Erysipelas u lidí léčba symptomů

Erysipelas je infekční onemocnění způsobené streptokokem skupiny A, postihující převážně kůži a sliznice, charakterizované výskytem omezeného serózního nebo serózně-hemoragického zánětu, doprovázeného horečkou a celkovou intoxikací. Klinicky je erysipel charakterizována typickou jasně červenou, zduřelou lézí kůže, která má jasné hranice a známky lymfostázy. Mezi komplikace erysipelu patří: tvorba nekrotických ložisek, abscesů a flegmon, tromboflebitida, sekundární pneumonie, lymfedém, hyperkeratóza atd.

ICD-10

Přehled

Erysipelas (erysipelas) je infekční onemocnění způsobené streptokokem skupiny A, postihující převážně kůži a sliznice, charakterizované výskytem omezeného serózního nebo serózně-hemoragického zánětu, doprovázeného horečkou a celkovou intoxikací. Erysipelas je jednou z nejčastějších bakteriálních infekcí.

Charakteristika budiče

Erysipelas je způsoben beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, nejčastěji druhem Streptococcus pyogenes, který má pestrou sadu antigenů, enzymů, endo- a exotoxinů. Tento mikroorganismus může být součástí normální flóry orofaryngu a může být přítomen na kůži zdravých lidí. Rezervoárem a zdrojem erysipelové infekce je člověk, oba trpící některou z forem streptokokové infekce a zdravý přenašeč.

Erysipelas se přenáší aerosolovým mechanismem především vzdušnými kapkami, někdy i kontaktem. Vstupními branami pro tuto infekci jsou poškození a mikrotrauma kůže a sliznic úst, nosu a genitálií. Vzhledem k tomu, že streptokoky často žijí na povrchu kůže a sliznic zdravých lidí, je riziko infekce při nedodržování pravidel základní hygieny extrémně vysoké. Ke vzniku infekce přispívají jednotlivé predispoziční faktory.

Při dlouhodobém užívání steroidních hormonů se náchylnost zvyšuje častěji než u mužů. Riziko vzniku erysipelu je 5-6krát vyšší u osob trpících chronickou tonzilitidou a jinými streptokokovými infekcemi. Erysipelas se často vyvíjí u lidí s chronickými onemocněními ústní dutiny, orgánů ORL a kazů. Poškození hrudníku a končetin se často vyskytuje u pacientů s lymfovenózní insuficiencí, lymfedémy, otoky různého původu, mykózami nohou a trofickými poruchami. Infekce se může vyvinout v oblasti posttraumatických a pooperačních jizev. Existuje určitá sezónnost: vrchol výskytu nastává v druhé polovině léta – začátkem podzimu.

Patogen se může dostat do těla poškozenou kožní tkání nebo v případě existující chronické infekce proniknout krevním řečištěm do kapilár kůže. Streptococcus se množí v lymfatických kapilárách dermis a tvoří ohnisko infekce, vyvolávající aktivní zánět nebo latentní nosičství. Aktivní rozmnožování bakterií přispívá k masivnímu uvolňování jejich metabolických produktů (exotoxinů, enzymů, antigenů) do krevního řečiště. Důsledkem toho je intoxikace, horečka, případně rozvoj toxicko-infekčního šoku.

Klasifikace erysipelu

Erysipelas je klasifikován podle několika kritérií: podle charakteru místních projevů (erytematózní, erytematózně-bulózní, erytematózní-hemoragické a bulózní-hemoragické formy), podle závažnosti průběhu (mírné, střední a těžké formy, v závislosti na závažnosti intoxikace), prevalencí procesu (lokalizovaný, rozšířený, migrační (putující, plíživý) a metastatický). Kromě toho se rozlišuje primární, opakovaný a recidivující erysipel.

Recidivující erysipel je opakující se příhoda mezi dvěma dny a dvěma roky po předchozí epizodě, nebo se recidiva objeví později, ale zánět se vyvíjí opakovaně ve stejné oblasti. Opakovaný erysipel se objevuje nejdříve o dva roky později nebo je lokalizován na jiném místě než v předchozí epizodě.

Lokalizovaný erysipel je charakterizován omezením infekce na lokální ohnisko zánětu v jedné anatomické oblasti. Když léze přesahuje hranice anatomické oblasti, je onemocnění považováno za rozšířené. Přidání flegmóny nebo nekrotické změny v postižených tkáních jsou považovány za komplikace základního onemocnění.

Příznaky erysipelu

Inkubační doba je stanovena pouze v případě posttraumatického erysipelu a pohybuje se od několika hodin do pěti dnů. V naprosté většině případů (více než 90 %) má erysipel akutní nástup (doba nástupu klinických příznaků se zaznamenává s přesností na hodiny), rychle se rozvíjí horečka doprovázená příznaky intoxikace (zimnice, bolest hlavy, slabost , bolesti těla).

Těžký průběh je charakterizován výskytem zvracení centrálního původu, křečí a deliria. Po několika hodinách (někdy druhý den) se objeví místní příznaky: pálení, svědění, pocit plnosti a střední bolest při pohmatu nebo tlaku se objeví v omezené oblasti kůže nebo sliznice. Silná bolest je charakteristická pro erysipel na pokožce hlavy. Při palpaci a pohybu může být bolest v regionálních lymfatických uzlinách. V oblasti léze se objevuje erytém a otok.

Výška periody je charakterizována progresí intoxikace, apatie, nespavosti, nevolnosti a zvracení a symptomů z centrálního nervového systému (ztráta vědomí, delirium). Ohnisková oblast je hustá, jasně červená skvrna s jasně definovanými, nerovnými hranicemi (příznak „plamenů“ nebo „geografické mapy“) s výrazným otokem. Barva erytému se může pohybovat od cyanotické (s lymfostázou) po nahnědlou (s trofickými poruchami). Po tlaku dochází ke krátkodobému (1-2 sec) vymizení zarudnutí. Ve většině případů je detekováno zhutnění, omezená pohyblivost a bolestivost při palpaci regionálních lymfatických uzlin.

Horečka a intoxikace přetrvávají asi týden, poté se teplota vrátí do normálu, k ústupu kožních příznaků dochází o něco později. Erytém zanechává jemné šupinaté olupování a někdy i pigmentaci. Regionální lymfadenitida a kožní infiltrace mohou v některých případech přetrvávat dlouhodobě, což je známkou pravděpodobného časného relapsu. Přetrvávající otok je příznakem rozvoje lymfostázy. Erysipel je nejčastěji lokalizován na dolních končetinách, dále ve frekvenci rozvoje přichází erysipel obličeje, horních končetin a hrudníku (erysipelas hrudníku je nejtypičtější s rozvojem lymfostázy v oblasti pooperační jizvy).

Erytematózně-hemoragický erysipel se vyznačuje přítomností lokálních lézí v oblasti na pozadí celkového erytému krvácení: od malých (petechií) až po rozsáhlé, splývající. Horečka u této formy onemocnění obvykle trvá déle (až dva týdny) a k ústupu klinických projevů dochází mnohem pomaleji. Kromě toho může být tato forma erysipelu komplikována nekrózou místních tkání.

V erytematózní bulózní formě se v oblasti erytému tvoří vezikuly (býci), malé i poměrně velké, s průhledným obsahem serózní povahy. Bublinky se objevují 2-3 dny po vytvoření erytému, otevírají se samy nebo se otevírají sterilními nůžkami. Buly s erysipely obvykle nezanechávají jizvy. V bulózní-hemoragické formě je obsah vezikul serózně-hemoragické povahy a často zůstává po otevření eroze a ulcerace. Tato forma je často komplikována flegmónou nebo nekrózou po zotavení, mohou zůstat jizvy a oblasti pigmentace.

Bez ohledu na formu onemocnění má erysipel rysy svého průběhu v různých věkových skupinách. Ve stáří je primární a opakovaný zánět obvykle závažnější, s prodlouženou dobou horečky (až měsíc) a zhoršením stávajících chronických onemocnění. Zánět regionálních lymfatických uzlin obvykle není pozorován. K ústupu klinických příznaků dochází pomalu a časté jsou relapsy: časné (v prvních šesti měsících) a pozdní. Frekvence relapsů se také liší od vzácných epizod až po časté (3 nebo vícekrát za rok) exacerbace. Často je recidivující erysipel považován za chronický, zatímco intoxikace se často stává docela mírnou, erytém nemá jasné hranice a je bledší, lymfatické uzliny nejsou změněny.

Komplikace erysipelu

Nejčastějšími komplikacemi erysipelu jsou hnisání: abscesy a flegmona, stejně jako nekrotické léze lokálního ložiska, vředy, pustuly, záněty žil (flebitida a tromboflebitida). Někdy se vyvine sekundární pneumonie s výrazným oslabením těla, je možná sepse;

Dlouhodobá stagnace lymfy, zejména v recidivující formě, přispívá ke vzniku lymfedému a elefantiázy. Mezi komplikace lymfostázy patří také hyperkeratóza, papilomy, ekzémy a lymforea. Po klinickém zotavení může na kůži zůstat přetrvávající pigmentace.

diagnostika

Diagnostika erysipelu je obvykle založena na klinických příznacích. K odlišení erysipelu od jiných kožních onemocnění může být nutná konzultace s dermatologem. Laboratorní testy ukazují známky bakteriální infekce. Specifická diagnostika a izolace patogenu se zpravidla neprovádí.

Léčba erysipelu

Erysipelas se obvykle léčí ambulantně. V těžkých případech s rozvojem purulentně-nekrotických komplikací, častými recidivami, ve stáří a raném dětství je indikováno umístění pacienta do nemocnice. Etiotropní terapie spočívá v předepsání kúry první a druhé generace cefalosporinových antibiotik, penicilinů, některých makrolidů, fluorochinolonů po dobu 7-10 dnů v průměrných terapeutických dávkách. Erythromycin, oleandomycin, nitrofurany a sulfonamidy jsou méně účinné.

Pro časté recidivy se doporučuje sekvenčně předepisovat dva typy antibiotik z různých skupin: po beta-laktamech se používá linkomycin. Patogenetická léčba zahrnuje detoxikaci a vitaminovou terapii, antihistaminika. U bulózních forem erysipelu se puchýře otevírají a přikládají se často nahrazované gázové tampony s antiseptickými látkami. Masti se nepředepisují, aby dále nedráždily pokožku a nezpomalovaly hojení. Lze doporučit topické přípravky: dexpanthenol, sulfadiazin stříbrný. Fyzioterapie (UHF, UV ozařování, parafín, ozokerit aj.) je doporučována jako prostředek k urychlení regrese kožních projevů.

V některých případech recidivujících forem jsou pacientům předepsány léčebné kúry proti relapsu benzylpenicilinem intramuskulárně každé tři týdny. Trvale se opakující erysipel je často léčen injekcemi po dobu dvou let. Pokud se po propuštění objeví reziduální účinky, pacientům může být předepsána antibiotická terapie po dobu až šesti měsíců.

Předpověď

Erysipel s typickým průběhem má většinou příznivou prognózu a při adekvátní terapii končí uzdravením. Méně příznivá prognóza nastává v případě komplikací, elefantiázy a častých recidiv. Prognóza se zhoršuje také u oslabených pacientů, starších lidí, lidí trpících nedostatkem vitamínů, chronickými onemocněními s intoxikací, trávicími a lymfovenózními poruchami a imunodeficiencí.

Prevence

Obecná prevence erysipelu zahrnuje opatření pro hygienický a hygienický režim zdravotnických zařízení, dodržování pravidel asepse a antisepse při léčbě ran a oděrek, prevenci a léčbu pustulárních onemocnění, kazu, streptokokových infekcí. Individuální prevence spočívá v dodržování osobní hygieny a včasném ošetření kožních lézí dezinfekčními prostředky.

Erysipelas u lidí léčba symptomů

Erysipelas je kožní infekční onemocnění.

Pacienti s erysipelem jsou méně nakažliví. Ženy onemocní častěji než muži. Ve více než 60 % případů se erysipel vyskytuje u lidí ve věku 40 let a starších. Onemocnění se vyznačuje výraznou sezónností léto-podzim.

Příznaky erysipelu

Inkubační doba erysipelu se pohybuje od několika hodin do 3-5 dnů. U pacientů s recidivujícím průběhem předchází rozvoji další ataky onemocnění často hypotermie a stres. V naprosté většině případů začíná onemocnění akutně.

Počáteční období erysipelu je charakterizováno rychlým rozvojem celkových toxických jevů, které u více než poloviny pacientů předcházejí výskyt lokálních projevů onemocnění o několik hodin až 1-2 dny. Výrazný

• bolest hlavy, celková slabost, zimnice, bolesti svalů
• 25–30 % pacientů pociťuje nevolnost a zvracení
• již v prvních hodinách nemoci stoupá teplota na 38-40°C.
• V oblastech kůže v oblasti budoucích projevů se u řady pacientů rozvíjí pocit plnosti nebo pálení a mírná bolest.

K vrcholu onemocnění dochází během několika hodin až 1-2 dnů po prvních projevech onemocnění. Celkové toxické projevy a horečka dosahují maxima. Objevují se charakteristické místní projevy.

Nejčastěji je erysipel lokalizován na dolních končetinách, méně často na obličeji a horních končetinách, velmi vzácně pouze na trupu, v oblasti mléčné žlázy, perinea a v oblasti vnějších genitálií.

Kožní projevy

Nejprve se na kůži objeví malá červená nebo růžová skvrna, která se během pár hodin změní v charakteristický erysipel. Zarudnutí je jasně ohraničená oblast kůže s nerovnými hranicemi ve formě zubů, „jazyků“. Kůže v oblasti zarudnutí je napjatá, horká na dotek, středně bolestivá při dotyku. V některých případech může být detekován „okrajový hřeben“ ve formě zvýšených okrajů zarudnutí. Spolu se zarudnutím kůže vzniká otok, který se šíří za zarudnutí.

Vznik puchýřů je spojen se zvýšeným výpotkem v místě zánětu. Při poškození nebo samovolném prasknutí puchýřů dochází k úniku tekutiny, v místě puchýřů vznikají povrchové rány. Při zachování celistvosti puchýřků se postupně zmenšují a tvoří žluté nebo hnědé krusty.

Zbytkové účinky erysipelu, které přetrvávají několik týdnů a měsíců, zahrnují otok a pigmentaci kůže, husté suché krusty místo puchýřů.

Foto: stránky Dermatovenerologického oddělení Vojenského zdravotnického ústavu Tomsk

Diagnostika erysipelu

Diagnostiku erysipelu provádí praktický lékař nebo infekční specialista.

• Jistou diagnostickou hodnotu mají zvýšené titry antistreptolysinu-O a dalších antistreptokokových protilátek, průkaz streptokoka v krvi pacientů (pomocí PCR).
• Zánětlivé změny v obecném krevním testu
• Poruchy hemostázy a fibrinolýzy (zvýšené krevní hladiny fibrinogenu, PDP, RKMP, zvýšení nebo snížení množství plazminogenu, plazminu, antitrombinu III, zvýšení hladiny destičkového faktoru 4, snížení jejich počtu)

Diagnostická kritéria pro erysipel v typických případech jsou:

• akutní nástup onemocnění se závažnými příznaky intoxikace, zvýšená tělesná teplota na 38-39 ° C a vyšší;
• převažující lokalizace lokálního zánětlivého procesu na dolních končetinách a obličeji;
• rozvoj typických místních projevů s charakteristickým zarudnutím;
• zvětšené lymfatické uzliny v oblasti zánětu;
• nepřítomnost silné bolesti v oblasti zánětu v klidu

Léčba Erysipelas

Léčba erysipelu by měla být prováděna s přihlédnutím k formě onemocnění, povaze lézí, přítomnosti komplikací a následků. V současné době je většina pacientů s mírným erysipelem a mnoho pacientů se středně těžkými formami léčeno na klinice. Indikace pro povinnou hospitalizaci v infekčních nemocnicích (odděleních) jsou:

• těžký průběh;
• časté recidivy erysipelu;
• přítomnost závažných běžných doprovodných onemocnění;
• stáří nebo dětství.

Antimikrobiální terapie zaujímá nejdůležitější místo v komplexní léčbě pacientů s erysipelem. Při léčbě pacientů na klinice nebo doma je vhodné předepsat antibiotické tablety:

• erythromycin,
• oletethrin,
• doxycyklin,
• spiramycin (léčba 7-10 dní),
• azithromycin,
• ciprofloxacin (5-7 dní),
• rifampicin (7-10 dní).

Při nesnášenlivosti antibiotik je indikován furazolidon (10 dní); delagil (10 dní).

Je vhodné léčit erysipel v nemocničním prostředí benzylpenicilinem, kúra 7-10 dní. V závažných případech onemocnění je možný rozvoj komplikací (absces, celulitida atd.), kombinace benzylpenicilinu a gentamicinu a předepisování cefalosporinů.

U závažných zánětů kůže jsou indikovány protizánětlivé léky: chlotazol nebo butadion po dobu 10-15 dnů.

Pacienti s erysipelem potřebují vitamínový komplex po dobu 2-4 týdnů. V případě těžkého erysipelu se provádí intravenózní detoxikační terapie (hemodez, rheopolyglucin, 5% roztok glukózy, fyziologický roztok) s přídavkem 5-10 ml 5% roztoku kyseliny askorbové, prednisolonu. Jsou předepsány kardiovaskulární, diuretické a antipyretické léky.

Léčba pacientů s recidivujícím erysipelem

Léčba recidivujícího erysipelu by měla být prováděna v nemocničním prostředí. Je povinné předepisovat rezervní antibiotika, která nebyla použita při léčbě předchozích relapsů. Cefalosporiny se předepisují intramuskulárně nebo linkomycin intramuskulárně, rifampicin intramuskulárně. Průběh antibakteriální terapie je 8-10 dní. U zvláště přetrvávajících relapsů se doporučuje dvouchodová léčba. Důsledně jsou předepisována antibiotika, která mají optimální účinek na streptokoka. Prvním kurzem antibiotické terapie jsou cefalosporiny (7-8 dní). Po 5-7denní přestávce se provede druhý cyklus léčby linkomycinem (6-7 dní). U recidivujících erysipelů je indikována imunitní korekce (methyluracil, nukleinát sodný, prodigiosan, T-aktivin).

Lokální léčba erysipelu

Léčba lokálních projevů erysipelu se provádí pouze v jeho cystických formách s lokalizací procesu na končetinách. Erytematózní forma erysipelu nevyžaduje použití lokální léčby a mnoho z nich (ichthyolová mast, Vishnevsky balzám, antibiotické masti) je obecně kontraindikováno. V akutním období, pokud jsou neporušené puchýře, se opatrně naříznou na jednom z okrajů a po vytečení tekutiny se na místo zánětu přiloží obvazy s 0,1% roztokem rivanolu nebo 0,02% roztokem furatsilinu, měnit je několikrát během dne. Pevné obvazování je nepřijatelné.

V případě rozsáhlých mokvajících povrchů rány v místě otevřených puchýřů začíná lokální léčba manganovými koupelemi končetin a následnou aplikací výše uvedených obvazů. K léčbě krvácení se používá 5-10% dibunol liniment ve formě aplikací v oblasti zánětu 2krát denně po dobu 5-7 dnů.

Tradičně je v akutním období erysipelu předepsáno ultrafialové záření do oblasti zánětu, do oblasti lymfatických uzlin. Předepisují se aplikace ozokeritu nebo obklady zahřátou naftalanovou mastí (na dolní končetiny), aplikace parafínu (na obličej), elektroforéza lidázy, chlorid vápenatý a radonové koupele. Nízkointenzivní laserová terapie lokálního zánětu se ukázala jako vysoce účinná. Aplikovaná dávka laserového záření se liší v závislosti na stavu léze a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Komplikace

Komplikace erysipelu, převážně lokálního charakteru, jsou pozorovány u malého počtu pacientů. Mezi lokální komplikace patří abscesy, flegmóna, nekrózy kůže, hnisání puchýřů, záněty žil, tromboflebitida, záněty lymfatických cév. Mezi běžné komplikace, které se u pacientů s erysipelem rozvinou zcela vzácně, patří sepse, toxicko-infekční šok, akutní kardiovaskulární selhání, plicní embolie atd. Mezi důsledky erysipelu patří přetrvávající stagnace lymfy. Podle moderních koncepcí se stagnace lymfy ve většině případů rozvíjí u pacientů s erysipelem na pozadí již existující funkční insuficience lymfatického oběhu kůže (vrozená, posttraumatická atd.).

Prevence recidivy erysipelu

Prevence recidivy erysipelu je nedílnou součástí komplexní dispenzární léčby pacientů s recidivující formou onemocnění. Profylaktické intramuskulární podání bicilinu (5-1,5 mil. jednotek) nebo retarpenu (2,4 mil. jednotek) zabraňuje relapsům onemocnění spojených s reinfekcí streptokokem.

V případě častých recidiv (alespoň 3 v posledním roce) je vhodná kontinuální (celoroční) bicilinová profylaxe po dobu 2-3 let s intervalem podávání bicilinu 3-4 týdny (v prvních měsících lze interval zkrácena na 2 týdny). V případě sezónních recidiv se lék začíná podávat měsíc před začátkem morbidní sezóny u daného pacienta s odstupem 4 týdnů po dobu 3-4 měsíců ročně. Pokud jsou po erysipelu výrazné reziduální účinky, podává se bicilin v intervalu 4 týdnů po dobu 4-6 měsíců.

Předpověď a kurz

• Při adekvátní léčbě mírných a středně těžkých forem je dosaženo úplného uzdravení.
• Chronický lymfedém (elefantiáza) nebo zjizvení v chronickém recidivujícím průběhu.
• U starších a oslabených osob je vysoký výskyt komplikací a sklon k častým recidivám.

Důležité! Všechny materiály jsou pouze orientační a nejsou v žádném případě alternativou k osobní konzultaci s odborníkem.

Tento web používá soubory cookie k identifikaci návštěvníků webu: Google Analytics, metrika Yandex, Google Adsense. Pokud to pro vás není přijatelné, navštivte prosím tuto stránku anonymně.

Co je erysipel, příznaky a léčba

Erysipelas (alias erysipelas) je nakažlivé infekční onemocnění, jehož průběh je doprovázen vysokým rizikem rozvoje závažných komplikací včetně úmrtí.

Erysipelas se přenáší kontaktem (dotykem, osobními předměty atd.), ale míra nakažlivosti onemocnění (infekčnost) je poměrně nízká, a proto i přes skutečnost, že erysipel je poměrně běžný po celém světě, masová ohniska onemocnění jsou obvykle , nejsou registrovány.

Infekční onemocnění erysipel je způsobeno B-hemolytickým streptokokem. Vysoký výskyt onemocnění (asi 200 lidí na 10 tisíc obyvatel v Rusku) je způsoben prevalencí infekčního agens.

Co je erysipelas

Erysipelas je infekční patologie streptokokové etiologie, vyskytující se v akutní (primární iniciace streptokoky) nebo chronické (s relapsy) formě.

Kód pro erysipel podle MKN10 je A46.

Erysipelas – etiologie infekce

Původce erysipelu se vyznačuje vysokou úrovní odolnosti vůči faktorům prostředí. Při zahřátí (při teplotách nad 56 stupňů jsou streptokoky zničeny do třiceti minut) a ošetření antimikrobiálními a dezinfekčními prostředky se však rychle zničí.

Je třeba poznamenat, že podle posledních studií se při vývoji erysipelu hemoragicko-bulózní povahy kromě streptokoků skupiny A (B-hemolytický typ), Staphylococcus aureus a některých gramnegativních bakterií (Escherichia coli, Proteus) se mohou také zúčastnit.

Epidemiologické rysy erysipelu

Erysipelas je jednou z nejčastějších dermatologických patologií. Maximální výskyt onemocnění se vyskytuje v létě a na podzim.

U pacientů do dvaceti let se erysipel prakticky nevyskytuje. Erysipel novorozenců, vyznačující se extrémně vysokou úmrtností, je v současnosti prakticky neslýchaný.

Od dvaceti do třiceti let je erysipel častější u mužů než u žen. Je to způsobeno vyšší mírou zranění a vlivem profesionálních faktorů (řidiči, zedníci, mechanici, mechanici, nakladači atd.)

Infekce je také často zaznamenána u žen v domácnosti a starších pacientů. U této kategorie pacientů se onemocnění zpravidla vyskytuje v často recidivující formě.

Jak se erysipel přenáší?

Erysipelas je nakažlivý. Vzhledem k tomu, že původci onemocnění jsou všude rozšířeni, je erysipel málo nakažlivá infekce. Dokonce i familiární výskyty erysipelu jsou zaznamenány velmi zřídka.

Může dojít k infekci infekčním agens:

• kontaktem a kontaktem v domácnosti (erysipel kůže se může přenášet dotykem, používáním ručníků, prostěradel, oblečení, nádobí atd. kontaminovaných streptokoky);
• vzdušnými kapénkami, při kašli, kýchání a mluvení (typické pro pacienty s ložisky chronických streptokokových infekcí v nosohltanu).

Možné je i lymfogenní nebo hematogenní zavlečení infekce ze vzdálených infekčních ložisek (streptokoková pyodermie, retrofaryngeální abscesy hltanu aj.).

Erysipelas – příčiny

Rizikovým faktorem přispívajícím ke vzniku erysipelu je přítomnost oděrek, škrábanců, prasklin, škrábanců atd. u pacienta.

Erysipelas na obličeji se často vyskytuje v důsledku vstupu streptokoků do poškozené kůže nosních dírek nebo vnějšího zvukovodu méně často, zánět se vyvíjí v důsledku prasklin v rozích úst;

Erysipelas na noze může být spojen s výskytem prasklin na patách, oděrkami a škrábanci, prasklinami v kůži pokrývající prostory mezi prsty.

Přečtěte si také související

Erysipel na ruce se může vyvinout v důsledku poškození kůže mezi prsty nebo odřenin na kůži předloktí.

Imunita po prodělaném erysipelu kůže je křehká. Opakované případy onemocnění jsou zaznamenány poměrně často. Asi u třetiny pacientů se erysipel rozvine do často recidivující formy.

Specifická prevence erysipelu nebyla vyvinuta. Veškerá prevence je nespecifická a je zaměřena na dodržování pravidel osobní hygieny, předcházení úrazům, včasné ošetření ran, udržení a nápravu imunity atd.

Predisponující faktory přispívající k výskytu erysipelu jsou:

• hypotermie, přehřátí těla, dlouhodobé oslunění (pobyt na otevřeném slunci), pobyt v oblastech s vlhkým klimatem atd.;
• poranění kůže (popáleniny, omrzliny, odřeniny, praskliny, škrábance atd.);
• emoční přepětí, stres, deprese, chronický nedostatek spánku, přepracování atd.;
• přítomnost dermatologických onemocnění (psoriáza, ekzém, stafyloderma, streptoderma, plísňové infekce, herpetické infekce atd.);
• lymfostus;
• chronická žilní onemocnění;
• přítomnost diabetes mellitus (diabetes mellitus) prvního nebo druhého typu;
• přítomnost ložisek chronických infekčních procesů (otitis, tonzilitida, sinusitida, zubní kaz atd.);
• přítomnost trofických vředů postihujících kůži nohou;
• vystavení pracovním rizikům, častému kontaktu s chemikáliemi atd.;
• přítomnost různých imunodeficiencí;
• nedostatek vitamínů, vyčerpání;
• přítomnost závažných somatických onemocnění (patologie jater, patologie kardiovaskulárního systému atd.).

Patogeneze rozvoje infekce

Poté, co streptokoky B-hemolytického typu vstoupí do poškozených oblastí kůže, začnou se aktivně hromadit a množit v lymfoidních kapilárách kůže.

Po skončení inkubační doby nastupuje stadium toxinemie (uvolňování toxinů do krve, projevující se vznikem těžké intoxikace, horečkou, letargií, zimnicí atd.).

Další fází onemocnění je tvorba lokálních alergicko-infekčních ložisek v kůži. V tomto stadiu onemocnění je narušena mikrocirkulace ve tkáních, tvoří se bodová krvácení (hemoragie) a je narušen oběh lymfy (lymfostáza).

U hemoragicko-bulózní nebo hemoragicko-erytematózní formy infekce hraje důležitou roli aktivace systému hemostázy (srážení krve). V důsledku aktivace intravaskulární hemostázy je zánětlivé ložisko omezeno fibrinovými bariérami, které brání šíření infekčního procesu.

Typy erysipelu

Na základě závažnosti příznaků intoxikace se rozlišují mírné, střední a těžké formy infekčního procesu.

Podle celkových příznaků a lokálních projevů onemocnění se rozlišují erytematózní, bulózně-erytematózní, hemoragicko-erytematózní a hemoragicko-bulózní formy erysipelu.

V závislosti na stupni generalizace infekce může být onemocnění lokalizované nebo rozšířené. Rozlišují se také migrační nebo metastatické typy onemocnění.

Rozlišuje se také primární infekce, opakovaná a recidivující infekce.

V závislosti na umístění místních projevů infekce se rozlišují:

• erysipel postihující kůži nohou;
• erysipel postihující pokožku rukou;
• erysipel postihující pokožku obličeje.

V ojedinělých případech může onemocnění postihnout kůži perinea, břicha, hýždí a mléčných žláz.

Erysipelová choroba – příznaky a léčba

Příznaky intoxikace se objevují dříve než lokální projevy infekčního procesu. Při erysipelu nohou se mohou 1-2 dny před rozvojem lokální zánětlivé reakce na kůži objevit bolesti hlavy, zvracení, horečka, zimnice, horečka, bolesti svalů a kloubů.

Erysipelas na obličeji je často doprovázen výskytem „prekurzorů“ zánětu – pálení, svědění, napjatost kůže, pocit plnosti pod kůží, mírná bolest při dotyku s místem, kde se v budoucnu objeví erysipel.

Regionální (v blízkosti zánětlivého ložiska) lymfatické uzliny jsou také často zvětšeny.

V době, kdy se objeví lokální zánětlivé příznaky, dosahuje závažnost symptomů horečky a intoxikace maxima. Pokud je léčba erysipelu zahájena včas, trvání febrilního období nepřesáhne pět dní.

Trvání febrilního období déle než sedm dní může naznačovat generalizaci infekčního procesu nebo vývoj komplikací.

K normalizaci teploty během erysipelu dochází dříve než k vymizení místních příznaků. Lokální zánět postupně „vymizí“ do pátého až osmého dne nemoci, u hemoragických forem do dvanáctého až osmnáctého dne.

Přečtěte si také související

Po vymizení zánětu zůstávají dočasné otoky kůže, oblasti olupování a hyperpigmentace. Může se také vyskytnout městnavá hyperémie kůže, krusty v místě bulózních erupcí, vředy atd.

U těžkých a opakujících se kurzů na pozadí dlouhotrvající lymfostázy je možný vývoj elefantiázy končetiny.

Erysipelas – příznaky (lokální příznaky)

Projevy lokální zánětlivé reakce závisí na formě onemocnění. U erytematózních typů infekce se na kůži objeví narůžovělá nebo červená skvrna, která se během 1-2 hodin přemění ve specifický erysipel.

Místní příznaky erysipelu nohou, paží, obličeje atd. jsou:

• napětí, otok, výskyt zánětlivých kožních infiltrátů v oblasti erythema erysipelas;
• přítomnost jasně ohraničeného erytému (zánětlivé zarudnutí kůže má jasné hranice) podobně jako plameny, mapy, zuby;
• výskyt „periferního hřebene“ – okraje erytému mohou být vyvýšeny v důsledku otoku a infiltrace kůže (volitelný příznak);
• zvětšení lymfatických uzlin v blízkosti zánětlivého ložiska a zarudnutí kůže nad nimi (příznak „růžového oblaku“);
• snížení intenzity bolesti v klidu (bolest se zesiluje při pohybech postižené končetiny nebo při palpaci zánětlivého ložiska).

U erytematózních-bulózních forem erysipelu se na pozadí specifického erytému tvoří puchýře se serózním nebo hemoragicko-serózním obsahem. Po prasknutí uzávěru bubliny zůstávají na svém místě erozivní povrchy. Po zahojení erozí se tvoří nažloutlé nebo hnědé krusty.

Hemoragicko-erytematózní forma erysipelu je doprovázena výskytem různě velkých hemoragií v infekčně-zánětlivém ložisku (od malých petechií až po rozsáhlá krvácení).

Hemoragicko-bulózní formy erysipelu jsou komplikací bulózních nebo hemoragických forem. U tohoto typu zánětu dochází k hlubokému poškození kapilár a krevních cév kůže, což vede ke vzniku velkých bul naplněných hemoragickým nebo fibrinózním krvavým obsahem.

Komplikace erysipelu

Onemocnění může být komplikováno:

• tvorba ohraničených (absces) nebo difuzních (flegmona) hnisavých zánětů;
• nekrotické kožní léze;
• zánět žil;
• rozvoj septických komplikací;
• výskyt ITS (infekčně-toxické šoky);
• TELA atd.

Důsledky erysipelu mohou být:

• přetrvávající hyperpigmentace kůže;
• vznik sekundární elefantiázy končetin (fibredém).

Jak léčit erysipel

Léčba erysipelu je předepsána odborníkem na infekční onemocnění. U mírných a nekomplikovaných forem onemocnění lze léčbu provádět doma.

Hospitalizace na infekčním oddělení je indikována pro pacienty nad sedmdesát let, osoby s těžkými formami onemocnění, často recidivující infekcí, dále pokud má pacient těžká somatická onemocnění, která průběh onemocnění komplikují.

Erysipelas na noze – léčba

Erysipelas – léčba

Pacientovi se doporučuje pít hodně tekutin (při absenci kontraindikací – onemocnění srdce, cév nebo ledvin), vyloučit ze stravy tučná, kořeněná a smažená jídla, alkoholické nápoje, silnou kávu nebo čaj.

Hlavní metodou léčby erysipelu jsou antimikrobiální látky, které jsou účinné proti původci onemocnění.

Pacientům se doporučuje užívat:

• makrolidy (azithromycin, spiramycin, roxithromycin, klarithromycin),
• fluorochinolony (levofloxacin, ciprofloxacin),
• cefalosporiny (cefazolin, cefaclor atd.),
• peniciliny (benzylpenicilin),
• peniciliny chráněné inhibitory (amixillin s kyselinou klavulanovou).

K odstranění horečky a snížení závažnosti edému, hyperémie a bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (nimesulid, ibuprofen diklofenak, indometacin).

Při silném svědění a otoku lze předepsat antihistaminika (chloropyramin, cetirizin, loratadin, hifenadin, mebhydrolin atd.).

V těžkých případech je indikována parenterální (intravenózní kapací) detoxikační terapie.

Aby se zabránilo rozvoji relapsů, jsou indikovány kurzy bicilinové profylaxe po dobu dvou let.

Aby se zabránilo rozvoji relapsů erysipelu, doporučuje se vyhnout se traumatu kůže, vyloučit vystavení chemikáliím, nadměrnému slunečnímu záření, vysokým nebo nízkým teplotám.

• dezinfekce ložisek chronických infekcí,
• pravidelné užívání multivitaminů,
• normalizace spánku a odpočinku,
• odstranění stresu, fyzického nebo emocionálního stresu.

Erysipelas u lidí léčba symptomů

Tato nebezpečná nemoc dostala svůj název podle francouzského slova rouge, což znamená červená. Průběh patologického procesu je skutečně vždy doprovázen hyperémií, to znamená zarudnutím kůže. Při absenci včasné kvalifikované pomoci, která se často stává v případech, kdy pacienti vkládají velké naděje do tradičních metod léčby a ztrácejí kontrolu nad situací, může erysipel na noze způsobit vážné komplikace.

Erysipelas na noze – co to je?

Erysipelas je infekční onemocnění, které se projevuje zánětem kůže včetně postižení jejích hlubších vrstev. Nejčastěji je patologie lokalizována přesně na nohou – to se vysvětluje největší blízkostí těchto částí těla k zemi, a tedy jejich nevyhnutelným kontaktem s nečistotami a prachem, kde se mohou nacházet patogeny onemocnění. . Pachatel patologie – streptokok – se totiž v naprosté většině případů dostává do těla z vnějšího prostředí.

Erysipelem na noze může trpět naprosto každý. Ale mezi lidmi ve vyšších věkových skupinách nemoc nejčastěji postihuje ženy, a pokud mluvíme o mladších pacientech, pak mezi nimi naopak jednoznačně převažují muži.

K erysipelu jsou poměrně často náchylní i staří lidé, jejichž nohy se vlivem nepohyblivého (ležícího) životního stylu pokrývají trofickými vředy, které poskytují příznivé prostředí pro průnik a rozvoj infekce.

Ohniska onemocnění jsou sezónní – největší výskyt takových případů je pozorován v období léto-podzim.

Do rizikové skupiny patří především osoby, které jsou vzhledem k povaze své práce nuceny trávit delší dobu na volném prostranství nebo v nevyhovujících hygienických podmínkách (prach, špína apod.), a dále osoby, které často získávají mikrotraumata.

Erysipelas na noze: příčiny onemocnění

Hlavním viníkem erysipelu na noze je streptokoková infekce. Nejčastěji se jeho původce, streptokok, dostává do těla přes takové „brány“, jako jsou:

• škrábance;
• hřebeny;
• kousnutí hmyzem;
• popáleniny;
• vyrážka z plenky;
• zranění a modřiny;
• popraskané paty atd.

Navíc erysipel na noze může být důsledkem staré streptokokové infekce v těle (pokročilý kaz, chronická tonzilitida). Z hlavního zaměření se bakterie bezpečně pohybují krevním řečištěm po celém těle a způsobují problémy různé závažnosti ve všech jeho systémech – včetně provokování všech druhů dermatologických onemocnění. Zdravý imunitní systém je poměrně spolehlivou překážkou v jejich cestě, ale pokud je z nějakého důvodu oslabený, nelze vyloučit ani erysipel na noze.

Kromě oslabeného imunitního systému existuje mnoho dalších faktorů, které mohou vyvolat erysipel kůže na noze:

• častá hypotermie nohou;
• příliš mnoho opálení;
• prudká změna teploty;
• stresové situace.

Kromě toho jsou některé nemoci a stavy samy o sobě vynikajícím zázemím pro rozvoj erysipelu na noze:

• obezita;
• diabetes mellitus;
• trofické vředy;
• plísňové infekce lokalizované na nohou;
• alkoholismus;
• tromboflebitida;
• křečové žíly.

Mnoho lidí po celé planetě je nic netušícími přenašeči infekce. Člověk se o tom možná do konce života nikdy nedozví.

Erysipelas na noze: je to nakažlivé?

Erysipelas na noze patří mezi nakažlivá onemocnění. Infekce se velmi snadno přenáší z jednoho člověka na druhého, proto je nutné se pokud možno vyhýbat kontaktu s nemocným – jde o jedno z vůbec prvních preventivních opatření. A pokud byl zraněn někdo, s kým žijete ve stejném bytě, je důležité v období nemoci přijmout další bezpečnostní opatření. Při péči o pacienta (ošetření ran, převazy) je nebezpečné zapomenout na rukavice, stejně jako si po všech procedurách důkladně umýt ruce mýdlem.

Příznaky erysipelu na noze

Erysipelas má poměrně dlouhou inkubační dobu – asi 10 dní. Po této době se začnou projevovat příznaky. V první fázi člověk zpravidla pociťuje známky obecné nevolnosti:

• bolesti hlavy;
• bolest svalů;
• zimnice;
• slabost a bezmoc;
• zvýšená tělesná teplota (někdy až 39-40 stupňů);
• v některých případech – nevolnost, zvracení, průjem a někdy dokonce anorexie.

Nejpozději o den později se k těmto celkovým příznakům přidávají místní příznaky: v infikovaném místě je pociťováno pálení, bolest, napětí, začíná rudnout a otékat.

Další příznaky erysipelu závisí na konkrétní formě onemocnění.

Formy a typy erysipelu na noze

Formy erysipelu na nohou jsou klasifikovány podle charakteru místních změn.

1. U erytematózní formy je pozorováno zarudnutí postižené oblasti. V tomto případě má výsledný erytém, stoupající nad kůží, poměrně jasné hranice, vyznačuje se nepravidelným tvarem okrajů a jednotnou jasnou barvou. Často se k tomuto obrázku následně přidává peeling.
2. Zpočátku se erytematózní-bulózní forma svým vzhledem nijak neliší od výše popsané erytematózní formy. Po dvou až třech dnech se však na postižené oblasti začne odlupovat nejsvrchnější vrstva kůže. Proces je doprovázen tvorbou bublin naplněných čirou kapalinou. Po prasknutí bublin se na jejich místě objeví hnědé krusty. A to, co je pod ním, závisí na úspěchu léčby. Pokud byla poskytnuta včasná kvalifikovaná pomoc, pak se s největší pravděpodobností po odpadnutí kůry objeví mladá, hladká, růžová kůže. V opačném případě nelze vyloučit výskyt bolestivých erozí, které jsou docela schopné přeměnit se na trofické vředy.
3. Erytematózní-hemoragická forma probíhá téměř přesně stejně jako erytematózní erysipel. Jediným rozdílem je výskyt krevních výronů v postižené oblasti.
4. Bulózní-hemoragická forma vzhledem je velmi podobná erysipelu erytematózně-bulózní formy. Rozdíl je v tom, že puchýře jsou naplněny neprůhlednou tekutinou obsahující krev.

Kromě této klasifikace je erysipel systemizován podle dalších charakteristik. Podle závažnosti projevů tedy může být erysipel mírný, střední a těžký a podle četnosti výskytu se rozlišuje erysipel primární, recidivující a opakovaný.

Erysipelas na noze: účinné metody a vlastnosti léčby

Při prvním podezření na výskyt erysipelu na kůži je nutné naléhavě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc – konkrétně byste měli okamžitě podstoupit vyšetření dermatologem. Faktem je, že samoléčba, jako ve všech případech, je velmi nebezpečná. Pokročilý erysipel může způsobit vážné komplikace. Stejně jako jiné streptokokové infekce může toto onemocnění způsobit následky ve formě myokarditidy, revmatismu a nefritidy. Existuje také možnost specifických komplikací – jako jsou trofické vředy, flegmóny a abscesy, elefantiáza končetin.

Jak tedy zacházet s erysipelem na noze? Pokud se bavíme o počáteční závažnosti, pak zcela postačí ambulantní léčba. Ale u těžkých a pokročilých případů se hospitalizaci na chirurgickém oddělení nevyhneme.

Zpravidla se pacientům doporučuje užívat antibiotika: penicilin, erythromycin, biseptol, furazolidon, oleanodomycin atd. Pokud je oběť léčena na klinice, pak zpravidla tyto léky vstupují do těla orálně. V případech hospitalizace se provádějí cykly intravenózních nebo intramuskulárních injekcí.

Kromě antibiotik zahrnuje léčba léky předepisování léků, jako jsou:

• vitamíny skupiny A, B, C atd.
• protizánětlivé léky;
• v případech, kdy je těžký průběh onemocnění komplikován intoxikací, se v boji o zdraví používají detoxikační prostředky – například reopolyglucin a / nebo roztok glukózy;
• K úlevě od bolestivých a závažných projevů onemocnění a symptomatické léčbě se používají antipyretika, diuretika a vaskulární léky;
• prostředky snižující propustnost cév – jejich použití je v některých případech také nutné.

Při léčbě erysipelu na noze se hojně využívají i tzv. lokální léky. Hovoříme o lécích, jako je roztok furacilinu, erytromycinová mast, enteroseptol ve formě mastí nebo prášků.

Pokud je na noze bulózní forma erysipelu, pak je nutná komplexní, spíše komplexní léčba. Během akutního stádia onemocnění chirurg odstraní puchýře opatrnými pohyby a na jejich otevřené dno aplikuje sterilní obvazy navlhčené roztokem furatsilinu nebo rivanolu. Měly by se měnit několikrát denně. V tomto případě je těsné obvazování postižených oblastí přísně kontraindikováno.

Pokud je diagnostikována erysipelsko-hemoragická forma erysipelu, aplikuje se na rány dibunol liniment (5-10%) pomocí aplikátoru. Postup by se měl opakovat dvakrát denně po dobu alespoň týdne.

Kromě medikamentózní léčby výrazně urychlují zotavení následující postupy, obvykle používané v akutním období onemocnění:

• lokální ultrafialové záření;
• vystavení slabým výbojům elektrického proudu;
• vystavení vysokofrekvenčním proudům;
• laserová terapie v oblasti infračerveného světla.

A lidázová elektroforéza, magnetoterapie a aplikace ozokeritu výrazně zlepšují průtok lymfy a účinně eliminují tzv. elefantiázu končetin.

Erysipelas na noze: prevence

Erysipelas na noze je vážné onemocnění, plné vážných komplikací a často vyžadující komplexní léčbu. Jako každá jiná nemoc je snazší této patologii předcházet, než se po dlouhou dobu vyrovnávat s jejími důsledky. Preventivní opatření navíc nevyžadují žádné zvláštní mzdové náklady na jejich provádění. Snadno se z nich stane zvyk a způsob života.

Erysipelas je zvláště nebezpečný pro lidi trpící nemocemi, jako jsou:

• diabetes mellitus;
• HIV;
• všechny druhy alergií;
• křečové žíly;
• srdeční selhání;
• tromboflebitida.

U lidí s anamnézou takových onemocnění, stejně jako u dětí a zástupců starších věkových skupin je důležité věnovat zvláštní pozornost prevenci erysipelu na noze.

Jak se tedy pojistit proti tak bolestivému a nebezpečnému patologickému procesu, který může výrazně snížit kvalitu života a člověka na dlouhou dobu vyřadit z obvyklého rytmu? Vše je extrémně jednoduché.

Obecná prevence zahrnuje opatření zaměřená na tělo jako celek. V první řadě mluvíme o posílení imunitního systému: správná výživa, správný denní režim, dostatečný spánek, aktivní životní styl, vyhýbání se pokud možno stresovým situacím atd. Kromě toho je nutné urychleně léčit všechny vznikající nemoci a udržovat chronické neduhy pod kontrolou. A samozřejmě je velmi důležité urychleně odstranit ložiska streptokokové infekce v těle (například nezpůsobit kaz).

Co se týče lokální prevence, její opatření vyžadují především udržování končetin v čistotě a řádnou péči o chodidla, dále zamezení přehřívání a podchlazení chodidel a předcházení vzniku oděrek, prasklin a mikrotraumat na nich.

Existuje také primární a sekundární prevence erysipelu. Primární prevence spočívá ve vyhýbání se kontaktu s někým, kdo má toto nebezpečné onemocnění. Lidé trpící streptokokovými infekcemi jsou totiž hlavní cestou přenosu na ostatní. Sekundární prevence je zaměřena na prevenci relapsů již léčeného erysipelu na noze a spočívá v důsledném dodržování lékařských doporučení, včetně užívání některých léků pro preventivní účely.