Příznaky a léčba kloubní artrózy

Jakmile se naučíme chodit, začneme tuto schopnost vnímat jako něco obyčejného. Nemoci pohybového aparátu nás však nutí přehodnotit svůj postoj k pohybové aktivitě a někdy vynaložit obrovské úsilí na její obnovení. Zvláště často se léčí kolenní klouby.

Jak si udržet pohyblivost po mnoho let a co dělat, když se kvůli artróze kolene snížila fyzická aktivita? Udělejme to po pořádku.

Příčiny artrózy kolenního kloubu

Osteoartróza kolena neboli gonartróza je patologie degenerativně-dystrofické povahy, která postihuje a deformuje všechny struktury kloubu, což v konečném důsledku vede ke ztrátě jeho pohyblivosti. Gonartróza postihuje 15–30 % světové populace, ale i přes rozvoj medicíny se statistiky nezlepšují. Artróza kolenního kloubu je onemocnění z nadváhy, dědičnosti, věku a životního stylu. Postihuje především starší lidi, zejména obézní ženy nad 40 let. Nemoc je způsobena nadměrným stresem na kolena. Po 65 letech, kdy se kolenní chrupavka velmi opotřebovává, včetně hormonálních změn, je gonartróza do té či oné míry pozorována u 65–85 % lidí. Možné jsou i vrozené vady kolenního kloubu vedoucí k onemocnění již v raném věku, např. nedostatečná nitrokloubní lubrikace. Jakýkoli traumatický dopad na koleno, včetně chirurgického zákroku, zvyšuje riziko vzniku gonartrózy. Rizikovou skupinou jsou také lidé zabývající se opakující se fyzickou prací a sportovci.

Příznaky deformující artrózy kolenního kloubu

Nemoc se vyvíjí pomalu a může v průběhu let způsobit menší nepohodlí. Zpočátku není artróza doprovázena bolestivými pocity, ale když přejde do „zralejšího“ stádia, vyvolává narůstající bolest a motorická omezení v kloubu. Bolavé koleno postupně začíná měnit tvar, zvětšuje se, noha může mít nepřirozený ohyb doleva nebo doprava Je obtížné provádět i základní pohyby spojené s chůzí, měnit polohu těla z vertikální na horizontální a zpět, posadit se a postav se. Pokud se artróza kolenního kloubu neléčí, vede k invaliditě.

Artritida a artróza by se neměly zaměňovat; jedná se o různá onemocnění, ačkoli artritida může doprovázet artrózu a dokonce ji pomoci identifikovat v raném stádiu. Artritida je zánět kloubu, obvykle akutní, a osteoartritida je pomalé vyčerpávání a destrukce chrupavky a kostní tkáně, vyskytující se v chronické formě.

Stádo nemoci

Existují tři stupně závažnosti artrózy kolena. Čím dříve se nemoc odhalí, tím snazší bude léčba.

• 1. stupeň. Klinický obraz v tomto období zřídka nutí pacienty navštívit lékaře. Po dlouhé procházce cítí mírné nepohodlí v koleni a rychle se unaví. Bolest se může objevit pouze po vysoké fyzické námaze (například po práci na letní chatě) nebo při maximální flexi a extenzi kolena. Pokud však uděláte rentgen, uvidíte mírné zúžení kloubní štěrbiny a objeví se první osteofyty — kostní procesy uvnitř kloubu. Problém se většinou odhalí náhodou, při lékařských prohlídkách či jiných vyšetřeních a dá se celkem rychle vyřešit pomocí konzervativní léčby.
• 2. stupeň. Objevují se výraznější známky patologie, které je obtížné ignorovat. Bolest v koleni je pociťována neustále, zvláště silně ráno a večer, dokonce ani v klidu zcela nezmizí. Chůze se zpomaluje, pohyby v koleni ztěžují a jsou doprovázeny charakteristickým tupým křupnutím. Může nastat komplikace v podobě proniknutí kousku chrupavky nebo úlomku kosti do kloubní dutiny, což zvyšuje bolest a blokuje pohyblivost. Tento stav se nazývá «kloubní myš». Palpace kolena způsobuje bolest a deformace kloubu se stává viditelnou. Může dojít k zánětu a následně k otoku kolene. Rentgenové snímky ukazují silně zúženou kloubní štěrbinu, proliferaci osteofytů, deformaci a ztluštění kosti. Je nutná komplexní terapie, někdy je nutný chirurgický zákrok.
• 3. stupeň. Pokročilé stadium onemocnění, trvalá invalidita. Bolest v koleni je neustálá, silná, chůze a zejména šplhání po schodech je nesnesitelné. Kdykoli pohnete nohou, koleno vydává hlasitý křupavý zvuk. Kloub je silně deformován, zvětšen v důsledku nahromadění tekutiny a prakticky postrádá pohyblivost. Rentgenové snímky ukazují destrukci vazů a menisků, abrazi chrupavky a proliferaci pojivové tkáně. Kloubní prostor se může částečně zahojit. Problém lze vyřešit pouze výměnou postiženého kloubu za umělý (endoprotéza).

Nejčastěji pacienti vyhledávají pomoc s druhým stupněm gonartrózy, někteří mají blíže ke třetímu. To platí zejména pro starší lidi, kteří jsou zvyklí na určité neduhy, kteří to, co se děje, považují za náklady spojené s věkem a kteří mají sklon k nahodilému užívání lidových prostředků.

Jak léčit deformující artrózu kolenního kloubu

Terapie by měla být komplexní a konzistentní, v souladu se všemi doporučeními lékaře. První mast, na kterou narazíte a která dočasně tlumí bolest, zde v zásadě nemůže pomoci. Léčebný režim se volí individuálně v závislosti na klinickém obrazu a rozsahu dostupných technik v konkrétní lékařské instituci. Je lepší, když se jedná o specializovanou ortopedickou ambulanci nebo moderní lékařské centrum se zkušenými ortopedy.

Metody konzervativní léčby gonartrózy

Konzervativní léčba artrózy kolenního kloubu sestává ze dvou hlavních složek: medikace a fyzioterapie. Nezbytně jsou doplněny dietou, fyzikální terapií a ortopedickou podporou.

Léky pro léčbu artrózy kolenního kloubu

Léky se používají ke zmírnění zánětu, bolesti, otoku a také k normalizaci metabolismu a aktivaci procesů obnovy. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají ve formě mastí, tablet a injekcí (diclofenac, piroxicam, nimesulid), injekce glukokortikosteroidů (Flosteron, hydrokortizon, Kenalog), anestetické blokády (novokain, lidokain, trimekain), chondroprotektory ve formě tablet („Artiflex“, „Dona“ atd.). Injekce se provádějí přímo do kloubu.

Terapeutické metody

Obrovské množství různých metod svědčí o pozornosti moderní medicíny patologiím kolenního kloubu a složitosti jejich léčby.

• UVT. Nejprogresivnější metoda neinvazivní léčby onemocnění pohybového aparátu. Terapie rázovou vlnou podporuje resorpci vazivové tkáně a odstraňování usazenin solí, zmírňuje záněty, zlepšuje průtok krve a zvyšuje elasticitu vazů. Procedura je téměř bezbolestná, připomíná hardwarovou masáž, trvá 10–40 minut. U gonartrózy je nutná kúra 4–10 procedur v závislosti na závažnosti onemocnění. Dopad rázových zvukových vln se provádí lokálně pomocí kompaktního emitoru.
• Plazmaterapie (kloubní plazmový lifting).Jedná se o injekci pacientovy vlastní krevní plazmy bohaté na krevní destičky do kloubu. Účinně zmírňuje zánět a aktivuje regeneraci kloubní chrupavky. Kurz se skládá ze 4–6 procedur, které se provádějí 1–2krát týdně.
• Myostimulace. Vystavení elektrickým impulsům pomáhá zmírnit křeče a zabránit svalové atrofii kolem postiženého kloubu. Pomáhá obnovit motorickou aktivitu a snížit bolest.
• Fonoforéza. Fyzioterapeutická metoda využívající vlastnosti ultrazvuku a léčivých mastí. U artrózy kolenního kloubu se provádí např. hydrokortisonem, který má výrazný protizánětlivý a analgetický účinek. Ultrazvuk podporuje lepší propustnost pokožky a rychlé vstřebávání léků.
• Ozonová terapie. Ozon má protizánětlivý a analgetický účinek. Tento typ terapie se obvykle předepisuje, když jsou léky kontraindikovány.
• Masáže (včetně lymfodrenáže) a manuální terapie. Při absenci zánětlivých procesů je předepsán masážní kurz 5–10 sezení. Lymfodrenážní masáž je užitečná, aby se zabránilo hromadění tekutiny v kloubu. Manuální terapie kombinuje hlazení a tření s pohyby kloubů. Nejúčinnější po sezení fyzikální terapie.
• Sirovodíkové, radonové a terpentýnové koupele. Mají analgetické a protizánětlivé účinky a pozitivně působí na pohybový aparát jako celek. Sirovodíkové a radonové koupele jsou součástí léčby sanatoria a terpentýnové koupele mohou být organizovány doma podle pokynů lékaře.
• Hirudoterapie. Pijavice lékařské umístěné kolem poškozeného kloubu zmírňují otoky a mají analgetický účinek. Jejich sliny obsahují bioaktivní látky, které stimulují procesy regenerace tkání. Účinnost léčby lze posoudit po třech procedurách. Léčba pijavicemi je účinná v počáteční fázi artrózy, efekt přetrvává až jeden rok.
• Cvičební terapie. Terapeutické cvičení je nezbytné k prevenci svalové atrofie a kongesce v kloubu. První cvičení se provádí ráno, často v posteli. Dále byste měli provádět malou sadu cvičení dalších 3-4krát denně. Plavání je užitečné.
• Akupunktura. Pokud kloub ještě není deformovaný, akupunktura může obnovit pohyblivost tím, že zmírní otok a bolest.
• Mechanoterapie. Cvičení pomocí simulátorů, které umožňují efektivně rozvíjet klouby, ale bez nadměrného přetěžování. Nejoblíbenějším typem mechanoterapie je rotoped. Doporučuje se v rehabilitačním období po léčbě pokročilé artrózy jako prevence kloubních onemocnění. Předepsáno individuálně v závislosti na hmotnosti, věku, anamnéze.
• Kloubní trakce. Kloubní dutinu a kloubní prostor lze zvětšit pomocí mechanické trakce. Rozvoj artrózy se po těchto procedurách zpomaluje.
• dietoterapie. Mělo by být zaměřeno na hubnutí, aby se snížilo zatížení kolena, zlepšil se metabolismus, zabránilo se usazování solí a poskytla výživa chrupavkové tkáni.
• Ortopedické ošetření. Použití speciálních vložek do bot, chráničů kolen a hole může odstranit přebytečný stres z bolavého kloubu a usnadnit chůzi.

Konzervativní léčba může zpomalit rozvoj gonartrózy kolenního kloubu na mnoho let, ale někdy je stále nutná chirurgická intervence.

Metody chirurgické léčby

Chirurgie není zaměřena ani tak na zmírnění příznaků onemocnění, jako na odstranění jeho příčin. Používá se u 2–3 stupňů závažnosti artrózy.

• ProraženíJedná se o čerpání tekutiny z kloubní dutiny pomocí injekční stříkačky. Výsledkem je snížení tlaku na kloub, obnovení pohyblivosti a snížení zánětu. Zákrok se provádí ambulantně. Tato metoda je minimálně invazivní intervence.
• Artroskopie. Pokud je nutné očistit kloub od prvků zničené chrupavky, provádí se endoskopická operace pod kontrolou mikrovideokamery. Takový zásah je snáze tolerován než tradiční operace a nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.
• Periartikulární osteotomie. Klasická chirurgická metoda. Deformované koleno se ořeže, aby získalo správný tvar, a zafixuje se pomocí Ilizarova přístroje nebo kovových desek. Osteotomie vyžaduje několik měsíců rehabilitace.
• Endoprotetika. Náhrada nemocného kloubu biokompatibilní (obvykle titanovou) strukturou umožňující pacientovi návrat k normální pohyblivosti. Rehabilitace může trvat asi rok.

Ortopedičtí lékaři doporučují pečovat o kolenní klouby, pokud jste ohroženi. Po 40 letech byste měli sledovat svou váhu, vyhýbat se fyzickému přetížení a zranění, nosit pohodlnou obuv na malých stabilních podpatcích a chodit plavat.

Léčba artrózy kolenního kloubu v Moskvě

Moskevská lékařská centra jsou připravena nabídnout nejširší spektrum služeb pro léčbu onemocnění pohybového aparátu, včetně artrózy kolenního kloubu. Klíčem k úspěchu bude kombinace kvalifikace lékaře a dostupnosti moderního vybavení, jako je přístroj na terapii rázovou vlnou. Při výběru místa pro dlouhodobé komplexní lékařské pozorování musíte samozřejmě zohlednit jak ceny procedur, tak hodnocení pacientů. Důležité je také umístění léčebny pro pacienty s omezenou schopností pohybu.

Dostupné ceny, žádné fronty, široký výběr léčebných možností, výrazné slevy pro zvýhodněné kategorie pacientů a důchodců tak nabízejí léčebny Zdraví lidé a Stopartróza. Pro pohodlí pacientů jsou všechny umístěny v blízkosti metra. Vstupní konzultace s lékařem, pokud se pacient rozhodne pro další léčbu v centru, je zdarma. Specialisté z zdravotnických zařízení mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou gonartrózy a vybírají nejúčinnější terapeutické režimy, rehabilitační program a preventivní opatření. V případě potřeby lze kurz terapie rázovou vlnou pomocí moderního vybavení doplnit o plazmový lifting kloubů, který umožní efektivní pokračování léčby bez chirurgického zákroku. Všechny důležité informace — od souboru cvičebních cvičení až po výběr pohodlných ortopedických vložek — budou k dispozici zdarma. Pacienti mohou získat komplexní konzultaci telefonicky nebo online kdykoli během dne.

Licence č. LO-77-01-008730 ze dne 06. srpna 2014 vydaná moskevským ministerstvem zdravotnictví.

Příznaky a léčba artrózy kloubů: příčiny, diagnóza, jak léčit — úplný popis onemocnění

Artróza je chronická patologie, která postihuje struktury pojivové tkáně muskuloskeletálního systému. Onemocnění je charakterizováno progresivním průběhem s postupnou destrukcí chrupavkové tkáně. Artróza je detekována u většiny pacientů po 65 letech, protože jedním z důvodů jejího rozvoje je přirozené stárnutí těla.

Výskyt degenerativně-dystrofické patologie je způsoben předchozími úrazy, endokrinními a zánětlivými onemocněními, nadměrnou fyzickou aktivitou nebo naopak sedavým způsobem života. Hlavními příznaky artrózy jsou bolesti kloubů, otoky a omezení pohybu.

K diagnostice patologie se provádějí instrumentální studie — radiografie, artroskopie, MRI, CT. Artróza 1. a 2. závažnosti se léčí konzervativně léčbou, fyzioterapeutickými a masážními procedurami a pohybovou terapií. V případě nevratných destruktivních změn na kloubech je indikována chirurgická intervence — artrodéza, endoprotetika.

Patogenetické mechanismy

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na ARTROZU. » Přečtěte si více.

Při artróze dochází k výrazným změnám ve vnitřních strukturách pojivové tkáně. Na tkáních chrupavky se tvoří deformující eroze, které způsobují destrukci kolagenových vláken, dále proteoglykanů složených z bílkovin (5–10 %) a glykosaminoglykanů (90–95 %). V důsledku toho kolagenová síť ztrácí stabilitu a začínají se uvolňovat metaloproteinázy, které ničí všechny typy proteinů extracelulární matrix. Destrukce se urychluje zvýšením biosyntézy kolagenáz a stromelysinu. Obvykle jsou normální kvantitativní hodnoty enzymů řízeny cytokiny — malými molekulami peptidové informace. Ale jak artróza postupuje, koncentrace těchto proteinů klesá, což vyvolává uvolňování velkého počtu enzymů, které poškozují tkáň chrupavky.

Proteoglykany se změněnou strukturou začnou absorbovat molekuly vody, které nejsou schopny zadržet. Proto přebytečná tekutina vstupuje do kolagenových vláken. „Nabobtnají“ a ztrácejí pevnost a pružnost. K negativním změnám dochází i v kvalitativním a kvantitativním složení synoviální tekutiny. Při artróze v něm koncentrace hyaluronu klesá. Hyalinní chrupavky již nedostávají dostatek živin a kyslíku pro svou regeneraci. V chrupavčitých tkáních se tvoří ložiska měknutí a poté se objevují praskliny a specifické nekrotické výrůstky. Hlavy kostí se obnaží a začnou podléhat mikrotraumatům, když se posunou vůči sobě navzájem.

Příčiny a provokující faktory

Důvody pro rozvoj primární (idiopatické) artrózy nebyly dosud stanoveny. Vyskytuje se při absenci jakýchkoli provokujících faktorů, proto se uvádějí teorie o dědičné predispozici k předčasné destrukci chrupavky. Sekundární artróza se vyvíjí jako důsledek jiných kloubních patologií nebo předchozích zranění. Co může způsobit degenerativní-dystrofické onemocnění:

• poranění kloubu nebo blízkých struktur pojivové tkáně — zlomenina, dislokace, poškození menisku, částečné natržení svalů, vazů, šlach nebo jejich úplné oddělení od kostního základu;
• vrozená dysplastická porucha vývoje kloubů;
• narušení fungování endokrinních žláz, porucha metabolických procesů;
• revmatismus nebo revmatická horečka;
• revmatoidní, reaktivní, metabolická, psoriatická nebo dnavá artritida, polyartritida;
• purulentní artritida způsobená streptokoky, epidermálním nebo Staphylococcus aureus;
• tuberkulóza jakékoli lokalizace, brucelóza, chlamydie, kapavka, syfilis;
• degenerativní onemocnění, například osteochondritis dissecans.

Hypermobilita kloubů, způsobená tvorbou speciálního kolagenu, predisponuje ke vzniku artrózy. Tento stav je detekován u 10% obyvatel planety a není považován za patologii. Hypermobilita je však doprovázena slabostí šlachovo-vazivového aparátu, což vede k častým poraněním zejména hlezenního kloubu (výrony a ruptury vazů, luxace).

Osteoartróza je někdy způsobena poruchami krvetvorby, jako je hemofilie. Hemartróza neboli krvácení do kloubní dutiny vyvolává zhoršení trofismu chrupavky a její destrukci.

Predisponujícími faktory jsou vysoký věk, časté zatížení kloubů přesahující jejich pevnostní limity, nadváha, chirurgické zákroky a hypotermie.

Rizikovou skupinou jsou ženy v období menopauzy, lidé žijící v nepříznivých podmínkách prostředí nebo v kontaktu s toxickými chemickými sloučeninami. Pokud je ve stravě nedostatek potravin s vitamíny a mikroelementy, jsou vytvořeny předpoklady pro postupnou destrukci hyalinní chrupavky.

Klinický obraz

Nebezpečí artrózy spočívá v nepřítomnosti příznaků v první fázi jejího vývoje. Patologie se klinicky projevuje postupně, první známky se objevují na pozadí výrazné destrukce chrupavkové tkáně. Zpočátku člověk cítí mírnou bolest, která nemá jasnou lokalizaci. Objevuje se po fyzické aktivitě — vzpírání, sportovním tréninku. Někdy je prvním klinickým projevem křupání nebo cvakání při ohýbání nebo natahování kloubu. Člověk si začíná všimnout, že některé pohyby jsou obtížné. V počáteční fázi artrózy se však ztuhlost objevuje ráno a brzy mizí.

Jak nemoc postupuje, bolest je také pociťována v noci, což způsobuje nejen poruchy spánku, ale také výskyt chronické únavy. Závažnost bolestivého syndromu ve druhé fázi se zvyšuje se změnami počasí, exacerbací chronických patologií a akutními respiračními virovými infekcemi. Rozsah pohybů je znatelně omezen. Příčinou ztuhlosti je ztenčení chrupavky a také vědomé omezení pohybu osoby ve snaze vyhnout se bolesti. To vede ke zvýšenému zatížení protějšího kloubu, což vyvolává další poškození. Artróza je také charakterizována dalšími specifickými příznaky:

• bolest vyvolává křeče kosterních svalů a rozvoj svalových kontraktur (omezení pasivních pohybů v kloubu);
• křupání v kloubech, cvakání, praskavé zvuky při pohybu se stávají konstantními, objevují se téměř při každém vzájemném posunutí kostí;
• často se objevují bolestivé svalové křeče;
• klouby jsou deformovány, což vede k poruchám držení těla a chůze;
• ve třetí fázi artrózy je deformace tak výrazná, že klouby jsou ohnuté a rozsah pohybů v nich je výrazně omezen nebo zcela chybí;
• při artróze třetího stupně kolena, kotníku, kyčelního kloubu pacient při pohybu používá hůl nebo berle.

Při absenci léčby patologie postupuje a během jejího průběhu jsou remise nahrazeny relapsy a frekvence exacerbací se neustále zvyšuje. Ztuhlost v pohybech po ránu nyní dlouho nemizí, stává se trvalou.

Při vyšetření pacienta s artrózou 1. stupně lékař zaznamená pouze mírný otok kloubu a úplné zachování rozsahu pohybu. U patologie 2. stupně palpace odhaluje bolest a mírnou deformaci. V oblasti kloubního prostoru je pozorována tvorba ztluštění kostí.

Artróza je charakterizována rozvojem synovitidy — zánětlivých procesů v synoviálních membránách kyčelních, kolenních, kotníkových a ramenních kloubů. Jejich hlavním příznakem je vytvoření zaobleného těsnění v oblasti kloubu, když je aplikován tlak, na který je cítit pohyb tekutiny (kolísání). Akutní synovitida může být doprovázena zvýšením teploty na 37-38 °C, bolestmi hlavy a zažívacími potížemi.

I „pokročilá“ ARTHRóza se dá vyléčit doma! Nezapomeňte to aplikovat jednou denně.

diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě výsledků instrumentálních studií, charakteristik klinického obrazu, anamnézy a stížností pacientů. Obecný test krve a moči není příliš informativní — všechny hodnoty zůstávají v normálních mezích, pokud artróza není způsobena metabolickou patologií. S rozvojem synovitidy se zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů (30 mm/hod), zvyšuje se hladina leukocytů a fibrinogenu v krvi. To naznačuje akutní nebo chronický zánětlivý proces vyskytující se v těle. Ke změnám biochemických a imunologických parametrů dochází u sekundárních forem artróz.

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku degenerativní-dystrofické patologie je radiografie ve frontální a boční projekci.

Osteoartróza kolenního kloubu: příčiny, příznaky a léčba

Včasná léčba artrózy je příležitostí, jak se vyhnout závažným komplikacím ve formě syndromů konstantní bolesti v oblasti kolena nebo úplné ztráty pohyblivosti kloubu.

Procedury terapie rázovou vlnou jsou navrženy tak, aby pomohly zničit usazeniny soli, zmírnit bolest, zvýšit pohyblivost kloubů a zlepšit krevní oběh v problémové oblasti.

Intraartikulární podávání léků může být relevantní pro obnovu poškozené kloubní chrupavky a její lubrikaci, stimulaci regenerace tkání.

Elektrická stimulace umožňuje odstranit bolest a obnovit svalový tonus pomocí elektrických impulsů.

Intraartikulární podávání léků přímo do patologického ložiska má pomoci urychlit účinek léčby, odstranit akutní bolest, zmírnit otoky a záněty.

Jak to může pomoci a v jakých případech to lze použít.

Zdravý člověk vnímá schopnost chůze a běhu jako něco přirozeného a jednoduchého. Ale ten, kdo se musel potýkat s onemocněním pohybového aparátu, ví, kolik životních obtíží přináší dočasné či trvalé omezení hybnosti. Přitom každý druhý člověk nad 50 let trpí zánětem kloubů a artróza kolenního kloubu je jednou z hlavních příčin invalidity ruských žen a mužů.

Příčiny artrózy kolenního kloubu

Navzdory rozšířené prevalenci artrózy stále existuje zmatek s názvem tohoto onemocnění. Oficiálně se nazývá «deformující osteoartróza» (ze starořeckých slov «osteon» — kost a «arthron» — kloub), zkráceně DOA. Ale i z úst lékařů můžete slyšet slovo „artritida“ — zde není žádná významná chyba, i když se tento termín častěji používá ve vztahu k revmatoidní artritidě: jiné nemoci, která má jiný původ a příznaky než osteoartróza. Osteoartróza kolenního kloubu se také nazývá gonartróza (ze starověkého řeckého „goni“ — koleno).

Jedná se o extrémně běžnou patologii, která je častější u starších žen s nadváhou. Někdy je však deformující artróza pozorována i u mladých, zdatných mužů: impulsem k rozvoji onemocnění je sportovní zranění způsobené nadměrným stresem v posilovně.

Kromě toho se gonartróza vyskytuje z následujících důvodů:

• zlomeniny nohou a dislokace kolena;
• poranění menisku;
• zánětlivá onemocnění kloubů (revmatismus, dna, ankylozující spondylitida atd.);
• metabolické poruchy;
• vrozená slabost vazivového aparátu (hypermobilita kloubů);
• dědičná predispozice k artróze kolenního kloubu.

Gonartróza se může rozvinout u každého z nás – odborníci podotýkají, že jde o důsledek (paradoxně) prodlužování průměrné délky života populace: naše klouby selhávají dříve, než se budeme cítit jako staří lidé a vzdáme se aktivity.

Příznaky artrózy kolenního kloubu

Artróza se nikdy nevyskytuje náhle. Prvním příznakem, který se objevuje dlouho před vrcholem onemocnění, je drobná bolest v koleni při chůzi, zesilující při chůzi a sestupu do schodů. Nepříjemné pocity se zpravidla objevují na začátku pohybu, po krátké procházce zmizí a po dlouhém zatížení kloubu se znovu vrátí.

Postupem času, pokud se artróza neléčí, se příznaky zhoršují – bolest se stává nepřetržitou, pohyby v kolenním kloubu jsou stále omezenější a koleno se zvětšuje. Lékaři radí neodkládat návštěvu nemocnice ani při prvních nepříjemných pocitech. To vám umožní obejít se bez zdlouhavé a nákladné léčby: s rozvojem nemoci je stále obtížnější se jí zbavit.

Stupně gonartrózy

Existují tři stupně artrózy kolenního kloubu:

• gonartróza 1. stupně — to je interval od prvních příznaků onemocnění do objevení se kostních deformací, které jsou patrné při vyšetření nebo na rentgenu. V tomto případě může koleno změnit svůj tvar i v prvních měsících artrózy, ale kvůli hromadění tekutiny v kloubu (tento jev se nazývá synovitida). Gonartróza 1. stádia je převážně charakterizována bolestí různé intenzity, ke které dochází při pohybu.
• Artróza 2. stupně kolenního kloubu provázejí nepříjemné pocity při sebemenší zátěži, křupání v koleni při chůzi a dřepu a snížená pohyblivost kloubu. Rentgenové snímky ukazují kostní výrůstky podél okrajů kloubu a zúžení kloubní štěrbiny. Externě koleno s gonartrózou 2. stupně také vypadá zdeformované a zvětšené.
• na 3 stupně gonartrózy Uvnitř kloubu nezůstává téměř žádná chrupavková tkáň a v těžkých případech artrózy dochází ke srůstu kostí, což vede k úplné nehybnosti postižené nohy. Pro člověka s takovým onemocněním je obtížné přijmout polohu, ve které bolest ustupuje — spánek je narušen a není možné se pohybovat bez berle nebo hole.

Pouze lékař může určit stupeň artrózy kolenního kloubu po prostudování rentgenového snímku: existují případy, kdy mírné příznaky charakteristické pro první stupeň jsou doprovázeny pokročilou destrukcí intraartikulární chrupavky.

Léčba artrózy kolenního kloubu

Pokud diagnóza odhalí gonartrózu, je nutné zodpovědně přistupovat k nadcházející léčbě. Neměli byste očekávat, že komprese nebo masti z nejbližší lékárny problém vyřeší — toto onemocnění vyžaduje integrovaný přístup a dodržování doporučení odborníka.

Neexistuje a neměl by existovat jediný „scénář“ pro léčbu artrózy kolenního kloubu — ortoped je povinen vzít v úvahu stížnosti pacienta, věnovat pozornost doprovodné patologii a vzít v úvahu arzenál fyzioterapeutických technik, které jsou k dispozici ve zdravotnickém zařízení. Nejlepší možností je léčba gonartrózy ve specializované ortopedické ambulanci.

Medikamentózní léčba (léky k léčbě osteoartrózy kolenního kloubu)

Léky jsou důležité při léčbě gonartrózy, zejména v situacích, kdy je nutné urychleně zmírnit příznaky akutní bolesti a zmírnit zánět. Za tímto účelem lékaři předepisují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): diklofenak, indometacin, nimesulid a další. Pro boj se závažným zánětem jsou předepsány steroidy a pro zlepšení stavu chrupavkové tkáně jsou předepsány chondroprotektory a vazodilatátory. Všechny tyto léky jsou předepsány jak ve formě tablet, tak ve formě krémů, mastí, injekčních roztoků (pro jakoukoli závažnost artrózy kolenního kloubu).

Zvláštní zmínku si zaslouží metoda plasmoliftingu — injekce krevní plazmy bohaté na krevní destičky od pacienta do kolenního kloubu postiženého artrózou. Tato technika se úspěšně používá ve sportovní medicíně, kde je zvláštní pozornost věnována rychlé obnově pohybového aparátu.

chirurgická léčba

Chirurgické intervence různého stupně invazivity jsou určeny nejen ke zmírnění příznaků onemocnění, ale také k odstranění jeho příčin.

• Propíchnout. Aby se chirurgové zbavili přebytečné tekutiny v kloubní dutině, uchýlí se k punkci — takový minimálně invazivní zásah snižuje zánět a obnovuje pohyblivost kolena.
• Artroskopie. Pokud artróza vyžaduje chirurgický zákrok (obvykle pro stupeň závažnosti 2), lze jej provést endoskopicky – tato technika nevyžaduje disekci kloubní dutiny a veškeré manipulace se provádějí tenkými flexibilními nástroji pod kontrolou mikrovideokamery. Artroskopie zahrnuje čištění kloubních povrchů od fragmentů zničené chrupavkové tkáně.
• Periartikulární osteotomie — traumatičtější zásah. Během operace je jedna z kostí, která tvoří kolenní kloub, rozřezána a poté znovu fixována, ale pod jiným úhlem. Tento přístup umožňuje přerozdělit zátěž na koleno, což snižuje bolest a zvyšuje pohyblivost kolena. Periartikulární osteotomie se obvykle používá u osteoartrózy kolenního kloubu 1. a 2. stupně.
• Endoprotetika zahrnuje nahrazení kolenního kloubu biokompatibilní strukturou, která poskytuje stejný rozsah pohybu. Tato komplexní chirurgická intervence vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci, proto se pro ni zpravidla rozhodují pacienti s gonartrózou 3. stupně.

Nechirurgické metody léčby deformující osteoartrózy

Ale přesto je každá operace vážnou zkouškou pro tělo, takže lidé trpící artrózou kolenního kloubu preferují konzervativní léčbu. Praxe ukazuje, že fyzioterapeutické a kineziologické metody, stejně jako změna životního stylu, vedou k hmatatelnému zlepšení při minimalizaci používání farmak.

fyzioterapie

• Terapie rázovou vlnou (SWT) se na ruských klinikách používá již 20 let. Během výkonu lékař působí na postižené místo přístrojem, který generuje radiální akustické vlny (2000–4000 pulzů na výkon). Terapeutického účinku je dosaženo aktivací prokrvení oblasti kloubu a stimulací procesů obnovy kostní a chrupavkové tkáně.
• Myostimulace zahrnuje působení slaboproudých impulsů na svaly obklopující kloub, díky nimž se zvyšuje pohyblivost v bolavé noze, ustupuje bolest a zvyšuje se vytrvalost k fyzické aktivitě.
• Fonoforéza — kombinace ultrazvukové terapie a účinků léků, která je velmi účinná u gonartrózy. Je známo, že běžně se kůží vstřebává pouze 5–7 % léčiva ve formě masti, gelu nebo krému. Při fonoforéze zahřívají vysokofrekvenční vibrace tkáně kolenního kloubu a zlepšují vstřebávání léků, což umožňuje ušetřit na drahých lécích a zároveň dosáhnout dobrých výsledků.
• Ozonoterapie. Účinek aktivního kyslíku na tkáně má protizánětlivý a analgetický účinek, díky kterému můžete s artrózou kolenního kloubu přestat užívat hormonální léky nebo snížit jejich dávkování.

Kineziterapie

• Terapeutické cvičení (LFK), podle lékařů umožňuje zodpovědnému a pracovitému pacientovi s gonartrózou „utéct“ z operace. Každodenní trénink pomocí speciální techniky plynule posiluje svaly nohou, což v některých případech zvrací patologický proces a vrací pacienta k předchozí pohyblivosti. Klíčovým faktorem úspěchu je kompetentní sled cvičení, který navrhne zkušený instruktor cvičební terapie.
• Masáže (včetně lymfodrenáže) a manuální terapie — metody pasivního ovlivnění svalů, kloubů a vazů pacienta. Jsou vhodné pro sedavé pacienty a jsou dokonale kombinovány s cvičební terapií, fyzioterapií a léčebnými metodami pro léčbu deformující artrózy.
• Mechanoterapie zahrnuje použití speciálních přístrojů, které zesilují účinek cvičební terapie a masáže — vibrační stroje, závaží a mechanické maséry.
• Kloubní trakce — mechanické zvětšení prostoru jejich dutiny, díky kterému odchází bolest a zpomaluje se destrukce kloubu. Kurz použití této techniky umožňuje oddálit progresi artrózy kolenního kloubu na několik let.

dietoterapie

Konzultace s odborníkem na výživu a následná léčba nadváhy a obezity je účinným doplňkem k hlavním metodám boje s artrózou jakékoli lokalizace. Hubnutí uvolňuje stres na klouby a usnadňuje pohybovou terapii pro obézní lidi. Radikální léčba obezity – bariatrická chirurgie – může často eliminovat diagnózu u lidí, kteří gonartrózou trpí mnoho let.

Ortopedičtí lékaři doporučují přemýšlet o svém zdraví kolen dříve, než poprvé zažijete bolest v této oblasti. Doporučení jsou jednoduchá: hlídejte si váhu, pečlivě vybírejte správnou obuv, racionálně přistupujte k fyzickému tréninku, choďte plavat (uvolňuje to zároveň všechny klouby), vyvarujte se podchlazení nohou a přestaňte kouřit.

Na které moskevské klinice můžete podstoupit léčbu artrózy kolenního kloubu?

Bolest kloubů je častým problémem pacientů v mladém i starším věku, a proto mnoho moskevských klinik nabízí různé služby pro léčbu artrózy kolenního kloubu a dalších onemocnění pohybového aparátu. Klíčem k vítězství nad gonartrózou je racionální výběr zdravotnického zařízení, protože bez kompetentního lékaře a moderního vybavení riskujete plýtvání jak penězi, tak časem, zatímco nemoc pokračuje. Argumenty ve prospěch kliniky jsou rozumné ceny v ceníku, její pověst a hodnocení pacientů, lokalita, arzenál navrhovaných technik a podmínky služby.

Všechna tato kritéria splňují zdravotnická centra „Zdraví lidé“, „Stopartróza“ a „Ortopedická klinika“. Zde působící specialisté mají dlouholeté zkušenosti s léčbou artrózy kolenního kloubu a vědí, jak důležité je odstranit bolest a motivovat pacienta k uzdravení. Je důležité, aby tato zdravotnická zařízení byla v docházkové vzdálenosti od stanic metra a konzultační lékaři radí svým pacientům telefonicky 24/7. „Zdraví lidé“, „Stopartróza“ i „Ortopedická klinika“ přijímají pacienty bez front, nabízejí přijatelné ceny a dělají vše pro dosažení pozitivního výsledku. Zde vám také zdarma vyvinou sadu cviků a vyberou ortopedické podpěry nártu.

Licence k výkonu lékařských činností č. LO-77-01-013822 ze dne 27. ledna 2017, vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.

Artróza kloubů. Příznaky, stadia artrózy, moderní diagnostika a metody účinné léčby.

Často kladené dotazy

Anatomie kloubů

Abychom pochopili příčiny a mechanismus vzniku artrózy, je nutné se krátce seznámit s anatomickou a mikroskopickou stavbou kloubu a jeho tkání.
Anatomicky je kloub reprezentován skloubením dvou nebo více kostí. Kloub umožňuje pohyb kloubních ploch kostí kloubu. Zbývající znaky kloubů (tvar, druh pohybu, maximální zatížení) jsou dány geneticky a funkčně.

Samozřejmě, že všechny třecí plochy musí mít speciální povlak a musí být pravidelně mazány pro hladké klouzání. U kloubů je to zajištěno strukturálními rysy chrupavčitých plotének kloubu a přítomností v kloubní dutině tzv. synoviální tekutiny, která je biologickým lubrikantem. Vlastní kloubní dutina musí být přirozeně chráněna před vnějšími vlivy – to je zajištěno díky kloubnímu pouzdru, které kloubní dutinu vzduchotěsní. Právě sliznice kloubního pouzdra produkuje synoviální tekutinu, která zajišťuje výživu kloubnímu povrchu chrupavky a pomáhá dosáhnout maximálního klouzání. V našem těle je přirozeně mnoho kloubů, které poskytují různé typy pohybů, zažívají různé zatížení a mají různé hranice bezpečnosti. Pohyby v kloubech jsou dány stavbou kloubu, vazivovým aparátem, který kloub omezuje a zpevňuje, a svaly, které jsou prostřednictvím šlach připojeny ke kloubním kostem.

Jak vypadá kloubní chrupavka pod mikroskopem?

Ve skutečnosti je náš pohybový aparát tvořen chrupavkovou tkání různých typů. V této části budeme uvažovat pouze hyalinní tkáň chrupavky, která tvoří kloubní povrchy kostí. Stejně jako všechny biologické tkáně v našem těle obsahuje tkáň chrupavky buňky zvané chondrocyty. Tyto buňky jsou zodpovědné za organizaci a stavbu chrupavkové tkáně. Chondrocyty syntetizují určité typy kolagenu a látky, které vyplňují kolagenovou kostru chrupavky. Kolagen dodává chrupavkové tkáni pevnost a pružnost a základní látka vyplňující mezibuněčné prostory dodává kolagenu pružnost a kluzné vlastnosti.

Funkce syntézy kolagenu a hlavní látky kloubu spočívá v tzv. chondroblastech. Ale v chrupavce jsou i buňky s opačnými funkcemi – rozpouštějící kolagen a hlavní látka tyto buňky se nazývají chondroklasty; Díky koordinované práci těchto typů buněk se kloub přizpůsobuje zatížení, které je na něj kladeno, dochází k přiměřenému růstu a modulaci chrupavkové ploténky.

Co je artróza?

Příčiny artrózy kloubů

Fáze artrózy

Jak je zřejmé z definice, artróza je především patologie, která vede k destrukci chrupavkové tkáně kloubu. Proto se projevy této patologie budou výrazně lišit v závislosti na stupni destrukce kloubu.
V důsledku progresivní destrukce kloubního povrchu chrupavky se u pacienta rozvíjejí nové symptomy a mění se prognóza obnovy motorické funkce kloubu. V závislosti na stadiu artrózy se volí způsob léčby.

Které klouby jsou nejčastěji postiženy artrózou a jaké jsou příznaky jejich poškození?

Velké klouby dolních končetin – kyčelní a kolenní klouby – jsou častěji vystaveny degenerativním lézím. Podívejme se blíže na příznaky.

Artróza kyčelního kloubu. Hlavní příznaky artrózy kloubu jsou uvedeny výše. Tyto příznaky lze zcela připsat poškození kyčelního kloubu, s jedinou změnou, že jsou pozorovány právě v tomto kloubu. Nejprve dochází k nepohodlí v kyčelním kloubu po chůzi nebo běhu. Jak patologie postupuje, pozoruje se nárůst bolesti kloubů a přidává se omezený pohyb, objevuje se ztuhlost a v určitých polohách se bolest prudce zvyšuje. V závěrečných fázích si pacient nohu chrání, snaží se na ni nestoupat a nedělat žádné pohyby v kyčelním kloubu.

Artróza kolenního kloubu. Poškození kolena je charakterizováno výskytem nepohodlí a bolestivé bolesti v koleni po dlouhé procházce. Zároveň nedochází k vnějším projevům zánětu. Nejčastější příčinou artrózy tohoto kloubu jsou předchozí poranění kolena s poškozením vnitřních struktur. Tato poranění zpravidla způsobují porušení těsného spojení kontaktních ploch, což vede k přetížení některých oblastí chrupavčitého povrchu a jejich rychlému opotřebení.

V závislosti na stadiu se příznaky artrózy mění. A v závislosti na příčině, adekvátnosti léčby a celkovém stavu se dynamika procesu může výrazně lišit. Některé formy se vyznačují dlouhodobou neprogresí – kdy nedochází po desetiletí ke zhoršení stavu kloubu. V ostatních případech dochází k rychlému nárůstu symptomů a postupné ztrátě kloubní pohyblivosti.

Léčba artrózy

léčení

Především je zaměřen na zlepšení krevního oběhu v poškozených kloubech, urychlení regeneračních vlastností chrupavek, analgetické a protizánětlivé účinky Více informací o každé ze skupin léků:

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Tyto léky zasahují do řetězce chemických reakcí v tkáni chrupavky, což vede k lokálnímu zánětu. Při zánětu dochází k otoku chrupavkové tkáně, objevuje se bolest, při pohybu klesá pevnost chrupavkové tkáně. Užívání protizánětlivých léků snižuje nebo odstraňuje bolest, zabraňuje iniciaci řetězové zánětlivé reakce, která vede k urychlení procesu opravy chrupavky.

Nejčastěji používanými NSAID jsou diklofenak, nimesulid, indometacin a paracetamol. Tyto léky existují ve formě tablet, rektálních čípků a prášků. Výběr léku a taktiky léčby určuje ošetřující lékař individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění, dynamice procesu a doprovodných onemocněních.

Centrálně působící léky proti bolesti (opioidy). Zástupci této skupiny zpravidla patří k opioidům s narkotickým účinkem, tyto léky zvyšují práh citlivosti na bolest. Díky tomu se výrazně snižuje bolestivost poškozených kloubů. Z této skupiny léků se v léčbě artrózy nejčastěji používá lék Tramadol. Jeho použití je možné pouze pod dohledem odborného ošetřujícího lékaře. Droga tramadol je totiž slabá omamná látka způsobující fyzickou i psychickou závislost, proto se v lékárnách prodává pouze na zvláštní předpis. Tento lék má také mnoho kontraindikací pro použití, které může vyloučit pouze ošetřující lékař.

Léky, které urychlují obnovu tkáně kloubní chrupavky (chondroprotektory). Tyto léky jsou ve skutečnosti stavebními prvky samotné chrupavky, a proto mají aktivační účinek na její obnovu.

Chondroitin sulfát a glukosamin sulfát – tyto organické látky se nacházejí ve velkém množství v mezibuněčném prostoru chrupavky. Mechanismus jejich účinku nebyl dosud na molekulární úrovni studován, byl však prokázán pozitivní vliv na aktivitu obnovy chrupavkové tkáně během léčby. Tento lék aktivuje syntézu speciálních látek z mezibuněčné matrice chrupavky — proteoglykanů a kyseliny hyaluronové. Současně se výrazně snižují procesy resorpce kloubních tkání. Také potlačením některých chemických procesů se snižuje zánětlivá reakce ve tkáních, což snižuje poškození chrupavky a závažnost bolesti. Účinek užívání této skupiny léků se zpravidla projevuje dlouhodobě — ​​několik týdnů po zahájení pravidelného užívání léku. Častěji se v léčebném režimu používá kombinace těchto dvou léků. Klinické studie však nepotvrdily zvýšení účinnosti léčby při použití kombinace léků oproti léčbě jedním z chondroprotektorů. Léčba těmito léky se provádí v dlouhých cyklech 6-12 měsíců. Ke všem výhodám těchto léků existuje jedna významná nevýhoda — vysoká cena léčby a dlouhá doba léčby.

Kyselina hyaluronová – je dlouhý řetězec sacharidů, které zajišťují viskozitu a elasticitu synoviální tekutiny. Díky vlastnostem kyseliny hyaluronové jsou z velké části zajištěny kluzné vlastnosti synoviální tekutiny. Intraartikulární injekce přípravků kyseliny hyaluronové jsou široce praktikovány. Studie mezi pacienty ukázaly, že jedním z projevů osteoartrózy je snížení koncentrace kyseliny hyaluronové v synoviální tekutině a zkrácení řetězců jejích molekul.

chirurgická léčba

Tento typ ošetření se používá k obnovení nebo zlepšení pohyblivosti kloubů, stejně jako k odstranění částí nebo celého povrchu chrupavky. K chirurgickým metodám se zpravidla přistupuje u těžkých případů artrózy, kdy medikamentózní léčba nevede ke stabilizaci procesu, dochází k výraznému omezení nebo úplné absenci pohybu v kloubu nebo nedochází k úlevě od bolesti v poškozených kloubech. s léky.

V léčbě artrózy kolenního kloubu lze využít jak artroskopické (nízkoúrazové) operace, tak rozsáhlejší operace — kloubní náhrady. Typ operace určuje operatér individuálně v závislosti na stavu kloubu, celkovém stavu pacienta, dostupném přístrojovém vybavení a schopnostech odborného lékaře. Rozhodnutí o nutnosti operace by mělo předcházet kompletní vyšetření, pokus o medikamentózní léčbu a souhlas pacienta s operací.

V případě artroskopické operace je možné odstranit část kloubní chrupavky deformovanou onemocněním, vyleštit ji, aby byl povrch hladký, odstranit úlomky chrupavky, kostní výrůstky, úlomky poškozených vazů nebo chrupavkové tkáně. Tyto operace se provádějí přístupem přes mikrořezy v oblasti kolena. Při operaci se používá speciální zařízení (artroskop), které přenáší obrazové informace na speciální monitor. Přídavným otvorem se do kloubní dutiny zasune manipulátor s různými nástavci, které jsou zaměnitelné v závislosti na fázi a typu operace.

Náhrada kolena. Tento typ operace zajišťuje náhradu kloubních ploch kolenního kloubu kovovými nebo kombinovanými protézami. Předem připravené kovové dlahy z velké části replikují povrch kloubní chrupavky, takže biomechanika kloubu po operaci je do značné míry podobná jako u zdravého kolenního kloubu. Protézy jsou vyrobeny ze speciálních slitin, které nezpůsobují odmítavé reakce, neoxidují a nepoškozují okolní tkáně.
Operace kyčle pro osteoartrózu.
Při této operaci dochází k částečnému odstranění chrupavky a kostní tkáně pánve a stehenní kosti. Typicky je odstraněna hlava krčku stehenní kosti. A na jeho místo je implantována kovová nebo kovokeramická protéza. Odstraní se i kloubní plocha pánevní kosti a na její místo se pevně zafixuje druhá část protézy, která nahradí tzv. acetabulum.

Neměli bychom však předpokládat, že kloubní náhrada je univerzálním řešením kloubních problémů s osteoartrózou nebo jiným poškozením kloubů. Operaci předchází dlouhodobá příprava pacienta, po operaci dochází k dlouhému, postupnému vývoji operovaného kloubu. Proto úspěšnost těchto operací do značné míry závisí na kompetenci ošetřujícího lékaře a odpovědnosti pacienta.