Příznaky a léčba duodenálního krvácení

Duodenální vředy jsou ve většině případů komplikovány krvácením. Podle statistik se problém vyskytuje u každého 12. pacienta s ulcerací stěn orgánů. Ulcerózní krvácení v duodenu se vyvíjí, když jsou poškozeny cévy ulcerovaných tkání. Komplikace onemocnění se projevuje zřetelně a intenzivně – ostrá bolest, zčernání a zkapalnění stolice, zimnice, nevolnost, méně často mdloby po/během defekace.

Příčiny

Projevy krvácející rány mohou být:

• náhlá masivní (hojná) ztráta krve způsobená exacerbacemi nebo faktory ovlivňujícími rozvoj vředové choroby (hříchy ve stravě, stres, alkohol);
• malá ztráta krve, ke které často dochází při užívání nepovolených léků nebo nezdravého jídla.

Nedostatek vitamínů, stres na psychiku a exacerbace jiných gastrointestinálních onemocnění mohou vyvolat střevní krvácení.

Důvody pro otevření duodenálního krvácení mohou být vnější a intraintestinální.

Provokující faktory pro rozvoj krevní ztráty jsou:

• neurotrofické poškození stěn orgánu;
• nespecifická ulcerózní kolitida nebo exacerbace jiných gastrointestinálních onemocnění;
• nedostatek vitamínů C, P, K s nerovnováhou v jejich rovnováze v těle;
• ateroskleróza gastroduodenálních cév;
• psycho-emocionální a fyzický stres;
• poranění břicha.

Příznaky

Klinický obraz krvácení závisí na jeho intenzitě. Čím větší je ztráta krve, tím silnější a výraznější se komplikovaná vředová choroba projevuje:

1. Ztráta krve až 10%:

• pacient je klidný nebo mírně rozrušený;
• mírná bledost obličeje;
• studené končetiny;
• rychlý puls;
• snížení krevního tlaku;
• snížení počtu močení.

1. Ztráta krve až 45%:

Příznaky vnitřního střevního krvácení přímo závisí na stupni ztráty krve.

• silná bledost kůže;
• zjevná cyanóza nosu, rtů;
• dušnost;
• puls – přes 140 tepů/min;
• Krevní tlak – pod 100 mm Hg. Umění.;
• oligurie.

1. Ztráta krve nad 50%:

• ztráta vědomí;
• vydatné, studené, vlhké pocení;
• těžká dušnost;
• slabý puls;
• nedostatek systolického tlaku;
• Oligoanurie.

Hlavní příznaky onemocnění:

1. Krvavé zvracení, ke kterému dochází v důsledku refluxu střevního obsahu do žaludku. Zvratky se zbarví do tmavě hnědé barvy, podobně jako zaschlá krev. Když se ztráta krve zesílí, může dojít ke zvracení.
2. Melena nebo dehtovitá stolice. Vzniká v důsledku krvácení z duodenálního vředu se ztrátou krve nad 800 ml. Stolice nabývá tekuté nebo kašovité, lepkavé konzistence s nezdravým leskem. Při masivním krvácení bude stolice šarlatová.
3. Bolestivý syndrom je náhlý, ostrý, silný. Po kterém se vyvíjí Bergmanův syndrom – náhlé zastavení bolesti.

Ulcerózní krvácení při postižení duodena nastává v důsledku poškození krevních cév v tkáních orgánu. Pokud je poškozena malá céva v oblasti vředu, tkáně ztrácejí málo krve, což je často asymptomatické. Pokud je postižen velký plexus, pak se rozvine zjevné krvácení se známkami akutní ztráty krve.

V důsledku toho může být krvácení z duodenálního vředu:

• Skryté, vznikající na pozadí poškození malé kapiláry. Ztráta krve je v tomto případě minimální, ale stav lze udržet dlouhodobě. Že se objevil krvácející vřed, pochopíte pomocí Gregersenovy reakce. Vyloučením dráždivého faktoru a správnou výživou rána méně krvácí a postupně se začne sama jizvit. Riziko relapsu je vysoké.
• Explicitní, ve kterém se objevují hlavní příznaky krvácení: zvracení, melena, bolest, slabost. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, jinak dojde ke smrti při ztrátě poloviny objemu krve.
• Dlouhodobé, projevující se změnami krevního složení, anémií, zhoršením hojivých procesů, chronickou únavou a výrazným snížením kvality života.

Stupeň krvácení z vředu 12 dvanáctníku

Existují 4 stupně závažnosti krvácení, určené objemem ztracené krve:

Při více než 40% ztrátě krve v důsledku vředu na dvanácterníku člověk ztrácí vědomí a hrozí smrt.

1. Mírná, pokud je stav pacienta uspokojivý, je možná slabost a závratě. Je detekován nedostatek bcc – do 20%, hemoglobin – 100 g/l s hematokritem – do 0,30.
2. Střední, kdy se stav pacienta zhorší. Nedostatek BCC se zvyšuje na 30 %; hemoglobin klesá na 70 g/l s hematokritem 0,30-0,35.
3. Závažné, když je stav pacienta vážný se zesílenou bolestí vyzařující do srdce. Deficit BCC se zvyšuje na 40 %, hemoglobin klesá na 70-50 g/l s hematokritem pod 0.25. Krevní tlak klesá na 60 se zvýšenou srdeční frekvencí (až 150 tepů/min).
4. Mimořádně závažné, kdy pacient ztratí vědomí, zmodrá, pokryje se lepkavým, studeným potem, nelze nahmatat puls a krevní tlak. Deficit BCC přesahuje 40 %. Hemoglobin je pod 50 g/l s hematokritem 0.20.

diagnostika

Metody stanovení krvácení z duodena závisí na stupni a závažnosti potíží.

Standardní diagnostika zahrnuje:

• Gregersenův test stolice;
• fibrogastroduodenoscopy;
• obecný rozbor moči, krve;
• biochemie krve a jaterní testy.

Léčba nemoci

Terapeutický režim je založen na sekvenční eliminaci krvácení, prevenci relapsu a léčbě vředů. Terapie může být provedena konzervativně a/nebo chirurgicky.

Základem léčby drogami je:

• užívání léků proti Helicobacter;
• průběh léků zaměřených na stabilizaci kyselosti v žaludku a stimulaci procesů regenerace sliznice;
• dodržování přísné diety.

Chirurgie

K odstranění masivního nebo dlouhodobého krvácení, které nelze léčit léky, se krevní ztráta provádí endoskopicky. Nejčastěji používanou metodou je laserová koagulace. Méně často se odstraňuje oblast tkáně, ze které vytéká krev.

Léky

Léčebný režim u stavů způsobených ztrátou krve u duodenálních vředů lze upravit v závislosti na závažnosti a stupni ztráty krve. Typické léky:

1. Antisekretory – ke snížení sekreční aktivity žaludku, zmírnění kyselosti a zánětu:

• blokátory histaminu: Ranitidin, Famotidin, Cimetidin;
• PPI: „Pariet“, „Omeprazol“;
• anticholinergika: Gastrin.

1. Obalové a adstringentní léky – k vytvoření ochranného filmu na střevní sliznici: „De-Nol“, „Vikalin“, „Vicair“.
2. Prokinetika – obnovit motorické dovednosti a zmírnit příznaky ve formě chronické nevolnosti a zvracení: „Cerucal“, „Trimedat“, „Motilium“.
3. Antibiotika: Amoxicilin, tetracyklin, metronidazol.
4. Antacida pro pálení žáhy a čištění gastrointestinálního traktu: „Maalox“, „Phosphalugel“, „Almagel“.
5. Analgetika, antispasmodika – ke zmírnění bolesti: „No-Shpa“, „Baralgin“.
6. Přípravky pro celkovou obnovu sliznice a těla: „Actovegin“, multivitaminové komplexy obsahující vitamíny B.

Lidové prostředky

Pro zvýšení účinnosti léčby drogami, snížení příznaků a snížení rizika opakovaného krvácení se doporučuje používat následující recepty tradiční medicíny:

1. 1 čerstvý bílek s 1 lžičkou. cukr a 1 polévková lžíce. l. olivový olej. Užívejte 10 polévkovou lžíci každé ráno na lačný žaludek po dobu 1 dnů. l.
2. Pijte šťávu ze zelí 75 ml 3x denně. před jídlem. Kurz – až 21 dní.
3. Bramborový vývar se pije 250 ml denně.
4. 2 polévkové lžíce. l. suchý prášek z listů kopřivy (třezalka nebo kopřiva), nasypte do termosky a zalijte 250 ml vroucí vody. Pijte po 2-3 hodinách louhování místo čaje, několik doušků po celý den. Kopřivu můžeme přidat do polévek, salátů a hlavních jídel. Bramborová šťáva se používá jako lidový lék
5. 2 polévkové lžíce. l. nasypte suchý prášek z křídlatky do termosky s 500 ml vroucí vody, nechte 2 hodiny. Pijte 100 ml 3x denně. půl hodiny před začátkem jídla.
6. Odvar z mochna užívaný v poměru 1:10 s vodou. Směs vařte 20 minut. a nechte 3 hodiny. Pijte 1 polévkovou lžíci. l. až 5 rublů/den

Dieta №1

Zastavit krvácení pomůže speciální dieta. Předepisuje se v prvních 11 hodinách od začátku krvácení. Základem výživy je konzumace potravin, které podporují peristaltiku dvanáctníku, obalují stěny a stahují cévy, např.

Pokud je duodenální vřed komplikován ztrátou krve s intenzivním zvracením, je předepsána infuzní výživa k obejití gastrointestinálního traktu. Po zastavení krvácení je dovoleno přidávat mléko, máslo, cereálie s mlékem zředěným vodou, bramborovou kaši, jednodenní bílý chléb a nekoncentrované čerstvě připravené šťávy. Zařazení do jídelníčku potravin s vitamíny K a C, které pomáhají zvyšovat srážlivost krve a snižují stupeň propustnosti cév.

Po stabilizaci stavu pacienta je převeden na dietu s tabulkou č. 1a. Pravidla výživy:

• příjem tekuté, polotekuté stravy ve formě polévek a slizových kaší;
• zařazení vajec do stravy (parní omelety, vejce naměkko);
• frakční jídla – až 8 rublů / den;
• Délka léčby je 3-12 měsíců.

Druhý podtyp terapeutické diety s tabulkou č. 1b zahrnuje obohacení jídelníčku po nástupu přetrvávajícího zlepšení stavu pacienta. Pravidla výživy:

• dílčí jídla – 8krát denně;
• zařazení do nabídky mletého kuřecího masa a tvarohu, rozdrceného do stavu pyré;
• povolení jíst malé množství dušených řízků, vařeného libového masa a sušeného pšeničného chleba.

Přibližný denní obsah kalorií je 3200 kcal, což zahrnuje 110 g tuku, 450 g sacharidů, 100 g bílkovin.

Pitný režim

Důležitou podmínkou dietoterapie u ulcerózního krvácení z duodenálního procesu je dodržování pitného režimu. Je zakázáno konzumovat jakékoli sycené nápoje, alkohol, silnou kávu, čaj nebo kakao. Mezi povolené tekutiny patří:

• minerální voda bez plynu;
• zředěné šťávy z ovoce a bobulí;
• slabé čaje s mlékem nebo smetanou.

Lékař může objasnit, zda byste měli pít bylinné infuze, a řekne vám, které z nich jsou nejlepší.

Předpověď

V případě masivního krvácení způsobeného perforací vředu je rozhodující časový faktor – život pacienta závisí na rychlosti hospitalizace a včasnosti operace. Pokud jsou opatření přijata během prvních 2-6 hodin od okamžiku krvácení, je výsledek operace ve většině případů úspěšný, pokud nejsou žádné další komplikace. Ztráta alespoň 1 hodiny zvyšuje riziko rozvoje difuzní fibrinózní-purulentní peritonitidy.

Prevence

Prevence duodenálních vředů zahrnuje:

• přísné dodržování zásad zdravého životního stylu;
• správná, pravidelná výživa;
• přestat kouřit, pít alkohol a škodlivé potraviny.

Vzhledem k tomu, že perforaci vředu vyvolávají nepříznivé neuropsychické faktory, stres, náhlá fyzická zátěž, infekce, dietní poruchy, alkohol nebo některé léky, eliminace rizika provokujících faktorů zabrání krvácení.

Příznaky a léčba krvácení z duodenálního vředu

Tvorba vředu v duodenu a komplikace krvácení nebo perforace nejsou spojeny s věkem nebo pohlavím osoby a závisí jen málo na individuálních fyziologických charakteristikách. Vědci došli k závěru, že u starších a starších lidí mechanismy samovolného zastavení střevního krvácení nefungují. Pokud dojde ke krvácení v důsledku duodenálního vředu, je hospitalizace v chirurgické nemocnici nepostradatelnou podmínkou.

U mladých lidí je riziko krvácení vysoké a je nutná i hospitalizace. I drobný vřed žaludku a dvanáctníku způsobuje v těle dynamické změny, které postupně zhoršují celkový stav a vedou k nevratným následkům.

Klinický kurz

Krvácení z duodenálního vředu probíhá ve dvou klinických stádiích. Příznaky se dělí na časné a pozdní, v závislosti na době, která uplynula od začátku krvácení a množství ztrát tekutin.

Časné klinické příznaky

Mezi časné příznaky krvácení z duodena patří:

1. Náhlý nástup slabosti a ospalosti u člověka. Symptom by vás měl okamžitě upozornit.
2. Bezdůvodné pocity úzkosti, strachu.
3. Silná bolest hlavy, závratě.
4. Zvýšené pocení, bledá kůže až žloutenka.
5. Snížení krevního tlaku ve srovnání s normálem pro pacienta.

Podrobné klinické příznaky

1. Charakteristickým znakem plně rozvinutého krvácení je hojné zvracení s krví. Epizoda zvracení se téměř vždy objeví jednou. Zvratky obsahují sraženiny čerstvé nebo koagulované krve.
2. Pár hodin po ukončení zvracení se objeví černá stolice. V takovém případě je nutné provést diferenciální diagnostiku s černou stolicí, která je pozorována při konzumaci některých potravin a léků bohatých na železo.
3. Pacient ztrácí vědomí, rozvíjí se u něj křečový syndrom.

Krvácení z duodenálního vředu může být akutní a náhlé a ohrožuje pacienta na životě, nebo chronické a vyvíjí se extrémně pomalu, aniž by vedlo k rozvoji akutního stavu.

Obecné klinické příznaky přímo závisí na objemu ztracené krve. Pokud je krvácející žaludeční vřed malý, nemocnému se točí hlava, kůže a viditelné sliznice zblednou. Postupně se vyvíjí slabost a malátnost, krevní tlak klesá až ke kolapsu. Pokud je krvácení ze žaludku a dvanácterníkového vředu hojné a intenzivní, stolice se stane dehtovou a černou. Snižuje se počet červených krvinek v arteriální krvi a mění se hematokrit.

Krvácení z vředu s perforací

Tento stav je charakterizován jak přítomností krvácení, tak klinickým obrazem perforace duodenálního vředu. Typicky, s jednoduchým ulcerózním krvácením, bolest břicha postupně klesá, jak se zvyšuje vzor ztráty krve. Klinické příznaky perforace jsou charakterizovány přetrváváním intenzivní bolesti.

Perforace vředu může začít ihned po rozvoji kliniky krvácení nebo po několika hodinách či dokonce dnech. V těchto případech obsahuje diagnostika řadu obtíží. Pacient může být oslabený a v bezvědomí.

Klinický obraz

Když se po krvácení rozvine perforace, pacient opět zažívá pocit bolesti srovnatelný s bolestí při bodnutí nožem nebo dýkou. Pacient leží na boku, schoulený, přitahuje nohy k přední stěně břicha, snaží se méně hýbat, čímž zmírňuje nesnesitelný pocit bolesti.

Při vyšetření a prohmatání břišní stěny je pozorováno výrazné svalové napětí, tvorba svalové ochrany (obrana), při perforaci duodenálního vředu začne střevní obsah stékat po pravé boční oblasti břicha, což způsobuje bolest v pravé ilické oblasti, simulující příznaky akutní apendicitidy. Je důležité vyhnout se diagnostické chybě. V prvních hodinách po propuknutí onemocnění může pacient pociťovat zvracení. Když se střevní masy rozlijí a vznikne klinický obraz zánětu pobřišnice, zvracení se stává opakovaným a nezkrotným.

Srdeční frekvence se prudce zvyšuje, puls je slabý a napjatý. V krvi se objevuje leukocytóza a zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů. Objevují se charakteristické poklepové a auskultační příznaky perforace a peritonitidy.

Adaptivní reakce těla na ztrátu krve

Postupně si tělo vyvine adaptivní reakce, které minimalizují škody způsobené ztrátou krve. Objem cirkulující krve v krevním řečišti se zvyšuje v důsledku masivního uvolňování krve z depotních orgánů. Popsaný obrázek se objeví den po začátku krvácení.

Dochází k masivnímu uvolňování tekutiny do krevního oběhu a ředění krve (hemodiluci) za účelem doplnění objemu. Dochází k poklesu hladiny hemoglobinu a počtu červených krvinek v krvi. Při déletrvajícím chronickém krvácení se mění tvar červených krvinek, mění se obsah hemoglobinu a snižuje se obsah železa v séru.

Tři dny po začátku krvácení tělo aktivuje tvorbu červených krvinek. Červené krvinky se začínají intenzivně syntetizovat v kostní dřeni. Spastické příznaky ustávají, bolesti břicha se snižují.

Zásady léčby

Pokud se vyvine krvácení z duodena, bez ohledu na stav pacienta a množství krevních ztrát, je nutná hospitalizace v chirurgické nemocnici. Jedinou účinnou metodou radikální léčby je operace. Před ošetřením vředu se provádí konzervativní hemostatická léčba. Pokud je krvácení komplikováno perforací vředu, stává se tento stav absolutní indikací k okamžitému chirurgickému zákroku.

Pokud se duodenální vřed neléčí po dlouhou dobu, může to nevyhnutelně vést k rozvoji krvácení, protože ulcerativní procesy mohou zničit cévní stěny. Vznik takové komplikace je jen otázkou času.

Aby krvácející vřed dvanáctníku nevedl k nevratným následkům, je nutné opatrně přistupovat k léčbě vředové choroby a následně radikálně změnit životní styl. Moderní lékařské technologie zavedené do chirurgické praxe jsou schopny zastavit krvácení bez chirurgického zákroku. Pokud však onemocnění pokročilo daleko, chirurgická léčba bude jedinou možností, jak zachránit život pacienta.

Pokud léčba peptického vředu po zastavení krvácení nepokračuje, nevyhnutelně dojde k relapsu onemocnění. Opakované krvácení může být závažnější a vést ke smrti pacienta.

Konzervativní léčba

Nouzová péče o pacienta spočívá ve vytvoření úplného klidu a nehybné polohy na vodorovné ploše. Konec chodidla musí být mírně zvednutý, aby se zajistil přísun krve do mozku a zabránilo se ztrátě vědomí.

Ve fázi nemocniční léčby se pacientovi zavede nazogastrická sonda a odstraní se gastrointestinální obsah. Ke sledování probíhajícího krvácení do střev se používá sonda.

Nouzová péče

Jako pohotovostní pomoc jsou pacientovi podávány hemostatické léky – vikasol, glukonát vápenatý. K zastavení krvácení lze provést výplach žaludku nazogastrickou sondou ledovou vodou a balónkovou kompresi žaludku a dvanáctníku. Kyselina epsilon-aminokapronová se podává pacientovi intravenózně. Můžete ho podávat lokálně, stejně jako trombin, speciální léky – inhibitory enzymů. Tyto léky mohou zastavit krvácení a podpořit tvorbu krevních sraženin v lumen poškozené cévy.

radikální léčba

K radikálnímu řešení problému jsou v současné době v chirurgické praxi široce používány endoskopické metody terapie – elektrokoagulace poškozené cévy nebo fotokoagulace pomocí laserového zařízení. Pomocí endoskopického zařízení se na povrch krvácejícího vředu aplikují speciální hemostatické polymerní látky, které na stěnách vytvoří tenký film a zabrání dalším ztrátám krve.

Indikace k chirurgické léčbě

Pokud je krvácení závažné, oblast vředu je velmi velká, konzervativní léčba může být neúčinná. Existuje známý seznam absolutních indikací pro rozsáhlou chirurgickou intervenci pro ulcerózní krvácení:

1. Masivní ztráta krve.
2. Výrazná anémie pacienta.
3. Vývojem klinického obrazu hemoragického šoku je rychlý pokles krevního tlaku, bledost kůže, zrychlený puls a dýchání, pokles hladiny hemoglobinu pod 70 gramů na litr.
4. Indikací k urgentní intervenci je selhání konzervativní terapie do 48 hodin.

Pokud není důvěra, že krvácení bylo spolehlivě zastaveno, pacienti podstupují plánovanou chirurgickou léčbu, zvláště pokud se krvácení vyskytlo více než jednou.

V pooperačním období se doplňuje objem cirkulující krve, normalizuje se hladina hemoglobinu a normalizují se hemodynamické parametry těla.

Duodenální vřed. Akutní s krvácením (K26.0)

Verze: MedElement Disease Directory

27. mezinárodní výstava „Zdravotní péče“

13.–15. května, Almaty, Atakent

Získejte vstupenku zdarma

Výstava „Zdravotní péče“

13.–15. května, Almaty, Atakent

Získejte vstupenku zdarma

Všeobecné informace

Krátký popis

Duodenální vřed – multifaktoriální onemocnění s tvorbou duodenálních vředů (DU), s možnou progresí, chronicitou a rozvojem komplikací.

Akutní vřed je hluboký defekt sliznice, který proniká až na svalovou ploténku sliznice a hlouběji. Důvody vzniku akutních vředů jsou podobné jako u erozí. Akutní vředy jsou často solitérní; mají kulatý nebo oválný tvar; v průřezu vypadají jako pyramida. Velikost akutních vředů se pohybuje od několika mm do několika cm. Jsou lokalizovány na menším zakřivení. Dno vředu je pokryto fibrinózním plakem, má hladké okraje, nevystupuje nad okolní sliznici a neliší se od ní barvou. Často má spodek vředu špinavě šedou nebo černou barvu kvůli příměsi hydrochloridu hematinu.
Mikroskopicky: mírný nebo střední zánětlivý proces na okrajích vředu; po odmítnutí nekrotických hmot na dně vředu – trombózované nebo zející cévy. Když se akutní vřed zahojí do 7-14 dnů, vytvoří se jizva (neúplná regenerace). Ve vzácných případech může nepříznivý výsledek vést k chronickému vředu.

Akutní duodenální vřed s krvácením je komplikací stresových (symptomatických) vředů v duodenu.

– Odborné lékařské příručky. Normy léčby

– Komunikace s pacienty: dotazy, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

– Odborné lékařské příručky

– Komunikace s pacienty: dotazy, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID

Klasifikace

Klasifikace Forrest (1974) hraje důležitou roli při hodnocení rizika opakovaného krvácení a úmrtí pacienta. Na základě endoskopického obrazu lze určit rozsah endoskopických manipulací k dosažení hemostázy nebo stanovit indikace k operačnímu výkonu.

Srovnávací studie endoskopického obrazu a morfologické studie prokázaly, že pokud EGDS odhalí perleťově zbarvený tuberkul nebo červený tuberkul s perleťovým lemem (typ FIIA v+) ve spodní části vředu, pak během morfologické studie cévní stěna vyčnívá nad dnem vředu a je přítomno vážnější poškození cévní stěny než v případech, kdy EGD odhalí „hodinový“ trombus bez perleťového lemu (typ FIIA v-) (Chen et al., 1997).

Ve studiích JW Lawa a kol. (1998) prokázali, že u většiny pacientů je erodovaná céva pokryta fixovanou trombovou sraženinou.

Riziko opakovaného krvácení je považováno za nízké s endoskopickým vzhledem odpovídajícím typu FIIC (plochá černá skvrna).

Při morfologickém vyšetření je u 20 % pacientů s čistým (bílým) dnem (typ FIII) zjištěna erodovaná céva na dně vředu. Při endoskopickém vyšetření zřejmě není vidět bílá barva cévy kvůli maskování fibrinem. V této situaci má pro endoskopistu mimořádný význam klinický obraz a laboratorní údaje, protože určitá omezení konvenčního zrakového hodnocení vytvářejí předpoklady pro chybné stanovení rizika recidivy krvácení jako minimálního. Použití videoendoskopu a dopplerovského vyšetření zvyšuje možnost detekce cévy na dně vředu.

Etiologie a patogeneze

Symptomatické gastroduodenální vředy

1. „Stresové“ vředy:

• – Curling vředy – s rozsáhlými popáleninami;
• – Cushingovy vředy – s traumatickými poraněními mozku, mozkovými krváceními, neurochirurgickými operacemi;
• – vředy v jiných stresových situacích: infarkt myokardu, sepse, těžká poranění a břišní operace.

2. Drogové vředy.

3. Endokrinní vředy:

4. Gastroduodenální vředy u některých onemocnění vnitřních orgánů:

• – pro chronická nespecifická plicní onemocnění;
• – při revmatismu, hypertenzi a ateroskleróze;
• – na onemocnění jater („hepatogenní“ vředy);
• – při onemocněních slinivky břišní („pankreatogenní“ vředy);
• – pro chronické selhání ledvin;
• – při revmatoidní artritidě;
• – na jiná onemocnění (diabetes mellitus, erythremie, karcinoidní syndrom, Crohnova choroba Crohnova choroba je onemocnění, při kterém dochází k zánětu, ztluštění a ulceraci určitých částí trávicího traktu.
  Podrobnosti).

Epidemiologie

Známka prevalence: Extrémně vzácná

Obecně je riziko krvácení s duodenálním vředem 15-20%.
Krvácení z duodenálního vředu tvoří asi 30 % všech krvácení z horní části gastrointestinálního traktu.

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinická kritéria pro diagnostiku

Příznaky, průběh

Hematemeze se projevuje zvracením krve, buď zvracením v nezměněné podobě, nebo zvracením ve formě tmavě hnědé zrnité látky („kávová sedlina“) – vzniká v důsledku dlouhodobé přítomnosti krve v žaludku a přeměny přeměny hemoglobinu na methemoglobin kyselinou chlorovodíkovou.

diagnostika

Endoskopické vyšetření pomocí flexibilního endoskopu je nejdůležitější při vyšetření pacientů s akutním krvácením z duodena. I když je endoskopické vyšetření prováděno z nepodstatných důvodů, mělo by být provedeno do 24 hodin po přijetí, protože to zvyšuje pravděpodobnost diagnózy a zlepšuje celkové výsledky léčby.

Endoskopický průkaz peptického vředu, který krvácel nebo stále krvácí, poskytuje cenné prognostické informace, které lze použít k predikci výsledku a rizika opětovného krvácení.

Endoskopické příznaky vředu s krvácením:

1. Aktivní arteriální krvácení.
Označuje erozi tepny nebo arteriole. Přestože studie naznačují, že tento typ krvácení se může spontánně zastavit u 40 % pacientů, je takové krvácení považováno za absolutní indikaci k intervenci.

Jiné metody nutné, když endoskopické vyšetření provedené zkušeným endoskopistou nedokáže stanovit diagnózu.
Pokud není vidět žádná krev a pacient je hemodynamicky nestabilní a stále existují známky krvácení, je pravděpodobně nejlepším řešením okamžitá léčba. provádějící mezenterickou angiografii Angiografie je rentgenové vyšetření krevních a lymfatických cév po zavedení kontrastní látky do nich.
.

Pokud se u pacienta objeví opakované krvácení, není někdy možné pomocí angiografie určit zdroj krevní ztráty. V tomto případě scintigrafie pomocí značených červených krvinek může poskytnout užitečné informace. Odebere se vzorek krve, červené krvinky se označí izotopem, jako je WmTc-methylbisfosfonát nebo In (indium), a krev se poté vstříkne pacientovi. Když dojde ke krvácení, některé buňky prosáknou do střeva a budou viditelné jako izolované „zarudnutí“ na snímku z gama kamery. Identifikace zdroje však nemusí být přesná, protože krev, jakmile vstoupí do střeva, rychle se šíří skrz něj. Z tohoto důvodu je důležité provádět scintigrafii pravidelně a často po dlouhou dobu, což obvykle není proveditelné.

Pokud jsou tyto metody neúčinné a krevní ztráty pokračují, je řešena otázka diagnostické laparotomie s revizí gastrointestinálního traktu.

Laboratorní diagnostika

Požadovaný výzkum:
– UAC;
– biochemie (jaterní testy, elektrolyty);
– koagulogram;
– test na okultní krvácení ve stolici;
– stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.

Ulcerózní krvácení: příčiny, diagnostika, léčba a dieta

Ulcerózní krvácení je způsobeno erozí žaludeční sliznice. Krevní ztráta vzniká náhle a její intenzita závisí na průměru postižené cévy. Dojde k prasknutí krevní žíly, po které se rozvine krvácení.

Krvácení v důsledku vředu ohrožuje život pacienta, a proto vyžaduje povinnou lékařskou péči. Příznaky krvácení z vředů jsou poměrně výrazné a diagnostika patologie není obtížná. I když se zastavil, měl by být stále sledován stav pacienta.

Tato komplikace se vyvíjí u malého počtu pacientů. Funkce trávicího traktu je narušena, vředová choroba se vážně zhoršuje a rozvíjí se krvácení. Je vlastní jak malým vředům, tak rozsáhlým erozím, které nemocného netrápily několik let. Nebezpečná patologie musí být bezpodmínečně odstraněna – odstranění ztráty krve vyžaduje odborné lékařské znalosti.

Krvácení může být otevřené nebo uzavřené, akutní nebo symptomatické. Podle své povahy se dělí na:

• dlouhotrvající;
• opakující se;
• proud;
• laminární;
• kapilární.

Příčiny

Výskyt krvácejícího žaludečního vředu je často spojen s trombózou, zvýšenou křehkostí cév a nedostatkem vitamínů. Vřed krvácí kvůli špatné stravě nebo infekci. Výskyt ztráty krve může být ovlivněn pitím alkoholu a dokonce i kouřením. Tyto negativní faktory zvyšují riziko výše popsaného problému u vředového pacienta.

Hlavní příčinou ztráty krve je chronický vřed. Zřídka se vyléčí a vyvolává poškození kapilár. Otevřená rána zůstává zející a snadno vyvolává krvácení.

Důležité! Dojde-li ke krvácení, nemělo by docházet k rozvoji komplikací. Ztráta krve může být přerušovaná, takže zdravotní stav nemocné osoby musí být sledován po dobu nejméně tří dnů.

Známky krvácení do žaludku

Neexistují žádné příznaky vnitřního krvácení s vředem. Člověk se může cítit špatně, slabý a letargický. Intenzivní ztráta krve způsobuje:

• závratě;
• bledost pokožky;
• vývoj anémie;
• rozpad;
• změna krevního tlaku;
• krvavé zvracení;
• porucha srdečního tepu.

Pokud jde o intenzivní krvácení ze žaludečního vředu, projevují se jeho příznaky snížením objemu moči, chladem končetin a bledostí obličeje. Vzhled krvavého zvracení a dehtovité stolice naznačuje přítomnost vnitřní ztráty krve. Zvracení s krví je velmi alarmujícím signálem nebezpečí. Musíte okamžitě zavolat sanitku.

Prvním příznakem žaludečního vředu je bolest břicha. Silná bolest je známkou zjevných problémů v gastrointestinálním traktu. Při neustálém nepohodlí je nutné podstoupit vyšetření ke stanovení diagnózy. Příznaky krvácení ze žaludečního vředu mohou zahrnovat prudký pokles krevního tlaku, který je doprovázen dušností a tachykardií. Ve velmi těžkých případech nastává hemoragický šok a ztráta vědomí.

diagnostika

Při podezření na ulcerózní krvácení je třeba věnovat pozornost barvě stolice, kůže a nehtů. Bledá kůže, tmavá stolice, chlad končetin svědčí o ulcerózním krvácení – to jsou zjevné příznaky. Po analýze stavu nemocného je stanovena předběžná klinická diagnóza. Poté se na chirurgickém oddělení provádějí diagnostická opatření.

Endoskopie hraje klíčovou roli v diagnostice krvácení. Metoda je široce používána k přesnému určení povahy patologie a jejího zdroje. Endoskopická terapie se provádí naléhavě. Ukazuje stupeň průchodnosti duodena, pomáhá určit potřebu a naléhavost chirurgického zákroku a hodnotí hemostázu.

K diagnostice krvácení se používá speciální zařízení k vyšetření a podávání léčivých látek do dutiny trávicího traktu. Vizuální vyšetření postižené oblasti pomocí endoskopu umožňuje lékaři určit přesnou příčinu ztráty krve. Po endoskopických vyšetřovacích metodách jsou předepsány manipulace k zastavení krvácení.

Komplikace žaludečních vředů

S rozvojem ulcerózního krvácení jsou možné komplikace, které představují nebezpečí pro pacienta. Často se vyvíjí:

• destruktivní změny ve stěnách žaludku;
• adheze;
• fibrózní-hnisavá peritonitida.

Při krvácení vředu dochází k narušení celistvosti organických tkání, k velké ztrátě živin a k narušení prokrvení žaludku. To vede k nevratným negativním poruchám a dysfunkci orgánů.

Těžký syndrom podvýživy způsobuje:

• hypovolemický šok;
• poruchy srdce a ledvin;
• otok membrán mozku;
• těžká intoxikace;
• anémie.

Ztráta krve je doprovázena odstraněním žlázových sloučenin z těla. Vitamíny, esenciální aminokyseliny a sloučeniny. Komplikace žaludečního vředu je doprovázena rozvojem nedostatku hemoglobinu a anémií. Dlouhodobé krvácení může způsobit smrt pacienta.

Anémie

Anémie, která se vyvíjí s ulcerózním krvácením, se projevuje snížením dodávky kyslíku do organických tkání. Produkce červených krvinek v těle klesá a voda z tkáně se dostává do krevního oběhu. Tento stav vyvolává infarkt myokardu, mrtvici a smrt. Z náhlé ztráty krve se během několika hodin rozvine anémie a může být docela nebezpečná. Snižuje se počet červených krvinek, které přenášejí molekuly kyslíku, což způsobuje nedostatečnou výživu mozku, srdce a dalších vnitřních orgánů.

Určujícím faktorem je intenzita krevní ztráty. Drobnému krvácení se lze vyhnout, ale závažné krvácení může vést ke smrti.

Smrt

Otevřený žaludeční vřed s krvácením bez potřebné lékařské péče je smrtelný. Smrt může být způsobena i opožděnou pomocí pacientovi a předčasným umístěním do nemocnice. Exacerbace vředu vede k pájení stěn žaludku. V medicíně se tento stav nazývá penetrace. Rozvíjí se peritonitida a aktivní proliferace patogenní flóry. Akutní zánět pobřišnice a průnik do žaludku se často vyvinou s dlouhodobými chronickými vředy.

S patologií je také možná perforace žaludku. Je doprovázena náhlou ospalostí a slabostí. Může se objevit letargie a mdloby. Po perforaci vředu je pociťována silná akutní bolest.

Nejnebezpečnější je velká ztráta krve z velké tepny. Je doprovázena ztrátou několika litrů biokapaliny. Charakteristickým znakem stavu jsou černé výkaly.

Smrtelná komplikace se může vyvinout náhle nebo pomalu. Masivní ztráta krve velmi často vede ke smrti vředu.

Léčba

U krvácejících žaludečních vředů se terapie provádí na jednotce intenzivní péče nebo na lůžkovém oddělení. Odstranění ztráty krve se provádí pomocí konzervativních metod. K zastavení ztráty krve se používá kompetentní lékařská péče. Aby se zabránilo krvácení, je důležité zabránit možnosti opakování. V první řadě je pacient hospitalizován. V počátečních stádiích se intravenózně podávají roztoky chloridu sodného a kyseliny epsilon-aminokapronové. Tyto léky umožňují dosáhnout požadovaného hemostatického výsledku a odolat rozvoji vředů. Stabilizovaná hemostáza zabraňuje komplikacím a smrti.

V případě masivního krvácení může být nutná operace. Aby se zastavila komplikace žaludečního vředu, jsou do těla pacienta injikovány červené krvinky. Pomáhá udržovat rovnováhu červených krvinek v krevním řečišti a zabraňuje narůstající anémii. Terapie závisí na umístění léze a závažnosti příznaků patologie. Terapeutická léčba žaludečních vředů s krvácením zahrnuje použití speciálních prostředků, které podporují srážení krve. Často se používá terapie zaměřená na arteriální fibrózu.

První pomoc

Při krvácení ze žaludečního vředu musíte:

• poskytnout pacientovi úplný odpočinek;
• položte oběť a zvedněte nohy;
• dát si ledový obklad na břicho;
• zavolat záchranku.

Poskytování nezbytné první pomoci by mělo být prováděno jasně a kvalifikovaně. Neměly by se podávat žádné léky. Při ztrátě vědomí je nutné sledovat dechové funkce a pulsy. V případě potřeby provádějte srdeční masáž a umělé dýchání. Když vás bolí žaludek a žaludeční vřed krvácí, pohotovostní lékaři vám řeknou, co máte dělat.

Lékařská terapie

Léčba pacientů zahrnuje použití:

• antibakteriální léky (Vicalin, Furazolidon, Amoxicilin);
• blokátory histaminových receptorů a antisekreční léky (Piloride, Famotidine, Ranitidine);
• inhibitory protonové pumpy (Pariet, Rabeloc, Omeprazol);
• antacida (Keal, Almagel, Maalox);
• antispasmodika (Papaverin, No-shpa, Drotaverin);
• probiotika (Bifiform, Linex, Lactiale).

Lékař předepisuje léčebný režim individuálně s ohledem na příznaky a povahu patologie. Terapie konzervativními metodami je zaměřena na odstranění patogenní flóry, zvýšení krevní srážlivosti, stabilizaci trávicích funkcí žaludku, tlumení bolesti a hojení postiženého místa.

chirurgická léčba

Zvláštní pozornost je věnována chirurgické léčbě peptického vředu. V některých situacích vyžadují krvácející žaludeční vředy chirurgický zákrok. Provádějí se různé chirurgické techniky:

• skleroterapie;
• endoskopická elektrokoagulace;
• embolizace střevní tepny;
• selektivní katetrizace se zavedením vazopresinu.

Chirurgická léčba se provádí, když konzervativní metody nedosahují požadovaného terapeutického výsledku. Operace je indikována u pacientů jak ve výši krvácení, tak ve středním období.

Když se během vředu objeví vnitřní krvácení, ztráta krve může být velmi objemná. Eliminace krvácení z otevřeného žaludečního vředu vyžaduje přítomnost dárcovské krve. Chirurg identifikuje existující poškození a opraví je, čímž zastaví ztrátu krve.

Dieta a stravovací návyky

V období rekonvalescence hraje zvláštní roli strava a stravovací návyky. Terapeutická strava zahrnuje konzumaci nízkotučných potravin, které jsou snadno stravitelné. Doporučuje se jíst:

• želé z ovesných vloček;
• míchaná vejce;
• krém;
• zeleninové pyré.

Masová jídla jsou zařazena do jídelníčku později v období rekonvalescence.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci opakovaného krvácení:

1. Aby nedošlo ke krvácení žaludečních vředů, je nutné udržovat správnou výživu a vyhýbat se fyzické aktivitě. To podporuje úplné hojení poškozené oblasti.
2. Pokud máte onemocnění trávicího traktu, musíte dodržovat všechna lékařská doporučení a užívat předepsané léky.