Léčba symptomů Evie

Enterovirová infekce je mnohočetná skupina akutních infekčních onemocnění, která mohou postihnout děti i dospělé při infekci viry rodu Enterovirus. V posledních letech začaly tyto střevní viry způsobovat propuknutí hromadných onemocnění po celém světě.

Zákeřnost patogenů enterovirové infekce spočívá v tom, že mohou způsobit různé formy klinických projevů, od mírné malátnosti až po vážné poškození centrálního nervového systému.

S rozvojem enterovirové infekce jsou příznaky charakterizovány horečnatým stavem a širokou škálou dalších příznaků způsobených poškozením dýchacího systému, gastrointestinálního traktu, ledvin, centrálního nervového systému a dalších orgánů.

Co je to enterovirová infekce?

Většina enterovirů obsahujících RNA je pro člověka patogenní:

• mezi ně patří 32 sérovarů virů ECHO
• 23 typů virů Coxsackie A a 6 typů virů Coxsackie B
• enteroviry D 68 až 71 typů
• polioviry 1 až 3.

Kromě toho rod zahrnuje značné množství neklasifikovaných enterovirů. Rod Enterovirus obsahuje přes 100 pro člověka nebezpečných virů, které jsou všudypřítomné, malé velikosti a vysoce odolné vůči fyzikálním a chemickým faktorům, např. jsou odolné vůči mrazu a vůči dezinfekčním prostředkům – 70% alkohol, éter, lysol, fekálie jsou schopné udržet svou životaschopnost déle než 6 měsíců.

Po vysušení, vystavení ultrafialovému záření, zahřátí na 50 °C, při ošetření činidly obsahujícími chlor a roztokem formaldehydu však tyto viry umírají, aniž by to vedlo k rozvoji enterovirové infekce. V přírodě existují enteroviry ve dvou rezervoárech – ve vnějším prostředí, kde dlouhodobě přetrvávají – potrava, voda, půda, a v lidském těle, kde se hromadí a množí. Zdrojem enterovirové infekce pro člověka je nejčastěji nosič viru nebo nemocný člověk, za vrchol uvolnění patogenu se považuje v prvních dnech nástupu příznaků. V různých zemích se zdravý přenos enterovirů mezi populací pohybuje od 2 do 17 %.

• Hlavní cesta přenosu enterovirové infekce je považována za fekálně-orální, kontaktní v domácnosti, přes domácí potřeby, kontaminované ruce a nedodržování osobní hygieny.
• Vzduchem, pokud se patogen množí v dýchacích cestách, při kašli, kýchání
• Vodní cesta – k infekci může dojít při zalévání zeleniny a ovoce kontaminovanou odpadní vodou, stejně jako při koupání v otevřených kontaminovaných vodách, podle některých zpráv je zdrojem enterovirové infekce i voda v chladičích.
• Pokud je těhotná žena infikována enterovirovou infekcí, je možný i vertikální přenos patogenu na dítě.

Enterovirová infekce je charakterizována letní-podzimní sezónností, člověk má velmi vysokou přirozenou vnímavost a po prodělaném onemocnění zůstává typově specifická imunita několik let.

Známky a příznaky enterovirové infekce

Všechna onemocnění, která mohou být způsobena enteroviry, lze na základě závažnosti zánětlivého procesu rozdělit do 2 skupin:

Vážná onemocnění

Patří mezi ně akutní paralýza, hepatitida, serózní meningitida u dětí a dospělých, perikarditida, myokarditida, novorozenecká septická onemocnění, jakékoli chronické infekce u lidí infikovaných HIV (infekce HIV: příznaky, stadia).

Méně závažná onemocnění

Konjunktivitida, třídenní horečka bez vyrážky nebo s vyrážkou, herpangina, vezikulární faryngitida, pleurodynie, uveitida, gastroenteritida. Enterovirus D68 může způsobit těžký kašel a bronchopulmonální obstrukci.

Je zřejmé, že všechna tato onemocnění mají velmi různorodý klinický obraz a příznaky, takže je poměrně obtížné odlišit výskyt různých patologií. Nejčastějšími příznaky enterovirové infekce jsou vysoká horečka, známky celkové intoxikace organismu, polymorfní exantém a břišní a katarální příznaky. Inkubační doba jakékoli enterovirové infekce není delší než 2-7 dní.

Protože střevní viry mají určitou afinitu (vysoký tropismus) k většině orgánů a tkání lidského těla, jsou symptomy a klinické formy velmi rozmanité. Navíc u zdravých dospělých se silnou imunitou se enterovirová infekce nemůže rozvinout do závažných patologických procesů a většinou je obecně asymptomatická, což nelze říci o malých dětech, zejména novorozencích a dospělých, oslabených jinými nemocemi, jako je infekce HIV, rakovina, tuberkulóza .

katarální forma

Nejvýznamnější část všech enterovirových projevů tvoří ARVI způsobené enteroviry, které se vyskytují jako respirační katarální forma s rýmou, vzácným suchým kašlem, ucpaným nosem, mírným zarudnutím hrdla a mírnými poruchami trávení. Jedná se o entrovirovou infekci, jejíž příznaky jsou podobné nachlazení, netrvají déle než týden a nejsou provázeny komplikacemi.

Herpangina

První den nemoci se na tvrdém patře, jazylce a patrových obloucích objevují červené papuly, přičemž sliznice je středně hyperemická, tyto papuly se rychle mění v malé 1-2mm váčky, které se navzájem neslučují, které se otevírají po pár dní, tvořící se eroze nebo Absorpce beze stopy za 3-5 dní. U takové enterovirové infekce jsou symptomy doplněny slintáním, mírným, ale bolestivým zvětšením krčních a submandibulárních lymfatických uzlin a bolestí v krku při polykání je buď nevýrazná, nebo chybí.

Gastroenterická forma

Jedná se také o poměrně častou formu enterovirové infekce, jejíž příznaky se projevují až 10x denně vodnatým průjmem, zvracením, bolestmi břicha, nejčastěji v pravé ilické oblasti, nadýmáním, plynatostí, přičemž příznaky celkové intoxikace jsou středně závažné – nízká horečka, slabost, snížená chuť k jídlu. U malých dětí bývá tato forma infekce doprovázena katarálními projevy a starší děti se uzdraví do 3. dne, u dětí se nemoc může táhnout až 2 týdny.

Serózní meningitida

Jedná se o rozšířenou a často závažnou formu enterovirové infekce, jejíž příznaky jsou primárně charakterizovány pozitivními meningeálními příznaky:

• fotofobie
• citlivost na zvuky
• neschopnost přitisknout si bradu k hrudi bez bolesti hlavy
• zvýšená bolest při zvedání narovnané nohy vleže na zádech.

Kernigův příznak – vleže na zádech se noha pacienta, ohnutá do pravého úhlu, nechce narovnat kvůli zvýšenému tonu flexorů.
Brudzinského symptomy jsou mimovolní ohýbání nohou při snaze přiblížit bradu k hrudníku, ohnutí nohou v kyčelním kloubu a koleni při tlaku na pubis, ohnutí nohy, pokud je druhá testována na Kernigovo znamení.

Děti jsou obvykle velmi citlivé na ostré světlo a hlasité zvuky, letargické, apatické, případně psycho-emocionální neklid, křeče, vědomí je zachováno, teplota je vysoká (první příznaky meningitidy u dětí).

Příznaky meningitidy i zvýšená tělesná teplota netrvají déle než 2-10 dní, pouze za 2-3 týdny se mozkomíšní mok sanuje. Někdy přetrvávají reziduální účinky, jako je hypertenze a astenický syndrom.

Někdy se u enterovirové meningitidy objevují další neurologické příznaky – absence abdominálních reflexů, krátkodobé poruchy okohybnosti, poruchy vědomí, nystagmus, zvýšené šlachové reflexy, klonus nohy.

Epidemická myalgie – „ďábelský tanec“, Bornholmova choroba, pleurodynie

Myalgie je charakterizována silnou akutní bolestí svalů přední břišní stěny, zad, končetin a dolní části hrudníku. Paroxysmální bolest trvá od 30 sekund do 20 minut, trvá několik dní, někdy dochází k recidivám onemocnění s kratší dobou trvání a intenzitou.

Enterovirová horečka nebo drobné onemocnění

Tato forma projevu je také považována za rozšířenou chorobu, ale je diagnostikována velmi zřídka, protože trvání a závažnost onemocnění není velká, jen málo lidí vyhledává lékařskou pomoc a důkladnou diagnostiku. Příznaky enterovirové infekce jsou v tomto případě charakterizovány třídenní horečkou, to znamená zvýšením tělesné teploty po dobu 2-3 dnů, které není doprovázeno místními příznaky, mírnou intoxikací, celková pohoda také není příliš ovlivněna, proto jeho druhé jméno – drobné onemocnění. Velmi vzácně jsou klinické případy enterovirové horečky diagnostikovány při propuknutí infekce ve skupinách, kdy jsou detekovány i jiné typy projevů a symptomů enterovirové infekce.

Enterovirový exantém nebo Bostonská horečka

Od 2. dne, někdy od prvního dne onemocnění, se na obličeji, končetinách a těle nakažené osoby objevuje růžová vyrážka makulopapulárního charakteru, někdy s hemoragickou složkou. Obvykle po 2 dnech vyrážka zmizí bez zanechání stop. Enterovirový exantém často doprovází jiné formy enterovirové infekce, například herpanginu nebo serózní meningitidu. Enterovirový exantém po svém odeznění způsobuje odlupování velkých ploten a kůže se na velkých plochách odlupuje.

Hemoragická konjunktivitida

U enterovirové konjunktivitidy je nástup onemocnění velmi akutní, náhle se objeví fotofobie, bolest očí a slzení. Při vyšetření očním lékařem se zjistí mnohočetné krvácení, spojivka je hyperemická, oční víčka jsou oteklá a hojný hnisavý a serózní výtok. Nejprve je postiženo pouze jedno oko, poté se připojí druhé.

Kromě vyjmenovaných projevů entrovirové infekce se příznaky onemocnění mohou projevit jako anikterická hepatitida, encefalitida, oční neuritida, myokarditida, encefalomyokarditida může postihnout lymfatické uzliny, způsobující lymfadenitidu různých skupin lymfatických uzlin, srdeční vak – perikarditida, polyradikuloneuritida , vzácně encefalomyokarditida novorozenců, poškození ledvin .

Diagnostické příznaky enterovirové infekce u dětí

• Příznaky enterovirové infekce u dětí se nejčastěji projevují jako gastrointestinální forma, herpangina, méně často serózní meningitida a paralytické formy.
• Skupinové propuknutí není neobvyklé v předškolních zařízeních a školách, u dětí ve věku 3-10 let, převážně s fekálně-orálním přenosovým mechanismem v teplých obdobích roku – jaro, léto, podzim.
• Typicky se u dětí enterovirová infekce vyvíjí akutně a prudce – zimnice, horečka, bolest hlavy, poruchy spánku, závratě.
• Také děti jsou charakterizovány polymorfismem klinických příznaků – bolesti svalů, herpangina, katarální projevy, průjmy, enterovirové exantémy.

Diagnóza enterovirová infekce

Dnes existují 4 hlavní metody pro identifikaci původce onemocnění:

• Sérologické metody – stanovení patogenu v krevním séru. Mezi časné markery enerovirové infekce patří IgA a IgM, které určují čerstvý antigenní stimul a IgG zůstává v krvi uzdraveného člověka několik let nebo celý život. Pro diagnostiku entreovirové infekce se za významné považuje zvýšení titru nad 4násobnou hodnotu.
• Virologické metody – průkaz viru ve stolici, likvoru, krvi, sliznici nosohltanu na kulturách citlivých buněk. Výkaly se vyšetřují po dobu 2 týdnů, v prvních dnech onemocnění, výplachy z nosohltanu, podle indikací CSF.
• Imunohistochemické metody – průkaz antigenů k enteroviru v krvi pacienta. Nejdostupnějšími metodami imunohistochemie jsou imunoperoxidázové a imunofluorescenční analýzy.
• Molekulárně biologické metody – stanovení fragmentů RNA enterovirů.
• Obecný krevní test – obvykle ESR a počet leukocytů jsou normální nebo mírně zvýšené hyperleukocytóza, neutrofilie, která je následně nahrazena eozinofilií a lymfocytózou, jsou vzácné.

Mnoho diagnostických metod však není rozšířeno kvůli délce trvání, složitosti analýzy a nízké diagnostické hodnotě, protože kvůli vysokému počtu asymptomatického nosičství enterovirů není detekce viru v analýze 100% důkazem jeho zapojení do nemoc.

Hlavní důležitou diagnostickou metodou je 4násobné zvýšení titru protilátek v párových sérech, které se stanovuje pomocí RTGA a RSC. A také PCR s fází reverzní transkripce je rychlá analýza s vysokou specificitou a citlivostí.

Je nutné odlišit enterovirové infekce od jiných onemocnění:

• herpangina na plísňová onemocnění (plísňová stomatitida), na herpes simplex
• epidemická myalgie – od pankreatitidy, pneumonie, pleurisy, akutní apendicitidy, cholecystitidy
• enterovirová horečka – z chřipky a akutních respiračních virových infekcí jiné etiologie;
• serózní meningitida u dětí – z meningokokové, tuberkulózní meningitidy nebo serózní meningitidy jiné virové etiologie
• paralytická forma – z difterické polyradikuloneuritidy nebo poliomyelitidy
• enterovirový exantém – ze spály, spalniček, zarděnek, alergických reakcí ve formě vyrážky
• Gastroenterická forma – z jiných akutních střevních infekcí, úplavice, salmonelózy atd.

Léčba a prevence enterovirové infekce

Léčba enterovirové infekce je zaměřena na zmírnění příznaků onemocnění a zničení viru. Vzhledem k tomu, že etiotropní léčba enterovirových infekcí nebyla vyvinuta, provádí se symptomatická a detoxikační terapie v závislosti na závažnosti a lokalizaci zánětlivého procesu. U dětí je důležitým bodem léčby rehydratace (vodo-solné roztoky a glukóza orálně nebo nitrožilně) a detoxikace.

Používají se antivirotika, jako jsou interferony, antipyretika pro děti, antiemetika, antihistaminika, spazmolytika. Při sekundární bakteriální infekci jsou předepsána antibiotika (jak antibiotika správně užívat).

U těžkých forem infekce, kdy je postižen nervový systém, se předepisují kortikosteroidy a předepisují se diuretika k úpravě acidobazické a vodně-elektrolidové rovnováhy. Pokud se rozvinou život ohrožující stavy, jsou nutná resuscitační opatření a intenzivní péče.

Aby se zabránilo šíření virové infekce, nemocný by měl používat osobní nádobí, ručník, často si mýt ruce, místnost s pacientem by měla být často větrána a mělo by se provádět každodenní mokré čištění. Nejlepší prevencí enterovirové infekce je dodržování pravidel osobní hygieny, správné pečlivé zpracování potravin a při plavání ve volné vodě zamezení vniknutí vody do nosohltanu. Malým dětem (do 3 let), které jsou v kontaktu s pacientem, se obvykle předepisuje imunoglobulin a interferon intranazálně na týden jako prevenci.

Enterovirová infekce u dětí: příznaky a léčba

Pokud si myslíte, že lidé jsou vůči účinkům chřipkového viru nejzranitelnější, pak jste na omylu. Existuje skupina virů, kterými se ročně nakazí stovky milionů lidí. Říká se jim enteroviry. Ve většině případů však enterovirová infekce nepředstavuje ohrožení života a zdraví. Neexistují však žádná pravidla bez výjimek, v určitých případech to představuje hrozbu.

Popis virů

Enteroviry jsou celou skupinou virů patřících do rodiny pikornavirů. Všechny takové viry obsahují RNA. To znamená, že jejich genetická informace je obsažena v molekule RNA, a ne v molekule DNA, jako je tomu u velké většiny jiných živých bytostí, včetně virů.

Existuje několik druhů enterovirů, z nichž je třeba rozlišovat echoviry a viry Coxsackie. Kromě toho polioviry, které způsobují poliomyelitidu, patří do rodu enterovirů. O obrně však nebudeme uvažovat kvůli specifičnosti tohoto onemocnění.

Existují také viry, které nejsou zahrnuty do žádné skupiny. Existuje přibližně 70 kmenů enterovirových virů, ale 70 % nemocí je způsobeno pouze 10 kmeny.

Coxsackie viry

Viry Coxsackie jsou několik sérotypů virů patřících do tří typů rodu Enterovirus: A, B a C. Viry Coxsackie typu A způsobují závažná enterovirová onemocnění, jako je herpetická tonzilitida, hemoragická konjunktivitida a aseptická meningitida. Coxsackievirus typu B je ještě nebezpečnější, protože může způsobit myokarditidu, perikarditidu a hepatitidu.

echoviry

Echoviry představují pro novorozence velké nebezpečí, protože mohou způsobit myokarditidu, meningitidu a hepatitidu, která často vede ke smrti miminek. U starších dětí a dospělých při infekci echoviry probíhá onemocnění bez komplikací. Je zajímavé, že když byl echovirus poprvé objeven, vědci mu dali jméno „orphan virus“ (Orphan Virus nebo Enteric Cytopathic Human Orphan Virus, odtud zkratka ECHO), protože se nevěřilo, že je zodpovědný za nějakou nemoc.

Odolnost virů vůči vnějším vlivům

Všechny typy virů, které způsobují enterovirové infekce, jsou poměrně odolné vůči vnějším vlivům a mohou v prostředí existovat po dlouhou dobu. Vydrží mrazení. Navíc se jim daří v kyselém prostředí.

Právě tato okolnost rozhoduje o tom, že se viry v gastrointestinálním traktu cítí dobře – kyselina chlorovodíková obsažená v žaludku je přece nezabije. Lze je tedy klasifikovat jako střevní viry, ale symptomy, které způsobují, nejsou vždy omezeny na gastrointestinální poruchy.

Viry však mají i slabiny. Jsou poměrně citlivé na teplo. Při teplotě +50ºС ztrácejí své patogenní vlastnosti a při teplotě +70ºС umírají. Účinně zabíjí viry a ultrafialové záření. Viry jsou také citlivé na účinky některých dezinfekčních prostředků (sloučeniny chlóru, peroxid vodíku, manganistan draselný, formaldehyd). Ethylalkohol má však extrémně slabý účinek na viry. Antibiotika jsou také neúčinná proti virům.

Šíření enterovirové infekce

Existují dvě hlavní rezervoáry, ve kterých viry žijí – přírodní prostředí, zejména vodní plochy a souše, a lidské tělo. Zdrojem infekce pro člověka tedy může být buď jiná osoba, nebo okolní předměty, voda a jídlo.

Enteroviry se přenášejí různými způsoby. Nejběžnější jsou:

• vzduchem (od kýchání, kašlání, mluvení),
• domácnost (prostřednictvím předmětů, které používá několik lidí najednou),
• orálně-fekálně (přes neumyté ruce, kontaminované jídlo a vodu).

Prokázaným faktem je možnost, že matka nakazí své dítě v děloze.

Zvláštností enterovirových infekcí je, že se nejčastěji vyskytují v letních a podzimních měsících, a nikoli v zimě nebo na jaře, kdy dochází k hlavním ohniskům onemocnění.

Mechanismus působení virů

Téměř vždy se viry dostávají do těla dutinou ústní. Poté, co se to stalo, patogeny napadnou tkáně těla a začnou se množit. Zvláštností virů rodu Enterovirus je, že pro tento účel mohou použít téměř jakékoli buňky. Nejčastěji však viry infikují tkáně střevní sliznice, epitel dutiny ústní a lymfoidní tkáň. Právě z tohoto důvodu jsou během onemocnění obvykle pozorovány příznaky spojené s gastrointestinálním traktem a horními dýchacími cestami. Často je však postižena i nervová tkáň, krevní cévy a svaly. Viry se šíří po těle hematogenně – krevním řečištěm.

Po infekci si tělo vyvine imunitu vůči typu viru, který způsobil enterovirové onemocnění. Imunita vůči jiným typům enteroviru není vyvinuta. Imunita navíc není doživotní, ale trvá jen pár let. Lidé, kteří prodělali enterovirovou infekci, mohou být nosiči viru přibližně 5 měsíců.

Enterovirus u dětí

Přibližně 80–90 % pacientů s enterovirovými infekcemi jsou děti. Polovina z nich jsou předškolní děti. Nejnebezpečnější je onemocnění pro děti do 3 let. Kojenci nebývají často nemocní, protože jsou obvykle chráněni protilátkami získanými z mateřského mléka. Pokud však dojde k infekci, nebude snadné vyléčit enterovirové onemocnění u kojence.

Enterovirová infekce u dětí může mít různé formy – od střevní a respirační až po poškození nervového systému a srdce. Enteroviry jsou způsobeny zejména onemocnění, jako je herpetická angína, virová meningitida, orální pemfigus, mnoho případů konjunktivitidy, cystitidy, encefalitidy, myokarditida a perikarditida. Enterovirová infekce navíc zvyšuje pravděpodobnost vzniku diabetu 1. typu u dětí.

Enterovirus u dětí, příznaky

V 9 z 10 případů probíhá onemocnění bez jakýchkoli příznaků nebo se projevuje pouze mírným nepohodlím. To je však typické pouze pro dospělé, kteří mají poměrně silný imunitní systém. U dětí (zejména těch, které nemají imunitu vůči virům) může mít infekce vážné a někdy i těžké formy.

Inkubační doba enterovirové infekce se pohybuje od 2 do 14 dnů.

Hlavní orgány, které viry infikují:

• střevní trakt,
• dýchací cesty a plíce,
• játra
• kůže,
• sval,
• nervová tkáň.

Méně často viry infikují slinivku břišní, nadledvinky a pleuru. Viry Coxsackie nejčastěji napadají kůži, dýchací cesty, meningy a myokard. Hlavními cíli echovirů jsou játra, kůže, meningy a myokard.

Častým klinickým příznakem enterovirové infekce je vysoká horečka. Symptom, jako je zvýšení teploty během virové infekce, může mít různou intenzitu – od těžké hypertermie (až +40ºС) po horečku nízkého stupně. Zvýšení teploty má často přerušovanou povahu, to znamená, že zvýšení teploty na vysoké hodnoty může být následováno prudkými poklesy. Mohou být také pozorovány charakteristické příznaky obecné intoxikace těla – slabost, letargie, nevolnost, bolest hlavy.

Enterovirová onemocnění u dětí se často vyskytuje s převahou respiračních příznaků. V tomto případě můžete zažít:

• výtok z nosu, ucpaný nos;
• bolest v krku, nosu a uších;
• kašel;
• dušnost;
• sípání.

Při enterovirové infekci gastrointestinálního traktu jsou běžné následující příznaky:

• nadýmání
• reflux,
• nevolnost,
• bolest v epigastriu,
• bolest v podbřišku,
• zácpa,
• průjem.

Mezi možné obecné příznaky patří:

• arytmie (tachykardie nebo bradykardie);
• ztráta hmotnosti;
• necitlivost v končetinách, svalové křeče;
• bolest kostí, svalů, kloubů, hrudníku, pánevní oblasti a genitálií;
• zrakové postižení;
• zduření lymfatických uzlin.

Příznaky mohou také zahrnovat vyrážky typu herpes, ve formě vyrážky nebo malých puchýřků na kůži nebo sliznicích (v ústech, hltanu a u žen – v pochvě).

Objevují se také neurologické a psychologické abnormality:

• úzkostné stavy,
• Deprese,
• zhoršení paměti,
• poruchy spánku.

Typy enterovirové infekce u dětí

Existuje několik druhů enteroviru a nemoci, které tyto viry způsobují, se liší svými příznaky. Enterovirová horečka u dětí je možná nejběžnějším typem onemocnění, ale i jiné typy onemocnění jsou pro zdraví dítěte docela nebezpečné.

Enterovirová horečka

Enterovirová horečka se také často nazývá „letní chřipka“, protože se nejčastěji vyskytuje v létě nebo na podzim, na rozdíl od skutečné chřipky, která je typická spíše pro chladné období. „Letní chřipka“ má charakteristický akutní začátek. Mezi projevy tohoto onemocnění patří komplex příznaků podobných chřipce (tělesná teplota do +40ºС, bolest v krku a svalech, bolesti hlavy, zánět spojivek). Onemocnění je doprovázeno řadou akutních střevních poruch (nevolnost, zvracení). Horečka obvykle trvá 3–7 dní, proto se jí také říká třídenní horečka.

Herpangina

Herpangina se vyskytuje častěji u dětí a je způsobena virem Coxsackie. Onemocnění je doprovázeno vyrážkou herpetického typu lokalizovaná na sliznici povrchu hltanu a mandlí. Toto onemocnění také odezní během 3-7 dnů.

Virový pemfigus

Virový pemfigus se může objevit u dětí předškolního i základního školního věku. Projevuje se jako malé puchýřky naplněné tekutinou umístěné v krku, na dlaních, chodidlech a mezi prsty. Horečka s touto formou onemocnění trvá 1-2 dny. Typicky je onemocnění způsobeno Coxsackievirem typu A.

Virový exantém

Enterovirový exantém je obvykle způsoben echoviry nebo Coxsackie viry. Při této formě infekce je pozorována charakteristická vyrážka podobná zarděnkám. Tvoří ji jasně červené skvrny o průměru až 4 mm, umístěné na obličeji, krku, končetinách a trupu. Enterovirový exantém obvykle postihuje děti do 5 let.

Pleurodynie

Způsobeno viry Coxsackie. Při pleurodynii se může objevit silná bolest svalů v dolní a horní části břicha. Nemoc lze snadno zaměnit s nějakou chirurgickou patologií. Náchylné jsou jak děti předškolního věku, tak dospívající.

Serózní meningitida

Enterovirová infekce u dětí často způsobuje komplikace ve formě serózní meningitidy. Tento typ meningitidy je zánět mozkových blan, doprovázený produkcí serózního exsudátu. V 70-80% případů je toto onemocnění způsobeno viry Coxsackie a echoviry. Mezi projevy meningitidy patří bolest hlavy, vysoká horečka, zvýšená a bolestivá citlivost na různé dráždivé látky (dotek kůže, ostré světlo a hlasité zvuky). Může se objevit delirium a záchvaty.

Diagnostika enterovirových infekcí

Vzhledem k vlastnostem virů rodu Enterovirus má klinická diagnóza onemocnění své vlastní charakteristiky. Dosud neexistuje specifická terapie enterovirových infekcí u dětí, cílem diagnostiky je tedy jejich oddělení od infekcí, které mají podobnou terapii – virové (chřipka, herpes) a bakteriální. Určitou výzkumnou hodnotu má i diagnostika. Ve většině případů jsou však onemocnění způsobená viry pomíjivá a pacient se stihne uzdravit ještě dříve, než jsou připraveny výsledky testů.

Existuje několik diagnostických metod – sérologická analýza, analýza CNR a některé další.

Léčba enterovirové infekce u dětí

Ve většině případů se enterovirová infekce léčí symptomatickými prostředky. Například u onemocnění, které se projevuje ve formě střevní infekce, léčba zahrnuje užívání enterosorbentů, které absorbují viry a toxiny v gastrointestinálním traktu. Také při přetrvávajících průjmech doprovázejících enterovirovou infekci je nutné zajistit, aby tělo nepodléhalo dehydrataci. To znamená, že pacient by měl pít co nejvíce tekutin nebo užívat rehydratační roztoky. Navíc pití velkého množství tekutin může snížit známky intoxikace v těle.

Pokud se objeví zvýšená teplota, známky zánětu nebo silné bolesti, užívají se k léčbě těchto příznaků protizánětlivé léky. Zpravidla se jedná o nesteroidní léky (paracetamol, ibuprofen). Také v některých případech (pro myokarditidu, meningitidu) může lékař předepsat steroidní léky. Navíc v případě závažné enterovirové infekce a oslabené imunity může lékař předepsat imunomodulátory nebo léky s interferonem. Léčba závažných komplikací, jako je myokarditida, encefalitida a meningitida, se provádí v nemocnici.

Prevence enterovirových infekcí

Neexistuje žádná specifická profylaxe účinná specificky proti enterovirovým virům. Je nutné dodržovat preventivní opatření společná pro všechny typy infekčních onemocnění. Jedná se především o dodržování pravidel osobní hygieny – pravidelné mytí rukou, ovoce a zeleniny, tepelné ošetření masa a ryb, pravidelné mokré čištění prostor. Měli byste se také vyhnout koupání ve znečištěných vodách.

Navzdory tomu, že k těžkým formám enterovirových infekcí jsou náchylné především děti, mohou se viry nakazit i dospělí. Aniž by sami onemocněli, mohou představovat nebezpečí jako asymptomatičtí přenašeči patogenů. Proto je pro děti i dospělé povinné dodržování preventivních pravidel, aby se zabránilo infekci enteroviry.

Enterovirová infekce u dospělých: příznaky a léčba

Obecná charakteristika

Struktura virů z rodu Enterovirus obsahuje řetězce RNA. Mikroorganismy jsou malé velikosti (do 35 nM). Jsou odolné vůči nízkým teplotám. Odolává ošetření ethylalkoholem (70%), ethery a lysolem. Skupina virů má škodlivý účinek na:

• teplota nad 50 °C;
• ultrafialové;
• antiseptika obsahující chlór a formaldehyd.

Rezervoárem infekce je odpadní voda kontaminovaná fekáliemi. Viry se šíří přenašeči, kteří onemocní. Je možných několik přenosových cest:

• voda – při koupání pitná voda ze znečištěných vodních ploch;
• kontakt-domácnost – v kontaktu s nosičem infekce;
• fekálně-orální – při zanedbávání hygienických pravidel a mytí rukou;
• vzduchem – charakteristické pro několik fenotypů virů, které jsou vylučovány spolu s bronchiálním hlenem pacienta.

Převládajícím způsobem infekce je vstup virů do trávicího traktu po konzumaci špinavé zeleniny. Masivní ohniska enterovirových infekcí jsou zaznamenána na jaře a v létě, při aktivním koupání na pláži. Enterovirus můžete „chytit“ z pískoviště kontaminovaného zvířecími výkaly nebo z půdy. Nakazit se můžete i ve veřejné dopravě dotykem zábradlí kontaminovaných enterovirem.

Existuje mnoho stanovišť pro enteroviry. V některých zemích je přenašečem 46 % populace.

Infekce se vyvíjí v závislosti na okolnostech:

• typ viru;
• počet látek, které vstoupily do těla;
• stav lidského imunitního systému v době kontaktu.

Co se stane po infekci

Aktivní enteroviry vstupují do těla přes sliznice trávicího traktu. Z traktu pronikají do krevního řečiště a šíří se po celém těle. Vzhledem k vysokému tropismu patogenu pro tkáně se enteroviry mohou usadit téměř všude:

• v lymfatických uzlinách;
• na kůži;
• na slizničním epitelu;
• na nervových zakončeních a mozku;
• na parenchymatických orgánech;
• ve svalech.

V místě koncentrace se viry aktivně množí.

Jakmile se enterovirus začne množit, člověk se stává infekčním. Inkubační doba trvá od 3 do 7 dnů. Vrchol infekce se shoduje s okamžikem, kdy se objeví klinický obraz.

Hromadění v tkáních, viry a jejich metabolické produkty vyvolávají celkovou intoxikaci těla a zvýšení teploty. Zánětlivé procesy se vyskytují v místech největší koncentrace. Častěji viry infikují trávicí trakt, dýchací systém, pronikají do nervů a sliznic. Paralelně se známkami intoxikace a lokálního poškození pacient trpí lymfadenopatií a bolestí svalů.

Při normální imunitní reakci nastává vrchol infekčního onemocnění v prvních 3 dnech po objevení prvních příznaků. Nemoc odezní za 7-10 dní. Děti mohou být nemocné 14 dní nebo déle.

Když se do těla dostane malé množství virových agens, se stabilní imunitou, enterovirová infekce je tolerována téměř bezbolestně, s klasickými příznaky ARVI. U dětí se objevují závažné příznaky. Na pozadí imunitních onemocnění existuje vysoká pravděpodobnost vývoje komplikací.

Příznaky enterovirové infekce

Klinický obraz enterovirových infekcí je charakterizován polymorfismem. Hlavní příznaky pro všechny typy onemocnění: hypertermie, katarální příznaky, intoxikace.

Horečka se objevuje bezprostředně po skončení latentního období. Indikátory prudce stoupají na 39-40 °C. Teplota neklesá dobře při užívání antipyretik. Vysoké hodnoty přetrvávají několik dní. Opakující se průběh infekce způsobuje vlnovité zvýšení teploty: vysoké hladiny přetrvávají několik dní, pak klesají na nízkou horečku a znovu stoupají na 2-3 dny.

Intoxikace je způsobena aktivní reprodukcí viru v těle a vysokou toxicitou jeho odpadních produktů. Její příznaky jsou v prvních dnech intenzivní a často přetrvávají až do úplného uzdravení. Příznaky toxického poškození těla:

• slabost;
• myalgie;
• ospalost;
• ve vzácných případech poruchy vědomí;
• nevolnost a občasné zvracení.

Mezi katarální příznaky patří mírné zarudnutí sliznice úst a hltanu, bolest v krku, vzácný suchý kašel a mírná rýma. Herpangina se vyskytuje téměř vždy. Mandle se zanítí a pokryjí se puchýřovitými útvary. Po pár hodinách se na jejich místě vytvoří eroze.

Paralelně s těmito příznaky vznikají břišní příznaky – tíha, plynatost, průjem (vodnatá, objemná stolice až 10x denně), bolesti, křeče v břiše.

Jiné příznaky

Další příznaky enterovirové infekce se neobjevují vždy. Mohou být zaměněny s jinými patologiemi, které se vyvíjejí paralelně s nachlazením. Pozoruhodným příkladem je epidemická myalgie – lokální nebo rozšířená bolest svalů. Často bolí svaly hrudní kosti nebo břicha. Bolest trvá asi 3 dny, pak odezní. S opakujícím se průběhem se vyvíjejí ve vlnách.

Virová meningitida přetrvává až týden paralelně se zvýšením teploty. Projevuje se silnými bolestmi hlavy, strachem ze světla a zvuku, zvýšenou nervovou vzrušivostí a ztuhlostí šíje.

Často 2-4 dny po zvýšení teploty se u pacientů rozvine enterovirový exantém – polymorfní vyrážka na těle, obličeji a končetinách. Může na sebe vzít vzhled herpesových vyrážek, červených skvrn a připomínat vyrážku spojenou se zarděnkami a šarlami. Vyrážky na sliznicích se nazývají enanthem. V místě vyrážky dochází k suchu a olupování. Exantém zpravidla do týdne sám odezní.

Enteroviry mohou infikovat míšní kanál, pankreas, játra, ledviny a mezenterickou tkáň.

Lehká forma

U lehkých forem enterovirové infekce převažují katarální projevy. Příznivý průběh se nazývá „letní chřipka“ nebo „lehká nemoc“. Tento typ rychle odezní (5-7 dní) a není doprovázen vyrážkou, myalgií nebo bolestí hlavy. Mezi projevy patří bolest v krku, rýma se serózním výtokem a drobné známky intoxikace. Takto přežívají otužilí dospělí se silnou imunitou enterovirovou infekci. Důležitou podmínkou pro mírný průběh enteroviru je nepřítomnost chronických onemocnění u pacienta. V opačném případě se stanou pacientovou „Achillovou patou“ a příčinou komplikací.

Jak nebezpečný je enterovirus?

Virus může způsobit:

• běžná a serózní meningitida;
• meningoencefalitida;
• perikarditida;
• pankreatitida.

U novorozenců nebo pacientů s HIV infekcí existuje riziko rozvoje encefalomyokarditidy. Takové stavy jsou plné mozkového edému, epileptických a křečových záchvatů, organických změn v nervové tkáni a rozvoje duševních chorob. S aktivací patogenních a podmíněně patogenních bakterií se vyvíjí pneumonie, purulentní tonzilitida a přetrvávající zánět gastrointestinálního traktu. Selhání srdce, ledvin, jater a plic je pozorováno zřídka. Všechny výše uvedené stavy mohou být fatální.

Jak se diagnostikují enterovirové infekce?

Obtížnost diagnostiky spočívá ve vysoké variabilitě příznaků. Všechny mohou být zaměněny s příznaky jiných onemocnění. I když je přítomnost patogenu z rodu enterovirů laboratorně potvrzena, není skutečností, že klinický obraz vyvolává právě tento patogen. Potíže také spočívají v identifikaci konkrétního typu viru. Existuje 29 typů samotného viru Coxsackie.

K identifikaci enteroviru se vyšetřují výkaly, cerebrospinální mok, bronchopulmonální sekrece a krev. K určení infekce se biomateriál studuje na virové antigeny, specifické imunoglobuliny a fragmenty virové RNA. Virologická metoda identifikuje patogen ve stěrech ze sliznic. Enterovirová infekce se diagnostikuje vyšetřením párových sér. Čtyřnásobné nebo vícenásobné zvýšení titru protilátek indikuje infekci a aktivitu patogenu.

Obecný krevní test ukazuje nespecifické známky zánětu:

Biochemický krevní test hodnotí zachování funkcí vnitřních orgánů.

Důležitým aspektem prevence komplikací a správné léčby je odlišení onemocnění enterovirového původu. Projevy infekce je nutné odlišit od jiných onemocnění způsobených mikroorganismy. Je důležité nezaměňovat herpetickou angínu se stomatitidou a kandidózou a exantém s vyrážkami planých neštovic, zarděnek a spály. Většina bakteriálních střevních infekcí má podobnosti s enteroviry. Zánět měkkých tkání a mozkových blan je důležitý pro odlišení od meningokokové infekce.

Problémy léčby a prevence

Neexistují žádné specifické metody pro léčbu a prevenci enterovirových infekcí. Aby se zabránilo infekci, je důležité dodržovat hygienická pravidla, sledovat čistotu a kvalitu konzumovaných potravin a pitné vody. Po pobytu venku a na veřejných místech je nutné vyvarovat se koupání v kontaminovaných vodních plochách a dodržovat hygienu rukou. Měla by být zvýšena odolnost imunitního systému.

Pokud je původ ovoce a zeleniny pochybného původu, je třeba je důkladně omýt kartáčem a poté opláchnout vroucí vodou.

Enterovirová infekce se neléčí běžným způsobem. Cílem lékové terapie je zmírnit symptomy, aby se zmírnil stav pacienta, dokud se nevytvoří protilátky. Je důležité zabránit rozvoji komplikací a přidání dalších patogenů. Druhou částí lékařského managementu enterovirových onemocnění je zmírnění příznaků virového útoku a pomoc imunitnímu systému v boji.

Dospělým je předepsána detoxikace pomocí intravenózních infuzí krevních náhrad a roztoků glukózy. V případě horečky se volí antipyretika. U zánětů sliznic je indikována pravidelná léčba antiseptiky. Pokud je imunitní systém dostatečně silný, virová infekce je potlačena produkovanými protilátkami. Po onemocnění zůstává imunita vůči tomuto typu enteroviru několik let.

V případech těžkého gastroenterického syndromu s profuzním zvracením a nevolností jsou důležitá opatření k rehydrataci organismu. Za tímto účelem je infuzní terapie doplněna fyziologickými roztoky. Během léčby je pacientovi předepsán odpočinek a dietní výživa. To snižuje zátěž a zajišťuje úplné „vítězství“ těla nad virem.

Komplikace se léčí léky. Připojená bakteriální infekce je eliminována antibiotiky. Pro urychlení zotavení je pacientovi předepsáno intranazální podání leukocytového interferonu. Stejná opatření se provádějí i při kontaktu zdravého člověka s nemocným (při péči, návštěvě). Při ústavní léčbě pod dohledem specialistů se zvyšuje pravděpodobnost pozitivního výsledku. Zpoždění, nesprávná léčba a nedodržování doporučení mohou vyvolat opakující se průběh onemocnění a jeho komplikací.

Někteří lidé snadno přežijí virové onemocnění „na nohou“ a rychle se zotaví bez pomocných opatření nebo léků. Je možný asymptomatický průběh – virus se aktivně rozvíjí v těle, aniž by způsobil výrazné narušení jeho fungování. Při slabé imunitě jsou onemocnění této skupiny život ohrožující. Pokud zjistíte první příznaky enteroviru, měli byste se poradit s lékařem.

Enterovirová infekce: příčiny, příznaky, prevence

V období podzim-zima spolu s nachlazením prudce narůstá počet pacientů s žaludeční chřipkou, nebo, jak se také říká, střevní chřipkou. Měli byste vědět, že oba tyto termíny nejsou vědecké. V lékařství znamenají gastroenteritidu způsobenou různými viry obsahujícími RNA. Nejčastěji se jedná o rotaviry a noroviry, kterým se také říká střevní viry, kvůli jejich rozmnožování v gastrointestinálním traktu (GIT). Kromě toho mohou být patogeny zástupci rodu enterovirů, kteří často způsobují enteritidu – bolesti břicha, průjem, nevolnost a zvracení.

Více o enterovirech

Enteroviry jsou poměrně velkou skupinou střevních RNA virů z rodiny pikornavirů. Jeho nejznámějšími zástupci jsou polioviry, Coxsackievirus a echoviry (z anglického ECHO, Enteric Cytopathic Human Orphan). Jakmile jsou v těle, začnou se aktivně množit v gastrointestinálním traktu, což často vede k průjmu a dalším gastrointestinálním poruchám. Hlavními cílovými orgány enterovirů jsou kůže, mozek a mícha, srdce a plíce. Enterovirus, který je vysoce nakažlivý, se vyskytuje všude. Nejčastěji se však infekce vyskytuje v zemích, kde je úroveň hygieny příliš nízká. Imunita po enteroviru je nestabilní. A po několika týdnech po uzdravení se můžete znovu nakazit.

Mechanismus přenosu

Infekce se vyskytuje dvěma způsoby: vzduchem (od kýchání atd.) a nutriční (z jídla, přes předměty pro domácnost atd.). Tento virus je vysoce odolný, takže nemusíte ani přijít do kontaktu s pacientem, ale patogenní mikroorganismus přinést pouze s nápoji nebo jídlem, kam se dostal špinavýma rukama, a také s částicemi slin při kýchání nebo kašlání. .

V některých případech se patogen může šířit i prachovými částicemi.

Příznaky enterovirové infekce

Velmi často se při infekci stav člověka nemění a nemoc je asymptomatická. V některých případech se celkový stav pouze zhoršuje, což naznačuje intoxikaci těla. Přidružené příznaky zahrnují vysokou horečku, letargii, slabost, bolest hlavy a svalů atd. Je třeba poznamenat, že neexistuje jediný soubor příznaků pro všechny enterovirové infekce, protože projevy mohou být velmi odlišné. Záleží na tom, který orgán byl napaden.

Nejběžnější formy enterovirové infekce

Enterovirová horečka. Velmi časté onemocnění. Vyznačuje se náhlým začátkem, kdy tělesná teplota stoupne na 38,5–40 °C a objeví se příznaky celkové intoxikace: slabost, bolesti hlavy a svalů a nechutenství. Tato forma je charakterizována dvěma typy syndromů: chřipkovým a střevním. Nejprve si pacient stěžuje na bolest v krku a zánět spojivek. Střevní forma je charakterizována nevolností, zvracením a průjmem. V některých případech mohou mít muži komplikovaný průběh, kdy se rozvine epididymitida (zánět nadvarlete) nebo orchitida (zánět varlete).

Herpetická bolest v krku. Hlavním příznakem je výskyt malých bolestivých puchýřků obklopených červeným okrajem na mandlích a sliznici zadní strany krku. Jsou naplněny čirou tekutinou. Vyrážka je doprovázena vysokou horečkou a bolestí v krku. Původcem této formy enterovirové infekce je nejčastěji Coxsackievirus typu A, méně často typu B.

Virový pemfigus. Onemocnění je charakterizováno výskytem vezikulární vyrážky s převládající lokalizací v dutině ústní, na dlaních, chodidlech a mezi prsty. Jsou bezbolestné. Vyrážka může být doprovázena virovým exantémem (červené skvrny), který se objevuje na pažích a nohou. Původcem onemocnění je Coxsackievirus typu A. Nejčastěji jsou infekci vystavena batolata a předškolní děti.

Virový exantém. Je charakterizován výskytem vyrážky, která je podobná zarděnkám nebo roseole infantum. Původcem jsou echoviry. Patologie se nejčastěji vyskytuje v létě. Nejvíce jsou k ní náchylné děti do 5 let. Prognóza je příznivá. Všechny příznaky obvykle odezní během 3–5 dnů.

Pleurodynie. Onemocnění je charakterizováno periodicky se vyskytujícími ostrými křečovitými bolestmi ve svalech hrudníku a břicha, které se zesilují při kašli nebo dýchání. V některých případech může taková bolest způsobit dušnost. Doba trvání záchvatů je asi 15–30 minut. Souběžně s tím se zhoršuje celkový stav člověka. Patologie se vyskytuje na pozadí vysoké teploty a je doprovázena nevolností a zvracením, bolestí hlavy a někdy ztrátou hmotnosti. Tato forma enterovirové infekce je nejčastější u dětí a dospívajících. Je vyvolána viry Coxsackie B3 a B5, které postihují mezižeberní svaly.

Myokarditida, perikarditida. Zánět srdečního svalu a perikardiálního vaku. K této formě infekce jsou nejvíce náchylné malé děti. Nástup patologie je podobný běžnému nachlazení, doprovázený kašlem, dušností a horečkou. Později se objevují bolesti na hrudi, objevují se poruchy srdečního rytmu a zvyšuje se dušnost. Jak nemoc postupuje, rozvíjí se srdeční selhání.

Akutní hemoragická konjunktivitida. Jedná se o infekci spojivkovým virem. Hlavními příznaky patologie jsou bolest v očích, rozmazané vidění, fotofobie, spojivková hyperémie a hnisavý výtok z očí. Fenomény obecné intoxikace: bolest hlavy a horečka – se nevyskytují vždy.

Aseptická meningoencefalitida. Bohužel se tato patologie vyskytuje poměrně často. Je to 90 % všech případů aseptické meningitidy, které jsou způsobeny enteroviry. A nejčastěji postihuje děti, u dospělých je mnohem méně častá. Hlavními příznaky onemocnění jsou vyrážka, ospalost, silná bolest hlavy, fotofobie, bolest očí a svalů. Při infekci se mozková tkáň zanítí. V některých případech mohou enteroviry vyvolat syndrom Guillain-Barre, který způsobuje paralýzu končetin a dýchacích svalů.

Diagnóza enterovirové infekce

Lékař může na základě anamnézy a vstupního vyšetření stanovit předběžnou diagnózu. Lze jej objasnit pomocí specifických laboratorních a instrumentálních studií, které určí typ patogenu. To výrazně ovlivní léčebný režim, čímž se stane účinnějším.

Mezi laboratorní diagnostické metody patří:

sérologické krevní testy;

· PCR (polymerázová řetězová reakce);

· krevní test na srdeční enzymy a troponin I;

· rozbor mozkomíšního moku;

· RT-PCR test (reverzní transkriptázová polymerázová řetězová reakce).

V některých případech může lékař předepsat další instrumentální vyšetření:

Pacientům trpícím akutní hemoragickou konjunktivitidou lékař nutně doporučuje vyšetření očním lékařem a také odběr stěrů ze spojivek v prvních 3 dnech onemocnění.

Léčba enterovirové infekce*

Léčba enterovirové patologie nevyžaduje antibiotickou terapii za předpokladu, že nedojde k sekundární bakteriální infekci. Je výhradně symptomatická a může zahrnovat určité skupiny léků.

· Antipyretikum (nesteroidní protizánětlivé léky). Nutné při silném zvýšení teploty u dospělých (nad 38,5 °C) a u dětí (nad 37,5 °C).

· Vitamíny. Mají obecný posilující účinek. Jsou důležitou součástí udržovací terapie. Doporučuje se užívat vitamín-minerální komplexy, které zahrnují také mikro- a makroelementy, které zlepšují vstřebávání vitamínů a mají pozitivní vliv na tělo jako celek.

· Imunoglobuliny. Aktivujte imunitní systém a pomozte rychleji se s nemocí vyrovnat.

· Protiprůjmové léky . Pomáhají vyrovnat se s takovým nepříjemným příznakem, jako je průjem.

Jaké léky by se neměly užívat na enterovirové infekce

Antibiotika. Pokud nedojde k bakteriální infekci, která se může objevit pouze jako komplikace, jsou tyto léky v boji proti virům zcela neúčinné. Mohou být předepsány pouze tehdy, když neexistují žádné údaje o patogenu, to znamená v prvních dnech onemocnění.

Kortikosteroidy. Hormonální léčba byla vždy až poslední možností, protože může potlačit imunitní odpověď těla a umožnit virům přežít. Předepisování léků v této skupině se provádí ve velmi těžkých případech a až poté, co tělo pacienta vytvoří dostatečné množství protilátek pro boj s infekcí.

Prevence enterovirových infekcí

Specifická prevence proti enteroviru v podobě očkování kromě polioviru neexistuje. Abyste se vyhnuli infekci, stačí dodržovat pravidla osobní hygieny a především si častěji mýt ruce. Pokud jsou z nějakého důvodu voda a mýdlo nedostupné, doporučuje se mít vždy u sebe speciální antiseptický gel. Je to nutné zejména pro ty, kteří hodně cestují.

*Tento materiál má poradenský charakter a nenahrazuje konzultaci s lékařem.