Léčba neurogenního močového měchýře u dětí

Termín neurogenní měchýř se týká močové dysfunkce spojené s různými lézemi nervového systému.

Normální vyprazdňování močového měchýře je z hlediska přenosu speciálních nervových vzruchů po těle poměrně složitý proces.

Probíhá celý řetězec reakcí tak, že při naplnění orgánu dojde ke stažení svalové tkáně, uvolnění svěrače a vylučování moči. Analogicky k zadržování moči dochází, když močový měchýř ještě není plný. Pokud tento okruh nesprávně přenáší impuls do míchy nebo mozku, dochází k různým typům poruch.

Proč se to děje u dětí?

Nekontrolované pomočování trápí děti v kojeneckém věku, ale počínaje 3-4 lety, pokud neexistují žádné zvláštní patologie nebo poruchy, by si dítě již mělo být vědomo a zvládat tento proces. Nervový systém je již přizpůsoben tomuto věku, je schopen regulovat rezervoárové funkce močového měchýře, stejně jako chlopňové a evakuační funkce.

Jsou děti, které ani s přibývajícím věkem nedokážou regulovat pomočování, problémy nemizí. U těchto dětí je nakonec diagnostikován neurogenní močový měchýř. Důvody mohou být následující:

• poruchy mozku spojené s dysfunkcí hypofýzy a hypotalamu;
• porodní poranění postihující nervový systém, svalová vlákna a pánevní orgány;
• mrtvice, komprese krevních cév, chirurgické zákroky a další porušení integrity tkáně;
• vrozené anomálie v oblasti mozku, míchy, páteře, zejména tepelné oblasti;
• dětská mozková obrna, HIV;
• zánětlivá onemocnění močového měchýře, přilehlých orgánů a tkání;
• onkologické nádory, kýly.

Druhy patologie

Vzhledem k tomu, že neurogenní měchýř má různé příznaky, je obvyklé klasifikovat patologii do určitých typů. Rozlišují se následující typy:

1. hyporeflex. Poruchy jsou spojeny s nedostatkem včasného odtoku moči, ačkoli plnění samotného orgánu prochází. V tomto ohledu se moč může hromadit, nekontrolovatelně unikat (inkontinence) nebo setrvávat v močových cestách dlouhou dobu, což vyvolává zánětlivé procesy. Takové reakce jsou možné s dysfunkcí nervových zakončení v sakrální oblasti.
2. hyperreflexní. Při problémech s nervovým systémem může dojít k hyperreflexnímu syndromu, kdy se moč nehromadí v močových cestách, ale je okamžitě vylučována. V takových případech se velmi často objevuje nutkání na močení a výdej moči je minimální.
3. Areflexory. Je charakterizováno mimovolním nadměrným močením, protože orgán není schopen se kvalitativně stahovat a přenášet signály pro vyprazdňování. Moč se hromadí a při úplném naplnění močového měchýře jednoduše samovolně vyteče. Často diagnostikován s poruchami centrálního nervového systému.

V závislosti na dysfunkci nervového systému mohou poruchy v genitourinárním systému mít různou intenzitu.

Jak se nemoc projevuje?

Hlavní příznaky neurogenního močového měchýře se budou lišit v závislosti na typu patologie, která se vyvíjí u dětí. Mezi typem neurogenního močového měchýře a symptomy je zaznamenán následující vztah:

Typ hyporeflexu je charakterizován následujícími příznaky:

• močení je vzácné a hojné, může dosáhnout až 1,5 litru;
• pocit plnosti močového měchýře i po vyprázdnění;
• bolest v podbřišku.

U hyperreflexního typu jsou pozorovány následující příznaky:

• slabé močení, ale extrémně časté a náhlé;
• inkontinence jak v noci, tak ve dne;
• nepohodlí ve formě bolesti je možné.

Reflexní nebo líný močový měchýř se projevuje jako:

• periodické změny ve struktuře močení, může být po určitou dobu pozorována inkontinence a poté dlouhodobá absence vylučování moči;
• bolest, projev příznaků zánětlivých onemocnění, protože často s takovou prací močového měchýře postupují infekční a zánětlivé reakce;
• zácpa.

Příznaky pro každé dítě mohou být individuální, vše závisí na stupni poruch nervového systému, věku a zanedbání syndromu. Všechny tyto informace by měli analyzovat odborníci a měla by být přijata včasná opatření k výběru optimální léčby. Není třeba ignorovat stížnosti dítěte, protože syndrom neurogenního močového měchýře nemusí sám o sobě zmizet, což může vést k nepříjemným následkům.

Možné komplikace

Nedostatek léčby patologie neurogenního typu vede k souběžným onemocněním pánevních orgánů a celého těla. Například při neustálém hromadění moči a její dlouhodobé přítomnosti hrozí její vzlínání do brýlí, vznik infekcí, zánět pobřišnice, infekce celého těla.

Dysfunkce vedou k cystitidě, která přechází v chronickou formu a nebezpečná pokročilá stádia. Následné komplikace mohou postihnout i další pánevní orgány, jejichž normální fungování bude obtížné obnovit.

Druhou stranou neurogenního močového měchýře je psychický stav dítěte. Pokud pro děti takové problémy nezpůsobují zvláštní emoční nepohodlí, pak u rostoucích dětí může inkontinence a časté výlety na toaletu způsobit depresi a rozvoj komplexů.

Základní diagnostické metody

K určení příčin patologických procesů a dysfunkcí močového měchýře, včetně neurogenního typu, se dítě podrobuje komplexnímu vyšetření. Zohledňují se stížnosti malého pacienta, komentáře rodičů a přítomnost již existujících onemocnění. Využívá se výzkum biologických materiálů, provádějí se různé hardwarové postupy, provádějí se konzultace se specializovanými specialisty a další činnosti.

Vzhledem k tomu, že výzkum bude komplexní, je nutné dítě psychicky připravit na nutnost všech postupů, protože jich bude mnoho. Mezi hlavní patří:

• obecné a biochemické krevní testy;
• test moči, včetně obecného testu na přítomnost bakterií, v případě potřeby podle Zimnitského a Nicheporenka;
• Ultrazvuk močového měchýře, ledvin a pánve, který se častěji praktikuje u dívek;
• uretrocystografie nebo kontrastní rentgenové vyšetření normálního a mikčního typu;
• cystoskopie nebo vizuální hodnocení tkáně močového měchýře;
• MRI a CT pro zjevná podezření na poruchy nervového systému pacienta.

Kromě výše uvedených diagnostických opatření mohou být předepsány specifické urologické studie, například urofluometrie, sfinkterometrie a uretrální profilometrie.

Pro každý jednotlivý případ jsou na základě vyšetření a symptomů předepsány specifické diagnostické postupy.

Léčba onemocnění a jeho typů

Po identifikaci příčiny patologických poruch je předepsána léčba, která je téměř vždy komplexní. Zahrnuje nejen přímý lékařský dopad na problémové oblasti, ale také konzervativní opatření. Obvykle lze všechny typy možné léčby rozdělit do následujících pozic:

1. Životní styl a výživa. Pro rostoucí tělo je důležité mít vyváženou a správnou stravu s dostatečným příjmem tekutin. Je nutné dodržovat rutinní a včasný spánek pro dítě, protože se může zhoršit onemocnění. Sleduje se močení, organizují se procházky a mírná fyzická aktivita.
2. Terapeutická gymnastika. Cvičení vybírá výhradně lékař např. podle Kegelova programu a proveditelnost léčebných cvičení je domluvena i s odborníkem. Akce jsou zaměřeny na trénink pánevních svalů a močových cest. U některých onemocnění se doporučuje pouze s výrazným zlepšením a normalizací močení.
3. fyzioterapie. Přímé účinky na močový měchýř se stanou pomocnými opatřeními pro úspěšnou léčbu. Může být předepsána elektroforéza, včetně medikamentózní terapie, manipulace s laserem, ultrazvukem, diadynamická terapie, tepelné ošetření a elektrická stimulace.
4. léčení. Léky jsou vybírány lékařem na základě základních příčin poruchy a typu patologie a jsou prioritou. Vitaminové komplexy se složkami skupiny B, PP, E se doporučují jako pomocné léky, ale nemají silný účinek, například tinktura z mateří kašičky, glycin atd.
5. Chirurgická intervence. Zpočátku je veškeré úsilí zaměřeno na konzervativní řešení problému, ale pokud není výsledek, je nutné provést chirurgický zákrok. Jedná se především o použití transuretrální resekce hrdla močového měchýře, zvětšení objemu orgánu, implantaci kolagenu do ústí močovodu a také operace ganglií.

U neurogenního močového měchýře má velký vliv stav nervového systému. Některé lidové prostředky mohou pomoci vyrovnat psychickou situaci. Dobré výsledky vykazují i ​​některé přípravky pro močopudné a protizánětlivé účinky.

Existuje mnoho receptů na takové léky, mohou obsahovat heřmánek, třezalku, bobule a listy brusinek, borůvek a další bylinné přísady.

Při používání lidových léků je důležité pochopit, že je třeba je dohodnout s lékařem, zejména při léčbě dítěte nejsou hlavními terapeutickými léky;

Co říká doktor Komarovský?

Mnoho mladých rodičů poslouchá názor slavného pediatra Komarovského, který není zastáncem užívání nadměrného množství léků pro děti. Je lepší dbát na dlouhé procházky, správnou výživu a trénink močového měchýře. Až do 6 let, pokud to není naléhavá potřeba, je vhodné zdržet se silných léků.

Rodiče se musí snažit své dítě motivovat k pravidelnému močení a kázeň na záchodě, protože některé děti prostě kvůli svému charakteru a vývoji ignorují včasné návštěvy toalety. Existují programy časovaného pomočování, které pomáhají dítěti naučit se ovládat nutkání na močení. Pokud se vaše dítě převážně pomočuje, můžete mu večer a před spaním dávat méně tekutin.

Pro podrobnější studium názoru na neurogenní měchýř a enurézu u dětí se můžete podívat na video od slavného lékaře Komarovského.

Prevence a předpovědi

Pokud je již pozorována dysfunkce močového měchýře, je nutné okamžitě provést vysoce kvalitní komplexní diagnostiku. Při včasném zjištění příčiny onemocnění a přijetí adekvátních opatření se zvyšuje šance na úspěšnou léčbu bez negativních následků.

Při zjištění inkontinence není potřeba dítě hned vychovávat, zvláště ve vědomém věku se dítěte citlivě vyptávejte na příznaky a zároveň pozorujte jeho chování.

Prevence neurogenního močového měchýře zahrnuje včasnou diagnostiku a léčbu nemocí, které mohou způsobit poruchu funkce močových orgánů. Samoléčba je vyloučena, protože příznaky mohou naznačovat jak vývoj počáteční fáze cystitidy, tak závažné patologie, včetně problémů s nervovým systémem.

Neurogenní močový měchýř u dětí

Neurogenní syndrom močového měchýře znají lékaři po celém světě. V seznamech mezinárodní klasifikace MKN-10 má onemocnění kód N31.9. Co je to za nemoc?

Pokud si dítě do tří let nevytvořilo vzorec močení ve dne a v noci a močový měchýř se vyprazdňuje dobrovolně, bez ohledu na plnost, měli byste být opatrní a dítě předvést lékaři. Možná, že dítě trpí dysfunkcí nejen močového systému, ale také nervového systému.

Přesně tento problém je diagnostikován u 10 % mladších předškoláků. Dívky častěji trpí tímto onemocněním z fyziologických a hormonálních důvodů.

Neurogenní neboli autonomní močový měchýř u dětí je porucha močení v důsledku dysregulace nervovým systémem. Může se projevit jako vzácné nebo naopak příliš časté močení, inkontinence nebo retence moči. Porucha způsobuje nepohodlí a nepohodlí pro dítě, zhoršuje kvalitu života dítěte a jeho rodiny.

Ale každodenní potíže jsou jen malou částí problémů. Nebezpečný je syndrom neurogenní dysfunkce močového měchýře. Pokud je nemoc ponechána bez dozoru, může způsobit infekce močových cest a časem vést k vážnému onemocnění ledvin.

Příčiny poruchy

U velmi malých dětí dochází k pomočování spontánně, bez účasti jejich nervového systému. Močový systém funguje na základě nepodmíněného reflexu. Jak se tělo dítěte vyvíjí, reflex začíná být řízen centry mozku a míchy. Díky tomu si dítě do 3, maximálně 4 let rozvíjí určité dovednosti a návyky. Jinými slovy, ví, jak sám chodit na toaletu, a zažívá k tomu určité nutkání.

Neurogenní poruchy močového měchýře se vyvíjejí v důsledku neurologických poruch. V důsledku špatné funkce nervového systému nemůže regulovat činnost zevního svěrače nebo detruzoru močového měchýře. To negativně ovlivňuje dva procesy: hromadění moči v močovém měchýři a jeho vyprazdňování.

Hlavní důvody jsou:

• Léze centrálního nervového systému:
• Minulá zranění;
• nádory;
• organická onemocnění páteře;
• patologie míchy nebo mozku (mozková obrna, kýla, dysgeneze, ageneze atd.).
• Nestabilita kontrolního reflexu moči u dětí;
• Poruchy reflexní regulace:
• dysfunkce hypotalamu nebo hypofýzy;
• patologie autonomního nervového systému;
• protažení stěny močového měchýře;
• zhoršená citlivost receptoru;
• zpoždění tvorby a zrání mozkových center.
• Zvýšená hladina ženského pohlavního hormonu – estrogenu.
• Vrozené vady močového nebo nervového systému.
• Infekční, virová onemocnění
• Silný stres, strach.

Klasifikace NMP

Odrůdy poruchy jsou klasifikovány podle několika hlavních charakteristik.

Podle změn reflexu močového měchýře:

• normoreflexní vzhled;
• hyporeflex (moč se hromadí pomalu, ale nutkání močit je vzácné; močový měchýř je přetažený);
• hyper-reflex (moč se téměř nehromadí, vstupuje přímo do močové trubice, v důsledku toho chce dítě neustále chodit na toaletu s malým množstvím vyloučené moči);
• areflexní typ poruchy (hromadění moči v močovém měchýři není narušeno, ale k vyprazdňování dochází dobrovolně).

Existuje adaptovaný a neadaptovaný typ neurogenního měchýře. Kritériem pro separaci je adaptabilita detruzoru na rostoucí objem moči.

Podle formy onemocnění jsou klasifikovány:

• Mírné formy (časté denní močení, enuréza, stresová inkontinence moči);
• středně těžké formy (syndrom líného nebo nestabilního močového měchýře);
• těžké (Hinmanův syndrom – detruzoro-sfinkterová dyssynergie, Ochoa syndrom – urofaciální syndrom).

Příznaky neurogenního močového měchýře

Četnost a typ projevů onemocnění závisí na stupni poškození centrálního nervového systému. Porucha se může projevovat různě v různém věku dítěte.

Nejčastěji je neurogenní hyperaktivita močového měchýře zjištěna u dětí. Hlavním znakem hyperaktivity je, že dítě chodí na záchod 9 a vícekrát denně. Pokaždé cítí silnou touhu vyprázdnit močový měchýř, i když od předchozího vyprázdnění není téměř plný. Tento stav je charakterizován denní nebo noční (enurézou) inkontinencí moči.

Polakisurie (časté močení) se vyskytuje také u posturálního neurogenního syndromu. Rozdíl od předchozího typu je v tom, že v noci nedochází k enuréze a ráno se porce moči neliší od normální.

Dospívající dívky zažívají dysfunkci močového měchýře způsobenou hormonálními změnami v těle. Menší inkontinence moči (v malých částech) se může objevit během stresu nebo fyzické aktivity.

Dyssynergie detruzor-sfinkter je typem patologie, při které se močový měchýř zcela nevyprázdní. V tomto případě dítě zažívá potíže při močení, musí se namáhat, tlačit. K úplnému vyprázdnění nedochází.

Neurogenní hypotenze má příznaky opačné než hyperaktivita. K močení dochází nepravidelně, 3x i méně denně, pouze když je močový měchýř plný, dokonce plný. Po naplnění na 1500 ml může uvnitř močového měchýře zůstat určité množství moči (asi 400 ml). Z tohoto důvodu dítě zažívá pocit těžkosti. Zevní svěrač se pod tlakem této závažnosti může postupně roztahovat, což povede k periodickému mimovolnému úniku malých částí moči.

Pokud se neurogenní hypotenze močového měchýře u dětí neléčí, může to vést k rozvoji chronického zánětu močových cest, poruše prokrvení ledvin, zjizvení na ledvinovém parenchymu, sekundárnímu smršťování ledviny, nefroskleróze a chronické renální selhání.

diagnostika

Diagnostika onemocnění se provádí komplexně. Je nezbytně nutné zjistit, zda se u blízkých příbuzných dítěte vyskytly případy takové poruchy. Dětský lékař odešle miminko na vyšetření ke specializovaným specialistům: nefrolog, dětský neurolog, urolog, psycholog. Budete muset provést řadu testů: test moči podle Nichiporenka, bakteriologický test moči, biochemický krevní test, Zimnitského test.

Kromě toho musíte podstoupit řadu hardwarových studií týkajících se močového a centrálního nervového systému:

• ultrazvuk močového měchýře;
• Ultrazvuk ledvin;
• CT a MRI ledvin;
• endoskopické vyšetření;
• mikční cystografie;
• scintigrafie;
• urografie (průzkum, vylučování);
• elektroencefalografie;
• Echo-EG;
• rentgenové vyšetření;
• CT nebo MRI mozku;
• Může být zapotřebí studie míchy nebo páteře.

Účelem ultrazvuku je detekovat zbytkovou moč v močovém měchýři. Možná budete také potřebovat denní test moči, abyste zjistili vztah mezi množstvím tekutin, které pijete, a objemem vyloučené moči.

Studie mozku jsou nezbytné k vyloučení patologických procesů v centrálním nervovém systému.

Léčba

Léčba neurogenní močové dysfunkce u dětí je dlouhý proces a není nejjednodušší. Všechna terapeutická opatření musí být prováděna komplexně. Zohledňuje se závažnost onemocnění a stav malého pacienta.

Kromě léků se používají i nemedikamentózní léčebné metody a v některých případech se provádí i operace.

Je důležité dodržovat zdravý denní režim, trávit čas s dítětem na čerstvém vzduchu a eliminovat situace psycho-emocionálního stresu. Dítě by nemělo být nervózní, nemělo by být svědkem zúčtování, prožívat strach, bát se atd. Musí správně jíst a dobře spát.

léčení

Mnoho lékařů se domnívá, že užívání léků není nutné až do věku 6-7 let. Volba léčebné metody zůstává na lékaři. Záleží především na závažnosti onemocnění.

Pro hypotonický typ močové dysfunkce jsou dětem předepisovány léky s následujícími charakteristikami:

• Malé dávky uroseptik;
• nitroxolin;
• nitrofurany;
• imunoterapeutická činidla;
• přípravky na bázi léčivých bylin.

Homeopatické léky mají omezené použití, protože pomáhají pouze u lehkých forem poruchy.

K léčbě lze použít následující skupiny léků:

• Anticholinergní léky (atropin) – ke zlepšení nervových buněk;
• cholinomimetika (aceklidin) – k aktivaci biochemických procesů;
• indomethacin a další hormonální léky – ke zvýšení syntézy proteinu prostaglandinu;
• levamisol nebo jiná imunomodulační činidla;
• antidepresiva;
• tinktura z kozlíku lékařského a jiných sedativ na rostlinné bázi;
• léky na zlepšení funkce mozku;
• aminokyseliny, například glycin;
• blokátory vápníku;
• vitamínové komplexy;
• pokud stagnace moči způsobila infekční onemocnění močového měchýře, zánětlivé procesy, pak se k léčbě používají antibiotika.

chirurgická léčba

Operace se provádí pomocí endoskopie. Jedná se o jemnou metodu zásahu, při které se manipulace provádějí malým otvorem.

Chirurgové používají různé typy chirurgických zákroků:

• Resekce hrdla močového měchýře;
• implantace kolagenu do ústí močovodu;
• cystoplastika ke zvětšení objemu močového měchýře.

Chirurgickou metodu lékaři používají pouze v těžších případech. Nejčastěji dávají dobré výsledky léky v kombinaci s fyzioterapií, bylinkami a cvičební terapií.

Nemedikamentózní léčby

Účinně doplňovat medikamentózní léčbu fyzikální terapií. Jsou předepsány postupy, jako je elektroforéza, elektrická stimulace a magnetoterapie. Ošetřující lékař může dítěti předepsat i léčebná cvičení a akupunkturu.

Pokud má dítě hypotonický typ onemocnění, pak se každé tři hodiny položí na nočník, aby se vyprázdnil močový měchýř. Pokud toto opatření nepřinese výsledky, je instalován katétr.

Prospěšná je i tradiční medicína. Doporučují se například speciální bylinné směsi na hojení močového měchýře a ledvin.

K léčbě „líného“ močového měchýře a hypotenze se v lidovém léčitelství používá čaj z brusinkových listů. Tato rostlina je odedávna proslulá svými močopudnými a antiseptickými účinky.

Mrkvová šťáva je extrémně užitečná pro jakoukoli formu patologie ledvin. Pro posílení těla, odstranění a prevenci enurézy se doporučuje vařit šípky a šalvěj.

Další nedrogovou léčebnou metodou je psychoterapie. Psychoterapeut pomáhá identifikovat psychologické příčiny nervových poruch, které způsobují problémy s močovým měchýřem. Často je potřeba zbavit se psychosomatických projevů stresu a starostí.

Prognóza a prevence

Prognóza pro mladého pacienta je obecně příznivá. Vyhlídky však závisí na včasnosti a správnosti předepsané léčby. Většina předškolních dětí, které mají problémy s pomočováním, se jich bezpečně zbaví.

Některé typy neurogenní močové dysfunkce se nejčastěji vyléčí bez komplikací. Především se jedná o hyperaktivitu detruzoru.

U hypotonického neaktivního močového měchýře je riziko komplikací větší. To se vysvětluje faktorem reziduální moči přítomné v klinickém obrazu u této formy onemocnění. Zbytková moč se hromadí a tím umožňuje šíření bakterií, které mohou způsobit rozvoj onemocnění ledvin a močových cest. Při inkontinenci moči existuje také riziko progrese patologie do závažných onemocnění: cystitida, pyelonefritida, selhání ledvin.

Výčet preventivních opatření není příliš dlouhý. Nejprve musíte pravidelně navštěvovat svého lékaře, pečlivě sledovat své dítě a mluvit s lékařem o všech problémech, které si všimnete. Pokud jsou problémy s močovým měchýřem vaším případem, pak je důležité co nejdříve získat diagnózu a zahájit léčbu.

Musíte se pokusit vytvořit kolem svého dítěte přátelskou atmosféru lásky, podpory a tepla. Koneckonců zvažujeme případy, kdy jsou poruchy pomočování u dítěte spojeny s poruchami nervového systému. Z hlediska prevence onemocnění je také důležité sledovat mozkové funkce a pravidelně absolvovat preventivní lékařské prohlídky u lékařů.

K prevenci patří i posilování imunitního systému. S miminkem musíte trávit co nejvíce času na čerstvém vzduchu, oblékat ho podle počasí. Důležitá je správná strava a denní režim.

Podporujte své dítě, nenadávejte mu na maličkosti. Určitě se naučí chodit na nočník a používat „dospěláckou“ toaletu, jen má drobné zdravotní problémy, které brzy úspěšně vyřešíte.

Vlastnosti kliniky a léčba neurogenního močového měchýře u dětí

Neurogenní močový měchýř u malých dětí je diagnostikován poměrně často. Tato patologie je charakterizována dysfunkcí orgánů, při které se může objevit polakisurie, inkontinence a retence moči. Tato porucha je důsledkem vrozené nebo získané patologie nervového systému.

Diagnostika onemocnění močového měchýře u dětí zahrnuje neurologické a urologické studie. Terapeutická opatření mohou zahrnovat nelékovou a farmakologickou léčbu, katetrizaci a chirurgický zákrok.

Co je neurogenní dysfunkce

Proces močení se skládá ze dvou období: akumulace a vylučování. To znamená, že nejprve se shromáždí moč do určité úrovně. V této době je detruzor (svalová vrstva orgánu) uvolněn a svěrač je stažen. Když se oddělí, jejich role se změní. To znamená, že detruzor se stáhne a svěrač se uvolní. To se děje pouze po signálu z nervového systému.

V případě porušení nervové regulace dochází k selhání hromadění moči a vyprazdňování orgánu. Neurogenní močový měchýř u malého dítěte nepředstavuje ohrožení života, ale projevy onemocnění jsou nepříjemné. Dítě trpí patologií více psychicky než fyzicky.

Často je nemoc příčinou psychických problémů spojených s posměchem vrstevníků a podobně. Navíc tato porucha močení u dětí může časem způsobit vznik takových onemocnění, jako je cystitida, nefroskleróza a další.

Druhy patologie

Neurogenní dysfunkce močového měchýře u malých dětí je klasifikována s ohledem na povahu poruchy. Další charakteristiky mohou zahrnovat: formu onemocnění, objem nahromaděné tekutiny.

V závislosti na typu poruchy močení může být neurogenní močový měchýř:

Hyporeflexní. Charakterizováno slabou kontrakcí detruzoru. Při takové dysfunkci je pozorováno velmi vzácné neúplné vyprázdnění. Porucha vzniká v důsledku neurologického poškození sakrální oblasti.

Hyperreflexní. Při takových poruchách močového měchýře u dítěte se moč nehromadí, ale okamžitě se uvolňuje. Miminko často chodí na toaletu, množství vyloučené moči je malé. Hyperaktivní močový měchýř může být způsoben jak neurogenními, tak idiopatickými faktory. V prvním případě může lékař odhalit organické příčiny, faktory vyvolávající druhý typ nebyly dosud identifikovány.

Areflex. U tohoto onemocnění je práce detruzoru nekontrolovaná. Sval nereaguje na objem tekutiny, dítě necítí potřebu jít na toaletu. Moč se hromadí na maximum, načež dochází k emisi spontánně.

Neurogenní onemocnění může být mírné, střední nebo těžké. V prvním případě je projev onemocnění vzácný. Mimovolní reflex lze pozorovat při silných emočních projevech, například při úzkosti, smíchu, stresu a podobně. Druhým typem onemocnění je reflexní pomočování. Těžká forma je charakterizována závažným neurologickým postižením.

Kromě toho může být neurogenní měchýř adaptovaný nebo neadaptovaný. První možnost je charakterizována normální reakcí detruzoru na zvýšení tlaku v důsledku akumulace tekutiny. Ve druhém případě se sval stahuje i při malém množství moči, což vede k častému močení a nekontrolovanému močení, zejména při nočním spánku.

Příčiny onemocnění

Toto onemocnění je důsledkem narušení nervového systému na kortikální, periferní nebo spinální úrovni. Časté denní močení je možné buď v důsledku dysfunkce v jedné oblasti nebo v několika současně. Důsledkem takových poruch jsou změny v činnosti detruzoru a svěrače. To se děje u dětí z několika důvodů.

Nejčastěji vedou k následujícím porušením:

• vrozené vady centrálního nervového systému,
• poranění páteře,
• svalová atrofie,
• zánět vedoucí k degenerativním změnám páteře,
• ne zcela vytvořený podmíněný reflex,
• opožděný vývoj mikčního mozkového centra,
• encefalitida, neuritida,
• nesprávné fungování hypotalamo-hypofyzárního systému,
• dětská mozková obrna a další patologie.

Často je toto onemocnění dědičné. Navíc podle statistik se neurogenní měchýř vyskytuje častěji u dívek než u chlapců. Tato vlastnost je způsobena zvýšenou produkcí hormonu estrogenu. Přítomnost patologie se uvádí až po třetím roce věku. V této době se již miminko musí naučit samo kontrolovat pomočování. Pokud se tak nestane a močový měchýř dítěte se úplně nevyprázdní, měli byste se poradit s lékařem.

Příznaky patologie

Mezi příznaky neurogenního močového měchýře patří různé poruchy močení. U malých dětí se hyperaktivita projevuje častým nutkáním. Možná inkontinence při změně polohy těla. V tomto případě jsou části uvolněné kapaliny malé.

Během puberty mohou dospívající zažít stresovou nebo cvičební inkontinenci. V těchto situacích občas dochází k nekontrolovatelným pohybům.

Se sníženým tónem se močení stává velmi vzácným a obtížným. Často je proto dítě nuceno namáhat žaludek. Zároveň po mikci zůstává poměrně velké množství moči. Při paradoxní ischurii (orgán je plný, je narušen odtok moči) dochází k nekontrolovanému uvolňování tekutiny.

Hyperreflexní bublina se může projevit následujícími příznaky:

• mikce více než osmkrát denně,
• tekutina se uvolňuje v malých dávkách,
• nutkání se objevují náhle
• inkontinence.

Při hyporeflexním syndromu dochází k vyprazdňování močového měchýře velmi zřídka, ne více než třikrát denně. V tomto případě může být množství moči více než litr. Během mikce je pozorován pomalý proud. To je způsobeno nedostatečnou aktivitou svalů orgánu. A po procesu vyprazdňování zůstává pocit nevyprázdněného močového měchýře.

Těžké formy neurogenního onemocnění se vyskytují vzácně. S rozvojem Ochoa syndromu se tedy kromě nedobrovolné mitia může objevit zácpa a infekce močových cest.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika neurogenního močového měchýře u dětí je primárně zaměřena na zjištění příčin onemocnění. Proto může být nutná konzultace s lékaři, jako je pediatr, urolog, nefrolog nebo psychiatr. V první fázi lékař provede anamnézu: zaznamenává stížnosti, příznaky indikující patologii, možná zranění, přítomnost jiných onemocnění atd.

Poté mohou být předepsány následující diagnostické metody:

• krevní chemie,
• obecný rozbor krve a moči,
• testy moči podle Nichiporenka a Zimnitského,
• secí nádrž,
• Ultrazvuk
• urografie,
• fluoroskopie.

Ultrazvuk určuje přítomnost zbytkové moči, velikost močového měchýře dítěte a stupeň poškození orgánů. Také doma se sleduje počet mikcí a množství uvolněné tekutiny (vzácné, ale významné svědčí o zvýšeném objemu močového měchýře) v různých denních dobách. Při podezření na onemocnění CNS lze předepsat elektroencefalogram, elektrokardiogram, rentgenové vyšetření nebo tomografii mozku.

Možné komplikace onemocnění

NDMP není pro dítě nebezpečný, ale může vyvolat rozvoj různých onemocnění ledvin a močového měchýře. Často jsou tedy pozorovány neinfekční záněty orgánu, které vedou k tomu, že sliznice plně nevykonává své ochranné funkce. Výsledkem jsou patologické změny v močovém měchýři a močových cestách. Kromě toho se může vyvinout pyelonefritida, nefroskleróza a další onemocnění.

Léčba neurogenní dysfunkce

Léčba neurogenního močového měchýře u malých dětí zahrnuje medikamentózní i nemedikamentózní terapii. Lépe se léčí hyperreflexní močový měchýř. S touto patologií jsou předepsány farmakologické léky, které mají relaxační účinek na svaly orgánu, a léky, které zlepšují krevní oběh.

Mezi nemedikamentózní léčebné metody patří speciální tělocvik a fyzioterapeutické procedury. U psychogenních příčin močové dysfunkce se doporučuje kurz psychoterapie.

Je obtížnější vyléčit neurogenní měchýř hyporeflexního typu. Stagnující procesy v orgánu jsou často příčinou sekundárního poškození, když dojde k infekci. Moč dráždí stěny roztaženého orgánu a je vržena zpět do močovodů a ledvin, což vyvolává jejich zánět. V takovém případě jsou předepsány léky, které pomohou odstranit zánětlivé procesy. Poskytuje se také fyzioterapie. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, lze použít chirurgické metody.

Prevence nemocí

Aby se předešlo nepříjemným následkům, je vždy důležité znát stav vašeho dítěte. K prevenci močové inkontinence je nutné absolvovat včasné vyšetření u dětského lékaře a dětského neurologa.

Je také nutné děti zvykat na zdravý životní styl, tedy naučit je dodržovat vyváženou stravu, pravidelně trávit čas na čerstvém vzduchu, věnovat se pohybové aktivitě.

Neurogenní močový měchýř u dětí

Neurogenní močový měchýř u dětí – funkční poruchy plnění a vyprazdňování močového měchýře spojené s narušením nervových regulačních mechanismů. Neurogenní močový měchýř u dětí se může projevit jako nekontrolovatelné, časté nebo vzácné močení, urgence, inkontinence nebo retence moči a infekce močových cest. Diagnóza neurogenního močového měchýře u dětí se provádí podle laboratorních, ultrazvukových, radiologických, endoskopických, radioizotopových a urodynamických studií. Neurogenní močový měchýř u dětí vyžaduje komplexní léčbu, včetně farmakoterapie, fyzioterapie, cvičební terapie a chirurgické korekce.

Přehled

Neurogenní měchýř u dětí je dysfunkce rezervoáru a evakuačního měchýře způsobená porušením nervové regulace močení na centrální nebo periferní úrovni. Závažnost problematiky neurogenního měchýře v pediatrii a dětské urologii je dána vysokou prevalencí onemocnění v dětském věku (asi 10 %) a rizikem rozvoje sekundárních změn v močových orgánech.

Zralé, plně kontrolované denní a noční močení se u dítěte vytvoří ve věku 3-4 let, přechází od nepodmíněného míšního reflexu ke komplexnímu dobrovolnému reflexnímu aktu. Na její regulaci se podílejí kortikální a subkortikální centra mozku, centra míšní inervace lumbosakrální míchy a periferní nervové pleteně. Porucha inervace neurogenního močového měchýře u dětí je doprovázena poruchami jeho rezervo-evakuační funkce a může způsobit rozvoj vezikoureterálního refluxu, megaureteru, hydronefrózy, cystitidy, pyelonefritidy a chronického selhání ledvin. Neurogenní močový měchýř výrazně snižuje kvalitu života, vytváří fyzické a psychické nepohodlí a sociální maladaptaci dítěte.

Příčiny neurogenního močového měchýře u dětí

Neurogenní močový měchýř u dětí je založen na neurologických poruchách různé úrovně, vedoucích k nedostatečné koordinaci činnosti detruzoru a/nebo zevního svěrače močového měchýře při hromadění a uvolňování moči.

Neurogenní močový měchýř u dětí se může vyvinout s organickým poškozením centrálního nervového systému v důsledku vrozených vad (myelodysplazie), traumatu, nádorů a zánětlivě-degenerativních onemocnění páteře, mozku a míchy (porodní trauma, dětská mozková obrna, rozštěp páteře, ageneze a dysgeneze křížové kosti a kostrče atd.), což vede k částečnému nebo úplnému odpojení supraspinálních a spinálních nervových center od močového měchýře.

Neurogenní močový měchýř u dětí může být způsoben nestabilitou a funkční slabostí vytvořeného řízeného urinačního reflexu, stejně jako porušením jeho neurohumorální regulace spojené s hypotalamo-hypofyzární insuficiencí, opožděným dozráváním mikčních center, dysfunkcí autonomního nervového systému, změnami citlivost receptorů a roztažitelnost svalové stěny močového měchýře. Prvořadý význam má povaha, úroveň a stupeň poškození nervového systému.

Neurogenní močový měchýř je častější u dívek, což je spojeno s vyšší saturací estrogenů, která zvyšuje citlivost detruzorových receptorů.

Klasifikace neurogenního močového měchýře u dětí

Na základě změn reflexu močového měchýře se rozlišuje hyperreflexní měchýř (spastický stav detruzoru ve fázi akumulace), normoreflex a hyporeflex (hypotenze detruzoru ve fázi exkrece). V případě hyporeflexie detruzoru dochází k reflexu moči, když funkční objem močového měchýře výrazně překročí věkovou normu, v případě hyperreflexie k němu dochází dlouho před akumulací normálního objemu moči souvisejícího s věkem. Nejzávažnější je areflexní forma neurogenního močového měchýře u dětí s neschopností samostatné kontrakce plného a plného močového měchýře a mimovolního močení.

Podle adaptability detruzoru na zvyšující se objem moči může být neurogenní měchýř u dětí adaptovaný nebo neadaptovaný (neinhibovaný).

Neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí se může objevit v mírných formách (syndrom častého močení během dne, enuréza, stresová inkontinence moči); střední (syndrom líného močového měchýře a nestabilního močového měchýře); těžké (Hinmanův syndrom – dyssenergie detruzoro-svěrače, Ochoa syndrom – urofaciální syndrom).

Příznaky neurogenního močového měchýře u dětí

Neurogenní močový měchýř u dětí je charakterizován různými poruchami močení, jejichž závažnost a četnost projevů je dána úrovní poškození nervového systému.

Při neurogenní hyperaktivitě močového měchýře, která převažuje u malých dětí, je zaznamenáno časté (> 8krát denně) močení v malých porcích, urgentní (imperativní) nutkání, inkontinence moči a enuréza.

Posturální neurogenní měchýř se u dětí projevuje pouze při pohybu těla z horizontální do vertikální polohy a je charakterizován denní polakisurií, nerušenou noční akumulací moči s normálním objemem její ranní porce.

Stresová inkontinence moči u dívek v pubertě se může objevit při fyzické aktivitě v podobě úniku malých porcí moči. Detruzor-sfinkterová dyssynergie je charakterizována úplnou retencí moči, mikcemi při namáhání a neúplným vyprázdněním močového měchýře.

Neurogenní hypotenze močového měchýře se u dětí projevuje chybějícím nebo vzácným (až 3krát) močením s plným a plným (do 1500 ml) močového měchýře, pomalým močením s napětím v břišní stěně, pocitem neúplného vyprázdnění v důsledku velký objem (až 400 ml) zbytková moč. Paradoxní ischurie s nekontrolovaným výdejem moči je možná v důsledku zejícího vnějšího svěrače, nataženého pod tlakem plného močového měchýře. U líného močového měchýře se vzácné močení kombinuje s močovou inkontinencí, zácpou a infekcemi močových cest (UTI).

Neurogenní hypotenze močového měchýře u dětí predisponuje k rozvoji chronického zánětu močových cest, poruchám prokrvení ledvin, zjizvení ledvinného parenchymu a tvorbě sekundárních ledvinových jizev, nefroskleróze a chronickému selhání ledvin.

Diagnostika neurogenního močového měchýře u dětí

Pokud má dítě poruchy močení, je nutné provést komplexní vyšetření za účasti pediatra, dětského urologa, dětského nefrologa, dětského neurologa a dětského psychologa.

Diagnostika neurogenního močového měchýře u dětí zahrnuje sběr anamnézy (rodinná anamnéza, trauma, patologie nervového systému atd.), Posouzení výsledků laboratorních a instrumentálních metod pro studium močového a nervového systému.

K identifikaci UTI a funkčních poruch ledvin s neurogenním močovým měchýřem u dětí se provádí obecná a biochemická analýza moči a krve, Zimnitsky a Nechiporenko test a bakteriologické vyšetření moči.

Urologické vyšetření neurogenního močového měchýře zahrnuje ultrazvuk ledvin a močového měchýře dítěte (se stanovením zbytkové moči); Rentgenové vyšetření (prázdná cystografie, průzkum a vylučovací urografie); CT a MRI ledvin; endoskopie (ureteroskopie, cystoskopie), radioizotopové skenování ledvin (scintigrafie).

Pro posouzení stavu močového měchýře dítěte se sleduje denní rytmus (počet, čas) a objem spontánního močení za normálních pitných a teplotních podmínek. Urodynamické studium funkčního stavu dolních močových cest: uroflowmetrie, měření intravezikálního tlaku při přirozeném plnění močového měchýře, retrográdní cystometrie, uretrální profilometrie a elektromyografie mají velký diagnostický význam pro neurogenní měchýř u dětí.

Léčba neurogenního močového měchýře u dětí

V závislosti na typu, závažnosti poruch a doprovodných onemocněních s neurogenním měchýřem u dětí se používá diferencovaná léčebná taktika včetně nelékové a medikamentózní terapie a chirurgické intervence. Je indikováno dodržování ochranného režimu (extrémní spánek, procházky na čerstvém vzduchu, vyloučení traumatických situací), kurzy cvičební terapie, fyzioterapie (léčivá elektroforéza, magnetoterapie, elektrická stimulace močového měchýře, ultrazvuk) a psychoterapie.

Pro hypertonicitu detruzoru M-anticholinergní blokátory (atropin, oxybutynin pro děti starší 5 let), tricyklická antidepresiva (imipramin), antagonisté Ca+ (terodilin, nifedipin), rostlinné léky (valeriánka, mateřídouška), nootropika (kyselina hopantenová, pikamilon) jsou předepsány. K léčbě neurogenního močového měchýře s noční enurézou u dětí starších 5 let se používá analog antidiuretického hormonu neurohypofýzy, desmopresin.

Při hypotenzi močového měchýře se doporučuje nucené močení podle plánu (každé 2-3 hodiny), periodická katetrizace, užívání cholinomimetik (aceklidin), anticholinesteráz (distigmin), adaptogenů (Eleutherococcus, Schisandra), glycin, léčivé koupele s mořskou solí .

Aby se zabránilo UTI u dětí s neurogenní hypotenzí močového měchýře, jsou uroseptika předepisována v malých dávkách: nitrofurany (furazidin), oxychinolony (nitroxolin), fluorochinolony (kyselina nalidixová), imunokorektivní terapie (levamisol), bylinné infuze.

U neurogenního močového měchýře u dětí se provádějí intradetruzorové a intrauretrální injekce botulotoxinu, endoskopické chirurgické výkony (transuretrální resekce hrdla močového měchýře, implantace kolagenu do ústí močovodu, operace nervových ganglií odpovědných za močení) a zvýšení v objemu močového měchýře pomocí střevní cystoplastiky.

Prognóza a prevence neurogenního močového měchýře u dětí

Při správné terapeutické a behaviorální taktice je prognóza neurogenního močového měchýře u dětí nejpříznivější v případě hyperaktivity detruzoru. Přítomnost reziduální moči v neurogenním měchýři u dětí zvyšuje riziko rozvoje UTI a funkčních poruch ledvin, včetně chronického selhání ledvin.

Pro prevenci komplikací je důležité včasné odhalení a včasná léčba neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí. Děti s neurogenním měchýřem vyžadují klinické pozorování a pravidelné urodynamické studie.