Léčba portální hypertenze u jaterní cirhózy

Známky portální hypertenze u cirhózy a léčebné metody

Portální hypertenze u jaterní cirhózy je charakterizována tvorbou blokády v portální žíle, která brání průtoku krve nejen v postiženém orgánu, ale v celém gastrointestinálním traktu. Projevuje se různými příznaky, jejichž intenzita závisí na kombinaci mnoha faktorů.

Obecné informace o jaterní cirhóze

Cirhóza je charakterizována aktivací patologických procesů v buněčných strukturách jater, na jejichž pozadí je pozorována smrt hepatocytů a jejich nahrazení vláknitou tkání a někdy stromatem. Současně samotný orgán prochází vizuálními změnami: zvětšuje se nebo zmenšuje velikost, stává se hustým a povrch se stává hrudkovitým a hrubým.

Nemoc má různou patogenezi. Ve většině případů je jeho vývoj vyvolán:

• závislost na alkoholu;
• intoxikace drogami;
• parazitární infekce;
• narušený metabolismus;
• podvýživa;
• hepatitida;
• plísňové a trematózní infekce;
• chemická otrava a mnoho dalšího.

Pozornost! Prognóza cirhózy je nepříznivá. Smrt je zpravidla pozorována po 3-5 letech od vývoje patologických procesů. Člověk přitom neustále pociťuje bolest, která se v terminálním stadiu nemoci stává prostě nesnesitelnou a aby se alespoň trochu zmírnila, musí užívat omamné látky.

Co je syndrom portální hypertenze

Tento stav postihuje portální žílu, což je žilní kmen, kterým cirkuluje krev ve směru od nepárových orgánů do jater a zpět (je pozorován druh oběhu, při kterém se biologická tekutina čistí od toxických látek). Když se tato komplikace rozvine, vytvoří se v ní blokáda, která brání normálnímu krevnímu oběhu. To vyvolává výskyt kongesce, hypertenze a křečových žil, které jsou nebezpečné kvůli vnitřnímu krvácení. V důsledku toho je pozorován celý komplex příznaků s různým stupněm závažnosti a v závislosti na umístění patologického zaměření.

tvar

Portální hypertenze u cirhózy se vyskytuje v různých částech portální žíly. A protože se nachází jak uvnitř jater, tak mimo ně, je syndrom rozdělen do následujících forem:

• prehepatální – patologické ložisko se nachází mimo hranice orgánu;
• intrahepatální – blokáda se tvoří v samotných játrech.
• smíšené – charakterizované stagnací v několika oblastech najednou;
• posthepatální – tvoří se v oblastech, které přivádějí krev do dolní genitální tepny.

Etapy

Klinický obraz portální hypertenze závisí nejen na lokalizaci patologických procesů, ale také na stupni jejich vývoje. Existují celkem 4 fáze:

1. Preklinický. Někteří lidé v této fázi tvorby syndromu nemají prakticky žádné příznaky patologie. Ve vzácných případech je pozorována mírná nevolnost, snížená výkonnost a letargie. 20 % pacientů pociťuje zvýšenou tvorbu plynů, střevní poruchy a bolesti v oblasti pupku, které se zintenzivňují palpací.
2. Kompenzováno. Klinický obraz v této fázi vývoje hypertenze zůstává stejný, pouze samotné příznaky se stávají výraznějšími. Bolest zesiluje, častěji se objevuje zácpa a průjem, nevolnost provází člověka téměř neustále. Zároveň se i při malém příjmu potravy dostavuje pocit roztažení břicha a plnosti žaludku. Vyšetření pacienta ukazuje zvětšení objemu jater a sleziny.
3. Dekompenzovaný. V této fázi se k celkovým příznakům připojují poruchy trávení, které se projevují nejen nevolností, průjmem či zácpou, ale také zvracením, nechutenstvím, nechutí k jídlu. Pozorováno je také zežloutnutí skléry a kůže, otoky dolních končetin, rukou, očních víček, splenomegalie, ascites a krvácení ze sliznic úst a nosní dutiny.
4. Terminál. Je charakterizována rozšířením žil trávicího traktu, exacerbací hemoroidů, mnohočetnými krváceními z postižených žil žaludku a řitního otvoru, zvýšenými příznaky ascitu (v této fázi není možné jej odstranit pomocí diuretik a dieta), výskyt příznaků jaterní encefalopatie, silné bolesti, časté zvracení atd.

Jak rychle dojde k přechodu z jedné fáze do druhé, závisí na tom, jaká taktika léčby syndromu portální hypertenze u jaterní cirhózy byla zvolena a jak přísně osoba dodržuje všechna doporučení lékaře.

Příčiny

Hypertenzi portální žíly mohou vyvolat různé faktory. Například blokáda nadledvin se tvoří na pozadí Budd-Chiariho choroby, zúžení pudendální žíly v důsledku neustálého tlaku novotvarů a patologických procesů doprovázejících zánět v srdečním vaku.

Intrahepatální forma onemocnění je diagnostikována především v důsledku rozvoje samotné cirhózy. Role jeho provokatéra může být také:

• absolvování dlouhého průběhu léčby cytostatiky;
• nedávná operace břicha;
• rozvoj zánětlivých reakcí v buněčných strukturách jater.

Extrahepatální syndrom vzniká v důsledku vrozených a získaných anomálií cévního systému, peritonitidy nebo komplikací, které se objevují v pooperačním období. Pouze lékař může určit přesnou příčinu syndromu po důkladné diagnóze a anamnéze. V zásadě na tom závisí další taktika léčby.

Příznaky

Pro tento stav neexistuje přesný klinický obraz, protože příznaky syndromu portální hypertenze u jaterní cirhózy jsou vždy jiné. V počátečních stádiích onemocnění nejsou žádné akutní příznaky. Někdy se u pacientů objevují poruchy trávení a bolesti kolem pupku a v epigastrické oblasti, které jsou již charakteristické pro stávající patologii.

Jak se onemocnění vyvíjí, symptomy se zesilují a jsou doplněny:

• splenomegalie (zvětšení objemu sleziny);
• hypersplenismus (zhoršení srážlivosti krve);
• křečové žíly gastrointestinálního traktu;
• vnitřní krvácení;
• anémie
• ascites (projevuje se hromaděním tekutiny v břiše, zvětšením jeho objemu, výraznou žilní sítí na kůži);
• žloutenka;
• poruchy trávení.

Je třeba poznamenat, že obecné příznaky portální hypertenze do značné míry závisí na umístění blokády. Pokud se tedy tvoří například nad játry, pak v tomto případě může pacienta obtěžovat silná a náhlá bolest, která se vyskytuje v pobřišnici a pod pravým žebrem, a kolísání teploty. Když se uvnitř orgánu vytvoří stagnace, klinický obraz doplní známky selhání jater, žloutnutí sliznice a pod jazykem.

Možné komplikace

Portální hypertenze v důsledku cirhózy je nebezpečný stav, který je nutné léčit ihned po jejím vzniku. Nedostatek terapie je plný komplikací, které výrazně zhoršují průběh základního onemocnění a zvyšují riziko úmrtí. Tyto zahrnují:

• křečové žíly gastrointestinálního traktu s následným krvácením;
• hypersplenismus;
• encefalopatie;
• kýly a mnoho dalšího.

Je důležité vědět! Všechny tyto stavy zesilují patologické procesy v játrech a vedou k prudké progresi cirhózy. Spolu s touto nemocí mohou výrazně snížit délku života člověka.

Diagnostické postupy

Pro správnou diagnózu a předepsání léčby potřebuje lékař získat úplný obraz o stavu těla pacienta. K tomu provede vizuální vyšetření pacienta, prohmatá postižené orgány a také doporučuje podstoupit následující vyšetření:

• Rentgen
• fibrogastroduodenoscopy;
• počítačové vyšetření (MRI, CT, ultrazvuk);
• biopsie;
• Echo-KG.

Pouze lékař rozhoduje o tom, jaké vyšetření musí pacient podstoupit. V některých případech je předepsána diagnostická laparoskopie a konzultace s kardiologem, neurologem a dalšími vysoce specializovanými odborníky. Čím více informací o zdravotním stavu pacienta je získáno, tím vyšší je šance na výběr nejúčinnější terapie.

Terapeutická taktika

V závislosti na stadiu a formě hypertenze může být léčba založena pouze na lécích nebo může zahrnovat chirurgický zákrok. Ale v každém případě bude muset člověk věnovat zvláštní pozornost své stravě, protože je to hlavní věc v boji proti této nemoci. Dodržování diety nejen sníží příznaky syndromu, ale také sníží zatížení jater, což vám dá šanci zastavit progresi základní patologie.

Pozornost! Neměli byste se uchýlit k lidovým prostředkům. S takovou „sadou“, jako je cirhóza a portální hypertenze, použití takových metod nepřinese pozitivní výsledky. Navíc, pokud je člověk použije jako hlavní léčbu, jen zhorší průběh nemoci.

Konzervativní terapie

Při léčbě syndromu je důležitým bodem úleva od příznaků, které vznikají na pozadí městnání v portální žíle a zhoršené funkčnosti samotných jater. K tomuto účelu se používají různé léky.

Pro snížení tlaku a zúžení lumen arteriol jsou předepsány hormony hypofýzy a organické nitráty, stejně jako beta-blokátory. Když se rozvine ascites, používají se diuretika k odstranění přebytečné tekutiny z těla. Protože když je funkce jater narušena, ve střevech se hromadí mnoho toxických látek, které způsobují intoxikaci, je povinné užívat sorbenty. Antibiotika se používají ke snížení rizika rozvoje bakteriálních komplikací.

Všechny léky jsou předepisovány přísně individuálně! Měly by se užívat v cyklech bez překročení dávek, protože nadměrné účinky léků na játra mají škodlivý účinek na stav hepatocytů.

chirurgická léčba

Kritéria pro výběr taktiky léčby přímo závisí na průběhu onemocnění. Pokud je doprovázena ascitem, křečovými žilami trávicího traktu a splenomegalií, pak je v tomto případě kromě léků indikována operace. Mohou být prováděny různými způsoby.

Nejčastěji používanou metodou je splenorenální shunting. Při takovém zásahu se provádí bypassová anastomóza – spojení slezinné tepny s dutou žílou. Takové manipulace umožňují odstranit přetížení a zlepšit krevní oběh.

Pokud má pacient splenomegalii, pak se používá devaskularizace jícnu a žaludku. V tomto případě je povinnou podmínkou kompletní resekce sleziny. Když je syndrom doprovázen křečovými žilami, používá se skleroterapie a ligace postižených žil. V závažných případech se provádí transplantace jater dárce. Tato operace snižuje riziko progrese cirhózy a obnovuje krevní oběh v gastrointestinálním traktu. Často je však doprovázena komplikacemi, protože pravděpodobnost, že orgán nezakoření, je poměrně vysoká.

Korekce výživy

S cirhózou jater je pacientům v každém případě předepsána terapeutická strava. Pokud je však tato patologie doplněna portální hypertenzí, pak v tomto případě musí pacient provést některé další změny ve své stravě:

• vzdát se soli nebo snížit její spotřebu na minimum (až 3 g denně);
• snížit množství bílkovinných potravin.

Protein je specifická živina, která je pro tělo těžko stravitelná a silně zatěžuje játra, což často vede k rozvoji encefalopatie. Pokrmy, které jej obsahují, by se proto měly jíst v malých množstvích.

Prognóza pro zotavení

Vzhledem k tomu, že cirhóza patří do kategorie obtížně léčitelných onemocnění, když se na jejím pozadí objeví syndrom, nelze hovořit o příznivém výsledku okolností. Podle lékařů představuje intrahepatální hypertenze největší nebezpečí, protože úmrtnost během jejího vývoje je 80%.

Prevence

Je obtížné zabránit rozvoji portální hypertenze, protože s cirhózou dochází v játrech k patologickým procesům, které negativně ovlivňují krevní oběh. Ale pokud budete dodržovat všechna doporučení svého lékaře, pak existuje šance na snížení rizik jeho výskytu. K tomu bude pacient potřebovat:

• zbavit se špatných návyků;
• jíst správně;
• přestat užívat léky, které mají hepatotoxický účinek;
• pravidelně navštěvujte svého lékaře.

Tato opatření jsou účinná pouze tehdy, pokud je člověk zavede do praxe od samého počátku rozvoje cirhózy. V případě komplikované patologie pomůže hospitalizace a neustálý lékařský dohled zabránit výskytu syndromu.

Zvýšený tlak v portální žíle může vést k protržení jejích stěn a otevření intraabdominálního krvácení. Léčbu syndromu proto v žádném případě neodkládejte a pokud se objeví jeho primární příznaky, raději ihned navštivte odborníka.

Metody léčby portální hypertenze u jaterní cirhózy

Portální cirhóza jater je nejčastější formou atrofie tohoto orgánu. Je charakterizována poškozením portální žíly a rozvojem symptomů charakteristických pro hypertenzi. Toto onemocnění postihuje především muže nad 40 let v důsledku zneužívání alkoholických nápojů.

Co je to za nemoc

Portální cirhóza je nejčastější formou atrofie jater. Jak patologie postupuje, zdravá tkáň je postupně nahrazena vláknitou tkání. Nemoc se vyvíjí na pozadí zneužívání alkoholu nebo špatné výživy. Lidé, kteří měli Botkinův syndrom nebo hepatitidu A, jsou náchylní k onemocnění.

Cirhóza se nazývá alkoholická cirhóza, protože patologické procesy se často vyvíjejí u mužů, kteří zneužívají alkohol. Onemocnění má nevratný průběh s vysokým stupněm úmrtnosti. Jaterní dystrofie negativně ovlivňuje fungování celého těla.

Portální hypertenze u cirhózy se vyvíjí v důsledku patologického a progresivního nárůstu vláknité tkáně. Žilní céva se postupně posouvá. Rozvoj portální hypertenze u jaterní cirhózy vede k prudkému narušení fungování portální žíly. Sevření cév způsobuje pomalé odumírání jater. To vysvětluje charakteristické příznaky onemocnění.

Délka života

Onemocnění je charakterizováno dlouhým průběhem s obdobími exacerbace. Při včasné diagnóze je prognóza příznivá. Očekávaná délka života s cirhózou, za předpokladu včasné diagnózy a adekvátní léčby, je 10 let nebo více.

Rozvoj ascitu prudce snižuje délku života. Maximální přežití pacienta je 2 roky. Pacient může zemřít jak na kóma, tak na doprovodné patologické stavy nesouvisející s cirhózou.

Komplikace

Poznámka! Všechny komplikace portální cirhózy jsou extrémně život ohrožující a mají vysokou mortalitu.

V důsledku rozvoje atrofie jater existuje riziko vzniku následujících onemocnění:

1. Krvácení z jícnu a žaludku. Jsou nejnebezpečnější komplikací vedoucí ke smrti.
2. Krvácení z nosu, dásní au žen – z dělohy.
3. Eroze žaludku, jícnu a střev.
4. Rakovina jater.
5. Zablokování portálové nádoby.
6. Ascites.
7. Kýla (femorální, tříselná, pupeční).
8. Poškození mozku.
9. Selhání jater.
10. Otrava jedy vzniklými v důsledku rozkladu krevních bílkovin.

Příznaky

Příznaky syndromu portální hypertenze je někdy obtížné odlišit od samotné cirhózy. Během vyšetření lze určit vývoj patologie. Srovnání makrovzorků a mikrovzorků portální cirhózy má velký význam. Hlavní příznaky onemocnění jsou následující.

1. Hromadění velkého množství tekutiny v dutině břišní (ascites).
2. Vzhled křečových žil ve střevech a jiných oblastech trávicího traktu.
3. Zvětšení sleziny.
4. Patologie složení krve.
5. Vzhled vředů a erozí na žaludeční sliznici.
6. Různé dyspeptické jevy.

Důležité! Vzhled těchto příznaků by měl osobu upozornit. Měl by se okamžitě poradit s lékařem, aby podstoupil úplné diagnostické vyšetření.

Typy, fáze

Portální cirhóza jater prochází čtyřmi fázemi tvorby.

1. V počáteční fázi se vyvíjejí drobné změny ve funkcích jaterní tkáně.
2. V kompenzovaném (středním) stádiu se jícnové žíly rozšiřují.
3. V těžkém nebo dekompenzovaném stadiu se u pacienta rozvine těžký ascites. Slezina se postupně zvětšuje.
4. Ve stádiu krvácení dochází k četným rupturám cév jícnu, žaludku a konečníku. Rozvíjí se jaterní selhání a peritonitida.

V závislosti na stupni distribuce vysokého tlaku v žíle může být portální hypertenze u jaterní cirhózy totální nebo částečná. V závislosti na umístění oblasti vysokého tlaku dochází k hypertenzi:

• prehepatální;
• intrahepatální;
• posthepatální;
• smíšený.

Projevy portální hypertenze spojené s cirhózou

Projevy onemocnění jsou spojeny se zvýšeným tlakem v portální žíle. Může dosáhnout 12 milimetrů rtuti a dokonce ji překonat. Symptomaticky existují 3 stupně portální hypertenze.

Pre-ascitické stadium

V této fázi vývoje patologie se klinické příznaky obvykle neobjevují. Zřídka se vyskytují:

• nosní krvácení;
• rozšíření jícnových žil;
• postupný vývoj hemoroidů;
• zhoršení celkového stavu;
• slabost.

Jak nemoc postupuje, pacient si stěžuje na:

• další zesílení pocitu slabosti a slabosti;
• únava i po menší fyzické námaze;
• ztráta hmotnosti;
• těžkost v břišní oblasti;
• nevolnost;
• nadýmání;
• impotence u mužů;
• poruchy menstruačního cyklu u žen;
• bledost pokožky;
• výskyt hemoragické vyrážky po celém těle;
• zarudnutí kůže v oblasti dlaně;
• zvětšení mléčných žláz u mužů.

Biochemický krevní test odhalí snížení množství hemoglobinu, albuminu a bílkovin a zvýšení množství γ-globulinu a bilirubinu. Urobilin je detekován v moči. Rentgenové vyšetření odhalí změny na žilách jícnu a žaludku.

Ascitické stadium

Toto stadium portální hypertenze je charakterizováno výskytem následujících příznaků u pacienta:

• výrazná ztráta hmotnosti;
• těžká slabost těla;
• pokles pracovní schopnosti;
• akumulace tekutiny v břišní dutině;
• olupování kůže (je velmi suchá);
• zánět nervů.

Lékařské vyšetření odhalí prudký růst břicha, otoky žil na něm (charakteristický příznak medúzy). Při poklepávání je slyšet hluk (zdravý orgán vydává zvonivý zvuk). Zvětšené břicho přispívá k rozvoji pupeční a tříselné kýly. Krevní test odhalí nízké hladiny bílých krvinek, krevních destiček a hemoglobinu.

Kachektická fáze

Toto je konečná fáze vývoje patologie. Ve 3. stadiu onemocnění, po nástupu ascitu, pacient žije od šesti měsíců do 2 let. Příznaky kachektické fáze:

• vyčerpání (kachexie);
• ascites (nelze léčit);
• krvácení z jícnu a žaludku;
• zežloutnutí kůže a skléry;
• exacerbace všech infekčních patologií (tělo jim nemůže odolat).

Smrt nastává na pozadí kómatu, který se vyvíjí s postupujícím vyčerpáním a krvácením z křečových cév. To je cena za mnoho let pití alkoholu a špatné výživy.

Léčba

Rysy léčby portální hypertenze u jaterní cirhózy spočívají v tom, že osobě je předepsán účinný režim k odstranění příčin atrofie jater.

Důležité! Cirhóza je nevyléčitelné onemocnění, takže léčebný režim zahrnuje podporu jater, snížení pravděpodobnosti komplikací a zmírnění příznaků. Taková onemocnění vyžadují celoživotní léčbu.

Dieta 5

Pacientovi je předepsána speciální jemná dieta. Snižuje zátěž jater a celého trávicího traktu. Pacientovi je povoleno:

• chudé maso;
• kaše bez mléka, luštěniny;
• odstředěné mléko;
• zelenina a máslo;
• veškeré ovoce a bobule, kromě kyselých;
• zelenina;
• zeleninové polévky;
• slabý čaj;
• sušený chléb;
• džem, sladkosti.

• čerstvé pekařské výrobky;
• alkohol;
• masové a rybí vývary;
• jakákoli smažená jídla;
• čokoláda;
• zmrzlina;
• káva, kakao;
• ředkev, šťovík, špenát, cibule;
• uzená masa, kořeněná jídla, marinády;
• majonéza.

léčení

V první fázi se používají léky, které zabraňují dalšímu rozvoji patologie. Pacient musí kategoricky odmítnout alkohol. Nesmí ani kapku jakéhokoli alkoholického nápoje. Existují různé léčebné režimy v závislosti na příčinách portální cirhózy.

1. Při alkoholismu se tělo čistí od etanolu a jeho metabolických produktů.
2. U hepatitidy je předepsána léčba základního onemocnění.
3. V případě portální hypertenze se přijímají opatření ke snížení tlaku v žíle.

Jsou předepsány následující léky:

• hepatoprotektory (jejich působení pomáhá normalizovat fungování jaterní tkáně);
• diuretika (k odstranění přebytečné vody a zabránění vzniku ascitu);
• symptomatické prostředky;
• blokátory;
• APF inhibitory.

Důležité! Samopředepisování léků je pro zdraví pacienta extrémně nebezpečné.

Chirurgická terapie

Někdy jsou pacientovi předepsány následující chirurgické léčebné metody:

• shunting (krvácení jater ke snížení tlaku v portální žíle);
• punkce břišní stěny k odstranění tekutiny);
• V případě celkového poškození jater je pacientovi předepsána transplantace orgánu.

Léčba lidovými prostředky

U jaterní cirhózy je použití tradičních metod léčby neúčinné. Některé z nich mohou výrazně zhoršit váš zdravotní stav. Některé bylinky se používají s extrémní opatrností.

Mezi tyto rostliny patří heřmánek a měsíček. Infuze z nich mají mírný diuretický účinek. Měli byste vypít půl sklenice 3krát denně. Pokud dojde ke zhoršení zdravotního stavu, přestaňte tyto léky používat.

Portální hypertenze je extrémně závažná a nebezpečná patologie. Pouze včasná diagnostika a zahájení léčby může zabránit rozvoji nebezpečných komplikací. Léčba pokročilých stadií onemocnění je neúčinná.

Portální hypertenze u jaterní cirhózy: příčiny a léčba

Portální žíla je velká tepna těla, kterou prochází veškerý objem krve v těle. Jeho „špatná funkce“ v důsledku cirhózy jater ohrožuje velké poruchy ve fungování všech orgánových systémů. Onemocnění vyžaduje seriózní sledování, pečlivé vyšetření, intenzivní léčbu a přísnou dietu. Cirhóza jater je destrukce jaterních buněk v důsledku patologického narušení jejich fungování, což znemožňuje výkon jejich nejdůležitějších funkcí. Při cirhóze jater se může objevit portální hypertenze a cirhóza nebude důsledkem, ale její příčinou. Člověk si může stěžovat na celkovou slabost, ostrou nebo tupou bolest v oblasti pod žebrem, otok sliznic, díky čemuž se zdá, jako by člověk neustále plakal. Může se objevit svědění kůže nebo bolesti kloubů. Právě jaterní cirhóza způsobuje v drtivé většině případů portální hypertenzi.

Játra jsou nejen největším orgánem v lidském těle, ale také nejzranitelnějším, a to přesto, že jsou jediná schopná částečné regenerace své tkáně. Ale se stávajícími patologickými onemocněními, například cirhózou, játra tuto schopnost ztrácejí.

Příčiny (etiologie onemocnění)

Z onemocnění jater je nejčastější portální cirhóza. Příčiny tohoto onemocnění jater spočívají v problémech s portální nebo portální žílou našeho těla. Je to velká trubka osm centimetrů dlouhá a jeden a půl centimetru v průřezu. Jeho účel je velmi důležitý – přenášet krev z vnitřních orgánů dutiny břišní do největšího orgánu lidského těla – jater. Zpravidla k ní inklinuje krev ze všech nepárových orgánů těla. Proč konkrétně játra, protože jsou jakýmsi filtrem a zuby těla, neutralizují toxiny, štěpí komplexní sacharidy a také vylučují hormony potřebné pro trávení.

Syndrom portální hypertenze u jaterní cirhózy zahrnuje problémy s portální žílou. To hrozí velkými zdravotními obtížemi, jaterně-cévním selháním až smrtí. V 90% případů onemocnění postihuje lidi, kteří mají portální cirhózu jater. V portální žíle vzniká zvýšený tlak (hypertenze), který je 5-10 mmHg, pokud stoupne nad 12 mm. Hg, to ukazuje na výskyt portální hypertenze.

Jak již bylo zmíněno, příčinou portální hypertenze je často portální cirhóza, kdy odumírají jaterní buňky – hepatocyty, a na jejich místě se tvoří běžné buňky pojivové tkáně, vytvářejí další tlak na jaterní cévy, v důsledku čehož dochází ke zvýšení tlaku v portální/portální žíla se zvyšuje. A pak krev, která by měla proudit do portální žíly, se kolem ní řítí dalšími malými cévami břišní dutiny, které nejsou fyzicky uzpůsobeny k tomu, aby samy prošly takovým objemem krve. V důsledku toho praskají stěny těchto cév, což má za následek krvácení, nebo v jiném případě – křečové žíly.

Dalšími příčinami jaterní cirhózy mohou být rakovina, trauma, operace nebo vrozené patologie portální žíly.

Klasifikace. Příznaky

Patofyziologie (stadia progrese a zhoršení onemocnění) onemocnění.

Patogeneze portální hypertenze má několik fází svého vývoje:

• Počáteční nebo kompenzované. Bez testů a dalších studií vnitřních orgánů není diagnostikována. Obvykle pacient jmenuje následující příznaky: mírná nevolnost, slabost, bolest v oblasti pupku a zvýšená tvorba plynu.
• Mírný nebo subkompenzovaný charakter vývoje. Subkompenzace jater zahrnuje známky zesílení výše uvedených příznaků a k tomu se přidává zvětšení jater a sleziny.
• Závažné stadium může mít příznaky, jako je krátké krvácení z nosu a úst, otok a abdominální vodnatelnost (ascites). Ascites se projevuje jako nadýmání, připomínající těhotenství, kůže se napíná a pupek vyčnívá.
• Komplikované nebo dekompenzované. Dekompenzace onemocnění způsobuje, že se u pacienta kolem pupku vytvoří „hlava medúzy“ (představuje otok a roztažení žil v přední části břicha), hemoroidy a žaludeční krvácení. Krvavé zvracení s hnědým odstínem, zčernání stolice a krev z konečníku.

Portální hypertenze je také klasifikována podle umístění zdroje problému, přičemž se diagnostikují následující příznaky:

• Prehepatální, nazývaný také Budd-Chiariho syndrom, kdy žilní krev nemůže být normálně odváděna z jater kvůli krevním sraženinám v jaterních žilách. Nemoc začíná v dětství. Funkci portální žíly začínají plnit blízké cévy, a proto se tvoří jejich různé tloušťky. Onemocnění se projevuje krvácením z jícnu a změnami srážlivosti krve.
• Intrahepatální. Objevuje se žloutnutí ruky a jazyka, ascites a někdy i krvácení. Nebezpečí ascitu je velké, narušuje fungování všech vnitřních orgánů a vyvíjí tlak na jejich stěny. Pokud je tlak na plíce, může to vést k dušení.
• Smíšené je charakterizováno přítomností obou příznaků.

Kritéria pro tyto klasifikace: zvyšující se symptomy a lokalizace krevních sraženin a krevních bariér.

diagnostika

Pro diagnostiku portální hypertenze u jaterní cirhózy je nutné provést celkový krevní test, zkontrolovat obsah virů hepatitidy a koncentraci železa. Provádí se endoskopie žaludku a sigmoidoskopie rekta. Používá se ultrazvuk, rentgen a MRI břišních orgánů. Pro stanovení fibrózy (proliferace buněk pojivové tkáně) se také provádí biopsie (část hepatocytů – jaterní buňky se „odtrhnou“ pro laboratorní vyšetření) jater.

Léčba a klinická doporučení

Bez ohledu na to, jak hrozná je nemoc, v každém případě se musí léčit portální cirhóza jater.

Léčba portální hypertenze u jaterní cirhózy zahrnuje skupinu metod zaměřených na boj proti onemocnění:

• Lékařský.
• Provozní.
• Lidová medicína.

Všechny bez výjimky mají svá pro a proti. Obvykle se nejprve zmírní příznaky onemocnění. Pro úspěšnější výsledek je nutné tyto metody vzájemně kombinovat, což obnáší jejich současné použití. Cílem léčby je snížení tlaku v portální žíle a odstranění krvácení v dutině břišní, vnitřních orgánech a cévách.

Z léků předepisovaných na toto onemocnění v lékařské praxi jsou zvláště účinné: Somatostatin, který simuluje přítomnost hormonu v krvi, hemisféry ke stažení tepen hlavních orgánů, Torsid – diuretikum, které snižuje tlak na žíly snížením množství tekutiny cirkulující v lidském těle.

Lactuvit je předepsán k rychlejšímu čištění střev od toxinů. Při vnitřním krvácení se obvykle podávají kapátka s lékem Vikasol. Pokud dojde k významné ztrátě krve, je nutná krevní transfuze.

Operace portální hypertenze

Skupinu operačních metod otevírá balónková tamponáda pomocí Blackmore sondy. Jedná se o pryžovou trubici se dvěma válci a třemi lumeny na konci. Zavádí se do pacienta nosem, klesá do jícnu, když se sonda dostane do žaludku, balónky se nafouknou vzduchem a trochu se vytáhnou, díky čemuž těsně přiléhají ke stěnám jícnu a blokují krvácení v to. K odstranění průlomu zpravidla stačí pár hodin. V opačném případě se postup opakuje znovu.

Dochází také k devaskularizaci žaludku podvázáním žil, aby se z nich odstranila ztráta krve.

Gastrektomie je odstranění části žaludku, kde dochází ke krvácení.

Portosystémový a splenorenální shunting – podstatou těchto operací je odlehčení portální žíly propojením blízkých kanálů: dolní duté žíly a vrátnice nebo slezinné a renální žíly.

Další metodou je transplantace jater, dárci se mohou stát pouze blízcí příbuzní pacienta.

A nakonec tradiční medicína. Příznaky onemocnění můžete, jak se říká, neutralizovat výrobou tinktury z kořenů pampelišky, nebo směsí listů kopřivy, šípků, květů heřmánku a řebříčku. Nebo pití řepné šťávy před jídlem, což je také mimořádně prospěšné pro stav těla, bez ohledu na to, zda máte nemoc nebo ne.

Předpověď

Pokud se onemocnění dlouhodobě neléčí, může dojít až do konečného stadia a vést až ke smrti (50 % všech diagnostikovaných případů onemocnění). Pokud je diagnostikována pozdě a není včas léčena, může následně vést ke komplikacím v podobě jaterního kómatu, poškození tlustého a tenkého střeva, žaludečním vředům, ascitu, prudkému poklesu hemoglobinu a anémii a celkovému kritickému poklesu v imunitě.

Jakákoli nemoc může a měla by být vyléčena, pokud seženete dobrého lékaře, máte peníze a neomezenou touhu se vyléčit. Tato diagnóza, i když je obtížná, není beznadějná.

Chcete-li se úplně zbavit příznaků, je nutná klinická hospitalizace doma, může pouze zhoršit průběh onemocnění nebo dokonce vést ke smrti.

Je třeba zacházet se svým vlastním zdravím, když ne pietně a manicky podezíravě, tak alespoň velmi opatrně. Přirozeně, Je snazší předcházet nemoci, než se později zbavit následků. Abyste předem nepřišli o vlastní játra nebo život, musíte jíst zdravě, zbavit se nebo neosvojit si špatné návyky, sportovat, pít dostatečné množství čerstvé tekutiny (vody), aby se tělo rychle pročistilo. „pracovních“ toxinů a selektivní sexuální aktivitu (k prevenci hepatitidy B a C), nepoužívejte hygienické prostředky jiných lidí, na kterých zůstává biologický materiál (pot, krev, moč atd.), přes který může toto onemocnění proniknout zdravé prostředí vašeho těla.

Nemůžete zanedbávat své zdraví a samoléčbu. Pokud se cítíte byť jen trochu špatně nebo vidíte, že vaše tělo reaguje jinak na svůj obvyklý životní styl, musíte okamžitě kontaktovat nejbližší kliniku a podstoupit všechna potřebná vyšetření. A poté bude váš další osud záviset na rozhodnutí a pokynech ošetřujícího lékaře.

Video

Portální hypertenze u jaterní cirhózy

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací pro život pacienta je portální hypertenze u jaterní cirhózy. Zvýšení tlaku v systému portálních žil je doprovázeno charakteristickými syndromy. K prevenci smrti se používají terapeutické i chirurgické možnosti léčby.

Důvody pro vznik patologie

Onemocnění nastává, když je narušen krevní oběh v jaterních cévách, což má za následek neadekvátní zvýšení tlaku v systému portálních žil pro kompenzaci hemodynamiky. Klasifikace typů portální hypertenze podle důvodu je následující:

• Suprahepatální. Vyskytuje se v důsledku trombózy jaterních žil nebo růstu nádoru se stlačením cévy.
• Intrahepatální. Nejčastějším etiologickým faktorem je portální cirhóza jater s kompresí cévy vytvořenými uzlinami a také maligní novotvary z orgánové tkáně.
• Subhepatální. Trombóza ve stejnojmenné žíle a jakékoli cévě z jejího povodí.
• Smíšený. Kombinace výše uvedených typů oběhového bloku.

Syndromy doprovázející komplikace

Portální hypertenze u jaterní cirhózy je doprovázena výskytem různých příznaků. Jejich závažnost a závažnost závisí na individuální odolnosti organismu a rychlosti progrese onemocnění. Jsou seskupeny do syndromů:

• Bolestivý syndrom. Projevuje se jako bolest pod pravým žebrem vyzařující do zad nebo kříže.
• Dyspeptický syndrom. Vyznačuje se pocity nevolnosti, zvracením, plynatostí, průjmem a nechutenstvím, hubnutím.
• Syndrom cholestázy. Vzhled svědění, zbarvení kůže žluté.
• Asthenovegetativní syndrom, při kterém dochází k depresi centrálního nervového systému. Objevuje se únava, nespavost, snížená výkonnost, bolest hlavy.
• Syndrom narušení endokrinního systému. Při hormonální nerovnováze u mužů gynekomastie a snížená potence a u žen nepravidelnosti menstruačního cyklu.
• Syndrom portální hypertenze je nejvýraznější. Projevuje se rozšířením žilních anastomóz. Na povrchu břicha vlivem vysokého tlaku vyčnívají žilní cévy a tvoří „hlavu Medúzy“. Zvýšení tlaku v portální žíle indikuje také ascites, který se objevuje v důsledku uvolnění tekuté části krve do břišní dutiny. Z vnitřních orgánů je patrný nárůst velikosti sleziny (splenomegalie), křečové žíly žaludku a jícnu a exacerbace hemoroidů.

Portální hypertenze u jaterní cirhózy je nebezpečná vlastními komplikacemi, mezi které patří krvácení z křečových žil. Vlivem zvýšeného tlaku uvnitř cévního řečiště dochází k masivní ztrátě krve ve formě hematemézy a průjmu.

Někdy může být skryté krvácení ve vnitřních orgánech s portální cirhózou. Projevuje se uvolňováním dehtovité tekuté stolice, což je krev procházející trávicím traktem ze žaludku nebo horního střeva.

Laboratorní a hardwarová diagnostika

Stanovení diagnózy portální cirhózy začíná anamnézou a klinickým vyšetřením, během kterého budou zjištěné příznaky vzájemně porovnány. Aby však bylo možné spolehlivě diagnostikovat onemocnění a posoudit funkční stav těla, jsou nutné další výzkumné metody.

Obecné a biochemické krevní testy

Výsledky CBC pacienta s portální cirhózou mohou odhalit pokles množství všech krevních elementů (pancytopenie). Příčinou tohoto stavu je hypersplenismus.

Biochemický krevní test je určen k posouzení kompenzačních schopností nemocného organismu a stupně progrese onemocnění. Transferázy jsou hlavními parametry, kterými se u jaterní cirhózy řídit. Ke zvýšení ALT a AST dochází během aktivního období onemocnění a odráží intenzitu odumírání jaterních buněk. Biochemická studie může také detekovat pokles celkového proteinu a albuminu, zvýšení alkalické fosfatázy a porušení koagulačních vlastností krve.

Ultrazvuková diagnostika portální hypertenze

Při vyšetření jater a portální žíly je preferováno ultrazvukové vyšetření. Metoda umožňuje posoudit strukturální stav orgánového parenchymu, určit velikost uzlů pojivové tkáně a najít hladiny tekutin v ascitu. Průměr lumenu žíly u cirhózy s portální hypertenzí přesahuje 15 mm, což lze zjistit i pomocí ultrazvuku. Dopplerografie pomáhá určit rychlost průtoku krve, která u zdravých lidí odpovídá 0,15-0,20 m/s a u pacientů s cirhózou klesá na 0,12 m/s.

Endoskopické vyšetření

Alternativou k radiografickým a počítačovým zobrazovacím metodám gastrointestinálního traktu je endoskopická diagnostika. Studie pomáhá zhodnotit stav křečových žil v jakékoli části trávicího traktu v reálném čase. Pokud je velikost uzlin větší než 5 mm, jedná se o velkou křečovou žílu, pokud je menší než 5 mm, jedná se o malou křečovou žílu.

Splenomanometrie

Specifická studie se týká radiografických metod. Pomocí Waldmannova přístroje je detekováno zvýšení tlaku ve slezině nad 250 mmHXNUMXO, což svědčí o portální hypertenzi.

Způsoby léčby

Léčba portální hypertenze u jaterní cirhózy probíhá na terapeutickém nebo chirurgickém oddělení. Rozsah léčebných opatření je stanoven individuálně s přihlédnutím k dominantním syndromům a životním funkcím pacienta.

Konzervativní léčba

Jako léky se používají léky snižující hypertenzi v žilních cévách.