Ortoptická léčba je

Pleoptická léčba: metody, typy, indikace a kontraindikace

Pleoptická léčba se používá v oftalmologii. Tento obor medicíny se zabývá patologiemi zrakových orgánů. Jednou z běžných patologií je amblyopie.

Jedná se o zrakovou patologii způsobenou funkční poruchou zrakového analyzátoru, kterou nelze korigovat brýlemi. V tomto případě je nutná pleoptická léčba, která pomůže odstranit stávající patologii.

Vlastnosti amblyopie

Amblyopie podle MKN 10 má kód H53.0. To je jedna z hlavních příčin jednostranného zhoršení zraku. Hlavním příznakem je rozmazaný obraz, rozmazané vidění a rozmazané vidění. Lékaři rozlišují primární a sekundární amblyopii. První se tvoří během těhotenství a vzniká v důsledku zhoršeného růstu oční bulvy. Sekundární se vyskytuje během různých očních patologií. Důvody do značné míry závisí na onemocnění, které způsobilo poruchu zraku.

U dětí se tupozrakost rozvíjí kvůli strabismu, protože to má za následek odesílání nesprávných informací do mozku. Kromě toho mezi provokující faktory patří:

• předčasnost;
• váha dítěte je příliš nízká;
• retinopatie;
• cerebrální paralýza;
• mentální retardace;
• dědičnost.

Kouření v těhotenství, užívání léků a konzumace alkoholických nápojů zvyšuje riziko tupozrakosti.

Nemoc se v podstatě rozvíjí v dětství, proto je velmi důležité včas rozpoznat její průběh a provést komplexní léčbu.

Historie pleoptiky

Pleoptická léčba orgánů zraku se začala používat již poměrně dávno. Ještě v polovině minulého století se o problém strabismu začali zajímat oční lékaři. Dlouhou dobu se jako terapie používala okluze pouze jednoho oka. To umožňuje plně obnovit zrak u dětí ve věku 5-6 let.

Existuje mnoho metod pleoptické léčby využívající různé druhy podnětů, které stimulují hlavní centra špatně vidícího oka. K terapii se používají různé přístroje. Takové techniky mají mnoho výhod, lze je použít k léčbě velmi malých dětí.

Indikace a kontraindikace

Pleoptická a ortoptická léčba má určité indikace a kontraindikace, které je nutné vzít v úvahu. V dětství je většina problémů se zrakem spojena se svalovou dysfunkcí. Ošetření očí pomocí přístrojů je považováno za nejúčinnější, protože trénují oční svaly. Problémy se zrakem se navíc mohou objevit i v dospělosti a měli byste se je snažit co nejrychleji odstranit. Mezi hlavní indikace pleoptické léčby je třeba zdůraznit takové poruchy, jako jsou:

• strabismus;
• amblyopie;
• astenopie;
• presbyopie;
• narušení ubytování;
• defekty sítnice;
• optická atrofie.

Tato technika pomáhá zlepšit zrakovou ostrost a stimuluje oční svaly. Je však třeba si uvědomit, že takové metody dávají dobré výsledky pouze v počátečních stádiích onemocnění.

Pleoptická léčba má i určité kontraindikace, se kterými je nutné počítat. Kontraindikace laserové stimulace zahrnují následující:

• systémová onemocnění krve;
• těhotenství;
• hypertenze;
• přítomnost nádorů;
• akutní stadium srdečního infarktu nebo mrtvice.

Elektrická stimulace má také řadu kontraindikací. Tento postup se nedoporučuje pro stavy, jako jsou:

• oční infekce;
• epilepsie;
• zhoubné novotvary;
• nitrooční krvácení.

Konečné rozhodnutí o hardwarové léčbě očí však učiní lékař po diagnóze.

Diagnostika

Před provedením pleoptické léčby je nutná komplexní diagnostika zrakových orgánů. Při vyšetření očí lékař zhodnotí stav očních víček, oční štěrbiny a posuzuje také reakci zornice na světlo.

Kompletní informace o stavu vidění se získávají pomocí speciálních oftalmologických testů. V závislosti na úrovni jeho snížení se určuje stupeň patologie.

K vyšetření struktury oka je nutná oftalmoskopie, vyšetření očního pozadí a biomikroskopie. Pro stanovení průhlednosti refrakčního prostředí se zrakové orgány vyšetřují v procházejícím světle. Pokud je médium neprůhledné, vyšetřuje se jejich stav pomocí ultrazvuku.

Komplexní vyšetření by mělo zahrnovat elektroretinografii a tonometrii. V případě potřeby je nutná konzultace s neurologem.

Vlastnosti léčby

Pouze včasné a individuálně zvolené pleoptické ošetření oka dává poměrně dobré výsledky. Korekci se doporučuje provést do 6-7 let, protože v mnohem starším věku je téměř nemožné léčit.

Úspěch oftalmologické korekce do značné míry závisí na odstranění základní příčiny. Léčba se provádí především konzervativními metodami. Laserová korekce poskytuje velmi dobré výsledky.

Po 3 týdnech je předepsána pleotická oční léčba pro děti, která pomáhá vyrovnat vidění. K léčbě amblyopie se používá aktivní a pasivní pleoptika. Kurzy pleoptické léčby je potřeba opakovat 3-4x ročně.

Laserová stimulace

Moderní pleoptické ošetření očí u dětí i dospělých zahrnuje laserovou stimulaci. Nízká intenzita záření stimuluje zrakové orgány. To vede k normalizaci metabolických procesů, mikrocirkulaci, zvýšení aktivity enzymů a energetických vlastností buněk.

Pleoptická léčba přístrojem pro laserovou stimulaci zraku zahrnuje expozici červenému a infračervenému světlu. Často se používá pulzní záření.

Pro expozici se používá zařízení LAST-1. Má pulzní efekt nízké intenzity a umožňuje vytvořit zcela speciální mikrostrukturu střídání tmavých a světlých skvrn. Přístroj Amblyopekl RL-1 slouží nejen k léčbě tupozrakosti. Je také široce používán pro screening refrakční vady.

Elektrostimulace

Pleoptická léčba strabismu se provádí pomocí elektrické stimulace. K tomu slouží slabý elektrický proud, ovlivňující nervový, smyslový nebo svalový aparát oka. V důsledku toho se normalizuje krevní oběh, vodivost a obnova reflexů a metabolické procesy.

Při provádění elektrické stimulace se výrazně zvyšuje zraková ostrost, rozšiřuje se zorné pole, zvyšuje se barevná a světelná citlivost a snižují se stávající příznaky.

Světelná stimulace

Pleoptické ošetření dětských očí pomocí přístroje zahrnuje světelnou stimulaci. K tomuto účelu se využívají adekvátní podněty monochromatického a polychromatického světla. Při přímém vystavení centrální oblasti sítnice se začne intenzivně aktivovat funkce celého vizuálního analyzátoru.

Přístroj ASO-1 je poměrně široce používán. Při použití dochází k rytmickému efektu cílených světelných vln produkovaných žárovkami zabudovanými v rámu.

Makulární stimulátor KEM-CT aktivuje všechny úrovně optického vnímání očí díky speciální stimulaci. Zařízení PS-1 se vyznačuje tím, že ošetření se provádí cíleným světelným tokem.

Barevná stimulace se provádí pomocí přístroje „Mosaic PS-2“. Skládá se z kaleidoskopu a alba s různými barevnými motivy mozaiky. Fotostimulátor pomáhá trénovat okohybné svaly.

Taková zařízení stimulují orgány zraku. V tomto případě se navíc používají sekvenční vizuální obrazy. Léčba pacientů s takovými zařízeními způsobuje zvýšení zrakové ostrosti v 50-60% případů.

Jiná léčba

Fosfenstimulace se vyznačuje tím, že pomocí speciálního přístroje se volí síla proudu podle jednotlivých parametrů. Náraz se provádí přes oční víčka. K tomuto účelu se používají taková zařízení jako „Phosphen-Mini“, „Phosphen-1“, „Phosphen-2“, „AiNUR-03“.

Při provádění elektromagnetické stimulace se používají střídavé, konstantní a pulzní pole. Mají protizánětlivé, analgetické a protiedémové účinky. Magnetoterapie pomáhá zvýšit rychlost průtoku krve a také velikost kapilár. Díky tomu se normalizují trofické a metabolické procesy a obnovují se narušené funkce zrakových orgánů.

Vibrační stimulace je považována za účinnou metodu fyzioterapie. V tomto případě se používá speciální vibrační terapeutický přístroj, který vysílá mechanické vibrace přes oční víčka.

Orto- a pleoptické ošetření se provádí pomocí reflexní terapie. Tím se obnovuje rovnováha mezi inhibičními a excitačními procesy v mozku. Při provádění zákroku lékař působí na akupunkturní body. K tomuto účelu se využívají tepelné, elektromagnetické a elektrické vlivy.

Počítačová stimulace

U amblyopie se používají počítačové stimulační techniky. Moderní přístroje pomáhají zlepšit tradiční terapii. Počítač zajišťuje postupnou komplikaci podnětů ovlivňujících různé kanály a úrovně vizuálního analyzátoru.

Využívání programů přispívá k léčbě tupozrakosti. Existuje několik různých speciálních programů. Oční stimulátor zahrnuje cvičení „Shooting Range“ a „Chase“. V tomto případě se hlavní stimul postupně zmenšuje, mění se jeho barva, díky čemuž se aktivuje funkce sítnice. Jasné záblesky světla zlepšují zrakovou fixaci a vidění.

V programu „Cross“ je hrací pole prezentováno ve formě šachovnice. Jeho buňky mění barvu a postupně se zmenšují. Osoba najde kříž a také posune malý kruh přes virtuální pole. Barvy uvnitř se také mění. Díky tomu jsou stimulovány neurony očí.

Program Spider pomáhá zlepšit aktivitu sítnice zobrazením radiálních a spirálních mřížek. Vzor může být modrý, černobílý, červený nebo zelený. Program „Relief“ byl vyvinut pro léčbu amblyopie. To znamená, že ke stimulaci vzoru dochází s ostrým rozdílem ve stínu a světle.

Amblyocor je celý softwarový balík. Tím začíná začarovaný kruh biologických procesů. Pokud se zrakové vnímání mírně zhorší, obrazovka okamžitě ztmavne. Tato technika je založena na technologii, která normalizuje fungování vizuálního analyzátoru.

léčení

Pro zvýšení účinnosti pleoptických technik by měla být do terapie zahrnuta medikamentózní léčba. Lékaři doporučují užívání léků, které pomáhají normalizovat metabolické, neurotransmisní a trofické procesy. Pozitivní výsledek mají zejména nootropní léky, jako je Mildronate, Piracetam, Fezam.

Kromě toho je v procesu léčby amblyopie nutné provést akomodační školení. Důležitý je způsob okluze. Znamená to dočasné vyloučení zdravého oka z procesu vidění. K tomuto účelu se používají různé typy okluzorů.

Kromě toho můžete použít lidové prostředky a techniky, které pomáhají zlepšit zrakovou ostrost. Před jejich použitím byste se však měli rozhodně poradit se svým lékařem.

Předpověď

Pleoptická léčba získává většinou pozitivní recenze, protože tato technika má dobrou prognózu. Při absenci kompetentní komplexní léčby amblyopie neustále postupuje, což nakonec vyvolává stabilní a nevratné změny vidění. V tomto případě může dokonce dojít k slepotě a také k neschopnosti zaostřit pohled.

S včasnou terapií je možné dosáhnout úplného obnovení zraku, ale někdy od okamžiku diagnózy k vyléčení uplyne více než rok. Navíc, čím je pacient mladší, tím má větší šanci na úspěšnou léčbu. S věkem je stále obtížnější přimět sítnici k normálnímu fungování. Konečná prognóza v každém konkrétním případě závisí na mnoha různých faktorech.

Prevence

Prevence tupozrakosti zahrnuje pravidelné lékařské prohlídky dětí počínaje 1 měsícem života. Pokud je zjištěno zakalení očního krystalu, strabismus nebo ptóza, je nutná včasná eliminace stávající vady.

Udržitelného účinku během terapie lze dosáhnout pouze po absolvování celé terapie a přísném dodržování pokynů oftalmologa. Pro prevenci jsou nutná pravidelná vyšetření.

Ortoptická a diplotická léčba.

Ortoptika a diplomatická optika je systém metod obnovy binokulárního vidění, přesněji binokulárních funkcí, jehož prvky jsou bifoveální fúze, fúzní rezervy, relativní akomodace, stereoefekt, hloubkové vnímání prostoru atd.

Binokulární cvičení se provádějí, když je dosaženo maximální možné zrakové ostrosti šilhavého oka, ale je přijatelná zraková ostrost 0,3-0,4.

Or’YuіІТіі’іСіжіІс se obvykle provádějí na zařízeních s mechanickým dělením zorných polí (mechanická haploskopie >. z nichž nejdůležitější je synoptofor (viz obr. 3.8), jeho analogy jsou ortoamblyofor, synoptiscope atd. Pai objekty (viz obr. 3.9) pro obě oči jsou pohyblivé a lze je polohovat v libovolném úhlu strabismu To je velká výhoda synoptoforu oproti přístrojům s fixními vzory. Přístroj má diagnostické a terapeutické účely.

. ] i“ diagnostické účely (určení funkčního skotomu, bifoveální fúze) používají testovací objekty pro zarovnání nebo malé testovací objekty pro fúzi o rozměrech 2,5 nebo 5°. Pro terapeutické účely se používají testované objekty pro fúzi velkých velikostí (7,5 a 10°).

Účelem cvičení je odstranit funkční skotom a rozvinout bifosální fúzi (smyslovou fúzi). K tomu se používají 2 typy cvičení: (střídavá) střídavá nebo současná světelná stimulace („blikání“; Testovací objekty jsou instalovány v objektivním úhlu strabismu, poté jsou promítány na centrální foveu sítnice. Zařízení umožňuje změnit frekvenci mrkání od 2 do 8 za 1 s v průběhu cvičení se postupně zvyšuje.

Cvičení třetího typu jsou zaměřena na rozvoj fúzních rezerv: horizontální (pozitivní a negativní, tj. konvergence a divergence), vertikální, cyklorezervy (kruhové). Ke sloučení se nejprve použijí velké a poté menší testovací objekty. Cvičení jsou předepsána v předoperačním i pooperačním období a provádějí se v kursech 15-20 sezení s intervalem 2-3 měsíců.

: U’ІЧІ’І М”,.я Кіи‘ přístroje se vší atraktivitou a nezbytností (v počátečních fázích léčby) dále omezují možnost obnovení binokulárních funkcí v přirozených podmínkách a poskytují vyléčení pouze za 25-30 % pacientů. To je způsobeno podmínkami umělého vidění na těchto zařízeních. Po dosažení symetrické polohy očí by proto mělo být provedeno ošetření k obnovení binokulárních funkcí ve „volném prostoru“, bez mechanického oddělení zorných polí.

Jednou z těchto metod byla metoda binokulárních sekvenčních snímků (obr. 3.14), kterou vyvinul T.P. Kaščenko (1965). Metoda pomáhá obnovit bifokální fúzi, odstranit funkční skotom a obnovit binokulární vidění. Lze jej použít v kombinaci se synoptoforními cvičeními se symetrickým nebo blízko symetrickým postavením oka v pooperačním období. Po sobě jdoucí obrazy jsou excitované, jako při použití Küppersovy metody (při léčbě tupozrakosti) na monobinoskopu (viz obr. 3.7), ale postupně se osvětlují obě oči: nejprve jedno (například pravé), pak druhé (vlevo, odjet). Dále se sledují po sobě jdoucí vizuální obrazy na bílé obrazovce při přerušovaném osvětlení, které stimuluje jejich tvorbu. Poté, co obrazy zmizí (po 1-2 minutách), postup osvětlení se opakuje ještě 2-40krát. Použití metody binokulárních sekvenčních snímků zvyšuje účinnost léčby a pomáhá obnovit binokulární vidění u 43-XNUMX % pacientů.

Nevýhody ortoptiky daly podnět k vývoji zásadně nového léčebného systému – diplooptiky (IAvetisov E.S., 1977). Základním principem diplooptiky je odstranění fenoménu suprese v přirozených podmínkách vyvoláním diplopie a rozvinutím fúzního bifixačního reflexu.

Všechny diploptické metody se používají se dvěma otevřenými očima, v přítomnosti nebo dosažení bifoveální fúze, symetrické nebo blízko ní polohy očí, dosažené operací nebo optickou korekcí.

Existuje řada diplotických metod, při kterých je diplopie excitována různými disociačními („provokativními“) technikami [Avetisov E.S., Kashchenko T.P., 1977; Kashchenko T.P., 1979, 1983; Dashyan S.B., 1989].

Obnova saačního mechanismu [Avetisov E.S., Kashchenko T.P., 1977] se provádí pomocí hranolu, rytmicky prezentovaného před jedním okem (po dobu 2-3 s s intervalem 1-2 s). Hranol, jehož směr základny se mění (buď k nosu nebo ke spánku), promítá obraz předmětu fixace na paracentrální oblasti sítnice, což způsobuje dvojí-

Já-‚ps. 3.14. Fúze binokulárního po-

před sluchovou výchovou. Dvojité vidění je podnětem pro binokulární splynutí – tzv. fusioin reflex (bifixace). Síla hranolu, počínaje 2-4 dioptriemi, se postupně zvyšuje na 10-12 dioptrií.

Byla vyvinuta řada zařízení „Diploptic“, která obsahuje sadu hranolů (obr. 3.15). Existují zařízení, která umožňují automaticky měnit sílu a směr základny hranolu.

Tato cvičení jsou zpravidla předepisována pacientům s neakomodativním šilháním v pooperačním období.

Metoda disociace akomodace a konvergence (metoda „disociace“) „učí“ binokulární fúzi za podmínek zvyšujícího se zatížení akomodačního aparátu negativními čočkami a také relaxaci s pozitivními sférickými čočkami [Avetisov E.S., Kashchenko T.P., 1977; Dashyan SB., 1989]. Dítě překonává dvojité vidění vzrušené tímto a

Rýže. 3.15. Sada hranolů a testovacích objektů „Diploptik-P“.

dosáhne binokulární fúze čtyřbodových přístrojových testů, které během cvičení pozoruje.

Metoda podporuje rozvoj nejen bifixace a fúze, ale také binokulární (relativní) akomodace, bez níž není možné stabilní binokulární vidění.

Domácí přístroj „Forbis“ (obr. 3.16) rozšiřuje možnosti této metody léčby, umožňuje trénovat binokulární vidění a relativní akomodaci v podmínkách barevného, ​​rastrového a polaroidního oddělení zorných polí. Bylo zjištěno, že v počátečních fázích léčby vytvářejí testy Polaroid a rastrové testy snadnější podmínky pro bi-

Rýže. 3.16. Zařízení „Forbis“ pro léčbu metodou •dissoiiiaini*

nokulární fúze pu- a snížení oběhového účinku; V konečné fázi se používá barevný test.

Jakékoli diplotické cvičení trvá 20-25 minut, na kurz je předepsáno 20-25 lekcí. Při provádění cviku se sleduje binokulární vidění z různých pracovních vzdáleností: 33 cm, 1-5 m, s brýlemi i bez brýlí. Kontrolují se také rezervy relativní akomodace: velikost přenesených negativních sférických čoček charakterizuje jejich pozitivní rezervy a přenesené pozitivní čočky charakterizují negativní rezervy. Při použití disociační metody pro barevné testy na vzdálenost 33 cm jsou záporné rezervy běžně v průměru +5,0 dioptrií, kladné rezervy – až -7,0 dioptrií; u pacientů v počátečních stádiích léčby jsou výrazně nižší a mohou být přibližně ±1,0 dioptrie.

Metoda je indikována u pacientů s akomodativními formami strabismu; u neakomodačního strabismu se předepisuje po použití metody obnovení bifixačního reflexu.

.I‘:.‘, zda metoda barev

(červené, zelené atd.) světelné filtry se zvyšující se hustotou se používají při aplikaci speciálních (např. skiaskopických) světelných filtrů [Avetisov E.S. atd., Světelné filtry se od sebe liší hustotou (propustností světla) v průměru o 5 %. Nejslabší je filtr 1 (5% hustota nebo asi 95% propustnost světla, nejhustší je filtr 15 (75% hustota nebo 25% propustnost světla; obr. 3.17).

Metoda se provádí upevněním z 1 – 2 m kulatého bílého matně svítícího zkušebního objektu o průměru 1 – 2 cm a řady světelných filtrů, umístěných

Rýže. 3.17. Používá se také sada barevných filtrů !itki: metoda binarimetrie [Mogilev L.N., Rabichev I.E., 1984; Solovyová V.V.,

1988], kdy jsou dva párové testy prezentovány na binarimetru ve „volné haplopii“ (obr. 3.18). Byly získány charakteristiky binokulárního vnímání při binarimetrii u sečení osob [Solovieva V.V., 1988] a byl doporučen systém cvičení. Během procesu ošetření se testy slučují tak, že se zmenší vzdálenost mezi nimi, posouvá se blíže a dále podél osy přístroje (hledání „komfortní zóny*“). V tomto případě se objeví třetí, střední (imaginární) binokulární obraz a v hloubce se nachází blíže nebo dále než „bifixační“ prstenec zařízení nebo se shoduje s jeho rovinou. Cvičení na binarimetru rozvíjí binokulární, hloubkové vnímání a také trénuje relativní akomodaci.

Při vytváření umělé aniseikonie je možné provádět cvičení .ЇИІІЛОІШ-і’іі’”skiy plynulým zvětšením velikosti jednoho z monokulárních snímků pomocí čočky s proměnným zvětšením. Tento princip je implementován ve speciálním zařízení [Kashchenko T.P., 1979].

Za přirozených podmínek je možné binokulární vidění s rozdílem velikosti sítnicových obrazů nejvýše 5 %. Indukovaná (uměle způsobená) aniseikonie u osob s normálním binokulárním viděním však může být tolerovatelná (nezpůsobuje dvojité vidění) v hodnotě 60–70 %. U pacientů se šilháním po dosažení symetrického postavení očí dosahuje tato hodnota pouze 15-20 %. Cvičení binokulární fúze s plynule narůstajícím rozdílem ve velikosti snímků obou očí pomáhá obnovit stabilitu („sílu“) fúze.

Dishyupti byl originální

ical metoda založená na fázovém (v čase) prezentaci stimulačních testů buď pravému, nebo levému oku.

Ve fyziologii vidění existuje názor, že vizuální informace se přenáší střídavě: nejprve v pravém a někdy v levém zrakovém kanálu [Kropman I.L., 1966]. Existuje také určitá frekvence („fáze“) takového přenosu, která je narušena u různých patologických stavů, například u šilhání.

Na tomto základě byla vyvinuta metoda fázové haploskopie s použitím skel z tekutých krystalů [Rozenblum Yu.Z. a kol., 1997]. Když deskami takových skel v určitém frekvenčně-fázovém režimu projde elektrický impuls, změní se průhlednost skel: jedno sklo (například pravé) bude průhledné, druhé (levé) bude neprůhledné. momentálně. Vysokou frekvenci takových časových fází ve skle z tekutých krystalů (více než 80 Hz) subjekt nepociťuje. To je výhoda skel z tekutých krystalů oproti jiným metodám fázové prezentace testovaných objektů.

Fáze 1i.-Pi! g;IV. na bázi skel z tekutých krystalů se používají ve dvou verzích. V první možnosti musí pacient provádět fascinující hloubková cvičení „zasahování cíle“ na obrazovce počítače, kde jsou stejné, ale odlišně umístěné obrázky pro obě oči prezentovány se stejnou frekvencí, což vytváří efekt hloubky. Během cvičení jsou pacientovi postupně předkládány obrázky vyšší úrovně složitosti (přiblížením párových obrázků k sobě, snížením hloubkových prahů), což pomáhá zvýšit ostrost hloubkového vidění (obr. 3.19).

Ve druhé možnosti se brýle z tekutých krystalů používají k nošení s autonomním systémem napájení. V těchto brýlích se spolu se střídajícími se fázemi zamlžování pro každé oko zapíná binokulární fáze, kdy se obě oči dívají přes průhledné destičky brýlí, čímž se cvičenec postupně přibližuje přirozeným podmínkám zrakového vnímání [RabichevI. E. et al., 2000].

Diploptické metody zvyšují účinnost léčby: počet lidí s binokulárním viděním se zvyšuje z 25-30% (po ortoptické léčbě) na 60-65% (po diplotické léčbě a při včasném použití – až 70-75%).

Hloubkové vidění se také rozvíjí pomocí různých přístrojů na měření hloubky a stereoskopů.

Hlubinné přístroje (zařízení na házení míčků, třítyčový Howard-Dolmanův přístroj, Litinského přístroj atd.) vycházejí z

•. 3.19. Studie hardwarového a softwarového komplexu Capbis založeného na skle z tekutých krystalů.

n uvedení výzkumu. 6 – snímek rozřezaný pacientem

Rýže. 3.20. Prizmatický oční kompenzátor – OKP (biprisma).

fenomén skutečné hluboké odlišnosti. Při vyšetření se dítě posadí tak, aby nevidělo konce svislých tyčí třítyčového přístroje (pohyblivá střední tyč a dvě boční), stojí za zástěnou přístroje na stejné příčné čáře). Po posunutí střední tyče (výzkumníkem) by měl vyšetřovaný pohybovat

pletací jehlice, umístěte ji do jedné řady s bočními. Na základě stupně divergence tyčinek se posuzuje ostrost hloubkového vidění ve stupních nebo stupních.

Normálně je práh pro hloubkové vidění při vyšetření z 1-2 m 0-1 cm Hloubkové vidění je dobře trénováno v reálném prostředí, například při hře s míčem (volejbal, tenis, basketbal atd.).

Stereoskopy jsou založeny na prezentaci streopairových testů s tion (směšovací) OH. !: ■ A stupně Slouží k měření ostrosti stereo vidění. U zdravých lidí >! . ■: stereo zraková ostrost je 10-30”, v závislosti na velikosti testovaných objektů, věku, trénovanosti vyšetřovaného;

Při diplotické léčbě se využívá určitý počet ogvolktsn hranolů a použití metod založených na jejich optickém působení. Je známo, že prizmatické čočky lámou světelný paprsek a posouvají obraz předmětu fixace na sítnici. Ke korekci malých nebo reziduálních úhlů strabismu jsou proto v pooperačním období předepisovány prizmatické brýle v kombinaci s. mon.sipii’is léčba. Prizmatické brýle jsou účinné pouze u dětí s bifoveální fúzí. Jak se úhel strabismu zmenšuje a vidění je obnoveno, síla hranolů je snížena a poté zrušena.

Hranoly se také používají k vývoji fúzních rezerv ve volném prostoru. V tomto případě je vhodné použít Landoltův–Herschelův biprism, jehož konstrukce umožňuje plynule zvýšit nebo snížit jeho prizmatické působení otáčením disku. Do brýlového rámu lze upevnit biprisma (oční kompenzátor) (obr. 3.20).

S postupným zvyšováním síly hranolu, jehož základna směřuje ke spánku, se vyvíjejí pozitivní fúzní rezervy a základna k nosu – negativní.

Volba funkční léčebné metody je dána výchozím stavem binokulárních funkcí.

Ortoptika a diploptika – léčba přístrojem doma

Diploptika a ortoptika je systém technik zaměřených na obnovu binokulárního vidění, tzn. schopnost člověka vidět předměty jasně oběma očima. Hlavním rozdílem mezi ortoptiky je použití oftalmologických přístrojů, které dokážou zcela oddělit zorná pole obou očí. Tato technika vám umožňuje „trénovat“ zrakové orgány samostatně, což vám umožňuje dosáhnout vysokých výsledků při léčbě strabismu a syndromu líného oka. Dále si povíme o hlavních rozdílech a technikách ortoptické terapie.

Ortoptika a diploptika pro léčbu šilhání

Jedním z klíčových příznaků strabismu u dětí i dospělých je zhoršené binokulární vidění – schopnost jasně vidět předměty oběma očima současně. Mozek dostává dva různé obrázky najednou, které se nemohou „sčítat“ do jednoho celku. Z tohoto důvodu má pacient dvojité vidění a sníženou zrakovou ostrost. Aby se snížilo zatížení zrakového aparátu, jedno z očí se stává dominantním a funkčnost druhého postupně mizí. K prevenci progrese konvergentního a paralytického strabismu se používají ortoptické a diplopické techniky. Účelem jejich použití je nechirurgická obnova binokulárního vidění.

Ortoptická léčba je zaměřena na rozvoj fúzního reflexu pacienta (schopnost kombinovat obrazy získané z obou očí). Abyste dosáhli tohoto efektu, musíte nejprve rozdělit pacientovo zorné pole tak, aby každé oko vidělo svou vlastní část obrazu a mozek již zpracoval přijaté informace a spojil je do jediného celku.

Pokud jde o diploptiku, její hlavní rozdíl od ortoptických technik je nedostatek oddělení zorných polí. Podstatou této technologie je umělé vyvolání dvojitého vidění (diplopie), které musí pacient překonat sám. K tomu jsou před očima pacienta instalovány prizmatické brýle, které vyvolávají diplopii. Jak trénink postupuje, optická mohutnost čoček se mění, dokud se zrakový systém pacienta nepřizpůsobí změně obrazu. Přečtěte si o přátelském strabismu zde.

Ortoptika nemá věkové omezení, diplotické výkony lze provádět u pacientů starších 2 let. V tomto případě by úhel strabismu neměl být větší než 7 stupňů.

Doporučuje se kombinovat ortoptiku a diplooptiku se zrakovou gymnastikou. Uvolní nadměrné zrakové napětí a rozvine oční svaly. V tomto případě je třeba výběr a intenzitu cvičení dohodnout s ošetřujícím lékařem.

Indikace a omezení

Ortoptická terapie vykazuje vysokou účinnost při odstraňování šilhání, má však i svá omezení. Prvním je věk pacienta. Tato technika může být použita k léčbě dětí i dospělých. Dítě ale musí být dostatečně staré, aby pochopilo, jak cviky správně provádět, a přistupovalo k úkolu zodpovědně. Pouze při pravidelných a správných postupech budou účinné. Zde se dozvíte o léčbě strabismu doma.

Nechirurgické techniky má smysl používat v případech, kdy je svalová nerovnováha očí malá a je přítomno binokulární vidění, i když ve slabé míře. Pokud má pacient výrazný posun očí a monokularitu, pak má smysl používat ortoptiku po operaci jako pomocnou techniku, ale ne hlavní léčbu.

Druhy ortoptických pomůcek pro provádění cvičení

K provádění ortoptických cvičení lze použít následující zařízení:

• cheiroskop;
• synoptofor;
• dělič zorného pole.

Níže budeme hovořit o každém z nich podrobněji.

Synoptofor

Synoptofor (synopsoskop) je oftalmologický přístroj používaný k diagnostice a nechirurgické léčbě strabismu. Přístroj se skládá ze dvou pohyblivých tubusů s čočkami, zrcadel (přenášejí odrazy na čočky), objímky (v ní jsou instalovány spárované obrazy, které jsou následně přenášeny k pacientovi) a lampy.

Princip fungování zařízení je poměrně jednoduchý. Pacientovi jsou vysílány spárované kresby, které jsou osvětleny speciálními lampami (automaticky se zapínají a vypínají). Díky střídavému osvětlení předmětů se pacient zaměřuje na ten či onen předmět. Takové manipulace vám umožňují trénovat a rozvíjet oční svaly. Tento odkaz vám řekne o Hirschbergově testu strabismu.

Synoptofor lze použít při léčbě strabismu nejen u dětí, ale i u dospělých.

V případě odstranění strabismu (strabismu) se doporučuje použít fúzní techniku. Jeho podstata je následující: zpočátku se pacientovi zobrazí pevný obraz, poté se čočky přístroje oddálí a obraz se rozdvojí. Úkolem pacienta je držet celý obraz očima.

Cheiroskop

Cheiroskop je určen ke zlepšení binokulárního vidění v případech strabismu a mírné tupozrakosti. Zařízení se skládá z:

• stojany na kreslení;
• optický systém;
• zrcadla;
• upínací deska.

Optický systém se skládá ze dvou výkonných pozitivních čoček. To je nezbytné pro uvolnění nadměrného zrakového napětí. Pacient se musí přes čočky dívat na obraz instalovaný v držáku, který se promítá na základnu přístroje. Díky tomuto procesu začne nemocné oko interagovat s vedoucím okem. Na bílý list papíru pacient obkresluje obrysy obrazu, který viděl. Toto cvičení zlepšuje koncentraci a kvalitu vidění.

Dělič zorného pole

Dělič zorného pole je třetím zařízením pro korekci strabismu. Jedná se o tvarovanou lištu 30x70cm, která doslova rozděluje pacientovo zorné pole na polovinu. Má dva otvory pro umístění spárovaných výkresů. Vzdálenost mezi nimi lze měnit v rozsahu od 40 do 60 mm. Sada obsahuje sadu spárovaných obrázků. Některé z nich jsou určeny k dosažení fúze obrazu, jiné jsou určeny k trénování simultánního vidění.

Cvičení se doporučuje začít bez použití obrázků. Pacient musí vzít za rukojeť zařízení a opřít hřbet nosu o konec dělicího proužku. Při léčbě konvergujícího strabismu by měla být hlava mírně zvednuta a posunuta na stranu. V této poloze se musíte pokusit zaměřit svůj zrak v otvorech zařízení. Tento článek vám řekne o výběru cvičení pro strabismus pro děti a dospělé.

Po tomto zahřátí můžete použít obrázky. Mějte na paměti, že se doporučuje používat menší obrázky pro dominantní oko a větší obrázky pro oko pacienta. Nejprve musí pacient zvážit každý z nich samostatně a poté se pokusit obrázek spojit do jediného obrázku. Pokud je například na jednom obrázku nakreslen stůl a na druhém váza, pak pacient nakonec potřebuje vidět vázu stojící na stole.

Při provádění všech typů cvičení musíte dodržovat pravidlo nehybnosti očí. Pro dosažení pozitivních výsledků je nutné prohlížet předměty. To se vysvětluje tím, že při nestabilním vnímání není navázán kontakt mezi orgány vidění a není splněn hlavní úkol cvičení – společné vnímání. Co je penalizace v oftalmologii, čtěte v tomto materiálu.

Délka tréninku je 15-20 minut. Cvičení se doporučuje provádět denně po dobu 1,5-2 měsíců. V tomto případě je nutné absolvovat lékařskou prohlídku jednou za 15 dní.

Video

Toto video vám řekne, jak se provádějí zákroky pomocí ortoptiky.

ORTOPTIKA

ORTOPTIKA (řec. ortos rovný, správný + optika) – systém cvičení k obnovení binokulárního vidění při komplexní léčbě souběžného šilhání. Vznik O. je spojen se jménem Wortha (S. Worth), který v roce 1905 navrhl amblyoskop, prototyp moderních zařízení pro ortoptická cvičení. Tato zařízení jsou založena na principu rozdělení zorných polí obou očí, což umožňuje zobrazení zrakových objektů pro každé oko zvlášť. O. si klade za cíl eliminovat fenomén potlačování zrakových dojmů v šilhavém oku, přitáhnout jej k účasti na vizuálním aktu a povzbudit obě oči ke spolupráci. Ortoptická cvičení se provádějí jak při konzervativní léčbě konkomitantního šilhání, tak při jeho chirurgické léčbě (před a po operaci k odstranění šilhání). Jsou indikovány pro zrakovou ostrost 0,4 nebo vyšší a doporučují se pro děti ve věku 4-5 let a starší.

Hlavním ortoptickým zařízením je synoptofor. V tomto zařízení (obr. 1) mohou být vizuální objekty umístěny pod různými úhly, což umožňuje provádět cvičení i v přítomnosti úhlu strabismu. Pomocí dalších přístrojů (cheiroskop, stereoskop se zrcadlem, dělič zorného pole) lze ortoptická cvičení provádět pouze se symetrickým postavením očí dosaženým v důsledku neustálého nošení brýlí nebo operací. Ortoptická cvičení by měla začít s většími vodorovnými předměty na méně světlém pozadí a poté použít menší svislé předměty na světlejším pozadí.

Pokud pacient během studie na synoptoforu vidí pouze jeden předmět nebo zaznamená zmizení některého z objektů při pohybu optických hlav, pak jsou předepsána cvičení, jejichž podstatou je rychlé střídání nebo současné podráždění centrální fovey sítnice obou očí, aby se obnovila jejich společná činnost. K tomu lze použít i stereoskop se zrcadlem a biviso trenažér (obr. 2). Pokud má pacient schopnost sloučit foveální obrazy objektů (tj. kombinovat je v centrální fovee makulární oblasti sítnice), provádějí se cvičení na synoptoforu, aby se vytvořily fúzní rezervy (viz Fúze).

Bibliografie: Avetisov E. S. Friendly strabismus, M., 1977, bibliogr.; K r ii ger K. Physiologische und Methodische Grundlagen der Pleoptik und Orthoptik, Lpz., 1972.