Získaný PEC v léčbě dětí

Téměř každý si všiml lidí, kteří chodí nesprávně. Někteří z nich nosí speciální boty. Nejčastěji tkví problém v nesprávné chůzi v raném věku. PEC u dětí není vzácný jev.

☝ V případě, že byl PEC u dítěte zaznamenán v raném věku, lze do 16 let provést zásadní nápravu nebo onemocnění zcela překonat. Existuje velké množství způsobů, jak toto onemocnění odstranit.

Příznaky PEC

Následující příznaky budou u dětí indikovat PEC.

1. Když je noha dole, pata je ve zvednutém stavu.
2. Vnitřní okraj chodidla je zvednutý.
3. Vnější okraj chodidla je svěšený.
4. Palec u nohy ukazuje špatným směrem.
5. Můžete věnovat pozornost fotografiím PEC u dětí na celosvětové síti, čímž si budete moci všimnout dalších charakteristických příznaků tohoto onemocnění.

Pokud u svého dítěte zaznamenáte známky PEC, měli byste si domluvit schůzku s podiatrem. Léčba PEC u dětí, zejména novorozenců, má velkou šanci na úspěch. Poměrně často má dítě po narození zcela zdravé nohy, ale po pár letech se začnou objevovat první příznaky PEC.

Příčiny PEC

Existuje jak vrozená PEC, tak získaná forma tohoto onemocnění. Důvody proto mohou být různé.

U vrozeného PEC mohou být tři typy příčin.

1. Mechanické. Mezi takové důvody patří přílišný tlak stěn dělohy na plod během těhotenství, zejména na jeho chodidla.
2. Nemoc může být i dědičná.
3. Příčina může být i nervosvalová. Projevuje se ve vývoji jakýchkoli patologií u dítěte během těhotenství.

Pokud má nemoc získanou formu, pak důvody pro to mohou být následující.

1. Náhlý výskyt zánětu na nohou.
2. Nesprávné fungování nervového systému.
3. Popáleniny kolem nohou.
4. Nesprávný růst kostí nohou.
5. Přítomnost různých nádorových onemocnění.

PEC u dětí mladších 12 měsíců

☝ Tomuto období je třeba věnovat zvláštní pozornost. Když má nemoc u kojence ⛹ velmi výrazné příznaky, rodiče se snaží udělat vše pro to, aby tuto nemoc překonali. Když byla PEC objevena pouze na schůzce s lékařským specialistou, dochází k ní obavy o zdraví tvoje dítě. Někteří lékaři tvrdí, že miminko z tohoto problému snadno vyroste a není třeba se znepokojovat. To se vysvětluje plasticitou těla v raném věku.

Neměli bychom však zapomínat, že i sebemenší zakřivení chodidla může vést k nesprávnému vývoji svalů dítěte.

Přetížení jednoho svalu a nedostatečné napětí v druhém může vést k různým důsledkům.

1. Poruchy spánku.
2. Bolesti hlavy.
3. Příliš pomalý jak duševní, tak fyzický vývoj.
4. Zakřivení nohou.
5. Páteřní zakřivení.
6. Objevuje se zvyk pokládat nohu nesprávným způsobem.

Pokud se PEC objeví u dětí mladších jednoho roku, měli byste se okamžitě pokusit onemocnění vyléčit.

Možné komplikace

Neměli byste doufat, že nemoc vašeho dítěte sama odezní. Tímto způsobem můžete své dítě odsoudit neléčitelné komplikace. U PEC mohou vést k invaliditě, ale i dalším onemocněním pohybového aparátu.

Mezi komplikacemi stojí za zmínku nejčastější.

1. Dislokace kostí na nohou.
2. Nesprávné fungování kolenních kloubů.
3. Svalová atrofie.
4. Hrubá kůže na vnější straně chodidla.
5. Skolióza
6. Flatfoot.

Kromě toho jsou možné další komplikace. Pokud se neléčí, jedna noha může být o něco kratší než druhá. Nezapomínejte také, že tento typ chůze způsobuje různá poškození kůže, například mozoly.

Diagnostika PEC

☝ Vrozený typ této patologie je diagnostikován ihned po narození. Někdy to lze zjistit i v ⏳ během těhotenství. Nemoc je diagnostikována vyšetřením nohy kvalifikovaným lékařem. Když bylo onemocnění diagnostikováno o něco později, kromě stanovení příčin PEC se provádějí různá diagnostická opatření. Musíte je podstoupit, abyste mohli posoudit celkový stav těla nemocného dítěte, což pomůže určit stupeň onemocnění.

Než předtím stupeň PEC je diagnostikován, tím lépe. Koneckonců, čím je dítě starší, tím méně elastické jsou vazy a svaly dítěte ⛹. Z tohoto důvodu může onemocnění, pokud není včas odhaleno a léčeno, postupovat.

V různých zdravotnických zařízeních se provádějí následující typy diagnostických opatření:.

1. Konzultace s neurologem. To se provádí k vyloučení neurologických příčin onemocnění.
2. Ultrazvuk i počítačová tomografie mohou určit, jak vážné je poškození měkkých tkání, stejně jako celkový stav vazů a svalů dítěte.
3. K určení stupně deformace kloubu se používá radiografie.
4. K diagnostice celkového stavu těla mohou být předepsány testy krve a moči.

Jak léčit PEC?

Existuje několik ☝ faktorů, které ovlivňují výběr léčebných metod. Za prvé, průběh léčby závisí na tom, zda je forma onemocnění získaná nebo vrozená. Zohledňuje se také závažnost onemocnění a věk miminka.

Celkem jsou identifikovány tři stupně onemocnění.

1. Světlo. Při tomto stupni PEC je kotník pohyblivý a chodidla mají drobné deformity.
2. Průměr. Vyslovuje se nesprávná funkce kotníku nebo chodidel.
3. těžký. V tomto případě kotník nemůže fungovat a nohy dítěte jsou vážně deformovány.

Závažnost onemocnění a způsoby jeho léčby volí lékařský specialista.

Neměli byste se pokoušet překonat PEC bez pomoci ortopeda. Je to lékař, kdo volí způsob léčby PEC a je to on, kdo musí určit délku léčby, ale nesmíme zapomínat, že je poměrně obtížné stanovit přesný časový rámec.

V některých případech trvala náprava PEC roky.

K léčbě prvních dvou případů se používají konzervativní metody léčby.

1. Cvičební terapie.
2. Speciální léčebná masáž.
3. Používání speciální obuvi zakoupené v prodejně ortopedické obuvi pro děti.
4. Obvazy.
5. Pro PEC se také používá speciální gymnastika.

K vyléčení těžce nemocného dítěte se používá chirurgická intervence. ☝ Pokud je věk dítěte méně než 6 let, provádí se operace k prodloužení šlach pomocí Zatsepinova metoda. V některých případech je nutné operovat skelet nohy. V této situaci musí být dítě starší 4 let.

Masážní terapie

Při diagnóze PEC u vašeho dítěte by měl lékař předepsat kurzy terapeutické masáže, které bude muset pacient s tímto problémem podstoupit. V některých případech může být počet masážních kurzů zvýšen. To se provádí, když je proces hojení zpožděn.

Vzhledem k tomu, že terapeutická masáž má značné rozdíly od jednoduché regenerační masáže, je vhodné ji svěřit proces k lékařskému specialistovi, alespoň počáteční kurzy. Samotná masáž začíná prohřátím a uvolněním svalů zad a předních bérců dítěte. Toho je dosaženo pomocí speciálních prostředků, například oleje nebo krému. K uvolnění svalů se také používají vibrační pohyby, hlazení a chvění svalů.

Klasifikace choroby

Kromě standardní klasifikace do 3 stupňů závažnosti existuje několik dalších klasifikací založených na různých parametrech.

Bohmova klasifikace

Doktor lékařských věd Bom je jedním z těch, kteří položili základ rozvoje ortopedie u nás. Byla jim nabídnuta následující klasifikace.

1. Pozdní PEC. V tomto případě je na chodidlech mělká příčná drážka. U této formy onemocnění je pata dobře vyvinutá a samotná PEC se snadno léčí.
2. Forma je neurogenní. Téměř stejné jako polymyelitická forma onemocnění. K relapsům dochází velmi často a je obtížné je léčit.
3. PEC s nedostatečným rozvojem.
4. PEC amniotického typu. Předpokládá se vrozená povaha onemocnění.
5. Vadný PEC. Charakterizováno kosterními defekty.
6. Artrogrypotický PEC. V tomto případě je pozorováno poškození mozku zad.
7. Ošetřená PEC. Obtížné nastavení.
8. PEC s varózní addukcí nohy. Tato forma má kosmetickou nevýhodu, stejně jako problémy při výběru obuvi pro pacienta (použijte konzultaci na této stránce).
9. Genetická porucha růstu kostí.

Zatsepinova klasifikace

O něco později navrhl jiný doktor lékařských věd jinou klasifikaci. Zatsepin rozdělil všechna onemocnění PEC do dvou typů, typické a atypické.
Za typické považoval varózní kontraktury, kostní typy onemocnění, ale i vazivové formy onemocnění.
Zatsepin považoval vznik PEC na základě kostních defektů, respektive jejich vývoj, za atypický. Tento typ zahrnuje také PEC na podkladě artrogrypózy a amniotické formy onemocnění.

Jak zabránit rozvoji onemocnění?

☝ Prevenci tohoto onemocnění je třeba dělat ještě před početím dítěte. V první řadě je to nutné brát vitamíny a léčit jakákoli chronická onemocnění. Na své miminko tak můžete přenést co nejméně nemocí ⛹. Nezapomeňte, že během těhotenství byste neměli užívat žádné toxické léky. Zejména nikotin, alkohol nebo drogy. Snažte se své tělo co nejlépe chránit před infekcemi. Stojí za to dbát na správnou výživu.
Aby se předešlo získané formě onemocnění, je nutné dodržovat některá pravidla.

1. Nechte se neprodleně vyšetřit ortopedem a neurologem.
2. Každý den musí dítě dělat masáž a gymnastiku.
3. Velmi se nedoporučuje používání takzvaných chodítek, která v žádném případě nepomáhají dítěti chodit. Toto zařízení může vést k deformaci chodidla.
4. Hraní jakéhokoli sportu mělo vždy pozitivní vliv na tělo. Nejúčinnější prevencí PEC je jízda na kole nebo plavání.
5. Nejlevnějším způsobem, jak tomu zabránit, je přimět dítě chodit po písku, oblázcích nebo trávě.

PEC u dětí

PEC u dětí je komplexní porucha anatomie a funkcí pohybového aparátu, která spočívá v deformaci nohy, omezení hybnosti kloubu a také nesprávném postavení kostí talonavikulárního kloubu. Současně se noha odklání od podélné osy bérce dovnitř. V polovině případů je onemocnění oboustranné. Patologický proces může zahrnovat svaly, kosti, klouby, krevní cévy a nervy. Častěji je registrována u chlapců.

Příčiny a rizikové faktory

Přesné příčiny patologie dosud nebyly objasněny. Pravděpodobně nejčastěji je vrozený PEC u dětí způsoben nesprávným postavením plodu v děloze nebo oligohydramniem. Vznik PEC u dětí může být navíc ovlivněn závislostí těhotné na alkoholu, drogách a tabáku a také genetickými faktory, které přispívají k poruchám tvorby svalově-vazivového aparátu v prenatálním stadiu vývoje, nedostatek nervových vláken, nevyvinutí svalů atd.

Získaný PEC u dětí se může vyvinout v důsledku nošení nevhodné obuvi, ochrnutí svalů, dětské obrně, nedostatečnému vývoji kostí, dřívějším onemocněním nohou, traumatickým poraněním dolních končetin (vazy, kosti), popáleninám nohou, křivici, v důsledku zvýšené zátěže nohy se zvýšeným růstem a přírůstkem hmotnosti dítěte.

Typická forma PEC u dětí se vyvíjí na pozadí poruchy struktury vazů, šlach a svalů. Atypická forma PEC může být způsobena onemocněním centrálního nervového systému, ale i závažnými poruchami pohybového aparátu.

Formy onemocnění

PEC u dětí dělíme na vrozené a získané.

V prvních měsících života dítěte (optimálně do 4 měsíců) se doporučuje korigovat vrozenou formu PEC u dětí, jinak se patologie zhorší.

V závislosti na postižení končetin může být PEC u dětí jednostranný nebo oboustranný.

Existují dvě hlavní formy:

• typický PEC;
• atypický PEC.

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují tři stupně typické formy onemocnění:

• varózní kontraktury (I. stupeň) – mají mírný průběh a jsou přístupné manuální korekci;
• forma měkkých tkání (II. stupeň) – charakterizovaná neschopností zcela položit nohu na podlahu. Při ruční korekci defektu je odpor měkkých tkání;
• kostní forma (III. stupeň) – je poměrně vzácná a vyznačuje se těžkou deformací chodidla v důsledku patologie kostí a měkkých tkání, nelze ji konzervativně léčit.

Klinická a etiologická klasifikace PEC:

• idiopatické – zmenšení talu, equinus, porušení vzájemné polohy přední a zadní části nohou, zkrácení lýtkového svalu, poruchy kloubů nohy, patologie krevních cév předních částí nohy;
• posturální nebo polohové – talus a calcaneus jsou nezměněny, kloubní plochy jsou vyvinuty normálně, ale jsou ve stavu subluxace;
• vrozený PEC v kombinaci s vrozenou myo- a neuropatií – sekundární deformace nohy způsobená vývojovými poruchami jiných částí pohybového aparátu (například vrozená luxace kyčle);
• syndromologická – kombinuje vrozenou PEC, kombinovanou s vrozenou myo- a neuropatií s vývojovými anomáliemi jiných orgánů.

Stádo nemoci

Existují tři fáze PEC u dětí:

1. Mírné – charakterizované drobnými změnami v pohybovém aparátu dítěte, přičemž pohyby v hlezenním kloubu jsou zcela zachovány.
2. Střední (průměrná) – patologie je výraznější, pohyby v hlezenním kloubu jsou omezené, nicméně při vhodně zvolené léčbě lze defekt korigovat.
3. Těžká – těžká deformace hlezenního kloubu, patologie vyžaduje chirurgický zákrok.

Při včasné diagnóze a včasné léčbě je prognóza onemocnění příznivá. Těžký PEC může vést k invaliditě pacienta.

Příznaky

Příznaky vrozené formy PEC lze detekovat u plodu ještě ve fázi nitroděložního vývoje (ve druhém a třetím trimestru těhotenství) při ultrazvukovém vyšetření. Hlavní příznaky patologie jsou:

• torze – zkroucení kostí bérce směrem ven;
• varus – chodidla se pohybují dovnitř vzhledem ke střední čáře;
• equinus („koňská noha“) – noha je ohnutá v hlezenním kloubu;
• addukce – plná rotace chodidla s chodidlem nahoru.

Mezi další příznaky patří:

• příčný ohyb podrážky (tzv. inflexe), určuje se Adamsova drážka;
• omezená pohyblivost hlezenního kloubu;
• velikost nohy je menší než normální;
• posunutí osy paty dovnitř;
• pata je zvednutá nahoru, špička dolů.

Získaná forma PEC u dětí se zpravidla začíná projevovat ve věku 2-3 let s následujícími příznaky:

• nesprávné umístění chodidla, patrné tím, jak dítě zanechává stopy – stopa jedné nohy je otočena do strany;
• hallux valgus (velký palec se odchyluje dovnitř);
• zhoršená chůze, tzv. medvědí chůze, kdy jedna noha (při jednostranném PEC) nebo obě (při oboustranném) provádějí hrabavé pohyby;
• omezení pohybu v hlezenním kloubu;
• otočte kolena dovnitř.

Příznaky PEC jsou u dětí nejpatrnější během spánku, kdy se svaly uvolňují.

diagnostika

Předběžná diagnostika vrozeného PEC se provádí ve fázi nitroděložního vývoje při ultrazvukovém screeningovém vyšetření. Diagnózu potvrdí objektivní vyšetření novorozence. Vrozený PEC je detekován dříve, než se dítě naučí chodit.

Získaná PEC se rozvíjí poté, co dítě začne chodit, takže se objeví až v pozdějším věku. Pozornost rodičů upoutá způsob, jakým dítě při chůzi pokládá nohy. Pro stanovení diagnózy se odebere anamnéza a provede se pohovor s rodiči, provede se objektivní vyšetření a prohmatání nohy. K potvrzení PEC mohou být vyžadovány další studie – ultrazvuk a počítačová tomografie. Rentgenové snímky nohou v tomto případě nejsou příliš informativní, protože chrupavková tkáň, která tvoří malé kosti u dětí, není na rentgenových snímcích jasně viditelná.

Léčba PEC u dětí

Volba léčebného režimu PEC u dětí závisí na typu, stupni a stadiu onemocnění. Léčba vrozené formy PEC začíná v prvním týdnu života dítěte, získaná ihned po diagnóze.

Počáteční stupně a raná stádia PEC u dětí jsou korigovány konzervativními metodami, z nichž hlavními jsou masáž, fixace chodidel a fyzikální terapie.

Masáž PEC u dětí s mírným stupněm onemocnění může být hlavní léčebnou metodou v těžších případech, aktivně se používá jako pomocná, protože zlepšuje krevní oběh v chodidle a podporuje rozvoj svalů, vazů; a klouby.

Fixace chodidla a bérce se provádí dvěma hlavními metodami:

• tradiční omítka;
• sádrový odlitek metodou Ponseti (krok za krokem sádrový odlitek od plosky až po kolenní kloub, který pomáhá korigovat postavení nohy v různých rovinách).

Před aplikací sádry se doporučuje masáž chodidel po dobu 1-2 týdnů. Sádra se mění každé dva týdny, aby nenarušovala normální růst nohy. Pro nejlepší efekt se sádrové odlévání střídá s aplikacemi parafínu. Délka léčby závisí na stupni onemocnění a pohybuje se od několika měsíců až po několik let. Po odstranění sádry je indikováno sledování stavu nohou pomocí rentgenu.

K prodloužení Achillovy šlachy se někdy používá uzavřená Achillova šlacha, která se provádí u dětí do dvou let. Po manipulaci je indikována sádrová fixace po dobu cca 3 týdnů. Celková doba léčby může být několik měsíců v závislosti na závažnosti patologického procesu.

Po absolvování kurzu fixace nohy se doporučuje nosit polotuhé boty s rovnými, hustými chrániči (šlemi), pomocí kterých je noha fixována v požadované poloze, což zabraňuje relapsu onemocnění.

Chirurgický zákrok se provádí v těžké fázi onemocnění, stejně jako při absenci pozitivního účinku konzervativní terapie.

Možné komplikace a následky

Korigovat vrozenou formu PEC u dětí v prvních měsících života dítěte (optimálně do 4 měsíců), jinak se patologie zhorší a může následně vyžadovat radikální léčebné metody. Pokročilé formy PEC u dětí mohou způsobit skoliózu, ploché nohy, svalovou atrofii, dysfunkci hlezenních a kolenních kloubů a další dysfunkce dolních končetin až ztrátu schopnosti chůze.

Příznaky PEC jsou u dětí nejpatrnější během spánku, kdy se svaly uvolňují.

Předpověď

Při včasné diagnóze a včasné léčbě je prognóza onemocnění příznivá. Těžký PEC může vést k invaliditě pacienta.

Prevence

K prevenci rozvoje vrozeného PEC u dětí se doporučuje:

• sledování stavu plodu během těhotenství;
• racionální výživa těhotné ženy;
• vzdát se špatných návyků během těhotenství.

Prevence získaného PEC u dětí zahrnuje:

• sledování chůze dítěte, pokud se objeví podezřelé příznaky, okamžitě kontaktujte lékaře;
• dostatečná, ale nevyčerpávající fyzická aktivita (plavání, jízda na kole, pomalý běh atd.);
• vyhýbání se dlouhým procházkám s dítětem, které se nedávno naučilo chodit;
• výběr vysoce kvalitní dětské obuvi;
• zahrnutí potravin bohatých na vápník do stravy dítěte;
• chůze naboso po písku, oblázcích, masážních podložkách;
• korekce nadváhy u dítěte.

Video z YouTube k tématu článku:

PEC u dětí

PEC u dětí je závažná kombinovaná patologie anatomických a funkčních vlastností struktury muskuloskeletálního systému, jejíž hlavními charakteristikami jsou deformace nohy, snížení rozsahu pohybu v kloubu a nesprávný kontakt kloubních ploch. v talonavikulárním kloubu. Jak se onemocnění vyvíjí, noha mění svou konfiguraci a odchyluje se směrem dovnitř od podélné osy nohy. Každé druhé dítě trpí kombinovaným (2 klouby) patologickým procesem, který může postihnout svalová vlákna, kosti, kloubní pouzdra, cévy a nervy. Podle statistik je PEC častější u chlapců.

Příčiny PEC u dětí

Hlavní důvod vedoucí k rozvoji vrozené patologie nebyl dosud identifikován. Počátek onemocnění je pravděpodobně ovlivněn oligohydramniem nebo chybnou prezentací plodu. Kromě toho může být PEC důsledkem:

• nadměrné užívání alkoholu nebo drog;
• kouření;
• genetické faktory, které ovlivňují tvorbu svalů a šlach;
• hypertrofie svalových vláken atd.

Získaný PEC u dětí se může objevit v důsledku nošení nadměrně těsné nebo volné obuvi, paralýze svalových vláken, dětské obrně, poranění bérce nebo rychlého růstu a přibývání na váze dítěte. Typická forma patologie se vyvíjí v důsledku narušené struktury vazivového aparátu a svalových vláken, zatímco atypická forma vzniká v důsledku poruch ve fungování centrálního nervového systému nebo onemocnění pohybového aparátu.

Typy PEC u dětí

Existují dvě formy PEC u dětí: vrozená a získaná. V závislosti na rozsahu poškození dolních končetin může být buď jednostranné, nebo oboustranné.

Mezi hlavní klinické formy patří typický a atypický PEC.

Klasifikace podle náročnosti kurzu:

1. varózní kontraktury; vyznačuje se mírným průběhem a rychle přístupným manuální korekci;
2. tvar měkké tkaniny; je charakterizována nemožností úplného upevnění nohy na podlaze. Existuje také odpor měkkých tkání při pokusu o korekci výsledné vady rukama;
3. kostní forma; je poměrně vzácný. Je charakterizována deformací tvaru nohy v důsledku poruch ve struktuře měkkých a kostních tkání. Není přístupná konzervativní léčbě.

Identifikace prvních příznaků je možná již během nitroděložního vývoje plodu při rutinním ultrazvukovém screeningu. Diagnóza je potvrzena objektivním vyšetřením novorozence.

V závislosti na klinickém obrazu se rozlišují následující formy PEC u dětí:

• idiopatické – charakterizované poklesem talu, equinu, porušením konfigurace přední a zadní poloviny nohy, zkrácením m. gastrocnemius a poruchami v kloubním pouzdru;
• polohové – charakterizované absencí změn v talu a kalkaneu, normálním vývojem kloubních povrchů, které jsou ve stavu subluxace;
• vrozená forma v kombinaci s vrozenou patologií svalů nebo nervových vláken je sekundární a vyvíjí se v důsledku poškození jiných částí pohybového aparátu;
• syndromologická – charakterizovaná přítomností projevů vrozené formy v kombinaci s vrozenou myo- a neuropatií.

Fáze PEC u dětí

Existují tři fáze PEC u dětí:

1. Mírné – charakterizované drobnými změnami ve fungování pohybového aparátu, rozsah pohybu v hlezenním kloubu je zcela zachován.
2. Střední – má výraznější projevy: omezený pohyb v hlezenním kloubu a změny v konfiguraci kloubu. Při správné léčbě lze odstranit stávající příznaky;
3. Těžké – výrazné změny v hlezenním kloubu, jejichž odstranění je možné pouze chirurgickým zákrokem.

Příznaky

Příznaky vrozeného PEC u plodu lze detekovat již v děloze. Ultrazvukové vyšetření dokáže detekovat typické změny ve II–III trimestru těhotenství. Hlavní příznaky onemocnění jsou:

• Torze – rotace kostí nohy směrem ven;
• Varus – posunutí chodidla dovnitř vzhledem ke střední čáře;
• Equinus – ohnutí nohy v hlezenním kloubu;
• Addukce je úplná rotace chodidla, po které je chodidlo umístěno podrážkou nahoru.

Mezi další příznaky patří:

• snížený rozsah pohybu v kloubu;
• zmenšení velikosti chodidla;
• zvednutí paty nahoru a posunutí špičky dolů.

Získaná forma PEC se u dětí ve věku 2 až 3 let začíná projevovat následujícími příznaky:

• nesprávné umístění chodidla, které lze vidět ve stopách dítěte – jedna noha je otočena druhým směrem;
• hallux valgus, při kterém se palec nohy odchyluje dovnitř;
• medvědí chůze – hrabavé pohyby jednou nebo dvěma nohama;
• otočte kolena dovnitř.

Známky PEC lze u dítěte zaznamenat během spánku, kdy se uvolňují všechny svaly.

diagnostika

Identifikace prvních příznaků je možná již během nitroděložního vývoje plodu při rutinním ultrazvukovém screeningu. Diagnóza je potvrzena objektivním vyšetřením novorozence.

Jak se onemocnění vyvíjí, noha mění svou konfiguraci a odchyluje se směrem dovnitř od podélné osy nohy.

Získaný PEC se rozvíjí poté, co dítě začne chodit, takže je objeven mnohem později. Rodiče mohou věnovat pozornost nesprávnému umístění nohou dítěte při chůzi. Pro potvrzení podezřelé diagnózy se zkoumá anamnéza dítěte, provádí se objektivní vyšetření a palpace oblasti kotníku. Kromě toho může být vyžadován ultrazvuk a počítačová tomografie. Rentgen v tomto případě neposkytne potřebné informace, protože tkáň chrupavky je na snímcích špatně viditelná.

Léčba PEC u dětí

Volba terapie je založena na typu patologie a charakteristikách jejího klinického obrazu. Léčba vrozené formy začíná ihned po narození dítěte a získaná forma – po potvrzení onemocnění. Počáteční projevy patologie jsou korigovány konzervativními léčebnými metodami, které zahrnují masáž, imobilizaci nohy a terapeutické cvičení. Masáž může působit jako hlavní typ léčby a monoterapie. Při výrazné progresi patologického procesu může být použit jako pomocný typ léčby zaměřený na zlepšení krevního oběhu a rozvoj postižených vazů a svalů.

Fixace hlezenního kloubu se provádí dvěma způsoby:

• tradiční omítka;
• Ponsetiho sádrový odlitek (střídavé přikládání sádrových odlitků v různých směrech pro lepší korekci polohy dětské nohy).

Před fixací chodidla se doporučuje absolvovat masážní kúru v délce 1–2 týdnů. Sádra se musí měnit každé dva týdny, aby se zabránilo zpomalení růstu dolních končetin (kosti, svalové tkáně a vazy). Pro dosažení většího účinku je vhodné střídat omítání s aplikacemi parafínu.

Délka léčby se může lišit v závislosti na stupni onemocnění a pohybuje se od několika měsíců až po několik let. Po odstranění sádry se doporučuje monitorování radiografií. Ke zvětšení délky Achillovy šlachy lze v některých případech použít achilotomii, jejíž použití je vhodné u dětí do dvou let. Po takovéto korekci délky šlachy se doporučuje nosit sádrový obvaz po dobu minimálně tří týdnů. Po dokončení fixace se doporučuje nosit polotuhou obuv s šlemi, která pomáhá předcházet relapsu onemocnění.

Chirurgická léčba je indikována v poslední fázi onemocnění nebo při absenci pozitivní dynamiky s konzervativní terapií.

Předpověď

Při včasné detekci a léčbě je prognóza patologie příznivá. Těžký PEC může vést k invaliditě.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji vrozeného PEC u dětí, doporučuje se každé těhotné ženě:

• provádění ultrazvukových vyšetření ke sledování vývoje plodu;
• přestat kouřit a pít alkoholické nápoje.

Prevence vzniku získaného PEC u dětí spočívá v následujících opatřeních:

• sledování polohy a chůze dítěte;
• včasná návštěva specialisty, pokud máte podezření na vývoj této nemoci;
• systematické cvičení;
• snížení zátěže nohou dítěte zvyklého na samostatnou chůzi;
• nosit kvalitní boty, které sedí;
• obohacení každodenní stravy dítěte vápníkem;
• nutriční korekce ke snížení tělesné hmotnosti;
• pravidelná chůze bosýma nohama po písku.

Video z YouTube k tématu článku:

PEC: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Vrozená PEC (foot equinovarus) je považována za jednu z nejčastějších intrauterinních vývojových vad. Podle statistik se PEC se vyskytuje u 1–3 dětí na 1000 porodů. Chlapci trpí touto patologií přibližně dvakrát častěji než dívky. Případů oboustranných lézí je navíc řádově více než jednostranných.

V 10 % případů se PEC u dětí kombinuje s dislokací kyčle, torticollis a skoliózou.

Příčiny PEC u novorozenců

Výskyt equinovarusové deformity nohy je spojen buď s genetickou anomálií a porušením primární formace plodu, nebo s vlivem zevního faktoru na plod, případně s obojím současně. Nejčastější příčiny vrozeného PEC:

• Fúze vodnaté membrány (amnion) s dolní končetinou embrya.
• Narušení normální tvorby a vývoje dolních končetin v prvním trimestru těhotenství.
• Mechanický tlak amnia nebo pupeční šňůry na nohu plodu.
• Při oligohydramnionu tlačí děloha na zevní část distální dolní končetiny plodu.
• Mechanický účinek nádoru dělohy na chodidle je možný s normálním množstvím plodové vody.
• Patologie míšních nervů.
• Toxoplazmóza během těhotenství.

Klasifikace PEC

Existuje několik klasifikací vrozeného PEC u dětí. S přihlédnutím k nejnovějším údajům je však zvykem rozlišovat čtyři formy deformity nohy equinovarus na základě charakteristiky příčiny a patogeneze onemocnění. Kromě toho je zvláštní pozornost věnována stupňům závažnosti.

Podle etiopatogeneze

Obecně uznávaná klasifikace je založena na etiopatogenezi. V závislosti na příčinách a mechanismu rozvoje vady se rozlišují tyto formy vrozeného PEC u dětí:

1. Typický. Přesná příčina není známa. Je charakterizována dysplazií a přetrvávajícím narušením umístění všech anatomických struktur nohy. Tato patologie se vyskytuje při tvorbě orgánů a systémů. Dochází ke zpoždění tvorby a deformace kostí nohou s porušením tvaru a lokalizace jejich kloubních povrchů. U typického vrozeného PEC ani u novorozenců není možné provést kompletní jednostupňovou ortopedickou korekci nožních kloubů.
2. Poziční. Je považována za embryonální vývojovou poruchu dolní končetiny, kdy je pozorováno zkrácení svalově-vazivových struktur v posteromediální oblasti nohy a chodidla bez počátečního poškození osteoartikulárního aparátu.
3. Sekundární. Vyvíjí se v důsledku vrozených patologických změn v nervosvalovém systému. Klinické příznaky přímo závisí na primárním onemocnění.
4. Artrogrypotický. Vyskytuje se při těžké kloubní patologii artrogrypóza.

Podle závažnosti

Příznaky onemocnění přímo závisí na závažnosti a rozsahu procesu. Rozlišují se tyto stupně:

• Mírná forma je charakterizována absencí omezení pohybu v kotníku a může být korigována bez výrazného úsilí.
• Při střední závažnosti jsou pozorována určitá omezení pohybu. Zároveň při korekci postavení nohy člověk cítí pružící poddajnost, ale i nějakou překážku.
• Těžká forma je charakterizována výraznými deformacemi osteoartikulárního aparátu nohy, které ve většině případů nelze korigovat nebo korigovat manuálním zásahem.

Klinický obraz PEC

Bez ohledu na příčinu a mechanismus rozvoje equinovarusové deformity nohy budou přítomny obecné klinické známky dysfunkce. Charakteristická poloha distálních částí dolní končetiny je jasně definována:

• plantární flexe nohy v kotníku;
• rotace plantární části chodidla dovnitř s poklesem vnějšího okraje;
• addukce přednoží.

Při chůzi se navíc odhalí omezený pohyb v kotníku, atrofie svalové skupiny bérce (nejvíce trpí lýtkový sval) a zvláštní kolébavá chůze.

Jednostranná léze s equinovarusovou deformitou chodidla může vést ke zkrácení příslušné končetiny o 1–2 cm.

Rentgenová diagnostika různých forem PEC

Dnes je nejinformativnější instrumentální metodou pro vyšetření dětí s vrozeným PEC je rentgenová diagnostika, která umožňuje určit správnou taktiku při volbě léčby. K objektivnímu posouzení osteoartikulárního aparátu se používá rentgenové vyšetření s chodidly umístěnými v maximálních funkčních polohách.

Informační obsah RTG diagnostiky výrazně narůstá při porovnávání výsledků vyšetření v čase.

Léčba různých forem PEC u dětí

Mnoho rodičů se vážně zajímá o to, jak jednou provždy zbavit své dítě PEC. Nutno hned podotknout, že nejde o záležitost jednoho dne, týdne či dokonce měsíce. Léčba equinovarus deformity nohy vyžaduje hodně úsilí, trpělivosti, času a peněz.

Konzervativní terapie

S léčbou vrozeného PEC u dětí je nutné začít co nejdříve – již od prvních týdnů života. S ohledem na závažnost deformity a dysfunkce soubor konzervativních metod zahrnuje:

• rekvalifikační gymnastika (nucená postupná korekce deformity chodidla s následnou fixací elastickým obvazem);
• aplikace sádrového odlitku;
• Ortopedická obuv;
• Cvičební terapie se speciálními nápravnými cvičeními;
• masáž.

Sádrový obvaz

U středně těžkých a těžkých forem onemocnění se od 3 týdnů věku přechází na etapové používání sádrových obvazů, které se mění 1x za 3 týdny. Současně se provádí nucená korekce (korekce) deformací chodidla. Noha by měla být v překorigované poloze minimálně 3–4 měsíce.

Ponsetiho léčebná metoda

Podle slavného pediatra Komarovského je Ponsetiho metoda v současnosti považována za optimální typ konzervativní léčby vrozeného PEC u dětí. Pokud zahájíte léčbu před 9. měsícem věku, pak je šance na nápravu většiny deformit poměrně vysoká.

Léčba PEC metodou Ponseti je účinná v 80–90 % případů. Technika korekce vrozeného PEC se skládá ze 3 po sobě jdoucích fází:

1. Korekce deformit nohou pomocí sádrových obvazů. Celkem se kurz skládá z 5–6 omítek.
2. Achillotomie. Subkutánní disekce největší šlachy u lidí, Achillovy šlachy, k jejímu prodloužení.
3. Nošení speciální obuvi – rovnátek k udržení korekce a prevenci recidiv.

Léčba je posílena pohybovou terapií, pravidelným cvičením, masážemi a fyzioterapií.

Ortopedické boty

U všech typů získané a vrozené PEC u dětí se v rámci léčby a prevence onemocnění používá ortopedická obuv. Pro zvýšení účinnosti se doporučuje používat ortopedickou obuv společně s dalšími typy konzervativní léčby (fyzikální terapie, léčebný tělocvik, nápravná cvičení, masáže, koupele, fixace nohy elastickým obvazem atd.).

Podle lékaře Komarovského by si rodiče měli pamatovat, že bez jasných indikací a předpisů ortopedického lékaře se nedoporučuje kupovat a nosit speciální obuv.

Používání antivarózní obuvi umožňuje miminku udržovat správnou polohu chodidla při chůzi. V tomto případě je zatížení nohy rozloženo extrémně rovnoměrně. Charakteristickým rysem takové obuvi je absence podpory nártu. Dětská ortopedická obuv musí mít navíc tkaničky, nastavitelné zapínání nebo suchý zip pro bezpečné upevnění nohou.

Ortopedický lékař je povinen naučit rodiče doma provádět speciální gymnastiku, nápravná cvičení, masáže a správnou fixaci nohy elastickým obinadlem.

Léčebná gymnastika a nápravná cvičení

Nic neposiluje svalově-vazivový a osteoartikulární aparát bérce a chodidla u PEC tak jako léčebná cvičení a soubor speciálních nápravných cvičení. Povinností ortopeda je podrobně vysvětlit a ukázat rodičům všechna cvičení pro dítě, která je třeba provádět mimo léčebný ústav nebo rehabilitační centrum.

masáž

Masáž PEC u dětí je povinnou součástí komplexní léčby dětí, jako je cvičební terapie, gymnastika a nápravná cvičení.

Pokud je to možné, měli by rodiče ovládat minimální masérské dovednosti, aby byl průběh léčby kontinuální a zvýšila se její účinnost.

chirurgická léčba

U těžkých forem vrozeného PEC nebo při absenci očekávaného efektu konzervativní léčby přistoupí k chirurgické intervenci. Hlavním cílem chirurgické léčby je co nejvíce eliminovat stávající deformity chodidla.

Během rehabilitačního období po operaci se doporučuje předepisovat cvičební terapii se silovými cvičeními, masážemi a fyzioterapeutickými procedurami (elektroforéza, laserová terapie, magnetoterapie).

Léčba PEC u dospělých

Dnes zůstává velmi naléhavou otázkou, jak korigovat PEC v dospělosti. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení je docela možné se s PEC, získaným nebo ne zcela vyléčeným v dětství, vyrovnat bez operace.

Nejprve je k tomu potřeba kontaktovat zkušeného ortopeda, který dokáže posoudit stupeň osteoartikulárních deformit a nastínit optimální léčebný režim včetně manuální terapie, fyzického cvičení, masáží a nošení ortopedické obuvi.