Léčba artrózy kloubu

Artróza kyčelního kloubu (arthrosis deformans, koxartróza, osteoartróza) je pomalu progredující degenerativní onemocnění, vedoucí časem k destrukci postiženého kloubu, přetrvávající bolesti a omezení hybnosti.

Onemocnění postihuje osoby starší 40 let, ženy jsou postiženy několikrát častěji než muži.

V obecné struktuře artrózy hraje vedoucí roli artróza kyčelního kloubu. To je vysvětleno široce rozšířenou vrozenou patologií kyčelních kloubů (dysplazie) a také významnou fyzickou zátěží, které jsou tyto klouby vystaveny.

Rizikové faktory a příčiny artrózy kyčelního kloubu

V patologickém mechanismu rozvoje artrózy kyčelního kloubu hrají hlavní roli změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech synoviální (intraartikulární) tekutiny, v důsledku čehož se stává tlustší a viskóznější. To zhoršuje jeho mazací vlastnosti. Kloubní chrupavčité plochy se při pohybu začnou o sebe třít, hrubnou a pokrývají se trhlinami. Malé částice hyalinní chrupavky se odlomí a proniknou do kloubní dutiny, což v ní způsobí rozvoj aseptického (neinfekčního) zánětu. S progresí onemocnění je kostní tkáň vtahována do zánětlivého procesu, což vede k aseptické nekróze oblastí hlavice femuru a povrchu acetabula, tvorbě osteofytů (kostních výrůstků), které zvyšují zánět a způsobují silnou bolest při pohybu .

V pozdní fázi artrózy kyčelního kloubu se zánět šíří do tkáně obklopující kloub (cévy, nervy, vazy, svaly), což vede ke vzniku známek periartrózy. V důsledku toho je kyčelní kloub zcela zničen, jeho funkce jsou ztraceny a pohyb v něm se zastaví. Tento stav se nazývá ankylóza.

Příčiny artrózy kyčelního kloubu:

• vrozená dislokace kyčle;
• dysplazie kyčle;
• aseptická nekróza hlavice femuru;
• Petersova choroba;
• poranění kyčle;
• infekční artritida kyčelního kloubu;
• gonartróza (deformující osteoartróza kolenního kloubu);
• osteochondróza;
• nadváha;
• profesionální sporty;
• ploché nohy;
• zakřivení míchy;
• sedavý způsob života.

Patologie se nedědí, ale dítě zdědí od svých rodičů strukturální rysy pohybového aparátu, které mohou za podmínek k tomu vhodných způsobit artrózu kyčelního kloubu. To vysvětluje skutečnost, že existují rodiny, ve kterých je výskyt vyšší než v běžné populaci.

Formy onemocnění

Podle etiologie se artróza kyčelního kloubu dělí na primární a sekundární. Sekundární artróza se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění kyčelního kloubu nebo zranění. Primární forma není spojena s předchozí patologií; příčinu jejího vývoje v tomto případě často nelze zjistit, mluví se o idiopatické artróze.

Koxartróza může být jednostranná nebo oboustranná.

Etapy

Při artróze kyčelního kloubu se rozlišují tři stupně (stupně):

1. Počáteční – patologické změny jsou mírně vyjádřeny, při včasné a adekvátní léčbě jsou reverzibilní.
2. Progresivní koxartróza – charakterizovaná postupným nárůstem příznaků (bolest v kloubu a zhoršená pohyblivost), změny v kloubních tkáních jsou již nevratné, ale terapie může zpomalit degenerativní procesy.
3. Konečná – ztrácí se pohyb v kloubu, tvoří se ankylóza. Léčba je možná pouze chirurgicky (náhrada kloubu umělým).

Operace náhrady kloubů v 95 % případů zajišťují úplnou obnovu pohyblivosti končetiny a obnovení výkonnosti pacienta.

Příznaky artrózy kyčelního kloubu

Hlavní příznaky artrózy kyčelního kloubu:

• bolest v oblasti třísel, kyčle a kolena;
• pocit ztuhlosti postiženého kloubu a omezení jeho pohyblivosti;
• lameness;
• omezení únosu;
• atrofické změny ve svalech stehen.

Přítomnost určitých příznaků artrózy kyčelního kloubu, stejně jako jejich závažnost, závisí na stupni onemocnění.

U artrózy kyčelního kloubu I. stupně si pacienti stěžují na bolest v postiženém kloubu, ke které dochází pod vlivem fyzické aktivity (dlouhá chůze, běh). V některých případech je bolest lokalizována v oblasti kolenního kloubu nebo kyčle. Po malém odpočinku bolest sama odezní. Rozsah pohybu končetiny je zcela zachován, chůze není narušena. Na rentgenovém snímku jsou zaznamenány následující změny:

• mírné nerovnoměrné snížení lumen kloubní štěrbiny;
• osteofyty umístěné podél vnitřního okraje acetabula.

Nejsou zjištěny žádné změny na krčku a hlavici stehenní kosti.

U artrózy kyčelního kloubu II. stadia se bolesti objevují i ​​v klidu, včetně noci. Po fyzické aktivitě pacient začíná kulhat a vytváří se charakteristická „kachní“ chůze. Objevují se tzv. startovací bolesti – po delší nehybnosti způsobí prvních pár kroků bolest a nepohodlí, které pak přejdou a po delším cvičení se vrátí. Rozsah pohybu v postiženém kloubu je omezený (abdukce, vnitřní rotace). Rentgen ukazuje, že kloubní prostor je nerovnoměrně zúžený a jeho vůle je 50 % normálu. Osteofyty se nacházejí podél vnitřního i vnějšího okraje kloubní dutiny a přesahují hranice chrupavčitého rtu. Obrysy hlavice stehenní kosti se v důsledku deformace stávají nerovnoměrnými.

U artrózy kyčelního kloubu ve stadiu III je bolest intenzivní a konstantní, v noci se nezastaví. Chůze je výrazně obtížná, pacient je nucen spoléhat se na hůl. Rozsah pohybu v postiženém kloubu je ostře omezen a později se úplně zastaví. Vlivem atrofie stehenních svalů dochází k vychýlení pánve ve frontální rovině a ke zkrácení končetiny. Ve snaze kompenzovat toto zkrácení jsou pacienti nuceni při chůzi naklánět trup ve směru léze, což dále zvyšuje zátěž postiženého kloubu. Rentgenové snímky odhalí mnohočetné kostní výrůstky, výrazné zúžení kloubní štěrbiny a výrazné zvětšení hlavice stehenní kosti.

diagnostika

Diagnostika artrózy kyčelního kloubu se opírá o klinický obraz onemocnění, výsledky lékařského vyšetření a instrumentálních studií, mezi nimiž hlavní význam mají vizualizační metody — rentgen, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Umožňují nejen určit přítomnost artrózy kyčelního kloubu a posoudit její stupeň, ale také identifikovat možnou příčinu onemocnění (trauma, juvenilní epifyziolýza, Petersova choroba).

Diferenciální diagnostika artrózy kyčelního kloubu s jinými onemocněními pohybového aparátu je poměrně obtížná. Při II. a III. Pro odlišení těchto stavů se prohmatají kolenní a kyčelní klouby, zjišťuje se v nich rozsah pohybu a také se rentgenově vyšetřují.

Při onemocněních páteře v některých případech dochází ke stlačení nervových kořenů míchy s rozvojem bolesti. Bolest může vyzařovat do oblasti kyčelního kloubu a napodobovat klinický obraz jeho poškození. Povaha bolesti s radikulárním syndromem je však poněkud odlišná než u artrózy kyčelního kloubu:

• bolest se objevuje v důsledku těžkého zvedání nebo náhlého nepohodlného pohybu, a nikoli pod vlivem fyzické aktivity;
• bolest je lokalizována v hýždě, ne v oblasti třísel.

U radikulárního syndromu může pacient nohu klidně abdukovat do strany, u artrózy kyčelního kloubu je abdukce omezená. Charakteristickým znakem radikulárního syndromu je pozitivní příznak napětí — výskyt ostré bolesti, když se pacient ležící na zádech pokouší zvednout rovnou nohu.

Osteoartróza kyčelního kloubu postihuje osoby starší 40 let, ženy jsou postiženy několikrát častěji než muži.

Artrózu kyčelního kloubu je také třeba odlišit od trochanterické burzitidy (trochanteritidy). Trochanterická burzitida se vyvíjí rychleji, v průběhu několika týdnů. Obvykle mu předchází výrazná fyzická námaha nebo úraz. Bolest u tohoto onemocnění je mnohem výraznější než u artrózy kyčelního kloubu. V tomto případě není zjištěno zkrácení končetiny a omezení její pohyblivosti.

Klinický obraz atypické reaktivní artritidy a ankylozující spondylitidy může připomínat klinické projevy artrózy kyčelního kloubu. Bolest se však u pacientů vyskytuje především v noci nebo v klidu při chůzi, nezesiluje, ale naopak slábne. Ráno pacienti zaznamenají ztuhlost kloubů, která po několika hodinách odezní.

Léčba artrózy kyčelního kloubu

Ortopedi léčí artrózu kyčelních kloubů. U I. a II. stupně onemocnění je indikována konzervativní terapie. V případech silné bolesti jsou pacientům předepsány nesteroidní protizánětlivé léky na krátký průběh. Neměly by se užívat dlouhodobě, protože mohou mít nejen negativní vliv na orgány trávicího traktu, ale také potlačují regenerační schopnosti hyalinní chrupavky.

Léčebný režim artrózy kyčelního kloubu zahrnuje chondroprotektory a vazodilatátory, což vytváří optimální příležitosti pro obnovu poškozené chrupavkové tkáně. Při těžkém svalovém spasmu může být nutné předepsat centrálně působící myorelaxancia.

V případech, kdy není možné ulevit od bolesti nesteroidními protizánětlivými léky, se přistupuje k intraartikulárním injekcím kortikosteroidů.

Lokální léčba artrózy kyčelního kloubu pomocí hřejivých mastí může snížit svalové křeče a poněkud zmírnit bolest díky rušivému účinku.

Fyzioterapeutické metody se používají také při komplexní terapii artrózy kyčelního kloubu:

• magnetoterapie;
• induktotermie;
• UHF;
• laserová terapie;
• léčba ultrazvukem;
• Masáž
• lékařská gymnastika;
• ruční terapie.

Dietní výživa pro artrózu kyčelního kloubu je zaměřena na korekci tělesné hmotnosti a normalizaci metabolických procesů. Snížení tělesné hmotnosti snižuje zátěž kyčelních kloubů a tím zpomaluje progresi onemocnění.

Pro zmírnění stresu postiženého kloubu může lékař doporučit pacientům chodit s oporou o berli nebo o holi.

U artrózy kyčelního kloubu III. stupně je konzervativní léčba neúčinná. V tomto případě je možné zlepšit stav pacienta a vrátit ho k normální pohyblivosti pouze v důsledku chirurgického zákroku — nahrazení zničeného kloubu umělým (náhrada kloubu).

Možné důsledky a komplikace

Nejzávažnější komplikací progresivní artrózy kyčelního kloubu je invalidita v důsledku ztráty pohybu v kloubu. Při bilaterální koxartróze pacient ztrácí schopnost samostatného pohybu a potřebuje neustálou péči. Dlouhodobý pobyt na lůžku v jedné poloze vytváří předpoklady pro vznik městnavé (hypostatické) pneumonie, která je obtížně léčitelná a může být smrtelná.

Patologie se nedědí, ale dítě zdědí od svých rodičů strukturální rysy pohybového aparátu, které mohou způsobit artrózu kyčelního kloubu.

Předpověď

Artróza kyčelních kloubů je progresivní chronické onemocnění, které lze zcela vyléčit pouze v raných stádiích, pokud je odstraněna příčina onemocnění. V ostatních případech může terapie zpomalit její progresi, ale postupem času je potřeba implantace endoprotéz kyčelního kloubu. Takové operace v 95% případů poskytují úplné obnovení pohyblivosti končetin a obnovují schopnost pacienta pracovat. Životnost moderních protéz je 15-20 let, poté je nutné je vyměnit.

Prevence

Prevence artrózy kyčelního kloubu je zaměřena na odstranění příčin, které mohou vést k rozvoji tohoto onemocnění, a zahrnuje:

• včasná detekce a léčba onemocnění a poranění kyčelního kloubu;
• vzdát se sedavého životního stylu, pravidelné, ale ne nadměrné fyzické aktivity;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• dobrá výživa;
• odmítání špatných návyků.

Video z YouTube k tématu článku:

Osteoartróza kyčelního kloubu: léčba, příznaky, stupně

Osteoartróza kyčelního kloubu je progresivní dystroficko-degenerativní onemocnění. Nejčastěji se rozvíjí ve stáří, kdy se vyskytují provokující faktory — infekční, nezánětlivá onemocnění kloubů, úrazy, genetické dispozice, zakřivení páteře.

Koxartróza je jiný název pro artrózu kyčelního kloubu, jejíž léčba je velmi komplexní, dlouhodobá, nejprve konzervativní, poté chirurgická. Hlavními příznaky onemocnění jsou bolest, v pozdějších stadiích omezení pohybu, zkrácení nemocné končetiny a atrofie stehenních svalů.

V poslední době je však termín artróza zrušen a onemocnění se nyní nazývá osteoartróza kloubů. Dříve byla artróza považována za nezánětlivý proces, ale nyní se u artrózy rozpoznává i zánět. Stejně jako v celé teorii stárnutí jsou interleukiny vylučovány různými strukturami chrupavky a spouštějí zánět, což má za následek její degeneraci, tedy praskání a rozpad. A proto nyní neexistuje žádná artróza, existuje pouze artróza.

Příčiny artrózy kyčelního kloubu

Samotné onemocnění není dědičné, ale rysy, které vyvolávají jeho vývoj, jako je slabost chrupavkové tkáně, různé metabolické poruchy a genetické rysy kosterní struktury, mohou být přenášeny z rodičů na děti. Proto se zvyšuje riziko vzniku kloubní artrózy, pokud blízcí příbuzní mají toto onemocnění.

Za hlavní příčiny artrózy kyčelního kloubu jsou však považovány nemoci doprovázející její vývoj:

• Perthesova choroba je porušením prokrvení a výživy hlavice stehenní kosti a kloubu jako celku, rozvíjí se v dětství, častěji u chlapců
• Vrozená dislokace kyčle, dysplazie kyčle
• Úrazy — zlomenina krčku stehenní kosti, luxace, zlomeniny pánve
• Nekróza hlavice stehenní kosti
• Zánětlivé, infekční procesy — revmatoidní artritida, purulentní artritida (přečtěte si příčiny bolesti v kyčelním kloubu).

Vzhledem k tomu, že se onemocnění vyvíjí pomalu, může být jednostranné nebo oboustranné. Faktory, které přispívají k výskytu artrózy:

• Přítomnost doprovodných onemocnění páteře — skolióza, kyfóza, osteochondróza atd., Ploché nohy, artróza kolenního kloubu (viz příznaky artrózy kolenního kloubu).
• Hormonální změny v těle, poruchy krevního oběhu
• Nadměrný stres na klouby — sport, těžká fyzická práce, nadváha
• Sedavý způsob života v kombinaci s obezitou
• Věk – ve stáří a stáří se výrazně zvyšuje riziko vzniku artrózy

Hlavními diagnostickými metodami jsou MRI a CT, radiografie. Data MRI poskytují přesnější obraz o stavu měkkých tkání a CT vyšetření poskytuje patologii kostní tkáně, zohledňují se také klinické příznaky a symptomy artrózy kyčelního kloubu. Je velmi důležité stanovit nejen přítomnost patologie, ale také stupeň artrózy a příčiny jejího výskytu.

Například, pokud se změny na obrázcích týkají proximálního femuru, pak je to důsledek Perthesovy choroby, pokud se zvětší úhel krční hřídele a je patrné oploštění acetabula, jedná se o dysplazii kyčle. Zranění lze poznat i z rentgenových snímků.

Příznaky 1 2 3 stupně artrózy kyčelního kloubu

Hlavní příznaky artrózy kyčelních kloubů jsou následující:

• Nejdůležitější a stálá bolest je silná, neustálá bolest v tříslech, kyčli, kolenním kloubu, někdy vyzařující bolest do nohy a oblasti třísel
• Ztuhlost pohybu, omezená pohyblivost kloubů
• Omezení únosu postižené nohy do strany
• V těžkých případech kulhání, poruchy chůze, zkrácení nohy, atrofie stehenních svalů

1. stupeň artrózy kyčelního kloubu:

V této fázi onemocnění člověk pociťuje bolest pouze při a po fyzické aktivitě, z dlouhého běhu nebo chůze, přičemž bolest je především v samotném kloubu, velmi zřídka bolest vyzařuje do kyčle nebo kolena. Také chůze osoby je normální, není zde žádné kulhání a stehenní svaly nejsou atrofované. Při diagnostice jsou na snímcích, které se nacházejí kolem vnitřního a vnějšího okraje acetabula, pozorovány kostní výrůstky, jiné patologické poruchy v krčku a hlavici femuru nejsou pozorovány.

Artróza 2. stupně:

Při artróze 2. stupně kyčelního kloubu se projevy stávají výraznými a bolest se již stává stálejší a intenzivnější, jak v klidu, tak při pohybu, vyzařuje do třísel a stehna a při námaze pacient již kulhá. Existuje také omezení v abdukci kyčle a rozsah pohybů kyčle je snížen. Na fotografiích se zúžení mezery stává poloviční oproti normálu, kostní výrůstky se nacházejí na vnějším i vnitřním okraji, hlavice stehenní kosti se začíná zvětšovat, deformovat a posouvat nahoru, její okraje jsou nerovné.

3. stupeň artrózy kyčelního kloubu:

V této fázi onemocnění je bolest bolestivá a stálá, ve dne i v noci, pro pacienta je obtížné se samostatně pohybovat, proto se používá hůl nebo berle, rozsah pohybu kloubu je výrazně omezen, svaly atrofie bérce, stehna a hýždí. Noha se zkracuje a člověk je nucen při chůzi k postižené noze naklánět tělo. Posun těžiště zvyšuje zatížení poškozeného kloubu. Rentgenové snímky odhalí mnohočetné kostní výrůstky, hlavice stehenní kosti se rozšíří a kloubní prostor se výrazně zúží.

Jak léčit artrózu kyčelního kloubu?

Aby se předešlo chirurgickému zákroku, je velmi důležité včas stanovit správnou diagnózu, odlišit artrózu od jiných onemocnění pohybového aparátu — reaktivní artritidu, trochanterickou burzitidu atd. U 1. a 2. stupně artrózy by měla být léčba provedena ven komplexně, konzervativně, léky, pomocí manuální terapie, léčebných masáží, léčebných tělocviků, ale pouze pod dohledem kvalifikovaného ortopeda.

• První týden — jednoduchý paracetamol.
• Pokud není účinek, pak NSAID (nejlépe diklofenak nebo ketorol v malé dávce) pod rouškou blokátorů protonové pumpy (ale ne omeprazolu, protože při dlouhodobém užívání zvyšuje destrukci kostí).
• Plus chondroprotektory v jakékoli fázi.

Kombinace všech terapeutických opatření by měla vyřešit několik problémů najednou:

Snížit bolest

Za tímto účelem dnes existuje obrovský výběr různých NSAID — nesteroidních protizánětlivých léků, které sice zmírňují bolest, ale neovlivňují vývoj onemocnění nemohou zastavit proces destrukce chrupavkové tkáně; Mají řadu závažných vedlejších účinků, jejichž dlouhodobé užívání je nepřijatelné i z toho důvodu, že tyto léky ovlivňují syntézu proteoglykanů, podporují dehydrataci chrupavkové tkáně, což stav jen zhoršuje. Samozřejmě je nepřijatelné snášet bolest, ale léky proti bolesti by měly být používány opatrně, pod dohledem lékaře, pouze během období exacerbace onemocnění.

Mezi NSAID patří: Celebrex, Arcoxia, Texamen, Nise, Nimulid, Nimica, Nalgesin, Movalis, Meloxicam Artrozan, Ketanov, Ketorolac, Ketarol, Artrosilen, Ketonal, Bystrumcaps, Flexen, Burana, Ibuprofen, Faspik, Nurofen, Orofen, Voltar Diklak. (úplný seznam, nežádoucí účinky a kontraindikace všech NSAID naleznete v našem článku injekce proti bolesti zad).

Takové lokální prostředky pro léčbu deformující artrózy, jako jsou hřejivé masti, nejsou léky s výrazným terapeutickým účinkem, ale snižují bolest, působí jako rozptýlení a částečně uvolňují svalové křeče, mezi takové prostředky patří Gevkamen, Espol, Menovazin, Nicoflex- krém.

Zajistěte lepší výživu pro tkáň chrupavky a aktivujte krevní oběh

Chondroprotektory, jako je glukosamin a chondroitin sulfát, jsou důležité léky, které mohou zlepšit stav chrupavkové tkáně, ale pouze v časných stádiích onemocnění. Úplný popis těchto léků v tabletách, injekcích, krémech, s průměrnými cenami a průběhy léčby v článku artróza kolenního kloubu. Pro zlepšení krevního oběhu a snížení křečí malých cév se obvykle doporučují vazodilatační léky — Stugeron (100 rublů), Cinnarizine (20 rublů), Agapurin (150-200 rublů), Trental (160-1000 rublů), Vazonide Retard (300 rublů). ), Pentoxifylin (60 rublů), Xantinol nikotinát (170-200 rublů).

Pouze podle přísných indikací lze předepisovat myorelaxancia – léky podporující svalovou relaxaci, např. Tizanidin – Sirdalud, Tizalud, Tizanil, dále Tolperison – Mydocalm. Jejich použití může mít pozitivní i negativní vliv, uvolnění svalů na jednu stranu snižuje bolest, zlepšuje krevní oběh, ale na druhou stranu je svalová křeč a napětí ochrannou reakcí těla a její odstranění může jen urychlit zničení kloubní tkáně.

Intraartikulární injekce

Injekce hormonálními léky se provádějí pouze u synovitidy, to znamená hromadění tekutiny v kloubní dutině. Jednou a ne více než 3krát ročně (Kenolog, Metipred, Hydrocartison). Hormonální léky zmírňují bolest a zánět, ale mají výrazný imunosupresivní účinek a jejich použití není vždy opodstatněné. Vhodnější je aplikovat do stehna chondroprotektory — Target T, Chondrolon, Alflutop, 5-15 procedur 2-3krát ročně. Dále jsou indikovány intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové — Ostenil, Fermatron, Synvisc, Giastat, jedná se o umělý lubrikant na klouby.

Fyzioterapeutická léčba

Názor lékařů na efektivitu těchto postupů se dělí na zastánce a odpůrce, někteří považují jejich provádění za oprávněné, jiní za nesmyslné. Laserová léčba, magnetická laserová terapie je možná a má smysl u artrózy kyčelního kloubu, mnoho lékařů jiné postupy pro léčbu tohoto onemocnění neshledává, jelikož kyčelní kloub je hluboko uložený kloub a mnoho takových zákroků prostě není schopni dosáhnout cíle a jsou pro pacienta ztrátou času, úsilí a možná i finančních prostředků.

Profesionální masáže, trakce kyčelního kloubu (hardwarová trakce), manuální terapie, fyzikální terapie

Všechna tato terapeutická opatření jsou velmi užitečná při komplexní léčbě onemocnění, pomáhají posilovat svaly obklopující kloub, zvyšují jeho pohyblivost a při správné kombinaci s medikamentózní léčbou mohou pomoci zvětšit vzdálenost od hlavy k jamce a snížit tlak; na hlavici stehenní kosti. To platí zejména pro fyzikální terapii, bez jejího kompetentního výběru a pravidelného provádění mimo exacerbace není možné dosáhnout skutečného zlepšení stavu pacienta.

Pokud má pacient nadváhu, pak samozřejmě dieta může pomoci snížit zátěž nemocného kloubu, ale nemá nezávislý terapeutický účinek. Lékaři také doporučují používat hole nebo berle v závislosti na stupni kloubní dysfunkce.

U artrózy 3. stupně lékaři vždy trvají na chirurgickém zákroku, protože poškozený kloub lze obnovit pouze jeho nahrazením endoprotézou. Dle indikace použít bipolární protézu, která nahradí hlavici i jamku, nebo unipolární protézu, která nahradí pouze hlavici femuru bez acetabula.

Takové operace se dnes provádějí poměrně často, až po důkladném vyšetření, běžně v celkové anestezii. Zajišťují kompletní obnovu funkce kyčle při správném a pečlivém provedení všech pooperačních opatření – antimikrobiální antibiotická terapie a rehabilitační doba asi šest měsíců. Takové kyčelní protézy vydrží až 20 let, poté vyžadují výměnu.

Osteoartritida kyčelního kloubu: příznaky a léčba

Osteoartróza kyčelního kloubu je považována za onemocnění související s věkem, ačkoli mladí lidé proti ní nejsou imunní. Toto onemocnění způsobuje značné utrpení a v těžkých případech může člověka připravit o pohyblivost.

Proč vzniká deformující artróza kyčelního kloubu?

Artróza kyčelního kloubu (koxartróza) je degenerativní onemocnění, při kterém dochází k destrukci chrupavky pokrývající povrch hlavice femuru a acetabula. Nemoc se vyvíjí postupně a je způsobena různými důvody.

Vývoj artrózy kyčelního kloubu může být způsoben:

• hormonální změny — jak související s věkem, tak patologické, například s cukrovkou;
• poruchy krevního oběhu v důsledku úrazu, nadměrné fyzické námahy, celkové cévní problémy;
• zánětlivé procesy (například artritida);
• obezita — v důsledku nadměrného zatížení kyčelního kloubu může dojít k jeho stlačení a zničení;
• vrozená predispozice (anomálie ve struktuře hlavice stehenní kosti);
• nadměrná fyzická aktivita — sama o sobě zřídka vedou k artróze, ale mohou urychlit rozvoj onemocnění v důsledku jiných nepříznivých faktorů;
• zranění – jako jsou vykloubení, zlomeniny a podvrtnutí.

Příznaky koxartrózy

Protože kloub je zničen postupně, existují čtyři fáze artrózy kyčelního kloubu.

První stupeň

Příznaky mohou chybět nebo jsou mírné. První stadium artrózy kyčelního kloubu je charakterizováno:

• bolest v oblasti předního a bočního povrchu stehna a třísla po dlouhodobé nebo intenzivní fyzické aktivitě;
• pocit ztuhlosti v kloubu po dlouhé době nehybnosti (obvykle ráno);
• křupání nebo cvakání v kloubu při pohybu.

Druhý stupeň

V této fázi již destrukce kloubu pokročila. Nejčastěji lidé v této fázi konzultují lékaře. Mezi příznaky artrózy kyčelního kloubu druhého stupně:

• neustálá bolest, která nezmizí ani v klidu;
• poškození pohyblivosti kloubů;
• progresivní kulhání — člověk se instinktivně snaží snížit zátěž postiženého kloubu.

Třetí stupeň

Pokud je v první a druhé fázi vývoje onemocnění stále možné zvládnout konzervativní metody léčby, pak třetí často vyžaduje chirurgickou intervenci.

Příznaky třetí fáze koxartrózy:

• silná bolest v oblasti postiženého kloubu, která postihuje celé stehno a vyzařuje do kolena;
• lameness;
• zkrácení délky nohy na straně nemocného kloubu (někdy, asi v 10% případů, je pozorováno prodloužení nohy);
• atrofie stehenních svalů.

Čtvrtý stupeň

V této fázi jsou stehenní svaly téměř úplně atrofovány a pacient pociťuje neustálou bolest. Jediným účinným opatřením bude nahrazení zničeného kloubu umělou protézou.

Jak léčit artrózu kyčelního kloubu

Existuje mnoho metod léčby koxartrózy. Obvykle lékař předepisuje jejich kombinaci, protože léčba tohoto onemocnění musí být komplexní.

léčení

U koxartrózy 1. a 2. stupně se k léčbě úspěšně používají léky. Mezi léky na artrózu kyčelního kloubu patří především nesteroidní antirevmatika, vazodilatátory zlepšující prokrvení kloubů, myorelaxancia, která uvolňují svaly a uvolňují křeče. Používají se také chondroprotektory, které obnovují tkáň chrupavky. V časných stádiích pomáhají i lokální prostředky ve formě náplastí, aplikací a mastí – zlepšují krevní oběh.

Bez včasné léčby může artróza kyčelního kloubu vést k ankylóze. Ankylóza je úplné splynutí stehenní kosti s pánví. Při tomto onemocnění se noha v kloubu zcela znehybní.

Nechirurgické ošetření

Fyzioterapie se často stává hlavní metodou léčby artrózy kyčelního kloubu. Pokud byly prostředky zvoleny správně, dává velmi dobré výsledky. Mezi nechirurgické metody patří:

UVT. Terapie rázovou vlnou je nová metoda, ale podle mnoha fyzioterapeutů a pacientů je účinná. UVT je založeno na dopadu vln o frekvenci 16 až 25 Hz na postižený kloub, který má hojivý účinek obnovením prokrvení a aktivací metabolických procesů v oblasti lokalizace bolesti.

Plazmaterapie (kloubní plazmový lifting). Další moderní metodou léčby artrózy jsou injekce krevní plazmy do postiženého kloubu. Plazma obsahuje krevní destičky, které regenerují tkáň.

Myostimulace. Svalové kontrakce při vystavení elektrickým impulsům. Metoda pomáhá vyrovnat se s projevy artrózy. Po cyklu myostimulace dochází k posílení oslabených a atrofovaných svalů a obnovení jejich spojení s nervovými zakončeními.

Fonoforéza. Jedná se o dlouho známou metodu, která spočívá v aplikaci ultrazvuku na postižený kloub. Tímto způsobem je možné transdermálně dodat terapeutické látky do postižených tkání a zároveň fyzicky ovlivnit kloub. Fonoforéza nasycuje tkáně kyslíkem, urychluje regeneraci, zmírňuje bolest a otoky.

Ozonová terapie. Ozon nasycuje tkáně kyslíkem, čímž urychluje buněčný metabolismus a účinně zmírňuje záněty. V konečném důsledku to vede k urychlené obnově poškozené tkáně.

Hirudoterapie. Hirudoterapie neboli léčba pijavicemi může skutečně pozitivně působit při léčbě artrózy kyčelního kloubu. Sekrece pijavic má vysokou biologickou aktivitu a zlepšuje krevní oběh.

Radonové koupele. Takové koupele mají celkově posilující účinek, blahodárně působí na srdce a cévy. Zlepšují také krevní oběh a zmírňují bolesti při artróze.

Cvičební terapie. Fyzikální terapie artrózy je zaměřena nejen na udržení svalového tonusu a posílení vazů, ale také na rozvoj kloubu a také na rozvoj návyku správného pohybu.

Masáže (včetně lymfodrenáže) a manuální terapie. Masáž je, dalo by se říci, univerzální metodou, která pomáhá zmírňovat stavy různých nemocí včetně artrózy. Terapeutická masáž uvolňuje svalové napětí, zlepšuje prokrvení tkání a kloubů, podporuje tvorbu synoviální tekutiny a má analgetický účinek.

Mechanoterapie. K provádění mechanoterapie se používají speciální simulátory, vytvořené speciálně pro terapeutické zatížení.

Kloubní trakce. Tato metoda u artrózy kyčelního kloubu se používá poměrně často. V důsledku průběhu postupů se zvětšuje mezera mezi povrchy kloubu, což snižuje zatížení chrupavkové tkáně.

dietoterapie. Správná výživa je pro uzdravení velmi důležitá. U artrózy se doporučuje dodržovat speciální dietu. Pokud má pacient nadváhu, bude muset vynaložit veškeré úsilí, aby zhubnul, jinak neustálé zatížení kloubu zničí veškeré úsilí lékařů. Základem jídelníčku by měly být ryby a libové maso, luštěniny bohaté na bílkoviny, listová zelenina a celozrnné pečivo – zdroj vitamínů skupiny B nezbytných pro správný metabolismus. Smažená jídla jsou úplně zakázána, stejně jako rychlé občerstvení. Musíte jíst po částech, v malých porcích, několikrát denně.

Chirurgická léčba

Všechny výše popsané metody jsou účinné v počátečních stádiích, ale pokud onemocnění pokročilo, bude nutná chirurgická intervence.

Punkce (minimálně invazivní intervence). Provede se punkce k odstranění přebytečné tekutiny z kloubního pouzdra. Tím se obnoví pohyblivost kloubů a zmírní se bolest.

Artroskopický debridement. Jedná se o odstranění deformované části chrupavky, která poskytuje úlevu, ale bez komplexní léčby bude efekt dočasný.

Periartikulární osteotomie. Osteotomie je úsek kosti s její následnou fixací. Tato operace se provádí za účelem zlepšení funkce opotřebovaného kloubu a snížení jeho zatížení. Metoda se často používá v případech, kdy příčinou artrózy je deformace hlavice kosti.

Endoprotetika. Tento termín označuje náhradu vlastního kloubu umělým z titanu. Toto je extrémní opatření, k němuž se přistupuje pouze tehdy, když je kloub zcela zničen a jeho obnova není možná.

Vlastnosti léčby v různých stádiích onemocnění

Čím dříve navštívíte lékaře, tím jednodušší a rychlejší bude léčba. V první a druhé fázi koxartrózy stačí k úplnému zotavení léčba drogami a průběh fyzioterapie. Nemoc se však může vrátit, pokud nezměníte svůj životní styl. Chcete-li si udržet zdraví, budete muset zhubnout, racionalizovat svou stravu a vzdát se špatných návyků.

Ve třetí a čtvrté fázi již není operace možná. Fyzioterapie a medikamentózní léčba jsou také použitelné, ale jako rehabilitační opatření po operaci.

Abyste předešli artróze, musíte být pravidelně vyšetřeni ortopedem, zvláště pokud jste v minulosti prodělali poranění kloubů. Profesionální sportovci, ale i lidé s nadváhou by měli těmto vyšetřením věnovat velkou pozornost.

Léčba koxartrózy metodou UVT v Moskvě

Mezi všemi nechirurgickými metodami léčby artritidy je terapie rázovou vlnou považována za jednu z nejprogresivnějších. Proč, říká Andrej Sergejevič Litviněnko, specialista z lékařského centra Stoparthrosis, ortopedický chirurg:

„Terapie rázovou vlnou je dnes jedinou fyzioterapeutickou léčebnou metodou, která nejen zmírňuje nepříjemné příznaky, ale bojuje proti příčině destrukce kloubu. UVT podporuje resorpci jizev a krystalů vápníku, zlepšuje krevní oběh a zastavuje zánětlivé procesy. Z vlastní zkušenosti mohu říci, že účinnost léčby přesahuje 85 % – a to je velmi dobrý ukazatel.

SWT je považována za novou metodu, ale ve skutečnosti se používá již více než 20 let ve více než 50 zemích světa. Na naší klinice můžete podstoupit léčebnou kúru, konzultovat s odborníkem, podstoupit kompletní vyšetření a sestavit individuální terapeutický plán. Specializujeme se speciálně na onemocnění kloubů, takže s léčbou takových onemocnění máme bohaté zkušenosti. Naše klinika má navíc výhodnou polohu – víme, jak náročná je chůze pro naše pacienty. «Stopartroz se nachází vedle stanice metra Sevastopolskaja a je velmi snadné se k nám dostat.»

PS Klinika stopartrózy se specializuje na léčbu onemocnění ramenních, kolenních a kyčelních kloubů, poskytuje také rehabilitaci po operacích a úrazech. Klinika má více než 3000 vděčných pacientů.

Licence č. LO-77-01-008730 ze dne 06. srpna 2014 vydaná moskevským ministerstvem zdravotnictví.

Artróza kyčelního kloubu: stupně, příznaky a léčba

Artróza kyčelního kloubu je onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. V opačném případě je vysoké riziko zvýšené bolesti v oblasti kyčle, kolena, třísel, může se objevit i ztuhlost v pohybu, kulhání a další příznaky.

Procedury terapie rázovými vlnami jsou navrženy tak, aby pomohly zničit usazeniny soli, zmírnit bolest a zvýšit pohyblivost kloubů.

Intraartikulární podávání léků lze v případě potřeby využít k obnově poškozené kloubní chrupavky a produkci její lubrikace a stimulaci regenerace tkání.

K obnovení svalového tonusu a normalizaci krevního oběhu v problémové oblasti lze použít elektrickou stimulaci — léčbu vystavením elektrickým impulsům.

Zavedení léčivých látek přímo do patologického zaměření může být relevantní, pokud je nutné dosáhnout většího účinku a rychle zmírnit bolest.

Intraartikulární podávání léků je léčba zavedením léku do kloubní dutiny přímo do poškozené oblasti.

Bolest a nepohodlí v kyčelním kloubu nikdy neobtěžují zdravé lidi — ve skutečnosti můžete žít celý život, aniž byste přemýšleli o tom, jak tato formace funguje v našem těle. Kdo však prodělal artrózu kyčelního kloubu, nedobrovolně se stává odborníkem jak na stavbu kloubu, tak na léčbu nemoci – jinak je naděje na pevné zdraví malá.

Co je deformující artróza kyčelního kloubu a proč vzniká

Artróza kyčelního kloubu (také známá jako koxartróza a deformující osteoartróza kyčelního kloubu) je jednou z nejčastěji diagnostikovaných patologií pohybového aparátu. V Rusku je toto onemocnění hlavní příčinou invalidity u lidí s onemocněním kloubů.

Obrazně lze problém člověka trpícího artrózou kyčelního kloubu přirovnat ke dveřím, které nemají zamaštěné panty. Kvůli nedostatku „lubrikace“ v kloubu se kosti začnou dotýkat, což způsobuje bolest a ztuhlost (jako vrzající a těsné dveře). Později se při ignorování onemocnění objevují na kostních plochách výrůstky („rez“), které stále více omezují pohyb v kloubu a v případě nepříznivého výsledku přestává plnit svou funkci.

Obecně se má za to, že artróza kyčelního kloubu je problém související s věkem. Statistiky potvrzují tento názor: po 40 letech je taková diagnóza dána jednomu z deseti pacientů, po 60 letech — jednomu ze tří pacientů a u pacientů starších 70 let je koxartróza detekována v 80% případů. Ale bolest v kyčli často přivádí mladé lidi do ordinace ortopeda.

Mezi příčinami osteoartrózy kyčelního kloubu jsou tedy nejvýznamnější:

• vrozená vývojová porucha (dysplazie) kloubu, která se může projevit až v dospělosti;
• předčasné opotřebení kloubů v důsledku intenzivního cvičení u sportovců nebo obezity;
• zranění a infekce postihující muskuloskeletální systém;
• další onemocnění pohybového aparátu, která vedou k patologickému přerozdělení zátěže na klouby;
• zhoršené prokrvení kloubu (například v důsledku cévní aterosklerózy).

Lékaři se domnívají, že k artróze kyčelního kloubu vede kombinace faktorů, takže u lidí s predispozicí k tomuto onemocnění dochází k patologickému procesu dříve, stejně jako u pacientů s obezitou, diabetes mellitus nebo ischemickou chorobou srdeční.

Příznaky koxartrózy

První známkou osteoartrózy je bolest po cvičení. Nepříjemné pocity se vyskytují jak v tříslech, tak ve stehně a koleni.

Pokud se koxartróza neléčí v raných stádiích, k bolesti se připojí následující příznaky: ztuhlost a křupání v kloubu, změna chůze (pacienti často, aby se vyhnuli nepohodlí, otáčejí nohy ven a převracejí se při chůzi ze strany na stranu — vzniká «kachní» chůze) , kulhání. V průběhu času vede patologický proces k atrofii stehenních svalů a zrakovému zkrácení nemocné končetiny. V pozdějších fázích se artróza kyčelního kloubu vyvine v ankylózu – úplné splynutí stehenní kosti s pánví, proto je noha fixována v jedné poloze a plní pouze funkci opory.

Stupně nemoci

Pro usnadnění diagnózy lékaři rozlišují tři stupně koxartrózy:

• Artróza 1. stupně Kyčelní kloub je umístěn, když je mírná bolest a žádná ztuhlost v pohybu. Rentgenové vyšetření odhalí mírné zúžení kloubní štěrbiny a ojedinělé kostní výrůstky a osteofyty. Při adekvátní léčbě lze koxartrózu 1. stupně zastavit odstraněním příznaků onemocnění.
• koxartróza 2. stupně doprovázené výskytem bolestivé bolesti, i když je noha v klidu. Pohyb v kloubu je obtížný: osoba nemůže zvednout nebo posunout nohu na stranu. Bolest je zvláště patrná při pokusu o otočení chodidla narovnané nohy doprava a doleva. Pacient kulhá a někdy se v kloubu ozve křupání. Rentgenové snímky ukazují deformaci hlavice stehenní kosti, četné osteofyty a zúžení kloubní štěrbiny o třetinu. Terapeutická opatření mohou zastavit progresi onemocnění na mnoho let.
• na 3 stupně koxartrózy bolest v kloubu nepřetržitě neustupuje, vzniká atrofie svalů stehna a hýždí — celé lidské tělo se zdá být vychýlené směrem k postižené straně. Rentgenové snímky ukazují hlubokou deformaci kloubu a zúžení lumen mezery až do úplného spojení povrchů kostí. Terapeutický přístup zpravidla nevyvolává znatelný účinek — je nutná náhrada kloubu protézou.

Pro diagnostiku deformující artrózy se používá jak zevní vyšetření, při kterém lékař vyšetří pohyblivost nohy, posoudí chůzi a vzhled pacienta, tak rentgen. Pokud existuje pochybnost o správnosti diagnózy, odborník navíc vypíše doporučení na magnetickou rezonanci (MRI) kyčelního kloubu.

Jak léčit artrózu kyčelního kloubu

Boj proti koxartróze vyžaduje zapojení různých metod: od léků a cvičební terapie až po kurzy kloubní trakce a operace, která se obvykle předepisuje pro neúspěšné pokusy zvrátit vývoj onemocnění.

Konzervativní léčba

Nechirurgická léčba je časově náročná a nákladná, ale může zlepšit kvalitu života pacienta a z dlouhodobého hlediska eliminovat nutnost operace. První, co ortoped pacientovi s koxartrózou předepíše, jsou léky zmírňující bolest a zánět (nesteroidní a steroidní antirevmatika, myorelaxancia). Pro aktivaci krevního zásobení v oblasti artrózy a obnovení chrupavkové tkáně jsou předepsány vazodilatační léky a chondroprotektory. Kromě toho lze pacientovi nabídnout moderní metodu stimulace regeneračních procesů – plazmolifting, tedy injekci krevních složek pacienta do patologického ložiska. Tato opatření jsou nejúčinnější u osteoartrózy kyčelního kloubu 1. a 2. závažnosti.

Nechirurgické ošetření

Kromě tablet, mastí a injekcí vyžaduje léčba koxartrózy použití fyzioterapie a kineziterapie, stejně jako korekci stravy. Strategie péče vyvinutá zkušeným ortopedem umožňuje lidem s artrózou kyčelního kloubu 1. a 2. stupně vyhnout se endoprotetice a omezit potřebu léků.

fyzioterapie

• Terapie rázovou vlnou (SWT) používá se v kardiologii, neurologii, ortopedii a sportovní medicíně. Základem účinku na tělo jsou zvukové vlny, které zajišťují prokrvení požadované oblasti těla, což stimuluje regenerační procesy a urychluje metabolismus. Tato poměrně nová metoda již vykazuje významné výsledky v léčbě onemocnění pohybového aparátu a stává se jednou z nejoblíbenějších.
• Myostimulace při koxartróze je zaměřena na obnovení fungování svalů, které ochably v důsledku nuceného omezení pohybů v kloubu.
• Fonoforéza spojuje výhody ultrazvuku a léčivých účinků na organismus: pod vlivem přístroje proniká farmaceutický lék ve formě masti nebo krému účinněji přes kůži až do kyčelního kloubu.
• Ozonová terapie snižuje nepohodlí a aktivuje růst chrupavkové tkáně díky vlastnostem směsi ozon-kyslík.

Kineziterapie

• Cvičební terapie je považován za základ úspěšné léčby artrózy jakékoli lokalizace: pravidelné provádění speciálního systému cvičení posiluje vazy a svaly kolem nemocného kloubu, což snižuje nepohodlí při běžných denních činnostech.
• masáž (včetně lymfodrenáže) a manuální terapie jsou zaměřeny na pasivní práci se svaly, vazy a klouby. Přístupy používané k pomoci lidem s koxartrózou snižují potřebu pilulek a injekcí, což snižuje farmakologickou zátěž organismu.
• Mechanoterapie zahrnuje práci se simulátory, které pomáhají procvičovat kloub bez výrazné fyzické námahy, což je žádané zejména u starších pacientů.
• Kloubní trakce pomocí speciálního trakčního aparátu nebo rukou chiropraktika zvětšuje prostor uvnitř kloubu, který „vrací“ patologický proces o několik kroků zpět, zmírňuje příznaky a dává tělu čas na obnovení funkce kyčelního kloubu.

dietoterapie

Požadováno u všech pacientů s koxartrózou, ale nejdůležitější u obézních pacientů. Hubnutí snižuje zátěž zaníceného kloubu a zlepšuje metabolismus. V kombinaci s dalšími konzervativními metodami vám vyvážená strava umožňuje zapomenout na bolesti a další projevy artrózy kyčelního kloubu.

Chirurgická léčba

Tato skupina zahrnuje výkony, které provádí chirurg na operačním sále. Všechny, kromě punkce kyčelního kloubu, vyžadují hospitalizaci a mnohaměsíční rekonvalescenci. Při koxartróze 3. stupně, kdy konzervativní léčba nepřináší úlevu, může pouze protetika pomoci ulevit pacientovi od nepohodlí a bolesti, navrátit radost z pohybu.

• Punkce (minimálně invazivní intervence) zahrnuje odčerpání přebytečné tekutiny z kloubní dutiny, což zmírňuje bolest a zlepšuje pohyblivost nohou. Může být prováděn opakovaně, zejména pokud jsou předepsány steroidní léky.
• Artroskopický debridement zahrnuje čištění vnitřního povrchu kloubu od fragmentů změněné chrupavkové tkáně a mytí jeho dutiny léčivým roztokem ke zmírnění zánětu. Tato operace se provádí několika punkcemi bez otevření kloubní dutiny.
• Periartikulární osteotomie — umělá zlomenina stehenní kosti s jejím následným srůstem pod jiným úhlem, čímž se snižuje zátěž kloubu. Takový zásah nelze nazvat všelékem — po 2-5 letech se bolest vrací, ale v některých stavech, kdy je endoprotetika nemožná, je periartikulární osteotomie kyčelního kloubu nejlepším řešením problému koxartrózy.
• Endoprotetika znamená kompletní náhradu kloubu protézou, která může vydržet až 20 let. Přes složitost zákroku je dobře snášen pacienty různého věku, kteří jsou po operaci připraveni na aktivní rehabilitaci. Chirurgové poznamenávají, že důležitou podmínkou úspěchu je předběžná léčba obezity a použití metod kineziterapie k obnovení síly svalů obklopujících kloub.

Prevence artrózy kyčelního kloubu je důležitá pro osoby nad 40 let, sportovce a příbuzné osob s již diagnostikovanou koxartrózou nebo zlomeninou krčku stehenní kosti. Lékaři doporučují rizikové skupině hlídat si postavu, chránit se před úrazy (například v zimě nosit boty s protiskluzovou podrážkou) a pravidelně cvičit. Při prvních příznacích artrózy kyčelního kloubu okamžitě kontaktujte ortopeda. Léčbu onemocnění musí provádět odborný lékař, který má zkušenosti a věnuje pozornost jakýmkoli změnám v pacientově pohodě.

Jak vybrat správnou kliniku pro léčbu koxartrózy?

Najít vhodnou ambulanci pro artrózu je důležité nejen z finančního hlediska. Samozřejmě, kompetentní lékař vám řekne, kdy je oprávněné utrácet peníze a čas na konzervativní metody a v jakých případech bude operace optimálním řešením. Ale zdravotnická centra specializovaná na léčbu kloubů mají stále zkušenosti a vhodné vybavení k tomu, aby individuálně přistupovala k problému každého pacienta s přihlédnutím k jeho věku, životní poloze a doprovodným onemocněním.

Názorným příkladem pokročilého přístupu k léčbě koxartrózy jsou např. moskevské kliniky „Zdraví lidé“, „Stopartróza“, „Ortopedická klinika“. Pozornost k pacientovi je zde cítit ještě předtím, než se ocitne ve zdech instituce: lékařská střediska se nacházejí doslova minutu chůze od stanic moskevského metra, pracují podle vhodného harmonogramu a bez front. Kvalifikovaní lékaři jsou vždy v kontaktu se svými pacienty: můžete s nimi kdykoli během dne konzultovat telefonicky nebo přes internet. Pacienti budou mile překvapeni cenami — slevy na služby až 30 % a splátky 0 % a jako dárek získáte vypracování originální sestavy rehabilitačních a terapeutických cvičení a pomoc při výběru ortopedických opěrek klenby.

Licence k výkonu lékařských činností č. LO-77-01-013822 ze dne 27. ledna 2017, vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.