Léčba hiátové kýly příznaky a léčba

Hiátová kýla je výběžek do hrudní dutiny břišního segmentu jícnu a přilehlé části žaludku, někdy i střevních kliček, přes zvětšený jícnový otvor v bránici. V lékařské literatuře se někdy v souvislosti s touto patologií používá termín „hiátová kýla“ v každodenním životě, častěji se používají zjednodušené názvy – kýla jícnu nebo diafragmatická kýla.

Onemocnění se vyskytuje přibližně u 5 % dospělé populace a je charakterizováno chronickým recidivujícím průběhem.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastější příčinou hiátové kýly je vrozená nebo získaná slabost hiátových vazů. Přibližně v polovině případů je onemocnění diagnostikováno u pacientů nad 50 let v důsledku progresivních degenerativních změn pojivové tkáně. Sedavý způsob života, vyčerpání a astenická postava zvyšují pravděpodobnost onemocnění. Patologický vývoj struktur pojivové tkáně, který přispívá ke vzniku kýly, může být indikován doprovodnými onemocněními: ploché nohy, křečové žíly, hemoroidy, Marfanův syndrom atd.

Provokujícím faktorem pro vznik hiátové kýly je nejčastěji výrazné zvýšení nitrobřišního tlaku s prodlouženým hysterickým kašlem, plynatostí, ascitem, novotvary a těžkou obezitou, dále tupým poraněním břišní oblasti, náhlým ohnutím, lámáním zad práce a okamžité zvedání těžkého břemene. U žen je onemocnění často diagnostikováno během těhotenství: podle WHO se hiátová kýla vyskytuje u 18 % pacientek s opakovaným těhotenstvím.

Trvalé zvýšení nitrobřišního tlaku je také pozorováno u některých onemocnění břišních orgánů, doprovázené přetrvávajícím zvracením a poruchou peristaltiky. Zánětlivé procesy v horní části trávicího traktu, refluxní ezofagitida a poleptání sliznic vedou k jizevnatým deformitám jícnu, které přispívají k jeho podélnému zkrácení a oslabení vazivového aparátu. Z tohoto důvodu jsou brániční kýly často doprovázeny chronickou gastritidou a gastroduodenitidou, žaludečními a duodenálními vředy, cholecystitidou, pankreatitidou atd.

Nejlepší prevencí hiátové kýly při absenci klinických příznaků je vzdát se špatných návyků, vyvážená strava a pravidelné cvičení.

Ve vzácných případech je vývoj hiátové kýly způsoben vrozenými anomáliemi horní části gastrointestinálního traktu. Ohroženi jsou pacienti s krátkým jícnem a tzv. hrudním žaludkem (vrozené zkrácení jícnu).

tvar

V závislosti na lokalizaci a anatomických rysech se hiátové kýly dělí do tří skupin.

1. Axiální (axiální, posuvná) je nejčastější typ hiátové kýly, vyznačující se volným průnikem břišního segmentu jícnu, kardie a fundu žaludku do dutiny hrudní s možností samostatného návratu do dutiny břišní, když tělo změny polohy. S přihlédnutím k povaze dislokace anatomických struktur se mezi axiálními hiátovými herniemi rozlišují kardiální, kardiofundální, subtotální a totální žaludeční podtypy.
2. Paraezofageální – projevuje se posunutím části žaludku do hrudní dutiny s normální lokalizací distálního segmentu jícnu a kardie. Paraesofageální kýly se rozlišují na fundální a antrální: v prvním případě je fundus žaludku umístěn nad bránicí, ve druhém – antrum.
3. Smíšené hiátové kýly jsou kombinací dvou předchozích typů.

Za samostatnou kategorii je třeba považovat vrozené vývojové vady trávicího traktu, u kterých je nitrohrudní lokalizace žaludku z důvodu nedostatečné délky jícnu.

Hiátová kýla se vyskytuje přibližně u 5 % dospělé populace a je charakterizována chronickým, opakujícím se průběhem.

Etapy

Na základě stupně posunutí žaludku do dutiny hrudní se rozlišují tři stadia axiální brániční kýly.

1. Břišní segment se nachází nad bránicí, kardie je na úrovni bránice, žaludek s kardií přímo sousedí.
2. Spodní část jícnu vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek se nachází na úrovni jícnového otvoru.
3. Většina subfrenických struktur zasahuje do hrudní dutiny.

Příznaky hiátové kýly

Přibližně v polovině případů je hiátová kýla asymptomatická a je diagnostikována náhodně. Klinické projevy se objevují se zvětšováním velikosti kýlního vaku a vyčerpáním kompenzačních schopností svěračového mechanismu na hranici žaludku a jícnu. V důsledku toho je pozorován gastroezofageální reflux – zpětný pohyb obsahu žaludku a dvanáctníku podél jícnu.

Při velké hiátové kýle se často rozvíjí refluxní ezofagitida neboli gastroezofageální refluxní choroba – zánět stěn jícnu způsobený neustálým drážděním sliznic kyselým prostředím. Hlavní příznaky hiátové kýly jsou spojeny s klinickým obrazem refluxní ezofagitidy, který je charakterizován:

• časté pálení žáhy a pocit hořkosti v ústech;
• škytavka a říhání s kyselou a hořkou chutí;
• chrapot a bolest v krku;
• ztenčení zubní skloviny;
• bolest v epigastriu, v epigastrické oblasti a za hrudní kostí, vyzařující do zad a mezilopatkové oblasti;
• bezpříčinné zvracení bez předchozí nevolnosti, hlavně v noci;
• potíže s polykáním, zvláště výrazné při přijímání tekutých potravin a ve stresových situacích;
• dyspeptické poruchy.

Progresivní refluxní ezofagitida je doprovázena rozvojem erozivní gastritidy a tvorbou peptických vředů jícnu, způsobujících skryté krvácení do žaludku a dolního jícnu, což vede k anemickému syndromu. Pacienti si stěžují na slabost, bolesti hlavy, únavu a nízký krevní tlak; Často je patrné zmodrání sliznic a nehtů.

Při sevření kýlního vaku se bolest prudce zesílí a nabývá křečovitého charakteru. Současně se objevují známky vnitřního krvácení: nevolnost, zvracení s krví, cyanóza a prudký pokles krevního tlaku.

Asi třetina pacientů s hiátovou kýlou má srdeční potíže – retrosternální bolest vyzařující do lopatky a ramene, dušnost a poruchy srdečního rytmu (paroxysmální tachykardie nebo extrasystolie). Diferenciálním znakem brániční kýly je v tomto případě zvýšená bolestivost vleže, po jídle, při kýchání, kašli, předklonu a průchodu střevních plynů. Po hlubokém nádechu, říhání a změně držení těla obvykle bolestivé pocity ustoupí.

diagnostika

Při diagnostice hiátových kýl hrají hlavní roli instrumentální vizualizační metody:

• esofagogastroskopie;
• intraezofageální a intragastrická pH-metrie;
• ezofagomanometrie;
• impedancemetrie;
• Rentgenový snímek jícnu, žaludku a hrudních orgánů.

Endoskopické vyšetření nám umožňuje spolehlivě identifikovat známky hiátové kýly: zvětšení jícnového otvoru, posun jícnové linie nahoru a změny na sliznicích jícnu a žaludku, charakteristické pro chronickou ezofagitidu a gastritidu. Ezofagogastroskopie se často kombinuje s měřením pH; pokud jsou zjištěny závažné ulcerace a eroze, je také indikován výběr bioptického vzorku, aby se vyloučila onkopatologie a prekancerózní stavy.

Přibližně v polovině případů je hiátová kýla diagnostikována u pacientů starších 50 let v důsledku progresivních degenerativních změn pojivové tkáně.

Na rentgenových snímcích jsou dobře patrné známky axiálních kýl: vysoké umístění jícnu, vyčnívání kardie nad bránicí, vymizení subfrenní části jícnu. Při podání kontrastní látky dochází k retenci suspenze v oblasti kýly.

K posouzení stavu horního a dolního jícnového svěrače a motility jícnu se provádí esofagomanometrie – funkční studie pomocí vodoperfuzního katétru vybaveného registračním senzorem. Indikátory tlaku ve staženém stavu a v klidu umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí svěračů a hladkých svalů stěn jícnu.

Impedansometrie umožňuje získat představu o kyselinotvorných, motorických a evakuačních funkcích žaludku na základě indikátorů elektrostatického odporu mezi elektrodami jícnové sondy. Měření impedance je považováno za nejspolehlivější způsob rozpoznání gastroezofageálního refluxu se současným posouzením jeho typu – v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje reflux kyselý, zásaditý nebo slabě kyselý.

V případě těžkého anemického syndromu se navíc provádí vyšetření stolice na skrytou krev. K vyloučení kardiovaskulární patologie za přítomnosti kardiologických potíží může být nutné konzultovat kardiologa a provést gastrokardiomonitoring – kombinované denní monitorování kyselosti žaludku a Holterova EKG.

Léčba hiátové kýly

U malé kýly se lékařská taktika obvykle omezuje na farmakoterapii gastroezofageálního refluxu, zaměřenou na zmírnění zánětu, normalizaci pH, obnovení normální motility a sliznic horní části gastrointestinálního traktu. Terapeutický režim zahrnuje inhibitory protonové pumpy a blokátory histaminových receptorů při zvýšené kyselosti jsou předepsány antacida – hydroxidy hliníku a hořečnaté, uhličitan a oxid hořečnatý;

Pacient musí dodržovat mírný denní režim, zdržet se kouření a alkoholu, vyhýbat se stresu a nadměrné fyzické aktivitě. Při silné bolesti na hrudi se doporučuje zvednout čelo postele.

Během léčby byste měli dodržovat dietu č. 1 podle Pevznera. Důležitý je i stravovací režim: denní strava je rozdělena do 5–6 porcí; je důležité, aby se poslední večeře konala alespoň tři hodiny před spaním.

Při nízké účinnosti medikamentózní terapie, dysplazii sliznic jícnu a komplikovaném průběhu hiátové kýly je nejlepším řešením operace. V závislosti na velikosti a umístění kýlního vaku, povaze patologických změn ve stěně jícnu, přítomnosti komplikací a doprovodných onemocnění se používají různé metody chirurgické léčby hiátové kýly:

• posílení jícnově-bráničního vazu – sešití kýlního otvoru a reparace kýly;
• fundoplikace – obnovení ostrého úhlu mezi břišním segmentem jícnu a fundem žaludku;
• gastropexie – fixace žaludku v dutině břišní;
• ezofagektomii – extrémní opatření, ke kterému se přistupuje v případě vzniku jizvičné stenózy jícnu.

Možné komplikace a následky

Z komplikací hiátové kýly je největší hrozbou aspirační pneumonie, která vzniká při vstupu velkého objemu žaludečního obsahu do dýchacích cest. Aspirační pneumonie tvoří téměř čtvrtinu všech hlášených případů těžké plicní infekce. Časté dráždění dýchacích cest malými částmi regurgitovaného žaludečního obsahu vede k chronické tracheobronchitidě.

Znepokojivé jsou také kardiovaskulární komplikace způsobené podrážděním bloudivého nervu velkou kýlou. Na pozadí brániční kýly se může vyvinout reflexní angina pectoris a se spasmem koronárních cév se zvyšuje riziko infarktu myokardu.

Nedostatek léčby hiátové kýly vyvolává komplikace a zvyšuje stupeň rizika rakoviny.

Mezi dlouhodobé následky hiátové kýly a progresivní průběh refluxní ezofagitidy patří:

• výskyt erozí a peptidových vředů;
• krvácení z jícnu a žaludku;
• jizevnatá stenóza jícnu;
• uškrcená kýla;
• perforace jícnu.

Dlouhý průběh gastroezofageálního refluxu při kýle vytváří předpoklady pro dysplastické a metaplastické změny v epiteliální tkáni sliznic jícnu. Příkladem metaplazie s vysokou pravděpodobností malignity je Barrettův jícen, který je charakterizován nahrazením normálního dlaždicového epitelu stěny jícnu sloupcovým epitelem charakteristickým pro střevo, stejně jako pro srdeční a fundusní úseky žaludku. To vytváří předpoklady pro rozvoj maligního nádorového procesu. Metaplastické pohárkové buňky jsou zvláště náchylné k malignitě, když je délka postižené oblasti větší než 3 cm.

Předpověď

Při konzervativní léčbě jsou hiátové kýly náchylné k recidivám, proto jsou pacienti na konci hlavní léčby sledováni gastroenterologem. Po operaci je pravděpodobnost recidivy minimální.

Adekvátní výběr léčebných režimů a pravidelná prevence exacerbací refluxní ezofagitidy umožňuje dosáhnout dlouhodobé remise a předejít komplikacím. Pokud je velikost kýly malá a existuje dobrá odpověď na lékovou terapii, existuje šance na úplné uzdravení. Nedostatek léčby naopak vyvolává komplikace a zvyšuje míru rizika rakoviny.

Prevence

Nejlepší prevencí hiátové kýly při absenci klinických příznaků je vzdát se špatných návyků, vyvážená strava a pravidelné cvičení. Tréninkový program musí obsahovat specializované cviky na posílení břišní stěny.

Aby se zabránilo opakování hiátové kýly, je důležité rychle identifikovat a léčit onemocnění trávicího systému, zajistit normální činnost gastrointestinálního traktu a omezit konzumaci potravin, které dráždí sliznice. Zákaz zahrnuje kořeněná, tučná, smažená a slaná jídla, bohaté vývary, uzená masa, alkohol, rajčata, ředkvičky, zelí, cibule, luštěniny a citrusové plody, ale i celozrnné pečivo a cereálie bohaté na vlákninu. Nenechte se také unést čokoládou, pochoutkami tvrdými a plísňovými sýry, červeným masem a krémovými dorty.

Za nejpříznivější produkty pro obnovu sliznic jícnu a žaludku jsou považovány jemnozrnné obiloviny, bílá rýže, nízkotučné mléko a maso, zralé sladké ovoce bez slupek a semen, pudinky, vejce naměkko, omelety v páře a vařená zelenina. Léčebný účinek se mnohonásobně zvýší, pokud se budete držet malých porcí jídel a po večeři si najdete čas na procházku.

U pacientů, kteří mají sklony k obezitě, je vhodné uvést váhu do souladu s fyziologickou normou. Pokud máte v anamnéze onemocnění kýly, je intenzivní silové zatížení kontraindikováno, ale cvičení ve skupinách cvičební terapie mají dobrý účinek.

Video z YouTube k tématu článku:

Hiátová kýla (hiátová kýla, diafragmatická kýla, paraezofageální kýla)

Kýla jícnového otvoru bránice – kýlní výběžek vzniklý při přemístění anatomických struktur, které se normálně nacházejí pod bránicí, do hrudní dutiny – břišní segment jícnu, srdeční část žaludku, střevní kličky. Objevuje se bolest na hrudi, pálení žáhy, regurgitace, dysfagie, škytavka a arytmie. Diagnostika zahrnuje rentgenové vyšetření jícnu a žaludku, esofagomanometrii a esofagogastroskopii. Léčba může zahrnovat farmakoterapii gastroezofageálního refluxu nebo chirurgickou taktiku – opravu brániční kýly.

ICD-10

Přehled

Hiátové kýly jsou v moderní herniologii poměrně běžné. Pravděpodobnost vzniku brániční kýly se zvyšuje s věkem – od 9 % u osob mladších 40 let až po 69 % u osob starších 70 let. Nejčastěji se hiátová kýla vyskytuje u žen. V polovině případů je nemoc asymptomatická a zůstává nerozpoznaná. Někdy pacienti podstupují dlouhodobou léčbu u gastroenterologa pro doprovodná onemocnění, která určují vedoucí klinické projevy – chronická gastritida, cholecystitida, žaludeční vředy.

Příčiny

Paraesofageální kýla může být vrozená nebo získaná. U dětí je patologie obvykle spojena s embryonální vadou – zkrácením jícnu a vyžaduje chirurgickou intervenci v raném věku. Získané kýly jsou způsobeny involutivními změnami – rozvíjející se slabostí vazivového aparátu jícnového otvoru bránice. S věkem podléhají struktury pojivové tkáně, které drží jícen v bráničním otvoru, degenerativní procesy, ztráta elasticity a atrofie.

Podobná situace je často pozorována u astenizovaných, detrénovaných jedinců, stejně jako lidí trpících nemocemi spojenými s oslabením pojivové tkáně (Marfanův syndrom, ploché nohy, křečové žíly, hemoroidy, střevní divertikulóza atd.). V tomto ohledu paraezofageální kýla často doprovází femorální kýlu, tříselnou kýlu, kýlu bílé linie břicha a pupeční kýlu.

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku kýly, patří okolnosti doprovázené systematickým nebo náhlým kritickým zvýšením intraabdominálního tlaku:

• chronická zácpa
• nekontrolovatelné zvracení
• plynatost
• ascites
• těžká fyzická práce
• zvedání těžkého nákladu najednou
• ostré svahy
• tupé poranění břicha
• těžká obezita
• těžký a dlouhotrvající kašel u chronické obstrukční bronchitidy, bronchiálního astmatu a dalších nespecifických plicních onemocnění.

Podle dostupných údajů trpí brániční kýlou asi 18 % žen s opakovaným těhotenstvím. Také porucha motility trávicího traktu s hypermotorickou dyskinezí jícnu, doprovázejícími duodenální a žaludeční vředy, chronická gastroduodenitida, pankreatitida a kalkulózní cholecystitida, predisponuje ke vzniku kýly.

Výskyt kýly je usnadněn podélným zkrácením jícnu v důsledku jeho jizvově-zánětlivé deformace, která se vyvinula v důsledku refluxní ezofagitidy, peptického vředu jícnu, chemického nebo tepelného popálení. Přímým důsledkem oslabení vazivového aparátu bránice je rozšíření jícnového otvoru a vznik kýlního otvoru, kterým prolapsuje břišní část jícnu a srdeční část žaludku do hrudní dutiny.

Klasifikace

Moderní břišní chirurgové a gastroenterologové rozlišují na základě radiologických známek a objemu přemístění žaludku do hrudní dutiny tři stupně herniálního výběžku:

• I stupeň. Břišní část jícnu se nachází nad bránicí, kardie se nachází na úrovni bránice a přímo k ní přiléhá žaludek.
• stupně II. Dochází k posunu břišního jícnu do hrudní dutiny a umístění žaludku v oblasti jícnového otvoru bránice.
• III stupně. Hrudní dutina obsahuje všechny subfrenní struktury – břišní část jícnu, kardii, fundus a tělo žaludku (někdy antrum žaludku).

V souladu s anatomickými znaky se rozlišují posuvné, paraezofageální a smíšené brániční kýly. Při posuvné (axiální, axiální) kýle dochází k volnému pronikání břišní části jícnu, kardie a fundu žaludku přes jícnový otvor bránice do hrudní dutiny a samostatnému návratu (při změně polohy těla) zpět do břišní dutině. Axiální kýly se vyskytují ve většině případů a v závislosti na posunuté oblasti mohou být srdeční, kardiofundické, subtotální nebo totální žaludeční.

Paraezofageální kýla je charakterizována přítomností distální části jícnu a kardie pod bránicí, ale posunutím části žaludku do hrudní dutiny a jeho umístěním nad bránicí, vedle hrudního jícnu, tedy paraezofageální. Existují fundální a antrální paraezofageální kýly. U smíšené kýly se kombinují axiální a paraezofageální mechanismy. Jako samostatná forma je také identifikován vrozený krátký jícen s „nitrohrudním“ umístěním žaludku.

Příznaky kýly

Asi polovina případů je asymptomatická nebo doprovázená mírnými klinickými projevy. Typickým znakem patologie je bolest, která bývá lokalizována v epigastriu, šíří se podél jícnu nebo vyzařuje do mezilopatkové oblasti a zad. Někdy může být bolest brnění v přírodě, připomínající pankreatitidu. Často je pozorována substernální bolest (nekoronární kardialgie), kterou lze zaměnit za anginu pectoris nebo infarkt myokardu.

Diferenciální příznaky bolestivého syndromu v případě hiátové kýly jsou: výskyt bolesti hlavně po jídle, fyzické aktivitě, s plynatostí, kašlem, vleže; snížení nebo vymizení bolesti po říhání, hlubokém nadechnutí, zvracení, změně polohy těla, pití vody; zvýšená bolest při předklonu. Při uškrcení kýlního vaku dochází k intenzivní křečovité bolesti za hrudní kostí s ozářením mezi lopatkami, nevolností, zvracením s krví, cyanózou, dušností, tachykardií, hypotenzí.

U třetiny pacientů je hlavním příznakem porucha srdečního rytmu, jako je extrasystolie nebo paroxysmální tachykardie. Často tyto projevy vedou k diagnostickým chybám a dlouhodobé neúspěšné léčbě kardiologem. Protože kýla přirozeně vede k rozvoji gastroezofageální refluxní choroby, vzniká skupina příznaků spojených s poruchami trávení. Pacienti si obvykle stěžují na říhání obsahu žaludku nebo žluči, pocit hořkosti v ústech a říhání vzduchu. Často je pozorována regurgitace nedávno zkonzumovaného jídla bez předchozí nevolnosti; Regurgitace se často vyvíjí v horizontální poloze, v noci.

Patognomickým projevem onemocnění je dysfagie – porušení průchodu bolusu potravy jícnem. Tento projev často doprovází příjem polotekuté nebo tekuté stravy, příliš studené nebo horké vody; vyvíjí se ukvapeným jídlem nebo traumatickými faktory. Hiátová kýla je také charakterizována pálením žáhy, škytavkou, bolestí a pálením v jazyku a chrapotem.

Komplikace

Když se žaludeční obsah dostane do dýchacího traktu, může se rozvinout tracheobronchitida, bronchiální astma a aspirační pneumonie. Klinický obraz často ukazuje anemický syndrom spojený se skrytým krvácením z dolních částí jícnu a žaludku v důsledku refluxní ezofagitidy, erozivní gastritidy a peptických vředů jícnu.

diagnostika

Typicky jsou kýly nejprve detekovány při RTG OGK, RTG jícnu a žaludku nebo při endoskopickém vyšetření (ezofagoskopie, gastroskopie). Rentgenové známky patologie jsou vysoké umístění jícnového svěrače, umístění kardie nad bránicí, absence subfrenní části jícnu, rozšíření průměru jícnového otvoru bránice, retence bránice. suspenze barya v kýle atd.

Při endoskopii se zpravidla zjišťuje posunutí jícnové-gastrické linie nad bránicí, známky ezofagitidy a gastritidy, eroze a vředy sliznice. K vyloučení nádorů jícnu se provádí endoskopická biopsie sliznice a morfologické vyšetření bioptického vzorku. Aby bylo možné rozpoznat latentní krvácení z gastrointestinálního traktu, jsou výkaly vyšetřeny na skrytou krev.

Zvláštní místo v diagnostice hiátové kýly má manometrie jícnu, která umožňuje posoudit stav svěračů (faryngeální-jícnový a srdeční), motorické funkce jícnu na různých úrovních (trvání, amplituda a povaha kontrakcí – spastické nebo peristaltické), stejně jako sledování účinnosti konzervativní terapie. Pro studium prostředí gastrointestinálního traktu se provádí měření impedance, gastrokardiomonitoring, intraezofageální a intragastrické měření pH.

Léčba hiátové kýly

Léčba začíná konzervativními opatřeními. Vzhledem k tomu, že v ambulanci vystupují do popředí příznaky gastroezofageálního refluxu, je konzervativní léčba zaměřena především na jejich odstranění. Komplexní medikamentózní léčba zahrnuje antacida (hydroxid hlinitý a hořečnatý, hydroxid hlinitý, uhličitan hořečnatý, oxid hořečnatý aj.), H2-blokátory histaminových receptorů (ranitidin), inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Doporučuje se normalizovat váhu, dodržovat šetrnou dietu, jíst malá jídla s posledním jídlem nejpozději 3 hodiny před spaním, spát v posteli se zvednutým čelem postele a vyhýbat se fyzické aktivitě.

Chirurgické metody se používají u komplikovaných forem kýl (zúžení jícnu, uškrcení brániční kýly), selhání medikamentózní terapie nebo dysplastických změn na sliznici jícnu. Mezi různými metodami se rozlišují tyto skupiny intervencí: operace se suturou kýlního otvoru a zpevněním vazu jícnu-bránice (reparace brániční kýly, krurorafie), operace s fixací žaludku (gastroexe), operace k obnovení ostrý úhel mezi fundem žaludku a břišním jícnem (fundoplikace). Když se vyvine jizvičná stenóza, může být nutná resekce jícnu.

Prognóza a prevence

Komplikovaná kýla je spojena s pravděpodobností rozvoje katarální, erozivní nebo ulcerózní refluxní ezofagitidy; peptický vřed jícnu; krvácení z jícnu nebo žaludku; jizevnatá stenóza jícnu; perforace jícnu; uškrcená kýla, reflexní angina pectoris. Při dlouhém průběhu ezofagitidy se zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny jícnu. Po operaci jsou recidivy vzácné.

Prevence tvorby kýly spočívá především v posilování břišních svalů, cvičební terapii, léčbě zácpy a vyhýbání se těžké fyzické aktivitě. Pacienti s diagnostikovanou diafragmatickou kýlou jsou podrobováni klinickému pozorování gastroenterologem.

Diafragmatická hiátová kýla: příznaky a léčba

Hiátová kýla nebo brániční kýla je změna normální anatomické polohy orgánů, jako je žaludek, jícen a střevní kličky.

Anatomie

Mezi hrudní a břišní dutinou je přirozený anatomický předěl – bránice. Jedná se o svalovou desku, která je připevněna k povrchu žeber. Obsahuje přirozený otvor – jícen. Prochází jím jícen a velké cévy.

Normálně jsou žaludek, střeva a břišní jícen umístěny pod bránicí a hrudní jícen nahoře. Z určitých důvodů, jako je zvýšený nitrobřišní tlak, spodní orgány vyčnívají přes brániční otvor do hrudní dutiny.

Jedná se o patologii, protože obvyklá činnost a fungování orgánů je narušena a vytváří se kýla jícnové bránice.

Mnoho lidí tento jev nazývá kýla mezi jícnem a žaludkem. Mechanismus jeho vzniku je stejný jako u předchozí patologie.

Posunutá stěna žaludku nebo jícnu působí jako kýlní výběžek, vystupuje také bráničním otvorem. V důsledku stlačení otvoru branou se mezi žaludkem a jícnem vytvoří nádorovitá kýla.

Patologie se často vyskytuje u starších lidí nad 55 let. Častěji lze onemocnění nalézt u žen kvůli strukturálním rysům vnitřních orgánů a účasti na porodu.

Během porodu se zvyšuje nitrobřišní tlak, což může následně ovlivnit vývoj onemocnění.

Patologie se ne vždy projevuje a může se objevit bez klinických příznaků. Často se maskuje jako jiná onemocnění: gastritida, žaludeční vřed, pankreatitida, cholecystitida, angina pectoris.

Příčiny hiátové kýly

Kýla jícnové bránice vzniká v důsledku řady faktorů a příčin. Nejedná se pouze o získané onemocnění, u dětí může jít o vrozenou vadu.

Vzniká v důsledku mutací nebo rozpadů během tvorby a kladení orgánů a systémů. Vývoj onemocnění u dospělých je usnadněn atrofií, slabostí a protažením svalů bránice, protažením bráničního prstence.

Hlavní důvody pro rozvoj bráničních kýl:

• Embryonální vada u novorozenců a malých dětí.

V tomto případě dochází ke zkrácení velikosti jícnu nebo abnormalitám ve vývoji žaludku. K odstranění onemocnění je nutná včasná chirurgická intervence.

Je pozorován u jedinců, jejichž příbuzní trpěli podobnými patologiemi.

• Se stabilním zvýšením tlaku v břišní dutině: namáhání v důsledku zácpy, těhotenství, pupeční kýla.
• Pro edémový syndrom určitých patologií: ascites, srdeční selhání.
• Chronické procesy gastrointestinálního traktu: gastritida, peptický vřed, pankreatitida, cholecystitida, hepatitida a cirhóza jater.
• Na onkologii v dutině břišní.
• Přejídání, nezdravý životní styl.
• Nadváha.
• Masivní fyzická aktivita, zvedání těžkých břemen.
• Dlouhé zvracení v důsledku otravy nebo toxických jevů v lidském těle.
• Popáleniny jícnu kyselinami a zásadami a jinými chemickými sloučeninami.
• Poranění břicha: údery ostrými nebo tupými předměty.
• Kašelový reflex u chronických plicních onemocnění: tuberkulóza, CHOPN.
• Onemocnění pojivové tkáně, včetně svalového systému: systémový lupus erythematodes, sklerodermie.
• Hormonální nerovnováha a poruchy v těle: Cushingův syndrom, tyreotoxikóza, hypertyreóza.
• Chirurgické zákroky v oblasti hrudníku a dutiny břišní.

Stupně bráničních kýl

Vědci rozlišují pouze tři stupně projevu onemocnění. Všechny se liší klinickými projevy, symptomy, rozsahem poškození a dysfunkcí. V tomto ohledu lékař předepisuje vlastní taktiku léčby pro každý stupeň.

1 stupeň

Míra poškození není významná, vyskytuje se při prudkém zvýšení břišního tlaku nebo dlouhodobých chronických onemocněních. Svaly bránice jsou v menší míře atrofovány.

Membránový prstenec je mírně rozšířen. Jícen a žaludek mění svou lokalizaci. Normálně se břišní část jícnu nachází v břišní dutině.

Při brániční kýle 1. stupně se břišní část zvedá nad bránici a přechází do hrudního kompartmentu. Žaludek je pod bránicí, ale velmi blízko ní.

Orgánové funkce jsou středně ovlivněny. Léčba je konzervativní s léky, dodržováním denního režimu a diety.

2 stupeň

Jícen se nachází celý v hrudníku. Horní část žaludku je posunuta do úrovně jícnového otvoru, vazivový aparát je značně uvolněn.

Symptomatické projevy se vyskytují ve formě bolesti, říhání, pálení žáhy a tíhy v epigastriu. Normální funkce žaludku a jícnu je narušena. Léčí se kombinovaně – chirurgicky a za pomoci farmakologických léků.

3 stupeň

Nejpokročilejší a nejtěžší stupeň. Všechny konstrukční části, které by měly být pod bránicí, se přesunou do hrudníku. Příznaky jsou výrazné, stav pacienta velmi trpí.

Vysoké riziko komplikací ve formě strangulované kýly, krvácení, perforace. Dá se léčit pouze chirurgicky.

Příznaky a známky hiátové kýly

Mnoho pacientů s hiátovou kýlou nemá v raných stádiích žádné příznaky nebo známky. Příznaky se rozvíjejí ve 2.–3.

Někdy je patologie zaměňována s jinými onemocněními trávicího systému kvůli podobnosti stížností. Existuje řada obecných změn, které jsou pro onemocnění charakteristické.

• Bolest v oblasti xiphoidního procesu nebo za hrudní kostí.

Pacienti říkají, že bolest je někde uprostřed hrudníku nebo v projekci žaludku. Je to nejčasnější příznak. Má pálivý nebo bolestivý charakter.

V případě komplikací nebo pozdních stádií má bolest pásový charakter. Na základě tohoto příznaku lze onemocnění zaměnit s akutní pankreatitidou.

Zvláštností bolestivého syndromu je, že se zesiluje nebo se vyskytuje po konzumaci nebo během příjmu potravy. Bolest může začít po fyzické aktivitě: ohýbání těla dopředu, běh, zvedání těžkých břemen. Syndrom ustupuje po změně polohy těla, dávicím reflexu a pití studené vody.

• Říhání je neustálý syndrom.

Vzhledem k tomu, že se mění poloha jícnu, vzniká refluxní choroba jícnu. Na tomto pozadí je narušen tok potravinových hmot přes jícen.

Často jsou vrženy do horních sekcí a vzniká říhání. Na rozdíl od jiných žaludečních onemocnění není shnilá ani hnilobná. Dochází k říhání plynů nebo snědeného jídla, po kterém se pacient cítí lépe.

Vyvíjí se na pozadí GERD v důsledku kýly bránice. Je trvalá a může být spuštěna konzumací jakéhokoli jídla, zejména kořeněného, ​​kyselého, tučného, ​​smaženého.

Ve 3. stádiu dokonce i pití obyčejné vody způsobuje pálení žáhy a je obtížné jej odstranit léky. Z tohoto důvodu jsou pacienti neklidní, vyčerpaní a v noci nespí.

Potíže s průchodem bolusu potravy trávicím traktem. Vyvíjí se v důsledku zúžení nebo uškrcení jícnu. Zpočátku těžko prochází tuhá potrava, poté tekutá. Pacienti zaznamenávají problémy s polykáním a často se dusí jídlem.

Přidává se nalačno nebo naopak, po přejídání. Není to specifické znamení, ale často doprovází patologii.

• Hořkost v ústech
• Chrapot hlasu.
• Nestabilita stolice.
• Poruchy srdečního rytmu.

Na základě tohoto příznaku je onemocnění zaměňováno s anginou pectoris. Charakterizováno zvýšenou srdeční frekvencí a zvýšeným krevním tlakem.

Na pozadí vysídlení vnitřních orgánů se rozvíjí dušnost. Nejprve se objeví po cvičení nebo jídle, poté v klidu.

• Suchý neproduktivní kašel.

Lékaři stanoví diagnózy na základě plicního systému, ale terapie nepřináší výsledky. Pak byste měli mít podezření na brániční kýlu.

• V případě komplikací se objeví krvácení a stolice zčerná. Objevuje se anémie, bledá kůže a tachykardie. Krevní tlak může postupně klesat.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Diagnostika diafragmatické kýly

Pouze lékař může diagnostikovat a rentgenovat hiátovou kýlu. Předepíše nezbytná opatření, která pomohou stanovit diagnózu.

Nejprve lékař mluví s pacientem a shromažďuje všechny potřebné informace o jeho stížnostech. Prohlídka a prohmatání břicha je povinné a kýla samotná je cítit.

K posouzení zánětlivých reakcí pacient podstoupí obecný krevní test, ve většině případů se ukáže jako normální. Může se objevit leukocytóza nebo zvýšená sedimentace erytrocytů.

Pro objasnění trávicích funkcí byste měli předložit svou stolici k celkovému rozboru. V závislosti na formě a stupni patologie mohou být přítomny různé změny: nadbytek hlenu, nestrávená vlákna atd.

Váš lékař vám pomůže správně interpretovat analýzu. Další fází jsou instrumentální výzkumné metody.

RTG

Je to informativní a minimálně invazivní způsob stanovení patologie. Je předepsán rentgen břišních a hrudních orgánů s kontrastní látkou, prováděný nalačno, ráno.

Kontrast se aplikuje nitrožilně nebo je pacient požádán, aby ho vypil, poté se posoudí jeho usazení a průchodnost dutými orgány.

Rentgenové příznaky kýly jsou:

• Retence kontrastní látky v kýlním vaku.
• Rozšíření bráničního prstence.
• Posun jícnu a žaludku směrem nahoru.
• Změna polohy kupole membrány.
• Vysoké umístění jícnového svěrače na snímku.

Pokud nejsou dostatečné informace, uchýlí se k endoskopickým metodám – fibrogastroduodenoscopy. Umožňuje vyšetřit sliznici, posunutí postavení bránice, žaludku, jícnu, přítomnost ulcerózních defektů, dilataci jícnového otvoru a detekovat samotný kýlní výběžek.

Svěračový aparát se posuzuje monometrií jícnu. Pomáhá sledovat motilitu jícnu a hodnotit konzervativní terapii.

Pro kompletní vyšetření se mohou obrátit na počítačové a magnetické rezonanční metody, které poskytují představu a informace o strukturách v objemové podobě. Nevýhodou metody je její vysoká cena.

Jak léčit brániční kýlu

Kompletní a správná léčba hiátové kýly je předepsána pouze lékařem. Terapie je komplexní a skládá se z několika složek:

• Dodržování denní rutiny a stravy.
• Konzervativní terapie farmakologickými léky.
• V případě potřeby chirurgický zákrok.

Léčba bez chirurgického zákroku

Při absenci zjevných stížností, nepohodlí, dysfunkce a komplikací lze předepsat konzervativní terapii. Jde o dodržování diety, hubnutí a pravidelné užívání léků.

Lékaři doporučují dodržovat jednoduchá doporučení, která mohou poskytnout léčbu a odstranit příznaky.

Dieta pro diafragmatickou kýlu bez operace:

• Stravování by mělo být dílčí.

Jíst byste měli po malých porcích v pravidelných intervalech až 5x denně. Nezapomeňte jíst snídani, oběd a večeři. Mezi nimi si dejte odpolední svačinku a svačiny s ovocem nebo mléčnými výrobky.

• Poslední jídlo by mělo být dokončeno 3 hodiny před spaním, nemělo by být husté.
• Vyvarujte se přejídání a půstu.
• Vyhýbání se ležení po jídle může reflux zhoršit.
• Vyvarujte se přepracování a intenzivní fyzické aktivity.
• Nenoste omezující oděv.

Co lze zařadit do jídelníčku

K snídani je povolena kaše s vodou, kefírem, tvarohem a natvrdo vařenými vejci. K obědu je nejracionálnější vytvořit menu polévek pro první chod.

Polévka by neměla být mastná, vývar by měl být čirý a ne smažený. Na druhý chod – vařená zelenina, čerstvý bylinkový salát, dušená drůbež nebo ryba.

Odpolední svačina se skládá z mléčných výrobků, tvarohu a ovocného salátu. K večeři byste měli připravit vše v páře nebo vařené: brambory, drůbež, rýži nebo pohankovou kaši. Doporučují se vařené ryby.

Povolené nápoje: čaj, želé, kompot. Smažená, kořeněná, tučná, uzená a konzervovaná jídla jsou přísně zakázána. Nápoje sycené oxidem uhličitým, alkohol, tabák a džusy jsou zakázány.

K léčbě hiátové kýly bez chirurgického zákroku jsou předepsány léky, existuje několik hlavních skupin z nich. Každý pacient musí mít individuální přístup. Všechny léky jsou předepsány s ohledem na příznaky a nežádoucí účinky.

• Ke standardu léčby patří inhibitory protonové pumpy, mezi ně patří omeprazol. Snižují motilitu žaludku a sekreci kyseliny chlorovodíkové. Odstraňte zánět a bolest.
• Antacida: Maalox a Almagel. Zmírňuje pálení žáhy, obaluje jícen a chrání povrch sliznice před zánětem.
• Prokinetika: metoklopramid. Uvolňuje svalové křeče, zmírňuje nevolnost a zvracení.
• Spazmolytika: drotaverin, duspatalin. Zmírňuje bolest, pálení žáhy, zlepšuje motilitu střev.

Chirurgie

Chirurgické metody léčby se používají v případech, kdy dlouhodobá konzervativní léčba nepomáhá a vznikají komplikace. Toho je dosaženo dvěma způsoby.

Otevřené – řezem v břišní stěně. Laparoskopické – vpichy do dutiny břišní. V dnešní době se používá aktivněji.

Při operaci se vyřízne kýlní vak, vyšetří se jeho obsah a vrátí se do anatomického umístění. Diafragmatický otvor je sešit. Na něj je umístěna zádržná síťka, která zabrání opětovnému vytvoření kýly.

• Crurorrhaphy – sutura bránice a jejích vazů;
• Gastropexe – fixace žaludku a jeho vazivového aparátu;
• Fundoplikace je chirurgický zákrok na fundu žaludku.

Léčba lidovými prostředky

Je lepší provádět bylinnou medicínu v kombinacích a odvarech. Všechny bylinky lze sbírat samostatně nebo zakoupit v řetězcích lékáren.

Pro první sběr budete potřebovat sušené bylinky: listy podbělu, máty peprné, pampelišky, kořen anděliky. Průměrně 30 gramů každé drogy.

Smíchejte ingredience, nalijte 80 ml teplé vody, až 500 stupňů, přikryjte víkem, nechte 2-3 hodiny. Pijte 150x denně 4 ml.

Heřmánkový čaj zmírňuje příznaky a zmírňuje zánět. Květy heřmánku osušte a nasekejte. 1 čajovou lžičku směsi zalijte vroucí vodou, nechte 30 minut, sceďte a popíjejte jako čaj. Hotový čaj se prodává v lékárnách.

Suchý sběr. Budete potřebovat: lněné semínko, kořen proskurníku, plod anýzu. Vše vysušte, vezměte stejné proporce, rozemelte v mlýnku na kávu. Užívejte 1x denně 3 čajovou lžičku suché směsi.

Kýla jícnového otvoru bránice

Hiátová kýla je patologie, která se projevuje v důsledku abnormálního posunutí vnitřních orgánů, které jsou fyziologicky umístěny pod bránicí (střevní smyčky, kardie žaludku, břišní segment jícnu a další prvky).

Toto onemocnění se v medicíně vyskytuje poměrně často. Riziko progrese této patologie se výrazně zvyšuje s věkem pacienta. Ale stojí za zmínku, že v této době jsou lékařské statistiky takové, že kýla tohoto typu je častěji diagnostikována u žen středního věku.

Ve více než polovině případů se hiátová kýla nijak neprojevuje a v některých případech zůstává zcela neidentifikována. Statistiky jsou takové, že přesnou diagnózu „hiátové kýly“ stanoví pouze třetina pacientů z celkového počtu případů. Obvykle je patologie diagnostikována náhodou, při každoročních preventivních prohlídkách nebo během léčby v nemocnici, ale z úplně jiného důvodu.

Anatomie

Bránice je připevněna k vnitřním plochám žeber, páteře a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž střední část tvoří silná pojivová tkáň. Přímo nad kopulemi bránice jsou plíce a srdce a pod nimi břišní část jícnu, žaludek a játra.

Jícen má tvar trubice a spojuje hltan se žaludkem, jeho délka je asi 25 cm, malá část jícnu leží na krku, poté klesá do hrudníku, který se nachází mezi plícemi, a poté proniká. jícnovým otvorem bránice se připojuje k žaludku. V dutině břišní je délka jícnu asi 3-4 cm, postupně přechází do srdeční části žaludku. Právě v tomto místě vzniká Hisův úhel, který má velký význam při výběru způsobu chirurgické léčby hiátové kýly. Žaludek je rozdělen do následujících částí:

• srdeční;
• fundus žaludku;
• tělo žaludku;
• oblast pyloru;
• pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od dvanáctníku).

Klasifikace

Kýla jícnu se dělí na dva typy:

1. Posuvná kýla. Tento typ onemocnění je charakterizován volným pronikáním částí žaludku přes otvor bránice do hrudní dutiny a návratem na své místo. Podobný jev se jasně projevuje při změně polohy těla. Existuje však fixní kýla, která se nemůže „vrátit“ na své místo. Tento jev může být způsoben příliš velkou velikostí. Tento typ onemocnění, který probíhá bez komplikací, nemusí vyvolat žádné příznaky.
2. Axiální kýla. V tomto případě zůstává úsek jícnu na svém místě, ale fundus žaludku nebo jeho velké části vystupují velkým otvorem bránice. Tato poloha orgánu může probíhat vedle hrudního jícnu. Toto umístění vede k posunutí žaludku do hrudní kosti, která se později stala známou jako „hrudní žaludek“ a samotný jícen se zkrátí. Tato patologie je považována za poměrně vzácnou. Ve většině případů se jícen zkracuje v důsledku změn v jizvové tkáni.
3. Smíšené hiátové kýly jsou kombinací dvou předchozích typů.

Je rozdělena do tří stupňů závažnosti, které jsou určeny velikostí a objemem samotné formace:

1. Pouze malá část jícnu vstupuje do hrudní oblasti a samotný žaludek, mírně stoupající, těsně přiléhá k bránici.
2. Části orgánu vstupují do bráničního otvoru.
3. Žaludeční fundus nebo jeho tělo končí v hrudní dutině.

Příčiny

Podle statistik je hiátová kýla běžná u lidí starších 55 let. To se vysvětluje věkem podmíněným přetažením nebo oslabením vazivově-kloubního aparátu. Astenici (tedy fyziologicky nevyvinutí lidé) jsou navíc k tomuto onemocnění predisponováni.

Pohyb orgánů do mediastina může způsobit narušení lidského srdce a plic. Existuje řada faktorů, které vedou k manifestaci charakteristické nemoci:

1) Poruchy kontrakcí střev a dalších orgánů trávicího traktu (perilstatika). Nemoc se může projevit chronicky díky těmto „provokatérům“:

• žaludeční a duodenální vřed;
• zánět slinivky břišní (pankreatitida);
• zánět žaludeční sliznice a dvanáctníku;
• chronická cholecystitida.

2) Existují předpoklady, že hiátová kýla může nastat v důsledku abnormálního vývoje těla během těhotenství. V důsledku toho může být osoba s defekty hrudního žaludku, krátkým jícnem a jinými podobnými anatomickými rysy náchylná k tomuto onemocnění;

3) Vzhledem k tomu, že kýla je spojena s bránicí, její vývoj může být vyvolán všemi druhy defektů v orgánu:

• rozvoj svalové slabosti;
• zvětšení kýlního otvoru;
• protažení bráničního otvoru.

4) Zvýšený tlak v břišním prostoru může také způsobit hiátovou kýlu. To lze usnadnit:

• nádory nebo neoplazie v břišní dutině;
• plynatost (zvýšená tvorba plynu ve střevech);
• prodloužený a těžký kašel se sputem, stejně jako související onemocnění;
• zavřená nebo otevřená poranění břicha;
• těhotenství;
• těžké a časté zvracení;
• dysbakterióza, průjem;
• onemocnění dýchacího systému.

5) Je možné, že na vznik hiátové kýly může mít vliv i životní styl. Bylo prokázáno, že obětí této nemoci se často stávají lidé s astenickou postavou, kteří často zvedají závaží.

Navíc existuje teorie (zatím neprokázaná) o nepřímém vlivu alkoholu a nikotinu na vznik tohoto onemocnění. Nezapomínejte na výživu během hiátové kýly, protože přejídání a obžerství jsou také jejími „spojenci“. Jednou z vlastností lidského trávicího systému je jeho neschopnost zpracovat velké množství potravy. Žaludeční komora nemůže rychle přenést potravu do střev, což vede k přeplnění a nežádoucímu tlaku na bránici.

Příznaky

Příznaky hiátové kýly jsou v mnoha případech mírné nebo zcela chybí. To se vysvětluje malou velikostí výčnělku. Nejčastěji je projev patologie pozorován u pacientů s velkými kýlami.

Mezi příznaky onemocnění patří:

• pálení žáhy (vyskytuje se po jídle);
• bolest v hrudní kosti;
• říhání, pocit plnosti v žaludku;
• prodloužená škytavka;
• potíže s průchodem potravy jícnem.

Často jsou pozorovány příznaky hiátové kýly, jako je pálení jazyka (glossalgie), kyselá chuť v ústech, bolest při ohýbání nebo otáčení těla. Mnoho pacientů si stěžuje na pocit knedlíku v krku, zvýšené slinění a náhlé záchvaty kašle, zejména v noci. Vzhled kýly může vyvolat bolest v oblasti srdce. Takové příznaky znesnadňují diagnostiku onemocnění, protože pacienti mylně považují patologii za srdeční poruchy.

Fáze vývoje

Na základě stupně posunutí žaludku do dutiny hrudní se rozlišují tři stadia axiální brániční kýly.

1. Břišní segment se nachází nad bránicí, kardie je na úrovni bránice, žaludek s kardií přímo sousedí.
2. Spodní část jícnu vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek se nachází na úrovni jícnového otvoru.
3. Většina subfrenických struktur zasahuje do hrudní dutiny.

Proč je těžké tuto kýlu rozpoznat?

Podezření na hiátovou kýlu je často opravdu velmi obtížné.

• V polovině případů se patologie vůbec neprojevuje.
• Ve 35 % případů je hlavní stížností pacientů přerušení činnosti srdce a bolesti na hrudi, které jsou často velmi podobné těm, které se vyskytují u ischemické choroby srdeční.
• Většinu pacientů tvoří starší lidé, kteří už mají většinou celou „kytici“ zdravotních problémů.
• Přítomnost hiátové kýly vůbec nevylučuje přítomnost kardiovaskulární patologie.

To vše vytváří vážné diagnostické problémy. Mnoho pacientů pokračuje v léčbě u kardiologa po celá léta, vše bez úspěchu, zatímco skutečná nemoc pokračuje v progresi.

Jak rozlišit bolest na hrudi s hiátovou kýlou od bolesti srdce?

Povaha bolesti u těchto velmi odlišných patologií může být skutečně velmi podobná: podle pacientů bolí nebo pálí, objevuje se za hrudní kostí nebo mezi lopatkami a může být vyprovokována fyzickou aktivitou.

Bolest z hiátové kýly nemizí při užívání nitrátů (léky na rychlou úlevu od bolesti při angíně) a je často doprovázena změnami na elektrokardiogramu. Pacienti proto často končí v nemocnici s podezřením na akutní infarkt myokardu. Diagnostiku kýly v takové situaci komplikuje fakt, že do vyloučení diagnózy „infarkt“ je endoskopické vyšetření (FGS), které by mohlo pomoci ke stanovení správné diagnózy, kontraindikováno.

Mezi příznaky hiátové kýly a příznaky onemocnění koronárních tepen existují rozdíly, které je důležité vědět.