Protokol pro léčbu bronchitidy u dětí

Akutní bronchitida se u dětí obvykle projevuje jako silný kašel.

Příčiny zánětu

Onemocnění je způsobeno infekčními patogeny a alergeny. Také rozvoj bronchitidy může být vyvolán negativními vnějšími faktory – smog, prachové částice, výfukové plyny automobilů, chemické výpary. Existují dva typy onemocnění – infekční a neinfekční. Jsou stanoveny v závislosti na příčině onemocnění. Neinfekční typ zahrnuje alergickou formu onemocnění a vyvinul se pod vlivem negativních faktorů, včetně:

• oslabení imunitní obrany;
• systematická hypotermie;
• problémy s dýcháním nosem.

Vývoj infekčního typu onemocnění je ve většině případů vyvolán patogeny chřipky a ARVI. Méně často je zaznamenána bronchitida bakteriální nebo smíšené povahy. Obvykle, pokud je onemocnění způsobeno virulentními bakteriemi, je sekundární povahy. K rozvoji purulentní bronchitidy dochází na pozadí primární virové infekce s nevhodnou nebo předčasnou terapií.

Plísňová infekce jako příčina patologie je extrémně vzácný výskyt a je možná pouze tehdy, pokud je tělo vážně oslabeno.

Typy onemocnění a charakteristické příznaky

Příznaky onemocnění se mohou lišit v závislosti na typu onemocnění:

• Jednoduchý. Zánětlivý proces postihuje pouze bronchiální sliznici. Doprovází ji rýma a mírný kašel, který produkuje čirý sputum. Nedochází k žádné obstrukci, tedy ucpání průdušek. Teplota mírně stoupá – až na 37,5, je možné mírné zhoršení celkového stavu a slabost.
• Obstrukční. Tento typ onemocnění je nejčastěji pozorován u dětí ve věku od dvou do čtyř let. Onemocnění zahrnuje rozsáhlé poškození průdušek a je doprovázeno příznaky obstrukce: dýchání se stává chraplavým, pískavým a přerušovaným, objevuje se dušnost. V prvním týdnu miminko trápí silný suchý kašel, který později přechází ve vlhký kašel s vydatnou sekrecí hlenu.
• Bronchiolitida. Variace předchozího typu onemocnění. Zánět postihuje malé průdušky a bronchioly, což způsobuje respirační selhání. Vyznačuje se mírným zvýšením teploty, která se obvykle drží kolem 37,3. Miminko má ucpaný nos, kašle, jako by mu skřípalo dýchání a zrychlil se mu tep. Sputum se začíná objevovat přibližně třetí den po léčbě.

Bronchiolitida je charakterizována cyanózou, tedy modrým zbarvením nasolabiálního trojúhelníku. U velmi malých dětí se může objevit modré zbarvení i na konečcích prstů. Lékaři odhalují tuto formu onemocnění i u kojenců do jednoho roku.

Diagnostická opatření

Když se objeví první příznaky patologie, určitě navštivte pediatra. Pomocí fonendoskopu bude lékař schopen slyšet specifické sípání, které se objevuje při bronchitidě. Ale k potvrzení diagnózy je třeba provést testy a podstoupit hardwarové vyšetření.

První fází diagnostiky je poslech přes fonendoskop.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

• Obecný rozbor krve. Zvýšená koncentrace bílých krvinek se zrychleným ESR svědčí o rozvoji infekce. Změnou parametrů leukocytů můžete identifikovat formu onemocnění – virovou nebo bakteriální.
• Biochemický krevní test. Pomáhá určit přítomnost poškození ledvin nebo jiných vnitřních orgánů v těžkých případech onemocnění. Pro stejné účely se navíc měří ukazatele saturace krve kyslíkem.
• Analýza sputa k detekci patogenu. Obvykle se provádí v prvních dnech onemocnění. Umožňuje přesně určit etiologii onemocnění.
• Kultivace sputa se stanovením citlivosti na antibiotika. Pomáhá odhalit patogen a určit stupeň expozice antibakteriálním lékům. Nevýhodou diagnostiky je dlouhá doba analýzy. Obvykle lze výsledek zjistit až po týdnu.

Hardwarové testy pomáhají potvrdit diagnózu. Dětem starším jednoho roku se provádí rentgenové záření. Z obrázků můžete určit povahu poškození a také je odlišit od jiných onemocnění.

CT nebo MRI se používají pouze ve složitých případech, kdy je pro lékaře obtížné stanovit diagnózu. Takové studie jsou vysoce informativní a umožňují získat přesné výsledky. Používají se pro starší děti, které jsou schopny během procedury zůstat v klidu.

Klinické pokyny

Pokud není onemocnění závažné, je dítě léčeno doma. Zároveň je však nutné dodržovat rady pediatra a dodržovat léčebný režim:

• Aktivní fyzická aktivita – hry, sportovní trénink – není povolena.
• Není dovoleno chodit ve vlhkém a chladném počasí nebo při zvýšených teplotách.
• V sychravých a nepříliš chladných dnech se dokonce doporučují procházky, ale neměli byste miminko přehnaně zabalovat, aby nedošlo k přehřátí.

Dětský pokoj je nutné neustále větrat a denně mokro čistit.

Péče o vaše dítě zahrnuje přípravu spousty teplých nápojů. Urychluje odstraňování toxinů z těla. Pro tyto účely můžete použít kompoty a ovocné nápoje. Během dne by dítě mělo vypít alespoň litr tekutin. Dítě je krmeno převařenou vodou.

Při akutním zánětu průdušek u dětí prospívají malému pacientovi nálevy z léčivých bylin – lípa, kalina, černý rybíz.

Při akutní bronchitidě je užitečné použít nálevy z léčivých bylin – lipové květy, listy podbělu, kalina, černý rybíz. Pro přípravu nálevu nalijte velkou lžíci suché bylinky do sklenice vroucí vody a počkejte, až se tekutina ochladí na 40–50 stupňů.

Strava během nemoci by měla být lehká. Je nutné podávat potraviny, které tělo rychle vstřebá, aby neplýtvalo energií na trávicí proces. Optimálním řešením by bylo nabídnout dítěti dušenou nebo dušenou zeleninu a cereálie. Konzumace masných výrobků by měla být omezena.

Doporučuje se také perkusní masáž a dechová cvičení.

V prvním případě se na hrudníku provádějí lehké poklepávání a vibrační pohyby, které zlepšují vypouštění hlenu a usnadňují dýchání. Při provádění masáže je lepší, když miminko leží na posteli se skloněnou hlavičkou. Tato poloha napomáhá vykašlávání hlenu a snižuje kašel.

Provádění gymnastiky může snížit bronchiální obstrukci. Cvičení doporučená lékařem se doporučuje provádět každý den. Délka cvičení je od deseti do patnácti minut.

Léčba pomocí léků a fyzikální terapie

K léčbě onemocnění může lékař předepsat následující léky:

• Expektorancia a léky proti kašli. Ředí hlen a zlepšují jeho vypouštění.
• Snížení horečky. Používá se, když teplota stoupne nad 38 stupňů.
• Antivirový. Mohou být předepsány ve formě čípků, nosních kapek nebo tablet.
• Antibiotikum. Zpravidla se používají léky se širokým spektrem účinků, které jsou schváleny pro děti. Dávkování a dobu užívání určuje ošetřující lékař.
• Bronchodilatancia. Vyžaduje se k odstranění obstrukce, rychlému uvolnění bronchiálního spasmu a zlepšení dýchání.
• Hormonální. Příjem je povolen pouze pro alergickou bronchitidu. Obvykle se předepisují v inhalační formě na krátkou dobu, aby se předešlo nežádoucím účinkům.

Pokud je předepsána hormonální léčba, doporučuje se systematická spirometrie k posouzení respiračních funkcí.

Mezi fyzioterapeutické postupy patří UHF pro mezilopatkovou oblast, ultrafialové záření hrudníku, intersticiální elektroforéza s léky a inhalace pomocí nebulizéru. Inhalace lze provádět doma. Ale lékař musí vybrat léky k léčbě a určit jejich dávku. Samoléčba představuje vážné nebezpečí.

Léčba musí být zahájena včas, aby se zabránilo komplikacím

Nebezpečné účinky

Akutní bronchitida u dětí je nebezpečná kvůli vysokému riziku komplikací, zejména pro děti do jednoho a půl roku. Dítě v tomto věku neumí kašlat a hlen, který se hromadí v průduškách, může způsobit dušení. Negativní důsledky vznikají v důsledku skutečnosti, že rodiče se pokoušejí odstranit zánět sami. Kvůli lehkomyslnosti dospělých se mohou vyvinout vážné komplikace, jako jsou:

• Bronchiální astma. Obstrukce je rizikovým faktorem tohoto závažného onemocnění.
• Pneumonie a bronchopneumonie. Rozvíjí se u dětí, které jsou oslabené a náchylné k častým nemocem. Slabá imunitní obrana nemůže zabránit rychlému pronikání zánětu do plic.
• Absces je vzhled dutiny naplněné hnisem v plicích. Obvykle se vyskytuje, když je provedena nesprávná volba antibakteriální léčby, stejně jako v případě, že je tělo dítěte vážně vyčerpané.

Nejčastější komplikace jsou pozorovány u dětí předškolního věku. Riziko jejich výskytu se zvyšuje s pasivním kouřením a pobytem v oblastech s nepříznivými podmínkami prostředí.

Z akutní formy se může vyvinout i forma chronická, nebezpečná rozvojem přetrvávajících potíží s dýcháním. Průsvit průdušek se velmi a neustále zužuje a do plic se nedostává téměř žádný vzduch. To způsobuje respirační selhání.

Preventivní opatření proti akutní bronchitidě u dětí zahrnují prevenci nebo včasnou léčbu respiračních onemocnění, vyhýbání se kontaktu s alergeny a otužování. Důležité je také rutinní očkování proti chřipce a pneumokokové infekci.

Bronchitida u dětí

RCHD (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán – 2017

27. mezinárodní výstava „Zdravotní péče“

13.–15. května, Almaty, Atakent

Získejte vstupenku zdarma

Výstava „Zdravotní péče“

13.–15. května, Almaty, Atakent

Získejte vstupenku zdarma

Všeobecné informace

Krátký popis

Bronchitida – je zánětlivé onemocnění průdušek, převážně infekční etiologie, projevující se kašlem (suchým nebo produktivním) netrvajícím déle než 3 týdny.

Kód(y) ICD-10:

ICD-10

Kód

Jméno

Akutní bronchitida způsobená Mycoplasma pneumoniae

Akutní bronchitida způsobená Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]

Akutní bronchitida způsobená streptokokem

Akutní bronchitida způsobená virem Coxsackie

Akutní bronchitida způsobená virem parainfluenzy

Akutní bronchitida způsobená respiračním syncyciálním virem

Akutní bronchitida způsobená rinovirem

Akutní bronchitida způsobená echovirem

Akutní bronchitida způsobená jinými určenými agens

Akutní bronchitida, blíže neurčená

Datum vývoje/revize protokolu: 2013 (revidováno 2017)

Zkratky použité v protokolu:

Uživatelé protokolu: praktičtí lékaři, pediatři, dětští pneumologové, dětští infekční specialisté.

Kategorie pacientů: děti.

Stupnice úrovně důkazů:

– Odborné lékařské příručky. Normy léčby

– Komunikace s pacienty: dotazy, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

– Odborné lékařské příručky

– Komunikace s pacienty: dotazy, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

Klasifikace

Analogicky s jinými akutními respiračními onemocněními lze rozlišit etiologické a funkční klasifikační charakteristiky [1,2].
V Kazachstánu nebyly provedeny žádné epidemiologické studie o bronchitidě. Etiologie bronchitidy je virová a bakteriální u dětí mladšího věku a věku základní školy, původci bronchitidy jsou rinoviry, respirační syncyciální virus, virus černého kašle, adenoviry, dále patogeny mykoplazma a chlamydie. U starších dětí jsou převládajícími původci bronchitidy viry parainfluenzy, adenoviry, rinoviry, dále Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza [3].

S proudem:
Akutní (trvající až 4 týdny);
· prodloužený (trvající déle než 4 týdny od počátku onemocnění) vyskytující se převážně s bakteriálním zánětem [2,4].

Podle klinických projevů:
· akutní bronchitida (AB);
Akutní obstrukční bronchitida (AOB);
· bakteriální bronchitida (BB);

diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY [3-5,8,9]

Diagnostická kritéria:

Stížnosti a anamnéza:
kašel (suchý nebo produktivní);
sípání;
· slabost.

Vyšetření:
· rychlé nebo obtížné dýchání (děti do 2 měsíců RR ≥60 za minutu; od 2 měsíců do 1 roku ≥50 za minutu; 1-5 let ≥40 za minutu; nad 5 let >28 za minutu);
zatažení dolní části hrudníku;
Auskultační příznaky (bronchiální (tvrdé) dýchání, sípání).

Laboratorní testy:
· obecný krevní test (leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, leukopenie, akcelerovaná ESR).

Instrumentální výzkum:
· spirometrie změn ukazatelů respiračních funkcí (u starších dětí).

Indikace pro odbornou radu:
· konzultace s otorinolaryngologem – dle indikací;
· konzultace s neurologem – dle indikací;
· konzultace s kardiologem – dle indikací;
· konzultace s ftiziatrem – dle indikace.

NB! Dnes svět přehodnotil svůj přístup k problému respiračních onemocnění (laryngitida, faryngitida, tracheitida, bronchitida), jejichž hlavním příznakem je kašel. Existují praktické pokyny od American Thoracic Society, European Respiratory Society a British Thoracic Society pro kašel, založené na principech medicíny založené na důkazech.

Diagnostický algoritmus pro bronchitidu s prodlouženým průběhem: (systém) [třicet]:

Protokoly pro léčbu akutní, obstrukční, recidivující bronchitidy a bronchiolitidy u dětí

Kódy ICD 10
J20 Akutní bronchitida
J20.0 Akutní bronchitida způsobená Mycoplasma pneumoniae
J20.1 Akutní bronchitida způsobená Haemophilus influenzae (Pfeifferův bacil)
J20.2 Akutní bronchitida způsobená streptokokem
J20.3 Akutní bronchitida způsobená virem Coxsackie
J20.4 Akutní bronchitida způsobená virem parainfluenzy
J20.5 Akutní bronchitida způsobená respiračním syncyciálním virem
J20.6 Akutní bronchitida způsobená rinovirem
J20.7 Akutní bronchitida způsobená exhovirem
J20.8 Akutní bronchitida způsobená jinými specifikovanými původci
J20.9 Akutní bronchitida blíže neurčená

Diagnostická kritéria:
1. Kašel, který je na počátku onemocnění suchý a dotěrný. Ve 2. týdnu se stává vlhkým, produktivním a postupně mizí.
2. Při vyšetřování dětí s akutní bronchitidou nejsou odhaleny známky respiračního selhání (dušnost není výrazná, pomocné svaly se neúčastní aktu dýchání, chybí cyanóza) a příznaky intoxikace nejsou výrazné.
3. Při palpaci a poklepu nejsou na plicích žádné změny.
4. Při auskultaci je slyšet těžké dýchání a prodloužený výdech. Sípání je slyšet na obou stranách v různých částech plic a mění se při kašli. Na začátku onemocnění jsou pískoty suché, postupem času se objevují tiché, vlhké malo-, středně- a velkobublinové pískání, podle průměru postižených průdušek.
5. Změny v hemogramu nejsou konstantní, mohou se projevit jako zrychlená ESR s normálními nebo sníženými hladinami leukocytů.
6. Na RTG hrudníku je zvětšení plicního vzoru, stín kořene plic je rozšířený a nejasný.

Léčba:
Hospitalizace při podezření na komplikace.
Strava je kompletní, přiměřená věku dítěte, obohacená o vitamíny a kalorická. V nemocnicích se jako základ používá tabulka č. 5. Symptomatická léčba zahrnuje:
o Expektorans a mukolytika syntetického a rostlinného původu (prospan, fluditec, herbion, gedelix N-acetylcystein, bromhexin, lazolvan, mucaltin, ambrohexal, pertussin, kořen lékořice, kořen proskurníku, list jitrocele, jodid draselný atd.) podává se enterálně a inhalačně.
o Antitusika se předepisují pouze na obsedantní, neproduktivní, suchý kašel – s cílem kašel tlumit. Používá se (glaucin, libexin, tusuprex, butamirát, broncholitin).
o Antihistaminika (Claritin, Tiled, Semprex) jsou indikována u dětí s alergickými projevy.
o Multivitaminy (Revit, Oligovit, Pikavit atd.) jsou předepisovány v dávkách, které překračují fyziologické potřeby.
o Při hypertermii – antipyretika (paracetamol, ibuprofen).

Na produktivní kašel je účinná vibrační masáž kombinovaná s posturální drenáží
V nemocničním prostředí jsou účinné následující fyzioterapeutické postupy: UHF terapie, mikrovlnná terapie, diadynamické a sinusové modulované proudy, různé možnosti elektroforézy (KI, Cac2, MgSO4).
Etiologická terapie je předepsána s ohledem na skutečnost, že v 90-92% případů je příčinou akutní bronchitidy virová infekce, proto by moderní etiotropní léčba měla používat specifickou antivirovou terapii a minimalizovat používání antibiotik.
Antivirotika jsou účinná v prvních dvou až třech dnech onemocnění. Používají: remantadin, arbidol-čočku, amixin, rebetol, interferony, DNAázy atd.
Podle doporučení V.K Tatochenka a spoluautorů (2000) mohou být indikace pro předepisování antibiotik pro akutní bronchitidu:
1. Děti prvních 6 měsíců života;
2. Těžká bronchitida (neurotoxikóza atd.);
3. Přítomnost zatíženého premorbidního pozadí (porodní trauma, nedonošenost, malnutrice atd.);
4. Přítomnost aktivních chronických ložisek infekcí (tonzilitida, zánět středního ucha atd.);
5. Podezření na bakteriální infekci:
 Horečka s tělesnou teplotou nad 39 C;
 Letargie, odmítání jídla;
 Těžké příznaky intoxikace;
 Přítomnost dušnosti;
 Asymetrie sípání;
 Leukocytóza, zrychlená ESR
Vzhledem k tomu, že u akutního onemocnění nejsou k dispozici údaje o patogenu u konkrétního pacienta, je výběr léku založen na doporučení empirické počáteční terapie s přihlédnutím k možné etiologii onemocnění a citlivosti možného patogenu v daném regionu. .
O správné volbě antibiotika svědčí rychlý nástup účinku léčby.
Používané drogy:
 cefalosporiny (cefalexin; cefadrixil; cefazolin; cefaclor; cefotaxim; ceftriaxon);
 chráněné peniciliny (augmentin; amoxiclav)
 makrolidy (azithromycin)
Ve fázi rehabilitačních opatření jsou indikována dechová cvičení, masáže, bylinná medicína (podběl, jitrocel, lékořice, proskurník, kalamus, termopsis, tymián atd.).
Protokol pro léčbu akutní bronchiolitidy u dětí
Kódy ICD 10
J21 Akutní bronchiolitida
J21.0 Akutní bronchiolitida způsobená respiračním syncyciálním virem
J21.8 Akutní bronchiolitida způsobená jinými specifikovanými původci
J21.9 Akutní bronchiolitida blíže neurčená

Diagnostická kritéria:
1. Při vyšetření je patrná výrazná porucha celkového stavu, příznaky rýmy, nazofaryngitidy a katarální příznaky.
2. Tělesná teplota je často normální, někdy nízká a velmi zřídka hypertermie.
3. Těžké respirační selhání: dušnost výdechového charakteru, účast pomocných svalů na dechovém aktu, roztažení křídel nosu, retrakce mezižeberních prostor, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku.
4. Známky zhoršené bronchiální obstrukce (rozšířená předozadní velikost hrudníku, horizontální poloha žeber, pokles bránice).
5. Během perkuse je zaznamenán hranatý zvuk perkusí.
6. Při auskultaci je slyšet těžké dýchání, výdech je prodloužený, vlhký, nízko položený, jemně bublající šelest a při výdechu suchý, sípavý šelest.
7. Je zaznamenána těžká tachykardie, srdeční ozvy jsou oslabeny.
8. RTG snímek hrudníku ukazuje zvýšení cévního vzoru, zvýšení průhlednosti plic v důsledku obstrukčního emfyzému a zvýšení vzoru průdušek.
Léčba:
1. Hospitalizace.
2. Výživná strava přiměřená věku dítěte, obohacená o vitamíny a vysoce kalorická. V nemocnici – dieta č.5.
3. Sanitace horních cest dýchacích
– elektrické odsávání
– drenáže: posturální, vibrační
4. Oxygenoterapie zvlhčeným kyslíkem (40 %), každé 2 hodiny nebo 2-3krát denně, v závislosti na stavu dítěte.
5. Mukolytická a expektorans syntetického a rostlinného původu
– enterálně (prospan, bromhexin, lazolvan, jodid sodný nebo draselný, herbion atd.).
– Inhalace (bikarbonát sodný, acetylcystein, eucabal, proskurník).
6. Podávání tekutin za účelem normalizace acidobazického stavu krve, boj proti intoxikaci použitím koloidních a krystaloidních roztoků.
7. Antibakteriální léky:
– cefalosporiny (cefazolin, ceftriaxon)
– polosyntetické peniciliny (amoxicilin, augmentin, amoxiclav atd.)
8. Antivirotika na počátku onemocnění (arbidol, interferony, ribavirin).
9. Kardiotonické léky v přítomnosti těžké tachykardie (strofantin, korglykon).
10. Glukokortikoidy pro těžké respirační selhání (prednisolon, hydrokortison).
11. Vibrační masáž. Masáž hrudníku.
12. Fyzioterapeutické postupy: mikrovlnná terapie, různé možnosti elektroforézy, UHF terapie.

Léčebný protokol pro akutní obstrukční bronchitidu
Diagnostická kritéria:
1. Prodloužený pískavý výdech „sípání“, které je slyšet na dálku od pacienta.
2. Při vyšetření je roztažený hrudník (horizontální uložení žeber), účast pomocných svalů na dechovém aktu, retrakce mezižeberních prostorů, bez známek respiračního selhání.
3. Kašel je suchý, záchvatovitý, prodloužený. Na konci prvního týdne zvlhne.
4. Krabicový odstín plicního tónu je určen perkusemi.
5. Při auskultaci je slyšet těžké dýchání, prodloužený výdech a mnoho suchých sípavých zvuků. Může se objevit středně a silně bublající, tlumeně znějící sípání.
6. Na RTG snímku hrudníku je vzácnost plicního obrazu v laterálních částech plic a ztluštění v mediálních částech (skrytý emfyzém).

Léčba:
A. Hospitalizace.
b. Strava je hypoalergenní a výživná, přiměřená věku dítěte.
C. Antispasmodika enterálně nebo parenterálně (no-shpa, papaverin), inhalace (směs Dombrovskaya, Evdoschenko).
d. Bronchodilatancia: bronchoadrenergní agonisté (alupent, salbutamol, fenoterol), teofyliny (aminofylin).
E. Mukolytika a expektorancia rostlinného a syntetického původu (acetylcystein, lazolvan, bromhexin, prospan, trypsin aj.).
F. Vibrační masáž a posturální drenáž.
G. Fyzioterapeutické postupy: elektroforéza s aminofylinem, MgSO4
h. Bylinná medicína využívající hypoalergenní rostliny (lékořice, máta, tymián, divoký rozmarýn).
i. Ve fázích rehabilitace léčebná dechová cvičení, speleoterapie, otužování, sanatoria
j. (Jižní pobřeží Krymu).
k. Sledování u alergologa.
U obstrukce, která je doprovázena:
– Zvýšená frekvence dýchání až na 70 za minutu. a vyšší.
– Neklid dítěte, změny polohy těla při hledání nejpohodlnější polohy, napětí mezižeberních svalů.
– Objevení se potíží s výdechem se zatažením hrudních svalů.
– Centrální cyanóza.
– Pokles PO2.
– Zvýšení PCO2.
V tomto případě je nutné dodávat kyslík nosními katétry a podávat beta-agonisty v aerosolu. Mohou být podávány glukokortikoidy (dexamethason 0,6 mg/kg rychlostí 1-1,2 mg/kg/den nebo prednisolon 6 mg/kg rychlostí 10-12 mg/kg/den).
O účinnosti léčby svědčí snížení dechové frekvence o 15 a více za minutu a snížení výdechových zvuků.
Indikace pro přechod na mechanickou ventilaci jsou:
– Oslabení dechových zvuků během inspirace;
– Přetrvávání cyanózy při vdechování 40 % kyslíku;
– Snížená reakce bolesti na dráždivé látky;
– Pokles PaO2 pod 60 mmHg. Umění.;
– Zvýšení Rasa2 nad 55 mmHg. Umění.

Léčebný protokol pro recidivující bronchitidu
Diagnostická kritéria pro recidivující bronchitidu se skládají ze symptomů akutní (jednoduché) bronchitidy, které se opakují 3 nebo vícekrát ročně.
1. Prodloužený průběh exacerbace (3-4 týdny nebo déle).
2. Mírné zvýšení tělesné teploty, ale častěji po dobu 2-4 dnů. Může se objevit prodloužená horečka nízkého stupně.
3. Dlouhotrvající (3-4 dny) kašel, který dominuje klinickému obrazu a má velmi různorodý charakter (suchý, často vlhký), drsný. Sputum je hlenovité nebo mukopurulentní povahy.
4. Během období recidivy celkový stav dítěte málo trpí. Nejsou žádné známky respiračního selhání.
5. Perkusní tón přes plíce se nemění.
6. Při auskultaci je slyšet těžké dýchání. Zaznamenávají se suché nebo vlhké, nízko posazené, středně a velké bublinky. Sípání je rozptýlené, liší se charakterem a lokalizací a je kratší než kašel.
7. RTG hrudníku ukazuje zvětšení plicního vzoru, rozšíření kořenů plic, které přetrvává i v období remise.

Léčba:
V hospitalizační ambulantní fázi během exacerbace je předepsáno následující:
1. Mukolytické a expektorační léky (lazolvan, bromhexin, acetiticystein, prospan, herbion, kořen proskurníku, lékořice aj.).
2. Antioxidanty (vitamíny B, C, E, A, unitiol).
Imunokorektory (Imunal, Groprinosin, Ribomunil, Bronchomunal, IRS-19, probiotika).
3. V případě potřeby bronchodilatancia (atrovent, salbutamol).
4. Respirační fyzioterapie: inhalace s přidáním léků, vibrační masáž a posturální drenáž, léčebná bronchoskopie).
5. Detoxikační terapie (enterosorbenty, vitamíny, pektiny).
6. Speleoterapie v dolech umělého mikroklimatu suchými směsmi chloridu sodného.
7. Aplikace laserové akupunktury na biologicky aktivní body, které souvisejí s dýchacím a imunitním systémem, stejně jako hydrolaserová sprcha.
Ve fázích rehabilitace se používají otužovací metody, jmenování stabilizátorů membrán, antioxidantů, detoxikantů, eubiotik, léků stimulujících funkci kůry nadledvin a adaptačních a ochranných funkcí těla, léčebná dechová cvičení, kinezioterapie, léčba v místních plicních sanatorií a na jižním pobřeží Krymu.

Protokoly pro léčbu akutní, obstrukční, recidivující bronchitidy a bronchiolitidy u dětí

Protokol pro léčbu akutní bronchitidy u dětí
Kódy ICD 10
J20 Akutní bronchitida
J20.0 Akutní bronchitida způsobená Mycoplasma pneumoniae
J20.1 Akutní bronchitida způsobená Haemophilus influenzae (Pfeifferův bacil)
J20.2 Akutní bronchitida způsobená streptokokem
J20.3 Akutní bronchitida způsobená virem Coxsackie
J20.4 Akutní bronchitida způsobená virem parainfluenzy
J20.5 Akutní bronchitida způsobená respiračním syncyciálním virem
J20.6 Akutní bronchitida způsobená rinovirem
J20.7 Akutní bronchitida způsobená exhovirem
J20.8 Akutní bronchitida způsobená jinými specifikovanými původci
J20.9 Akutní bronchitida blíže neurčená

Diagnostická kritéria:
1. Kašel, který je na počátku onemocnění suchý a dotěrný. Ve 2. týdnu se stává vlhkým, produktivním a postupně mizí.
2. Při vyšetřování dětí s akutní bronchitidou nejsou odhaleny známky respiračního selhání (dušnost není výrazná, pomocné svaly se neúčastní aktu dýchání, chybí cyanóza) a příznaky intoxikace nejsou výrazné.
3. Při palpaci a poklepu nejsou na plicích žádné změny.
4. Při auskultaci je slyšet těžké dýchání a prodloužený výdech. Sípání je slyšet na obou stranách v různých částech plic a mění se při kašli. Na začátku onemocnění jsou pískoty suché, postupem času se objevují tiché, vlhké malo-, středně- a velkobublinové pískání, podle průměru postižených průdušek.
5. Změny v hemogramu nejsou konstantní, mohou se projevit jako zrychlená ESR s normálními nebo sníženými hladinami leukocytů.
6. Na RTG hrudníku je zvětšení plicního vzoru, stín kořene plic je rozšířený a nejasný.

Léčba:
Hospitalizace při podezření na komplikace.
Strava je kompletní, přiměřená věku dítěte, obohacená o vitamíny a kalorická. V nemocnicích se jako základ používá tabulka č. 5. Symptomatická léčba zahrnuje:
o Expektorans a mukolytika syntetického a rostlinného původu (prospan, fluditec, herbion, gedelix N-acetylcystein, bromhexin, lazolvan, mucaltin, ambrohexal, pertussin, kořen lékořice, kořen proskurníku, list jitrocele, jodid draselný atd.) podává se enterálně a inhalačně.
o Antitusika se předepisují pouze na obsedantní, neproduktivní, suchý kašel – s cílem kašel tlumit.

Používá se (glaucin, libexin, tusuprex, butamirát, broncholitin).
o Antihistaminika (Claritin, Tiled, Semprex) jsou indikována u dětí s alergickými projevy.
o Multivitaminy (Revit, Oligovit, Pikavit atd.) jsou předepisovány v dávkách, které překračují fyziologické potřeby.
o Při hypertermii – antipyretika (paracetamol, ibuprofen).

Na produktivní kašel je účinná vibrační masáž kombinovaná s posturální drenáží
V nemocničním prostředí jsou účinné následující fyzioterapeutické postupy: UHF terapie, mikrovlnná terapie, diadynamické a sinusové modulované proudy, různé možnosti elektroforézy (KI, Cac2, MgSO4).
Etiologická terapie je předepsána s ohledem na skutečnost, že v 90-92% případů je příčinou akutní bronchitidy virová infekce, proto by moderní etiotropní léčba měla používat specifickou antivirovou terapii a minimalizovat používání antibiotik.
Antivirotika jsou účinná v prvních dvou až třech dnech onemocnění. Používají: remantadin, arbidol-čočku, amixin, rebetol, interferony, DNAázy atd.
Podle doporučení V.K Tatochenka a spoluautorů (2000) mohou být indikace pro předepisování antibiotik pro akutní bronchitidu:
1. Děti prvních 6 měsíců života;
2. Těžká bronchitida (neurotoxikóza atd.);
3. Přítomnost zatíženého premorbidního pozadí (porodní trauma, nedonošenost, malnutrice atd.);
4. Přítomnost aktivních chronických ložisek infekcí (tonzilitida, zánět středního ucha atd.);
5. Podezření na bakteriální infekci:
 Horečka s tělesnou teplotou nad 39 C;
 Letargie, odmítání jídla;
 Těžké příznaky intoxikace;
 Přítomnost dušnosti;
 Asymetrie sípání;
 Leukocytóza, zrychlená ESR
Vzhledem k tomu, že u akutního onemocnění nejsou k dispozici údaje o patogenu u konkrétního pacienta, je výběr léku založen na doporučení empirické počáteční terapie s přihlédnutím k možné etiologii onemocnění a citlivosti možného patogenu v daném regionu. .
O správné volbě antibiotika svědčí rychlý nástup účinku léčby.
Používané drogy:
 cefalosporiny (cefalexin; cefadrixil; cefazolin; cefaclor; cefotaxim; ceftriaxon);
 chráněné peniciliny (augmentin; amoxiclav)
 makrolidy (azithromycin)
Ve fázi rehabilitačních opatření jsou indikována dechová cvičení, masáže, bylinná medicína (podběl, jitrocel, lékořice, proskurník, kalamus, termopsis, tymián atd.).

Protokol pro léčbu akutní bronchiolitidy u dětí
Kódy ICD 10
J21 Akutní bronchiolitida
J21.0 Akutní bronchiolitida způsobená respiračním syncyciálním virem
J21.8 Akutní bronchiolitida způsobená jinými specifikovanými původci
J21.9 Akutní bronchiolitida blíže neurčená

Diagnostická kritéria:
1. Při vyšetření je patrná výrazná porucha celkového stavu, příznaky rýmy, nazofaryngitidy a katarální příznaky.
2. Tělesná teplota je často normální, někdy nízká a velmi zřídka hypertermie.
3. Těžké respirační selhání: dušnost výdechového charakteru, účast pomocných svalů na dechovém aktu, roztažení křídel nosu, retrakce mezižeberních prostor, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku.
4. Známky zhoršené bronchiální obstrukce (rozšířená předozadní velikost hrudníku, horizontální poloha žeber, pokles bránice).
5. Během perkuse je zaznamenán hranatý zvuk perkusí.
6. Při auskultaci je slyšet těžké dýchání, výdech je prodloužený, vlhký, nízko položený, jemně bublající šelest a při výdechu suchý, sípavý šelest.
7. Je zaznamenána těžká tachykardie, srdeční ozvy jsou oslabeny.
8. RTG snímek hrudníku ukazuje zvýšení cévního vzoru, zvýšení průhlednosti plic v důsledku obstrukčního emfyzému a zvýšení vzoru průdušek.

Léčba:

1. Hospitalizace.
2. Výživná strava přiměřená věku dítěte, obohacená o vitamíny a vysoce kalorická. V nemocnici – dieta č.5.
3. Sanitace horních cest dýchacích
– elektrické odsávání
– drenáže: posturální, vibrační
4. Oxygenoterapie zvlhčeným kyslíkem (40 %), každé 2 hodiny nebo 2-3krát denně, v závislosti na stavu dítěte.
5. Mukolytická a expektorans syntetického a rostlinného původu
– enterálně (prospan, bromhexin, lazolvan, jodid sodný nebo draselný, herbion atd.).
– Inhalace (bikarbonát sodný, acetylcystein, eucabal, proskurník).
6. Podávání tekutin za účelem normalizace acidobazického stavu krve, boj proti intoxikaci použitím koloidních a krystaloidních roztoků.
7. Antibakteriální léky:
– cefalosporiny (cefazolin, ceftriaxon)
– polosyntetické peniciliny (amoxicilin, augmentin, amoxiclav atd.)
8. Antivirotika na počátku onemocnění (arbidol, interferony, ribavirin).
9. Kardiotonické léky v přítomnosti těžké tachykardie (strofantin, korglykon).
10. Glukokortikoidy pro těžké respirační selhání (prednisolon, hydrokortison).
11. Vibrační masáž. Masáž hrudníku.
12. Fyzioterapeutické postupy: mikrovlnná terapie, různé možnosti elektroforézy, UHF terapie.

Léčebný protokol pro akutní obstrukční bronchitidu
Diagnostická kritéria:
1. Prodloužený pískavý výdech „sípání“, které je slyšet na dálku od pacienta.
2. Při vyšetření je roztažený hrudník (horizontální uložení žeber), účast pomocných svalů na dechovém aktu, retrakce mezižeberních prostorů, bez známek respiračního selhání.
3. Kašel je suchý, záchvatovitý, prodloužený. Na konci prvního týdne zvlhne.
4. Krabicový odstín plicního tónu je určen perkusemi.
5. Při auskultaci je slyšet těžké dýchání, prodloužený výdech a mnoho suchých sípavých zvuků. Může se objevit středně a silně bublající, tlumeně znějící sípání.
6. Na RTG snímku hrudníku je vzácnost plicního obrazu v laterálních částech plic a ztluštění v mediálních částech (skrytý emfyzém).

Léčba:
A. Hospitalizace.
b. Strava je hypoalergenní a výživná, přiměřená věku dítěte.
C. Antispasmodika enterálně nebo parenterálně (no-shpa, papaverin), inhalace (směs Dombrovskaya, Evdoschenko).
d. Bronchodilatancia: bronchoadrenergní agonisté (alupent, salbutamol, fenoterol), teofyliny (aminofylin).
E. Mukolytika a expektorancia rostlinného a syntetického původu (acetylcystein, lazolvan, bromhexin, prospan, trypsin aj.).
F. Vibrační masáž a posturální drenáž.
G. Fyzioterapeutické postupy: elektroforéza s aminofylinem, MgSO4
h. Bylinná medicína využívající hypoalergenní rostliny (lékořice, máta, tymián, divoký rozmarýn).
i. Ve fázích rehabilitace léčebná dechová cvičení, speleoterapie, otužování, sanatoria
j. (Jižní pobřeží Krymu).
k. Sledování u alergologa.
U obstrukce, která je doprovázena:
– Zvýšená frekvence dýchání až na 70 za minutu. a vyšší.
– Neklid dítěte, změny polohy těla při hledání nejpohodlnější polohy, napětí mezižeberních svalů.
– Objevení se potíží s výdechem se zatažením hrudních svalů.
– Centrální cyanóza.
– Pokles PO2.
– Zvýšení PCO2.
V tomto případě je nutné dodávat kyslík nosními katétry a podávat beta-agonisty v aerosolu. Mohou být podávány glukokortikoidy (dexamethason 0,6 mg/kg rychlostí 1-1,2 mg/kg/den nebo prednisolon 6 mg/kg rychlostí 10-12 mg/kg/den).
O účinnosti léčby svědčí snížení dechové frekvence o 15 a více za minutu a snížení výdechových zvuků.
Indikace pro přechod na mechanickou ventilaci jsou:
– Oslabení dechových zvuků během inspirace;
– Přetrvávání cyanózy při vdechování 40 % kyslíku;
– Snížená reakce bolesti na dráždivé látky;
– Pokles PaO2 pod 60 mmHg. Umění.;
– Zvýšení Rasa2 nad 55 mmHg. Umění.

Léčebný protokol pro recidivující bronchitidu
Diagnostická kritéria pro recidivující bronchitidu se skládají ze symptomů akutní (jednoduché) bronchitidy, které se opakují 3 nebo vícekrát ročně.
1. Prodloužený průběh exacerbace (3-4 týdny nebo déle).
2. Mírné zvýšení tělesné teploty, ale častěji po dobu 2-4 dnů. Může se objevit prodloužená horečka nízkého stupně.
3. Dlouhotrvající (3-4 dny) kašel, který dominuje klinickému obrazu a má velmi různorodý charakter (suchý, často vlhký), drsný. Sputum je hlenovité nebo mukopurulentní povahy.
4. Během období recidivy celkový stav dítěte málo trpí. Nejsou žádné známky respiračního selhání.
5. Perkusní tón přes plíce se nemění.
6. Při auskultaci je slyšet těžké dýchání. Zaznamenávají se suché nebo vlhké, nízko posazené, středně a velké bublinky. Sípání je rozptýlené, liší se charakterem a lokalizací a je kratší než kašel.
7. RTG hrudníku ukazuje zvětšení plicního vzoru, rozšíření kořenů plic, které přetrvává i v období remise.

Léčba:
V hospitalizační ambulantní fázi během exacerbace je předepsáno následující:
1. Mukolytické a expektorační léky (lazolvan, bromhexin, acetiticystein, prospan, herbion, kořen proskurníku, lékořice aj.).
2. Antioxidanty (vitamíny B, C, E, A, unitiol).
Imunokorektory (Imunal, Groprinosin, Ribomunil, Bronchomunal, IRS-19, probiotika).
3. V případě potřeby bronchodilatancia (atrovent, salbutamol).
4. Respirační fyzioterapie: inhalace s přidáním léků, vibrační masáž a posturální drenáž, léčebná bronchoskopie).
5. Detoxikační terapie (enterosorbenty, vitamíny, pektiny).
6. Speleoterapie v dolech umělého mikroklimatu suchými směsmi chloridu sodného.
7. Aplikace laserové akupunktury na biologicky aktivní body, které souvisejí s dýchacím a imunitním systémem, stejně jako hydrolaserová sprcha.
Ve fázích rehabilitace se používají otužovací metody, jmenování stabilizátorů membrán, antioxidantů, detoxikantů, eubiotik, léků stimulujících funkci kůry nadledvin a adaptačních a ochranných funkcí těla, léčebná dechová cvičení, kinezioterapie, léčba v místních plicních sanatorií a na jižním pobřeží Krymu.

V souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny
N 18 ze dne 13.01.05. ledna XNUMX