů Celsia. Během léčby se provádí monitorování EKG, protože existuje vysoké riziko poruch srdečního rytmu, což je velmi nebezpečné během těhotenství a pro starší osoby.

Chirurgická intervence není vyloučena, pokud je v pozdějších stádiích diagnostikována hypotermie rukou a nohou a v důsledku toho nekróza tkáně.

Během těhotenství se volí nejšetrnější léčebná taktika, protože je ohrožen život nejen matky, ale i dítěte. Pokud je léčba zahájena včas a v mírném až středně těžkém stádiu patologického procesu, lze se vyhnout komplikacím.

Možné komplikace

Většině následků se lze vyhnout, pokud jsou terapeutická opatření zahájena včas.

Prevence

Prevence hypotermie je následující:

• měli byste se oblékat podle počasí;
• protože oblast třísel je obzvláště zranitelná, měl by člověk nosit teplé spodní prádlo v chladném počasí;
• používejte pouze suché oblečení a obuv;
• pokud potřebujete být dlouhou dobu v chladu, nezapomeňte pravidelně chodit do teplé místnosti a pít horké nápoje častěji;
• nepijte alkohol, pokud jste podchlazeni nebo trávíte dlouhou dobu venku při nízkých teplotách;
• posílení imunitního systému.

Příčiny hypotermie jsou všem dobře známy, takže stačí jednoduše zabránit rozvoji patologie.

Nízká tělesná teplota (hypotermie)

Nízká tělesná teplota (hypotermie) je pokles hodnot teploměru o méně než 35 stupňů. Stav se vyskytuje s fyzickým a nervovým vyčerpáním těla, endokrinní patologií, intoxikací a dalšími nouzovými situacemi. K určení příčin hypotermie se provádí fyzikální vyšetření, předepisují se rozsáhlé krevní testy, elektrokardiografie a rentgenové metody. K normalizaci nízkých teplot se používají metody fyzického oteplování, vitamíny a regenerační prostředky.

Příčiny nízké tělesné teploty

Vyčerpání těla

Mírný pokles teploty je pozorován při dlouhodobé dietě, kdy má tělo nedostatek energetických sloučenin a důležitých stopových prvků. Všechny metabolické procesy se zpomalují, aktivita tkáňového dýchání klesá, kontraktilní termogeneze ve svalech se stává nedostatečně efektivní. Mám obavy z neustálé slabosti bez zjevného důvodu, jsou bolesti hlavy a závratě.

I při mírné fyzické námaze je rychle cítit přepracování. Kůže je bledá a studená na dotek. Hodnoty teplot se pohybují v rozmezí 34-35°C. Nízká teplota je známkou vyčerpání v důsledku vyčerpávajícího sportovního tréninku nebo těžké fyzické práce. Člověk zažívá slabost v těle, ospalost, apatii.

Podobné projevy jsou charakteristické pro nervové vyčerpání. Při chronickém stresu jsou metabolické procesy narušeny, tělo se nedokáže přizpůsobit měnícím se životním podmínkám. Do popředí se dostávají emoční poruchy, teplotní ukazatele téměř nikdy neklesnou pod 34 stupňů. Vyhledejte lékařskou pomoc, aby se vyloučila závažnější příčina podchlazení.

Hypotermie

K podchlazení dochází při nošení příliš lehkého oblečení v chladném období, dlouhém pobytu v chladu, zmoknutí v dešti nebo pádu do studené vody. Pokud je tělesná teplota pod 35 °C, ale nad 32 °C, rozvíjí se mírný stupeň hypotermie. V tomto období dochází k mírnému chvění po celém těle, člověk se snaží hýbat rukama a nohama, aby se zahřál. Díky aktivním kontrakcím žvýkacích svalů začnou zuby „klepat“.

Pokožka rychle získá namodralý nádech, který je nejvýraznější na konečcích prstů a obličeji. Při nízké teplotě v rozmezí 28-32 stupňů dochází k postupné inhibici nervového systému a metabolických procesů. Vlivem vzniku nervosvalového a cévního začarovaného kruhu již tělo neudržuje teplotu na úrovni nezbytné pro život.

S poklesem teploty se zvyšuje ostrá slabost, ospalost, celková letargie a často začínají halucinace. Při těžké hypotermii (méně než 28 stupňů) je pravděpodobnost zástavy dýchání a oběhu vysoká. Neposkytnutí lékařské péče v jakékoli fázi hypotermie je plné vážných komplikací až smrti.

Cévní dystonie

Snížení tělesné teploty u VVD je způsobeno porušením autonomní regulace a poruchami mikrocirkulace. Období hypotermie jsou charakterizována slabostí, třesem v nohou, ztmavnutím očí. Pokud se pacientovi nepomůže včas, může omdlít. Útoky se vyvíjejí periodicky, vyvolané pobytem v dusné místnosti, fyzickou námahou, dlouhodobým stresem. Příznaky se častěji objevují u mladých emočně labilních lidí.

Postvirová astenie

V období rekonvalescence po infekčním onemocnění klesá tělesná teplota člověka pod 36 stupňů, což souvisí s vyčerpáním energetických zásob organismu a nízkou aktivitou imunitního systému. Příznaky hypotermie, zvýšená ospalost a příznaky celkové nevolnosti (slabost, únava, slabost) s postvirovou astenií přetrvávají několik týdnů.

Při rychlé chůzi, fyzické aktivitě se pociťuje dušnost, ztmavne v očích. Délka období nízké teploty závisí na závažnosti infekce a rezervní kapacitě těla. Kvůli nedostatku adaptačních mechanismů u dětí trvá malátnost často déle než u dospělých. Obvykle se stav postupně zlepšuje, až je zdravotní stav a teplota zcela normální.

Hypoglykemie

Při hladině krevního cukru pod 3 mmol/l dochází k energetickému hladovění mozku a všech tkání, zpomaluje se metabolismus, což způsobuje pokles tělesné teploty. Zpočátku je hypotermie nevýznamná, slabost a závratě jsou znepokojující, na kůži se objevuje hojný pot. Pokud se neodstraní příčiny hypoglykémie, stav se zhoršuje, teplota nadále klesá. Při výrazném nedostatku glukózy dochází k hluboké synkopě s poklesem čísel teploměru na 34 ° C.

Anémie

Snížení tělesné teploty je součástí anemického syndromu v důsledku nízké hladiny hemoglobinu a červených krvinek v krvi. Indikátory teploty jsou udržovány v chodbě 34-35,5 stupňů. Projevy hypotermie jsou únava, bolesti hlavy, mihotání „mouch“ před očima. Vzhled vlasů se zhoršuje, nehty se drolí a lámou, chuťové preference se mění. Hlavní příčiny anemického syndromu:

• Nedostatek anémie: nedostatek železa, B12- a listový nedostatek.
• dědičná anémie: srpkovitá anémie, talasémie, Minkowski-Choffardova mikrosférocytóza.
• Posthemoragická anémie: s profuzním zevním krvácením, vnitřním krvácením, krvácením v tělní dutině.
• Aplastická anémie.
• Hyperpolymenorea u žen.

Hypotyreóza

Nedostatečná tvorba hormonů štítné žlázy zpomaluje metabolismus a brzdí účinky termoregulačního centra mozku. Tyto důvody způsobují vzhled konstantní nízké teploty, nezávisle na vnějších faktorech. Kůže s hypotyreózou se stává velmi bledou, voskovou, vypadávají vlasy kvůli poruchám mikrocirkulace. Hypotermie je doprovázena letargií, slabostí, ospalostí během dne, dokonce i po dlouhém spánku je pociťováno zhroucení.

Addisonova nemoc

Kortikosteroidy, produkované kůrou nadledvin, zvyšují metabolické procesy a pomáhají udržovat normální tělesnou teplotu. Když nejsou dostatečně produkovány, jsou prvními příznaky chronická únava a ospalost, které se postupně zvyšují s progresí nedostatečnosti nadledvin a předcházejí vzniku dalších poruch.

Nízká tělesná teplota se vyvíjí na pozadí systémových poruch způsobených patologickým fungováním různých orgánů a systémů — pokles krevního tlaku, tachykardie, svalová slabost. Kombinace teplotních indikátorů nižších než 32-33 ° C, prudký pokles krevního tlaku, letargie nebo ztráta vědomí znamená nástup Addisonské krize — vážného stavu, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Депрессия

Při depresi změna asociativních spojení mezi hemisférami a hyperaktivita limbického systému narušují práci termoregulačního centra. V důsledku toho tělo nemůže udržet normální teplotu. Hodnoty teploty zřídka klesnou pod 34,5 ° C, ale hypotermie se prodlužuje. Kůže, zejména na končetinách, se ochlazuje, objevuje se mramorový vzor v důsledku kapilární dysfunkce a patologická ospalost je často znepokojivá.

Patologie hypotalamu

Při difuzním zánětu nebo krvácení v oblasti hypotalamu je typický trvalý pokles teploty pod 32 °C, špatně kontrolovaný oteplením. Při poškození zadního hypotalamu dochází k poikilotermii — kolísání teplot o více než 1 ° C, spojené se změnou teplotních charakteristik prostředí. Pokud se člověk s poikilotermií dostane do chladného klimatu, je možné hypotermické kóma s trvalým poškozením mozku.

Intoxikace těla

Hromadění toxických sloučenin v krvi a jejich pronikání do mozku narušuje přenos nervových vzruchů a funkční aktivitu mozkové tkáně. Pod vlivem toxinů se tělesná teplota snižuje o 2-3 °, celkový stav se rychle zhoršuje — charakteristická je ztráta vědomí, inhibice reflexů. Dochází k voskové bledosti a ochlazení kůže, na čele se objevují kapky potu. Takové příznaky vyžadují nouzovou pomoc k odstranění příčiny intoxikace.

Stav nouze

Teplotní ukazatele rychle klesají při šokových stavech, kdy dochází k patologické expanzi povrchových cév a přenos tepla se několikanásobně zvyšuje. Celkový stav pacientů je extrémně těžký, tělesná teplota klesá o 3-4 stupně pod normál. Akutní hypotermie v kombinaci s nízkým krevním tlakem a bolestí na hrudi svědčí pro infarkt myokardu.

Příčinou nízké teploty může být ischemická mozková příhoda. Při porušení cerebrálního oběhu je nízká teplota doprovázena parézou končetin, poruchami citlivosti a řeči. Je možné omámení, ospalost, krátkodobá ztráta vědomí. Pokles teploty a ložiskové neurologické příznaky se obvykle postupně zvyšují. U novorozenců je hypotermie důsledkem asfyxie.

Komplikace farmakoterapie

Příjem psychotropních léků, které tlumí centrální nervový systém, často vede k nízké teplotě: barbituráty, benzodiazepiny, klonidin. Vedlejší účinek je spojen s potlačením svalového třesu a snížením tvorby tepla, v důsledku rozšíření kožních kapilár tělo rychle ztrácí teplo. Léčivé příčiny způsobují hypotermii pouze tehdy, nejsou-li dodržovány dávky nebo jsou záměrně užívány maximální dávky. Předávkování tabletami vede k stuporu nebo kómatu prvního stupně.

Vzácné příčiny

• terminální jaterní selhání.
• Sepse a septikopyémie.
• Stavy kómatu: diabetická ketoacidóza, urémie, laktátová acidóza.
• Iatrogenní faktory: nedodržování tepelné bilance při operacích, nízká teplota na jednotkách intenzivní péče.
• Poranění míchyKlíčová slova: poranění míchy, nádory, syringomyelie.

diagnostika

Vyšetření pacienta s narušenou termoregulací provádí odborný terapeut nebo pohotovostní lékař (s kritickou hypotermií). Objem diagnostických opatření závisí na stavu pacienta a stupni poklesu teploty. Při rychlostech nad 32 °C lze provést rozšířené laboratorní a instrumentální studie k identifikaci příčiny hypotermie, při nižších hodnotách se omezují na základní metody. Nejvíce informativní:

• Vyšetření. Nejprve se pro zjištění příčiny nízké tělesné teploty člověka provádí termometrie. Teplota se měří nejčastěji v konečníku a k získání přesné informace o vnitřní teplotě se používá jícnová sonda. Pro posouzení vědomí se kontroluje bezpečnost pupilárních a bolestivých reflexů.
• Krevní testy. Základní seznam zahrnuje měření glukózy, červených krvinek a hemoglobinu. Biochemický krevní test odhalí vysokou hladinu dusíku a močoviny, laboratorní příznaky onemocnění jater. Pro diagnostiku anémie se zjišťuje množství volného železa, feritinu a transferinu.
• Hormonální profil. K vyloučení patologií štítné žlázy se bere v úvahu obsah tyroxinu a volného T3, hormonů hypofýzy stimulujících štítnou žlázu. Musíte také vyšetřit množství hormonů kůry nadledvin a katecholaminů. Potvrzení Addisonovy choroby vyžaduje ACTH stimulační test a informace o základních hladinách elektrolytů.
• Elektrografické metody. Všem pacientům bylo doporučeno EKG, které umožňuje detekovat patognomické znaky – Osbornovu vlnu, prodloužení PQ a QT intervalu. K posouzení funkční aktivity mozku je předepsáno EEG. V nemocničním prostředí se někdy provádí elektromyografie a elektroneurografie periferních nervových kmenů.
• rentgenové zobrazování. CT mozku je první věcí, kterou je třeba udělat, abychom vyloučili centrální příčiny nízké tělesné teploty. Na obrázcích můžete odhalit objemové útvary nebo případný otok hypotalamu. Scintigrafie štítné žlázy s izotopy jódu pomáhá podrobněji studovat strukturu orgánu.

Léčba

Pomoc před diagnózou

Pokud je tělesná teplota vyšší než 32 °, lze se obejít bez pasivního zahřívání. Člověk se zabalí do nahřáté přikrývky nebo se vloží do vany s teplou vodou a podává se horký čaj. Při déletrvající hypotermii a uspokojivém stavu v období rekonvalescence není nutná specifická léčba — doporučuje se spát 8-10 hodin denně, zvýšit obsah kalorií ve stravě a přiměřený odpočinek. Pokud jsou důvody zjištěné nízké teploty nejasné, je nutná konzultace s lékařem.

Konzervativní terapie

Při kriticky nízkých teplotách je účinné aktivní zahřívání: tepelné ventilátory a vyhřívací podložky, inhalace teplého zvlhčeného kyslíku a intravenózní infuze zahřátých roztoků. V nouzových situacích se používá teplá laváž a mimotělní metody čištění krve. Pro etiotropní a patogenetickou léčbu onemocnění doprovázených poklesem tělesné teploty člověka pod 36 stupňů jsou předepsány:

• Vitamíny. Při celkovém vyčerpání těla se projevují vitamíny B, které zvyšují nervosvalový přenos a zlepšují trofismus nervové tkáně. Alfa-tokoferol se používá jako silný antioxidant. Při silné slabosti se podávají roztoky glukózy s vitamínem C.
• Hormony. Substituční terapie levothyroxinem umožňuje urychlit procesy metabolismu a termogeneze, obnovit normální tělesnou teplotu. U Addisonovy choroby jsou potřeba preparáty kortizolu, při nedostatku mineralokortikoidů se navíc podává aldosteron.
• Kardiotropní látky. Léky stimulují srdeční činnost při šoku a jiných kritických stavech, normalizují srdeční výdej a zvyšují krevní tlak. Prostředkem volby neodkladné péče jsou roztoky adrenalinu nebo dobutaminu, v nemocnici je terapie doplněna glykosidy.
• Antidepresiva. Léky jsou agonisty serotoninových receptorů, zlepšují nervová spojení mezi různými částmi mozku. K normalizaci teploty dochází v důsledku stimulace centra hypotalamu a zvýšení kontraktilní termogeneze.
• Antibiotika. Podchlazení často maskuje projevy těžké bakteriální infekce, proto jsou širokospektrá antibiotika indikována při velmi nízkých tělesných teplotách. Léky se podávají intravenózně, dokud se hodnoty teploty nenormalizují a celkový stav se nezlepší.
• Antidota. Při akutních projevech intoxikace se používají univerzální léky, které vážou nebo ničí různé toxické látky. Při otravě těžkými kovy, předávkování léky je účinný unitiol.

chirurgická léčba

K odstranění nádorů hypotalamu se používá stereotaxická operace pomocí gama nože. Operace se provádí po chemoterapii nebo radioterapii. Hypotyreóza, která se vyskytuje na pozadí velké strumy, vyžaduje chirurgickou léčbu — od enukleace štítné žlázy až po mezisoučtovou resekci orgánu. Při profuzním krvácení se provádí ligace poškozených tepen nebo laserová koagulace cév.