Jak zacházet s alalií u dítěte?

Příznaky motorické a senzorické alálie u 3-4letého dítěte: kde začít s výukou doma?

Mnoho matek nedůvěřuje radám příbuzných a přátel, aby vzaly své dítě k lékaři kvůli opožděné řeči, protože vidí dlouhé mlčení dítěte. Jiní rodiče jsou si jisti, že první slova dítěte jsou jistým znakem správného vývoje řeči, ale to je chybný úsudek. Odstraněním problémů tímto způsobem si nemusíte všimnout alalie – porušení vývoje řeči.

Povaha choroby

Alalia u dětí je onemocnění, ke kterému dochází při poškození oblastí mozkové kůry odpovědných za řeč, což vede ke špatné a nesprávné tvorbě řečové činnosti.

Alalia má své vlastní předpoklady. S největší pravděpodobností došlo k organickému poškození mozku v jedné z jeho částí: Wernickeovo centrum, zodpovědné za vnímání řeči, nebo Brocovo centrum, zodpovědné za řečovou motoriku.

Na základě zdroje poškození je alalia klasifikována do dvou typů: senzorická a motorická. Zvažme každý typ zvlášť.

Alalia: typy a znaky

Motor

Za správný vývoj řeči zodpovídá Brocovo centrum. Porušení jeho funkcí vede k motorické alálii. Kvůli nadměrné péči rodičů je k tomuto stavu nejvíce náchylné dítě: zvýšená péče je často spojena s nemocemi v kojeneckém věku nebo problémy při porodu. Dítě se stává tvrdohlavým, rozmarným a podrážděným. Potíže se sebeobsluhou u takových dětí jsou jasnou vnější charakteristikou. Je pro ně obtížné obléknout se, zavázat si tkaničky, zavázat mašli, zapnout knoflíky – úkoly, které jsou pro dítě s narušenou motorikou někdy nemožné. Zhoršená je i koordinace pohybů: děti neudrží rovnováhu, skáčou na jedné noze, často padají a nechytají hudební rytmus v tanci. Nápadné jsou i další pohybové poruchy.

Motorická alálie často koexistuje s nedostatkem nezávislosti dítěte podle jeho věku

Vývoj řeči s motorickou alálií je rozdělen do několika úrovní: od neschopnosti dítěte vyslovit slova až po drobné odchylky ve schopnosti sestavit podrobnou frázi (viz také: co dělat s opožděním řeči u 3letého dítěte? ). Úrovně jsou klasifikovány na základě individuálních vlastností dítěte.

Dítě s motorickou alálií rozumí slovům, která se k němu mluví (doporučujeme přečíst: kdy dítě normálně začíná mluvit?). Mezi mnoha obrázky snadno ukáže na ten, který měl ukázat. Potíže začínají při pochopení případů a veličin: dítě neumí na příkladech ukázat, kde „visí obrázek“ a kde „visí obrázky“. Vnímá tedy slovo a ne formu. Mimo vnímání zůstávají i předložky nebo předpony. Specializované školky a školy jsou určeny k nápravě takových vad, ale běžné školy nejsou pro děti s takovým onemocněním vhodné.

dotek

Senzorická alálie je porucha porozumění řeči, která je spojena s poškozením Wernickeho centra mozkové kůry. Dítě nemluví, protože slovům nerozumí, není schopno je spojovat s předměty (podrobněji v článku: jak můžete naučit dítě mluvit ve 3 letech?). V takových situacích je dítě často špatně diagnostikováno a klasifikováno jako nedoslýchavé, i když je sluchadlo v naprostém pořádku.

Smyslová alálie je charakterizována fenoménem echolalie. Dítě snadno opakuje slova, která právě slyšela. Dítě například reprodukuje otázku, která je mu určena, ve formě opakování právě této otázky.

Tento typ onemocnění je obtížně léčitelný, přestože děti se smyslovou alálií jsou vzácným jevem. Malý pokrok v léčbě se dosahuje vzděláváním takových dětí ve specializovaných školách.

Dítě se smyslovou alálií se může zdát nedoslýchavé, ale první vyšetření specialistou tuto domněnku vyvrací

Jak zjistit něco špatně?

Seznámení s normami vývoje řeči pomůže rozpoznat onemocnění, i když každý jednotlivý případ alalie je individuální. Průměrné dítě by mělo ovládat řečovou aktivitu v následujícím pořadí:

• ve dvou měsících se u dítěte objeví charakteristický hukot;
• ve 3-4 – blábolení;
• 6-8 měsíců – první slova;
• Ve věku jednoho roku by dítě mělo být schopno konstruovat celé fráze.

Pokud je slovní zásoba dítěte do dvou let omezena na pár slov, je třeba se zamyslet. Rodiče, kteří si všimnou závažných odchylek od normy, by se měli obrátit na specialisty a požádat o radu.

terapie

Lékařské a pedagogické metody

Pozitivních výsledků v léčbě senzorické a motorické alálie je dosahováno pouze komplexními metodami, na kterých se podílejí psychologové, lékaři a zkušení učitelé. Děti s podobným onemocněním se léčí ve specializovaných sanatoriích, nemocnicích, mateřských školách a nápravných zařízeních.

Léčbu léky, které podporují aktivní a úspěšné dozrávání mozkových buněk a spojení, doprovázejí další procedury, které pomáhají korigovat poruchy mozkových center: magnetoterapie, elektroforéza, IRT a další. Důležitou podmínkou úspěšné léčby je kombinovaný rozvoj hrubé a manuální motoriky, dále rozvoj paměti, pozornosti a myšlení.

Samotná systematičnost onemocnění podmiňuje i odpovídající rozvoj všech řečových schopností.

• S motorickou alálií lékaři pomáhají zvyšovat řečovou aktivitu, formovat aktivní i pasivní slovní zásobu a rozvíjet souvislou řeč. Logorytmika zařazená do programu je stejně jako logopedická masáž zaměřena na stimulaci rozvoje řečových dovedností (doporučujeme přečíst: jak dělat logopedickou masáž dětem doma?).
• Se smyslovou alalií bude hlavním úspěchem rozlišování slov a slovních forem, schopnost porovnat je s akcemi a předměty a vnímání řečových frází. Učitelé si aktivně utvářejí porozumění gramatické stavbě řeči. Při správném rozvoji akustického a fonematického vnímání je možné zlepšit kvalitu řeči a dále samostatnou řečovou činnost (viz též: foneticko-fonemická nerozvinutí řeči: co to je?).

Obě formy alálie se léčí úspěšněji, pokud se dítě učí psát a číst současně. Tato forma pomáhá lépe si zapamatovat, co bylo probráno, a zlepšuje kontrolu nad ústním projevem.

Připomeňme, že včasná diagnostika a diagnostika zaručují maximální účinnost léčby. Pokud zaznamenáte charakteristické příznaky, neměli byste odkládat návštěvu specialistů.

Samostatné aktivity s dítětem

Mimořádná plasticita dětského mozku a jeho schopnost rychle se adaptovat ve většině i těch nejtěžších případech zajišťuje úplné uzdravení z nemoci. Schopnost jednotlivých zdravých mozkových buněk převzít funkce nepracujících oblastí je to, co umožňuje léčení.

To nejlepší, co může rodič dítěte s alálií udělat sám, je rozvíjet jemné motorické dovednosti dítěte, které přímo souvisí s činností řečových oblastí mozku.

Každé dítě s alalií prochází léčbou pod pečlivým dohledem lékařů a technika v každém jednotlivém případě bude individuální. Doma mohou rodiče také poskytnout veškerou možnou pomoc při léčbě svého milovaného miminka.

• Lékaři i rodiče již dávno vědí, že rozvoj jemné motoriky přímo souvisí s řečovou činností. Čím častěji rodiče pracují s dětskými prsty a pomáhají jim, aby byly obratné a zručné, tím rychleji a lépe se bude vyvíjet řeč dítěte.
• Masírování prstů hravou formou bude mít pro tělo velké výhody.
• Prstové hry a gymnastika pomohou stimulovat rozvoj jemné motoriky. Jednoduché činnosti – například třídění obilovin a luštěnin, skládání puzzle a mozaiky, navlékání korálků – podpoří aktivní mozkovou činnost a procvičí malíčky.

Dnes najdete velké množství videomateriálů se školením a aktivitami pro alálii, které mohou rodiče využít doma. K co nejrychlejšímu vyléčení dítěte je nutné použít všechny možné metody.

Motorová alalia

Motorická alálie je nevyvinutí nebo absence řeči, která je způsobena organickým poškozením mozku (kortikálních řečových center), ke kterému došlo v prenatálním období vývoje nebo u dětí prvních let života. V tomto případě dítě rozumí řeči někoho jiného, ​​ale nemůže ji samostatně reprodukovat. Tento patologický stav je diagnostikován přibližně u 1 % předškolních dětí, stejně jako u 0,2–0,6 % školáků. K motorické alálii jsou náchylnější chlapci, u kterých je onemocnění registrováno přibližně dvakrát častěji než u dívek.

Řeč je důležitou součástí neuropsychického vývoje dítěte. K formování řeči dochází během prvních let života dítěte v budoucnu, což určuje kvalitu řeči ve všech věkových obdobích. Řečový akt se provádí prostřednictvím systému orgánů, které patří k řečovému aparátu. Řečový aparát se skládá z centrální a periferní části. Centrální část řečového aparátu představují struktury nervového systému (řečové zóny mozkové kůry, mozečku, dráhy, podkorové uzliny, nervy, které inervují svaly hlasové, artikulační, dýchací aj.). Periferní část řečového aparátu tvoří úseky hlasové (hrtan s hlasivkami), artikulační (rty, jazyk, horní a dolní čelist, tvrdé a měkké patro) a dýchací (hrudník s průdušnicí, průdušky a plíce).

Porušení jedné nebo druhé z těchto struktur vede k rozvoji různých typů poruch řeči. Mezi hlavní příčiny rozvoje motorické alálie patří patologie Brocova centra a drah s tím související. Brocovo centrum je oblast mozkové kůry, která se nachází v zadní dolní části třetího frontálního gyru levé hemisféry mozku u praváků a zajišťuje motorickou organizaci řeči.

Příčiny a rizikové faktory

Motorická alálie je polyetiologický patologický stav, tedy stav, který může být způsoben negativním vlivem mnoha faktorů. Mezi hlavní důvody, které mohou způsobit organické poškození řečových center mozkové kůry, patří:

• infekční onemocnění, která se nakazí in utero nebo během porodu;
• fetální hypoxie;
• toxikóza;
• poranění plodu (například při pádu těhotné ženy);
• vysoké riziko spontánního potratu;
• přítomnost chronických onemocnění u těhotné ženy (arteriální hypo- nebo hypertenze, srdeční nebo plicní selhání atd.).

Kromě toho může předčasnost, asfyxie novorozence a intrakraniální porodní trauma vést k rozvoji motorické alálie. U dětí prvních let života patří mezi příčiny patologie genetická predispozice, traumatické poranění mozku, encefalitida, meningitida a některá somatická onemocnění, která vedou k vyčerpání centrálního nervového systému. Rizikovými faktory pro rozvoj motorické alálie mohou být častá onemocnění u dětí v prvních letech života (endokrinologické patologie, akutní respirační virové infekce, zápal plic, křivice), chirurgické zákroky v celkové anestezii, nedostatečné řečové kontakty, pedagogické zanedbávání, hospitalizace (a kombinace somatických a duševních poruch, které jsou způsobeny dlouhodobým pobytem v nemocnici, odloučení od blízkých a domova).

Motorická alálie u dětí může vést k poruchám psané řeči (dyslexie a dysgrafie). Kromě toho se u pacientů může objevit koktání, které se projevuje tím, že dítě rozvíjí orální řečové schopnosti.

Alalia tvoří

Podle klasifikace podle V. A. Kovshikova se rozlišují tyto formy alálie:

• motorický (expresivní);
• smyslový (působivý);
• smíšené (motosenzorické nebo senzomotorické, podle převahy vývojové poruchy expresivní nebo působivé řeči).

Motorická alalia se zase v závislosti na umístění poškozené oblasti dělí na:

• aferentní – jsou postiženy dolní parietální části levé hemisféry, což je doprovázeno kinestetickou artikulační apraxií;
• eferentní – jsou postiženy premotorické části mozkové kůry.

Příznaky motorické alálie

Motorická alálie je charakterizována přítomností jak neřečových, tak řečových symptomů.

Mezi neřečové projevy patologie patří především motorické poruchy, jako je nedostatečná koordinace pohybů, nemotornost a špatný vývoj motoriky prstů. Motorická alálie u dítěte může být také doprovázena obtížemi při rozvoji sebeobslužných dovedností (například šněrování bot, zapínání knoflíků), stejně jako při provádění přesných malých pohybů rukama a prsty (skládání puzzle, stavebnice, mozaiky, atd.). Děti s motorickou alálií mají také často poruchy paměti (zejména sluchově-verbální), vnímání, pozornosti, emoční a volní sféry osobnosti. Pacienti s alalií mohou vykazovat hyperaktivní i hypoaktivní chování. Pacienti obvykle pociťují únavu a sníženou výkonnost. U pacientů s alálií navíc často dochází k poruchám pohybů obličejových svalů, zvýšené podrážděnosti a agresivitě a špatné adaptaci na podmínky okolního světa.

Řečové příznaky motorické alalie u pacientů zahrnují:

• chybné nahrazování hlásek ve slovech jinými (doslovná parafázie);
• ztráta hlásek ze slov (elision);
• vytrvalé opakování slova nebo fráze (vytrvalost);
• omezení slovní zásoby (především slovesa, slovesné tvary);
• spojování slabik různých slov (kontaminace); nahrazení slov těmi, která mají podobný význam nebo zvuk;
• ztráta předložek z fráze, nesprávná shoda slov ve frázi.

Absolutní převaha je v řeči pacienta s alalií podstatných jmen v nominativu. Navíc s touto patologií může být pozorováno úplné nebo částečné odmítnutí řeči (řečový negativismus). Na pozadí hlavních příznaků patologie se u dítěte může vyvinout koktání.

Při aferentní motorické alálii je pacient potenciálně schopen provádět různé artikulační pohyby, ale zvuková výslovnost je narušena.

V případě eferentní motorické alálie je hlavní vadou řeči neschopnost vykonávat řadu po sobě jdoucích artikulačních pohybů, která je doprovázena silným zkreslením slabičné struktury slov.

K motorické alálii jsou náchylnější chlapci, u kterých je onemocnění registrováno přibližně dvakrát častěji než u dívek.

Slovní zásoba pacienta s alálií je výrazně chudší, než je věková norma. Pacient má potíže s učením se nových slov, aktivní slovní zásoba se skládá z velké části ze slov a frází každodenního používání. Nedostatečná slovní zásoba může vést k nepochopení významu slova a nevhodnému použití slov. Pacienti s alalií se zpravidla vyjadřují jednoduchými krátkými větami, což vede k hrubému narušení tvorby koherentní řeči u dítěte. Pacienti mají potíže s určováním příčiny a následku, hlavních a vedlejších, dočasných souvislostí, zprostředkovat význam událostí a prezentovat je postupně. V některých případech s motorickou alálií má dítě pouze onomatopoje, žvatlavá slova, jejichž používání je doprovázeno aktivní mimikou a/nebo gesty.

Porucha duševního vývoje u pacientů s alálií nastává v důsledku poruchy řeči. Jak se řeč vyvíjí, tyto poruchy jsou postupně kompenzovány.

Všechny fáze formování řečových dovedností (chůze, žvatlání, slova, fráze, kontextová řeč) jsou u pacienta s alalií opožděné. Vývoj řečových schopností u pacientů s alálií je ovlivněn řadou faktorů, z nichž nejdůležitější jsou míra poškození mozku dítěte, věk, ve kterém byla patologie diagnostikována, celkový vývoj a pravidelnost rodičů. aktivity s dítětem. V některých případech po déletrvajícím řečovém negativismu dítě začíná mluvit a u jiných pacientů je pozorován brzký nástup řečových dovedností, ale později zůstává řeč dlouhodobě špatná;

diagnostika

K diagnostice motorické alálie je nutné dítě vyšetřit dětským otolaryngologem, neurologem, logopedem nebo psychologem.

Při logopedickém vyšetření dítěte je značná pozornost věnována sběru perinatální anamnézy a charakteristik raného vývoje pacienta. K diagnostice motorické alálie je nutné posoudit touhu dítěte mluvit, určit přítomnost obtíží při opakování toho, co slyšelo, sluchové vnímání, aktivní používání výrazů obličeje a gest, vnímání a porozumění řeči a přítomnost echolalie. Dále je zaznamenána úroveň aktivní a pasivní slovní zásoby, slabičná stavba slov, výslovnost hlásek, gramatická stavba řeči a fonematické vnímání.

K posouzení závažnosti poškození mozku může být zapotřebí elektroencefalografie, echoencefalografie, magnetická rezonance mozku a rentgenové vyšetření lebky.

Pro diferenciální diagnostiku se senzorickou alálií a ztrátou sluchu se používá audiometrie, otoskopie a některé další metody studia sluchových funkcí.

Je nutná diferenciální diagnostika s dysartrií, autismem, mentální retardací a opožděným vývojem řeči.

Motorická alálie je diagnostikována přibližně u 1 % předškolních dětí, stejně jako u 0,2–0,6 % školáků.

Léčba motorické alálie

Léčba motorické alálie je složitá. Formování řečových dovedností se provádí na pozadí lékové terapie, jejímž hlavním účelem je stimulovat zrání mozkových struktur. Pacientům jsou předepsány nootropní léky a vitamínové komplexy.

V léčbě motorických alálií jsou účinné fyzioterapeutické metody jako elektroforéza, magnetoterapie, laseroterapie, terapie decimetrovými vlnami, transkraniální elektrická stimulace, akupunktura, elektropunktura, hydroterapie.

Důležitou roli při léčbě motorické alálie hraje rozvoj hrubé (hrubé) a manuální (jemné) motoriky dítěte, stejně jako paměti, myšlení a pozornosti.

Logopedická korekce motorické alálie zahrnuje práci se všemi aspekty řeči a zahrnuje nejen hodiny s logopedem, ale i pravidelná speciálně vybraná cvičení doma. Současně se formuje aktivní a pasivní slovní zásoba dítěte, pracuje se na frázové řeči, gramatice, zvukové výslovnosti a rozvíjí se souvislá řeč. Dobré výsledky také poskytují také masáž a logorhytmická cvičení.

S motorickou alálií se doporučuje začít učit děti číst a psát brzy, protože čtení a psaní pomáhá ovládat ústní řeč a lépe si upevnit naučené látky.

Možné komplikace a následky

Motorická alálie u dětí může vést k poruchám psané řeči (dyslexie a dysgrafie). Kromě toho se u pacientů může objevit koktání, které se projevuje tím, že dítě rozvíjí orální řečové schopnosti.

Předpověď

Úspěšná korekce alálie je s největší pravděpodobností při včasné léčbě (začínající od 3-4 let), integrovaném přístupu a systémovém dopadu na všechny složky řeči. Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza příznivá.

Stupeň organického poškození mozku pacienta nemá malý význam. Při drobných poraněních je patologie zcela vyléčitelná.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji motorické alálie, měly by být zajištěny všechny nezbytné podmínky pro normální průběh těhotenství, porodu, jakož i zdraví a vývoj dítěte. K dosažení tohoto cíle se ženám během těhotenství doporučuje přijmout řadu preventivních opatření:

• Když dojde k těhotenství, měli byste se zaregistrovat včas, podstoupit všechna nezbytná vyšetření včas a dodržovat doporučení lékaře;
• minimalizovat riziko nákazy infekčními nemocemi, rychle léčit stávající nemoci;
• vyhnout se traumatickým aktivitám;
• vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
• vzdát se špatných návyků;
• jíst vyváženou stravu;
• provést soubor gymnastických cvičení pro těhotné ženy.

Pro zajištění normálního vývoje dítěte se doporučuje:

• pravidelně navštěvovat pediatra a další lékaře (dle potřeby);
• dejte svému dítěti očkování přiměřená věku (pokud neexistují žádné kontraindikace);
• provádějte s dítětem rozvojová cvičení přiměřená jeho věku;
• vyhnout se zranění dítěte, zejména zranění hlavy;
• s dítětem laskavě komunikujte, věnujte se mu, mluvte na něj;
• udržovat normální psychické klima v rodině.

Video z YouTube k tématu článku:

Alalia

Alalia je těžké nevyvinutí nebo úplná absence řeči způsobená organickými lézemi kortikálních řečových center mozku, ke kterým došlo in utero nebo v prvních 3 letech života dítěte. U alalie se objevuje pozdní výskyt řečových reakcí, špatná slovní zásoba, agramatismus, narušení slabičné struktury, zvukové výslovnosti a fonematické procesy. Dítě s alálií potřebuje neurologické a logopedické vyšetření. Psychologické, léčebné a pedagogické účinky pro alalii zahrnují medikamentózní terapii, rozvoj mentálních funkcí, lexikogramatické a foneticko-fonemické procesy a souvislou řeč.

ICD-10

Přehled

Alalia je hluboká nezralost řečových funkcí, způsobená organickým poškozením řečových oblastí mozkové kůry. S alalia má nedostatečný rozvoj řeči systémovou povahu, to znamená, že dochází k porušení všech jejích složek – foneticko-fonemické a lexikálně-gramatické. Na rozdíl od afázie, při které dochází ke ztrátě dříve přítomné řeči, se alálie vyznačuje počáteční absencí nebo prudkým omezením expresivní nebo působivé řeči. O alálii se tedy mluví, pokud k organickému poškození řečových center došlo v prenatálním, intranatálním nebo časném (do 3 let) období vývoje dítěte.

Alálie je diagnostikována přibližně u 1 % dětí předškolního věku a 0,6–0,2 % dětí školního věku; Navíc se tato porucha řeči vyskytuje 2x častěji u chlapců. Alálie je klinická diagnóza, která v logopedii odpovídá řečovému závěru ONR (obecné zaostávání řeči).

Příčiny alálie

Alalia je založena na organickém poškození řečových center mozkové kůry, ke kterému došlo v prenatálním období nebo po narození, než se u dítěte vyvinula souvislá řeč. Faktory vedoucí k alalii jsou různé a mohou působit během různých období rané ontogeneze:

1. Předporodní období. Poškození řečových zón může být způsobeno hypoxií plodu, intrauterinní infekcí (TORCH syndrom), hrozbou samovolného potratu, toxikózou, pády těhotné ženy s poraněním plodu, chronickými somatickými onemocněními nastávající matky (arteriální hypotenze nebo hypertenze). srdeční nebo plicní selhání).
2. Intranatální období. Přirozeným výsledkem komplikovaného těhotenství jsou komplikace porodu a perinatální patologie. Alálie může být důsledkem asfyxie novorozenců, nedonošenosti, intrakraniálního porodního traumatu při předčasném, rychlém nebo prodlouženém porodu nebo použití instrumentálních porodnických pomůcek.
3. Postnatální období. Někteří badatelé poukazují na dědičnou, rodinnou predispozici k alaliím. Častá a dlouhotrvající onemocnění dětí v prvních letech života (ARVI, zápal plic, endokrinopatie, křivice atd.), operace v celkové anestezii, nepříznivé sociální podmínky (pedagogické zanedbávání, nedostatek řečových kontaktů, syndrom hospitalismu) zhoršují účinek hlavní příčiny alálie.

Historie dětí s alalií zpravidla odhaluje účast ne jednoho, ale celého komplexu faktorů vedoucích k minimální mozkové dysfunkci – MMD.

Patogeneze

Organické poškození mozku způsobuje zpomalení zrání nervových buněk, které zůstávají ve stádiu mladých nezralých neuroblastů. To je doprovázeno snížením excitability neuronů, setrvačností hlavních nervových procesů a funkčním vyčerpáním mozkových buněk. Poškození mozkové kůry u alálie jsou mírná, ale mnohočetná a oboustranná, což omezuje samostatné kompenzační schopnosti vývoje řeči.

Klasifikace

Během mnoha let studia tohoto problému bylo navrženo mnoho klasifikací alalie v závislosti na mechanismech, projevech a závažnosti nedostatečného rozvoje řeči. V současné době logopedie využívá klasifikaci alálie podle V.A. Kovshikov, podle kterého rozlišují:

• Expresivní (motor) alalia. Základem pro výskyt alálie je rané organické poškození kortikální části motorického analyzátoru řeči. V tomto případě dítě nerozvíjí svou vlastní řeč, ale jeho porozumění řeči někoho jiného zůstává nedotčeno. V závislosti na poškozené oblasti se rozlišuje aferentní motorická a eferentní motorická alalia. Při aferentní motorické alálii dochází k poškození postcentrálního gyru (dolní parietální části levé hemisféry), které je doprovázeno kinestetickou artikulační apraxií. Eferentní motorická alálie vzniká při poškození premotorické kůry (Brocovo centrum, zadní třetina gyru frontalis inferior) a projevuje se v kinetické artikulační apraxii.
• Impozantní(smyslové) alálie.Senzorická alálie nastává, když je poškozena kortikální část analyzátoru řeči a sluchu (Wernickeovo centrum, zadní třetina horního temporálního gyru). V tomto případě je narušena vyšší kortikální analýza a syntéza zvuků řeči a dítě i přes neporušený fyzický sluch nerozumí řeči ostatních.
• Smíšenýalalia (senzomotorická nebo motosenzorická alálie s převahou narušeného vývoje působivé nebo expresivní řeči)

Příznaky motorické alálie

Neurologický stav

Při motorické alálii dochází k charakteristickým neřečovým (neurologickým, psychickým) a řečovým projevům. Neurologické příznaky u motorických alálií představují především poruchy hybnosti: neobratnost, nedostatečná koordinace pohybů, špatný rozvoj motoriky prstů. Děti obtížně zvládají sebeobsluhu (zapínání knoflíků, zavazování bot atd.) a provádění operací jemné motoriky (skládání mozaiky, puzzle apod.).

Psychický stav

Vzhledem k psychickým vlastnostem dětí s motorickou alálií si nelze nevšimnout poruch paměti (zejména sluchově-verbální), pozornosti, vnímání a emočně-volní sféry. Na základě jejich behaviorálních charakteristik mohou být děti s motorickou alálií hyperaktivní, disinhibované nebo sedavé a inhibované. Většina dětí s motorickou alálií má sníženou výkonnost, vysokou únavu a negativismus řeči. Intelektuální vývoj u alalikových dětí trpí sekundárně nedostatečností řeči. S rozvojem řeči se postupně kompenzují intelektové postižení.

Stav řeči

U motorické alálie je výrazná disociace mezi stavem působivé a expresivní řeči, tj. porozumění řeči zůstává relativně nedotčené, ale vlastní řeč dítěte se vyvíjí s velkými odchylkami nebo se nevyvíjí vůbec. Všechny fáze vývoje řečových dovedností (pokorování, brblání, brblání monolog, slova, fráze, kontextová řeč) probíhají se zpožděním a samotné řečové reakce jsou výrazně redukovány.

Navzdory tomu, že dítě s aferentní motorickou alálií je potenciálně schopno provádět jakékoli artikulační pohyby (na rozdíl od dysartrie), je zvuková výslovnost hrubě narušena. V tomto případě dochází k přetrvávajícím záměnám a záměnám artikulařsky diskutabilních fonémů, což vede k nemožnosti reprodukovat či opakovat zvukový obraz slova.

U eferentní motorické alálie je přední vadou řeči neschopnost provádět řadu po sobě jdoucích artikulačních pohybů, která je doprovázena hrubým zkreslením slabičné struktury slova. Nedostatek vytváření dynamického řečového stereotypu může vést ke vzniku koktání na pozadí motorické alálie.

Slovní zásoba v motorické alálii výrazně zaostává za věkovou normou. Nová slovíčka se obtížně učí, aktivní slovní zásoba obsahuje především běžné termíny. Malá slovní zásoba způsobuje nepřesné chápání významů slov, jejich nevhodné použití v řeči a záměny na základě sémantické a zvukové podobnosti. Charakteristickým rysem motorické alálie je absolutní převaha podstatných jmen v nominativním případě ve slovní zásobě, prudké omezení ostatních slovních druhů, potíže při tvoření a diferenciaci gramatických tvarů.

Frázová řeč s motorickou alálií je zastoupena jednoduchými krátkými větami (jednočlennými nebo dvoučlennými). V důsledku toho dochází u alalie k hrubému porušení tvorby souvislé řeči. Děti nedokážou důsledně prezentovat události, vyzdvihovat hlavní a vedlejší, určovat dočasné souvislosti, příčinu a následek nebo zprostředkovat význam jevů a událostí.

U těžkých forem motorických alálií má dítě pouze onomatopoje a jednotlivá žvatlavá slova, která jsou doprovázena aktivní mimikou a gesty.

Příznaky smyslové alálie

Stav řeči

U smyslové alálie je vůdčí vadou porušení vnímání a chápání významu mluvené řeči. Zároveň je zachován fyzický sluch smyslových alaliků, kteří často trpí hyperakuzí – zvýšenou náchylností k různým zvukům.

Na pozadí sluchové agnozie je zvýšená vlastní řečová aktivita u dětí se smyslovou alálií. Jejich řeč je však souborem nesmyslných zvukových kombinací a útržků slov, echolálie (nevědomé opakování cizích slov). Obecně platí, že se smyslovou alalií je řeč nesouvislá, nesmyslná a pro ostatní nesrozumitelná (logorrhea – „slovní salát“). V řeči dětí se smyslovou alálií dochází k četným perseveracím (obsedantní opakování zvuků, slabik), vylučování slabik (vynechávání), parafázii (záměny zvuků), kontaminaci (kombinování částí různých slov mezi sebou). Děti se smyslovou alálií nejsou kritické ke své vlastní řeči; Pro komunikaci se hojně využívá mimika a gesta.

U těžkých forem smyslových alálií není řeči vůbec rozumět; v ostatních případech je situační povahy. I když má dítě přístup k významu fráze v určitém kontextu, když se změní tvar slova, slovosled ve větě nebo rychlost řeči, porozumění se ztrácí. Dětem se smyslovou alálií často pomáhá rozumět řeči „čtením ze rtů“ mluvčího.

Nedostatek fonematického sluchu u smyslových alálií vede k neschopnosti rozlišovat paronymní slova; neformovaná korelace slyšitelného a mluveného slova s ​​určitým předmětem nebo jevem.

Psychický stav

Hrubé zkreslení vývoje řeči se smyslovou alálií vede k sekundárním poruchám osobnosti, chování a opožděnému intelektuálnímu vývoji. Psychologické vlastnosti dětí se smyslovou alálií se vyznačují potížemi se zapínáním a udržováním pozornosti, zvýšenou roztržitostí a vyčerpáním, nestabilitou sluchového vnímání a paměti. Děti se smyslovou alálií mohou zažívat impulzivitu, chaotické chování nebo naopak setrvačnost a izolaci.

Ve své čisté formě je smyslová alálie pozorována zřídka; Obvykle se nalézá smíšená senzomotorická alálie, která indikuje funkční kontinuitu řečově-sluchového a řečově-motorického analyzátoru.

diagnostika

Děti s alálií potřebují konzultaci s dětským neurologem, dětským otolaryngologem, logopedem a dětským psychologem.

1. Neurologické vyšetření. Nezbytné pro identifikaci a posouzení povahy a rozsahu poškození mozku. Za tímto účelem může být dítěti doporučeno EEG, echoencefalografie, radiografie lebky a MRI mozku. K vyloučení ztráty sluchu se senzorickou alalií je nutné provést otoskopii, audiometrii a další studie sluchové funkce. Neuropsychologické vyšetření zahrnuje diagnostiku sluchově-verbální paměti.
2. Logopedické vyšetření. Začíná objasněním perinatální anamnézy a charakteristik raného vývoje dítěte. Zvláštní pozornost je věnována načasování psychomotorického a řečového vývoje. Diagnostika ústní řeči (působivá řeč, lexikogramatická struktura, foneticko-fonemické procesy, artikulační motorika atd.) probíhá podle vyšetřovacího schématu pro OHP.

Diferenciální diagnostika alalie se provádí s mentální retardací, dysartrií, ztrátou sluchu, autismem, mentální retardací.

Alalia oprava

Obecné zacházení

Metoda nápravného opatření pro jakoukoli formu alálie by měla mít komplexní psychologický, lékařský a pedagogický charakter. Děti s alalií dostávají potřebnou pomoc ve specializovaných předškolních vzdělávacích institucích, nemocnicích, nápravných střediscích a sanatoriích.

Práce na řeči se provádí na pozadí lékové terapie zaměřené na stimulaci zrání mozkových struktur; fyzioterapie (laserová terapie, magnetoterapie, elektroforéza, DMV, hydroterapie, IRT, elektropunkce; transkraniální elektrická stimulace atd.). U alálie je důležité pracovat na rozvoji obecné i manuální motoriky, mentálních funkcí (paměť, pozornost, představy, myšlení).

Oprava motorické alálie

Vzhledem k systémové povaze poruchy zahrnují hodiny logopedie k nápravě alalie práci na všech aspektech řeči. Když má dítě motorickou alálii, pracuje se na:

• stimulace řečové aktivity;
• vytváření aktivní a pasivní slovní zásoby,
• frázová řeč,
• gramatický návrh prohlášení;
• rozvoj souvislé řeči,
• zvuková výslovnost.

Logorytmika a logopedická masáž jsou zařazeny do osnovy logopedických hodin.

Korekce smyslové alálie

Se smyslovou alálií je úkolem zvládnout:

• rozlišování mezi neřečovými a řečovými zvuky,
• rozlišování slov, jejich korelace s konkrétními předměty a akcemi,
• porozumění frázím a slovním pokynům,
• gramatickou stavbu řeči.

Jak se slovní zásoba hromadí, tvoří se jemné akustické diferenciace a fonematické vnímání, umožňuje se rozvoj vlastní řeči dítěte. U různých forem alálie se doporučuje, aby se děti naučily číst a psát v relativně raném věku, protože psaní a čtení jim umožňuje lépe si upevnit naučené látky a také ovládat ústní řeč.

Prognóza a prevence

Klíčem k úspěchu nápravné práce pro alálie je její brzký (od 3-4 let) nástup, její komplexní povaha, systémový dopad na všechny složky řeči, formování řečových procesů v jednotě s rozvojem psychických funkcí. U motorické alálie je prognóza řeči příznivější; pro senzorické a senzomotorické alálie – neurčité. Prognóza je do značné míry ovlivněna stupněm organického poškození mozku. Během školní docházky se u dětí s alálií mohou rozvinout poruchy písemné řeči (dysgrafie a dyslexie).

Prevence alálie u dětí zahrnuje zajištění podmínek pro příznivý průběh těhotenství a porodu a raný fyzický vývoj dítěte. Nápravná práce k překonání alálie pomáhá předcházet výskytu sekundárního mentálního postižení.

Příznaky alálie u dětí, metody domácí léčby

Vaše dítě mělo začít mluvit už dávno, ale zarytě mlčí? Tento alarmující příznak nelze ignorovat. Příčinou poruchy řeči u dítěte může být smyslová nebo motorická alálie. Toto onemocnění se obvykle vyvíjí na pozadí nedostatečného rozvoje řečového centra v mozkové kůře dítěte. Aby lékař předepsal účinnou léčbu alalie u dítěte, je velmi důležité rozpoznat patologii v rané fázi.

Hlavní typy a příznaky onemocnění

Příznaky alalie u dítěte se mohou lišit. Vše závisí na typu patologie a stupni její progrese. Pokud u svého dítěte zaznamenáte několik varovných příznaků, určitě se poraďte se svým lékařem.
Lékaři identifikují několik typů alalia u dětí, z nichž každý má své vlastní vlastnosti, stupeň vývoje a mechanismus účinku. Podle systému V. A. Kovshikova je onemocnění:

Podívejme se podrobněji na příznaky a rysy každého typu patologie. Tyto informace budou určitě užitečné pro mladé rodiče.

Smyslová alalia

Pokud vaše dítě již dosáhlo věku 3 let, ale jeho řeč není dostatečně vyvinutá, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Senzorická alálie je nebezpečné onemocnění, které postihuje část mozkové kůry zodpovědnou za správnou analýzu řeči. S takovou patologií dítě nemůže správně porovnat vizuální obraz a jeho zvukové označení. Jednoduše řečeno, dítě vás dokonale slyší, ale nerozumí. Tento typ onemocnění je navíc doprovázen následujícími příznaky:

• Dítě projevuje disinhibici řeči. Neustále mluví, ale jeho okolí nerozumí, o čem mluví;
• Rozvíjí se intelektuální zaostalost;
• Špatné vnímání řeči sluchem;
• Náhrada některých písmen v jednoduchých frázích;
• Výslovnost dvou nebo tří slov jako jednoho;
• Nadměrná aktivita a impulzivita v kombinaci s izolací a depresí;
• Dítě si nedokáže mentálně propojit obraz předmětu a jeho jméno.

Motorová alalia

Druhým typem patologie řečového aparátu u dětí je motorická alálie. Touto patologií je narušen vývoj Brocova centra a drah této oblasti. To vede k tomu, že se řeč dítěte vyvíjí velmi pomalu a pro dítě je obtížné plně zvládnout řečové dovednosti. Na rozdíl od smyslové alálie, u motorické alálie dítě dobře rozumí tomu, co mu dospělí říkají.

Hlavní příznaky a příznaky tohoto typu patologie jsou:

• Velmi pozdní vývoj řeči u dítěte. Dítě může vyslovit svá první slova až po dosažení věku 4 let;
• Nesprávná gramatická konstrukce věty. V konverzaci dítě používá slova ve špatném případě, pohlaví a čísle. Dítě si plete slova, která znějí podobně;
• Slovní zásoba je velmi omezená;
• Existuje špatná koordinace pohybů;
• Dítě je velmi nepozorné, hyperaktivní nebo naopak neaktivní;
• Dítě často odmítá mluvit a stává se agresivním a uzavřeným.

Léčba alalie je nezbytná, protože progrese této nemoci může způsobit mentální retardaci vašeho dítěte.

Smíšená alalia

Příznaky a léčba smíšené alalie jsou velmi závažné. S touto patologií je ovlivněna celá senzomotorická oblast mozkové kůry. Nemocné děti nejenže nerozumí tomu, co jejich rodiče říkají, ale nemohou ani mluvit. Tato forma patologie je nejobtížněji léčitelná a ani integrovaný přístup nezaručuje pozitivní prognózu.
Nemoc se může objevit postupně. Pokud ve věku 1,5–2 let nedostatek koherentní řeči u dítěte nezpůsobí mezi rodiči silné obavy, pak by vás stejná vada ve 3–4 letech měla upozornit. Patologie má přímý vliv na mozkovou kůru. Aby byla léčba co nejúčinnější, snažte se identifikovat onemocnění v nejranějším stádiu vývoje.

Co způsobuje alalii u dítěte?

Důvody pro vývoj alalie u dětí mohou být různé. Vše závisí na tom, v jaké fázi vývoje těla dítěte tato patologie vznikla. Onemocnění může postihnout plod i ve fázi nitroděložního vývoje. V tomto případě se alalia u dětí vyskytuje v důsledku:

• Infekce s intrauterinní infekcí;
• hypoxie;
• Závažná toxikóza, virová nebo chronická onemocnění nastávající matky;
• Mechanická poranění plodu, která vedla k hrozbě potratu.

Normální těhotenství nezaručuje narození zdravého dítěte. Příčiny alalie u novorozence mohou být:

předčasný porod;
asfyxie pupeční šňůry;
Intrakraniální poranění v důsledku nesprávného použití lékařských nástrojů během porodu.

Nejčastěji se patologie vývoje řeči u dítěte vyskytuje ve věku od 1 do 3 let. V tomto případě může být provokujícím faktorem onemocnění:

• Meningitida, encefalitida;
• Všechny druhy somatických onemocnění;
• Poranění hlavy;
• Závažná virová onemocnění;
• Křivice;
• Operace prováděné v narkóze.

Některé děti s alalií mají k této patologii vrozenou predispozici. Pokud jeden z rodičů v dětství trpěl takovou nemocí, šance na narození dítěte s alalií v rodině výrazně rostou. Aby miminko rostlo zdravě a normálně se vyvíjelo, potřebuje náležitou péči, péči a pozornost svých rodičů. Navzdory neustálému zaneprázdnění v práci nezapomeňte mluvit se svým dítětem – vyprávějte mu zajímavé příběhy, zajímejte se o jeho záležitosti, čtěte pohádky před spaním, abyste včas odhalili patologii a zahájili léčbu alalie pravidelně navštěvovat lékaře a podstupovat běžnou lékařskou prohlídku.

Metody diagnostiky alálie

Pokud u svého dítěte zaznamenáte alarmující příznaky alalie, měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékaře. Dítě bude potřebovat konzultaci několika specialistů najednou – pediatra, logopeda, psychologa, neurologa a otolaryngologa. Tito lékaři budou moci provést vyšetření, studovat zvláštnosti vývoje řeči u dítěte a stanovit správnou diagnózu. Specialista musí pečlivě vyšetřit stav nejen dítěte, ale i matky během těhotenství. Diagnózu alalie lze definitivně potvrdit až po kompletním vyšetření:

• rentgenový snímek hlavy;
• MRI, EEG;
• Echoencefalografie.

Všechny tyto diagnostické metody jsou absolutně bezbolestné. Na výsledky nebudete muset dlouho čekat. Každý typ alalie má své vlastní charakteristiky, takže diagnostické metody se mohou mírně lišit. Například senzorickou patologii lze snadno zaměnit se ztrátou sluchu. Pokud dítě nerozumí tomu, co mu říkáte, nebo nereaguje na váš hlas, první věc, kterou musíte udělat, je audiometrie nebo otoskopie.

Jak se zbavit patologie?

Léčba alalie u dítěte musí být komplexní. Lékař zvolí metodu léčby v závislosti na typu patologie a stupni jejího vývoje. Neměli byste očekávat, že se vaše dítě rychle vyrovná s vadami řeči. Alalia je obtížně léčitelná, ale existuje šance na úplné uzdravení. Existuje několik způsobů léčby patologie, jmenovitě:

• Užívání léků. Neurolog nebo logoped může předepsat metabolické a nootropní léky (Cortexin, Neuroxone atd.) Užívání takových léků bez předchozí konzultace s lékařem je přísně zakázáno.
• Vývojové kurzy s logopedem. Tato technika je považována za nejúčinnější. Chcete-li zlepšit vývoj řečového aparátu dítěte, musíte ho nejen vzít do tříd s odborníkem, ale také trénovat jeho řeč doma. Provádění jednoduchých cvičení výrazně rozšíří vaši slovní zásobu, zlepší souvislou řeč vašeho dítěte a naučí ho rozumět jednoduchým výrazům.
• Mikroproudová reflexní terapie. Pomocí speciálního zařízení, které vysílá elektrické impulsy, je stimulována postižená oblast mozkové kůry. Tento postup nezpůsobí nemocnému dítěti žádné nepohodlí a je povolen od 6 měsíců.
• Terapeutická masáž – zlepšuje činnost svalů řečového aparátu.
• Fyzioterapie – procedury využívající speciální lékařské přístroje (laser, magnetická, elektrická stimulace).

Třídy s logopedem jsou vysoce efektivní. Specialista dobře ví, jaká cvičení je třeba provádět pro komplexní rozvoj řečového aparátu. Měly by stimulovat řečovou aktivitu a přispívat k utváření velké slovní zásoby u dítěte. Pravidelné návštěvy logopeda umožní vašemu dítěti v co nejkratším čase rozvíjet logorytmiku a souvislou frázovou řeč.

Aby se dítě rychle zbavilo patologie a dohnalo své vrstevníky ve vývoji řeči, je velmi důležité současně používat všechny léčebné metody doporučené lékařem.

Domácí terapie

Chcete, aby se vaše dítě zbavilo nemoci co nejrychleji? Pak musíte vynaložit veškeré úsilí na jeho uzdravení. Neignorujte léčbu alalie doma, protože je velmi často nejúčinnější. Využijte účinných rad logopedů k rozvoji individuálního systému domácích aktivit s dítětem s alálií.

• Dítě by mělo vnímat vaši řeč sluchem. Pojmenujte předmět a požádejte dítě, aby ho ukázalo. Pokud se spletl, ukažte mu správnou možnost a cvik opakujte. Zároveň musí název předmětu vyslovit nahlas (alespoň s chybami). Pro třídy budete potřebovat různé hračky, figurky a další předměty. Čím více jmen se vaše dítě naučí, tím rychleji se bude jeho slovní zásoba rozšiřovat.
• Pokud se vaše dítě již naučilo poměrně dost slov, pracujte na jeho výslovnosti.
• Snažte se s nemocným dítětem co nejvíce mluvit. Řeč rodičů by měla být jasná, správná a ne příliš rychlá. Pokud dítě trpí smyslovou alálií, musí být slova doprovázena ukázkou odpovídajících obrázků.
• Ukažte svému dítěti písmena. A pak řekněte slova začínající na tato písmena. Požádejte své dítě, aby ukázalo písmeno, kterým slovo začíná, a vyslovilo celé slovo.

Kupte svému dítěti několik knih s jasnými ilustracemi a vzbudte v něm zájem o čtení. Vyprávějte zajímavé příběhy a ukažte, jak vypadají hlavní hrdinové. Pomoci mohou i výukové počítačové hry. Můžete navrhnout hraní her na identifikaci barev, „Definovat barvu“, „Sbírat obrázek“. S povinnou výslovností výsledných objektů na obrázku.

Prevence alálie

Mladá maminka by se měla starat o zdraví svého miminka ještě před jeho narozením. Je prokázáno, že patologie může postihnout mozkovou kůru dětí i ve fázi nitroděložního vývoje. Pro těhotnou je důležité striktně dodržovat všechna doporučení gynekologa, být maximálně opatrná, vyvarovat se pádů a poranění plodu.

Ujistěte se, že dodržujete následující lékařské rady, abyste své dítě co nejvíce ochránili před nebezpečným onemocněním.

• Během těhotenství pravidelně navštěvujte lékaře, provádějte vyšetření a provádějte všechny potřebné testy.
• Pečujte o své zdraví a pečujte o pohodu a harmonický vývoj svého miminka.
• Pokud lékař předepíše těhotné ženě další vitamíny a léky, je třeba přísně dodržovat jeho rady.
• Porod musí začít přesně včas. Pokud dojde k výraznému zpoždění, musíte trvat na indukci porodu léky.

Po narození dítěte musíte vytvořit nejpohodlnější a nejpříznivější podmínky pro jeho harmonický vývoj. Pokud budete přísně dodržovat všechna výše uvedená pravidla, nebudete mít důvod se o zdraví svého dítěte obávat.

Diagnostika alalie v rané fázi učiní léčbu patologie co nejúčinnější. Proto by rodiče měli pozorně sledovat vývoj řeči u svého dítěte, a pokud zjistí sebemenší odchylku od normy, okamžitě se poradit s lékařem. Smyslového typu nemoci se dítě dokáže zbavit mnohem rychleji než motorického. Pokud lékaři v běžné ambulanci nemohou určit přesnou příčinu nesprávného vývoje řeči u dítěte, obraťte se na placenou soukromou ambulanci. Nejčastěji mají takové lékařské instituce inovativní vybavení pro diagnostiku alalie. Pokud chcete, aby z vašeho miminka vyrostl plnohodnotný jedinec, není třeba se snažit šetřit váš čas a peníze.