Léčba stenózující laryngotracheitidy u dětí

Je lepší být připraven nebo Studovat příznaky a léčbu stenózující laryngotracheitidy u dětí

Článek nebude hovořit pouze o příznacích, léčbě a nouzové péči při stenóze hrtanu. Řeč bude také o příčinách onemocnění a také o věku dítěte, ve kterém je onemocnění nejčastěji vystaveno.

Co je to

Stenózní laryngotracheitida u dětí je akutní stav, při kterém na pozadí virové infekce začíná zúžení dýchacích lumenů, jinak – stenóza.

To narušuje normální dýchání a může vést k vážným negativním následkům. Akutní laryngotracheitida, doprovázená stenózou hrtanu, se nazývá stenotická laryngotracheitida.

Choroba náchylné jsou děti od 6 měsíců do 5 let, vrchol nastává ve věku 2-3 let. Za nejbezpečnější období se považují období do 4 měsíců a po 6 letech.

Děti, které jsou k onemocnění nejvíce náchylné:

• často onemocní. Zvláště ve vlhkém a rozbředlém období mimo sezónu;
• žijí v ekologicky nepříznivých oblastech.

Hlavní příčinou stenózní laryngotracheitidy u dětí jsou viry a bakterie chřipky a parainfluenzy. Toto onemocnění je často způsobeno bakteriemi žijícími v krku dítěte během ARVI.

Zvláštností onemocnění je, že záchvaty se nejčastěji vyskytují večer nebo v noci. Klidně spící dítě se probouzí se štěkavým kašlem a těžkým hlučným dýcháním. V průběhu onemocnění sliznice hrtanu otékají, zužuje se jeho průsvit a dochází ke spasmu. Spolu s tím se v krku hromadí velké množství tekutého sputa, které je téměř nemožné vykašlat.

Co je to laryngeální stenóza

Laryngeální stenóza je jednou z nejnebezpečnějších forem akutní laryngotracheitidy. Rodiče by měli okamžitě zavolat sanitku, pokud si všimnou, že jejich dítě má záchvat., doprovázeno:

• cyanóza kůže;
• těžké a sípavé dýchání;
• těžká úzkost;
• tachykardie.

Výskyt stenózy hrtanu u dětí je způsoben fyziologickými charakteristikami stavba hltanu: malý průměr, slabá a poddajná chrupavka. Jakýkoli nepříznivý faktor se tedy může stát impulsem pro vznik stenózy při jiném virovém onemocnění.

V 90 % případů jsou příčinou akutního stavu zánětlivé nebo infekční procesykterý začal v těle dítěte. Další důvody jsou vedlejší. Stenóza se může objevit v důsledku neléčených:

Děti náchylné k alergiím jsou také náchylné k útokům. Příčinou stenózy mohou samozřejmě být i nádory různé povahy a vrozené patologie. V ojedinělých případech je stenózní laryngotracheitida u dětí spojena s nedokonalostmi a anomáliemi ve vývoji centrálního nervového systému.

Příznaky

Stenotická laryngotracheitida u dětí začíná náhle. To je velký stres pro miminko i jeho rodiče. Uprostřed noci dítě náhle začíná:

• spěchat kolem postele
• plakat,
• těžce a obsesivně kašlat.

Klinické projevy závisí na závažnosti záchvatu. Chraplavý hlas se může změnit na šepot a poté na úplnou neschopnost mluvit.

Závažnost onemocnění lze určit podle toho, jak dítě kašle.. Kašel je zpočátku krátký, trhavý a hlasitý. Čím silnější je otok hrtanu, tím tišší je kašel.

Při stenóze hrtanu se vzduch nemůže plně pohybovat dýchacími cestami. Vzorce dýchání se mění:

• inhalace se prodlužuje;
• mezi nádechem a výdechem je dlouhá pauza;
• Při výdechu je slyšet zvuk „řezání“.

Jedním z varovných příznaků je dušnost. Jeho zesílení naznačuje zvýšení nebezpečí stavu dítěte.

V nejtěžších případech jsou všechny příznaky doprovázeny:

• zjevná tachykardie;
• Nadměrné pocení;
• bledost a cyanóza kůže, zejména nasolabiální oblasti.

Všechny známky nástupu hypoxie (hladovění kyslíkem) jsou zřejmé. Útoky stenózy mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Vše závisí na stupni svalového spasmu.

Léčba

První a hlavní léčbou u dětí se záchvaty stenózující laryngotracheitidy je urgentní hospitalizace. Toto pravidlo platí pro stenózy 3. a 4. stupně, kdy je dítě v ohrožení života.

Lůžková terapie využívá následující::

interferony a antivirotika;

Mohou to být kortikosteroidy (hormonální léky):

Při opakovaných záchvatech se léky podávají po několik dní. Antihistaminika jsou předepsána po krátkém průběhu hormonální terapie;

V nemocničním prostředí může být reflex kašle stimulován k odstranění hlenu z dýchacího traktu. Za stejným účelem jsou předepsány sirupy, které pomáhají odstranit sputum. To neplatí pro děti v prvním roce života.

Nouzová péče

Taktiky první pomoci pro děti s laryngeální stenózou by měly být praktikovány, dokud se nestanou automatickými. To platí zejména pro období do příjezdu sanitního týmu. Chcete-li zmírnit stav vašeho dítěte, musíte udělat následující::

• zajistit čerstvý vzduch:
  1. otevřít okno nebo balkon;
  2. osvobodit dítě od omezujícího oblečení;
  3. rozepnout límec pyžama;
• Co nejvíce uklidněte rodiče a miminko uklidněte, vezměte ho do náruče a dejte mu vzpřímenou polohu;
• Podávejte dítěti dostatek teplých nápojů (čaj, kompot, teplá neperlivá minerální voda). Měli byste pít po malých doušcích, abyste nevyvolali zvracení;
• vytvořit efekt parní lázně v koupelně. Děti starší 3 let mohou podstoupit termální inhalaci. Jeho účinnost nebyla prokázána, ale stav dítěte se dočasně zlepší;

Pozor! Postup je přípustný pouze při absenci zvýšené teploty.

Po příjezdu zdravotnické záchranné služby je nutné jasně popsat situaci. Jakmile lékař shromáždí potřebná data a posoudí stav dítěte, zahájí terapeutická opatření:

• u stenóz 1. a 2. stupně se podávají injekce Prednisolonu a podávají sedativa (hydroxybutyrát sodný s 10% roztokem glukózy);
• při 3. a 4. stupni stenózy se zvyšuje dávka Prednisolonu a dítě je hospitalizováno.

Pokud záchranka diagnostikuje stenózu 3. stupně s jasnými známkami dušení, je povolán další resuscitační tým. V tomto případě jsou děti hospitalizovány na jednotce intenzivní péče, kde bude provedena laryngoskopie a tracheální intubace.

Akutní stenózující laryngotracheitida u dětí

Akutní respirační virové infekce (ARVI) jsou nejčastější onemocnění u dětí. V předchozích letech byla závažná ARVI častěji doprovázena neurotoxikózou a pneumonií a v poslední době progresivně stoupá výskyt akutní stenotické laryngotracheitidy (ASLT).

Současně jsou příznaky laryngotracheitidy pozorovány u poloviny pacientů s ARVI, z nichž až 75% případů je s progresivními příznaky stenózy hrtanu. OSLT je častěji pozorován u chlapců (až 70 %).

Incidence OSLT závisí na věku: ve věku 6 až 12 měsíců – v 15,5% případů, ve druhém roce života – ve 34%, ve třetím – ve 21,2%, ve čtvrtém – v 18%, nad 5 let – v 11,3 %. Úmrtnost v OSLT se pohybuje od 0,5 do 13% a v dekompenzovaných formách – od 3 do 33%.

V domácí medicíně je OSLT virové etiologie často označován jako „falešná záď“, což zcela jasně odhaluje podstatu klinických projevů onemocnění (stridor, štěkavý kašel, chrapot).

Definice. Akutní stenózující laryngotracheitida (ICD-10 J05.0) je obstrukce horních cest dýchacích s virovou nebo virově-bakteriální etiologií, doprovázená rozvojem akutního respiračního selhání a charakterizovaná štěkavým kašlem, dysfonií, inspiračním stridorem a laryngeální stenózou různé závažnosti.

Etiopatogeneze laryngotracheitidy

OSLT se může vyskytovat u parainfluenzy (50 %), chřipky (23 %), adenovirové infekce (21 %), rinoviru (5 %) atd. Etiologická struktura OSLT se však může lišit v závislosti na roční době, epidemické situaci , oblast bydliště, věk dětí. Během epidemie chřipky je těžká OSLT hlavní příčinou vysoké mortality u této infekce.

Stenóza průsvitu horních cest dýchacích je způsobena třemi složkami – otokem a infiltrací sliznice hrtanu a průdušnice, spasmem svalů hrtanu, průdušnice, průdušek a hypersekrecí žlázek sliznice průdušnice. dýchacích cest, hromadění mukopurulentního výtoku.

Nárůst stenózy vede k hemodynamickým poruchám, hromadění podoxidovaných produktů v zanícených tkáních, které zvyšují propustnost buněčných membrán, což vede ke zvýšenému otoku sliznice a následně k progresi stenózy, jakéhosi začarovaného kruhu vzniká.

Výskyt akutního respiračního selhání (ARF) během akutní obstrukce dýchacích cest je spojen s predisponujícími faktory a anatomickými a fyziologickými charakteristikami dýchacího systému u dětí, které jsou uvedeny níže:

• dýchací systém u dětí do 1 roku nemá výrazné funkční rezervy;
• u dětí v prvním pololetí života prakticky chybí dolní nosní průchod, horní cesty dýchací jsou užší a kratší, dýchání probíhá převážně nosem (vzhledem k relativně malému objemu dutiny ústní a relativně velkému jazyku );
• děti mají relativně malý objem hrudníku, kde srdce zaujímá významné místo a objem plic (oblast alveol) je malý;
• častá plynatost vede ke zvednutí kopule bránice a stlačení plic;
• Žebra u kojenců jsou u malých dětí umístěna horizontálně, pozoruje se převážně břišní dýchání;
• epiglottis u kojenců je měkká a snadno ztrácí schopnost hermeticky uzavřít vchod do průdušnice, což zvyšuje pravděpodobnost aspirace obsahu žaludku do dýchacích cest;
• malá vzdálenost mezi epiglottis a bifurkací průdušnice neumožňuje dostatečně zvlhčit a zahřát vdechovaný vzduch, což přispívá k rozvoji zánětlivých procesů;
• u kojenců s perinatálním poškozením centrálního nervového systému je reflex kašle snížen, což ztěžuje vykašlávání;
• v oblasti subglotického prostoru dochází k fyziologickému zúžení dýchacích cest, což urychluje vývoj zádi;
• tracheální chrupavka je měkká a snadno se zhroutí;
• závažnost OSLT je zhoršena možnou přítomností vrozeného stridoru u dítěte v důsledku anomálie ve vývoji arytenoidních chrupavek;
• kojenec je většinu času ve vodorovné poloze, což snižuje ventilaci;
• sklon ke spasmu dýchacího traktu;
• vysoká vaskularizace sliznic dýchacích cest;
• Malé děti se vyznačují funkční nezralostí centrálních mechanismů regulace dýchání.

Klinické klasifikace OSLT

1. V závislosti na typu virové infekce (chřipka, parainfluenza atd.).

2. Podle klinické varianty: primární, recidivující.

3. Podle závažnosti průběhu: 1. stupeň – kompenzovaný, 2. – subkompenzovaný, 3. – dekompenzovaný, 4. – terminální (asfyxie).

4. Podle klinické a morfologické formy stenózy se rozlišují:

• edematózní forma infekčně-alergického původu, charakterizovaná rychlým nárůstem stenózy v akutním období ARVI;
• infiltrativní forma virově-bakteriálního původu, u které se stenóza vyvíjí pomalu, ale postupuje do těžkého stupně;
• obstrukční forma, projevující se sestupným bakteriálním procesem jako je fibrinózní zánět průdušnice a průdušek.

Naléhavá situace vzniká v důsledku rychlého přechodu kompenzovaného patologického procesu do stadia dekompenzace.

Klinické projevy laryngotracheitidy

Klinické projevy závisí na etiologické variantě, závažnosti stenózy a věku dítěte.

K posouzení závažnosti OSLT v mezinárodní pediatrické praxi se používá Westleyova stupnice.

Pro mírnou stenózu – méně než 2 body; pro střední stenózu – od 3 do 7 bodů; s těžkou stenózou – více než 8 bodů.

Možná diagnóza OSLT by měla být formulována takto: „Parainfluenza, primární akutní laryngotracheitida, subkompenzovaná stenóza hrtanu II, Westleyova škála 5 bodů, edematózní forma„.

Diferenciální diagnostika provádí se záškrtem hrtanu, vrozeným stridorem, epiglotitidou, spasmofilním syndromem s laryngospasmem, cizím tělesem horních cest dýchacích, poraněním hrtanu, Ludwigovou tonzilitidou, retrofaryngeálními a paratonsilárními abscesy, mononukleózou, papilomatózou hrtanu a průdušnice.

Pohotovostní péče pro laryngotracheitidu

Hlavním cílem je redukce edematózní složky stenózy a udržení volných dýchacích cest. Všechny děti ve stádiu 2 až 4 stenózy musí dostat kyslíkovou terapii.

Před zahájením lékové terapie byste si měli ujasnit možné předchozí užívání jakýchkoli léků (zejména nosní kapky – nafazolin atd.).

Pro stenózu 1. stupně dítě dostává teplé, časté alkalické nápoje, pokud neexistují kontraindikace, inhalace inhalačního kortikosteroidu budesonidu se provádí pomocí rozprašovače: pulmicort nebo budenit v dávce 0,5 mg.

Pro stenózu 2. stupně Doporučuje se inhalovat suspenzi budesonidu přes nebulizér v dávce 1 mg (po 30 minutách opakovat nebulizaci 1 mg budesonidu). Pokud je možné stenózu úplně zastavit, může být dítě ponecháno doma a po 3 hodinách následuje povinný aktivní lékařský dohled.

V případě neúplné úlevy a odmítnutí hospitalizace je třeba dexamethason podat v dávce 0,3 mg/kg (prednisolon 2 mg/kg) intramuskulárně nebo intravenózně, nebo budesonid podat pomocí nebulizéru v dávce 0,5–1 mg. . Po 3 hodinách je nutný aktivní lékařský dohled nad pacientem.

Pro stenózu 3. stupně Indikováno je intravenózní podání dexametazonu v dávce 0,7 mg/kg nebo prednisolonu 5–7 mg/kg a budesonidu přes nebulizér v dávce 2 mg. Zdravotnický pracovník poskytující péči o dítě musí být připraven provést kardiopulmonální resuscitaci, tracheální intubaci nebo konikotomii.

Pacient musí být hospitalizován, nejlépe vsedě, a pokud je to nutné, přivolat záchrannou lékařskou resuscitaci.

Pro stenózu 4. stupně je indikována tracheální intubace; při nemožnosti provedení konikotomie po podání 0,1% roztoku atropinu v dávce 0,05 ml/rok života nitrožilně nebo do svalů dutiny ústní.

Během přepravy je třeba udržovat hemodynamiku infuzní terapií a atropinizací pro bradykardii. Dítě by mělo být hospitalizováno v nemocnici v doprovodu příbuzných, kteří ho mohou uklidnit, protože strach a nucené dýchání během křiku a úzkosti přispívají k progresi stenózy.

Alternativní léčba k nafazolinu

V případě vysoké tělesné teploty dítěte, nepřítomnosti nebulizéru, budesonidu a kontraindikací použití adrenergních agonistů je možné využít alternativní terapii nafazolinem (naftyzinem).

Pro stenózu 1. stupně dítě dostane teplé, časté, zásadité nápoje a inhaluje se 0,025% roztokem naftyzinu.

Pro stenózu 2. stupně intranazální podání 0,05% roztoku naftyzinu v množství 0,2 ml je účinné u dětí prvního roku života, přičemž každý následující rok se přidává 0,1 ml roztoku naftyzinu, ale ne více než 0,5 ml.

Vypočtené množství roztoku naftyzinu musí být zředěno destilovanou vodou rychlostí 1,0 ml za rok života, ale ne více než 5,0 ml. Zředěný naftyzin se vstříkne injekční stříkačkou (bez jehly) do jedné nosní dírky dítěte vsedě s hlavou odhozenou dozadu.

Účinnost roztoku, který se dostane do hrtanu, je indikován výskytem kašle. Pokud je možné stenózu úplně zastavit, může být dítě ponecháno doma a po 3 hodinách následuje povinný aktivní lékařský dohled.

Opakované intranazální podávání naftyzinu je přípustné ne více než 2-3krát denně s přestávkou 8 hodin.

V případě neúplné úlevy od stenózy 2. stupně a při odmítnutí hospitalizace by měl být po 0,3 hodinách podán dexamethason v dávce 2 mg/kg nebo prednisolon 3 mg/kg intramuskulárně nebo intravenózně;

Pro stenózu 3. stupně je nutné intravenózně podat dexamethason v dávce 0,7 mg/kg nebo prednisolon 5–7 mg/kg, opakovat intranazální podání 0,05% roztoku naftyzinu. Nemocné dítě by mělo být naléhavě hospitalizováno.

Počínaje 2. stupněm OSLT je nutné provádět pulzní oxymetrii.

V přednemocničním stadiu je třeba se vyhnout podávání sedativ, protože dýchání dítěte může být tlumené.

U OSLT není použití inhalací 0,1% adrenalinu (0,01 mg/kg) opodstatněné a racemický adrenalin není na ruském farmaceutickém trhu dostupný. Kromě toho je nutné provádět monitorování EKG a neustálé pečlivé sledování srdeční frekvence a krevního tlaku, aby se identifikovaly známky sympatikotonie.

Indikace k hospitalizaci pro laryngotracheitidu

• všechny případy stenózy stupně II nebo vyššího;
• pacienti se stenózou I. stupně způsobenou vrozeným stridorem, epilepsií a dalšími přitěžujícími faktory;
• děti ve věku 1 roku a extrémně nedonošené podle anamnézy;
• děti ze sociálně slabých rodin;
• nemožnost zajistit neustálé dynamické lékařské sledování stavu dítěte s OSLT.

Laryngotracheitida u dětí – příznaky. Léčba akutní a stenózující laryngotracheitidy doma

Na zánětech a otocích hrtanu u dětí se podílejí viry a patogenní mikroflóra. Laryngotracheitida se vyskytuje po infekčních a virových onemocněních. Druhou možností je reakce na alergeny. Léčba laryngotracheitidy u dětí závisí na typu onemocnění a jeho závažnosti.

Co je laryngotracheitida

V medicíně se zánětlivý proces infekční povahy, který se šíří do průdušnice (tracheitida) a dýchacích cest, hrtanu (laryngitida), nazývá obecným termínem „laryngotracheitida“. Onemocnění se vyskytuje jako komplikace po sinusitidě, faryngitidě, rinitidě, laryngitidě, adenoidech, tonzilitidě. Onemocnění laryngotracheitida se může rozvinout až do zánětu dolních cest dýchacích. V takových případech nelze vyloučit výskyt zápalu plic, bronchiolitidy a bronchitidy.

Příčiny laryngotracheitidy u dětí

Za hlavní příčinu laryngotracheitidy u dětí ve věku 2 až 5 let je považován hemophilus influenzae typu B. Když se patogen dostane do těla dítěte, epiglottis oteče. Zánětlivý proces začíná z nosohltanu a přesouvá se do průdušnice a hrtanu. Dále otékají epiteliální buňky, sliznice a submukózní membrány. Jiné příčiny laryngotracheitidy u dětí:

• virové/adenovirové infekce, například enterovirus, parainfluenza, rhinovirus, adenovirus;
• bakteriální infekce (mykoplazma);
• komplikace po faryngitidě, sinusitidě, angíně, rýmě;
• alergie;
• hypotermie, vdechování studeného vzduchu;
• špatné podmínky prostředí (škodlivé výpary, pasivní kouření, prach, suchý vzduch).

Komplikace laryngotracheitidy u dětí

U dítěte do 6 let se může vyvinout zúžení průsvitu hrtanu – falešná záď (laryngotracheitida u kojenců). Když se viry šíří do spodních částí dýchacího systému, rozvíjí se laryngotracheobronchitida a pneumonie, která je doprovázena bronchiolitidou. Závažnější mohou být komplikace laryngotracheitidy u dětí: u chronické hypertrofické laryngitidy hrozí rakovina hrtanu nebo hnisavý zánět. Smrtelnou komplikací, která vyžaduje přivolání sanitky, je stenózní tracheolaryngitida u dětí.

Laryngotracheitida u dětí – příznaky

Příznaky onemocnění se objevují v závislosti na typu laryngotracheitidy: akutní, chronická, stenotická a alergická. Nemoc začíná náhle, v noci. Nebezpečí patologie spočívá v obtížnosti odlišení od jiných podobných onemocnění. Existují obecné příznaky laryngotracheitidy u dětí:

• výtok z nosu (pokud došlo k hypotermii);
• nazální kongesce;
• dušnost;
• bolest v krku;
• chrapot;
• záchvaty těžkého kašle;
• zvýšená srdeční frekvence.

Akutní laryngotracheitida u dětí

Po prodělané ARVI se příznaky akutní laryngotracheitidy u dětí (OSLT, recidivující laryngitida) začínají objevovat ve dnech 3-5. U dítěte se objeví potíže a hlučné dýchání, „skřípavý“ kašel, horečka a úzkost. 3 hlavní příznaky pomohou lékařům určit akutní formu onemocnění:

1. změna hlasu dítěte;
2. stenotické dýchání;
3. kašel.

Stenózní laryngotracheitida u dětí

Nejužším místem horních cest dýchacích jsou hlasivky a při jejich otoku se dítěti kvůli sníženému průsvitu hůře dýchá. Tento jev ukazuje na stenotickou laryngotracheitidu. Léčba mírných forem může být prováděna doma po konzultaci s lékařem, ale v závažných případech je indikována pohotovostní lékařská péče. Příznaky laryngobronchitidy v pulmonologii jsou rozděleny do 3 stupňů:

1. Dekompenzovaná stenóza se projevuje slabým dýcháním, studeným potem, poruchami spánku, bledou kůží, častým kašlem a variabilitou chování.
2. Mezi příznaky kompenzované stenózy patří chrapot, „štěkavý kašel“ a záchvaty dušnosti, které jsou doprovázeny hlučným vdechováním při kašli nebo pláči.
3. Při neúplné kompenzaci se nozdry šíří, při dýchání při výdechu je slyšet hluk, objevuje se záchvatovitý kašel, kůže má namodralý odstín a pocení.

Chronická laryngotracheitida

K tomuto onemocnění dochází postupně, když zánětlivý proces sliznice hrtanu trvá déle než tři týdny. Chronická laryngotracheitida je charakterizována neustálým kašlem s produkcí sputa. Jak se kašel zhoršuje, zvyšuje se množství sputa a objevuje se svědění a pocit sucha v oblasti hrtanu a průdušnice. Pokud u svého dítěte zaznamenáte následující příznaky, měli byste se poradit s lékařem, protože existuje riziko rakoviny hrtanu. Měli byste být opatrní:

1. Různé změny hlasu – od chrapotu a dysfonie až po afonii (ztráta hlasu).
2. S hlubokým nádechem, smíchem a nachlazením – záchvaty kašle.
3. Bolest při kašli, v horní části dýchacích cest, za hrudní kostí a v hrtanu.
4. Při mluvení – únava hlasu.

Alergická laryngotracheitida

Děti do 3 let jsou náchylné k alergickým projevům: i mírný zánět může poškodit ne zcela vytvořený imunitní systém a malý hrtan. Při jednorázovém vdechnutí alergenů se nic nestane, ale pokud má dítě oslabenou imunitu a organismus je systematicky vystavován dráždidlům, hrozí vznik onemocnění. Příznaky alergické laryngotracheitidy se neliší od virové formy: „štěkavý“ kašel, potíže s polykáním a dýcháním, lechtání, chrapot. Když dojde k infekci, tělesná teplota se zvýší na 38,5 stupňů.

Laryngotracheitida u dětí – léčba

Dr. Komarovsky tvrdí, že léčba laryngotracheitidy u dětí by měla probíhat bez užívání antibiotik a měla by být omezena na přísný klid na lůžku, čerstvý vzduch v místnosti a pití velkého množství teplé vody. Pokud onemocnění dosud nezasáhlo průdušky a nevyvinulo se do bronchitidy, pak musíte užívat antitusika. K léčbě pokročilé laryngotracheitidy je nutné provádět fyzioterapii, alkalické inhalace a eliminovat účinky nepříznivých faktorů.

Imunostimulační terapie, která zahrnuje:

• antivirové imunomodulátory (Cycloferon, Arbidol, Anaferon, Grippferon);
• antibakteriální imunomodulátory (Imudon, IRS-19).

Akutní stenózující laryngotracheitida u dětí

Stenózní laryngotracheitida u dětí, nebo jak se také nazývá falešná záď, je v lékařské praxi velmi častý. Toto onemocnění je nejčastěji pozorováno u dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let, zejména u těch, kteří žijí ve velkých průmyslových městech, kde podmínky prostředí nejsou příliš příznivé. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje mimo sezónu – podzim nebo jaro.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou rozvoje akutního stenotického laryngotrachu jsou zpravidla viry:

• parainfluenza – Tento virus je příčinou více než poloviny všech nemocí. Tento virus infikuje sliznice horních cest dýchacích, což způsobuje střední intoxikaci těla;
• mykoplazmatická pneumonie (mycoplasma pneumoniae) – označuje odrůdy bakterií ze skupiny mykoplazmat. Infikuje dýchací systém, způsobuje zánětlivá onemocnění plic, průdušek, krku atd.;
• chřipka;
• respirační syncytiální – postihuje dolní cesty dýchací u novorozenců. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že v současnosti proti němu neexistuje žádná vakcína;
• adenovirus – byl poprvé objeven na adenoidech, odkud pochází jeho název. Infikuje sliznice horních cest dýchacích a způsobuje akutní respirační onemocnění podobná chřipce.

Bakterie nejsou často příčinou rozvoje stenózní laryngotracheitidy. Ale během aktivace bakteriální flóry během ARVI mohou vyvolat nepříznivou progresi onemocnění. Stenotická laryngotracheitida může být vyprovokována akutním infekčním onemocněním způsobeným difterickými bakteriemi. Onemocnění je charakterizováno zánětlivým procesem sliznic orofaryngu a nosohltanu, poškozením nervového, kardiovaskulárního a vylučovacího systému a také celkovou intoxikací.

Predisponující faktory ke vzniku onemocnění

Faktory predisponující ke vzniku akutního stenotického laryngotrachu jsou anatomické rysy struktury průdušnice a hrtanu u dětí:

• krátká a úzká předsíň hrtanu;
• měkkost a ohebnost kosterní chrupavky;
• vysoké a krátké hlasivky;
• nálevkovitý hrtan;
• nezralost reflexogenních zón;
• hyperexcitabilita svalů, které uzavírají glottis.

U kojenců je velké množství lymfoidní tkáně a nedostatečný rozvoj elastických vláken v submukóze a sliznicích provokujícím faktorem pro otok subglotického prostoru a pro vznik stenózní laryngotracheitidy.

Také do nepříznivých podmínek, které mohou být spouštěčem propuknutí nemoci, se týkají:

• patologie ve struktuře hrtanu, vyjádřené vrozeným stridorem (změny v dýchacích cestách lumen v oblasti hrtanu, které se vyznačují zvláštním hlučným inspiračním dýcháním);
• alergie na drogy;
• předčasnost;
• perinatální infekce nervového systému, ke které dochází během těhotenství od 28 týdnů do 7 dnů života novorozence;
• paratrofie (onemocnění, které je spojeno s nadváhou novorozence v důsledku narušení procesu krmení v prvním roce života).

Popis příznaků s přihlédnutím k závažnosti stenózní laryngotracheitidy

Nemoc zpravidla začíná zcela nečekaně, v noci. Dítě špatně dýchá, objevuje se štěkavý kašel, to dítě vyděsí a začne pobíhat v posteli. Úzkost, kterou dítě v tomto stavu prožívá, způsobuje ještě silnější kontrakci laryngeálních svalů, což způsobuje zúžení průsvitu. V důsledku toho se celkový stav dítěte poměrně rychle zhoršuje.

Nejlepším rozhodnutím v tomto případě je zavolat sanitku. Čekání na ráno může vést k výraznému otoku sliznice hrtanu a zástavě dechu.

V medicíně existují čtyři stadia stenózující laryngotracheitidy a každá je vyjádřena takovými příznaky.

Kompenzovaná stenóza nebo první etapa:

• záchvaty, které se vyznačují namáhavým a hlučným dýcháním, které se objevují během kojení, pláče nebo kašle a mohou trvat od několika minut do 2 hodin;
• štěkavý kašel;
• chraplák.

Nemoc z neúplné kompenzace nebo druhá fáze:

• dušnost, která je charakterizována stažením podklíčkové jamky, měkkých tkání krku a dolních mezižeberních prostorů. Dušnost se projevuje v klidu, stejně jako se zesílením během cvičení;
• mírná cyanóza ve formě změny barvy kůže;
• hlučné dýchání, které je slyšet z dálky;
• rychlý puls;
• mírná tachykardie;
• vysoké pocení.

Dekompenzovaná stenóza nebo třetí etapa:

• studený pot;
• výrazná bledost kůže;
• akrocyanóza (namodralá barva kůže), pozorovaná i v klidu;
• potíže s dýcháním (jak výdech, tak nádech);
• puls je velmi rychlý;
• krevní tlak je snížen.

Asfyxický nebo čtvrtý etapa:

• arytmické dýchání;
• prudký nárůst cyanózy šířící se po celém těle;
• pomalý puls;
• snížení krevního tlaku.

V této fázi je pravděpodobná zástava srdce nebo dýchání.

Diagnóza nemoci

Lékař je zpravidla postaven před úkol diagnostikovat akutní laryngotracheitidu a odlišit ji od jiných onemocnění, během nichž stenóza hrtanu.

Pomocí laryngoskopie, která se skládá z vizuálního vyšetření hrtanu, odborník pozoruje následující laryngoskopický obraz:

• v průdušnici a lumen hrtanu jsou purulentní slizniční viskózní výtokové krusty;
• ve střední a horní části hrtanu je sliznice středně hyperemická;
• glottis má třípatrový tvar;
• pod hlasivkami je patrná edematózní sliznice dutiny hlasové v podobě sytě červených rýh.

Poté se provede celkové vyšetření dítěte, změří se dechová frekvence, krevní tlak, puls, ozvou se zvukové jevy na hrudníku a provede se pulzní oxymetrie (zjišťuje se hladina saturace krve kyslíkem).

Jak předepisuje odborník, fibroendoskopie hrtanu se provádí pomocí měkkých endoskopů a periferního obecného krevního testu.

V případech, kdy stav dítěte nevyžaduje neodkladnou resuscitaci, je předepsáno vyšetření dýchacích cest v anestezii, které zahrnuje přímou laryngoskopii pomocí mikroskopu, tracheo- a esofago-bronchoskopii. Pokud je potřeba diferenciální diagnostika, provádějí se následující vyšetření:

• bakterioskopie nátěrů, pokud existuje podezření na záškrt;
• bakteriologické vyšetření hlenu z orofaryngu a nosu (k vyloučení podezření na záškrt);
• virologická diagnostika.

Léčba onemocnění

Počínaje druhou fází onemocnění jsou všechny děti umístěny v nemocnici. V počáteční fázi onemocnění (kompenzovaná stenóza nebo první stupeň) jsou děti hospitalizovány:

• předčasné;
• do jednoho roku života;
• s vrozenými patologiemi hrtanu;
• s různými průvodními onemocněními;
• s předchozím užíváním kortikosteroidů;
• pro epidemiologické indikace;
• ze sociálních důvodů;
• při absenci výsledků léčby.

Léčba stenózní laryngotracheitidy zahrnuje užívání glukokortikosteroidů, které snižují otok hrtanu, snižují propustnost kapilár a mají protizánětlivý účinek.

Nejúčinnější je inhalační glukokortikosteroid Budesonid v suspenzi. Tento lék se předepisuje jednou s dávkou 2 mg nebo dvakrát po 1 mg s časovým intervalem půl hodiny.

Budesonid je jediný glukokortikosteroidní lék, který lze používat jednou denně. Účinek tohoto léku je způsoben jeho okamžitým vstupem do dýchacích cest a zvýšenou lokální protizánětlivou aktivitou.

Budesonid je dodáván nebulizérem, který vytváří ultrajemný rozptýlený sprej léčiva. Protizánětlivý účinek nastává během 20-25 minut a maximální zlepšení je pozorováno po 2 hodinách.

Systémové glukokortikosteroidy používané v injekční formě zahrnují:

• Prednisolon. Tento lék je předepsán parenterálně v dávce 3-5 mg na kilogram hmotnosti dítěte.
• Dexamethason. Lék se podává jednorázově, přičemž se bere v úvahu 0,5 mg na kilogram hmotnosti. Pokud příznaky stenózy hrtanu stupně 2-4 přetrvávají, pak se použije opakovaná injekce dexametazonu v dávce podobné první. Účinek léku je pozorován po 20-40 minutách a trvá 10 hodin.

Od druhého dne se dávka glukokortikosteroidů snižuje a pokračuje se v podávání několik dní.

U stenózní laryngotracheitidy je antibakteriální léčba předepsána pouze při známkách doprovodných bolestivých stavů nebo bakteriálních komplikací.

Po vysazení glukokortikosteroidů se inhalačně nebo perorálně používají broncho- a mukolytika, která odstraňují a ředí hlen dýchacích cest:

• Bromhexin – má antitusický a expektorační účinek. Používejte opatrně u dětí s problémy s játry nebo ledvinami.
• Ambroxol – jedno z nejoblíbenějších mukolytických léků s hlavní účinnou látkou ambroxol hydrochlorid. Analogy Ambroxolu: Aflegan, Lazolvan, Bronkhovern, Ambrobene atd.
• Acetylcystein – má mukolytický a vazokonstrikční účinek.
• karbocystein – účinný protizánětlivý, expektorans a mukolytický lék.

Prevence akutní stenózující laryngotracheitidy

Prevence znamená:

• antivirová činidla;
• kalení;
• vitaminová profylaxe, zejména vitamin C;
• očkování proti chřipce;
• dodržování pravidel osobní hygieny: mytí rukou mýdlem, vyplachování nosu po návštěvě kliniky, školy, školky, procházky atd.;
• konzumace přírodních fytoncidů (cibule, česnek atd.);
• vyhnout se hypotermii;
• pravidelné větrání prostor;
• během chřipkové epidemie nezapomeňte používat lékařské jednorázové masky a vyhýbat se účasti na veřejných akcích;
• správná výživa – konzumace potravin, které obsahují vitamíny C, plnohodnotné bílkoviny (odvar ze šípků, kysané zelí, citrusové plody atd.).

Ze všeho výše uvedeného je zcela zřejmé, že toto onemocnění je poměrně závažné a v první řadě vyžaduje pozornost rodičů, kteří by v žádném případě neměli panikařit, ale adekvátně a hlavně promptně reagovat na aktuální situaci.