Laparoskopická léčba kýly

Laparoskopie tříselné kýly je metoda endovideochirurgické korekce herniálního výběžku, vyznačuje se relativní bezpečností a minimálním počtem recidiv; Tato metoda se používá již několik desetiletí v mnoha zemích světa.

Koncepce laparoskopie

Laparoskopická hernioplastika tříselné kýly je moderní metoda chirurgické intervence, při které se potřebné manipulace provádějí pomocí malých punkcí v kůži pod endoskopickou kontrolou. Hlavním nástrojem zásahu je laparoskop – trubice vybavená lupami, připevněná k videokameře. Během procedury je břišní oblast pacienta naplněna oxidem uhličitým, díky čemuž je kůže nafouknutá, což umožňuje provést opravu kýly.

Chirurg odstraní kýlu pomocí speciálních mikroskopických nástrojů. Operační pole je osvětleno pomocí optického kabelu vybaveného halogenovou nebo xenonovou výbojkou. Zákrok se provádí v celkové anestezii a netrvá déle než hodinu.

Výhody techniky

Operace k odstranění tříselné kýly (patologie častější u mužů) pomocí laparoskopu má ve srovnání s otevřenou operací řadu výhod:

1. Malý průměr vpichu. Rány se rychle hojí a nezanechávají velké jizvy.
2. Minimální trauma měkkých tkání břišní dutiny při odstraňování herniálního vaku.
3. Vzácná tvorba adhezí v pooperačním období.
4. Krátká období pobytu pacienta v nemocnici.
5. Minimální bolest.
6. Rychlá obnova střev a trávicího systému.
7. Rehabilitace trvá méně času než u otevřené operace.

Během několika hodin po odstranění kýly pacient vstane z postele a vezme si malé množství vody a jídla. Pokud v pooperačním období nenastanou žádné komplikace, je pacient po několika dnech propuštěn domů. Recenze pacientů na laparoskopii kýly jsou velmi nadšené.

Omezení

Navzdory mnoha pozitivním aspektům má laparoskopie své nevýhody. Mechanismus intervence je složitější než při použití otevřené techniky. Chirurg musí mít potřebné znalosti a zkušenosti. Další nevýhodou je omezený pohyb a skutečnost, že při provádění lékařských manipulací pomocí nástrojů není vždy možné přesně vypočítat sílu tlaku. To znamená, že lékař nemá žádné hmatové vjemy, protože se chirurg nedotýká orgánů rukou, ale nástrojem, jehož délka dosahuje 20-30 cm.

Velkou nevýhodou laparoskopie je vysoká cena metody. Náklady na operaci jsou poměrně vysoké, takže si ji nemůže dovolit mnoho lidí.

V jakých případech se metoda používá?

Laparoskopická chirurgie je jednou z oblíbených metod chirurgické intervence. Indikace pro použití jsou následující stavy pacientů:

1. Přítomnost kýlního výčnělku menšího než 20 cm.
2. Možnost použití celkové anestezie.
3. Absence patologií vnitřních orgánů.
4. Touha pacienta vyhnout se jizvám je zvláště důležitá pro dívky a ženy.
5. Kýla u dítěte.
6. Nutnost provést operaci v krátkém čase.
7. Pacienti, jejichž práce zahrnuje intenzivní fyzickou aktivitu.

Rozhodnutí předepsat metodu přijímají lékaři na lékařské konzultaci po stanovení diagnózy a pečlivém prostudování lékařského záznamu osoby. U uškrcené kýly a dalších komplikací se laparoskopie nepoužívá. Anatomie dutiny břišní je natolik složitá, že pomocí laparoskopických sond není možné nalézt mrtvý úsek střeva. V takových případech je pacient indikován k otevřené operaci.

Kontraindikace

Odstranění tříselné kýly laparoskopií má řadu závažných obecných i lokálních kontraindikací. Mezi běžné patří:

• těhotenství;
• přítomnost kontraindikací k celkové anestezii;
• infekce peritoneálních orgánů;
• obezita;
• hypertenze;
• poškození ledvin a jater;
• purulentní zánět pobřišnice.

Mezi místní patří:

• vývoj flegmony;
• porušení;
• střevní obstrukce;
• průměr herniálního výčnělku je více než 15 cm;
• znovuobjevení kýly po laparoskopii.

V den operace má pacient zakázáno jíst a pít. Pacientovi je předepsána léková terapie zaměřená na prevenci komplikací a snížení rizika infekce rány.

Technika provedení

Doba trvání laparoskopie pro tříselnou kýlu netrvá déle než hodinu. Odstranění útvaru se provádí v celkové anestezii, kterou předem vybere anesteziolog.

Excize tříselné kýly se provádí pomocí malých vpichů, kterými chirurg zavede trokar (speciální trubice). Při odstraňování tříselné kýly se používají tři takové trubice. První se vloží do pupeční oblasti a prochází jím mikroskopické video zařízení. Následné punkce se provádějí přímo v oblasti třísel a skrz ně se zavádějí manipulátory. Pomocí mikronástrojů je možné upevnit speciální implantát v oblasti kýlního otvoru a aplikovat stehy k jeho fixaci.

Tento typ techniky se nazývá hernioplastika bez napětí. Tenzní plastika zahrnuje šití vlastních tkání pacienta jejich překrýváním na sebe.

Laparoskopie nemá věkové omezení. Při absenci kontraindikací se metoda používá u dětí a dospělých.

Možné komplikace

Laparoskopie je pacienty dobře tolerována, komplikace se vyskytují extrémně zřídka. Mezi ně patří:

• poškození cév přední břišní stěny;
• poranění měkkých tkání Veressovou jehlou nebo trokarem;
• vývoj vnitřního a vnějšího krvácení;
• narušení integrity velkých cév v oblasti chirurgického pole;
• poškození semenné šňůry;
• poranění vnitřních orgánů (velmi vzácné).

Bezprostředně po operaci se u pacienta objeví drobné modřiny, bolestivost, necitlivost, nebo naopak zvýšená citlivost kůže. Někdy jsou v důsledku technických potíží při přístupu k herniálnímu vaku poškozeny střevní stěny, což vyvolává narušení trávicího procesu a rozvoj zánětu. Při správném metodickém postupu nedochází po operaci ke komplikacím.

Rehabilitační funkce

Období zotavení po excizi kýly pomocí laparoskopie nevyžaduje dlouhou dobu. Po operaci má pacient pocit nepohodlí a mírné bolesti. Tomu se nelze vyhnout, protože hojení ran vyžaduje čas.

Pacient musí přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. Je důležité sledovat čistotu obvazu a včas navštívit nemocnici pro preventivní vyšetření ran. Pokud se objeví krvácení, hnisání nebo jiné komplikace, měli byste neplánovaně navštívit lékaře.

Rychlost zotavení přímo závisí na typu lidské činnosti. U pacientů zapojených do fyzické práce může rehabilitační období trvat několik měsíců. Pokud je po zákroku pacient v klidu, doba hojení stehů netrvá déle než týden.

Chcete-li se rychle zotavit a vyhnout se negativním důsledkům, musíte dodržovat dietu. Pacientovi se doporučuje vyloučit ze stravy potraviny, které vedou ke zvýšené tvorbě plynu. Je nežádoucí konzumovat posilující přípravky, sycené vody a alkohol.

V neposlední řadě jsou to sportovní aktivity. Po zahojení stehů se doporučuje provádět každodenní cvičení zaměřené na posílení břišních svalů. Tělesná výchova pomůže zabránit relapsu patologie a bude mít pozitivní vliv na celkovou pohodu.

Laparoskopie je běžná a účinná metoda chirurgické léčby kýl a dalších onemocnění dutiny břišní. Při správném použití techniky je ve většině případů operace úspěšná, relaps patologie a komplikace se vyskytují poměrně zřídka.

Jak odstranit kýlu pomocí laparoskopie 8

Laparoskopie je jednou z nejúčinnějších metod diagnostiky a chirurgické léčby vnitřních orgánů. Tato metoda získala svou popularitu již v minulém století, ačkoli zpočátku byla používána výhradně pro diagnostické účely. Dnes je laparoskopie považována za nejšetrnější metodu chirurgické intervence během operace, v místě patologie se pacientovi dělají malé punkce, kterými se zavádějí speciální chirurgické nástroje a miniaturní kamera. Chirurg má možnost vidět stav vnitřních orgánů na monitoru, a tím kontrolovat operační proces. Odstraněné orgány se vyjmou malým řezem v břiše, načež se pacientovi opatří jednotlivými stehy. Samotná operace se provádí v celkové anestezii.

Hlavní výhody laparoskopie jsou:

• nepřítomnost pooperační jizvy (místo jednoho řezu chirurg provede několik malých punkcí);
• žádná bolest po operaci (není třeba užívat léky proti bolesti);
• pobyt v nemocnici nepřesáhne jeden nebo dva dny;
• Doba rehabilitace je omezena na jeden až dva týdny.

Laparoskopie tříselné kýly

Laparoskopie tříselné kýly vám umožňuje minimalizovat traumatizaci přední břišní stěny, protože k provedení manipulace chirurg provádí pouze tři malé řezy: jeden v blízkosti pupku a dva symetrické po stranách. Umístění laterálních vpichů se může lišit v závislosti na umístění a velikosti kýly a také na individuálních charakteristikách pacienta.

Během operace je pacient uložen na zádech, vnitřní orgány se tak „pohybují“ dolů od břišní stěny a nevytvářejí na ni další tlak. Než se přistoupí k excizi kýlního vaku, do břišní dutiny se napumpuje oxid uhličitý, který odtlačí orgány od sebe a uvolní prostor pro chirurgické manipulace. Poté, co se zadržené orgány vrátí na svá místa, lékař uzavře řezy ligaturou nebo sponkami. Procedura kýly trvá hodinu v celkové anestezii.

U velkých tříselných kýl se k uzavření kýlního otvoru používá polypropylenová síťka. Implantát rychle zakoření a nezpůsobuje alergické reakce. Tento způsob fixace je spolehlivější a téměř zcela eliminuje riziko relapsu.

Kontraindikace laparoskopie tříselné kýly:

• kýla má gigantickou velikost a postihuje oblast šourku;
• těhotenství;
• některá kardiovaskulární onemocnění, respirační poruchy;
• nízká srážlivost krve;
• kýla se objevila po operaci břicha a u pacienta se vytvořily srůsty;
• na pozadí závažných onemocnění vnitřních orgánů břišní dutiny se objevila tříselná kýla.

Laparoskopie pro hiátovou kýlu

Operace hiátové kýly se provádí, pokud je léčba drogami neúčinná a onemocnění postupuje. Změny v poloze žaludku a poruchy normálního fungování dolního jícnového svěrače jsou doprovázeny nepříjemnými příznaky, které negativně ovlivňují proces stravování a celkovou pohodu pacienta.

Při laparoskopii je pacient uložen na záda, čelo lůžka je zvednuto o třicet stupňů a nohy od sebe jsou pokrčené v kolenou. Právě tato poloha vám umožní získat na monitoru plný obraz. Pacient dostává celkovou anestezii svalovými relaxancii.

Laparoskopie pro hiátovou kýlu vyžaduje několik punkcí v břišní dutině:

• Vlevo v úrovni pupku.
• Pět centimetrů pod spodním okrajem xiphoidního výběžku.
• Pět centimetrů nad pupkem podél střední linie břicha.
• Řez se vede podél střední klavikulární linie vpravo, pět centimetrů od žeberního oblouku;
• Řez se vede podél střední klavikulární linie vlevo pět centimetrů od žeberního oblouku.

Hlavním účelem operace je vrátit žaludek na místo a uzavřít jícnový otvor bránice, čímž se eliminuje reflux obsahu žaludku do jícnu.

Kontraindikace

Laparoskopická metoda operace hiátové kýly má mnoho kontraindikací, včetně:

Laparoskopie tříselné kýly

Tříselná kýla je výčnělek vnitřních orgánů v oblasti třísel prostřednictvím vytvořených defektů v břišní stěně. Jedná se o poměrně běžnou patologii, která se vyvíjí u lidí jakéhokoli pohlaví a věku. Omezující projevy tříselné kýly negativně ovlivňují životní aktivitu člověka a vyžadují chirurgický zákrok k jeho odstranění.

Optimální metodou léčby v posledních desetiletích byla laparoskopie tříselné kýly, která je neinvazivní a pro pacienta nejpohodlnější metodou. Operovanému pacientovi také poskytuje rychlý rehabilitační proces.

Proč je u tříselné kýly nutný zásah?

Nemoc sama o sobě nijak zvlášť neohrožuje lidský život, ale výrazně omezuje jeho fyzické možnosti. Přítomnost tříselné kýly u mužů a sportovců je tedy nutí po určitou dobu omezit zvedání těžkých předmětů a fyzickou aktivitu.

Každou chvíli může dojít k sevření části orgánu, který při napjaté břišní stěně vyčnívá, právě tím otvorem, který ji propouští, a pak čas uběhne v řádu hodin. Pokud není operace provedena včas a kýla je opravena, může dojít k nekróze (odumření) buněk části orgánu v důsledku sevření cév a nedostatečného prokrvení.

Toto nebezpečí číhá nejen na muže nebo sportující lidi – porušení se může stát i ženám a také dětem. K vyčnívání orgánů dochází v důsledku slabosti svalů břišní stěny, v důsledku nedostatečného fyzického vývoje nebo strukturálních rysů těla.

Časté napětí oslabených břišních svalů například při zvedání břemen nebo zácpa může vést ke vzniku kýly a při sebemenší námaze k jejímu vystoupání. Proto čím dříve je operace provedena, tím větší je šance vyhnout se komplikacím.

Laparoskopie pro léčbu tříselné kýly

Léčba kýly spočívá v odstranění defektu břišní stěny pomocí dvou metod. V první metodě: vyhřezlý fragment orgánu se redukuje, okraje otvoru se uzavřou a sešijí. Ve druhém případě se na jeho místo umístí úsek orgánu a na otvor se umístí jakási náplast ze speciálního síťovaného implantátu.

Operaci lze provést dvěma způsoby – otevřenou, při které se otevře dutina břišní a odstraní se defekt břišní stěny. Druhou metodou je laparoskopie kýly, která nevyžaduje otevření břišní dutiny, ale provádí se pomocí několika malých otvorů a speciální kamery, která umožňuje chirurgovi proces pozorovat.

Výhody neinvazivní chirurgie

Laparoskopická metoda je moderní a high-tech metoda, která umožňuje odstranění kýly bez provedení řezu v dutině břišní. Má řadu výhod, mezi které patří:

• minimální trauma;
• vysoká přesnost během operace;
• krátké rehabilitační období;
• zajištění prevence relapsu
• schopnost provádět jednostupňové operace (například pro cholelitiázu);
• provádění jednostupňových operací pro oboustranné tříselné kýly s maximální rychlostí a kvalitou;
• nízká pravděpodobnost komplikací;
• vysoce kvalitní kosmetický výsledek.

Vzhledem ke kombinaci všech vyjmenovaných výhod laparoskopické operace se využívá ve většině případů. Jedinou výjimkou jsou určité situace, kdy je nutné upřednostnit otevřenou metodu kvůli přítomnosti určitých kontraindikací pro laparoskopii kýly.

Kontraindikace

Navzdory kvalitě a účinnosti operace existuje několik případů, kdy je zakázána. Laparoskopie se nepoužívá, pokud tříselná kýla:

• vytvořené v důsledku břišních operací vedoucích k adhezivnímu procesu;
• došlo během těhotenství;
• velké velikosti a ovlivňuje oblast šourku;
• vytvořené na pozadí patologií břišní dutiny.

Také laparoskopická metoda bude muset být opuštěna, pokud dojde k porušení srážení krve, funkce kardiovaskulárního a dýchacího systému nebo jiných patologií, které může objektivně posoudit pouze lékař předepisující operaci.

Indikace pro laparoskopii

Vzhledem k tomu, že laparoskopie je drahá metoda, někdy má pacient na výběr – buď ji provede, nebo souhlasí s operací břicha. Existuje však seznam faktorů, pod kterými by měla být stále preferována laparoskopická metoda.

• aktivity zahrnující fyzickou námahu;
• obezita všech stupňů;
• touha zachovat estetický vzhled po operaci;
• sportovní hry;
• nedostatek času na dlouhé rehabilitační období;
• uspokojivý celkový zdravotní stav.

Operace

Podstata chirurgického zákroku k odstranění tříselné kýly je následující: chirurg pomocí laparoskopických nástrojů a kamery zašije herniální otvor, čímž zabrání ztrátě fragmentů orgánů přes něj. Pacientovi je podána celková anestezie, po které jsou na břišní stěně provedeny tři malé řezy.

Jeden – větší se provádí svisle ve vzdálenosti asi 2 cm pod pupkem. Zbývající dva řezy jsou vedeny mezi pupkem a stydkou kostí. Přes ně se zavádějí trokara, nástroje pro laparoskopii. Do velkého řezu se zavede trokar, který umožňuje zavedení oxidu uhličitého do břišní dutiny. Díky plynu vzniká mezi břišní stěnou a svaly prostor, který umožňuje operatérovi operaci provést.

Poté se vloží laparoskop (kamera, která umožňuje vysílat obraz na obrazovce monitoru). Do zbývajících dvou řezů se vkládají trokara pro zavedení chirurgických nástrojů – do jedné tkáňové svorky a do druhé zařízení pro zajištění síťkového implantátu, který je následně fixován speciálními stehy.

Vyboulená část orgánu se redukuje, jamka se překryje implantátem a zajistí se v místě defektu pomocí 8–10 vstřebatelných klipů. Poté jsou nástroje odstraněny a vstupní řezy jsou sešity. Tato operace je dobrá, protože malé řezy se rychle hojí a nezanechávají za sebou prakticky žádné stopy.

Rehabilitační proces

Rehabilitace po laparoskopii je pro operovanou osobu rychlý a téměř bezbolestný proces. Bolest pacienta prakticky neobtěžuje a často mohou pacienti po takové operaci jít domů ještě týž den. Díky tak malému chirurgickému zákroku, který zanechává velmi malé trauma, pacient nepotřebuje dlouhodobý lékařský dohled. Stačí vyjít z narkózy a přijít za anesteziologem, aby se ujistil, že je vše v pořádku.

Povolení opustit nemocniční oddělení může být samozřejmě ovlivněno celkovým stavem pacienta, vzácnými zdravotními komplikacemi a individuálními vlastnostmi těla, ale zpravidla se vrací domů do 1–2 dnů. Bolest ve většině případů nevyžaduje díky své intenzitě užívání velkého množství léků proti bolesti a nejčastěji vás přestane obtěžovat 2-3 dny po operaci.

Jediným omezením je zvedání závaží (ne více než 6 kg) a sportování po dobu šesti měsíců. Pouze po konzultaci a vyšetření chirurgem a po obdržení jeho povolení k fyzické aktivitě můžete jít do posilovny nebo zvedat těžké předměty.

Možné komplikace

Moderní chirurgické metody téměř zcela eliminují riziko vzniku jakýchkoli komplikací po operaci tříselné kýly. U uškrcených kýl se pravděpodobnost zvyšuje. Mohou se také rozvinout komplikace, které jsou závažnější ve vztahu k nezaškrceným kýlám.

To je další důkaz toho, že je nutné se kýly zbavit co nejdříve, aby se předešlo negativním následkům. Mezi komplikace, které se mohou u tříselné kýly vyskytnout, patří uškrcení obsahu kýlního vaku a jeho hnisání (flegmona). Komplikace po laparoskopii tříselné kýly jsou obecně podobné jakýmkoli podobným operacím a vyskytují se extrémně vzácně – méně než 1% případů.

• krvácení;
• poškození vyčnívajícího fragmentu orgánu;
• hnisání pooperační rány;
• zánět semenné šňůry u mužů, hydrokéla;
• opakovaný výskyt (recidiva) kýly;
• syndrom silné bolesti v pooperačním období;
• komplikace po anestezii nebo alergické reakce na jeho podání.

Prevence recidivy

Tříselná kýla, stejně jako mnoho podobných patologií, má riziko recidivy. Pokud se tedy takové onemocnění již jednou vyskytlo, měli byste pečlivě zvážit preventivní opatření. Nejzákladnějším směrem v prevenci tříselné kýly je posilování svalů břišní stěny, neboť to je jedna z hlavních příčin onemocnění. K tomuto účelu se používají speciální sady fyzických cvičení k udržení tonusu břišních svalů.

Při činnostech zahrnujících fyzickou námahu a zvedání těžkých břemen je třeba dbát opatrnosti. Je lepší se v takových aktivitách omezit nebo užívat léky proti přetížení. Je nezbytně nutné zotavit se z nemocí, které vedou ke zvýšení nitrobřišního tlaku (plicní onemocnění, zácpa, špatné držení těla, potíže s močením, alergie). Měli byste se také zbavit nadváhy a vyhnout se náhlým změnám tělesné hmotnosti.

Léčba tříselné kýly – laparoskopická hernioplastika

Operace opravy kýly je jediný způsob, jak odstranit tříselnou kýlu. Specialisté Centra chirurgie SM-Clinic praktikují nejúčinnější a nejšetrnější metodu opravy kýly – laparoskopickou hernioplastiku tříselné kýly.

Výhody léčby tříselné kýly na SM-Clinic

Při laparoskopické operaci chirurg neprovádí velké tkáňové řezy, operace se provádí přes 3 minipunkce o velikosti menší než 1 cm.

Zajištění síťkového implantátu z dutiny břišní spolehlivěji uzavírá kýlní ústí a chrání jej při zvýšení nitrobřišního tlaku.

Rychlé zotavení po operaci

Pobyt v nemocnici je pouze 1 den. Návrat do normálního života do týdne a úplné uzdravení do měsíce.

Indikace k laparoskopické hernioplastice

• Tříselné kýly malých a středních velikostí (přímé, šikmé, včetně oboustranných)
• Recidivující tříselné kýly.

Příprava na laparoskopické odstranění tříselné kýly

Jako každá chirurgická intervence vyžaduje laparoskopické odstranění tříselné kýly u mužů a žen standardní předoperační přípravu. Pro posouzení aktuálního zdravotního stavu pacienta a zjištění případných kontraindikací k operaci jsou pacienti v Chirurgickém centru podrobeni vyšetření (všeobecné a biochemické krevní testy, koagulogram atd.), EKG, RTG hrudníku a konzultaci s očním lékařem. potřebné specialisty (terapeut, kardiolog, anesteziolog) .

Operační technika

Laparoskopická hernioplastika

Podstatou operace je navrácení vnitřních orgánů do dutiny břišní do správné anatomické polohy a zpevnění tříselného kanálu speciálním síťovaným implantátem. V SM-Clinic Surgery Center při laparoskopickém odstranění tříselné kýly u žen a mužů lékař provede pouze tři malé (0,5-1 cm) řezy, kterými jsou zavedeny endoskopické manipulátory, pomocí kterých se operace provádí. . Při operaci lékař posoudí stav tkání, upraví kýlní vak a vrátí orgány v něm obsažené do dutiny břišní. Chirurg určí požadovanou velikost speciální síťky, pomocí které lékař zpevní stěny tříselného kanálu. Speciální polypropylenová síťka je fixována ke tkáním pomocí herniostapleru nebo sama získává anatomicky správný tvar při použití 3-D síťky. Využití síťových implantátů při léčbě kýl je moderní metodou beznapěťové léčby kýl, která nahradila hernioplastiku vlastními tkáněmi. Naše Chirurgické centrum používá kýlní síťky včetně trojrozměrných od předních tuzemských i zahraničních výrobců (Lintex, Bard).

Vlastnosti a výhody laparoskopické hernioplastiky

Operace tříselné kýly pomocí laparoskopie, vzhledem k minimálnímu traumatu tkáně, zajišťuje rychlé zotavení pacienta po operaci. Návrat do normálního života je možný hned následující den a úplné uzdravení do 2 týdnů po odstranění kýly.

Laparoskopie tříselné kýly umožňuje lékaři provést jednostupňovou chirurgickou léčbu oboustranné tříselné kýly.

Laparoskopická oprava tříselné kýly síťkou je „zlatým standardem“, který poskytuje nejnižší míru relapsů a komplikací (méně než 1 %).

V případě kontraindikací laparoskopické operace lékaři v Centru chirurgie SM-Clinic provedou otevřenou hernioplastiku Lichtensteinovou metodou, která dává dobré výsledky i při léčbě tříselné kýly.

Náklady na operaci k odstranění tříselné kýly v Moskvě můžete zjistit zavoláním do centra.