Léčba obstrukční bronchitidy u dětí

Obstrukční bronchitida u dětí je zánětlivé onemocnění průdušek, které se vyskytuje s příznaky bronchiální obstrukce, což je její zásadní rozdíl od jiných forem bronchitidy.

Bronchiální obstrukce znamená porušení průchodnosti průdušek (obtíže s průchodem mukózní sekrece produkované příslušnými žlázami) z následujících důvodů:

• spasmus bronchiálních svalů a v důsledku toho zúžení lumenu bronchiálního stromu;
• změna viskozity a tekutosti bronchiálního hlenu, který se stává hustým a obtížně se odděluje, spolu se zvýšením jeho tvorby;
• lokální otok sliznice, který dále zužuje dýchací cesty.

U dětí je tento komplex patologických změn intenzivnější vzhledem k anatomickým a fyziologickým vlastnostem stavby a fungování dýchacího a imunitního systému, zejména v předškolním věku.

Obstrukční bronchitida u dětí je závažným medicínským a společenským problémem: přestože není spolehlivě známa míra výskytu, podle některých údajů je podíl dětí do 3 let s obstrukční bronchitidou až 15-16 % všech kteří jsou hospitalizováni v dětských nemocnicích. Podle studií řady autorů se na pozadí akutní respirační infekce rozvíjí obstrukční bronchitida u dětí v 5–20 % případů (v závislosti na věkové skupině). Rizikovou skupinu tvoří děti předškolního věku, které mají zatíženou dědičnou anamnézu alergií a jsou často nemocné (respirační onemocnění více než 6x ročně).

K obstrukční bronchitidě jsou nejvíce náchylné děti ve věku od 1 do 3 let, výskyt je jednoznačně sezónní – vrchol nastává v jarních a podzimních měsících při vlhkém, chladném počasí.

Anatomické a fyziologické předpoklady pro vznik obstrukční bronchitidy u dětí

Během prvních měsíců postnatálního vývoje dochází k intenzivnímu rozvoji bronchopulmonálního systému, což je způsobeno spuštěním procesu zevního dýchání po narození.

Zvýšení velikosti bronchiálního stromu (včetně průřezového průměru průdušek) v této době zaostává za nárůstem hmoty a objemu plic; U malých dětí a kojenců je poměr velikosti průdušek k objemu plic a počtu alveolů větší než u dospělého. Je také známo, že průměr malých průdušek u dětí je výrazně menší (až 5krát ve srovnání s dospělými), což přispívá k závažným poruchám bronchiální obstrukce při rozvoji akutních zánětlivých reakcí.

Kromě toho jsou stěny průdušek u malých dětí tenké, obsahují malé množství svalové a pojivové tkáně, elastický rám není vyvinut, takže průdušky při výdechu snadno kolabují. Sliznice lemující vnitřek bronchiálního stromu u malých dětí je volná, tenká, citlivá a obsahuje malé množství sekrečního imunoglobulinu A.

Dýchací svaly jsou v prvních měsících života nedostatečně vyvinuté, což spolu s neúplnou myelinizací bloudivého nervu vysvětluje slabost impulzu ke kašli a vysokou pravděpodobnost ucpání malých průdušek viskózním hlenem během zánětlivého procesu. Nedokonalé jsou i další samočistící mechanismy: méně aktivní řasinkový epitel, slabá peristaltika bronchiolů.

Kromě rysů anatomické struktury dýchacího systému souvisejících s věkem je u dětí rozdíl v chemickém složení bronchiálního hlenu: sekret produkovaný bronchiálními žlázami se skládá téměř výhradně z viskózní a husté kyseliny sialové, čím je tekutější sulfomucin téměř není zastoupen.

Příčiny obstrukční bronchitidy u dětí a rizikové faktory jejího rozvoje

Nejčastější příčinou obstrukční bronchitidy u dětí do 3 let je virová infekce (od 45-50 % do 90 % všech případů). Navzdory skutečnosti, že u dětí starších 3 let frekvence virové bronchitidy klesá, zůstává tato příčina hlavní.

Téměř všechny virové látky, které způsobují vývoj obstrukční bronchitidy u dětí, vyvolávají podobný klinický obraz. Nejčastějšími příčinami onemocnění jsou:

Nejčastějšími příčinami bakteriální obstrukční bronchitidy jsou následující mikroorganismy:

• Haemophilus influenza;
• Streptococcus pneumoniae;
• Moraxella catarrhalis.

V poslední době výrazně vzrostl podíl bakteriální obstrukční bronchitidy u dětí způsobené mykoplazmaty a chlamydiemi, které mohou akutní onemocnění nejen vyprovokovat, ale také způsobit jeho chronicitu. V některých případech je onemocnění způsobeno bakteriálně-virovou asociací.

Komplikace obstrukční bronchitidy u dětí: přechod do chronické formy, bronchiální astma, pneumonie, bronchopneumonie.

Snadnost, s jakou se obstrukční bronchitida vyvíjí u dětí, zejména malých dětí, vysvětluje řadu predisponujících faktorů:

• anatomické a fyziologické vlastnosti (úzkost dýchacích cest, nedostatečná aktivita lokální imunity, špatný vývoj dýchacích svalů, nekompetentní elastická kostra průdušek, vysoká viskozita bronchiálního hlenu, delší doba spánku v poměru k aktivnímu období, u dětí první měsíce života – prodloužený pobyt v poloze na zádech na zádech atd.);
• patologické stavy během těhotenství matky (toxikóza, gestóza, hrozba potratu, intrauterinní infekce);
• kouření a zneužívání alkoholu během těhotenství;
• zatížená dědičná alergická anamnéza;
• vrozené malformace bronchiálního stromu;
• geneticky podmíněná bronchiální hyperreaktivita (zvýšená citlivost na dráždivé látky);
• předčasnost;
• nízká hmotnost;
• hypovitaminóza D, křivice;
• akutní respirační onemocnění dítěte v prvních šesti měsících života;
• umělé krmení (včasné zavedení umělé výživy nebo úplné nahrazení kojení od prvních dnů života);
• vystavení nepříznivým faktorům prostředí (kouření rodičů, nepříznivé podmínky prostředí, nevyhovující hygienické životní podmínky, například vysoká vlhkost nebo výskyt plísní na stěnách a nábytku).

Děti vychovávané v rodinách s neuspokojivou socioekonomickou situací jsou zařazeny do samostatné kategorie vysokého rizika rozvoje obstrukční bronchitidy.

Vznik fenoménu bronchiální obstrukce je zajištěn následujícími patogenetickými mechanismy:

• zavedení patogenního mikroorganismu do sliznice bronchiálního stromu s následným rozvojem lokálního zánětu;
• zvýšená produkce pod vlivem provokujících patogenních vlivů buňkami imunitního systému mediátoru zánětu – interleukinu-1 (IL-1), který způsobuje zvýšenou vaskulární permeabilitu, otok sliznice, narušení místní mikrocirkulace atd.;
• zvýšení množství syntetizované bronchiální sekrece, změna jeho reologických vlastností (zvýšená viskozita spolu se snížením tekutosti), zhoršení imunitních charakteristik;
• poškození drenážní funkce průdušek (způsobené změnami vlastností hlenu), doprovázené aktivnějším zavedením infekčního agens, kolonizací bronchiálního epitelu jím;
• rozvoj přechodné bronchiální hyperreaktivity, bronchospasmus.

Kombinace patogenetických mechanismů vede k narušení separace změněného, ​​viskózního bronchiálního sekretu přes dýchací cesty, lokálnímu otoku sliznice a bronchospasmu. Tyto jevy přispívají ke stagnaci a sekundární infekci bronchiálního hlenu, snížení dechové účinnosti a rozvoji spolu s lokálním zánětem hypoxie všech orgánů a tkání.

Formy onemocnění

V závislosti na délce trvání patologického procesu se obstrukční bronchitida u dětí může vyskytovat v několika formách:

• akutní (jev bronchiální obstrukce přetrvávají ne déle než 10 dní);
• vleklé;
• chronické (recidivující a kontinuálně recidivující).

K obstrukční bronchitidě jsou nejvíce náchylné děti ve věku od 1 do 3 let, výskyt je jednoznačně sezónní – vrchol nastává v jarních a podzimních měsících při vlhkém, chladném počasí.

V souladu se závažností bronchiální obstrukce může mít onemocnění několik stupňů závažnosti:

• snadné – nedochází k dušnosti v klidu ani při lehké fyzické námaze, nemění se složení krevních plynů, zaznamenávají se drobné změny ve funkci zevního dýchání, pískoty se zjišťují pouze poslechem, celková pohoda dítěte se nezhoršuje ;
• střední závažnost – při mírné námaze je pozorována dušnost při výdechu nebo smíšené povahy, jsou zaznamenávány vzdálené sípavé chrochty (slyšitelné na dálku), plynové složení krve je mírně změněno, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku je objektivně určena, zařazení přídavných svalů při dýchání (mezižeberní prostory, supraklavikulární, podklíčkové jámy);
• těžký – stav dítěte je neuspokojivý, hlučné dýchací potíže s účastí pomocných svalů, difuzní cyanóza, prudce snížené ukazatele funkce zevního dýchání, výrazně se mění plynné složení krve (parciální tlak kyslíku je menší než 60 mm Hg, oxid uhličitý je více než 45).

Hodnocení závažnosti bronchiální obstrukce u dětí pomocí Talovy škály:

Obstrukční bronchitida u dětí: příznaky a léčebné metody

Obstrukční bronchitida u dítěte je pro jeho příbuzné okamžitou panikou: jen málo rodičů je schopno zachovat racionální myšlení a logiku svého jednání, když vidí, jak se jejich dítě doslova dusí. Děti s příznaky obstrukční bronchitidy proto bohužel ve většině případů končí na ošetření v nemocnicích. Mezitím existují skutečné příležitosti, jak jim pomoci, aniž by museli opustit domov!

Na rozdíl od běžné bronchitidy, o které je známo, že je způsobena především působením virů na sliznici průdušek, není obstrukční bronchitida u dětí přímo spojena ani s viry, ani s bakteriemi, může se objevit i bez jejich zásahu.

Navíc obstrukční bronchitida není ani nemoc jako taková. Toto je symptom. Přesněji se jedná o stav průdušek, kdy je překážka v průchodu vzduchu do plic a zpět. „Lidé“ obvykle označují tento stav jako „ani dech ani výdech“.

Překážky obstrukční bronchitidy u dětí obvykle zahrnují:

Akumulace sputa v průduškách (nejčastěji na pozadí ARVI, ale také často jako alergická reakce);

Otok bronchiální stěny (například během alergické reakce);

Těžký spasmus svalové tkáně průdušek (například s bronchiálním astmatem);

Překážka, která tlačí na průdušky zvenčí (např. v blízkosti průdušek vznikl nějaký nádor, který prostě stlačuje dýchací cesty).

Popáleniny sliznice dýchacích cest (například při požáru nebo v důsledku vdechování příliš horké páry).

Ve více než 90 % případů se obstrukční bronchitida u dětí vyskytuje na pozadí probíhající akutní respirační virové infekce, i když přímo nesouvisí s aktivitou virů. Ale protože ARVI sama o sobě výrazně přispívá ke zvýšení hlenu v dýchacím traktu, je to často to, co se stává samotnou překážkou plného dýchání, což dává lékaři právo vyslovit tuto frázi směrem k vašemu dítěti – „obstrukční bronchitida. “

Obstrukční syndrom v důsledku ARVI se zpravidla vyskytuje jednou u dítěte. Ale ne vždy – časté jsou i případy, kdy po každé, i menší rýmě, dítě pociťuje dýchací potíže. V tomto případě je obstrukční bronchitida indikátorem zvýšené citlivosti dýchacího systému dítěte. V lexikonu otolaryngologů je tento jev označován jako „bronchiální hyperreaktivita“ a je považován za jeden z projevů tzv. infekčně-alergického bronchiálního astmatu s exacerbacemi při virových infekcích.

Přirozeně hlavním nebezpečím obstrukční bronchitidy pro děti jsou potíže s dýcháním a jasný nedostatek kyslíku pro tělo. Pokud si všimnete, že miminko při každém nádechu silně sípe, dýchá krátce a často, neúspěšně se pokouší kašlat a zjevně se dusí, okamžitě zavolejte lékaře. Pomoci takovému dítěti doma je téměř nemožné, vyžaduje nouzové ošetření v nemocničním prostředí.

Nejzávažnější a nejčastější komplikací po obstrukční bronchitidě u dětí (stejně jako u obyčejné bronchitidy) je zápal plic.

S méně závažnými příznaky obstrukční bronchitidy (sípání nebo pískání při dýchání, kašel, pocit mírného tlaku na hrudi, ztráta chuti k jídlu) je však možné zmírnit stav dítěte doma.

Obecná pravidla

Protože obstrukční bronchitida není nezávislé onemocnění, ale pouze příznak na pozadí jiného onemocnění (například ARVI, alergie a další), léčba by měla být založena především na terapii základního onemocnění. Jinými slovy, pokud dojde k obstrukci v důsledku virové infekce, znamená to, že je nutné tuto infekci intenzivně léčit. Pokud se dítě dusí v důsledku alergie, je naléhavě nutná antihistaminika. A tak dále.

Pitný režim

Kromě léčby základního onemocnění však existují metody a způsoby, jak zmírnit projev samotné obstrukční bronchitidy. Vzhledem k tomu, že naprostá většina případů obstrukce v dýchacích cestách je spojena s nahromaděním zvýšeného množství hlenu v nich, jsou jakákoli opatření ke snížení a odstranění tohoto hlenu prvním úkolem rodičů.

Pít hodně vody je jedním z nejúčinnějších takových opatření. Je známou lékařskou skutečností, že tloušťka hlenu přímo souvisí s tloušťkou krve. To znamená, že čím tekutější je krev dítěte, tím tekutější je hlen v dýchacím traktu. A viskozitu krve primárně ovlivňuje množství tekutiny v těle. V důsledku toho máme stabilní závislost: čím více dítě pije tekutiny (jakékoli: voda, čaj, džusy, ovocné nápoje atd.), tím menší je šance, že se hlen hromadí a vysychá na stěnách průdušek.

Dopřejte svému kojenci vodu co nejčastěji – jde o extrémně jednoduchou, ale velmi účinnou techniku, která pomáhá překonat obstrukční bronchitidu u dítěte!

Obstrukční bronchitida a antibiotika

V naprosté většině případů se obstrukční bronchitida vyskytuje u dětí na pozadí akutních respiračních virových infekcí nebo jako alergická reakce. V obou případech je použití antibiotik zcela zbytečné, protože nebojují s viry a alergeny, ale výhradně s bakteriemi a mikroby.

Jediným případem, který umožňuje použití antimikrobiálních látek a léků, je obstrukční bronchitida vyskytující se na pozadí pneumonie. Antibakteriální terapii však v tomto případě předepisují nikoli rodiče nebo lékárníci, ale výhradně lékaři!

Jsou potřeba léky na obstrukční bronchitidu u dětí?

Stejně jako u ucpaného nosu (nebo rýmy u dítěte) i u překrvení průdušek je jejich stav dán především tím, jaký vzduch dítě dýchá. A kontrola klimatu v domě pomáhá vyrovnat se s nemocí mnohem snadněji, rychleji a efektivněji než jakékoli farmaceutické léky.

Připomeňme si ideální parametry „zdravého“ klimatu pro jakékoli respirační onemocnění, včetně obstrukční bronchitidy: teplota vzduchu – ne vyšší než 21 °C (pokud se dítěti velmi špatně dýchá, snižte na 18 °C), vlhkost vzduchu – 60-70 %. Přitom není potřeba děti zmrazovat! Pokud jste si jisti, že je vašemu miminku v tomto klimatu zima, jen ho teple oblékněte. Dítě s obstrukční bronchitidou může chodit po domě v plstěných botách a čepici, ale musí dýchat vlhký a chladný vzduch!

U obstrukční bronchitidy s výrazným nedostatečným dýcháním však lékaři jistě sahají po medikamentech. Nejběžnější z nich je salbutamol. Tento lék má bronchodilatační vlastnosti a v případě obstrukčního syndromu se používá u dětí bez ohledu na věk. Salbutamol se používá ve formě aerosolu, to znamená, že dítě musí zhluboka vdechnout částice léku, aby se dostalo do průdušek.

Užívání léků při léčbě obstrukční bronchitidy u dětí však v žádném případě neruší všechna ostatní, „každodenní“ opatření, o která se již nemohou starat lékaři, ale rodiče: dostatek tekutin a chladného vzduchu.

Ne, i ten nejúčinnější bronchodilatátor pomůže vyrovnat se s obstrukční bronchitidou, pokud dítě nadále dýchá teplý a suchý vzduch a pije málo tekutin.

Obstrukční bronchitida a ucpaný nos

Při léčbě obstrukční bronchitidy u dětí je nesmírně důležité, aby dítě volně dýchalo nosem. Pokud má rýmu nebo ucpaný nos, je třeba použít vazokonstrikční kapky.

Perkusní (klepací) masáž

Při obstrukční bronchitidě u dětí se v dýchacích cestách hromadí zaschlý hlen, který se vlastně „lepí“ na stěny průdušek. Perkusní masáž pomáhá „odlepit“ zaschlé sraženiny hlenu, aby je dítě snáze vykašlalo:

Položte si miminko na klín obličejem dolů a mírně zakloňte (hlava by měla být o něco níže než nohy). Toto naklonění je nutné pro využití síly přitažlivosti – pomůže také odstranit hlen z průdušek.

Pomocí konečků prstů silně poklepejte miminko na záda v oblasti lopatek. Pohyby vašich prstů by měly být mírně „hrabání“ a měly by se pohybovat striktně jedním směrem – od spodní části zad k hlavě.

Poté si dítě náhle posaďte na klín a požádejte ho, aby zakašlalo.

Tyto manipulace lze provádět v relacích, to znamená 2-3krát za sebou.

Pozornost! Perkusní masáž by se nikdy neměla provádět, když má dítě vysokou teplotu nebo horečku. Nedoporučuje se ani dětem, které ještě neumí kašlat „na povel“.

Existuje určitý výčet postupů, které v léčbě obstrukční bronchitidy u dětí nejen nepomáhají, ale naopak ji značně brzdí. Takže pokud má vaše dítě potíže s dýcháním, neměli byste:

Proveďte inhalaci. Představte si, co se stane s rozinkou, když ji vložíte do horké vody – je to tak, zapaří se a změní se v plnohodnotné hrozny, které se zvětší. Přesně totéž se děje se sraženinami sputa v průduškách, když vdechnete dítě. I při běžném kašli je pro děti extrémně obtížné vykašlávání přebytečného hlenu (vzhledem k nezralosti dýchacích svalů), u bronchitidy je to mnohem obtížnější. Po vdechnutí se stav dítěte může prudce zhoršit – bude nejen sípat a těžce dýchat, ale také se udusí hlenem, které není schopno vykašlat.

Vykoupat se. Ve skutečnosti je plavání v teplé vodě stejné jako inhalace: teplá pára proniká do průdušek a zvyšuje v nich množství hlenu.

Podávejte mukolytika (expektorancia). Samotné působení mukolytik je založeno na ředění hlenu v dýchacích cestách, díky čemuž se jeho objem prudce zvětšuje. To je nepřijatelné v případě dítěte s obstrukční bronchitidou, protože bez toho je pro dítě příliš obtížné dýchat.

Populární dětský lékař Dr. E. O. Komarovsky: „U obstrukční bronchitidy je domácí používání expektorans extrémně nebezpečné! A pro děti v prvních dvou letech života je to často smrtelné!“

Podávejte imunostimulanty. Užívání těchto léků ovlivňuje i tvorbu hlenu v dýchacích cestách směrem k jeho zvýšení. A protože to dítě nemůže vykašlat, jen to zhorší už tak obtížné dýchání dítěte.

Postupujte podle pastelového režimu. Faktem je, že ve vertikální poloze je síla impulsu kašle mnohem větší než v poloze vleže. Pokud tedy celkový stav dítěte s obstrukční bronchitidou umožňuje neležet, záměrně jej nepokládejte.

Kromě toho, pokud teplota dítěte nepřesáhne 37,5 ° C, nedržte ho „v domácím vězení“ – jděte na procházku, na čerstvý vzduch, a to i přes jeho celkovou malátnost. Ventilace plic při obstrukční bronchitidě pomáhá dětem rychle se vyrovnat s hromaděním hlenu v dýchacích cestách. Navíc při zjevném nedostatku kyslíku (kvůli překážce v dýchacím traktu) je čerstvý vzduch pro tělo dítěte mimořádně prospěšný.

V průměru při adekvátní léčbě obstrukční bronchitida u dítěte odezní za 7-10 dní. Pokud však obstrukční syndrom nezmizí nebo se projevuje v pravidelných intervalech, musí rodiče konzultovat bronchiální astma u dítěte s lékařem.

Obstrukční bronchitida u dětí

Obstrukční bronchitida u dětí – zánětlivá léze bronchiálního stromu, vyskytující se s fenoménem obstrukce, tj. zhoršenou průchodností průdušek. Průběh obstrukční bronchitidy u dětí je provázen neproduktivním kašlem, hlučným sípáním s nuceným výdechem, tachypnoe a vzdálené pískoty. Při diagnostice obstrukční bronchitidy u dětí se berou v úvahu údaje z auskultace, rentgenu hrudníku, spirometrie, bronchoskopie a krevních testů (celkový rozbor, krevní plyny). Léčba obstrukční bronchitidy u dětí se provádí pomocí inhalačních bronchodilatátorů, nebulizační terapie, mukolytik, masáží a dechových cvičení.

Přehled

Bronchitida u dětí je nejčastějším onemocněním dýchacích cest. U malých dětí se často vyskytuje zánět průdušek s bronchoobstrukčním syndromem, způsobeným otokem sliznice, zvýšenou bronchiální sekrecí a bronchospasmem. V prvních třech letech života asi 20 % dětí prodělá obstrukční bronchitidu; U poloviny z nich se epizody bronchiální obstrukce v budoucnu opakují alespoň 2-3krát.

Děti, které opakovaně trpí akutní a obstrukční bronchitidou, tvoří rizikovou skupinu pro rozvoj chronické bronchopulmonální patologie (chronická bronchitida, bronchiolitis obliterans, bronchiální astma, bronchiektázie, emfyzém). V tomto ohledu jsou pro pediatrii a dětskou pneumologii prioritou otázky interpretace etiologie a patogeneze, klinického průběhu, diferenciální diagnostiky a moderní terapeutické léčby.

Příčiny

V etiologii obstrukční bronchitidy u dětí hraje primární roli respirační syncyciální virus, virus parainfluenzy typu 3, enteroviry, viry chřipky, adeno- a rinoviry. Vedoucí význam virových patogenů potvrzuje skutečnost, že ve většině případů manifestaci obstrukční bronchitidy u dítěte předchází ARVI.

Při opakovaných epizodách obstrukční bronchitidy u dětí je často při výplachu průdušek detekována DNA perzistentních infekcí – chlamydie, mykoplazmata, herpes viry, cytomegalovirus. Bronchitida s obstrukčním syndromem u dětí je často provokována plísní, která se intenzivně množí na stěnách místností s vysokou vlhkostí. Je poměrně obtížné posoudit etiologický význam bakteriální flóry, protože mnoho jejích zástupců působí jako oportunní složky normální mikroflóry dýchacího traktu.

Důležitou roli v rozvoji obstrukční bronchitidy u dětí hraje alergický faktor – zvýšená individuální citlivost na potraviny, léky, domácí prach, zvířecí chlupy a pyl rostlin. Proto je obstrukční bronchitida u dětí často doprovázena alergickou konjunktivitidou, alergickou rýmou a atopickou dermatitidou.

Recidivu epizod obstrukční bronchitidy u dětí usnadňuje helmintické zamoření, přítomnost ložisek chronické infekce (sinusitida, tonzilitida, kaz atd.), aktivní nebo pasivní kouření, inhalace kouře, pobyt v ekologicky nepříznivých oblastech atd.

Patogeneze

Patogeneze obstrukční bronchitidy u dětí je složitá. Invaze virového agens je doprovázena zánětlivou infiltrací bronchiální sliznice plazmatickými buňkami, monocyty, neutrofily a makrofágy a eozinofily. Uvolnění zánětlivých mediátorů (histamin, prostaglandiny aj.) a cytokinů vede k otoku stěny průdušek, kontrakci hladkého svalstva průdušek a rozvoji bronchospasmu.

V důsledku edému a zánětu se zvyšuje počet pohárkových buněk, které aktivně produkují bronchiální sekreci (hyperkrinie). Nadprodukce a zvýšená viskozita hlenu (diskriminace) způsobuje dysfunkci řasinkového epitelu a výskyt mukociliární insuficience (mukostázy). V důsledku zhoršeného kašle vzniká obstrukce dýchacích cest bronchiálním sekretem. Na tomto pozadí se vytvářejí podmínky pro další proliferaci patogenů, které podporují patogenetické mechanismy obstrukční bronchitidy u dětí.

Někteří badatelé vidí v bronchiální obstrukci nejen narušení procesu zevního dýchání, ale také jakousi adaptivní reakci, která v podmínkách poškození řasinkového epitelu chrání plicní parenchym před pronikáním patogenů z horních cest dýchacích do to. Na rozdíl od prosté bronchitidy je totiž zánět s obstrukční složkou mnohem méně pravděpodobně komplikovaný zápalem plic u dětí.

Pro označení obstrukční bronchitidy u dětí se někdy používají termíny „astmatická bronchitida“ a „spastická bronchitida“, ale jsou užší a neodrážejí plnost patogenetických mechanismů onemocnění.

V průběhu obstrukční bronchitidy u dětí může být akutní, recidivující a chronická nebo kontinuálně recidivující (s bronchopulmonální dysplazií, bronchiolitis obletus atd.). Podle závažnosti bronchiální obstrukce se rozlišuje: mírný (I), střední (II), těžký (III) stupeň obstrukční bronchitidy u dětí.

Příznaky obstrukční bronchitidy u dětí

Nejčastěji se první epizoda obstrukční bronchitidy rozvíjí u dítěte ve 2-3 roce života. V počátečním období je klinický obraz určen příznaky ARVI – zvýšená tělesná teplota, bolest v krku, rýma a celková malátnost. U malých dětí se často objevují dyspeptické příznaky.

Bronchiální obstrukce se může objevit již první den onemocnění nebo po 2-3 dnech. V tomto případě dochází ke zvýšení dechové frekvence (až 50-60 za minutu) a trvání výdechu, který se stává hlučným, pískavým a slyšitelným na dálku. Kromě tachypnoe, exspirační nebo smíšené dušnosti u dětí s obstrukční bronchitidou, zapojením pomocných svalů do dechu, zvětšením předozadního hrudníku, zatažením jeho poddajných míst při dýchání a otokem křídla nosu jsou zaznamenána. Kašel u dětí s obstrukční bronchitidou je neproduktivní, s řídkým sputem, někdy bolestivý, záchvatovitý a nepřináší úlevu. I při vlhkém kašli se hlen obtížně čistí. Je zaznamenána bledost kůže nebo periorální cyanóza. Projevy obstrukční bronchitidy u dětí mohou být doprovázeny cervikální lymfadenitidou. Bronchoobstrukce trvá 3-7 dní a postupně mizí s ústupem zánětlivých změn na průduškách.

U dětí prvních šesti měsíců, zejména somaticky oslabených a nedonošených, se může rozvinout nejtěžší forma obstrukčního syndromu – akutní bronchiolitida, v jejímž klinickém obrazu dominují známky těžkého respiračního selhání. Akutní obstrukční bronchitida a bronchiolitida často vyžadují hospitalizaci u dětí, protože tato onemocnění jsou smrtelná přibližně v 1% případů. U dětí se zatíženým premorbidním pozadím je pozorován protrahovaný průběh obstrukční bronchitidy: křivice, chronická ORL patologie, astenie, anémie.

diagnostika

Klinické, laboratorní a přístrojové vyšetření dětí s obstrukční bronchitidou provádí dětský lékař a dětský pneumolog; Dle indikací jsou dítěti poskytovány konzultace s dětským alergologem-imunologem, dětským otolaryngologem a dalšími specialisty. Při auskultaci je slyšet prodloužený výdech, různé mokré a roztroušené suché chrochty na obou stranách; při poklepu na plíce se určí hranatý odstín.

Rentgenové snímky hrudních orgánů vykazují známky hyperventilace: zvýšená průhlednost plicní tkáně, horizontální poloha žeber, nízká poloha kopule bránice. Obecný krevní test může odhalit leukopenii, lymfocytózu, mírné zvýšení ESR a eozinofilii. Při zkoumání složení krevních plynů je zjištěna mírná hypoxémie. V případě potřeby se provádějí další imunologické, sérologické a biochemické krevní testy; stanovení DNA hlavních respiračních patogenů v krvi metodou PCR, alergické testy. Identifikaci patogenů lze usnadnit mikroskopickým vyšetřením sputa, kultivací sputa na mikroflóru a vyšetřením výtěrů z nosohltanu.

U obstrukční bronchitidy u dětí je nutné studovat dechové objemy (RTV), včetně testů na léky. Za účelem vizuálního posouzení stavu bronchiální sliznice, provedení bronchoalveolární laváže, cytologického a bakteriologického vyšetření promývací vody se děti s obstrukční bronchitidou podrobují bronchoskopii.

Opakované epizody obstrukční bronchitidy vyžadují diferenciální diagnostiku s bronchiálním astmatem u dětí.

Léčba obstrukční bronchitidy u dětí

Léčba obstrukční bronchitidy u malých dětí se provádí v nemocnici; starší děti jsou v případě závažného onemocnění hospitalizovány. Obecná doporučení zahrnují dodržování klidového režimu na lůžku a hypoalergenní (hlavně mléčně-zeleninovou) dietu, dostatek tekutin (čaje, odvary, ovocné nápoje, zásadité minerální vody). Mezi důležité rutinní body patří zvlhčování vzduchu, pravidelné mokré čištění a větrání oddělení, kde se léčí děti s obstrukční bronchitidou.

Při těžké bronchiální obstrukci se aktivně využívá oxygenoterapie, horké koupele nohou, baňková masáž, odstranění hlenu z horních cest dýchacích elektrickým odsáváním. Ke zmírnění obstrukce je vhodné použít inhalaci adrenergních agonistů (salbutamol, terbutalin, fenoterol) přes nebulizér nebo spacer. Pokud jsou bronchodilatancia neúčinná, je léčba obstrukční bronchitidy u dětí doplněna kortikosteroidy.

K řídkému sputu je indikováno použití léků s mukolytickým a expektoračním účinkem, léčivé a alkalické inhalace. U obstrukční bronchitidy jsou dětem předepsány antispasmodické a antialergické léky. Antibakteriální terapie se provádí pouze v případě sekundární infekce.

Aby byla zajištěna dostatečná drenáž bronchiálního stromu, jsou dětem s obstrukční bronchitidou předváděna dechová cvičení, vibrační masáž a posturální drenáž.

Prognóza a prevence

Asi 30–50 % dětí je náchylných k opakování obstrukční bronchitidy do jednoho roku. Rizikovými faktory pro relaps bronchiální obstrukce jsou časté akutní respirační virové infekce, přítomnost alergií a ložiska chronické infekce. U většiny dětí epizody obstrukce ustanou v předškolním věku. Bronchiální astma se vyvine u čtvrtiny dětí, které prodělaly recidivující obstrukční bronchitidu.

Opatření k prevenci obstrukční bronchitidy u dětí zahrnují prevenci virových infekcí, včetně očkování; zajištění hypoalergenního prostředí, otužování, zlepšování zdraví v klimatických střediscích. Po prodělané obstrukční bronchitidě jsou děti sledovány dětským lékařem, případně dětským pneumologem a alergologem.

Obstrukční bronchitida u dětí

Navíc v mladším věku je obstrukční bronchitida u dětí závažnější než u dospělých. To je způsobeno tím, že:

• Průdušky jsou krátké a úzké, což usnadňuje rychlejší pronikání infekce a ztěžuje oddělení hlenu a sputa;
• Dýchací svaly jsou slabší – to ztěžuje vykašlávání hlenu;
• Častěji se vyskytuje zánět hltanových mandlí a adenoidů;
• Imunita dítěte je stále dost slabá.

Typy obstrukční bronchitidy u dětí

Bronchitida je rozdělena do několika typů. V závislosti na délce trvání onemocnění může být akutní nebo chronické. A s rozvojem opakovaných případů bronchitidy (recidivy) během několika měsíců po akutní – recidivující.

Podle povahy onemocnění může být bronchitida:

Katarální – nejmírnější forma bronchitidy;

Obstrukční, při které dochází k ucpání (obstrukci) průsvitu průdušek hlenem a sputem, které se uvolňují ve velkém množství. Ucpání průdušek je nebezpečné pro rozvoj respiračního selhání a kyslíkového hladovění, což je nebezpečné zejména u malých dětí.

Zánětlivý proces se může rozšířit z průdušnice do průdušek. V tomto případě se mluví o tracheobronchitidě. Zánět se také může rozšířit z průdušek do plic a přispět k rozvoji bronchopneumonie.

Bronchitida se zřídka vyvíjí sama o sobě a často je komplikací ARVI, chřipky a dalších virových onemocnění. V tomto případě jsou příčinou bronchitidy viry.

Bakteriální bronchitida je mnohem méně častá. Tento typ bronchitidy je závažnější, zejména u dětí, a je doprovázen hnisavým sputem. Mezi bakterie, které nejčastěji infikují průdušky, patří stafylokoky, streptokoky, chlamydie, pneumokoky, mykoplazmata atd.

Alergická

opakující se

Příznaky obstrukční bronchitidy u dětí

Obstrukční bronchitida je charakterizována především kašlem – zpočátku suchým, poté přechází v produktivní s odlučováním hnisavého slizničního sputa. Akutní bronchitidu většinou provází horečka do 38 °C. Příznaky bronchitidy indikující intoxikaci zahrnují:

Suché sípání nad povrchem hrudníku může také naznačovat bronchitidu. Obstrukční bronchitida se vyznačuje bledostí kůže a zrychleným dýcháním – až 40-50 nádechů za minutu.

Léčba obstrukční bronchitidy u dětí

Léčba obstrukční bronchitidy by měla být zaměřena na odstranění faktoru, který způsobil onemocnění. U virové bronchitidy se předepisují antivirotika (Tamiflu, Arbidol, Ingavirin), u bakteriální bronchitidy jsou předepsána antibiotika. Je také důležité odstranit příznaky onemocnění, které způsobují nepohodlí u dítěte. Při zvýšení teploty nad 38 °C se dítěti podávají antipyretika (paracetamol).

Pro zkapalnění a usnadnění oddělení sputa jsou předepsány mukolytické a expektorační léky, jako jsou (ACC, Lazolvan, Ambrohexal). U dětí do dvou let jsou mukolytické léky předepisovány opatrně, protože mohou přispět k tvorbě velkého množství sputa, které malé dítě nedokáže vykašlat.

Při silném kašli mohou být předepsána antitusika obsahující kodein. Tyto léky jsou obvykle indikovány u těžkého suchého kašle. Při separaci sputa se antitusika obvykle nepředepisují, protože mohou narušovat jeho separaci.

K odstranění bronchospasmu lze předepsat bronchodilatátory (Berotec, Atrovent). Tyto léky rozšíří průdušky a dítěti usnadní dýchání.