Léčba hyperglykemického kómatu

Hyperglykemické kóma je nejzávažnější a život ohrožující komplikací diabetes mellitus. Vyvíjí se v důsledku rostoucího nedostatku inzulínu a výrazného snížení využití glukózy v krvi.

V těle nemocného člověka dochází k hluboké metabolické poruše s tvorbou velkého množství ketolátek, s rozvojem acidózy (narušení acidobazické rovnováhy), s intoxikací centrálního nervového systému.

Známky rozvoje hyperglykemického kómatu

Hyperglykemické kóma je charakterizováno postupným vývojem během několika hodin nebo dnů. Předzvěstí jeho vzniku, tzv. prodromálního období, jsou bolesti hlavy, slabost, apatie, ospalost a silná žízeň.

Často pacienta obtěžuje nevolnost, doprovázená zvracením. Po několika hodinách nebo dnech se z úst objeví zápach acetonu, dušnost, doprovázená velmi hlubokým, častým a hlučným dýcháním. Poté dochází k poruše vědomí, až k jeho úplné ztrátě a rozvoji samotného kómatu.

Důvody pro rozvoj hyperglykemického kómatu

Mezi důvody rozvoje hyperglykemického kómatu patří včasné odhalení diabetes mellitus, nesprávná léčba, nedostatečné podávání inzulinu, pod dávkou předepsanou lékařem, porušení diety pro diabetes mellitus, infekce různého typu, duševní traumata, chirurgické operace, a stres. Tato komplikace se u diabetes mellitus 2. typu prakticky nevyskytuje.

Příznaky vývoje hyperglykemického kómatu

Rozvoj hyperglykemického kómatu je doprovázen úplnou nebo částečnou poruchou vědomí, těžkou hyperémií (zarudnutím) obličeje, suchou kůží a sliznicí, silným zápachem acetonu z úst, poklesem turgoru (napětí kožního tuku záhyb) kůže a svalového tonusu.

Jazyk pacienta je suchý a pokrytý tmavě hnědým povlakem. Reflexy jsou často pomalé, oční bulvy jsou propadlé a měkké. Kussmaulův dech je hluboký, hlučný, není rychlý. Objevují se poruchy kardiovaskulárního systému a renální dysfunkce – nejprve polyurie (zvýšené množství vyloučené moči za den), poté oligurie (snížené množství vyloučené moči) a anurie nebo úplná absence vyloučené moči.

Krevní tlak je snížen, puls je rychlý a vláknitý, tělesná teplota je pod normálem. V moči jsou detekovány ketolátky, v krvi je detekována hyperglykémie. Pokud během této doby pacient nedostane kvalifikovanou pomoc, může zemřít.

Důsledky rozvoje hyperglykemického kómatu

Již od prvních minut rozvoje diabetického kómatu hrozí nebezpečí, že se pacient může udusit vlastními zvratky nebo se udusit zapadlým jazykem.

V poslední fázi jsou jasně vyjádřeny dysfunkce všech životně důležitých orgánů a systémů těla, což může vést ke smrti pacienta. Dochází k selhání všech typů výměn. Na straně centrálního nervového systému dochází k narušení fungování mozku, které se projevuje ztrátou vědomí až jeho úplnou depresí, nejčastěji se vyskytuje u starších lidí a ohrožuje možnost ochrnutí, paréz a snížení mentální schopnosti. Reflexy se snižují nebo úplně mizí. Trpí i močové ústrojí, množství produkované moči klesá až zcela chybí. Při primárním poškození kardiovaskulárního systému dochází k poklesu krevního tlaku, což může vést k infarktu myokardu, rozvoji cévní trombózy a následně k trofickým vředům a gangréně.

Nouzová první pomoc

V zásadě jsou pacienti s diabetem informováni o možnosti rozvoje hyperglykemického nebo diabetického kómatu. Pokud to stav pacienta dovoluje, doporučuje se zjistit od něj a poskytnout mu veškerou možnou pomoc: pokud je k dispozici inzulín, pomozte pacientovi s jeho aplikací.

Pokud je pacient v bezvědomí, pak se před příjezdem sanitky doporučuje zajistit průchodnost dýchacích cest a sledovat puls. Je nutné uvolnit dutinu ústní od snímatelných zubních protéz, pokud existují, otočit pacienta na bok, aby se v případě zvracení neudusil zvratky a aby nedošlo k zatažení jazyka.

Při prvních známkách vývoje kómatu je nutné okamžitě kontaktovat lékařskou instituci, aby se krize zastavila a její další léčba vyžaduje naléhavou nouzovou kvalifikovanou péči; Ale ve všech případech byste měli okamžitě vyhledat odbornou lékařskou pomoc.

Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič | Doktor lékařských věd terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. I. M. Sechenov, odbornost – „Medicína“ v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.

Život ohrožující hyperglykemické kóma pro dospělé a děti: varovné signály a pomoc pro pacienta

Stav hyperglykemického kómatu je akutní komplikací diabetes mellitus. Hlavní příčinou kómatu je nedostatek inzulínu v krvi.. U diabetu 1. typu je prvním projevem u pacientů, kteří o svém onemocnění nevědí. U druhého typu se obvykle vyskytuje těžká hyperglykémie v důsledku nesprávné léčby, dietních poruch a nedostatečné kontroly krevního cukru.

Faktory vyvolávající hyperglykemické kóma:

• nesprávně zvolená dávka inzulínu nebo tablet pro léčbu cukrovky;
• pozdní převod pacientů s onemocněním 2. typu na inzulín;
• vadné injekční pero nebo pumpa pro podávání hormonu;
• prošlé léky;
• pacient neví, jak změnit dávku, když se glukóza zvyšuje nebo neprovádí měření;
• nezávislá náhrada léků;
• odmítnutí léčby;
• nástup těhotenství;
• stres;
• zranění nebo chirurgický zákrok;
• akutní zánětlivý proces nebo exacerbace chronické patologie;
• srdeční infarkt, mrtvice;
• infekce
• narušení hypofýzy a nadledvinek;
• užívání léků, které mohou zvýšit hladinu glukózy;
• syndrom těžké bolesti;
• změny cukru u labilního juvenilního diabetu.

V důsledku nedostatku inzulínu je glukóza v krvi ve zvýšené koncentraci. V tomto případě buňky trpí nedostatkem energie, protože inzulin je potřebný k provádění jeho molekul. V reakci na energetické hladovění se do krve z nadledvin a hypofýzy dostávají kontrainsulární (opačné než inzulinové) hormony. Tělo se tak chrání před nedostatkem výživy.

To způsobuje zvyšující se zvýšení hladiny cukru v krvi, jeho vylučování močí a ztrátu tekutin a mikroelementů.

V důsledku tohoto procesu vzniká mnoho ketolátek, které posouvají hladinu pH krve na kyselou stranu. Ketoacidotický stav se vyvíjí s depresí mozkových funkcí. Při absenci potřebného množství inzulinu se přemění v kóma.

Příznaky hyperglykémie se postupně zvyšují. K přechodu do extrémně vážného stavu obvykle dochází během 2-3 dnů.vzácně se diabetická ketoacidóza objeví do 24 hodin. Fáze progresivní dekompenzace:

• Prekoma. V časném stadiu se u pacienta zvyšuje žízeň a zvyšuje se výdej moči. Pacienti se obávají silného sucha v ústech, napjatosti a odlupování kůže, bolesti v ústech, pálení v nosních průchodech. Pokud k nárůstu příznaků dochází postupně, pak je patrný úbytek hmotnosti, těžká slabost, úplná ztráta výkonu, špatná chuť k jídlu, nevolnost a tachykardie. Cukernatost – do 20 mmol/l.
• Střední kóma. Objevují se bolesti břicha, podrážděnost, nevolnost a záchvatovité zvracení, které nepřináší úlevu. Zvyšuje se bolest hlavy, letargie a neustálá ospalost. Je slyšet hlučné dýchání a z úst je slyšet zápach acetonu. Tep se ještě zrychlí a krevní tlak klesne. Podle příznaků se rozlišují typy kómatu: břišní, cévní, ledvinové, mozkové, smíšené, které má známky několika forem.

• Úplné kóma. Začíná od okamžiku ztráty vědomí. Reflexy se snižují a pak se stávají nedetekovatelnými. Vyznačuje se mimo jiné poklesem krevního tlaku, poruchami srdečního rytmu, hlučným, nepravidelným a vzácným dýcháním, poklesem tělesné teploty, zástavou vnímání okolí.

Vlivem pozdního zahájení terapie nebo nesprávně zvolené dávky inzulinu začíná plicní edém. Ztráta tekutin a vysoká viskozita krve provokují rozvoj cévní trombózy.

U dětí se na tomto pozadí může vyvinout mozkový edém se smrtelným výsledkem.. Nízký krevní tlak a snížený objem krve způsobují šok.

Příčiny úmrtí pacientů mohou být:

• pokles draslíku v krvi pod kritickou hladinu se zástavou srdce;
• nízký objem cirkulující krve – hypovolemický šok;
• srdeční selhání s rychlým podáváním tekutin;
• přístup infekcí;
• tvorba krevních sraženin v tepnách zásobujících mozek a srdce;
• akutní selhání ledvin.

Tvorba krevních sraženin v tepnách

První pomocí při jakémkoli stupni závažnosti kómatu nebo varovných příznacích jeho rozvoje je okamžité zavolání sanitky.

Akce příbuzných:

• Pacient by měl být umístěn na vodorovnou plochu a měl by být zajištěn plný přístup k čerstvému ​​vzduchu. Při zvracení byste měli otočit hlavu na stranu, abyste si neblokovali dýchací cesty.
• Pokud je pacient v bezvědomí a příbuzní nezaznamenali postupné zhoršování stavu, je přísně zakázáno samostatně používat jakékoli léky. Může se jednat o hypoglykemické kóma spojené s prudkým poklesem krevního cukru, v takových případech bude podání inzulinu smrtelné.
• Pokud není glukometr a pacient může polykat, pak se doporučuje podat horký čaj se lžičkou cukru před příjezdem lékaře ve všech pochybných případech, pokud glykémie klesne, může to zachránit život pacienta, ale pokud hodnoty ​jsou vysoké, nebude to hrát roli.

Po přesném změření koncentrace cukru v krvi lékař doporučuje aplikovat inzulin do svalu krátkodobě působící v množství 10-15 jednotek nebo přidat 10 % k již použité dávce. Musíte ho úplně odstranit ze svého jídelníčku. tuky a nahrazují je komplexními sacharidy. Je nutné užívat alkalické minerální vody („Borjomi“, „Essentuki 4“ nebo „Essentuki 17“), předepsán je také výplach žaludku a očistné klystýry.

Po stanovení diagnózy hyperglykemického kómatu začíná podávání infuzních roztoků. Doporučuje se 0,9% chlorid sodný v množství 10 ml/kg za hodinu. Pokud máte nízký krevní tlak, neměli byste užívat adrenalin, dopamin nebo hydrokortison, protože zvyšují hladinu cukru v krvi. Během první hodiny je potřeba podat asi 1 litr tekutiny. Léčba pokračuje na jednotce intenzivní péče.

Problémy s diagnózou obvykle vznikají u břišní a mozkové formy hyperglykemického kómatu. Takoví pacienti mohou být omylem přijati na chirurgii nebo neurologii kvůli podezření na akutní břicho nebo mrtvici. Konečný závěr je učiněn po naléhavém krevním testu.

na Pro vyloučení infarktu je důležité provést EKG v případě potřeby s testem draslíku. Pacienti jsou předepsáni rentgen hrudníku kvůli vysokému riziku rozvoje sekundární pneumonie.

Léčba hyperglykemického kómatu:

• Obnovení objemu tekutiny. Od 2. hodiny se podává 500 ml intravenózně po dobu 60 minut, jak se stav normalizuje, rychlost se snižuje 2krát; Roztoky zároveň korigují ztrátu draslíku a obnovují normální hodnoty pH krve.
• inzulínová terapie. Po první bolusové (velké) dávce léčba pokračuje intravenózním kapáním hormonu. Je nutné neustálé sledování koncentrace ketolátek a glukózy v krvi (alespoň každou hodinu). Po dosažení glykémie cca 13 mmol/l začne odkapávat 5 %. Dávka inzulinu se sníží 2x a po 10 mmol/l přechází na subkutánní injekce. První den nemůžete snížit cukr o více než 3 mmol/l.
• Normalizace parametrů krevního oběhu. Pro zlepšení mikrocirkulace se doporučuje podávat antikoagulancia (Heparin, Fraxiparin) a antiagregancia (Dipyridamol). Činnost srdce podporuje „Cordiamin“, „Riboxin“, podávají se antispasmodika a draslík. Při hrozbě rozvoje plicní nebo močové infekce jsou indikována antibiotika.

Aby se zabránilo zvýšení koncentrace glukózy v krvi, musí pacient jasně porozumět klinickému obrazu hyperglykemického kómatu a identifikovat jeho prekurzory. Je nutné přesně vypočítat dávku, nebýt líný při měření a určitě užívat léky.

Důležité je také vysvětlit nutnost přísného dodržování jídelníčku a doporučení pro denní dávkovanou pohybovou aktivitu. Pokud se objeví jakékoli známky ketoacidózy, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Přečtěte si více v našem článku o hyperglykemickém kómatu.

Příčiny hyperglykemického kómatu

Tento stav je akutní komplikací diabetes mellitus. Hlavní příčinou kómatu je nedostatek inzulínu v krvi. U diabetu 1. typu je prvním projevem u pacientů, kteří o svém onemocnění nevědí. U druhého typu se těžká hyperglykémie obvykle vyskytuje v důsledku nesprávné léčby, dietních poruch a nedostatečné kontroly krevního cukru.

Mezi běžné faktory vedoucí k dekompenzaci patří:

• nesprávně zvolená dávka inzulínu nebo tablet pro léčbu cukrovky;
• pozdní převod pacientů s onemocněním 2. typu na inzulín;
• vadné injekční pero nebo pumpa pro podávání hormonu;
• prošlé léky;
• pacient neví, jak změnit dávku, když se hladina glukózy v krvi zvýší nebo neprovádí pravidelná měření;
• nezávislá náhrada léků;
• odmítnutí léčby;
• nástup těhotenství;
• stres;
• zranění nebo chirurgický zákrok;
• akutní zánětlivý proces nebo exacerbace chronické patologie;
• srdeční infarkt, mrtvice;
• infekce
• narušení hypofýzy a nadledvinek;
• užívání léků, které mohou zvýšit hladinu glukózy (hormony nadledvin, estrogeny, diuretika ze skupiny thiazidů);
• syndrom těžké bolesti;
• změny cukru u labilního juvenilního diabetu.

Více o prevenci komplikací diabetu najdete zde.

Mechanismus rozvoje

V důsledku nedostatku inzulínu je glukóza v krvi ve zvýšené koncentraci. V tomto případě buňky trpí nedostatkem energie, protože inzulin je potřebný k provádění jeho molekul. V reakci na energetické hladovění se do krve z nadledvin a hypofýzy dostávají kontrainsulární (opačné než inzulinové) hormony.

Tělo se tak chrání před nedostatkem výživy. To způsobuje zvyšující se zvýšení hladiny cukru v krvi, jeho vylučování močí a ztrátu tekutin a mikroelementů.

Viskózní krev vyvolává nedostatek kyslíku v tkáních; rozklad glukózy probíhá cestou bez kyslíku (anaerobní glykolýza). Zvyšuje se hladina kyseliny mléčné v krvi. K výživě buněk způsobují hormony z hypofýzy a nadledvin odbourávání tuku, protože glukóza není k dispozici.

V důsledku tohoto procesu vzniká mnoho ketolátek. Toto je název acetonu a kyselin – acetooctové a hydroxymáselné. Posouvají hladinu pH krve na kyselou stranu. Ketoacidotický stav se vyvíjí s depresí mozkových funkcí. Při absenci potřebného množství inzulinu se přemění v kóma.

Příznaky u dospělých a dětí

Příznaky hyperglykémie se postupně zvyšují. Obvykle dochází k přechodu do extrémně závažného stavu během 2-3 dnů, vzácně k diabetické ketoacidóze dochází během dne; Stádia progresivní dekompenzace jsou považována za prekoma, střední a úplné kóma.

Prekoma

V časném stadiu se u pacienta zvyšuje žízeň a zvyšuje se výdej moči. Pacienti se obávají silného sucha v ústech, napjatosti a odlupování kůže, bolestivosti a pálení v nosních průchodech. Pokud k nárůstu příznaků dochází postupně, pak je patrný úbytek hmotnosti, těžká slabost, úplná ztráta výkonu, špatná chuť k jídlu, nevolnost a tachykardie. V tomto období se zvyšuje obsah cukru v průměru na 20 mmol/l.

středně těžké kóma

V této fázi se v důsledku hromadění ketolátek objevují bolesti břicha, podrážděnost, nevolnost a záchvatovité zvracení, které nepřináší úlevu. Bolest hlavy, letargie a neustálá ospalost se zvyšují v důsledku potlačení mozkových funkcí. Je slyšet hlučné dýchání a z úst je slyšet zápach acetonu. Puls se ještě zvyšuje, tlak klesá

Podle převládajících příznaků se rozlišuje několik typů kómatu:

Příznaky a léčba hyperglykemického kómatu

Hyperglykemické kóma je metabolická komplikace diabetu charakterizovaná těžkou hyperglykémií.

Toto onemocnění může vést k závažným komplikacím, pokud nejsou přijata vhodná opatření včas.

Co je hyperglykemické kóma

Sacharidové kóma je stav, který se vyvíjí kvůli nedostatku hormonu pankreatického proteinu, který reguluje metabolismus sacharidů v těle.

Odhady úmrtnosti uvádějí, že ve 20 % končí smrtí. To je výrazně vyšší než úmrtnost na ketoacidózu.

Při výrazném zvýšení hladiny cukru v krvi pacient pociťuje hyperglykémii. Pokud se sníží, rozvine se hypoglykemické kóma.

Chcete-li bojovat s nemocí, musíte zjistit vše o hyperglykemickém kómatu: příčiny, klinika a pohotovostní péče.

Příčiny

U diabetes mellitus se lze vyhnout hyperglykemickému kómatu, pokud budete provádět správnou léčbu, fyzicky posílit tělo a správně jíst.

Jinak se tomuto problému nevyhnete. Jedná se o vážnou patologii, která může vést ke smrti.

Hlavní příčiny hyperglykemického kómatu:

• chyby ve výživě (nejen jeden snědený dort za týden, ale pravidelné nedodržování výživy),
• odmítnutí pacienta užívat inzulín,
• příjem malých dávek inzulínu (často se to stane, když diabetes nemá prakticky žádné příznaky az tohoto důvodu lékař předepsal malé dávkování).

Patologie vedoucí ke snížení produkce inzulínu nebo těžkým zánětlivým onemocněním mohou urychlit vývoj onemocnění.

Symptomatologie

Klinický obraz hyperglykemického kómatu lze rozpoznat, pokud pečlivě sledujete svůj stav.

Hyperglykémie se vyvíjí velmi pomalu. Pokud půjdete do nemocnice včas, můžete zabránit jejímu zhoršení, protože tato komplikace může být odhalena již v rané fázi.

Prvními příznaky hyperglykemického kómatu jsou žízeň a špatná chuť k jídlu. Protože lidské tělo zažívá hladovění kyslíkem, projeví se to nejprve v mozku.

Příznaky hyperglykemického kómatu se stávají zjevnějšími. Začíná hypoxie buněk centrálního nervového systému. Člověk může být vzrušený a náhle depresivní.

Výkyvy nálad však nejsou jediným problémem. Současně se objevují další příznaky hyperglykemického kómatu:

• silné migrény,
• snížení svalové síly
• zvýšená chuť k jídlu a zvýšený krevní tlak.

To vše se pacientovi děje pouze v počáteční fázi metabolických komplikací diabetu.

Ve druhé fázi hyperglykemického kómatu se příznaky zhoršují. Nízká hladina cukru v krvi pacienta vede k poškození podkorové oblasti.

Hyperglykemické kóma je charakterizováno zarudnutím obličeje, nevhodným chováním pacienta a dysfunkcí okulomotorických svalů, konkrétně se předměty začínají rozvětvovat.

Sacharidové kóma dále vede ke vzniku záchvatů, připomínajících epileptický záchvat. Čtvrtá fáze komplikací diabetes mellitus je charakterizována častou ztrátou vědomí, zvýšenou tělesnou teplotou a výskytem kapek studeného potu na obličeji.

Diabetická krize

Tento stav je charakterizován silnou žízní a nevolností. Pacientovi vysychají sliznice (objeví se oči, nos, žízeň), vzniká dehydratace.

V nejtěžších případech vede patologický stav ke zvracení a silnému svědění kůže.

Pacient cítí z úst silný zápach acetonu a zrychluje se mu tep.

Diabetická krize vede k hyperglykemickému komatu a rozvíjí se, když hladina cukru v krvi člověka stoupne na vysoké hodnoty.

diagnostika

Chcete-li diagnostikovat patologický stav, jděte do nemocnice. Ošetřující lékař odešle pacienta darovat krev ke stanovení hladiny glukózy a zbytkového ozonu v ní.

Poté lékař zkontroluje koleno a Achillovy reflexy. Tento test ukáže, jak rychle nemoc postupovala a zda se rozvinula svalová slabost.

Nouzová první pomoc

Pohotovostní péče u hyperglykemického kómatu začíná podáním potřebné dávky inzulinu. Pacientovi jsou předepsány doplňky draslíku a hořčíku, které posilují svaly, klouby, příznivě ovlivňují činnost mozku. Také obnovují rovnováhu elektrolytů.

U hyperglykemického kómatu pomoc v nouzi zahrnuje také pití alkalické minerální vody. Pomáhá neutralizovat acidózu, která se vyvinula na pozadí metabolické komplikace.

Léčba hyperglykemického kómatu začíná okamžitě. Oběti by měl být okamžitě podán inzulín. Pokud dojde k polykacímu reflexu, dostane k pití jakýkoli sladký džus. Pokud pacient není schopen sám polykat a zorničky jsou rozšířené, nakape se pod jazyk roztok glukózy.

Léčba na klinice

Hyperglykemické kóma je téměř vždy doprovázeno hospitalizací pacienta na klinice. Pacienti s tímto stavem vyžadují zvláštní péči, sestry a lékaři s nimi musí být nepřetržitě, aby jim poskytli nezbytnou pomoc, pokud se stane něco neočekávaného.

Léčba patologického stavu se provádí podle následujícího algoritmu:

1. po příjezdu do zdravotnického zařízení sestra vymyje pacientovi žaludek,
2. měřit krevní tlak, tep a tep,
3. poté je pacientovi nakapán Ringerův fyziologický roztok,
4. pacient musí dostávat dávky inzulínu každou hodinu,
5. když je hladina cukru obnovena, injekce začínají každé 4 hodiny,
6. Pacientovi jsou podávány intravenózní kapky s roztokem hydrogenuhličitanu sodného.

Léčba hyperglykemického kómatu je založena na obnovení hladiny cukru.

Všechny životní funkce se vrátí do normálu. Díky této terapii lékaři zabrání rozvoji silné dehydratace organismu a obnoví rovnováhu elektrolytů a kyselost krve.

Rehabilitace

Když pacient projde z kómatu, léčba nemoci pokračuje. Současně se provádějí preventivní opatření, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

V období rekonvalescence je zahájeno užívání UGG a LH. Poté lékař vybere nejkompetentnější a nejvhodnější léčbu.

Prvních pár dní po probuzení pacienta z kómatu omezte živočišné bílkoviny. Pacient musí udržovat správnou výživu a být pod pravidelným dohledem.

Rehabilitace nejenže obnovuje tělo pacienta. Během procesu obnovy se pacienti naučí žít s patologií a převezmou kontrolu nad nemocí.

Dieta

Pokud má pacient těžké stadium onemocnění, které dospělo až ke zvracení a ztrátě vědomí, je přijat do nemocničního ošetření. Dieta v této situaci je omezena na zavedení tekutin a 5% roztoku glukózy.

Když se pacient uzdraví, lékař upraví dietoterapii a umožní přidání některých potravin do jídelníčku. Je však třeba si uvědomit, že každý případ je individuální

• Strava pacienta by měla být vyvážená. Pacientům jsou postupně zaváděny lehce stravitelné sacharidy (sirupy, ovocné nápoje, krupice). Poté začnou dávat potraviny bohaté na draslík a hořčík, po kterých se do stravy přidávají alkalické minerální vody.
• Všechna jídla, která jsou pacientovi povolena, jsou vařená nebo dušená. Můžete zavést nízkotučný tvaroh, maso (kuřecí, králičí, hovězí, krůtí), masové kuličky.
• Dále přidejte silný odvar ze sušeného ovoce. K zastavení dehydratace musíte vypít alespoň 1,5–2 litry tekutin denně. Můžete pít i běžnou vodu, ale odvar také obnovuje hladinu draslíku.
• Pacienti s cukrovkou potřebují jíst jídlo alespoň 4-5krát denně. Musí být tři hlavní jídla a několik svačin.
• Množství potravin bohatých na sacharidy zkonzumované během léčby hyperglykemického stavu by mělo být každý den konstantní.

Tuto podmínku nelze ignorovat. Abyste se vyhnuli hyperglykemickému komatu, musíte pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi. Jen včasná terapie a adekvátní přístup ke zdraví může takovým kritickým stavům předejít.

Lékař by měl pacienty s diabetem informovat o všem, co je může potkat. Rovněž pacienti a blízcí příbuzní by měli být informováni o poskytování první pomoci.

Příznaky hyperglykemického kómatu a první pomoc

Významné odchylky ve složení krve výrazně ovlivňují pohodu lidí. Zvýšení hladiny glukózy na kritické hodnoty je smrtelné – nevyhnutelně se rozvíjí hyperglykemické kóma. Vědomí se postupně vytrácí, tělo přestává podporovat základní životní funkce – krevní oběh a dýchání.

Zhoršený metabolismus sacharidů u diabetes mellitus zvyšuje pravděpodobnost kómatu než u zdravých lidí.

Hyperglykémie – nejčastější důkaz nesprávné léčby tohoto onemocnění. Kóma kvůli vysokému cukru se může objevit v jakémkoli věku, ale nejnebezpečnější je pro starší lidi a děti. U těchto pacientů může i úspěšné zotavení z komatózního stavu výrazně ovlivnit pozdější život a způsobit mnohočetné dysfunkce všech orgánů včetně mozku.

Důvody pro rozvoj komplikací

Hlavní příčinou hyperglykemického kómatu je akutní nedostatek inzulínu. Kvůli jeho nedostatku je narušena absorpce glukózy z krve tkání a její produkce v játrech se zvyšuje. Cukr se hromadí v krvi, ledviny ho filtrují a snaží se ho z těla odstranit močí, ale s vysoce zvýšenou glykémií se nedokážou vyrovnat. Vzestup cukru je doprovázen četnými metabolickými poruchami v reakci na hladovění buněk, začíná odbourávání tuků, za tímto účelem se ve velkém množství uvolňují hormony – katecholaminy, růstový hormon, glukokortikoidy.

V důsledku toho začíná syntéza ketolátek z tuku. Normálně by se měly v játrech přeměnit na mastné kyseliny, ty se ale kvůli chybám v metabolismu začnou hromadit v krvi a způsobovat intoxikaci. Kromě toho ketoacidóza, akumulace ketolátek, zvyšuje kyselost krve, což zase zvyšuje rozklad bílkovin a tkání, vyvolává dehydrataci a ztrátu elektrolytů.

Takové vícenásobné narušení nemůže projít beze stopy, brzdí funkce všech systémů. V hyperglykemickém kómatu začnou orgány jeden po druhém selhávat, což vede dokonce ke smrti.

Kritický nedostatek inzulínu může nastat z následujících důvodů:

1. Debut diabetu 1. typu bez včasné diagnózy.
2. Vynechání podávání inzulínu v případě inzulin-dependentní formy onemocnění, padělané inzulínové přípravky.
3. Diabetes 2. typu v těžkých stadiích bez vhodné léčby a diety.
4. Závažné chyby ve stravě pro diabetes – jednorázová konzumace velkého množství rychlých sacharidů – o jednoduchých a komplexních sacharidech.
5. Akutní stres, infekční onemocnění, mrtvice nebo infarkt.
6. Intoxikace zkaženým jídlem, léky.
7. Těhotenství s diabetes mellitus bez korekce dříve předepsané léčby.

Jaké jsou fáze

Nejčastěji trvá rozvoj hyperglykemického kómatu několik dní nebo dokonce týdnů, ale ve vzácných případech může tento stav nastat během několika hodin. Bez ohledu na rychlost nárůstu hyperglykémie procházejí poruchy vědomí u člověka při nástupu kómatu určitými fázemi:

1. Somnolence (stav předkoma). V této fázi pacient pociťuje zvýšené příznaky diabetes mellitus: moč se tvoří hojněji, pociťuje neustálou žízeň a svědění kůže. V důsledku počínající intoxikace se objevují bolesti břicha a nevolnost. Diabetik se cítí slabý a ospalý. Může usínat v neobvyklém prostředí, ale pokud je probuzen, je schopen normálně odpovídat na otázky a adekvátně jednat.
2. Stupor (počínající kóma). Zvyšuje se otrava těla, objevuje se zvracení a bolesti v gastrointestinálním traktu. Nejčastěji je zápach acetonu patrný ve vydechovaném vzduchu. Vědomí je v těžké depresi: i když se pacienta podaří probudit, nemůže na situaci normálně reagovat a rychle znovu usne. Jak kóma postupuje, zůstává zachována pouze schopnost otevřít oči a reflexy slábnou.
3. Úplné kóma – stav ztráty vědomí. V tomto případě je kůže pacienta s diabetem suchá, její elasticita je snížena a rty jsou pokryty krustami. Neexistují žádné reflexy, dýchání nějakou dobu pokračuje.

Známky počínajícího hyperglykemického kómatu

Od objevení se těchto příznaků k přechodu kómatu do další fáze obvykle uplyne alespoň jeden den, ale vzhledem k individuálním charakteristikám může dojít k poruchám vědomí rychleji. Proto při prvním podezření na nástup hyperglykemického kómatu potřeba zavolat sanitku, a nesnažit se s tímto stavem vyrovnat vlastními silami a hlavně se nesnažit dostat do zdravotnického zařízení při jízdě vlastním autem.

Hyperglykemické kóma – nouzová péče (algoritmus)

Účinnou první pomoc při hyperglykemickém kómatu doma lze poskytnout pouze v případě, že je pacient při vědomí a má glukometr a injekční stříkačku s inzulinem. Pokud se objeví varovné příznaky, zjišťuje se koncentrace cukru v krvi. Pokud je více než 15 mmol/l, platí „pravidlo osmi jednotek“ – rychlý inzulin se aplikuje o 8 jednotek více, než je obvyklá dávka.

Během následujících 2 hodin nemůžete zvýšit dávku nebo znovu aplikovat inzulín, abyste nevyvolali prudký pokles cukru. Pokud nebylo možné glykémii upravit tímto způsobem, je třeba zavolat sanitku.

Počínaje stádiem prekoma vyžadují všichni pacienti v hyperglykemickém stavu hospitalizaci. Úkolem vašeho okolí při čekání na lékaře je minimalizovat možné následky kómatu.

Algoritmus nouzové pomoci:

1. Zajistěte dobrý průtok kyslíku: rozepněte si svrchní oděv, uvolněte kravatu a pásek a otevřete okno v místnosti.
2. Položte pacienta na bok, zkontrolujte, zda jazyk neblokuje dýchací cesty. Pokud máte zubní protézy, odstraňte je.
3. Pokud je to možné, zahřejte pacienta v kómatu.
4. Pokud je pacient při vědomí, dejte mu něco k pití. Neměly by se používat slazené nápoje.
5. Sledujte puls a dýchání. Při zastavení uměle udržujte životní funkce do příjezdu lékařů.

Léčba

V závislosti na převažujících poruchách v těle se hyperglykemické kóma obvykle dělí na ketoacidotické (s akumulací acetonu) a vzácnější druhy: hyperosmolární (s těžkou dehydratací) a laktátové acidotické (s výrazným posunem kyselosti krve). Léčba všech typů hyperglykemického kómatu zahrnuje úpravu hladiny cukru v krvi pomocí inzulínové terapie a obnovení rovnováhy voda-sůl v těle.

Nejprve se aplikuje rychlý inzulín kontinuálně v malých dávkách, po snížení cukru na 16 mmol/l se přidají dlouhodobě působící léky a při první příležitosti je pacient převeden do svého obvyklého léčebného režimu diabetu. Po odstranění hyperglykémie je pacientovi podávána glukóza v malých množstvích, aby byly pokryty energetické potřeby. Jakmile se začne samo krmit, kapání se zastaví.

Podobná taktika se uplatňuje i při léčbě dehydratace: nejprve se do krevního oběhu ve velkém vpraví fyziologický roztok a chlorid draselný a pak se jednoduše sleduje, zda pacient pije dostatek vody. Intoxikace acetonem klesá, jakmile se obnoví vylučování moči.

Kyselost krve se obvykle sama obnoví, když se upraví složení krve. Někdy je nutné snížit kyselost násilně, pak se k tomuto účelu používají kapátka s hydrogenuhličitanem sodným.

Mezi naléhavá opatření patří také diagnostika a léčba nemocí, které způsobily hyperglykemické kóma. Obvykle se provádějí současně s odstraněním poruch ve složení krve.

Jaké komplikace mohou nastat

Včasná diagnostika a okamžité dodání pacienta do nemocnice zpravidla pomáhají vyhnout se závažným komplikacím. Pacienti v mladém a středním věku se rychle uzdraví a mohou žít normální život.

Pokud nebylo počínající hyperglykemické kóma včas léčeno a pacientovi se za život nashromáždilo mnoho komplikací z diabetes mellitus a dalších onemocnění, není prognóza tak optimistická. Může se u něj objevit edém mozku, masivní krevní sraženiny a dysfunkce orgánů. Dlouhodobý pobyt v kómatu je nebezpečný kvůli zápalu plic a dalším těžkým infekcím.

Po probuzení z kómatu se někteří pacienti musí znovu naučit samostatně mluvit a pohybovat se, mohou trpět duševními poruchami, problémy s pamětí a sníženými kognitivními schopnostmi.

Jak někomu zabránit

Ve většině případů lze kómatu zabránit, pokud převezmete odpovědnost za své zdraví:

1. Dodržujte všechny pokyny lékaře a striktně dodržujte dietu – dietu pro diabetes 2. typu.
2. Pokud je cukr trvale vyšší než normální, kontaktujte endokrinologa, aby upravil dávky léků.
3. Navštivte svého lékaře pokaždé, když nastanou situace, které mohou vyvolat kóma: nebezpečná virová onemocnění, záněty orgánů, vážná poranění.
4. Poučte příbuzné, aby lékaře na cukrovku vždy varovali v situacích, kdy to pacient sám udělat nemůže.
5. Vždy s sebou noste telefon s kontaktními údaji informovaného příbuzného.
6. Mějte kartičku s označením typu diabetes mellitus, užívané léčby a doprovodných onemocnění. Mějte ho v náprsní kapse nebo vedle telefonu.
7. Nedoufejte, že si s někým poradíte sami. Pokud cukr při standardní terapii překročí 13-15 mmol/l a objeví se příznaky intoxikace, zavolejte sanitku.

Vlastnosti hyperglykemického kómatu u dětí

Hlavními příčinami hyperglykemického kómatu u dětí jsou pozdní diagnostika diabetu a chyby ve stravování v důsledku nedostatečné kontroly ze strany dospělých. Dítě nemůže plně pochopit závažnost své nemoci a možné následky, takže se může přejídat sladkostmi, když jeho rodiče nejsou poblíž. Na rozdíl od dospělých pacientů tělo dítěte silněji reaguje na stresové situace. Každý z nich vyžaduje časté monitorování glykémie. Během puberty se může požadovaná dávka inzulinu zvýšit v období rychlého růstu dítěte a aktivního uvolňování hormonů.

Příznaky u dítěte jsou obvykle výraznější: na začátku kómatu děti pijí hodně vody, mohou si stěžovat na bolest v břiše a poté na hrudi a mají časté, silné zvracení. Téměř vždy je cítit silný zápach acetonu. Rychleji také dochází k dehydrataci – oči jsou zapadlé, objem moči se zmenšuje a její barva se stává sytější. Ne každé dítě je schopno jasně popsat své pocity, takže pokud mají děti s cukrovkou pochybné příznaky, měly by si okamžitě změřit glykémii.