Příčiny léčby toxického erytému novorozenců

Erytém novorozence je přechodné zarudnutí kůže spojené s adaptací dítěte na mimoděložní život a doprovázené polymorfními vyrážkami. Hlavním příznakem je růžovo-červená barva kůže, pozorovaná v prvních hodinách nebo 2-3 den života dítěte. Na pozadí zarudnutí kůže je v některých případech detekována malá šedožlutá vyrážka. Obecný stav zpravidla netrpí. Diagnostika erytému novorozenců je založena na charakteristických příznacích, které se objevují v určitém věku (první dny života), přičemž chybí klinické a laboratorní známky zánětu a infekcí. Léčba se obvykle nevyžaduje, jsou-li indikovány, desenzibilizující léky.

ICD-10

Přehled

Erytém novorozenců je jednou z typických adaptačních reakcí dítěte v prvních dnech života, a proto je vlastně v pediatrii považován za normu. Vyskytuje se u více než poloviny dětí, častěji u kojených miminek. Vznik erytému do určité míry závisí na somatickém stavu rodičky, lze tedy hovořit o nárůstu výskytu v posledních 10-20 letech v důsledku nárůstu výskytu diabetes mellitus, obezity a dalších společensky významných nozologií. u matek. Lékaři by si měli dávat pozor na erytém novorozenců, zejména na jeho toxickou formu, protože je možné, že tento stav může ovlivnit další vývoj alergického stavu dítěte.

Příčiny

Hlavní příčinou erytému u novorozenců je poporodní adaptace těla na vnější prostředí, tedy na život mimo matčino lůno. Primární projevy jsou z velké části způsobeny rozdílem teplot dělohy a okolního vzduchu, v důsledku čehož se periferní cévy dítěte rozšiřují pro větší průtok krve a tím i oteplování. Kůže se proto zdá zarudlá. Další rozvoj erytému novorozenců má alergickou genezi. Z velké části se bavíme o nutriční cestě průniku alergenů, ale existuje i kontaktní mechanismus. Těhotenské patologie vždy hrají určitou roli – fetální hypoxie, fetoplacentární insuficience atd.

Patogeneze

Po narození dostává dítě potravu poprvé trávicím traktem, který dříve neznal mateřské mléko. Je důležité pochopit, že kojení samo o sobě nezpůsobuje alergie, ale jeho projevy jsou téměř nevyhnutelné kvůli obrovskému množství složek potravy, které jsou pro dítě zcela nové. Dráždivě na kůži může působit i vzdušné prostředí, ale do 2-3 dne života se budují adaptační mechanismy, takže se projevy erytému u novorozenců postupně vyrovnávají.

Klasifikace

Erytém novorozenců může být fyziologický nebo toxický. Klasifikace je podmíněná, protože toxický erytém novorozenců není spojován mnoha odborníky s adaptačními procesy dítěte v prvních dnech života, ale je považován za samostatnou nosologii. Navíc obě formy tohoto stavu vyžadují různé lékařské taktiky.

1. Fyziologický erytém. Klinický obraz je z velké části způsoben teplotním faktorem.
2. Toxický erytém. Kožní projevy jsou spojeny s alergickou senzibilizací. Erytém může být omezený, rozšířený a generalizovaný v závislosti na závažnosti kožních projevů a zhoršení celkového stavu.

Příznaky erytému novorozenců

Fyziologický erytém se projevuje v prvních hodinách života dítěte jako celkové zarudnutí kůže, spíše v oblasti dlaní a chodidel. Příznaky obvykle vymizí během prvních 2 hodin. Toxický erytém novorozenců se obvykle objevuje ve dnech 3-XNUMX (jak se tvoří alergická reakce). Na rozdíl od fyziologického erytému je charakteristickým znakem vyrážka. Vyrážky jsou reprezentovány malými šedožlutými hrbolky s jasně červeným halo kolem nich. Formace jsou vždy lokalizovány v omezené oblasti kůže a mohou být buď jednoduché, nebo vícenásobné.

Celkový stav dítěte netrpí, teplota může být mírně zvýšená. Generalizovaný toxický erytém novorozenců je v takových případech poměrně vzácný, dochází nejen k hojné vyrážce po celém těle, ale také ke zhoršení celkového stavu – slabost, horečka.

diagnostika

Pediatr při stanovení diagnózy zohledňuje věk dítěte a častou kombinaci s jinými přechodnými stavy: novorozenecká mastitida, hormonální krize, oligurie, infarkt kyseliny močové apod. Diferenciální diagnostika kožních elementů většinou nečiní obtíže, neboť charakteristické projevy virových onemocnění vypadají jinak a vždy doprovázeny dalšími celkovými příznaky. Fyziologický a toxický erytém novorozenců se liší dobou vzniku a typem kožních změn. V případě silné senzibilizace se provádí krevní test dítěte a matky na různé alergeny. Výsledek obecného krevního testu dítěte umožňuje zcela vyloučit infekce.

Léčba erytému novorozenců

Ve většině případů stav nevyžaduje lékařskou intervenci. Příznaky odezní během jednoho nebo několika dnů. Vzduchové koupele a dodržování hypoalergenní diety kojící matkou přispívají k urychlení obnovy normální barvy pleti. Erythema toxicum neonatorum může vyžadovat použití desenzibilizujících léků (obvykle kapek), pokud je vyrážka závažná a dítě je neklidné, obvykle spojené se svěděním.

Pro snížení místního podráždění se doporučuje volné zavinutí. Podle indikací je dysbióza opravena, protože většina alergenů vstupuje do těla dítěte výživou. Prognóza je příznivá.

Toxický erytém novorozence

Toxický erytém novorozenců je zarudnutí kůže novorozence v důsledku uvolňování velkého množství „mediátorů alergie“ (biologicky aktivních látek, které se uvolňují při destrukci buněk zapojených do alergických reakcí), které se fyziologicky vyskytuje v dětském těle. tělo v prvních dnech a týdnech života. Není známkou žádné nemoci. Odkazuje na „hraniční stavy“ dítěte – procesy způsobené adaptací dítěte na mimoděložní životní podmínky. U 20–50 % novorozenců se toxický erytém vyskytuje 2.–4. den života.

Příznaky toxického erytému novorozenců

• Vzhled červených skvrn různých velikostí na kůži novorozence v prvním dni života.
• Kůže v místě skvrn je mírně ztluštělá.
• Uprostřed skvrn se objevují bubliny nebo tuberkulózy žlutavě šedé barvy.
• Nejčastěji se objevují vyrážky kolem kloubů, na extenzorových plochách paží a nohou, hrudníku a hýždí.
• Na chodidlech a dlaních není žádná vyrážka, sliznice.
• V oblasti vyrážky může být svědění.
• Dítě může být neklidné (kvůli svědění kůže).
• Skvrny zmizí beze stopy během prvního týdne života (u předčasně narozených dětí mohou přetrvávat až 2-3 týdny). Ve vzácných případech může po jejich vymizení dojít k mírnému olupování kůže v oblastech skvrn.

tvar

Příčiny

Příčinou toxického erytému je uvolňování velkého množství „mediátorů alergií“ (biologicky aktivních látek, které se uvolňují při destrukci buněk účastnících se alergických reakcí), k němuž fyziologicky dochází v těle dítěte v prvních dnech a týdnech života. .

Byly identifikovány faktory, které ovlivňují výskyt alergické reakce u dítěte:

• dědičná zátěž (50 %);
• ohrožení matky z povolání (20 %);
• toxikóza těhotných žen (10 %);
• matka užívající léky (5,5 %);
• endokrinopatie (obezita, diabetes mellitus, ovariální hypofunkce, dysfunkce štítné žlázy);
• opakovaná těhotenství;
• hypoxie plodu (nitroděložní nedostatek kyslíku);
• intrauterinní infekce;
• pozdní začátek kojení (6-12 hodin po porodu).

Při léčbě onemocnění pomůže dětský lékař

diagnostika

Léčba toxického erytému novorozenců

Ve většině případů je mírná a nevyžaduje léčbu.

V případě generalizovaného toxického erytému je předepsáno:

• těžké pití;
• antihistaminika (antialergická) léčiva (nejčastěji ve formě kapek k perorálnímu podání);
• zevně – mazat vyrážku antialergickými mastmi (pro snížení svědění).

Obecná doporučení pro péči o dítě s erythema toxicum:

• vyhněte se těsnému zavinování a oblečení, které těsně přiléhá k tělu (může zvýšit svědění);
• udržování dětské hygieny (pravidelné koupání);
• vyvarujte se přehřátí dítěte (abyste zabránili vzniku bodavého tepla (podráždění kůže, které vzniká v důsledku zvýšeného pocení a pomalého odpařování potu) a plenkové vyrážky).

Komplikace a následky

Prevence toxického erytému novorozenců

„Neonatologie“, Shabalov N.P., 2009
„Novorozený. Základy přirozené péče a výchovy.“ Tsaregradskaya Zh.V., 2005
Doporučení WHO: Zvládání problémů novorozenců: Průvodce pro lékaře, sestry a porodní asistentky, 2005.

Co dělat s toxickým erytémem novorozenců?

• Vyberte si vhodného pediatra
• Nechte se otestovat
• Získejte plán léčby od svého lékaře
• Dodržujte všechna doporučení

Toxický erytém

Toxický erytém neboli toxický erytém novorozenců je samovylézající polymorfní kožní vyrážka, která se vyskytuje u novorozence v prvním týdnu života a není doprovázena změnou jeho celkového stavu. Erythema toxicum je hraniční stav novorozence, který odráží proces jeho adaptace na život mimo dělohu.

Erythema toxicum je pozorován u 20–30 % donošených dětí, bez ohledu na tělesnou hmotnost a kojené děti. Méně často se vyskytuje u těch, kteří dostávají umělé přípravky.

Toxický erytém novorozenců se projevuje jako erytematózní husté skvrny, často s šedavými papuly ve středu, které obsahují serózní čirou tekutinu. Vyrážky jsou nejčastěji lokalizovány kolem kloubů, na hlavě, hrudníku a hýždích.

Toxický erytém nevyžaduje léčbu.

Příčiny toxického erytému

Toxický erytém novorozenců je zvláštní reakcí pokožky novorozence na okolní prostředí. Kůže novorozence je tenká a zranitelná, takže jakýkoli nepříznivý účinek (hypotermie, přehřátí, tření oblečením) může vyvolat rozvoj erytému.

První dny po narození se tělo dítěte přizpůsobuje novému prostředí, odlišnému od matčina lůna. Novorozenecké období je charakterizováno určitými fyziologickými reakcemi, včetně kožních reakcí. Proto je jedním z důvodů rozvoje toxického erytému adaptace dětského těla na neobvyklé prostředí.

Erythema toxicum novorozenců se může objevit i jako projev alergické reakce na bílkovinu mateřského mléka.

Dalšími provokujícími faktory pro rozvoj tohoto stavu mohou být:

• Fetální hypoxie;
• Komplikace při porodu.

Příznaky toxického erytému

Příznaky toxického erytému se u novorozenců objevují 2.–3. den života. Vyznačují se výskytem červeno-šedých skvrn s malými bublinkami ve středu na pokožce hlavy, kolem kloubů, na hýždích, hrudníku, krku a obličeji. Zpravidla chybí na sliznicích, chodidlech a dlaních.

Vyrážky mohou být mnohočetné a velmi rozsáhlé nebo naopak izolované. Serózní tekutina vyplňující vezikuly je sterilní a obsahuje eozinofily. V průběhu 1-3 dnů se mohou objevit nové prvky. Ale navzdory tomu po 2-3 dnech vyrážka spontánně zmizí a nezanechá žádné stopy. Obvykle s toxickým erytémem není narušen celkový stav dítěte, tělesná teplota zůstává normální.

Pokud jsou vyrážky velmi hojné, může být dítě neklidné, může se u něj objevit dyspepsie, lymfatické uzliny a slezina se mírně zvětší a krevní test odhalí eozinofilii.

Novorozenci, kteří prodělali toxický erytém, jsou považováni za ohrožené dalším rozvojem respiračních a alergických onemocnění.

Diagnóza toxického erytému

Diagnóza tohoto typu erytému se provádí pozorováním klinického obrazu. V některých případech je nutné mikroskopické vyšetření.

Pro nespecifické projevy toxického erytému novorozenec absolvuje krevní test a vyšetření horní vrstvy epidermis.

Pokud příznaky erytému přetrvávají, je předepsána analýza mateřského mléka matky k identifikaci alergenů, které vyvolávají reakce na kůži novorozence.

Erythema toxicum je nutné odlišit od vezikopustulózy, pro kterou spontánní ústup a eozinofilie nejsou typickými příznaky.

Léčba toxického erytému

Toxický erytém novorozenců nevyžaduje zvláštní léčbu, protože jde o fyziologickou reakci těla.

Při tomto stavu pokožky novorozence je nutná pečlivější péče. Je nutné včas vyměnit plenky a plenky. Spodní prádlo dítěte by mělo být vyrobeno z měkkých přírodních tkanin.

Dítěti s tímto typem erytému prospějí vzduchové koupele, jejichž délka by se měla postupně prodlužovat (obvykle od jedné minuty).

Po umytí a vykoupání dítěte by měla být jeho pokožka osušena měkkým ručníkem a vyvarujte se tření. Místa olupující se kůže je vhodné mazat krémem nebo dětským olejem.

Užitečné budou koupele s přídavkem odvarů z heřmánku a provázku.

Také byste měli co nejvíce chránit pokožku novorozence před negativními vlivy.

U velkých oblastí vyrážky jsou dítěti předepsány doplňky draslíku, další tekutiny (30-50 ml roztoku glukózy), antihistaminika v dávkách odpovídajících věku, ošetření pokožky roztokem manganistanu draselného nebo brilantní zeleně, posyp práškem oxidu zinečnatého .

Při déletrvajícím toxickém erytému se používají přípravky obsahující bifidobakterie a laktobacily, rutin, vitamíny (B6, E, C).

Při krmení dítěte mateřským mlékem by se matka měla snažit dodržovat hypoalergenní dietu a vyloučit ze svého jídelníčku potraviny, které mohou způsobit alergické reakce (citrusové plody, čokoláda, červené ovoce a bobule, med, koření, vejce, ořechy, silná káva a čaj). Můžete jíst libové vařené maso, dušenou zeleninu, kaše, kefír a další fermentované mléčné výrobky, pít šípkový čaj, heřmánkový nálev, slabý černý čaj s mlékem.

Toxický erytém je tedy zcela přirozený fyziologický proces způsobený adaptací organismu novorozence na změněné životní podmínky. Tento stav nevyžaduje zvláštní léčbu, s výjimkou zvláště závažných a dlouhodobých stavů.

Toxický erytém novorozenců: příznaky, příčiny a znaky léčby

Toxický erytém novorozenců se projevuje ve formě různého zarudnutí na kůži a nepředstavuje nebezpečí pro život dítěte. Tento problém není považován za nemoc, ale spíše za projev alergické reakce. Erythema toxicum se může objevit u lidí různého věku, ale nejčastěji je zaznamenán u kojenců. Existuje řada faktorů, které vyvolávají jeho výskyt u malých dětí. Dále budeme zvažovat příčiny toxického erytému, jeho typy a způsoby léčby.

Jak nebezpečný je erythema toxicum novorozenců?

Tyto kožní vyrážky začínají v porodnici téměř u 50 % všech novorozenců. Erytém se stává výsledkem adaptace dětského těla na nové prostředí.

Proč vzniká erythema toxica? Jeho formy a typy

Novorozenecký toxický erytém novorozenců (u dětí do 28 dnů věku) se může objevit buď bezprostředně po porodu, nebo 3.-4. Ve vzácných případech se vyskytuje po 10. dni. Erytém se projevuje ve formě vyrážky – erytematózních skvrn. Může být doprovázena tvorbou drobných pustul a papul, které po zmizení nezanechávají na těle žádné jizvičky ani pigmentace.

Erythema toxicum u dítěte lze snadno zaměnit s jinými onemocněními doprovázenými vyrážkou. Navenek je to podobné kožním lézím novorozenců, jako jsou miliaria, pustulární melanóza, herpes simplex, impetigo novorozenců, milia.

Pro potvrzení diagnózy lze obarvit pustulovou tekutinu pomocí Wrightovy metody. Pokud se v něm v důsledku toho najdou shluky eozinofilů, jedná se o toxický erytém (eozinofily potvrzují alergickou povahu jeho vzhledu).

Erythema toxicum u novorozenců, jehož příčiny mohou být různé, se nejčastěji vyskytuje v následujících případech:

• výsledkem je projev různých kožních onemocnění;
• přehřátí dítěte;
• adaptace novorozence na nové prostředí;
• mechanické podráždění pokožky (plenky, plenky, ručníky);
• vymazání původního lubrikantu z kůže;
• hypoxie plodu a různé komplikace během porodu;
• dědičný faktor;
• přítomnost intrauterinní infekce;
• toxikóza u matky během těhotenství;
• matka bere léky.

Příčinou toxického erytému je často alergická reakce těla dítěte na cizí protein obsažený v mateřském mléce. U dětí, které jsou krmeny z láhve, se takové problémy téměř nikdy nevyskytují.

Z tohoto důvodu je velmi důležité, aby kojící matky dodržovaly doporučený jídelníček. Jejich mléko by mělo být hypoalergenní. Aby se eliminovalo riziko vzniku toxického erytému u novorozence, kojící matka by se měla zcela vyvarovat konzumace čokolády, červených bobulí, ořechů, medu a dalších potenciálních alergenů.

Jak se nemoc projevuje?

Erythema toxicum u novorozenců má své vlastní specifické příznaky:

• nikdy se neobjeví na sliznicích, dlaních a chodidlech novorozence;
• objeví se ve formě červených skvrn různých velikostí během několika dnů po narození dítěte;
• nejčastěji se objevují skvrny na hýždích, na rukou a nohou v ohybech loktů a kolen, v blízkosti kloubů, na obličeji a hlavě;
• po vyrážce se ve středu skvrn objevují malé bubliny se nažloutlou nebo šedou kapalinou;
• V místě vyrážky se může objevit svědění;
• kůže pod červenou skvrnou může být zesílená.

Obvykle vyrážka zmizí během několika dní, ale je možné, že se vrátí. A v případě relapsu může být toxický erytém novorozenců doprovázen závažnějšími příznaky, jako jsou:

• zvětšení sleziny;
• zvýšená tělesná teplota;
• mírné zhutnění lymfatických uzlin.

Formy erytému, typy a fáze vývoje

Toxický erytém novorozenců (jehož příčiny a léčba jsou diskutovány v článku) může být dvou typů: získaný (objevuje se v důsledku vlivu různých vnějších faktorů na dítě po narození) a vrozený (který se vyvíjí in utero) .

V závislosti na příčinách jeho výskytu se dělí na:

• endogenní – objevuje se v důsledku změn v těle dítěte;
• exogenní − objevuje se jako výsledek vlivu vnějšího prostředí.

Erythema toxicum, v závislosti na jeho klinických projevech, lze rozdělit do dvou forem:

• zobecněný – projevuje se mnohočetnými vyrážkami, které se mohou navzájem slévat, často doprovázené zhoršením celkového stavu dítěte, zvýšenou úzkostí nebo letargií;
• omezený – projevuje se jako drobné lokální vyrážky (nejčastěji se objevují na hýždích a v ohybech rukou a nohou). Na celkovém stavu novorozence se to nijak neprojevuje.

Erythema toxicum u novorozenců (příčiny a důsledky jsou popsány v našem článku) má dvě fáze vývoje:

• chemikálie – během ní dochází k procesu tvorby látek, které vyvolávají alergické reakce;
• fyziologický – charakterizované rozvojem imunologických změn, které jsou vyvolány narušením dětských střev.

Co dělat, když se objeví první příznaky erytému?

Pokud se na těle objeví vyrážky, pokud již bylo dítě propuštěno z nemocnice, musí být dítě předvedeno lékaři (pediatr nebo dětský dermatolog).

• alergické testy;
• obecný krevní test;
• mikroskopická analýza stratum corneum kůže;
• vyšetření mateřského mléka na přítomnost alergenů.

Erythema toxicum novorozenců: léčba

Když se objeví erytém, vyrážka obvykle sama odezní během 3-4 dnů. Pokud se znovu objeví, bude nutné přijmout soubor opatření na podporu jeho zmizení.

Při zodpovězení otázky, jak léčit toxický erytém u novorozenců, je třeba si uvědomit, že tyto vyrážky nejsou považovány za samostatná onemocnění, a proto neexistuje žádná specifická léčba erytému.

Pokud se erytém dítěte objeví v generalizované formě, lékař předepíše antihistaminika ke snížení alergické reakce. Také antialergické masti se aplikují lokálně, na místa vyrážky, aby se snížilo svědění. Dokud erytém nezmizí, doporučuje se dítěti pít hodně tekutin.

Léčba přetrvávajících vyrážek

Pokud toxický erytém dlouhodobě neustupuje, znovu se objevuje a dítě jej obtížně snáší, lze kromě antihistaminik předepsat i vitaminy C, B6, E k udržení střevních funkcí a zlepšení celkového stavu léky s obsahem rutinu , draslík, bifido- a laktobacily. Může být také předepsán roztok glukózy.

V případech, kdy se kolem pupku objeví závažná pustulární vyrážka, se doporučuje pudrovat ji běžným mastkem nebo práškem s oxidem zinečnatým. Vyrážky lze také vysušit ošetřením pravidelnou brilantní zelenou.

Doporučení a prevence

Kromě užívání léků mohou vzduchové lázně urychlit redukci vyrážek s toxickým erytémem. Dítě by mělo být co nejčastěji zcela svlečené. Stojí za to minimalizovat možnost mechanického podráždění kůže v místě vyrážky. Po koupeli není třeba jej energicky třít ručníkem, aby nedošlo k poranění puchýřovité vyrážky. Pokud je to možné, je nutné minimalizovat čas, který novorozenec stráví v plence.

Je nesmírně důležité, aby matka kojící dítě s erythema toxica držela dietu. Doporučuje se jí také pít šípkový nálev a heřmánkový čaj.

Bezpečnostní opatření

Existuje mylná představa, že pokud má dítě nějakou vyrážku, mělo by se koupat odvary různých léčivých bylin.

Ale u toxického erytému jsou pozorovány vyrážky jiné povahy – mají pustulózní povahu a uprostřed vezikuly je kapalina. Takové vyrážky by se neměly znovu smáčet, naopak je třeba je vysušit. Navíc většina léčivých bylin sama o sobě může být alergenem. Koupání dítěte v nich může situaci jen zhoršit.