Léčba křivice u dětí

Křivice – onemocnění rychle rostoucího organismu, charakterizované narušeným metabolismem minerálů a tvorbou kostí. Rachitida se projevuje mnohočetnými změnami na pohybovém aparátu (měknutí plochých kostí lebky, zploštění týlního hrbolu, deformace hrudníku, zakřivení trubkovitých kostí a páteře, svalová hypotonie atd.), nervovém systému, vnitřní orgány. Diagnóza je stanovena na základě identifikace laboratorních a radiologických markerů křivice. Specifická terapie křivice spočívá v podávání vitaminu D v kombinaci s léčebnými koupelemi, masážemi, gymnastikou a ultrafialovým zářením.

Přehled

Rachitida je polyetiologické metabolické onemocnění, které je založeno na nerovnováze mezi potřebou minerálů (fosfor, vápník atd.) v těle dítěte a jejich transportem a metabolismem. Vzhledem k tomu, že křivice postihuje především děti ve věku od 2 měsíců do 3 let, v pediatrii se jí často říká „nemoc rostoucího těla“. U starších dětí a dospělých se k označení tohoto stavu používají termíny osteomalacie a osteoporóza.

V Rusku je prevalence křivice (včetně jejích mírných forem) 54–66 % u donošených malých dětí a 80 % u předčasně narozených dětí. Většina dětí ve 3-4 měsících má 2-3 mírně vyjádřené známky křivice, a proto někteří pediatři navrhují považovat tento stav za parafyziologický, hraniční (podobně jako diatéza – konstituční anomálie), který je eliminován samostatně, jak tělo dospívá.

Patogeneze křivice

Rozhodující podíl na vzniku křivice má exo- nebo endogenní nedostatek vitaminu D: nedostatečná tvorba cholekalciferolu v kůži, nedostatečný příjem vitaminu D z potravy a narušení jeho metabolismu, což vede k poruše metabolismu fosforu a vápníku v játra, ledviny a střeva. Kromě toho se na vzniku křivice podílejí další metabolické poruchy – poruchy metabolismu bílkovin a mikroelementů (hořčík, železo, zinek, měď, kobalt aj.), aktivace peroxidace lipidů, deficit multivitaminů (nedostatek vitamínů A, B1, B5). , B6, C, E) atd.

Hlavní fyziologické funkce vitaminu D (přesněji jeho aktivních metabolitů 25-hydroxycholekalciferolu a 1,25-dihydroxycholekalciferolu) v těle jsou: zvýšení vstřebávání vápenatých solí (Ca) a fosforu (P) ve střevě; zabránění vylučování Ca a P do moči zvýšením jejich reabsorpce v ledvinových tubulech; mineralizace kostní tkáně; stimulace tvorby červených krvinek atd. Při hypovitaminóze D a křivici se všechny výše uvedené procesy zpomalují, což vede k hypofosfatémii a hypokalcémii (nízké hladiny P a Ca v krvi).

Vlivem hypokalcémie vzniká sekundární hyperparatyreóza podle principu zpětné vazby. Zvýšená produkce parathormonu způsobuje uvolňování Ca z kostí a udržuje jeho dostatečně vysokou hladinu v krvi.

Změna acidobazické rovnováhy směrem k acidóze zabraňuje ukládání sloučenin P a Ca v kostech, což je doprovázeno zhoršenou kalcifikací rostoucích kostí, jejich měknutím a sklonem k deformacím. Místo plnohodnotné kostní tkáně se v růstových zónách tvoří osteoidní nekalcifikovaná tkáň, která roste ve formě ztluštění, tuberkul atd.

Kromě minerálního metabolismu narušuje křivice i další druhy metabolismu (sacharidy, bílkoviny, tuky), vznikají poruchy nervového systému a vnitřních orgánů.

Příčiny křivice

Rozvoj křivice není do značné míry spojen s exogenním nedostatkem vitaminu D, ale s jeho nedostatečnou endogenní syntézou. Je známo, že více než 90 % vitaminu D se tvoří v kůži vlivem slunečního záření (UVR) a pouze 10 % pochází zvenčí s potravou. Pouhých 10 minut lokálního ozáření obličeje nebo rukou může zajistit syntézu potřebné hladiny vitaminu D. Proto je křivice častější u dětí narozených na podzim a v zimě, kdy je sluneční aktivita extrémně nízká. Kromě toho se křivice nejčastěji vyskytuje u dětí žijících v oblastech s chladným klimatem, nedostatečnou úrovní přirozeného slunečního záření, častou mlhou a oblačností a nepříznivými podmínkami prostředí (smog).

Mezitím je hypovitaminóza D hlavní, ale ne jedinou příčinou křivice. Nedostatek vápenatých solí, fosfátů a dalších osteotropních mikro- a makroprvků, vitamínů u malých dětí může být způsoben více ricketogenními faktory. Vzhledem k tomu, že největší přísun Ca a P k plodu je pozorován v posledních měsících těhotenství, jsou předčasně narozené děti náchylnější k rozvoji křivice.

Výskyt křivice je predisponován zvýšenou fyziologickou potřebou minerálů v podmínkách intenzivního růstu. Nedostatek vitamínů a minerálů v těle dítěte může být důsledkem nesprávné stravy těhotné nebo kojící ženy nebo samotného dítěte. Porucha vstřebávání a transportu Ca a P je usnadněna nezralostí enzymových systémů nebo patologií gastrointestinálního traktu, jater, ledvin, štítné žlázy a příštítných tělísek (gastritida, dysbakterióza, malabsorpční syndrom, střevní infekce, hepatitida, atrézie žlučových cest, chronické selhání ledvin , atd.).

Rizikovou skupinou pro rozvoj křivice jsou děti s nepříznivou perinatální anamnézou. Mezi nepříznivé faktory na straně matky patří gestóza u těhotných žen; fyzická nečinnost během těhotenství; operativní, indukovaný nebo rychlý porod; věk matky je mladší 18 let a starší 36 let; extragenitální patologie.

Na straně dítěte může hrát určitou roli při vzniku křivice velká váha (více než 4 kg) při narození, nadměrné přibírání na váze nebo podvýživa; včasný přechod na umělé nebo smíšené krmení; omezení motorického režimu dítěte (příliš těsné zavinutí, nedostatek dětské masáže a gymnastiky, nutnost dlouhodobé imobilizace pro dysplazii kyčelního kloubu), užívání některých léků (fenobarbital, glukokortikoidy, heparin atd.). Role pohlaví a dědičných faktorů byla prokázána: tedy chlapci, děti s tmavou kůží, krevní skupina II (A) jsou náchylnější k rozvoji křivice; U dětí s krevní skupinou I (0) je křivice méně častá.

Klasifikace křivice

Etiologická klasifikace zahrnuje identifikaci následujících forem křivice a křivice podobných onemocnění:

1. Nedostatek vitaminu Dkřivice (kalciumpenická, fosfopenická varianta)
2. Závislá na vitamínu D (pseudodeficience) křivice s genetickým defektem syntézy 1,25-dihydroxycholekalciferolu v ledvinách (typ 1) a s genetickou rezistencí receptorů cílových orgánů vůči 1,25-dihydroxycholekalciferolu (typ 2).
3. Křivice odolná vůči vitaminu D (vrozená hypofosfatemická křivice, Debre de Toni-Fanconiho choroba, hypofosfatázie, renální tubulární acidóza).
4. Sekundární křivice při onemocněních trávicího traktu, ledvin, metabolismu nebo vyvolaných léky.

Klinický průběh křivice může být akutní, subakutní a recidivující; stupeň závažnosti – mírný (I), střední (II) a těžký (III). Ve vývoji onemocnění se rozlišují období: počáteční, výška onemocnění, rekonvalescence, reziduální účinky.

Příznaky křivice

Počáteční období křivice nastává ve 2-3 měsíci života a u předčasně narozených dětí uprostřed – na konci 1. měsíce života. Časné příznaky křivice jsou změny v nervovém systému: plačtivost, strach, úzkost, hyperexcitabilita, mělký, úzkostný spánek, časté úleky během spánku. Zvyšuje se pocení dítěte, zejména ve vlasové části hlavy a v zadní části hlavy. Lepkavý, kysele páchnoucí pot dráždí pokožku a způsobuje přetrvávající plenkovou vyrážku. Tření hlavy o polštář vede k tvorbě lysin na zadní straně hlavy. Muskuloskeletální systém je charakterizován výskytem svalové hypotonie (místo fyziologické svalové hypertonie), poddajností lebečních švů a okrajů fontanelu, ztluštěním na žebrech („rachitický růženec“). Doba trvání počátečního období křivice je 1–3 měsíce.

Během výšky křivice, která se obvykle vyskytuje v 5.–6. měsíci života, postupuje proces osteomalacie. Důsledkem akutního průběhu křivice může být měknutí lebečních kostí (craniotabes) a jednostranné oploštění zadní části hlavy; deformace hrudníku s prohlubní („švecův hrudník“) nebo vyboulení hrudní kosti (kýlovitý hrudník); tvorba kyfózy („rachitický hrb“), možná lordóza, skolióza; Zakřivení tubulárních kostí ve tvaru O, ploché nohy; vytvoření ploché rachitické úzké pánve. Kromě kostních deformit je křivice doprovázena zvětšením jater a sleziny, těžkou anémií, svalovou hypotonií („žabí“ břicho) a uvolněnými klouby.

Při subakutním průběhu křivice dochází k hypertrofii frontálních a parietálních tuberkul, ztluštění interfalangeálních článků prstů („šňůry perel“) a zápěstí („náramky“) a kostochondrálních kloubů („rachitické růžence“).

Změny ve vnitřních orgánech při křivici jsou způsobeny acidózou, hypofosfatemií, poruchami mikrocirkulace a mohou zahrnovat dušnost, tachykardii, nechutenství, nestabilní stolici (průjem a zácpa), pseudoascites.

V období rekonvalescence se spánek normalizuje, snižuje se pocení, zlepšují se statické funkce, laboratorní a radiologická data. Období reziduálních účinků křivice (2-3 roky) je charakterizováno reziduální deformací skeletu a svalovou hypotonií.

U mnoha dětí se křivice vyskytuje v mírné formě a není diagnostikována v dětství. Děti trpící křivicí často trpí akutními respiračními virovými infekcemi, zápalem plic, bronchitidou, infekcí močových cest a atopickou dermatitidou. Mezi křivicí a spasmofilií (dětskou tetanií) existuje úzká souvislost. Následně u dětí, které trpěly křivicí, často dochází k porušení načasování a sekvence prořezávání zoubků, malokluzi a hypoplazii skloviny.

Diagnostika křivice

Diagnóza křivice je stanovena na základě klinických příznaků potvrzených laboratorními a radiologickými údaji. K objasnění stupně narušení metabolismu minerálů se provádí biochemická studie krve a moči. Nejdůležitější laboratorní příznaky, které nám umožňují přemýšlet o křivici, jsou hypokalcémie a hypofosfatémie; zvýšená aktivita alkalické fosfatázy; snížené hladiny kyseliny citronové, kalcidiolu a kalcitriolu. Krevní CBS test odhalí acidózu. Změny v testech moči jsou charakterizovány hyperaminoacidurií, hyperfosfaturií, hypokalciurií. Sulkovichův test na křivici je negativní.

Rentgenové snímky tubulárních kostí odhalí změny charakteristické pro křivici: pohárkovité rozšíření metafýz, nejasné hranice mezi metafýzou a epifýzou, ztenčení korové vrstvy diafýzy, nejasná vizualizace osifikačních jader, osteoporóza. K posouzení stavu kostní tkáně lze využít denzitometrii a CT vyšetření dlouhých kostí. Rentgenové snímky páteře, žeber a lebky se vzhledem k závažnosti a specifičnosti klinických změn v nich nedoporučuje.

Diferenciální diagnostika křivice se provádí u onemocnění podobných křivici (D-rezistentní křivice, křivice závislá na vitaminu D, de Toni-Debreu-Fanconiho choroba a renální tubulární acidóza atd.), hydrocefalus, dětská mozková obrna, vrozená dislokace kyčle, chondrodystrofie , osteogenesis imperfecta.

Léčba křivice

Komplexní lékařská péče o dítě s křivicí spočívá v organizaci správného denního režimu, vyvážené výživě, lékové i nemedikamentózní terapii. Děti trpící křivicí potřebují denní pobyt na čerstvém vzduchu po dobu 2-3 hodin, dostatečné oslunění, dřívější zavádění doplňkových potravin, otužovací procedury (vzduchové koupele, rubdowny). Důležitá je správná výživa kojící matky s příjmem vitamínových a minerálních komplexů.

Specifická terapie křivice vyžaduje podávání vitaminu D v terapeutických dávkách v závislosti na závažnosti onemocnění: u stadia I. – v denní dávce 1000-1500 IU (kurz 30 dní), při II – 2000-2500 IU (kurz 30 dní); při III – 3000-4000 IU (kurz – 45 dní). Po absolvování hlavního chodu je předepsán vitamín D v profylaktické dávce (100-200 IU/den). Léčba křivice by měla být prováděna pod kontrolou Sulkovichova testu a biochemických markerů, aby se vyloučil rozvoj hypervitaminózy D. Protože u křivice je často pozorována polyhypovitaminóza, dětem se doporučuje užívat multivitaminové komplexy, doplňky vápníku a fosforu.

Prognóza a prevence

Počáteční stadia křivice dobře reagují na léčbu; po adekvátní terapii se dlouhodobé následky nevyvíjejí. Těžké formy křivice mohou způsobit vážné deformace skeletu a zpomalit fyzický a neuropsychický vývoj dítěte. Monitoring dětí, které prodělaly křivici, se provádí čtvrtletně po dobu minimálně 3 let. Křivice není kontraindikací preventivního očkování dětí: očkování je možné do 2-3 týdnů po zahájení specifické terapie.

Prevence křivice se dělí na prenatální a postnatální. Prenatální prevence zahrnuje užívání speciálních mikroživinových komplexů těhotné, dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu a výživnou výživu. Po porodu je nutné pokračovat v užívání vitamínů a minerálů, kojení, dodržovat jasný denní režim, preventivně dítě masírovat. Při každodenních procházkách by měl být obličej dítěte vystaven slunečním paprskům. Specifická prevence křivice u kojených novorozenců se provádí v období podzim-zima-jaro pomocí vitaminu D a ultrafialového záření.

Křivice u dítěte. Příčiny, příznaky, léčba a prevence křivice u dětí

Křivice u dětí je onemocnění, které se projevuje u kojenců a malých dětí, spojené s poruchou kostní tvorby a nedostatečnou mineralizací kostí. Příčinou dětské křivice je nedostatek vitamin D v období intenzivního růstu dětského organismu.

Křivice může postihnout děti mladší 1 roku, kterých je většina předčasné kojenci a ty děti, které dostávají umělou výživu. Bez řádné léčby mohou děti zaznamenat deformity skeletu a chodidel, malokluze a další fyzické poruchy.

Důvody pro rozvoj křivice u dítěte

Aby se vytvořila plnohodnotná kostní tkáň, musí dětská strava obsahovat vápník (Ca), fosfor (P) a vitamín D, který napomáhá vstřebávání prvních dvou mikroelementů tělem. Tyto mikroelementy vstupují do těla dítěte s mateřským mlékem a po zahájení doplňkového krmení – s vaječným žloutkem, máslem, zeleninou, rybami atd.

K syntéze vitaminu D dochází v kůži dítěte pod vlivem ultrafialového záření (paprsky slunce). Novorozenci mají zásobu vitamínu D na 1-2 měsíce. Hromadí se v plodu, pokud vstoupí do těla matky v posledních týdnech těhotenství v dostatečném množství. Zhruba od tří měsíců věku, v důsledku vyčerpání vlastních zásob vitamínu D a aktivního růstu, tělo často pociťuje nedostatek „stavebních materiálů“. Poté se začne z kostí vyplavovat vápník (Ca) a fosfor (P), kostní tkáň dítěte se stává náchylnou k deformacím v důsledku poklesu její hustoty, může být opožděn psychomotorický vývoj a mohou se objevit další příznaky křivice.

Působí také aktivní forma vitaminu D (kalcitriol). imunita dítě, s jeho pomocí se interferon produkuje rychleji.

Video léčba křivice u dítěte

Rizikové faktory pro křivici u dětí

• Pokud dítě dostává nevyváženou výživu, jsou příkrmy zaváděny pozdě (po 8 měsících) a dítěti jsou jako jídlo nabízeny převážně kaše.
• Pokud není dítě delší dobu vystaveno slunečnímu záření (ne opalování na slunci).
• Pokud jsou narušeny procesy trávení a vstřebávání minerálů v těle dítěte.
• Pokud se dítě narodilo předčasně, nemělo čas „zásobit“ živiny a má problémy s trávicím systémem.
• Pokud se novorozenec narodil velmi velký (čím větší hmotnost novorozence, tím více vitamínů a minerálů dítě potřebuje).
• Dvojčata často zažívají nutriční nedostatky v děloze a také se rodí předčasně.
• Pokud je dítěti diagnostikována vrozená onemocnění trávicího systému.
• Pokud má dítě tmavou pokožku.
• Pokud jsou dítěti podávány antikonvulziva.

Příznaky křivice u dítěte

Na co by si rodiče měli dát pozor jako první? V první řadě je nutné sledovat, zda miminko netrpí zvýšenou pocení (například při krmení se často potí čelo a nos, ruce a nohy) a také to, zda má dítě poruchu spát nebo zácpa. Pokud se také často chvěje a na zadní straně hlavy se objeví pleš, měli byste věnovat pozornost všem těmto alarmujícím „zvonům“ a vyhledat radu od lékaře.

Pokud rodiče začali přiměřeně léčit dítě na křivici v počáteční fázi onemocnění, nebudou mít žádné negativní důsledky. Pokud „promeškáme okamžik“, mohou nastat následující komplikace způsobené onemocněním: může dojít k deformaci lebky dítěte, může dojít k zakřivení nohou ve tvaru O nebo X, zpoždění ve vývoji motoriky, slabost svaly celého těla, zuby se začnou prořezávat později než jejich vrstevníci.

Začátek fáze zotavení je zaznamenán šest měsíců po nástupu prvních příznaků, ale Deformace kostí mohou trvat celý život (úzká pánev, velké boule na čele, nesprávný skus, ploché nohydeformity hrudníku u dětí).

Diagnostika křivice u dětí

Zkušený pediatr může mít podezření na křivici ihned po vyšetření dítěte, ale pro stanovení přesné diagnózy s největší pravděpodobností předepíše Sulkovichův test moči. Pokud je onemocnění pokročilé, lékař bude muset zjistit, do jaké míry je narušen metabolismus vápníku (Ca) a fosforu (P) a jaké porážka kostní tkáně. Chcete-li to provést, musíte dítěti odebrat krevní test na elektrolyty a metabolity vitaminu D, stejně jako denní moč ke stanovení obsahu vápníku a fosforu a udělat ultrazvuk předloktí. Pokud křivice rychle postupuje a nelze ji korigovat (u dědičných forem D-dependentních a D-rezistentních forem onemocnění), je provedeno rentgenové vyšetření kostí.

Léčba křivice u dítěte

Léčba křivice u dětí by měla být komplexní.

Mezi nespecifické metody patří pestrá strava včetně mateřského mléka (velmi žádoucí!), denní režim, pravidelné procházky v přirozeném světle, masáž, pohybová terapie, koupele s bylinkami, mořskou solí nebo jehličím atd.

Specifické metody pro léčbu křivice u dětí zahrnují užívání vitaminu D, vápníku a fosforu a ozařování ultrafialovými paprsky. Lze vypočítat dávku a dobu užívání vitaminu pouze pediatr, protože při jejím překročení může dojít k hypervitaminóze, která je zase nemocí.

Léčba a prevence křivice u dětí

Křivice je dětské onemocnění způsobené metabolickými poruchami. Onemocnění postihuje malé děti (do 2 let). Přestože je tato nemoc známá již od starověku a je dobře prozkoumána, je i dnes rozšířená.

Nemoc není smrtelná, ale způsobuje četné poruchy v těle dítěte, které mohou mít v některých případech negativní důsledky pro život. Léčba křivice u dítěte by proto měla být zahájena, když se objeví její první příznaky.

Co je křivice a proč je nebezpečná?

Tato nemoc je diagnostikována v té či oné míře u každého pátého malého obyvatele Ruska. Častěji se onemocnění vyskytuje u dětí ve velkých severních městech. Pravděpodobnost křivice u dětí narozených v chladném období je vyšší než u dětí narozených na jaře a v létě.

Například na začátku 50. století byla nemoc diagnostikována u 20 % dětí v Anglii, zatímco ve slunném Bulharsku to bylo jen XNUMX %.

Křivice postihuje především nervový systém a kostní aparát. Základem onemocnění je metabolická porucha způsobená nedostatkem vitaminu D, který se do lidského těla dostává s některými potravinami (mléčné výrobky, vaječný žloutek, rybí tuk, rostlinný olej, ořechy atd.).

Kromě toho je vitamin D produkován tělem pod vlivem ultrafialových paprsků. Pro člověka jsou důležité dvě formy tohoto vitaminu: ergokalciferol a cholekalciferol. Jsou to oni, kteří se účastní metabolických procesů, které umožňují dítěti vytvořit hustou kostní hmotu, kterou potřebuje během období aktivního růstu a vývoje.

Křivice je celkové onemocnění lidského těla, které je způsobeno nesouladem mezi vysokou potřebou dětského organismu vápníku a fosforu a nesprávným fungováním systémů, které tyto látky dodávají.

Křivice má negativní důsledky. Děti, u kterých byla nemoc diagnostikována, častěji než ostatní vrstevníci trpí onemocněním dýchacích cest. To je způsobeno skutečností, že onemocnění vyvolává dysfunkci imunitního systému dítěte.

Závažné onemocnění může vést k osteoporóze, špatnému držení těla, kazu a anémii. Pod vlivem nedostatku vápníku, fosforu a hořčíku se rozvíjejí poruchy motility trávicího traktu. Nemoc prodělaná v raném dětství může zanechat následky na celý život.

Příčiny onemocnění

Rychlý růst a aktivní vývoj dítěte v prvních 3 letech života určuje vysokou potřebu jeho těla na stavební materiál. Miminko v tomto věku potřebuje mnohem více vápníku a fosforu než starší děti a ještě více dospělí.

Nedostatečná hladina těchto látek v krvi může nastat jak v důsledku omezeného příjmu z potravy, tak i zhoršeného vstřebávání ve střevě v důsledku nedostatku vitaminu D.

Jakmile začne nedostatek těchto mikroelementů v krvi, dojde k jejich vyplavení z kostí. Proto by bylo správné říci, že hlavní příčinou křivice je nedostatek vitamínu D, sloučenin vápníku a fosforu v těle.

Vzhledem k tomu, že se onemocnění stále vyskytuje, měla by každá maminka vědět, proč se křivice objevuje a jak ji vyléčit.

Onemocnění může být vyvoláno následujícími faktory:

• předčasnost;
• vícenásobné těhotenství;
• vysoká porodní hmotnost dětí;
• včasná umělá výživa neupravenou kojeneckou výživou nebo kravským mlékem;
• nedostatek ultrafialového záření;
• omezení motorické aktivity dítěte (těsné zavinutí);
• zneužívání doplňkových potravin bohatých na sacharidy (krupice);
• přísná vegetariánská strava;
• gastrointestinální onemocnění nebo nezralost enzymů, které zhoršují absorpci vápníku a fosforu ve střevech;
• tmavá kůže dítěte, v tomto případě se vitamin D v kůži špatně produkuje;
• dědičné metabolické poruchy;
• vrozené abnormality jater a ledvin;
• užívání některých antikonvulziv nebo glukokortikoidů.

Když nazýváme hlavní příčinou křivice nedostatek vitamínu D v těle dítěte, je třeba vzít v úvahu, že neexistuje žádná jasně definovaná denní potřeba, jejíž použití může jednoznačně zaručit ochranu před onemocněním.

Dávkování vitaminu D se liší v závislosti na věku dítěte, životních podmínkách, výživě a hlavně barvě pleti. Čím světlejší je pokožka dítěte, tím více vitamínu D dokáže produkovat. To je jeden z důvodů prevalence křivice v afrických zemích.

Vitamin D se nejlépe vyrábí pod vlivem ultrafialového záření u rusovlasých dětí se světlou pletí. Takovému dítěti stačí 10minutový denní pobyt ve stínu za jasného počasí, aby se v pokožce syntetizovalo potřebné množství tohoto vitamínu.

Příznaky a diagnostika křivice u dětí

Počet dětí trpících křivicí se za poslední půlstoletí ve vyspělých zemích výrazně snížil.

Toho bylo dosaženo díky faktorům, jako jsou:

• zlepšení životní úrovně a tím i obohacení jídelníčku těhotných a kojících žen;
• podpora kojení;
• obohacení kojenecké výživy o vitamín D.

Mezi příznaky křivice patří:

• změkčení a ztenčení kostí dětské lebky;
• snížený svalový tonus;
• zvýšení velikosti čelních a parietálních tuberkulů lebky;
• zpoždění ve vzhledu zubů, sklovina zubů je křehká a náchylná ke ztmavnutí a zničení; Čtěte více: diagram prořezávání →
• na žebrech se objevují rachitické růžence – zhutnění;
• deformace hrudníku (protlačený „ševcovský hrudník“ nebo vyčnívající „kuřecí“ hrudník);
• rychlost růstu dítěte se zpomaluje, jeho vývojové parametry výrazně zaostávají za těmi, které akceptuje WHO;
• S dalším vývojem onemocnění se objevuje křehkost kostí, kvůli které jsou možné časté zlomeniny nohou.

Je běžné neopodstatněně připisovat určité příznaky křivici, které ve skutečnosti takové nejsou:

• zvýšené pocení dítěte;
• nedostatek vlasů na zadní straně hlavy;
• poruchy chuti k jídlu;
• hyperexcitability;
• zakřivení končetin,
• „žabí“ břicho.

Většina těchto takzvaných „příznaků“ se u mnoha dětí vyskytuje mnohem častěji bez křivice než s ní. Například dětská hlava se potí z různých důvodů – přehřátí, po nemoci, očkování, intenzivním pláči atd. A vlásky na zátylku se většině miminek setřou a nějakou dobu nerostou, protože neustále lžou na jejich zádech.

Je nutné pochopit, že výše uvedené příznaky mohou být příznaky jiných onemocnění. Na jejich základě není možné nezávisle diagnostikovat křivici u dítěte. Onemocnění může prokázat pouze dětský lékař vizuálním vyšetřením potvrzeným rentgenem a laboratorními testy. Přečtěte si více o příznacích křivice→

Stupně křivice

Hlavní diagnostickou metodou pro stanovení křivice v laboratoři je analýza hladin vápníku v plazmě. Sulkowiczův test pro stanovení hladiny vápníku v moči je v současnosti považován za zastaralou metodu stanovení křivice.

Moderní diagnostika zahrnuje studium krve pro:

• obsah vápníku, fosforu, hořčíku, alkalického fosfátu a kreatininu;
• hladiny metabolitů vitaminu D.

Kromě krevního testu pro stanovení diagnózy je předepsán rentgenový snímek bérce a předloktí, který nám umožňuje určit pokles hustoty kostí a další změny charakteristické pro křivici.

Léčba křivice

Nyní je dobře známo, proč se onemocnění vyskytuje a jak léčit křivici u dítěte.

Hlavním směrem léčby tohoto onemocnění je normalizace životního stylu a stravy dítěte, která zahrnuje:

• Denní procházky trvající minimálně 4 hodiny. V období jaro-léto je důležité zajistit miminku potřebné množství ultrafialového záření, proto by se mělo brát na procházku co nejvíce svlečené.
• Dlouhodobé kojení (nejméně do 1 roku). Není-li dítěti z jakéhokoli důvodu k dispozici mateřské mléko, je nutné použít upravenou mléčnou formuli.
• V případě křivice se doporučuje dřívější zavedení doplňkových potravin. Vzhledem k tomu, že vitamín D je rozpustný v tucích, je nutné sledovat rovnováhu tuků ve stravě vašeho dítěte. Pro dítě do 1 roku lze do jídelníčku přidat máslo.
• Denní užívání borovicových a solných koupelí, které pomáhají posilovat imunitní systém a nervový systém dítěte.
• Použití léků obsahujících vitamín D. Toto je hlavní metoda bez něj, všechna ostatní opatření nebudou dostatečně účinná. Nejvýhodnější jsou vodné roztoky vitaminu D3.

Vitamin D v léčbě křivice

Nejběžnějším lékem obsahujícím vodný roztok vitaminu D je Aquadetrim. Nehromadí se v těle a je dobře vylučován ledvinami, což minimalizuje riziko předávkování. Aquadetrim není jen lék, ale také profylaktický prostředek.

Množství léku potřebné pro dítě volí lékař individuálně v závislosti na věku, hmotnosti a stavu dítěte.

Ale Aquadetrim, stejně jako jakýkoli lék, může způsobit alergické reakce nebo individuální nesnášenlivost jeho složek. Co dělat v tomto případě?

Je možné vyléčit křivici u dítěte bez tohoto léku? Pokud použití Aquadetrimu není možné, pak jako alternativu moderní farmaceutický průmysl nabízí olejové roztoky vitaminu D3.

Léčba křivice pomocí Vigantol, Videin, Devisol je vhodnější pro děti s alergickými reakcemi. Olejové roztoky mnohem méně pravděpodobně vyvolávají alergie, ale nedoporučují se dětem s dysbakteriózou a určitými střevními poruchami.

Jsou vhodné pro prevenci křivice, ale terapeutické dávkování je poměrně obtížné vypočítat. Jakýkoli lék obsahující vitamín D, bez ohledu na to, zda se jedná o olejový nebo vodní roztok, musí být užíván v přísném souladu s doporučeními lékaře.

Rodiče by si měli pamatovat, že předávkování vitaminem D nezpůsobí dítěti menší škodu než jeho nedostatek.. Proto je třeba svěřit léčbu nemoci pediatrovi, neprovádět samoléčbu a nečekat, až nemoc sama odezní!

Pokud má někdo otázku, zda se křivice léčí jinými léky než těmi, které obsahují vitamín D, odpověď bude jasná. Dnes jsou všechny ostatní drogy pouze pomůckou.

Dobře se osvědčil doplněk stravy Calcid, který se používá jako profylaxe křivice. Droga obsahuje vápník a vitamín D pro lepší vstřebávání. Ale léčba křivice pomocí Calcidu nebude účinná v pokročilém stádiu onemocnění, je lepší jej použít jako profylaktický prostředek.

Užívání doplňků vápníku se doporučuje jako nezbytný doplněk, pokud je dítěti doporučeno užívat jednou velkou dávku vitaminu D. V tomto případě může zvýšené množství vést k prudkému poklesu vápníku v krvi, což může vyvolat záchvaty.

Kalcid účinně doplňuje ztráty vápníku. Jeho použití, stejně jako jakýkoli jiný lék a doplněk stravy, vyžaduje povinnou konzultaci s pediatrem, který neustále sleduje dítě.

Při léčbě křivice je důležitým faktorem její včasnost a profesionální přístup. Seznam doporučených léků a jejich přesné dávkování může vypočítat pouze dětský lékař. Pouze lékař určí, jak léčit křivici, pokud již došlo k zakřivení nohou nebo deformaci hrudníku, protože dávkování léků závisí na stadiu onemocnění.

Prevence křivice u dětí

Prevence křivice se správně provádí během těhotenství ženy.

Prevence onemocnění během tohoto období spočívá v:

• udržování denní rutiny;
• každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• racionální vyvážená strava;
• předepisován pro indikace vitaminu D v pozdním těhotenství.

Prevence křivice v období nitroděložního vývoje dítěte nevylučuje její potřebu po narození a spočívá v:

• krmení mateřským mlékem, a pokud to není možné, s upravenými mléčnými přípravky;
• dodržování motorického režimu (zákaz těsného zavinutí, masáže, gymnastika);
• každodenní procházky;
• dodržování denního režimu;
• postupy kalení;
• užívání vitaminu D v profylaktických dávkách.

Křivice je porucha metabolických procesů v těle, která má za následek patologické změny v různých orgánech a systémech dítěte. Dodržování jednoduchých preventivních opatření může ochránit vaše dítě před tímto těžkým onemocněním.

Když nebylo možné onemocnění zabránit, kontaktování pediatra při prvním podezření pomůže snížit následky onemocnění na minimum.

Autor: Veronika Ivanová,
speciálně pro Mama66.ru

Co je křivice a jak ji léčit u dětí?

Křivice u dětí je onemocnění endokrinního systému, ke kterému dochází během aktivního růstu dětského těla na pozadí nedostatku vitamínu D, v důsledku toho jsou narušeny všechny typy metabolismu, zejména fosfor-vápník. Děti jsou vystaveny této patologii až do 3 let.

Příčiny

Příčiny křivice u dítěte spojujeme se špatnými životními podmínkami. V praxi je prokázáno, že u každého desátého dítěte se může rozvinout křivice.

Hlavním faktorem projevu patologie je nedostatek vitamínu D, vápníku a fosforu v těle dítěte, což jsou hlavní stavební materiály kostní tkáně.

Proces nastává v důsledku intenzivního růstu malých dětí. Například u dítěte do jednoho roku se výška zvyšuje 1,5krát a hmotnost 3krát, což výrazně zatěžuje tělo, když jsou životně důležité systémy nezralé.

Existují další příčiny onemocnění, které se konvenčně rozdělují do 2 skupin: vrozené a získané.

Za předpokladu vývoje patologie (vrozené křivice) na straně matky během těhotenství a kojení:

• věková kategorie těhotné ženy (do 17 let nebo nad 35 let);
• toxikóza;
• podvýživa;
• není racionálně navržený denní režim;
• těhotenství bylo doprovázeno vážnými nemocemi;
• těžký porod;
• nedonošenost dítěte.

Na straně dítěte (získaná křivice):

• Špatná dieta. Pokud matka již nekojí, ale dává přednost umělé výživě, měla by být výživa pečlivě vybírána. Výživa by měla být bohatá na vitamíny, minerály a bílkoviny;
• Špatná pohyblivost (například kvůli těsnému zavinutí nebo nepravidelným gymnastickým cvičením);
• Přítomnost patologií kůže, jater nebo ledvin;
• Nedostatečný pobyt na čerstvém vzduchu.

Klasifikace

Podle kritéria založeného na závažnosti příznaků a povaze průběhu se nemoc dělí na křivici:

• 1. stupeň – přidělený dítěti v počáteční fázi vývoje patologie;
• 2 stupně – diagnostikováno, pokud systém vnitřních orgánů a kostí prošel úpravou;
• 3 stupně – když je patologie doprovázena psychomotorickou a fyzickou retardací, zničením fungování vnitřních orgánů, nervového systému a kostí.

Podle povahy onemocnění se může jednat o:

Rachitis je klasifikována podle období takto:

• počáteční období;
• výška patologie;
• zotavení;
• období zbytkových účinků.

Příznaky

Klinika křivice má své vlastní charakteristiky a charakter projevu v závislosti na závažnosti a období patologie u dítěte.

První příznaky křivice u dětí mladších jednoho roku:

• neklid a podrážděnost;
• objevuje se pocení, především v zadní části hlavy, s charakteristickým nepříjemným zápachem;
• v důsledku pocení se objevují plešatá místa;
• dítě se může bát jasného osvětlení a hlasitých zvuků, na které reaguje ucuknutím;
• Dochází ke snížení svalového tonu namísto typické hypertonie pro malé děti.

Během vrcholu onemocnění se symptomy stávají zřetelnějšími a dochází k jejich rychlé progresi. V této fázi je křivice charakterizována tím, že dítě zaostává v psychomotorickém vývoji.

Rodiče si také mohou všimnout přidružené příznaky:

• Deformace hlavy. U dětí do jednoho roku trpících patologií se proces zavírání fontanely zpomaluje, v důsledku čehož může dojít ke zploštění nebo zploštění zadní části hlavy na straně, kde dítě nejčastěji spí.
• Zuby prořezávají pozdě nebo nekonzistentně;
• zakřivení skoliózy;
• Hrudník dítěte se propadá, dochází ke stlačení hrudníku po stranách;
• Objevují se „rachitické růžence“ – ztluštění na žebrech (obzvláště patrné na 5. a 6. žebru).

Těžká forma křivice u dítěte způsobuje komplikace, projevující se opožděním fyzického a duševního vývoje. U dětí je narušena struktura hrudníku, dochází k deformaci kostí lebky a končetin.

Klinický obraz zvláště pokročilého případu křivice je charakterizován poruchami kardiovaskulárního systému nemocným dětem je diagnostikována tachykardie, potíže s dýcháním a zvětšení velikosti jater.

diagnostika

Diagnózu křivice je možné určit vyšetřením dítěte endokrinologem. Pokud není dostatek údajů, uchýlí se k pomocným analýzám. Někdy je pro potvrzení diagnózy předepsáno biochemické studium složení krve. Podstatou analýzy je studium hladiny alkalické fosfatázy a fosforu.

V případech rychle progredujících nebo na léčbu rezistentních forem onemocnění je pacient odeslán radiografické vyšetření kosterních kostí.

Léčba

Léčba křivice u dětí se provádí pod přísným dohledem endokrinologa. Nemoc je nutné léčit od okamžiku, kdy rodiče objeví první příznaky křivice a dodržovat terapeutické indikace až do úplného uzdravení.

Existují obecná pravidla doporučená pro dodržování při péči o dítě mimo hospitalizaci. Lékař musí předepsat komplexní léčbu, jejímž hlavním cílem je odstranit všechny faktory, které vyvolávají narušení metabolického procesu vápníku a fosforu endokrinním systémem.

Rodiče musí zajistit, aby denní režim jejich dítěte byl správný. Nemocné děti by v závislosti na věku a osobních indikacích měly trávit více času venku a vyhýbat se jasnému světlu a hluku.

Vitaminová terapie

Když je u dítěte diagnostikována křivice, lékař určitě předepíše terapii vitaminem D, stejně jako léky obsahující vápník a fosfor.

Lékárenské řetězce nabízejí mnoho léků bohatých na vitamín D. Lékař doporučuje užívat monovitamínový lék, jehož základ tvoří pouze vitamín D. Výhodou těchto léků je, že jejich užívání umožňuje přísně kontrolovat dávkování léku.

Mnozí odborníci se přou o to, které lékové formě vitaminu D dát přednost. Lékař doporučí použití léku na vodní bázi (například Aquadetrim), protože lék je bezpečný a snadno se používá. Jedna kapka léku obsahuje dávku potřebnou pro tělo dítěte (500 IU).

Rodiče by měli dítěti podávat lék lžičkou, aby se předešlo předávkování. Velmi malé děti (zejména do jednoho roku) mohou vyplivnout tekutinu bez chuti, proto se doporučuje drogu zředit několika kapkami mléka nebo převařenou vodou.

Vitamíny je nutné užívat přísně podle pokynů lékaře, aby nedošlo k intoxikaci dítěte. Délka vitaminové terapie je od 30 do 45 dnů v závislosti na závažnosti křivice. Poté je předepsána profylaktická dávka léku, která se musí užívat denně po dobu 2 let a ve třetím roce léčby – pouze v zimě.

masáž

Terapeutická masáž pomáhá aktivovat látkovou výměnu v pokožce a stimulovat tvorbu vitamínu D dětským tělem. Obecná masáž se doporučuje pro děti všech věkových skupin s různým stádiem onemocnění. A metody masážních procedur musí být dodržovány podle pokynů lékaře.

Při výskytu křivice u dítěte dochází k měknutí kostí, proto je nutné takové onemocnění v jeho vrcholném období léčit pomocí léčebných cvičení šetrným způsobem. Mějte na paměti, že masáž způsobuje okamžitou únavu dítěte, proto lze opakování všech cvičení snížit 2-3krát.

Masáž spočívá v hlazení, které by mělo být doprovázeno dechovým cvičením.

Sada hodin tělesné výchovy pro měsíční dítě:

1. dechová cvičení (2-3krát);
2. ruční masáž;
3. masáž nohou;
4. masáž nohou;
5. přenesení na bříško;
6. masáž zad;
7. masáž břicha;
8. masáž hrudníku;
9. houpání na míči;
10. opět dechová cvičení.

Když se křivice zhorší, masážní techniky by se měly zaměřit pouze na hlazení, aby se uklidnil nervový systém a zlepšilo se dýchání.

Aby se zabránilo změně tvaru kostí, musí rodiče dítě často posouvat a zajistit, aby nemocné dítě nezůstalo dlouho ve stejné poloze. Pokud je dítěti diagnostikováno deformovaný hrudník, položte ho na bříško.

Terapeutická gymnastika pro děti do jednoho roku a starší s akutní křivicí:

1. dechová cvičení (3–4krát);
2. hlazení paží, nohou a zad;
3. reflexní cvičení a masáž chodidel;
4. převaluje se na břicho s podporou dítěte;
5. stimulace plazení nebo plazení dítěte;
6. masáž prsou;
7. rozpažte ruce v různých směrech a poté zkřížíte ruce na úrovni hrudníku;
8. hlazení nohou;
9. ohýbání nohou v pořádku.

Během období zotavení nemoci se doporučuje prodloužit trvání terapeutických cvičení a zvýšit jejich intenzitu. Třídy by měly být prováděny ve vodorovné poloze. Cvičení na posílení svalů břicha, nohou a zad jsou považována za účinná. Během období zotavení se dítěti doporučuje plavání a vodní gymnastika. V této fázi by hlazení mělo doprovázet tření a hnětení.

V období reziduálních účinků by se křivice měla léčit pomocí gymnastických cvičení v různých výchozích pozicích. Náročnost pohybové aktivity se systematicky zvyšuje a blíží se normě u zdravých dětí.

Jídlo

Nejlepší potravou pro miminko trpící křivicí je mateřské mléko, které podporuje úplné vstřebávání vitamínů. Výživa kojící matky musí být správná. Přednost by měla být věnována pokrmům vyrobeným z ryb, mléčných výrobků, stejně jako obilovin, ovoce a zeleniny.

Při doplňkovém krmení musí být výživa nemocného dítěte přísně vyvážená. Příkrmy pro děti trpící křivicí se doporučuje zavádět o 1 měsíc dříve, než je standard. Stravování musí obsahovat pyré a odvary ze zeleniny.

Nejzdravější zelenina na výrobu pyré: mrkev, zelí, dýně, cuketa. Jednou denně podávejte dítěti kaši se zeleninovým vývarem, kterou je vhodné střídat s jinými druhy kaší po celý týden. Ve 3 měsících Můžete dát svému dítěti strouhaný vaječný žloutek a ve 4–5 měsících – tvaroh. V 5–6 měsících lze dítěti připravit játrové suflé a o měsíc později trochu bílého masa a drůbeže.

Prevence

Prevence křivice u dětí se provádí ve fázi intrauterinního vývoje. Těhotná žena by měla konzumujte asi 400 IU vitaminu D každý den. Dětem je předepsána vitamínová profylaxe od 4. týdne života.

Aby se rodiče vyhnuli nemoci, neměli by zapomínat terapeutické cvičení s dětmi a masáže. Dítě je nutné podebrat, aby se vápník z kostí „nevyplavoval“ neustálým setrváním v jedné poloze.

Prevence křivice u dětí je následující:

• správná péče o dítě, včetně fyzické aktivity;
• procházky na čerstvém vzduchu;
• včasné zavedení doplňkových potravin;
• příjem vitamínů.