Léčba bolesti v krku u malých dětí

Angína u dětí: zákeřná nemoc, ale dá se vyléčit během chvilky!

Ve většině případů obyčejní lidé chápou slovo „angína“ jako něco úplně jiného než onemocnění, kterým tonzilitida ve skutečnosti je. A tady je to, co je překvapivé: skutečná angína u dětí je nemoc mnohokrát nebezpečnější a hroznější, než si obvykle myslíme. Ale léčba této „nemoci“ je naopak mnohokrát jednodušší a rychlejší, než jsme si mysleli. Pojďme se na to podívat podrobně!

V myslích rodičů je bolest v krku zpravidla jakýmsi „blízkým příbuzným“ ARVI. A většina rodičů považuje červené hrdlo za hlavní příznak bolesti v krku. O příznacích budeme hovořit podrobně a důkladně níže, ale prozatím nastíníme pokyny: ARVI a tonzilitida jsou zásadně odlišná onemocnění!

Akutní respirační virové infekce (zkráceně ARVI), jak již název napovídá, způsobují virové útoky na lidský organismus (včetně dětí), zatímco v charakteru angín jde o bakteriální infekci. To znamená, že tato dvě onemocnění – ARVI a tonzilitida – nemají nic společného. Snad kromě několika drobných příznaků: horečka a bolest v krku.

Bolest v krku není v žádném případě jen dočasně zarudlé hrdlo a chraplavý hlas. Bolest v krku je mnohem závažnější. Jedná se o akutní infekční (tedy nakažlivé!) onemocnění. Závažnost, která je určena především stupněm poškození mandlí ložisky hnisavého zánětu.

Příčinou bolesti v krku jsou „nepříjemné“ a nepředvídatelné mikroorganismy – streptokok a stafylokok. Poměr je přibližně následující:

80 % všech případů bolesti v krku je vyvoláno „aktivitou“ streptokoka.

10 % bolestí v krku je způsobeno stafylokokem.

Zbylých 10 % vzniká vzájemným ovlivňováním – streptokok a stafylokok zároveň.

Když se tyto bakterie dostanou (prostřednictvím dýchacího traktu) na sliznice mandlí, „usadí se“ tam a začnou se aktivně množit – to je místo, kde se na mandlích během tonzilitidy tvoří bolestivé vředy. Právě tyto hnisavé záněty způsobují silné bolesti v krku s angínou. A právě ony navenek odlišují angínu od většiny ostatních onemocnění postihujících hltan a hrtan.

Angína je akutní infekční (tedy nakažlivé!) onemocnění. O jehož závažnosti rozhoduje především stupeň poškození mandlí.

U ARVI mohou být mandle také zvětšené a zarudlé, ale rozhodně tam nebudou žádné abscesy. Protože, zopakujme, samotná podstata těchto dvou onemocnění je odlišná: u angíny je bakteriální, u ARVI je virová.

Pokud u svého dítěte zaznamenáte hnisavý zánět v oblasti hrtanu (a také nažloutlý povlak na jazyku), je to dobrý důvod, proč se o počínající angíně poradit s lékařem. Což lékaři často také nazývají akutní bakteriální tonzilitida.

Není možné „chytit“ bolest v krku tím, že se na podzim procházíte bez čepice nebo pojídáte zmrzlinu obklopenou lednovými závějemi. Bolest v krku můžete dostat od jiného přenašeče mikroorganismů (streptokoky a/nebo stafylokoky). Zda se tento „parazit“ „zakoření“ na mandlích nebo bude úspěšně zabit, závisí na tom, jak silná je imunita dítěte.

Pediatři se často musí vypořádat s rodiči novorozenců nebo malých kojenců, kteří si stěžují na bolest v krku (říkají, že hrdlo dítěte je červené). Ve skutečnosti, pokud ARVI může předběhnout člověka kdykoli od okamžiku našeho narození až do našeho posledního dechu, pak se bolest v krku nikdy nestane novorozencům a dětem mladším 6 měsíců a také extrémně zřídka „útočí“ na děti mladší jednoho roku.

Vysvětluje se to tím, že bakterie streptokok, jak již bylo zmíněno, zakládá svou kolonii na mandlích. A u dětí do jednoho roku nejčastěji ještě nejsou vyvinuty. Miminka do 6 měsíců ještě nemají mandle vůbec. Takže takto malé děti nedostanou angínu.

Příznaky ARVI u dětí:

výtok z nosu – velmi často

vysoká teplota je možná

bolest v krku je možná

zarudnutí v krku je možné

bolest hlavy – možná

bolest žaludku – téměř nikdy

Příznaky bolesti v krku u dětí:

kašel – extrémně vzácný

rýma – téměř nikdy

vysoká teplota – téměř vždy

silná bolest v krku – vždy

zarudnutí v krku – vždy

bolest hlavy – téměř vždy

bolest žaludku – téměř vždy

Jedním z nejnápadnějších a nejzjevnějších příznaků bolesti v krku je silná bolest v krku, která by měla upozornit rodiče. Pokud vaše miminko, velký milovník jablek nebo strouhanky, najednou odmítá pamlsky a dokonce i pije, je to jasný signál, že hrdlo „není v pořádku“ a měli byste navštívit lékaře. A naopak – bez bolesti v krku je bolest v krku krajně nepravděpodobná.

Pokud tedy dáte všechny příznaky dohromady jako puzzle a máte podezření, že vaše dítě bolí v krku, okamžitě se poraďte s lékařem. Toto onemocnění neumožňuje žádnou samoléčbu!

Bolest v krku se stopami zjevného hnisavého zánětu je skutečně nejnápadnějším příznakem bolesti v krku. Silná bolest a zarudnutí v krku však mohou signalizovat i jiná onemocnění. Nejběžnější jsou:

• Zánět hltanu je faryngitida.
• Zánět krčních mandlí – tyto tonzilitída.

Oba mohou být buď virového nebo bakteriálního původu. Bakteriální tonzilitida může být způsobena různými bakteriemi, ale v naprosté většině případů je způsobena bakterií streptokok. Právě angína způsobená streptokokem (a také v některých případech stafylokokem) se v lékařské komunitě nazývá bolest v krku. A všechny ostatní „odrůdy“ bolavého a červeného krku jsou další nemoci, které s bolestí v krku většinou nemají nic společného.

Nicméně: ani zarudlé a zanícené hrdlo se známkami hnisavé infekce nemusí vždy znamenat bolest v krku! Úplně stejné příznaky mohou ukazovat na některá další onemocnění – například leukémii, šarla, záškrt, infekční mononukleózu a některé další.

Celý tento miniesej jsme uvedli jen proto, abyste vy, rodiče, jasně viděli, že diagnostikovat bolest v krku sami, bez podpory zkušeného a znalého lékaře, je nemožné!

Navíc ani profesionálům někdy ke konečnému verdiktu nestačí jen vizuální kontrola. Například u angíny a záškrtu může infikované hrdlo vypadat stejně. V takových případech každý rozumný lékař předepíše dítěti obecný klinický krevní test. Což naprosto přesně ukáže, zda má dítě angínu nebo jinou nemoc.

Léčba jakýchkoli bakteriálních infekcí zahrnuje použití antimikrobiálních látek, jinými slovy antibiotik. Bolest v krku není výjimkou. Antibiotika na bolest v krku u dětí se používají různými způsoby a podle různých schémat: bere se v úvahu stav dítěte, jeho věk, fáze onemocnění a další faktory.

Pokud lékař diagnostikoval vašemu dítěti „anginu pectoris“, určitě předepíše vhodné antibakteriální činidlo a vysvětlí přesný režim, jak jej užívat.

Doposud byl v léčbě angíny nejúčinnějším a nejúčinnějším antibiotikem penicilin. Spolu s ním se také často používá ampicilin, erythromycin a další antimikrobiální léky.

Pamatujte však, že předepsání antibiotik není vaší rodičovskou vůlí, ale „výsadou“ lékaře!

Průběh léčby angíny antibiotiky je v naprosté většině případů minimálně 7 dní! Tato podmínka musí být splněna i v situaci, kdy se po prvních 2-3 dnech léčby stav dítěte výrazně zlepšil.

Antibiotika by však měla být nasazena pouze tehdy, když je diagnóza angíny plně potvrzena a váš dětský lékař nepochybuje o povaze onemocnění.

Spolu s užíváním adekvátního antibakteriálního léku je třeba zajistit dítěti s bolestí v krku i klid na lůžku (omezení hybnosti pomáhá eliminovat případné srdeční komplikace) a pít dostatek tekutin. K pití jsou vhodné jakékoliv tekutiny: čistá voda pokojové teploty, čaj, kompot, ovocná šťáva atd.

U dětí jsou adenoidy v podstatě stejné jako mandle, jen jsou o něco menší a nacházejí se o něco dále. Mandle takzvané „první řady“ můžete sami vidět, když požádáte dítě, aby otevřelo ústa více, ale je téměř nemožné vidět adenoidy v otevřených ústech dítěte – k tomu potřebujete speciální zrcadlo lékaře.

Adenoidy se také mohou zanítit, ale nejčastěji je to způsobeno virovou infekcí, nikoli bakterií streptokok. Proto v případě adenoiditida (zánět adenoidů)Přirozeně se nepoužívají žádná antibiotika – toto onemocnění se léčí zásadně odlišnými způsoby.

To je přesně důvod, proč, pokud máte podezření, že vaše dítě má bolest v krku, nejrozumnější věc, kterou můžete udělat, je ukázat své dítě lékaři a nestanovit diagnózu sami. Lékař důkladně zjistí, jaká infekce dítě napadla, zda jsou přítomny bakterie a kde přesně jsou ložiska zánětu – na mandlích nebo adenoidech.

Léčba angíny u dětí antibiotiky má dva cíle: zmírnit stav dítěte a eliminovat riziko budoucích komplikací. Není však třeba propadat panice a rozčilovat se a snažit se jakýmikoli prostředky co nejdříve vložit dítěti život zachraňující antibiotika.

Řada lékařských studií prokázala, že antibiotická léčba anginy pectoris u dětí dává nejlepší výsledky (zejména pokud jde o budoucí komplikace a relapsy), pokud tato léčba není zahájena první den onemocnění, ale až 3-4 dny po nástupu anginy pectoris .

Základem je, že pokud nezasáhnete do průběhu angíny v prvních 2-3 dnech, pak se vaše imunita proti ní výrazně zvýší. Nemoc pak doléčíte do konce pomocí adekvátních antibiotik, ale imunita dítěte zůstane do konce života. A pokud se streptokokové bakterie opakovaně dostanou do jeho těla, tato imunitní obrana s největší pravděpodobností již nedovolí „zákeřným“ mikrobům „usadit“ se na mandlích, natož aby se tam množily.

Samozřejmě, pokud se dítě cítí extrémně špatně – nemůže pít ani jíst a neustále si stěžuje na silnou bolest v krku – je špatné odkládat léčbu o 2-3 dny, aby se vytvořila imunita. V takové situaci by žádný rozumný lékař neoddaloval léčbu.

Všechny druhy výplachů pro léčbu bolesti v krku – s léčivými bylinami, se sodou nebo mořskou solí – jsou mezi lidmi mimořádně oblíbené. Ale když se znepokojení rodiče ptají: „Jak kloktat dítě s bolestí v krku?“ lékaři téměř vždy slyší odpověď: „K léčbě bolesti v krku nic.“ To je lékařský fakt – žádné lokální léčebné metody – výplachy, farmaceutické „stříkačky“ s antimikrobiálními látkami a podobně – si s nemocí neporadí ani dítě z bolesti v krku nevyléčí.

Kloktání na bolest v krku není způsob léčby. Ale je to poměrně účinný způsob, jak výrazně snížit bolest v krku. Faktem je, že kloktáním (jinými slovy neustálým zvlhčováním) tím dítě změkčuje sliznici mandlí a zmírňuje jejich stlačení.

Doma je nejlepší použít jako oplach odvar ze šalvěje a heřmánku a také sodu nebo solné roztoky.

• Roztok sody: 1 lžička. jedlá soda na sklenici vody;
• Fyziologický roztok: 1 lžička. stolní sůl na 500 ml vody;

Teplota odvaru nebo roztoku při oplachování by se měla pohybovat mezi 40 až 50 °C. Frekvence oplachování není více než 5-6krát denně.

Pokud je jedním z předpokladů vzniku angíny samotná přítomnost krčních mandlí (jsou to také mandle), pak se nabízí rozumná otázka: možná má smysl odstranit mandle jednou provždy pomocí jednoduchého chirurgického zákroku? Pokud nebudou existovat, nebudou v budoucnu žádné hnisavé angíny?

To je pravda – po odstranění krčních mandlí už nebudou angíny. Ale riziko nákazy mnoha dalšími nemocemi se mnohonásobně zvýší. Koneckonců, mandle, sestávající z takzvané lymfoidní tkáně, jsou z nějakého důvodu „zabudovány“ do hrtanu člověka (konkrétně přímo „na prahu“ trávicího a dýchacího systému), ale jako speciální filtry . Ve skutečnosti se většina virů a mikrobů, které jsou škodlivé a nebezpečné pro naše zdraví, doslova „usadí“ na tomto orgánu. V podstatě jsou mandle předvojem imunitního systému, našimi primárními obránci. Proto musíte mít velmi dobré důvody, abyste se zbavili mandlí.

Každý pediatr zpravidla zná nazpaměť přísný lékařský protokol, který jasně předepisuje, ve kterých případech je indikován chirurgický zákrok pro bolest v krku a odstranění mandlí.

Mezi tyto situace patří:

Pokud vzniknou komplikace během léčby anginy pectoris (nebo po ní);

Pokud se mandle v důsledku zánětu zvětšily natolik, že se začnou uzavírat a brání správnému dýchání;

Pokud se exacerbace vyskytují více než čtyřikrát ročně, vyžadující léčbu antibiotiky;

Je nesmírně důležité plně léčit bolest v krku u dětí. Navíc, dokonce i při jasném zlepšení pohody dítěte, je absolutně nemožné přerušit a „opustit“ průběh antibiotik.

Mikrobový streptokok je při špatné léčbě velmi zákeřný, může v budoucnu způsobit nejen pravidelné recidivy bolestí v krku, ale i tak hrozná onemocnění, jako je revmatismus, nevratné poškození ledvin, srdce, cév.

Slavný dětský lékař Dr. Evgeny Komarovsky: „To by měli vědět všichni rodiče: téměř 100 % všech revmatických onemocnění a glomerulonefritidy (závažná onemocnění ledvin) není nic jiného než důsledek neléčené angíny!“

Nejdůležitější pravidla, která rodičům pomohou rychle a bez následků překonat jakoukoli dětskou bolest v krku:

Diagnózu bolesti v krku může provést pouze lékař. Obecně platí, že „řemeslná“, filistinská diagnostika je jedním z nejzákeřnějších nepřátel zdraví dětí. Pokud zrovna neputujete s pastevci sobů po zasněžené tundře, pak máte rozhodně možnost ukázat nemocné dítě profesionálnímu lékaři. Nebuďte líní ani stydliví, prostě to udělejte.

Bolest v krku se léčí antibiotiky. Kromě toho by měly být dítěti podávány v plném rozsahu, přesně a pečlivě – od prvního do posledního dne. Bez ohledu na to, jak rychle se vaše dítě zotaví.

Žádné množství máchání nemůže vyléčit bolest v krku. Pomáhají však zmírnit bolest v krku.

Skutečná bolest v krku se vyskytuje několikrát méně často, než si všichni myslíme. Protože ne každé červené a zanícené hrdlo dítěte znamená skutečnou bolest v krku. Je však velmi vhodné ukázat jej lékaři vždy, když zaznamenáte zánět v oblasti krku u dítěte. Protože „minout“ bolest v krku je ještě nebezpečnější, než ji nedoléčit až do konce.

Angína u dětí: zákeřná nemoc, ale dá se vyléčit během chvilky!

Bolest v krku u dítěte: příznaky a léčba. Rady pediatra

Akutní tonzilitida nebo tonzilitida je akutní infekční onemocnění charakterizované poškozením mandlí, horečkou, intoxikací a reakcí blízkých lymfatických uzlin.

Bolest v krku je jedním z nejčastějších onemocnění u dětí v chladném období. Může se jednat o ojedinělý případ nebo o skupinové onemocnění dětí ve skupinách. Bolestmi v krku trpí děti všech věkových kategorií. V prvním roce života je akutní tonzilitida velmi vzácná, ale má těžký průběh.

Příčiny

U dětí starších 5 let je v 90 % případů angína bakteriální infekce. Nejčastějším patogenem u nich je beta-hemolytický streptokok. Každé 5. dítě má angínu, která je stafylokoková nebo kombinovaná infekce streptokoka a stafylokoka.

Bolest v krku u dětí do 3 let je často virová.

Dá se to nazvat:

• adenoviry;
• herpes viry;
• cytomegaloviry;
• virus Epstein-Barrové (původce infekční mononukleózy);
• respirační syncytiální virus.

Plísně, pneumokoky a spirochety mohou také způsobit tonzilitidu.

Zdrojem infekce je pacient s tonzilitidou (v akutním období onemocnění nebo v rekonvalescenci) nebo „zdravý“ nosič beta-hemolytického streptokoka. K přenosu infekce dochází nejčastěji vzdušnými kapénkami, ale je možná infekce kontaktem a kontaktem v domácnosti (prostřednictvím nádobí, hraček, ručníků) nebo kontaminovanými potravinami.

Pacient je nakažlivý od prvních dnů nemoci. Bez léčby trvá nakažlivé období až 2 týdny. Antibiotická léčba bakteriální angíny zkracuje toto období na 2 dny od začátku užívání drogy.

Faktory přispívající k rozvoji bolesti v krku:

• podchlazování;
• přepracování;
• špatná výživa;
• pití studených nápojů;
• přítomnost zdroje infekce v těle (sinusitida, kaz, zánět středního ucha atd.);
• virové infekce utrpěly den předtím;
• snížená imunita.

Typy bolesti v krku u dětí

• primární – nezávislé onemocnění;
• sekundární – vznikající na pozadí jiného onemocnění – infekčního (záškrt, infekční mononukleóza, šarla) nebo neinfekčního (krevní choroby, leukémie).

Podle typu původce může být bolest v krku bakteriální, virová nebo plísňová.

Podle závažnosti léze je angina:

• katarální;
• folikulární;
• lacunar;
• ulcerativně-nekrotické.

Příznaky

Inkubační doba trvá několik hodin až několik dní. Začátek je akutní. Bez ohledu na typ bolesti v krku jsou její charakteristické projevy:

• vysoká (až 39 0 C a více) horečka se zimnicí;
• bolest v krku (při polykání, pak konstantní);
• příznaky intoxikace: bolest hlavy, slabost, nedostatek chuti k jídlu, plačtivost a rozmary u dítěte;
• zarudnutí a otok mandlí, oblouků a měkkého patra;
• zvětšení a citlivost submandibulárních lymfatických uzlin.

Při těžké intoxikaci mohou být pozorovány příznaky z kardiovaskulárního systému: zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak, známky hypoxie myokardu na EKG. Starší děti si mohou stěžovat na bolest na hrudi.

V krevním testu s bakteriální tonzilitidou se objeví zvýšený počet leukocytů a zrychlená ESR, v testu moči – jednotlivé červené krvinky a bílkovina.

Lokální změny v hltanu závisí na typu bolesti v krku:

1. Katarální tonzilitida je charakterizována otokem a zarudnutím mandlí, příznaky intoxikace a zvětšením submandibulárních lymfatických uzlin. Někteří odborníci považují tyto projevy za faryngitidu (zánět sliznice hltanu), čímž popírají existenci takového typu bolesti v krku.
2. Lakunární tonzilitida: kromě uvedených projevů jsou hnisavé výtoky z lakun nebo ostrůvky hnisu na povrchu mandlí bílo-žluté barvy, snadno odstranitelné špachtlí.
3. Folikulární tonzilitida je charakterizována tvorbou pustul o průměru až 1–2 mm v submukózní vrstvě mandlí, dobře viditelné při vyšetření hltanu ve formě kulatých hnisavých teček. Obraz v hrdle je přirovnáván k hvězdné obloze.
4. Ulcerativně-nekrotická (ulcerativně-membranózní) tonzilitida: na povrchu mandlí se tvoří špinavé šedé plochy nekrózy. Po oddělení odumřelé tkáně se tvoří hluboké vředy s nerovnými okraji a dnem.
5. Typ ulcerózní membranózní tonzilitidy je Simanovského-Plaut-Vincentova angina, která se vyskytuje u oslabených dětí. Je charakterizována jednostranným poškozením mandlí s tvorbou ulcerózního defektu s hladkým dnem na pozadí mírného zarudnutí a otoku mandlí, s mírnou intoxikací. Současně se mohou objevit projevy ulcerózní stomatitidy.
6. Virová tonzilitida se liší tím, že se nejprve objevují katarální projevy (rýma, kašel, bolest v krku a zánět spojivek) a na jejich pozadí se objevují změny na mandlích: zarudnutí a otok, uvolněný bílý povlak na povrchu. Hlen stéká zezadu do krku. Při herpetické angíně jsou na patře a mandlích viditelné drobné puchýřovité vyrážky.

diagnostika

Při diagnostice anginy pectoris se používají:

• průzkum rodičů a dítěte;
• vyšetření hltanu laryngeálním zrcadlem;
• výtěr z krku a nosu pomocí Leflerovy tyčinky (k vyloučení záškrtu);
• výtěr z krku pro bakteriologické vyšetření k izolaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika;
• obecný rozbor krve a moči.

Léčba

Pokud zaznamenáte příznaky bolesti v krku, měli byste se poradit s lékařem. Nebezpečí samoléčby dítěte spočívá ve výskytu komplikací nebo chronicity procesu při nesprávné léčbě. Kromě toho není možné nezávisle určit typ bolesti v krku a vyloučit tak nebezpečné onemocnění, jako je záškrt.

Vzhledem k nepříznivé situaci ohledně výskytu záškrtu v některých regionech jsou všechny děti s angínou léčeny v nemocnici. Povinnou hospitalizaci podléhají děti v prvních 3 letech života a děti se závažnými doprovodnými onemocněními: diabetes mellitus, onemocnění ledvin, poruchy srážlivosti krve.

Při domácí léčbě se doporučuje izolovat dítě od ostatních dětí a poskytnout mu samostatné nádobí a hygienické potřeby. Během horečky je předepsán klid na lůžku. Pro snížení intoxikace je nutné zajistit dostatek tekutin.

Komplexní léčba anginy pectoris zahrnuje:

• dopad na patogen – antibiotická terapie nebo antivirové, antifungální léky;
• antihistaminika (antialergické) léky;
• antipyretika;
• probiotika;
• lokální léčba (kloktání, výplachy spreji, mazání mandlí, vstřebatelné tablety);
• jemný režim.

Léčba závisí na typu patogenu. Pokud klinické projevy nestačí k určení typu bolesti v krku, může lékař předepsat symptomatickou léčbu po dobu 2 dnů (do obdržení výsledků bakteriologického rozboru stěru z krku).

V případě virové angíny lékař vybere antivirotika (Viferon, Anaferon, Kipferon atd.). V případě plísňové infekce budou nasazena antimykotika (Nystatin, Fluconazol atd.). U Simanovského anginy pectoris se podává stejná léčba jako u bakteriální anginy.

Bakteriální bolest v krku jakékoli závažnosti musí být léčena antibiotiky. V ideálním případě je antibiotikum předepsáno s přihlédnutím k citlivosti izolovaného patogenu (streptokok, stafylokok, pneumokok). U streptokokových infekcí jsou léky první volby peniciliny, protože jsou nejúčinnější a mají malý vliv na střevní mikroflóru.

Mezi léky první linie patří Amoxicillin, Amoxiclav, Augmentin, Ecoclave. Léky jsou dostupné ve formě tablet a suspenzí (pro děti). Dávku antibiotika určuje dětský lékař. Pokud je patogen odolný vůči penicilinům nebo pokud tyto léky nesnášejí, dítěti jsou předepsány makrolidy (Sumamed, Azithromycin, Azitrox, Hemomycin, Macropen).

Cefalosporiny (Cephalexin, Cefurus, Cefixime-Suprax, Pancef aj.) se jako alternativní možnost antibiotické terapie používají jen zřídka.

Průběh léčby antibiotiky by měl trvat 10 dní, aby se streptokoky úplně zničily a předešlo se komplikacím. Pouze Sumamed lze užívat v 5denní kúře, protože se jedná o dlouhodobě působící antibiotikum.

Lékař po 3 dnech posoudí účinnost předepsaného antibiotika, posoudí celkový stav, teplotu, lokální změny na hltanu, ale dítě nemůže přestat brát antibiotika poté, co se dítě cítí lépe a teplota se normalizuje.

Lékař může předepsat lokální antibiotikum Bioparox ve formě spreje. Nenahrazuje obecné antibiotikum předepsané dítěti perorálně. Sulfonamidové léky se nepoužívají k léčbě dětí.

K prevenci vzniku alergické reakce se používají antihistaminika (Cetrin, Peritol, Zyrtec, Fenistil atd.).

Na předepisování vitamínových přípravků mají odborníci smíšené názory. Někteří z nich doporučují předepisovat vitamínové komplexy (Alphabet, Centrum, Multitabs) jako celkovou posilující kúru. Jiní se domnívají, že syntetické vitamíny zvyšují alergickou náladu těla, a proto by dítě mělo přijímat vitamíny z potravy. Pokud se rozhodnete užívat vitamíny ve farmaceutické formě, mělo by se s jejich užíváním začít až po úplném zotavení, protože během období nemoci tělo nejintenzivněji odstraňuje všechny doprovodné látky, absorpce dalších mikroelementů a vitamínů prostě nenastane.

Léčba antibiotiky vyžaduje povinné podávání probiotik (Linex, Bifidumbacterin, Biobakton, Bifiform aj.), aby se zabránilo rozvoji dysbiózy.

Horečka s bolestí v krku trvá, dokud nezmizí hnisavý plak. Při léčbě účinným antibiotikem obvykle vymizí asi do 3 dnů. Předtím budete muset použít antipyretika v suspenzi nebo v čípcích (Paracetamol, Panadol, Nurofen, Efferalgan, Nimesulid atd.).

Rada dětského lékaře

Pomocnou léčbou při angíně je opakované kloktání během dne (u starších dětí) a použití sprejů pro děti. Na jakoukoli nemoc je vhodné nepoužívat stále stejný lék, ale měnit je.

Spreje mohou používat děti od 3 let a vyplachovat hrdlo opatrně, proud léku směřovat na tvář tak, aby nezpůsobil reflexní křeč hlasivek. Pro miminka můžete dudlík ošetřit rozprašovačem. Používají Hexoralsprey, Inhalipt, Lugolsprey.

Kloktat se můžete začít učit ve věku 2 let. Pro oplachování můžete použít Miramistin 0,01% roztok, peroxid vodíku (2 polévkové lžíce na sklenici teplé vody), Furacilin (2 tablety na sklenici vody).

Dobrý účinek se dosáhne opláchnutím bylinnými odvary (pokud dítě nemá alergie) – heřmánek, šalvěj, měsíček. Můžete použít hotovou směs zakoupenou v lékárně (Rotokan, Ingafitol, Evcarom), roztok sodné soli (vezměte ½ lžičky jedlé sody a soli a 5-7 kapek jódu na sklenici vody).

Zhruba od 5 let můžete dítěti podávat tablety k rozpuštění v ústech (Strepsils, Stopangin, Faringosept, Hexoral Tabs aj.). Není vhodné je používat u dětí do 5 let, hrozí udušení cizím tělesem.

Měli byste vědět, že teplé obklady, Parní inhalace by se neměly používat při bolestech v krku..

Teplota by neměla být snížena pod 38,5 0 C, protože během horečky se aktivněji produkují protilátky proti patogenu. Pouze pokud je dítě náchylné k záchvatům na pozadí zvýšené teploty, bude nutné ji snížit již při 38 0 C nebo dokonce 37,5 0 C u kojenců.

Pokud léky nesnižují horečku, můžete použít radu tradiční medicíny: svlékněte dítě, otřete tělo vlhkým ručníkem nebo ubrouskem navlhčeným vodkou zředěnou vodou. Dejte svému dítěti čaj (s malinami, rybízem, brusinkami), džusy a ovocné nápoje.

Místní léčba se doporučuje po jídle. Oplachování by mělo být prováděno každé 3 hodiny. Do 30 minut po místním zákroku byste neměli dítě krmit ani napájet.

Fyzioterapie zahrnuje použití krční křemenné trubice při léčbě a pro lymfadenitidu je UHF předepisován do oblasti zvětšených lymfatických uzlin.

Komplikace

Pozdní nebo nesprávná léčba a oslabená imunita u dítěte přispívají k rozvoji komplikací po angíně. Pokud se u Vás objeví dušnost, bušení srdce, otoky a bolesti kloubů, otoky, krevní výrony na kůži, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Komplikace bolesti v krku mohou zahrnovat:

• akutní zánět středního ucha;
• submandibulární lymfadenitida s možným rozvojem abscesu nebo flegmony;
• paratonsilární nebo retrofaryngeální absces;
• revmatismus s rozvojem srdečních onemocnění a srdečního selhání;
• myokarditida (zánět srdečního svalu);
• pronikání infekce do krve a rozvoj sepse, meningitidy;
• poškození ledvin (glomerulonefritida) a močového systému (pyelonefritida);
• hemoragická vaskulitida;
• revmatoidní artritida;
• přechod tonzilitidy do chronické formy.

Aby se zabránilo komplikacím, je dítěti před propuštěním podána jedna dávka Bicillin-3. Aby bylo možné včas diagnostikovat komplikace po léčbě, je předepsána obecná analýza moči a krve a EKG. Po angíně dětský lékař sleduje dítě měsíc týdenními kontrolami. Po dobu 7–10 dnů po nemoci je dítě osvobozeno od fyzické aktivity (hodiny tělesné výchovy, sportovní třídy atd.), očkování a test Mantoux.

Prevence anginy pectoris

Preventivní opatření zahrnují:

• otužování dítěte;
• hygienická údržba prostor;
• vyloučení hypotermie;
• včasná sanitace ohnisek infekce v těle dítěte;
• dobrá výživa;
• dodržování denního režimu;
• předepisování lékové profylaxe (Bicilin-3 nebo Bicillin-5) oslabeným dětem.

Shrnutí pro rodiče

Rodiče by měli brát angínu svého dítěte vážně. Tato zdánlivě triviální infekce může způsobit vážné onemocnění, pokud je léčena pozdě nebo nesprávně. Zvláště důležité je sledovat trvání průběhu antibiotické terapie.

U každého desátého dítěte, neléčeného nebo nesprávně léčeného, ​​dojde k poškození srdce, které může v budoucnu vést k invaliditě. Neméně závažné jsou i další komplikace anginy pectoris.

Od prvního dne nemoci musíte kontaktovat pediatra nebo lékaře ORL a poté dodržovat všechny jeho předpisy a doporučení. Samoléčba může vést k nenapravitelným následkům. Po bolestech v krku byste neměli zanedbávat lékařský dohled nad svým dítětem!

Program „Škola doktora Komarovského“ podrobně popisuje příznaky a metody léčby bolesti v krku u dětí:

Angina u dětí

Onemocnění se často vyskytuje v dětském věku a je charakterizováno horečkou do 39°C a výše, zvětšenými lymfatickými uzlinami, bolestmi v krku a příznaky intoxikace (bolesti hlavy, slabost).

Bolest v krku se často vyvíjí v chladném období u dětí navštěvujících školu nebo mateřskou školu, protože v těchto místech je riziko přenosu infekce vyšší. Děti s oslabeným imunitním systémem, které často trpí nachlazením, jsou náchylnější k angíně.

Typy bolesti v krku u dětí

Bolest v krku se může objevit jako nezávislé onemocnění nebo jako komplikace jiného infekčního onemocnění (chřipka, záškrt, šarla, spalničky atd.).

Podle závažnosti poškození palatinových mandlí může být tonzilitida:

Katarální – nejmírnější forma anginy s rychlým zotavením během 5-7 dnů;

Folikulární – bolest v krku zahrnující folikuly mandlí. Při vyšetření jsou na povrchu mandlí viditelné žluté, hnisem naplněné vezikuly (folikuly);

Lacunární – typ bolesti v krku, který je charakterizován difúzními mukopurulentními lézemi tkáně mandlí, obvykle se zvětšením regionálních lymfatických uzlin;

herpes bolest v krku

Původcem herpetické nebo herpetické angíny je virus Coxsackie, který patří do rodiny enterovirů. Tento typ viru je nebezpečný, protože může ovlivnit nejen tkáň mandlí, svalovou tkáň, ale také nervové buňky. Proto je herpes bolest v krku nebezpečná, protože se často vyskytuje při postižení jiných orgánů.

K infekci enterovirem dochází vzdušnými kapkami nebo fekálně-orální cestou. Herpes bolest v krku můžete dostat jednou za život, po kterém si tělo vytvoří silnou imunitu proti tomuto typu infekce. Herpesovou angínou trpí nejčastěji děti, ale to nevylučuje toto onemocnění u dospělých.

Příznaky herpes bolesti v krku jsou:

Vzhled malých průhledných puchýřů pokrývajících ústní dutinu, patro a mandle. Po několika hodinách tyto bubliny prasknou. Na jejich místě se tvoří vředy pokryté plakem. Vředy se hojí nejdříve za týden;

Zvýšení teploty až na 39 ° C, doprovázené zimnicí;

Zvětšené lymfatické uzliny, krční a axilární;

Bolest v krku, potíže s polykáním;

Hnisavý zánět mandlí

Příčiny anginy pectoris u dětí

Bolesti v krku jsou různého původu v závislosti na patogenu, který je způsobuje a dělí se na bakteriální a virové. Nejčastěji (asi z 90 %) je bolest v krku způsobena bakteriální infekcí a jejím nejčastějším původcem je beta-hemolytický streptokok. Ve 20 % případů může být příčinou akutní tonzilitidy kombinovaná infekce streptokokem a stafylokokem. U velmi malých dětí se nejčastěji rozvíjí tonzilitida virového původu. Příčinou takové bolesti v krku mohou být následující typy virů:

Infekce se přenáší z jednoho dítěte na druhé vzdušnými kapénkami, ale nákaza je možná i společným nádobím, předměty osobní hygieny, hračkami nebo dokonce jídlem.

Rozvoj akutní tonzilitidy může být podpořen:

Přítomnost ohniska chronického zánětu (kaz, sinusitida).

Bolest v krku se může objevit nejen jako nezávislé onemocnění, ale také jako komplikace jiné infekce (chřipka, záškrt, šarla, spalničky atd.).

Léčba anginy pectoris u dětí

Léčba tonzilitidy je zaměřena na odstranění hnisavého zánětu tkáně mandlí. Za tímto účelem jsou antibiotika předepisována ve většině případů pro bakteriální bolest v krku. Pouze váš lékař může rozhodnout, která antibiotika by vaše dítě mělo užívat. Samoléčba bolesti v krku u dětí je nepřijatelná.

Přesnou diagnózu anginy pectoris může provést pouze odborník po důkladném vyšetření dítěte. Mnoho dalších onemocnění může způsobit příznaky podobné angíně, ale jejich léčba se může lišit. Nesprávná léčba bolesti v krku může vést k závažným komplikacím, jako je revmatoidní artritida, pyelonefritida, glomerulonefritida atd.

Při léčbě bolesti v krku je předepsán klid na lůžku. Dítěti je třeba zajistit odpočinek, absenci jakéhokoli stresu, dostatek tekutin a měkkou stravu, která nedráždí hrdlo.

K léčbě bakteriální streptokokové tonzilitidy se předepisují antibiotika ze skupiny penicilinů (amoxicilin s kyselinou klavulanovou), makrolidy (azithromycin, klarithromycin), dále cefalosporiny a karbopenemy. Pro herpes bolest v krku jsou předepsány antivirové léky.

Symptomatická léčba anginy pectoris je zaměřena na snížení takových projevů anginy, jako je horečka, lokální infekční a alergická reakce. K tomu lze předepsat antihistaminika, paracetamol, Nurofen a další nesteroidní protizánětlivé léky.

Ke snížení lokálního zánětlivého procesu se doporučuje kloktání nebo výplach krku antibakteriálními látkami, například hexoralem, miramistinem.

Angina u dětí

Angina u dětí – akutní zánět lymfatické tkáně hltanových (obvykle patrových) mandlí u dítěte, který je infekční a alergické povahy. Bolest v krku u dětí se vyskytuje s vysokou horečkou, závažnými příznaky intoxikace, bolestí při polykání, zvětšenými podčelistními a krčními lymfatickými uzlinami a hnisavým plakem na mandlích. Diagnostiku anginy u dětí provádí dětský otolaryngolog pomocí fyzikálního vyšetření, faryngoskopie, vyšetření hltanového nátěru na mikroflóru a krevní ELISA. Léčba anginy u dětí zahrnuje patogenetickou terapii (antibiotika, antivirotika), symptomatickou terapii (antipyretika, desenzibilizační léky) a lokální terapii (aerosoly, kloktání antiseptiky a bylinkami).

Přehled

Angina u dětí (akutní tonzilitida) je infekčně-alergické onemocnění, při kterém dochází k zánětu patrových mandlí. Incidence anginy pectoris v dětské populaci se pohybuje od 4,2 do 6,7 %, co do frekvence je na druhém místě po SARS. Vzhledem k vysoké prevalenci a nakažlivosti tonzilitidy u dětí je onemocnění předmětem velké pozornosti pediatrie a dětské otolaryngologie. Angina u dítěte je nebezpečná pro své časné (otitis, paratonzilární, laterálně-faryngeální a faryngeální abscesy) i dlouhodobé komplikace, včetně revmatismu, revmatoidní artritidy, glomerulonefritidy atd.

Příčiny a patogeneze bolesti v krku u dětí

Ve většině případů je bolest v krku u dětí způsobena bakteriální nebo virovou infekcí. V 80–85 % případů je původcem β-hemolytický streptokok skupiny A; 10 % – Staphylococcus aureus; méně často – pneumokoky, Haemophilus influenzae, viry (enteroviry, adenoviry, herpes virus, virus Epstein-Barrové aj.), mykoplazmata, chlamydie, plísně, smíšená infekce. Bolest v krku u dětí do 3 let je zpravidla spojena s virovými patogeny; U dětí nad 5 let převažuje bakteriální infekce. Nejvyšší výskyt streptokokové angíny u dětí se vyskytuje ve věku 5-10 let. Intracelulární patogeny způsobují tonzilitidu a faryngitidu u předškolních dětí v 10 % případů. V některých případech mohou angínu u dětí způsobit oportunní bakterie žijící v dutině ústní, v situaci jejich masivního růstu a vysoké hustoty mikrobiálních buněk.

Převládající cesta infekce v mandlích je exogenní (vzdušná, kontaktní-domácí, enterální). Traumatická tonzilitida se často vyvíjí po operacích nosohltanu a zadních částí nosní dutiny (například po adenotomii u dětí). Endogenní autoinfekce je možná s exacerbací chronické tonzilitidy, zubního kazu, sinusitidy, gastroenteritidy.

Predisponujícími faktory pro rozvoj anginy u dětí jsou konstituční anomálie (lymfaticko-hyperplastická konstituce), změny regionální a obecné imunity při hypotermii, prudká změna klimatu, beri-beri atd.

V srdci vývoje anginy u dětí je reakce alergicko-hyperergního typu. Lakuny tonzil obsahují bohatou nepatogenní flóru, zadržují se patogenní mikroorganismy a produkty rozpadu bílkovin, které mohou působit jako senzibilizační faktory organismu. Na pozadí předběžné senzibilizace mohou různé endogenní nebo exogenní infekční agens iniciovat rozvoj tonzilitidy u dětí. Četné exotoxiny uvolňované patogeny způsobují imunitní odpověď s tvorbou CEC, které ovlivňují tkáně srdečního svalu, ledvin a dalších vnitřních orgánů.

Lokální reakce mandlí na zavedení a reprodukci patogenů je charakterizována otokem lymfatické tkáně, hnisavým splynutím folikulů, akumulací hnisavých hmot v lakunách, nekrózou epitelu a v některých případech i tkání mandle.

Klasifikace bolesti v krku u dětí

S přihlédnutím k příčinám zánětu mandlí se rozlišuje primární, sekundární a specifická tonzilitida u dětí. U primární anginy pectoris se infekce zpočátku rozvíjí v mandlích. Sekundární nebo symptomatická tonzilitida u dětí se často vyskytuje u jiných infekčních onemocnění: spála, spalničky, záškrt, mononukleóza atd. Specifická tonzilitida u dětí zahrnuje léze na mandlích způsobené specifickou flórou – patogeny kapavky, mykoplazmózy, chlamydií, kandidózy atd. Průběh tonzilitidy u dětí může být akutní, často recidivující a chronický.

V závislosti na povaze změny v mandlích jsou mezi klinickými formami anginy u dětí následující: katarální, folikulární, lakunární, fibrinózní, flegmonózní a gangrenózní.

Při katarální tonzilitidě u dětí vyšetření hltanu odhalí zvětšení a hyperémii mandlí, stejně jako palatinových oblouků. Neexistuje žádný hnisavý plak; na pozadí volného a deskvamovaného epitelu je určena tenká vrstva serózního bělavého plaku. Mikroskopicky je odhalena hustá infiltrace epitelu tonzil lymfocyty a neutrofily.

Známkou folikulární tonzilitidy u dětí jsou purulentní špičaté folikuly o velikosti až 3 mm („obrázek hvězdné oblohy“) viditelné přes epiteliální kryt mandlí. Výraznější jsou morfologické změny v parenchymu tonzil (pletora, hyperémie); purulentní folikuly jsou leukocytární infiltráty se známkami nekrózy.

Lakunární tonzilitida u dětí se vyskytuje s přítomností lineárního purulentního nažloutlého plaku umístěného v lakunách mezi laloky mandlí. Povrch mandlí je jasně hyperemický a oteklý; Ostrůvky plaku u ústí lakun jsou náchylné ke sjednocení a tvoří široká splývající hnisavá ložiska. Mikroskopické vyšetření odhalí mnohočetné ulcerace epitelu, infiltraci sliznice leukocyty, hnisavé tání folikulů a trombózu malých cév.

Při fibrinózní tonzilitidě u dětí se mandle pokrývají filmovým, bělavým, průsvitným povlakem. Flegmonózní tonzilitida u dětí je vzácná; doprovázené hnisavým roztavením oblasti mandlí a tvorbou intratonzilárního abscesu (obvykle jednostranného).

Při gangrenózní tonzilitidě dochází k ulcerativně-nekrotické změně epitelu a parenchymu mandlí. Při vyšetření hltanu je na mandlích odhalen bělavě šedý povlak obsahující velké množství bakterií, leukocytů, nekrotickou tkáň a fibrin. Po změkčení a odmítnutí plaku jsou vystaveny vředy s nerovnými okraji. Rozšířený nekrotický proces může být komplikován destrukcí a později zjizvením měkkého patra a linie hltanu. Nekrotizující tonzilitida je pozorována u akutní leukémie u dětí, záškrtu, šarla.

Příznaky anginy pectoris u dětí

Angina u dítěte je závažnější než u dospělého: s vyšší teplotou, silnou intoxikací a častými komplikacemi. U dětí je možný sekvenční přechod z jedné formy anginy do druhé (katarální do folikulární, poté do lakunární) nebo neprogresivní průběh.

Katarální angina pectoris u dětí je charakterizována akutním začátkem s pocitem pocení, pálení, sucha a bolesti v krku, zhoršené polykáním. Tělesná teplota stoupá na 38-39 °C, děti jsou letargické, stěžují si na malátnost a bolesti hlavy. Jazyk je suchý, pokrytý bělavým povlakem; regionální lymfatické uzliny mohou být mírně zvětšené a mírně bolestivé. Katarální angina u dětí obvykle trvá 5-7 dní.

U folikulární tonzilitidy u dětí jsou výrazné známky intoxikace: slabost, apatie, nedostatek chuti k jídlu, artralgie, bolest hlavy. Dostavuje se vysoká horečka se zimnicí, zvracením, zmateností, křečemi. Typická silná bolest v krku, často vyzařující do ucha, nutící dítě odmítat jídlo a pití. Příznaky folikulární tonzilitidy u dětí se zvyšují během 2 dnů; 3-4 den dochází ke zlepšení spojenému s čištěním povrchu mandlí; bolest při polykání však přetrvává ještě 2-3 dny. Ke klinickému zotavení dítěte dochází za 7-10 dní.

Lakunární tonzilitida u dětí se vyskytuje také se syndromem těžké intoxikace. Kvůli otoku a infiltraci mandlí a měkkého patra dítě téměř neotevírá ústa, jeho řeč se stává nezřetelnou a jeho hlas se stává nosním. Děti si stěžují na silnou bolest v krku a nepříjemnou chuť v ústech. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a způsobují bolest při otáčení hlavy. Průběh lakunární tonzilitidy u dětí je 10-14 dní.

Virové bolesti v krku u dětí jsou kombinovány s respiračními příznaky (rýma, kašel), stomatitida, konjunktivitida a průjem.

Nejčastějšími komplikacemi streptokokové tonzilitidy u dětí jsou revmatická endokarditida, nespecifická polyartritida, glomerulonefritida a faryngeální absces. Herpetická bolest v krku u dětí může být komplikována serózní meningitidou.

Diagnóza bolesti v krku u dětí

Pokud se u dítěte objeví horečka a bolest v krku, měli byste kontaktovat pediatra nebo dětského otolaryngologa. Pediatr zjišťuje objektivní známky charakteristické pro angínu při vyšetření sliznice hltanu a palpaci podčelistních a krčních lymfatických uzlin.

V obecném krevním testu je neutrofilní leukocytóza, bodnutí doleva, zvýšení ESR. Studie nátěru z hltanu na mikroflóře umožňuje identifikovat původce tonzilitidy u dětí. V případě potřeby se provádí sérologická diagnostika (ELISA): průkaz protilátek proti mykoplazmatům, kandidám, chlamydiím, herpes viru atd.; přítomnost β-hemolytického streptokoka je potvrzena stanovením ASL-O.

Faryngoskopie u dětí určuje difuzní hyperémii mandlí a oblouků, infiltraci, přítomnost plaku, jehož povaha umožňuje posoudit klinickou formu anginy. Hnisavý plak s angínou se snadno odstraňuje špachtlí, otírá se o sklo a nezanechává krvácející povrch (na rozdíl od těžko odstranitelného plaku u záškrtu).

Léčba anginy pectoris u dětí

Lehké a středně těžké formy anginy pectoris u dětí se léčí ambulantně; V případě silné bolesti v krku může být nutná hospitalizace na infekčním oddělení.

Při léčbě angíny u dětí je důležité dodržovat klid na lůžku a klid, izolovat nemocné dítě, používat jednotlivé předměty péče (nádobí, ručníky), organizovat šetrnou stravu a pít dostatek tekutin.

S bakteriální tonzilitidou u dětí je předepsána systémová antimikrobiální léčba léky, na které je patogen citlivý (s izolací β-hemolytického streptokoka – peniciliny, makrolidy, cefalosporiny, karbapenemy). Spolu s antibakteriální terapií jsou indikovány antihistaminika, vitamíny B a kyselina askorbová a imunomodulátory.

Důležité místo při angíně u dětí zaujímá lokální léčba: kloktání antiseptickými roztoky (nitrofural, miramistin) a bylinné odvary (měsíček lékařský, heřmánek, šalvěj), rozprašování aerosolů do krku.

U virových tonzilitid u dětí je indikováno podávání antivirotik a výplach hltanu interferonem.

Chirurgická léčba – otevření paratonzilárního / faryngeálního abscesu se uchýlí k abscesovým komplikacím. V případě opakovaného průběhu tonzilitidy u dětí jsou stanoveny indikace k tonzilektomii.

Prognóza a prevence bolesti v krku u dětí

Streptokoková tonzilitida, kterou trpí dítě, vyžaduje EKG, dynamický rozbor moči a krve a v případě potřeby konzultaci s dětským revmatologem, dětským nefrologem nebo imunologem. Při včasné a úplné léčbě angína u dětí končí rekonvalescencí. Jinak je pravděpodobný přechod do chronické tonzilitidy a rozvoj regionálních nebo celkových komplikací.

Prevence angíny u dětí vyžaduje omezení kontaktu s infekčními pacienty, zvýšení celkové odolnosti, dezinfekci hnisavých ložisek a zajištění dostatečné obohacené výživy.