Chirurgická léčba plochých nohou u dětí

Před více než deseti lety byla vyvinuta technika pro ošetření plochých nohou, která je založena na výrobě jednotlivých vložek ze speciálních plochých polotovarů vložek. Výhodou tohoto vývoje je, že vložky jsou vyrobeny s ohledem na individuální vlastnosti každé nohy pacienta.

Základem takové individuální podpory stélky je tepelně labilní plast. Stélka vlivem teploty získává plastický tvar, je modelována přímo s ohledem na anatomii chodidla, tvrdne a plně odpovídá individuálním vlastnostem lidského chodidla.

Proces výroby vložek na míru je poměrně jednoduchý, i když vyžaduje dovednost a základní znalosti anatomie nohy. Upřímně řečeno, musel jsem mnohokrát předělat nesprávně (špatně) vložky vyrobené podle stejného principu na jiných klinikách.

Zpočátku jsou pacientovy nohy vyšetřeny pomocí plantoskopu k identifikaci jednoho nebo jiného typu ploché nohy u pacienta. Velikost chodidel se určuje pomocí Haiderova měření.

Dále se pod nohu přes podélné oblouky umístí gumička, pokud je příčná plochá noha, přidá se metatarzální kapka, která se instaluje přímo pod hlavy metatarzálních kostí.

Polotovar stélky je vyhříván speciálním fénem, ​​kdy plastový podklad stélky vlivem teploty změkne (plast), vložka se umístí pod chodidlo.

Jak se provádí modelování podpory klenby? Je to velmi jednoduché: stažením gumičky se podélná klenba nohy zvedne do fyziologické výšky a otisk kapky metatarzu tvoří příčnou klenbu nohy. Manipulace trvá 1 minutu. Stélka je modelována shodně pro opačnou nohu.

Stačí počkat 5 minut, vložky vychladnou, můžete si je vyzkoušet v botách a nosit je pro své zdraví!

Zpravidla se vložky používají ve většině případů do bot bez podpatku, ale pokud je potřeba vložka do bot s podpatky, pak jsou v tomto případě vložky modelovány na speciálních blocích různých velikostí v souladu s výškou podpatku.

Po výrobě vložek někteří pacienti pociťují zpočátku určitou únavu nohou, ale to je zcela normální situace, vaše nohy si na to musí jen zvyknout.

Jednotlivé vložky se vyrábí i pro děti, nejlépe od 2-3 let. Zvláštností je, že děti potřebují postupnou korekci (s přihlédnutím k růstu nohy). Léčba plochých nohou u dětí zbaví dítě tohoto problému a umožní mu formovat zdravá chodidla.

CHIRURGICKÁ LÉČBA PLOCHÉ NOHY

V současné době se k léčbě plochých nohou používají chirurgické metody.

S ohledem na skutečnost, že v poslední době chce mnoho pacientů ploché nohy chirurgicky korigovat, chci tuto problematiku zcela objasnit. Stojí za zmínku, že ne všechny typy plochých nohou lze chirurgicky napravit!

Chirurgická léčba je vyhledávána, pokud nelze ploché nohy korigovat vložkami. Tyto operace se provádějí pouze v případech výrazného podélného plochého chodidla vysokého stupně (stupeň 2-3). U podélné ploché nohy 1. stupně je nejlepší nosit vložky, než přemýšlet o operaci. Pokud má pacient příčné plochonoží, pak se k odlehčení příčné klenby nožní používají buď vložky, nebo jiné způsoby chirurgického ošetření (viz část Kosti na chodidlech).

V současné době se ke korekci ploché nohy používá inovativní metoda chirurgické korekce ploché nohy – subtalární artroeréza. Podstatou operace je umístění speciálního titanového implantátu z miniřezu (1,5-2 cm) do subtalárního sinu nohy. Instalace tohoto implantátu umožňuje změnit patologické postavení kostí nohy, a tím korigovat podélnou klenbu nohy a eliminovat ploché nohy.

V naší praxi používáme různé titanové implantáty: VILEX (Německo) nebo KALIX (Francie).

Operace trvá asi 30 minut. Pobyt v nemocnici na klinice je pouze 1 den.

Takové operace jsou zpravidla nejúčinnější v dospívání a mladé dospělosti. Optimální věk je od 10 do 20 let. V tomto věku nohy stále rostou, nejsou ještě „zralé“, takže chirurgická korekce bude velmi účinná a netraumatická.

Děti a mladiství mohou podstoupit operaci obou nohou najednou.

Nevyžaduje sádru ani berle. Ihned po operaci můžete chodit.

Po operaci dbáme na zhotovení jednotlivých ortopedických vložek pro tzv. vnější podporu operovaných nohou.

Stehy se odstraní 2 týdny po operaci.

Sportovní aktivity jsou povoleny minimálně 3 měsíce po operaci.

Ale s těžkou deformitou ploché nohy (u dospívajících nebo dospělých) instalace implantátu pro korekci ploché nohy nestačí. Spolu se subtalární artroerézou (instalací implantátu) je nutné provést plastickou operaci zadní tibiální šlachy a subkutánní marginální tenotomii Achillovy šlachy.

Takové kombinované operace se provádějí pouze na jedné noze, jelikož po operaci nelze na nohu došlápnout (používá se berle) + noha je fixována syntetickou sádrovou dlahou po dobu 6 týdnů. Operace na opačné noze se obvykle provádí po 1 roce.

Odstranění implantátu:

Subtalární implantát vyžaduje odstranění. U dětí lze implantát vyjmout po dokončení růstu (ve věku 17-18 let u dospělých se implantát vyjme v průměru 1,5 roku po instalaci);

Paradoxně, když je implantát na svém místě, noha si danou korekci pamatuje a po vyjmutí si zachovává svůj tvar.

U starších lidí (nad 30 let) se instalace subtalárních implantátů nedoporučuje, protože je plná neustálé bolesti. V tomto případě se ke korekci flatvalgní nohy používají jiné typy chirurgické léčby: artrodéza talonavikulárního kloubu nebo varius osteotomie kalkanea.

Ploché nohy u dospělých: existuje šance?

Stále existují mýty o plochých nohách, které byly vynalezeny před půl stoletím. Má se za to, že deformity chodidel lze napravit pouze v dětství a dospělé nic dobrého nečeká – nesnesitelné bolesti chodidel, mozoly, patní ostruhy, kuří oka, onemocnění kloubů a páteře, migrény a ošklivá PEC. Ve skutečnosti není všechno tak smutné: ortopedi již vědí, jak odstranit ploché nohy bez operace, a kromě toho ne všechny typy deformací potřebují korekci.

Co jsou ploché nohy a proč k nim dochází?

Chodidlo normálně funguje jako tlumič nárazů a absorbuje nárazové zatížení při chůzi a běhu. Za vytvoření pružného klenutého tvaru nohy jsou zodpovědné dvě klenby – podélná a příčná. Podle toho se rozlišují dva typy ploché nohy – podélně plochá a příčně plochá deformace.

Podélné ploché nohy jsou viditelné i pro laika. Kvůli zploštění podélné klenby na mediální straně chodidla není vidět prohlubeň mezi podrážkou a podlahou a více než třetina podrážky je viditelná v otisku bosé nohy. Příčinou podélně ploché deformace nohy bývá slabost svalů a vazů – vrozená nebo získaná.

Příčná plochá noha je způsobena oploštěním příčné klenby, posunutím první metatarzální kosti a protruzí palce nohy. Při rozvoji patologie hrají důležitou roli těsné boty s vysokými úzkými podpatky; Není náhodou, že mezi nemocnými je čtyřikrát více žen než mužů.

Ke vzniku plochých nohou přispívá mnoho faktorů:

• nedostatečné nebo nadměrné zatížení nohou;
• dlouhé doby stání;
• nepohodlné boty;
• úrazy: luxace talu, ruptury vazů, zlomeniny kotníku, metatarzálních kostí a patní kosti;
• nedostatek vápníku a vitaminu D;
• poruchy metabolismu minerálů;
• obezita;
• paralýza a paréza plantárních svalů;
• onemocnění pojivové tkáně;
• abnormální struktura chodidel;
• dědičnost.

Jsou ploché nohy tak nebezpečné, jak se o nich říká?

Prognóza plochých nohou závisí na závažnosti a povaze deformity. Existují tři fáze plochých nohou:

• I – mírné snížení klenby. Po dlouhé procházce nebo stání se v chodidlech objeví bolestivá bolest; Večer se mohou objevit otoky nebo křeče v nohách.
• II – těžká deformace chodidel. Špatná tolerance cvičení je doprovázena poruchami chůze a sklonem ke zranění; bolest v chodidle může jít až do kolena.
• III – úplné vymizení oblouků. Pacienti si stěžují na nepohodlí při chůzi a stání, bolesti v kolenou a dolní části zad, zakřivení prstů na nohou a bolesti hlavy. Je však třeba poznamenat, že patologické opotřebení páteře a kloubů je pozorováno pouze se silnou odchylkou nohy dovnitř.

V ortopedické praxi se také rozlišuje mobilní a rigidní forma podélné ploché nohy. V prvním případě je klenba viditelná při zvednutí nohy a zmizí, když se pacient o končetinu opře, ale noha je schopna pružit; ve druhém klenba trvale chybí.

Střední pohyblivá plochá noha zpravidla nepředstavuje ohrožení zdraví a problém zvýšené únavy nohou lze snadno vyřešit pomocí terapeutických cvičení, masáže a pohodlné obuvi s vložkami. Pouze tuhé ploché nohy vyžadují neustálou korekci.

Léčba plochých nohou u dětí a dospělých: jaký je rozdíl

Při léčbě plochých nohou u mladých pacientů obvykle nebývají žádné potíže. Doporučuje se denně cvičit nohy, absolvovat masážní kurzy, jíst dostatek minerálů a vitamínů a častěji chodit naboso.

Neměli byste se spoléhat na pasivní metody korekce. Návštěvníci fór pro rodiče píší rozporuplné recenze o ortopedických vložkách – bylo prokázáno, že boty ani podpěry nártu neovlivňují formování nožní klenby; jejich úkolem je odstranit nepříjemnosti a předejít komplikacím. Pozitivní efekt lze očekávat pouze u individuálního výběru vložek a korekčních bot.

Odpověď na otázku, jak se zbavit plochých nohou u dospělého pacienta, do značné míry závisí na typu deformace. Mobilní ploché nohy, které se vyvinou po zranění, intenzivním cvičení nebo těhotenství, lze úspěšně léčit pomocí cvičební terapie a masáží. V případě rigidních plochých nohou konzervativní léčba zpomalí progresi patologických změn a sníží negativní zdravotní následky, ale výšku klenby lze radikálně zvýšit pouze operací.

Zda lze příčnou plochou nohu léčit bez operace, závisí na stupni posunutí metatarzální kosti. Pokud je odchylka palce menší než 20 stupňů, lze deformaci korigovat ortézami; kostní výrůstky jsou odstraněny pomocí UVT. Ploché nohy nejsou rozsudkem smrti, pokud to berete vážně!

Operace plochých nohou: proč je potřeba, jak se provádí a možné komplikace

Ploché nohy je termín používaný k popisu velmi malé nebo žádné klenby v chodidle. Chodidlo v tomto případě přestává absorbovat zátěž a tuto roli přebírá hlezenní, kolenní a kyčelní kloub a další zátěž je kladena na páteř. Díky tomu se klouby rychleji opotřebovávají.

Existují různá stádia plochých nohou. Stává se, že člověk žije s touto nemocí roky a nezpůsobuje žádné nepohodlí. Když však ploché nohy způsobují bolest nohou, může to vést ke značnému každodennímu nepohodlí a omezené aktivitě.

Existují flexibilní (elastické) a tuhé typy plochých nohou. U flexibilních plochých nohou vzniká klenba, když se váha těla nepřenáší na chodidlo. Naproti tomu ztuhlá, plochá noha je „zaseknutá“ v ploché poloze, ať už je na nohu tlak nebo ne.

Stupeň plochých nohou ne vždy koreluje se stupněm příznaků. Pacienti si mohou stěžovat na bolest nohou a paty. Mohou se objevit svalové křeče v dolní části nohy. Mnoho pacientů pociťuje bolest při fyzické aktivitě, jako je chůze nebo běh. Podráždění z bot může způsobit zarudnutí a otoky nohou.

Když se operaci nelze vyhnout

Operace ploché nohy (rekonstrukce nohy) se provádí za účelem zmírnění bolesti a obnovení funkce nohy u dospělých a dětí, jejichž klenby prakticky chybí a konzervativní metody léčby selhaly. Problémy s klenbou mohou být způsobeny deformací, poškozením šlachy, která klenbu podpírá, nebo artritidou v kloubech kolem paty.

Pro podélné ploché nohy

V lidském chodidle jsou dvě hlavní klenby – podélná a příčná. Při podélné deformaci chodidla se prodlužuje, při příčné se rozšiřuje, se zvětšováním vzdálenosti mezi kostmi metatarzu, ale zároveň se zkracuje. Existuje také kombinovaná podélně-příčná plochá noha, kdy je povrch příčné i podélné nožní klenby v kontaktu s povrchem.

Operace ploché nohy se doporučuje pouze u vysokých stupňů podélné ploché nohy (stupeň 2-3). Při prvním stupni podélné plochonoží stačí pacientovi nosit ortopedické vložky.

Pro příčné ploché chodidlo

V případě příčného oploštění nohy se doporučuje operace ploché nohy ke korekci vychýlení prvního prstu dovnitř (patologie známá jako hallux valgus), tvorby kostních výrůstků a boulí na palci, které narušují chůzi, při déletrvající bursitidě a posunutí metatarzálních kostí.

Vlastnosti chirurgie plochých nohou

Cílem chirurgické korekce plochých nohou je narovnání nohy. To přispívá k normálnímu tlumení nárazů při chůzi a tlaku při stání.

Operace pro léčbu plochých nohou se dělí na tři typy: na měkkých tkáních (vazy a šlachy), na kostech (osteotomie nebo průnik jednoho nebo více metatarzů) a spojení kostí tak, aby srůstaly v normální poloze.

V závislosti na závažnosti plochých nohou, strukturálních rysech nohy a věku osoby závisí typ operace. Ve většině případů se provádí kombinace postupů.

U flexibilních plochých nohou je operace zaměřena na udržení pohybu nohy a obnovení klenby. Operace obvykle zahrnuje obnovení funkce šlach podél vnitřní strany chodidla. To pomáhá posílit základní šlachu, která zvedá klenbu.

Když je kostní deformace příliš závažná, chirurg fyzicky přerovná oblouk.

U těžkých plochých nohou se operace zaměřuje na obnovení tvaru nohy.

Mezi nejčastější operace plochých nohou patří:

• Korekce zadní tibiální šlachy, která probíhá pod klenbou nohy. Často se protahuje a ztrácí svou funkci u pacientů s patologiemi, jako jsou ploché nohy. Někdy je potřeba tuto šlachu odstranit, pokud byla přetržena. V tomto případě mohou být jiné šlachy přesměrovány k podpoře oblouku.
• Ploché nohy jsou často spojovány s napjatými Achillovými šlachami. To se dá vyléčit procedurou elongace (protahování svalových vláken).
• Těžké ztuhlé ploché nohy nebo artritida nohou vyžadují spojení jednoho nebo více kloubů na chodidle. Tento postup se nazývá „dvojitá nebo trojitá artrodéza» v závislosti na počtu spojů, které je třeba zkombinovat.
• Operace zvaná exostosektomie provedeno pro hallux valgus deformitu prvního prstu (náraz na chodidle). Ve většině případů stačí odstranit nezhoubný osteochondrální růst (exostózu) a zanícenou burzu metatarzofalangeálního kloubu. Tato operace ploché nohy se provádí v lokální anestezii. V těžších případech je nutné zmenšit úhel mezi 1. a 2. metatarzální kostí v důsledku umělé zlomeniny distální nebo proximální části XNUMX. metatarzální kosti a jejího posunutí směrem ven.
• Subtalární artroeréza provádí se v případě hallux valgus deformity zadní nohy. Chirurg provede malý řez podél vnějšího povrchu nohy a zašroubuje titanový implantát, který zaklíní subtalární sinus. Díky tomu se talusová kost nepohybuje vzhledem k patní kosti.
• Evansova technika. Používá se u flexibilní ploché nohy a zahrnuje provedení osteotomie calcaneus proximálně od calcaneokuboidního kloubu o jeden a půl centimetru. Pro prodloužení patní kosti na laterální straně se mezi kostní úlomky vkládá jednocentimetrový implantát.

Náklady na operaci plochých nohou závisí na závažnosti onemocnění a pohybuje se od 60 do 100 tisíc rublů, nepočítaje cenu mikrošroubů a implantátů.

Zotavení po operaci pro korekci plochých nohou

Bezprostředně po operaci ploché nohy bude operovaná noha v sádře až po koleno a bude necitlivá a bolestivá.

Pacientovi budou předepsány léky proti bolesti. Během prvních týdnů byste měli nohu vleže zvednout nad úroveň srdce, abyste snížili otok.

Pohybujte se pouze v nezbytně nutných případech, jako je chození na toaletu nebo sprchování. Operaovanou nohu byste neměli nijak zatěžovat. Také omítku nenavlhčete.

Je třeba se vyvarovat kouření a užívání protizánětlivých léků, protože mohou zpomalit nebo dokonce zabránit hojení kostí.

Primární hojení trvá asi dva týdny.

Po uplynutí této doby lékař ránu zkontroluje, provede fyzikální vyšetření a rentgen a zhotoví novou sádrovou dlahu. Během této doby budete muset chodit o berlích.

Po šesti týdnech bude objednán nový rentgen a sádra odstraněna. Pacient dostane vložku nebo obvaz (podporu), který bude nosit s obuví. Během této doby budete muset také používat berle.

Za tři měsíce se budete muset dostavit na další lékařskou prohlídku. Chodit bude možné bez berlí, ale s ortopedickými vložkami a pohodlnou obuví (ne podpatky).

Za šest měsíců bude noha zcela uzdravena. V tuto chvíli již nebude potřeba používat ortopedické vložky.

Pokud rána v pooperačním období zčervená, oteče nebo bude bolet, měli byste kontaktovat svého lékaře, aby vyloučil infekci.

Tři týdny po operaci ploché nohy se můžete vrátit do práce. Pokud však zahrnuje fyzickou aktivitu, může být zapotřebí až 12 týdnů rehabilitace.

Většina lidí je schopna vrátit se do normálního života a cvičit šest měsíců po operaci. Pedikér může doporučit nošení ortopedických vložek, které pomohou udržet zdravou klenbu, zejména při sportovních aktivitách.

Komplikace po operacích

Komplikací po operaci ploché nohy není mnoho, ale neměly by být zcela vyloučeny.

Zde je to, co se může stát po operaci:

• Infekce. Riziko infekce je asi 1 % a lze jej obvykle účinně léčit antibiotiky.
• Poškození nervů v blízkosti místa řezu. Trvalé poškození je vzácné (asi 5 %), ale pokud jeden nebo více prstů zůstane po operaci necitlivé, může to být známka poškození nervu.
• Recidiva příznaků plochých nohou. Jedná se o neobvyklou komplikaci, protože symptomy se po operaci ploché nohy objevují jen zřídka, ale pokud k nim dojde, může být vyžadován opakovaný chirurgický zákrok nebo dlouhodobé používání ortopedie.
• Hluboká žilní trombóza. Aby se snížilo riziko této komplikace, může lékař pacientovi po operaci předepsat léky na ředění krve. Případy krevních sraženin v hlubokých žilách nohou tvoří méně než 3 % všech pooperačních komplikací.

Jak opravit ploché nohy chirurgicky?

Operace plochých nohou se provádí velmi zřídka. Pokud ale lékař zákrok doporučí, není třeba se toho bát. Medicínské technologie a převážně minimálně invazivní metody operací umožňují provádět celou škálu chirurgických výkonů rychle a s minimálním dopadem na lidský organismus.

Když je nutná operace

Deformita chodidla nebo vystouplý palec na noze objevené při vyšetření ještě nejsou důvodem k přípravě na operaci. Častěji se objevují případy, kdy může pomoci jednoduchá ortopedická obuv, fyzioterapie, pohybová terapie a další konzervativní opatření, zejména u dětí nebo dospívajících. U dospělých a starších lidí je pravděpodobnost, že bude nutná chirurgická léčba plochých nohou, vyšší z následujících důvodů:

• nadváha, vytvářející další stres;
• slabé svalové spojení, natržení vazů;
• artróza, křivice a další nemoci, které mohou být způsobeny pracovní činností.

Operace je předepsána pro stádia 2–4. Diagnostikovaný stupeň 2 je zřídka spojen s takovými léčebnými metodami. Lékař bere v úvahu nejen stupeň zploštění nohy, ale také přítomnost bolestivých syndromů, otoku a estetického vzhledu. Operativně lze ovlivnit příčné (vystouplé kosti, palce), podélné (změny normálního postavení nohy a paty), ale i kombinované typy plochých nohou.

Chirurgická intervence se uchýlí k hrozbě invalidity pacienta nebo vysokému stupni bolesti.

Operace

Existuje několik metod chirurgické léčby. Jejich výběr závisí na stavu člověka, charakteristikách onemocnění a věku. Mezi hlavní metody léčby podélné ploché nohy:

1. Subtalární artroeréza. V tomto případě se titanový implantát umístí do subtalárního sinu nohy, provede se 2 cm řezy, čímž se změní postavení kostí nohy, sníží se deformace podélné klenby a problém zmizí.
2. Plastická operace šlach vnitřní části nohy se provádí v kombinaci s mimokloubní artrodézou subtalárního kloubu dle Griceovy metody pro léčbu podélné ploché nohy.

Obě metody se používají současně na obou nohách. Doba provozu nepřesáhne půl hodiny. Takové metody fungují nejúčinněji u pacientů ve věku 10 až 20 let, kdy jsou nohy ve fázi růstu. Mladí lidé mohou chodit téměř okamžitě bez berlí a pomoci.

Složitější operace korekce plochých nohou se provádějí u těžkých planovalgních deformit nohou, které si vyžádají nejen zavedení implantátu, ale také provedení dalších opatření:

• plastická chirurgie zadních tibiálních šlach;
• marginální subkutánní tenotomie Achillovy šlachy.

Následně je nutná delší etapa rehabilitace, imobilizace (imobilizace) sádrovou dlahou. Operace se provádí na obou nohách, ale v intervalu minimálně jednoho roku. K odstranění implantátu bude nutný opakovaný zásah (adolescenti do 18 let, dospělí – po roce a půl). Ale výsledek stojí za to. Noha zaujme požadovanou polohu, bolest a nepohodlí při pohybu zmizí.

Příčná plochá noha se léčí dvěma skupinami technik:

1. Korekce měkkých tkání. Postiženy jsou vazy a šlachy.
2. Odstranění hrbolků přední nebo střední části chodidla. Provádí se osteotomie jedné až tří metatarzálních kostí, po které jsou fixovány pro fúzi ve své normální poloze.

Tyto techniky zahrnují relativně rychlé zotavení. Téměř všechny operace se provádějí v den vyšetření a propuštění je večer nebo druhý den. Převazy se provádějí každých 5 dní ambulantně a stehy se odstraňují po 12 dnech.

Období zotavení

Doporučení pro rekonvalescenci po operaci závisí na typu onemocnění a jeho složitosti a také na provedených chirurgických výkonech. Většina pacientů může chodit samostatně během několika hodin. Ale pokud byla aplikována sádra, měla by se nosit měsíc a půl, aniž by byla odstraněna, a k pohybu by se měly používat berle.

V případě příčné ploché nohy se pacientům doporučuje nosit sandály Baruk po dobu 6 týdnů a poté používat vlastní ortopedické vložky.

K aktivnímu sportování se člověk může po konzultaci s lékařem vrátit během několika měsíců. Předtím byste měli snížit zátěž nohou.

Možné komplikace

Jako každá chirurgická intervence může léčba plochých nohou chirurgickými metodami vést ke komplikacím:

• relaps s nápravnými metodami intervence, když není možné zcela odstranit příčiny onemocnění;
• zánět v kostní tkáni (včetně hnisavé);
• snížená citlivost tkáně v operované oblasti;
• krvácející.

Nepohodlí mohou způsobit i estetické problémy, jako je zraková nepřitažlivost nohy, mozoly z neobvyklé polohy.

Náklady na proceduru

Chirurgická intervence je příležitostí k návratu normálního tvaru nohy, odstranění bolesti a vyčnívajících prstů. Účinnost technik je učinila populárními.

Cena začíná od 30 000 rublů a závisí na několika faktorech:

• celkový stav pacienta (použití jednoho nebo jiného typu anestezie);
• věk pacienta (u starších lidí jsou rizika vyšší, předpokládá se tedy přítomnost lékařů jiných odborností a dostupnost přístrojového vybavení);
• stupeň onemocnění, jeho průběh (naléhavost v případě silné bolesti, vysoká pravděpodobnost, že se osoba stane invalidou);
• náklady na materiál (některé metody vyžadují použití drahých, ale i kvalitnějších léků a implantátů);
• kvalifikaci lékaře.

Téměř všechna zdravotnická zařízení berou v úvahu finanční situaci pacienta a mohou nabídnout několik možností metod pro různé patologie.