Příčiny ptózy horního víčka

Ptóza je do značné míry oftalmologický pojem, ale s tímto stavem se setkávají i kosmetologové, když u některých pacientů po botulotoxinových injekcích zaznamenají např. pokles horního víčka.

I když jsou takové jevy v literatuře 1 popsány jen zřídka, kosmetolog na ně musí pamatovat.

Definice ptózy

Blefaroptóza, ptóza, ptóza horního víčka, pokleslé horní víčko – tyto termíny se obvykle používají k popisu stavu, kdy je horní víčko pokleslé nebo posunuté, což má za následek zúžení palpebrální štěrbiny a neprůchodnost části oka 2 . V tomto případě může být pokles horního víčka buď vrozený nebo získaný a může být známkou nebo příznakem vážnějšího neurologického onemocnění nebo nádoru v očnici (ptóza, která se vyskytuje v dospělosti) 3.

Blefaroptóza se může objevit v jakémkoli věku v důsledku různých faktorů. Je třeba mít na paměti, že když si pacient stěžuje na pokles horního víčka, je to pouze příznak, nikoli diagnóza 3 . K určení příčiny je zásadní důkladné posouzení. Přítomnost ptózy horního víčka musí být pacientovi indikována před výkony.

Anatomie století

Abychom porozuměli mechanismu vzniku ptózy, přejděme k anatomii horního víčka.

Svaly

Sval orbicularis oculi je hlavním hybatelem století. Kontrakce tohoto svalu, který je inervován hlavovým nervem VII, zužuje palpebrální štěrbinu.

Retraktory horního víčka jsou svaly levator (které jsou inervovány hlavovým nervem III) a jeho aponeuróza a horní část tarzu (Müllerův sval). V dolním víčku jsou retraktory kapsulopalpebrální fascie a dolní talusový sval.

Zavírání a otevírání očních víček je dosaženo reakcí levator palpebra a oční bulvy.

Kůže očního víčka je nejtenčí oblastí a také se podílí na pohybu víčka. Připojuje se dorzálně k orbicularis horního víčka a volněji k preseptální orbicularis.

Orbitální přepážka

Orbitální přepážka uzavírá vstup do očnice a působí jako bariéra.

Orbitální přepážka se anatomicky liší a může být tlustá nebo tenká.

Orbitální septum je důležitou strukturou. Při blefarochaláze podkožní tuk sklouzává dolů v důsledku oslabení přepážky.

Tarzální ploténka a záhyb horního víčka

Horní tarzální ploténka se nachází na spodním okraji horního víčka pod m. orbicularis oculi a je obvykle 30 mm dlouhá a 10 mm široká. Dolní tarzální ploténka se nachází na horním okraji dolního víčka, je obvykle 28 mm dlouhá a 4 mm široká a je připojena k m. orbicularis, kapsulopalpebrální fascii a spojivce.

Intraorbitální tuk

Funguje jako tlumič nárazů a obklopuje oční bulvu ze všech stran. Části horního a dolního intraorbitálního tuku se dělí na vnitřní, centrální a vnější. Vedle horní vnější části je slzná žláza.

Druhy ptózy

Ptóza může být klasifikována jako vrozená (u dětí od narození do jednoho roku v důsledku abnormálního vývoje m. levator) a získaná 6.

Získaná ptóza dospělých (viz tabulka) dále klasifikovány na základě etiologických faktorů:

• Myogenní
• Neuromuskulární
• neurogenní
• Mechanické
• Intelektuální

Nejběžnější je získaná involuční aponeurotická ptóza v důsledku stárnutí tkáně 7.

Tabulka 1. Příčiny získané blefaroptózy

Chronická progresivní externí oftalmoplegie
Oculofaryngeální svalová dystrofie
Myotonická dystrofie

Hornerův syndrom
Okulomotorická paréza
Guillain-Barrého syndrom (Miller-Fisherova varianta)
Oftalmoplegická migréna

Involuční (senilní) nebo aponeurotický
Zranění
Zánět nebo infiltrace očního víčka (s amyloidem nebo maligním onemocněním)
Dermatochalasis, nádory očních víček nebo očnic,
Chalazion, pooperační edém
Zranění v důsledku nošení kontaktních čoček

Poškození mozku (zejména pravé hemisféry)

K dnešnímu dni nejpřesnější a nejúplnější klasifikaci různých typů ptózy představuje Vasily Viktorovič Atamanov:

• ptóza horního víčka je jednostranná;
• ptóza horního víčka je oboustranná;
• částečná ptóza horního víčka;
• malý stupeň 1-2 mm;
• střední stupeň 3-4 mm;
• těžké 5-7 mm;
• úplná ptóza horního víčka (chybějící funkce levátoru horního víčka).

Pseudoptóza

Odborníci také identifikují fenomén tzv pseudoptóza, u kterého se horní víčko zdá pouze ptotické, ale ve skutečnosti tomu tak není.

Je důležité odlišit tento stav od skutečné ptózy!

Mezi příčiny pseudoptózy patří 8,9,14:

• blefarospazmus,
• hemifaciální spazmus,
• zúžení palpebrální štěrbiny,
• enoftalmus, mikroftalmus, anoftalmus,
• dermatochaláza (nadbytečná kůže očních víček),
• stažení očních víček,
• vysoká krátkozrakost,
• strukturální rysy horního víčka (glazovaný vzhled).

Jak identifikovat blefaroptózu

Užívání anamnézy

• Povislá víčka (symetrické oboustranné minimálně vyjádřené poklesnutí víček s plnou exkurzí horních víček. Funkčně je horní víčko kompletní, ale esteticky neuspokojuje pacienta).
• Pacienti se zdají být ospalí nebo unavení.
• Pacienti si mohou stěžovat na rozmazané vidění, zvýšené slzení a zmenšení horního zorného pole.
• Potíže s činnostmi každodenního života, jako je řízení, čtení a lezení po schodech.
• Stížnosti na bolesti hlavy způsobené napětím v čele v důsledku nadměrného používání čelových svalů při pokusu nepřímo zvednout oční víčka a zvednout obočí.
• Pacient může zvednout víčko prstem nebo celé obočí pro zlepšení vidění.

Klinická měření

Normálně horní víčko obvykle pokrývá 1 mm rohovky a dolní víčko obvykle leží na spojení rohovky a skléry 3 .

Pro diagnostiku ptózy 13 se doporučují následující měření:

1. Výška palpebrální štěrbiny: Definována jako nejširší vzdálenost mezi okraji horního a dolního víčka při přímém pohledu a obvykle se pohybuje v rozmezí 8–11 mm.
2. Mezní reflexní vzdálenost: nejpřesnější pro měření ptózy. Pacient se dívá do dálky a dívá se přímo před sebe. Vzdálenost je obvykle 4–5 mm a nezávisí na poloze dolního víčka.
3. Záhyb horního víčka: Vzdálenost od záhybu horního víčka k okraji víček je asi 8 mm u mužů a 9–10 mm u žen. Horní záhyb víčka chybí u vrozené ptózy a zvyšuje se u aponeurotické ptózy.
4. Test funkce levatoru: Tento test hodnotí sílu tahu svalu levator. Měří se pohyb horního víčka při pohledu dolů a nahoru, zatímco obočí/frontalis je fixováno rukou, aby se zabránilo jeho přirozenému pohybu. Normální funkce je větší než 11 mm, větší než 11 mm je považována za „velmi dobrou“, 8–10 mm je „dobrá“, 5–7 mm a méně než 4 mm je považována za „špatnou“.

Vizuální kontrola

• Prohmatejte oční víčka a orbitální okraj.
• Posuďte jakékoli klinické příznaky relativní proptózy nebo enoftalmu v každém oku.
• Zkontrolujte obočí na základní linii.
• Všimněte si polohy hlavy pacienta; pozice brady. Pacienti mohou zaklonit hlavu dozadu.
• Vyšetření žáka. Rozdíly ve velikosti zornic a barvě duhovky mohou vyloučit Hornerův syndrom.
• Přítomnost strabismu.

Pokud jsou přítomny příznaky, měl by kosmetolog odeslat pacienty k oftalmologům.

Ptóza a botuloterapie

Obecně je výskyt ptózy v důsledku injekce botulotoxinu v literatuře uváděn jen zřídka12,15,16.

Nejčastější příčinou iatrogenní ptózy je botulinová injekce, která obvykle spontánně odezní během 3–4 týdnů. Literatura popisuje použití očních kapek Apraclonidin 0,5% k urychlení tohoto procesu. Účinná látka, alfa2-adrenergní agonista, způsobuje rychlejší kontrakci Müllerových svalů a zvednutí horního víčka o 1–3 mm 11 .

Podrobné protokoly si můžete přečíst na odkazu.

Pro minimalizaci rizika iatrogenní ptózy se doporučuje používat vhodnou injekční techniku ​​a pamatovat si anatomii.

M. frontalis na orbitálním lemu se střídá s očním svalem orbicularis oculi a centrální depresory obočí, včetně corrugator supercilii, depressor supercilii и procerus. Tyto svaly pohybují obočím a kůží.

Svaly oční bulvy fungují jako depresory obočí. Boční sval orbicularis oculi zodpovědný za tvorbu vrásek na vraních nohách. V dolním víčku svalová aktivita vysvětluje výskyt vrásek dolního víčka. Procerus zvrásní kořen nosu a zvlnění vytvoří dvě svislé vrásky mezi obočím.

Léčba a korekce ptózy očních víček

Terapie blefaroptózy je komplexní a obvykle vyžaduje účast neurologa, oftalmologa a specialisty na estetickou medicínu.

Ptóza může být opravena, pokud je identifikována příčina 2 .

Konzervativní metody

Vrozená a neurogenní ptóza mírné nebo střední závažnosti může vymizet spontánně a nevede k žádným komplikacím zrakového aparátu 17 .

Ptóza u myotonické dystrofie je korigována speciálním make-upem pomocí speciálního lepidla, které fixuje horní víčko, stejně jako brýlemi 2.

Některé formy myogenní ptózy, zejména myasthenia gravis a myastenický syndrom, dobře reagují na medikamentózní terapii (např. inhibitory cholinesterázy, kortikosteroidy, azathioprin, diaminopyridin) a mírné cvičení.

Chirurgické metody

Ve většině případů je však ptóza korigována chirurgicky (blefaroplastika). Téměř ve všech případech operaci provádí oční lékař nebo plastický chirurg ambulantně v narkóze.

U mírné ptózy se provádí resekce spojivkového a Müllerova svalu a postup Fasanella-Servat 18 . Poprvé byl navržen v roce 1961 a zahrnuje excizi tarsokonjunktivální tkáně, Müllerova svalu a svalu levator palpebrae superioris.

V literatuře jsou také indikace pro léčbu mírné ptózy botulotoxinem. Toxin byl vstříknut do oblasti orbicularis ke korekci mikroptózy a zlepšení symetrie. Tato technika však může vést ke zvýšené ptóze horního víčka, pokud je dávka překročena 19,20.

U závažnějších příznaků blefaroptózy je indikována myektomie orbicularis, pozvednutí obočí.

Alternativní techniky

Byl popsán endoskopický lifting čela pro snížení obočí (je však třeba mít na paměti, že tato technika neřeší problém ptózy očních víček, pouze obočí) 2, postup zvaný Whitnall’s Sling 21.

Závěr

Tvar očí spolu s postavením očních víček a tvarem a postavením obočí určují osobnost člověka. Při provádění korekce by se proto kosmetolog měl zaměřit na externí vyšetření a být schopen rozlišit skutečnou ptózu od pseudoptózy a vhodně zvolit korekční protokol s přihlédnutím k individuálním charakteristikám každého pacienta.

Ptóza horního víčka: příčiny, fotografie, léčba bez operace

Ptóza je pokles horního víčka, který způsobuje úplné nebo částečné uzavření oka.

Příčiny

Allot false и pravda ptóza. První se vyznačuje tím, že se tvoří v důsledku nadměrného objemu kůže a podkožní tukové tkáně, jakož i v důsledku snížení elasticity oční bulvy. Onemocnění je pozorováno u starších lidí, kteří mají na očním víčku záhyby kůže: vytvářejí dojem poklesnutí.

Ptóza horního víčka: foto

Dochází ke skutečné ptóze kongenitální и získal.

První se vyskytuje u následujících patologií:

• Anomálie ve vývoji elevátorového svalu horního víčka;
• Vzhled komplikací během těhotenství;
• Poranění.

Získané se tvoří sekundárně v důsledku rozvoje jakéhokoli onemocnění. Jeho nejčastější příčiny:

• Patologie nervového systému: mrtvice, mozkové nádory, obličejová neuritida, meningitida.
• Aponeurotické poranění: natažení nebo slabost svalu, který zvedá horní víčko. V některých případech k němu dochází v důsledku faceliftu.
• Traumatické poškození oční bulvy, včetně horního víčka.

Ptóza horního víčka – léčba bez operace

Dost často lidé nechtějí nemoc eliminovat operací. Raději to léčí doma.

Pacienti se proto léčí konzervativní terapií, metodami alternativní medicíny, masážemi, očními cvičeními nebo se doporučuje chodit do kosmetických ambulancí, aby se zbavili ptózy pomocí botulotoxinu.

Konzervativní léčba ptózy

Jeho hlavní metody:

• Fyzioterapie: UHF, myostimulace, elektroforéza, galvanoterapie.
• Medikamentózní terapie: předepisování léků, které zlepšují výživu zrakového nervu a pomáhají obnovit přenos nervových vzruchů.

V některých případech taková léčba ptózy očních víček nevede k požadovanému výsledku, takže je nutné uchýlit se k chirurgické intervenci.

Metody alternativní medicíny

Mohou být také použity doma, zejména v počáteční fázi onemocnění. Před jejich použitím je nutná povinná konzultace s lékařem.

• Heřmánkový vývar. Vezměte rostlinu a vařte ji v 1 litru vody. Nápoj ochlaďte a nalijte do formy, která se vejde do mrazáku. Každý den po odstranění make-upu dvakrát denně otřete pokožku očních víček kostkou ledu.

Z tohoto odvaru si připravte gázové vody: aplikujte je na oční víčko po dobu 10 minut.

• Maska s vejci a olejem. Vyšlehejte žloutek a přidejte do něj pár kapek olivového oleje. Důkladně promíchejte a naneste na oční víčko po dobu 20 minut, poté masku dobře opláchněte teplou vodou.

• masáž

V počáteční fázi ptózy je tato metoda docela účinná. Při absenci pozitivní dynamiky se však doporučuje konzultovat s oftalmologem.

1. Po odstranění make-upu ošetřete oční víčka olejem.
2. Hlazení od vnitřního okraje horního víčka k vnějšímu. Při masáži spodního – v opačném směru.
3. Poté pokožku vklepávejte asi 1 minutu. Poté aplikujte lehké tlakové pohyby na horní víčko, aniž byste se dotkli oční bulvy. Pro posílení účinku je vhodné po provedení masáže aplikovat heřmánkové pleťové vody.

• Gymnastika. Lékaři doporučují provést soubor cvičení, které pomáhají posílit a utáhnout výtah horního víčka. V případě ptózy související s věkem to bude zvláště užitečné. Pro dosažení jasného účinku je třeba je provádět pravidelně.

1. Pohled směřuje dopředu, pomalu provádějte krouživé pohyby očima ve směru hodinových ručiček. Počet opakování – 5x.
2. Podívejte se nahoru, otevřete ústa a provádějte časté mrkací pohyby po dobu asi 30 sekund. Časem můžete jejich trvání prodloužit. Zavřete víčka, počítejte do 5. A pak se těšte. Opakujte 5x.
3. S otevřenýma očima přitiskněte prsty ke spánkům a natáhněte kůži. Provádějte časté mrkací pohyby po dobu 30 sekund a postupně prodlužujte dobu cvičení.
4. Zavřete oči a vytáhněte kůži za vnější koutek. Pokuste se zvednout oční víčka navzdory odporu. Poté zakloňte hlavu dozadu a zavřete oči.

Injekce botulotoxinu jako nejnovější technika pro korekci ptózy

Postup se provádí pomocí injekční stříkačky s léky. Nejčastěji se používají Distox a Botox. Lék by měl být injikován do svalu, který stlačuje horní víčko, díky čemuž se výtah uvolní a oční víčko se zvedne.

Výhody metoda:

• Trvá to málo času: procedura trvá asi 15 minut;
• Výsledek lze posoudit po 1-2 týdnech;
• Období rehabilitace pro manipulaci je krátké;
• Dlouhodobý účinek trvá asi rok, postupně slábne.

Omezení:

• Je nutná pečlivá předběžná příprava;
• Je nutné stanovit přesnou příčinu ptózy;
• Je možné vyvinout alergickou reakci;
• Bolestivost postupu;
• Přítomnost časových omezení.

Po injekci nemůžete:

• Ihned po zákroku zůstaňte ve stoje po dobu 4 hodin;
• Je zakázáno zvedat těžké předměty a ohýbat se;
• Nedotýkejte se místa vpichu;
• Neměli byste pít alkohol nebo navštěvovat místa s vysokými teplotami – sauny, koupele, parní lázně.

Pokles víčka po botoxu – co dělat?

V některých případech se ptóza vyvine po neúspěšné injekci botoxu. Komplikace se léčí léky, které podporují svalovou kontrakci: alfagan, ipratropium nebo fenylefrin.

Různé lékařské masky hodně pomáhají, krém. Kosmetologové doporučují denně vlastní masáž století, navštivte parní saunu a nechte si samotnou proceduru provést zkušenými odborníky.

Chirurgická intervence

Může být provedena u jakéhokoli typu ptózy, zejména pokud je konzervativní terapie neúčinná. Délka operace je cca 30-60 minut v lokální nebo celkové anestezii.

2-4 hodiny po zásahu vám lékař umožní odstranit obvaz. Rána je nebolestivá a nevyžaduje analgetika. Po operaci k re-formaci onemocnění prakticky nedochází.

Existují metody, které umožňují osobě s ptózou očních víček vyhnout se operaci. Pro získání viditelného efektu je nutné je provádět správně a po konzultaci s odborníkem. Pokud je pokles horního víčka důsledkem jakéhokoli onemocnění, je nutné jej léčit, aby v budoucnu nedocházelo k relapsům ptózy.

Ptóza očního víčka

Termín „ptóza“ nebo „blefaroptóza“ se týká stavu pokleslého víčka. Navzdory skutečnosti, že patologie je spojena s orgánem vidění, dochází k ní v důsledku dysfunkce svalů nebo jejich nesprávného vývoje. Chcete-li zjistit přítomnost ptózy, stačí se na sebe pozorně podívat do zrcadla. Pokud je onemocnění přítomno, šířka otvoru oka se bude lišit. Oční víčka klesají a blokují oční duhovku, což brání plnému výhledu.

Abnormální poloha očního víčka může být vrozená nebo získaná. Nejčastěji se jedná o kosmetický problém a kromě vnějších projevů nezpůsobuje nepohodlí. Ale někdy se vyvine v důsledku poruch okulomotorického systému.

Vrozená pokleslá víčka obvykle postihují obě oči stejně. Je spojena s nedostatečným rozvojem svalů, které regulují pohybový systém očních víček. Získaná ptóza víček postihuje téměř vždy jedno oko a vzniká v důsledku nedostatečného zásobení tkáně nervovými buňkami, což vede k atrofii m. levator. Povislá víčka mohou naznačovat přítomnost nějaké nemoci. Povislá víčka se často objevují v důsledku změn souvisejících s věkem – ztenčení a uvolnění dermální matrice ovlivňuje oblast kolem očí a oční svaly. Po 30 letech se buňky stratum corneum obnovují pomaleji a objevují se první příznaky ptózy.

Při výrazném opomenutí jsou vizuální osy zablokovány. Tento stav zhoršuje vidění a vyvolává vážné komplikace.

V mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 ptóza očního víčka má kód H02.4.

Klasifikace choroby

V závislosti na oblasti léze se rozlišuje jednostranná, bilaterální a částečná blefaroptóza. Získaná ptóza je klasifikována podle typu příčin, které způsobily svalovou patologii. Příčinou patologie může být nekontrolované užívání steroidů.

Aponeurotický prolaps (slabý a nepružný sval):

• Blefaroptóza související s věkem je důsledkem biologického stárnutí těla a epidermis. Diagnostikuje se hlavně ve stáří.
• Traumatické – výsledek neúspěšné operace nebo předchozích zranění, které vedly ke svalové aponeuróze.

Neurogenní vynechání (poranění okulomotorického nervu nebo magnocelulárního jádra):

• Poškození ovlivňující nervový systém.
• Rozsáhlé infekční léze centrálního nervového systému virové nebo bakteriální povahy.
• Některá neurologická onemocnění.
• Diabetická polyneuropatie, mozkové nádory nebo migrény.
• Poranění sympatického nervu, který reguluje pohyb očních víček.

Mechanické poklesnutí – vzniká v přítomnosti slz nebo jizev na povrchu víčka, lézí uvnitř nebo vně srůstů víček nebo v důsledku pronikání cizího tělesa do oční bulvy.

Onkogenní prolaps provází všechny nádory v oblasti očnice. Tento typ ptózy očních víček přímo závisí na průběhu základního onemocnění a nelze jej léčit odděleně od něj.

Pseudoptóza neboli konstituční pokles víčka postihuje vždy obě oči a nejčastěji jde o vrozenou patologii. Oční víčko symetricky klesá a člověk tomu někdy ani nevěnuje pozornost

Existuje několik příčin falešné ptózy:

• nadměrné kožní záhyby;
• nedostatečná elasticita oční bulvy;
• jednostranný exoftalmus endokrinního původu.

Po odstranění oční bulvy mizí přirozená opora očního víčka a dochází k anoftalmické ptóze.

V závislosti na závažnosti se ptóza dělí do tří stupňů:

1. Částečný – kůže pokrývá oční duhovku z jedné třetiny;
2. Neúplný – kůže pokrývá duhovku ze dvou třetin;
3. Plné – celá zornice je zablokována.

Ptóza horního víčka

Normální stav je mírné překrytí oční duhovky horním víčkem. Když přesah přesáhne dva milimetry, je diagnostikována počáteční fáze ptózy horního víčka.

Jednostranná nebo oboustranná vrozená ptóza horního víčka je častěji diagnostikována v dětství. Při mírném prolapsu je onemocnění někdy ponecháno k dalšímu sledování a pozorování. Pokud dojde k výraznému prolapsu, je nutná povinná lékařská intervence.

Pokud léčba není včasná, hrozí komplikace jako výrazné snížení zrakové ostrosti a strabismus.

Mezi nejčastější příznaky vývoje ptózy horního víčka patří:

• Pokles víčka u jednoho nebo obou očí.
• Podrážděné oči. Nepříjemné pocity se zesilují s každým zavřením očních víček.
• Je obtížné udržet oči otevřené, což vede k rychlé únavě očí. Dlouhodobý průběh tohoto stavu vede k častým bolestem hlavy.
• Pro zlepšení viditelnosti je člověk nucen zaklonit hlavu dozadu.

Povislá víčka způsobují dvojité vidění. V důsledku narušení procesu mrkání dochází k vysychání rohovky, což vede k syndromu suchého oka nebo infekčním lézím.

Hlavními příčinami nekongenitálních pokleslých víček jsou poruchy související s věkem nebo získaná zranění.

Ptóza dolního víčka

Ptóza dolního víčka je mnohem méně častá než ptóza horního víčka. V raných stádiích se onemocnění projevuje jako váčky a otoky pod očima, které výrazně kazí vzhled. Po dlouhou dobu se řasinkový okraj víčka postupně odděluje od oční bulvy. V budoucnu se může vyvinout inverze očních víček a následně infekce sliznic.

Ptóza dolního víčka je charakterizována následujícími příznaky:

• Snížená zraková ostrost.
• Potíže s mrkáním.
• Časté recidivy infekčních očních onemocnění (například konjunktivitida).
• Pocit cizího tělesa v oku.
• Zvýšené slzení.

Hlavní příčinou ptózy dolního víčka je biologické stárnutí těla. V mladém věku nedochází k nahromadění tukových buněk a kůže na povrchu očního víčka a svaly jsou poměrně elastické a jsou schopny udržet víčka v tónu. V průběhu let se kůže a očnicové svaly stávají nepružnými, podkožní tuková vrstva atrofuje a pohybuje se dolů. Uvolnění orbitální přepážky vede k nadměrnému vyčnívání orbitálního tuku a tvorbě „vaků“ pod očima. Slabé svaly a vazy, natažená a ochablá kůže kazí vzhled a zbytečně zatěžují oči.

Gravitační ptóza

Gravitační ptóza označuje změnu stavu pokožky obličeje pod vlivem gravitace. Postupem času kůže začíná ochabovat, snižuje se pevnost a elasticita. Kůže, která ztratila svou elasticitu, začne vlivem gravitace ochabovat.

První projevy gravitační ptózy jsou pozorovány po 35 letech a jsou spojeny s procesem stárnutí. Horní vrstva epidermis znatelně klouže a klesá. Začínají se tvořit hluboké vrásky. Projevy symptomů závisí na stadiu ptózy.

• Povislé koutky úst, které zcela mění výraz obličeje.
• Tvorba záhybů na horním víčku.
• Kůže pod očima získá tmavý odstín.
• Rozmazaný oválný obličej.
• Ohyb obočí se mění.
• Úroveň vnějšího koutku oka se snižuje.
• Pokožka obličeje ochabuje a mění se její obrys.

Popsané symptomy se směrem k 50. roku života postupně zintenzivňují. Procesu stárnutí nelze zabránit, lze jej však výrazně oddálit a zpomalit. Na vznik gravitační ptózy má vliv nejen životní styl, ale i správná péče o pleť. Také deformace kontur obličeje je podporována psycho-emocionálním stavem a genetickou predispozicí.

Léčba ptózy

V kosmetologii existuje mnoho metod pro léčbu všech typů ptózy zaměřených na odstranění defektů nebo jejich snížení. Konečný výsledek závisí na stupni poškození kůže.

Nejúčinnější a nejúčinnější je chirurgická intervence. Různé typy faceliftů úspěšně zmírňují ptózu. Tato metoda je považována za hluboce invazivní a může mít kontraindikace a nízké riziko komplikací. Chirurgická léčba by proto měla být použita pouze v posledním stadiu onemocnění, pokud neexistují alternativy.

Léčba ptózy horního víčka bez operace (masáže, peeling, facelifting, injekce) je nejčastější metodou léčby onemocnění.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• Hardwarová a terapeutická léčba. Pro zvýšení tonusu obličejových svalů se používají moderní masážní techniky. Peelingy od chemického po šetrnější. Pro posílení struktury obličejových svalů jsou předepsány hardwarové postupy faceliftingu. Účinná bude také mikroproudová a laserová terapie. Usměrněný proud nebo laserové paprsky jsou schopny proniknout do hlubokých vrstev epidermis a stimulovat přirozený nárůst svalového tonusu.
• Postupy vstřikování. Účinek na kůži se provádí po anestezii a lék pro injekci se vybírá individuálně pro každého pacienta. Může to být botox, kyselina hyaluronová nebo „koktejl“ živin.

Ošetření optimálně zvolené kosmetologem může výrazně zpomalit proces stárnutí. Konzervativní metody nemají prakticky žádné kontraindikace.

Ptóza po botoxu

Nejčastější nežádoucí reakcí po botoxových injekcích je pokles očních víček. Žádný lékař nedává záruku, že k takovému účinku nedojde. Ptóza po botoxu má dosti silné vnější projevy a je považována za vážnou kosmetickou vadu. Tento stav je však dočasný a je zcela reverzibilní.

Povislá víčka se projevují prudkým poklesem svalového tonusu. Proces ovlivňuje nejen oční víčka, ale také hřebeny obočí, které při snížení zvyšují asymetrii obličeje. Kůže na čele a očních víčkách otéká přebytečná vlhkost způsobuje pokles očních víček a zúžení očních štěrbin.

Příčiny nežádoucích reakcí

Individuální vlastnosti organismu. Nepředvídatelná reakce na podání léku. Riziko se zvyšuje úměrně s počtem provedených zákroků. V tomto případě by bylo vhodné snížit počet injekcí a ošetřovanou plochu.

Překročení dávky léku. To se může stát, pokud je roztok nesprávně naředěn nebo jsou injekce prováděny nesprávně. Pokus o zvýšení dávky léku za účelem zesílení účinku má nakonec za následek rozvoj ptózy.

Bylo vybráno nesprávné místo vpichu. Pokud byl postup proveden bez zohlednění anatomických vlastností konkrétní osoby, existuje možnost, že skončí v nebezpečných oblastech. V tomto případě injekce poraní sval a vyvolá nežádoucí reakce.

Vlastnosti absorpce botoxu v tkáních. Řešení musí být vybráno individuálně pro konkrétní typ problému. V opačném případě bude mít nadměrná difúze za následek ovlivnění nežádoucích oblastí.

Cvičení pro ptózu očních víček

Získaná ptóza se nejlépe léčí doma. Pokud začnete s gymnastikou při prvních příznacích pokleslých víček, můžete výrazně zlepšit svůj vzhled a vyhnout se nutnosti chirurgického zákroku.

Čtyři jednoduchá cvičení, která pomohou s ptózou očních víček:

1. Proveďte několik krouživých pohybů očima a poté oči pevně zavřete. Opakujte alespoň třikrát.

2. Otevřete oči co nejvíce dokořán a udržujte pozici po dobu 15 sekund. Poté na 10 sekund pevně zavřete oči. Opakujte 5x.

3. Stiskněte hřebeny obočí ukazováčkem a pokuste se dát obočí k sobě. Cvičte, dokud se vaše svaly neunaví.

4. Ukazováčky si masírujte obočí. Měli byste začít lehkými doteky, postupně zvyšujte tlak. Dokončete masáž s výskytem nepříjemných pocitů.

Terapeutická cvičení příznivě ovlivňují krevní oběh a stimulují mimické svaly. Cvičení lze provádět v jakoukoli vhodnou dobu, nejlépe alespoň třikrát týdně.

Co je blefaroptóza, proč vzniká a jak ji odstranit

Ptóza víčka neboli blefaroptóza je pokles horního víčka vzhledem k okraji duhovky o více než 2 mm. Nejde jen o kosmetickou vadu, ale může být příznakem určité patologie a vést zejména u dětí k trvalému snížení zrakové ostrosti.

Příznaky a klasifikace ptózy a výskyt ptózy horního víčka

Hlavní příznaky jsou:

• vizuálně znatelná blefaroptóza;
• ospalý výraz obličeje (s bilaterálními lézemi);
• tvorba vrásek kůže na čele a mírné zvedání obočí při snaze kompenzovat ptózu;
• rychlý nástup únavy očí, pocit nepohodlí a bolesti při namáhání orgánů zraku, nadměrné slzení;
• potřeba vynaložit úsilí k zavření očí;
• v průběhu času nebo okamžitě se vyskytující strabismus, snížená zraková ostrost a dvojité vidění;
• „Póza hvězdáře“ (mírné házení hlavy dozadu), zvláště charakteristická pro děti a je adaptivní reakcí zaměřenou na zlepšení vidění.

Mechanismus vývoje těchto příznaků a samotné ptózy je následující. Motorické fungování očního víčka a šířka palpebrální štěrbiny závisí na tónu a kontrakcích:

• Zvedač horního víčka (zvedací sval), který řídí jeho vertikální polohu;
• Orbicularis oculi sval, který vám umožní zavřít oko stabilně a rychle;
• Sval frontalis, který podporuje kontrakci a stlačení víčka s maximálním pohledem vzhůru.

Tonus a kontrakce se provádějí pod vlivem nervových impulsů přicházejících do kruhových a čelních svalů z lícního nervu. Jeho jádro se nachází v mozkovém kmeni na odpovídající straně.

M. levator palpebrae superioris je inervován skupinou neuronů (pravý a levý svazek centrálního kaudálního jádra), které jsou součástí jádra okulomotorického nervu, umístěného rovněž v mozku. Jsou nasměrovány na svaly své a opačné strany.

Video: Ptóza horního víčka

Klasifikace ptózy

Může být oboustranná a jednostranná (v 70 %), pravá a nepravdivá (pseudoptóza). Falešná ptóza je způsobena nadměrným objemem kůže a podkoží, kýlou očních víček, strabismem, sníženou elasticitou očních bulbů a je zpravidla oboustranná, s výjimkou jednostranné endokrinní patologie oka.

Kromě toho se rozlišuje mezi fyziologickým a patologickým poklesem očních víček. Výše uvedené skupiny nervů jsou spojeny se sympatickým nervovým systémem, sítnicí, hypotalamem a dalšími strukturami mozku, stejně jako frontální, temporální a okcipitální oblasti mozkové kůry. Stupeň svalového tonusu a šířka palpebrální štěrbiny ve fyziologickém stavu jsou proto v úzkém vztahu s emočním stavem člověka, únavou, hněvem, překvapením, reakcí na bolest atd. Blefaroptóza je v tomto případě oboustranná a je nestabilní, relativně krátkodobé povahy.

Patologická ptóza vzniká při poraněních nebo zánětlivých procesech oční bulvy nebo svalů pohybujících očním víčkem, při zánětlivých procesech mozkových blan a při poruchách na různých úrovních (jaderné, supranukleární a hemisférické) ve vodivém nervovém systému s infarkty a mozkovými nádory, při poruchách sympatická inervace a přenos nervových vzruchů do svalů, při poškození horních kořenů míchy, poškození brachiálního plexu (plexopatie) aj.

V závislosti na stupni patologického stavu existují:

1. Částečná ptóza neboli I. stupeň, kdy je 1/3 zornice pokryta horním víčkem.
2. Neúplný (II. stupeň) – když je pokryta polovina nebo 2/3 zornice.
3. Plný (III. stupeň) – kompletní krytí zornice.

V závislosti na příčině se blefaroptóza dělí na:

Vrozená patologie

Vrozená ptóza horního víčka se vyskytuje:

• S vrozeným Hornerovým syndromem, při kterém je ptóza kombinována se zúžením zornice, rozšířením spojivkových cév, oslabením pocení na obličeji a sotva znatelným hlubším umístěním oční bulvy;
• S Marcus-Hunovým syndromem (palpebromandibulární synkineze), což je pokleslé oční víčko, které mizí při otevírání úst, žvýkání, zívání nebo přesunutí spodní čelisti na opačnou stranu. Tento syndrom je důsledkem vrozeného patologického spojení mezi jádry trigeminálního a okohybného nervu;
• S Duaneovým syndromem, což je vzácná vrozená forma šilhání, u které není schopnost posunout oko ven;
• Jako izolovaná ptóza způsobená úplnou absencí nebo abnormálním vývojem m. levator nebo jeho šlachy. Tato vrozená patologie je velmi často dědičná a je téměř vždy oboustranná;
• S vrozenou myastenií nebo anomáliemi inervace levatoru;
• Neurogenní etiologie, zejména s vrozenou parézou třetího páru hlavových nervů.

Video: Vrozená ptóza horního víčka u dětí

Vrozená ptóza horního víčka u dětí

Získaná ptóza

Získaná ptóza je zpravidla jednostranná a vzniká nejčastěji v důsledku úrazů, věkových změn, nádorů nebo onemocnění (mrtvice, pásový opar atd.), které vedou k paréze nebo paralýze levatoru.

Obvykle se rozlišují následující hlavní formy získaného patologického stavu, které mohou být také smíšené povahy:

Aponeurotické

Nejčastější příčinou je involuční věkem podmíněné poklesnutí horního víčka jako důsledek dystrofických změn a slabosti svalové aponeurózy. Méně často může být příčinou traumatické poranění nebo dlouhodobá léčba kortikosteroidy.

Myogenní

Vyskytuje se obvykle s myasthenia gravis nebo myastenickým syndromem, svalovou dystrofií, syndromem blefarofimózy nebo v důsledku očních myopatií.

neurogenní

Vyskytuje se především v důsledku poruch inervace okulomotorického nervu – se syndromem aplazie okulomotorického nervu, jeho parézou, Hornerovým syndromem, roztroušenou sklerózou, mrtvicí, diabetickou neuropatií, intrakraniálními aneuryzmaty, oftalmoplegickou migrénou.

K neurogenní ptóze navíc dochází i při poškození sympatické dráhy, která začíná v oblasti hypotalamu a retikulární formaci mozku. Blefaroptóza spojená s poškozením okulomotorického nervu je vždy kombinována s rozšířením zornice a poruchou pohybu oka.

Jako komplikace po aplikaci Botoxu a jeho analogů (Dysport, Xeomin) v horní třetině obličeje se často vyskytuje porucha přenosu vzruchů z nervu do svalu. V tomto případě může být blefaroptóza spojena s poruchou funkce

působení samotného očního víčka v důsledku difúze toxinu do zvedače. Nejčastěji však tento stav vzniká v důsledku lokálního předávkování, průniku nebo difúze látky do čelního svalu, jeho nadměrné relaxace a zhoršení převisu kožní řasy.

Mechanické

Nebo zcela izolovaná ptóza způsobená zánětem a edémem, izolované léze levátoru, jizvy, patologický proces v očnici, například nádor, poškození přední části očnice, jednostranná atrofie obličejových svalů, např. po mrtvici, výrazná tvorba nádoru očního víčka.

Blefaroptóza horního víčka po blefaroplastice

Může být ve formě jedné z uvedených forem nebo jejich kombinace. Vzniká v důsledku pooperačních zánětlivých otoků, poškození odtokových cest mezibuněčné tekutiny, v důsledku čehož dochází k narušení jejího odtoku a vzniká i edém tkání, poškození svalů či svalová aponeuróza, ale i hematomy omezující jejich funkci. poškození zakončení nervových větví a tvorba hrubých srůstů.

Jak tento patologický stav léčit?

Získaná ptóza horních víček

Léčba ptózy horního víčka

Existují konzervativní metody léčby a různé chirurgické techniky. Jejich výběr závisí na příčině a závažnosti patologie. Jako velmi krátkodobou pomocnou metodu lze použít korekci ptózy horního víčka fixací náplasti. Tato metoda se používá především jako dočasná a doplňková metoda při nutnosti eliminace komplikací v podobě zánětlivých jevů spojivky, dále při komplikacích po botuloterapii.

Léčba ptózy horního víčka po Botoxu, Dysportu, Xeominu

Provádí se zavedením proserinu, užíváním zvýšených dávek vitamínů „B“₁“ a „B₆”nebo jejich podávání v roztocích pomocí injekcí, fyzioterapie (elektroforéza roztokem proserinu, darsonval, mikroproudy, galvanoterapie), laseroterapie, masáž horní třetiny obličeje. Všechna tato opatření přitom jen nepatrně přispívají k obnově svalové funkce. Nejčastěji se vyskytuje samostatně během 1-1,5 měsíce.

Nechirurgická terapie

Léčba ptózy horního víčka bez operace je možná i s falešnou blefroptózou nebo v některých případech s neurogenní formou tohoto patologického stavu. Korekce se provádí ve fyzioterapeutických místnostech pomocí výše uvedených fyzioterapeutických procedur a masáží. Doporučuje se i domácí léčba – masáž, gymnastika pro tónování a posílení svalů horní třetiny obličeje, liftingový krém, pleťové vody s výluhem z březových listů, odvar z kořene petržele, bramborová šťáva, ošetření kostkami ledu nálev nebo odvar z vhodných bylin.

Gymnastická cvičení pro ptózu horního víčka zahrnují:

• krouživý pohyb očí, pohled nahoru, dolů, doprava a doleva s fixovanou hlavou;
• otevřete oči co nejvíce po dobu 10 sekund, poté musíte pevně zavřít oči a napnout svaly po dobu 10 sekund (postup opakujte až 6krát);
• opakované sezení (až 7) rychlého mrkání po dobu 40 sekund s hlavou zakloněnou dozadu;
• opakované sezení (až 7) sklopení očí s hlavou odhozenou dozadu, držení pohledu na nos po dobu 15 sekund a následná relaxace a další.

Je třeba poznamenat, že všechny konzervativní léčebné metody nemají převážně terapeutický, ale preventivní charakter. Někdy u prvního stupně výše uvedených forem blefaroptózy konzervativní terapie přispívá pouze k mírnému zlepšení nebo zpomalení progrese procesu.

Ve všech ostatních případech patologického stavu a s blefaroptózou II nebo III stupně je nutné použití chirurgických metod.

Video: Jak odstranit pokleslá víčka

Operace ptózy horního víčka

K odstranění této patologie bylo vyvinuto velmi velké množství chirurgických technik, které jsou rozděleny do tří skupin.

Hessova technika

Typickým chirurgickým výkonem první skupiny je Hessova technika. Provádí se v případech ochrnutí m. rectus a levator superior, avšak za předpokladu, že je zachována dobrá funkce m. frontalis. Technická realizace operace spočívá v podélném kožním řezu uprostřed obočí a velikosti po délce obočí. Kůže se oddělí (oddělí) skalpelem, mírně kratší od okraje (ciliární).

Poté se podkožně umístí tři stehy tak, aby nitě procházely tloušťkou čelního svalu. V důsledku jejich napětí se víčko stahuje. Stehy se odstraňují po 21 dnech, během kterých a v následujících dnech dochází k tvorbě provazců pojivové tkáně. Ten zvedne oční víčko v důsledku kontrakce m. frontalis.

Mote technika

Je základem chirurgických výkonů patřících do druhé skupiny. Jeho význam spočívá v tom, že díky nadřazenému přímému svalu dochází při absenci jeho obrny k posílení funkce m. levator. Tato metoda se používá extrémně zřídka kvůli složitosti její technické implementace.

Eversbush technika

Tato operace patří do třetí skupiny chirurgických metod. Jeho účelem je vytvořit záhyb na šlachové části levátoru. V praxi se zvláště rozšířila Blaškowiczem navrhovaná úprava operace Eversbush.

Její technika spočívá v převrácení očního víčka na speciálním zvedáku víček, na speciální pinzetě (Burkhardt-Stroop) nebo na Jägerově destičce, určené k fixaci převráceného víčka a ochraně oční bulvy před poškozením. Spojivka se poté horizontálně nařízne podél horního okraje chrupavčité ploténky a horním okrajem řezu se provedou tři stehy. Spojivka se skalpelem oddělí od m. levator palpebral, kterým se v místě její fixace protáhnou také tři stehy a nitě se svážou k sobě.

Vytažením druhého zkříží sval v místě připojení k chrupavce a oddělí jej do hloubky očnice. Poté jsou šicí nitě, které byly aplikovány na spojivku, protaženy m. levator a chrupavka je oddělena a vyříznuta z m. orbicularis oculi, s výjimkou jeho malého (2-3 mm širokého) proužku. Stehy, které byly umístěny na oční sliznici a na m. levator, jsou protaženy zbývající částí chrupavčité ploténky a kůží ven, kde jsou fixovány na gázových rolích. Šicí nitě se odstraní po jednom a půl až dvou týdnech.

Blefaroplastika horního víčka

Indikací k chirurgické léčbě jsou tedy vrozená ptóza horního víčka a získaná blefaroptóza, kterou nelze po dlouhou dobu (6 měsíců a déle) účinně korigovat konzervativními metodami.