Příznaky a léčba sevřeného peroneálního nervu

Neuropatie peroneálního nervu – jedna z mononeuropatií dolních končetin provázená syndromem drop drop – neschopnost dorzální flexe nohy a extenze prstů, dále senzorické poruchy kůže anterolaterální oblasti nohy a hřbetu nohy. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, neurologického vyšetření, elektromyografie nebo elektroneurografie. Dodatečně se provádí ultrazvukové vyšetření nervu a vyšetření osteoartikulárního aparátu bérce a chodidla. Konzervativní léčba se provádí kombinací léků, fyzioterapie a ortopedických metod. Pokud selže, je indikován chirurgický zákrok (dekomprese, sutura nervu, transpozice šlachy atd.).

Přehled

Neuropatie n. peroneus neboli peroneální neuropatie zaujímá zvláštní postavení mezi periferními mononeuropatiemi, kam dále patří: neuropatie n. tibialis, neuropatie n. femoralis, neuropatie n. ischiadicus atd. Vzhledem k tomu, že n. peroneus se skládá z tlustého n. vlákna, která mají větší vrstvu myelinové pochvy, pak je náchylnější k poškození v důsledku metabolických poruch a anoxie. Tento bod je pravděpodobně zodpovědný za poměrně širokou prevalenci peroneální neuropatie. Podle některých údajů je neuropatie peroneálního nervu pozorována u 60 % pacientů na traumatologických odděleních, kteří podstoupili operaci a jsou léčeni dlahami nebo sádrovými obvazy. Pouze ve 30 % případů je neuropatie u takových pacientů spojena s primárním poškozením nervů.

Je třeba také poznamenat, že často se specialisté v oboru neurologie musí vypořádat s pacienty, kteří mají určitou anamnézu peroneální neuropatie, včetně pooperačního období nebo doby imobilizace. To komplikuje léčbu, prodlužuje její trvání a zhoršuje výsledek, protože čím dříve je terapie zahájena, tím je účinnější.

Anatomie peroneálního nervu

Peroneální nerv (n. peroneus) vychází ze sedacího nervu v úrovni dolní 1/3 stehna. Skládá se převážně z vláken míšních nervů LIV-LV a SI-SII. Po průchodu podkolenní jamkou ústí peroneální nerv do hlavice stejnojmenné kosti, kde se jeho společný kmen dělí na hluboké a povrchové větve. Hluboký peroneální nerv přechází do přední části nohy, sestupuje, přechází na dorzum nohy a rozděluje se na vnitřní a vnější větve. Inervuje svaly odpovědné za extenzi (dorzální flexi) chodidla a prstů, pronaci (zvednutí vnější hrany) chodidla.

Povrchový peroneální nerv probíhá podél anterolaterální plochy nohy, kde předává motorickou větev peroneálním svalům, které jsou zodpovědné za pronaci nohy při její současné plantární flexi. V oblasti mediální 1/3 holenní kosti je povrchová větev n. peroneus prochází pod kůží a je rozdělen na 2 dorzální kožní nervy – intermediální a mediální. První inervuje kůži dolní 1/3 nohy, dorzum nohy a meziprstní prostory III-IV, IV-V. Druhý je zodpovědný za citlivost mediálního okraje nohy, zadní části prvního prstu a II-III interdigitálního prostoru.

Anatomicky určené oblasti největší zranitelnosti peroneálního nervu jsou: místo, kde prochází v oblasti hlavy fibuly a místo, kde nerv opouští nohu.

Příčiny neuropatie peroneálního nervu

Existuje několik skupin spouštěčů, které mohou iniciovat rozvoj peroneální neuropatie: poškození nervu; stlačení nervu okolními muskuloskeletálními strukturami; vaskulární poruchy vedoucí k nervové ischemii; infekční a toxické léze. Neuropatie n. peroneus traumatického původu je možná při pohmoždění kolene a jiných poraněních kolenního kloubu, zlomenině bérce, izolované zlomenině lýtkové kosti, luxaci, poškození šlach nebo podvrtnutí hlezenního kloubu, iatrogenním poškození nervu při repozici kostí nohy, operacích kolenního kloubu nebo kotníku.

Kompresivní neuropatie (tzv. tunelový syndrom) n. peroneus se nejčastěji vyvíjí na úrovni svého průchodu v hlavě fibuly – syndrom horního tunelu. Může to být spojeno s profesionálními činnostmi, například mezi sběrači bobulí, parketáři a dalšími lidmi, jejichž práce vyžaduje dlouhé doby v podřepu. Taková neuropatie je možná po delším sezení se zkříženýma nohama. Když je peroneální nerv stlačen v místě výstupu z chodidla, rozvíjí se syndrom dolního tunelu. Může to být způsobeno nošením příliš těsné obuvi. Častou příčinou peroneální kompresní neuropatie je komprese nervu během imobilizace. Navíc komprese n. peroneus může mít sekundární vertebrogenní povahu, tj. vyvinout se v souvislosti se změnami pohybového aparátu a reflexními svalově-tonickými poruchami způsobenými chorobami a zakřivením páteře (osteochondróza, skolióza, spondyloartróza). Iatrogenní kompresně-ischemická neuropatie peroneálního nervu je možná po jeho stlačení v důsledku nesprávné polohy nohy při různých chirurgických zákrocích.

Mezi vzácnější příčiny peroneální neuropatie patří systémová onemocnění doprovázená proliferací pojivové tkáně (deformující osteoartróza, sklerodermie, dna, revmatoidní artritida, polymyositida), metabolické poruchy (dysproteinémie, diabetes mellitus), těžké infekce, intoxikace (včetně alkoholismu, drogové závislosti). lokální nádorové procesy.

Příznaky neuropatie peroneálního nervu

Klinické projevy peroneální neuropatie jsou určeny typem a lokalizací léze. Akutní poranění nervu je doprovázeno ostrým, téměř okamžitým výskytem příznaků jeho poškození. Chronické poranění, dysmetabolické a kompresně-ischemické poruchy jsou charakterizovány postupným nárůstem klinického obrazu.

Poškození společného kmene n. peroneus se projevuje poruchou extenze nohy a jejích prstů. Výsledkem je, že noha visí dolů v plantarflexní poloze a je mírně vnitřně rotována. Z tohoto důvodu je pacient při chůzi, pohybu nohy vpřed, nucen ji silně ohýbat v kolenním kloubu, aby nezachytil palec na podlaze. Při spouštění nohy na podlahu se pacient nejprve postaví na prsty, poté se opře o laterální plantární okraj a poté spustí patu. Tato chůze se podobá chodu kohouta nebo koně a má odpovídající jména. Obtížné nebo nemožné: zvednout boční okraj podešve, postavit se na paty a chodit po nich. Motorické poruchy jsou kombinovány se smyslovými poruchami zasahujícími do anterolaterální plochy bérce a dorza nohy. Na vnějším povrchu bérce a chodidla může být bolest, která se zvyšuje s dřepy. Postupem času dochází k atrofii svalů anterolaterální oblasti nohy, která je jasně viditelná ve srovnání se zdravou nohou.

Neuropatie n. peroneus s poškozením hluboké větve se projevuje méně výrazným poklesem nohy, sníženou extenzní silou nohy a prstů, poruchami čití na dorzu nohy a v 1. meziprstním prostoru. Dlouhý průběh neuropatie je doprovázen atrofií drobných svalů na dorzu nohy, která se projevuje retrakci mezikostních prostor.

Neuropatie peroneálního nervu zahrnující povrchovou větev je charakterizována senzorickými poruchami a bolestí na laterální straně bérce a na mediální straně dorza nohy. Při vyšetření se zjistí oslabení pronace nohy. Extenze prstů na rukou a nohou je zachována.

Diagnostika neuropatie peroneálního nervu

Diagnostický algoritmus peroneální neuropatie je založen na sběru anamnestických údajů, které mohou naznačovat genezi onemocnění, a důkladném vyšetření motorické funkce a senzorické sféry periferních nervů postižené končetiny. Provádějí se speciální funkční testy pro hodnocení svalové síly různých svalů bérce a chodidla. Analýza povrchové citlivosti se provádí pomocí speciální jehly. Dodatečně se využívá elektromyografie a elektroneurografie, které umožňují určit míru poškození nervů na základě rychlosti akčních potenciálů. V poslední době se nervový ultrazvuk používá ke studiu struktury nervového kmene a struktur umístěných vedle něj.

V případě traumatické neuropatie je nutná konzultace s traumatologem podle indikací – ultrazvuk nebo radiografie kolenního kloubu, radiografie kostí dolních končetin, ultrazvuk nebo radiografie hlezenního kloubu. V některých případech lze použít diagnostické novokainové nervové bloky.

Neuropatie peroneálního nervu vyžaduje diferenciální diagnostiku s radikulopatií na úrovni LV-SI, hereditární recidivující neuropatií, Charcot-Marie-Toothovou chorobou, syndromem PMA (peroneální svalová atrofie), ALS, polyneuropatií, jinými mononeuropatiemi dolních končetin, mozkovými nádory a nádory páteře.

Léčba neuropatie peroneálního nervu

Pacienti s peroneální neuropatií jsou pod dohledem neurologa. O otázce chirurgické léčby se rozhoduje po konzultaci s neurochirurgem. Nedílnou součástí léčby je odstranění nebo snížení příčinného faktoru neuropatie. V konzervativní terapii se využívá protiedematózního, protizánětlivého a analgetického účinku NSA (diklofenak, lornoxikam, nimesulid, ibuprofen aj.). Léky této skupiny jsou kombinovány s vitaminy B, antioxidanty (kyselina thioktová) a látkami pro zlepšení prokrvení nervů (pentoxifylin, kyselina nikotinová). Předepisování ipidacrinu a neostigminu je zaměřeno na zlepšení nervosvalového přenosu.

Farmaterapie se úspěšně kombinuje s fyzioterapií: elektroforéza, amplipulzní terapie, magnetoterapie, elektrická stimulace, ultrafonoforéza atd. K obnově svalů inervovaných n. peroneus, je nutná pravidelná pohybová terapie. Ke korekci poklesu nohy se pacientům doporučuje nosit ortézy, které fixují nohu ve správné poloze.

Indikací k chirurgické léčbě jsou případy úplného narušení nervového vedení, nedostatek účinku konzervativní terapie nebo relaps po ní. V závislosti na klinické situaci může být provedena neurolýza, dekomprese nervu, sutura nebo plastická chirurgie. V případě starých neuropatií, kdy svaly inervované peroneálním nervem ztrácejí elektrickou dráždivost, se provádějí chirurgické zákroky k pohybu šlach.

Neuropatie peroneálního nervu: příčiny, příznaky a léčba

Neuropatie peroneálního nervu je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku poškození nebo stlačení peroneálního nervu. Důvodů tohoto stavu je několik. Symptomy jsou spojeny s porušením vedení impulzů podél nervu do inervovaných svalů a oblastí kůže, především slabostí svalů, které prodlužují chodidlo a jeho prsty, stejně jako zhoršená citlivost podél vnějšího povrchu bérce. , hřbet nohy a jeho prsty. Léčba této patologie může být konzervativní a chirurgická. Z tohoto článku se můžete dozvědět, co způsobuje neuropatii peroneálního nervu, jak se projevuje a jak se léčí.

Abyste pochopili, odkud nemoc pochází a jaké příznaky ji charakterizují, měli byste se seznámit s některými informacemi o anatomii peroneálního nervu.

Malý anatomický vzdělávací program

Peroneální nerv je součástí sakrálního plexu. Nervová vlákna jdou jako součást sedacího nervu a jsou z něj oddělena do samostatného společného peroneálního nervu na úrovni nebo mírně nad podkolenní jamkou. Zde je společný kmen peroneálního nervu nasměrován na vnější stranu podkolenní jamky a spirálovitě se točí kolem hlavy fibuly. V tomto místě leží povrchově, pokrytý pouze fascií a kůží, což vytváří předpoklady pro stlačení nervu zvenčí. Peroneální nerv se pak rozdělí na povrchové a hluboké větve. Poněkud výše, než je oddělení nervu, odchází další větev – zevní kožní nerv nohy, který se v oblasti dolní třetiny nohy spojuje s větví n. tibiale, tvořící n. suralis. N. suralis inervuje posterolaterální část dolní třetiny nohy, patu a vnější okraj nohy.

Povrchové a hluboké větve peroneálního nervu jsou tak pojmenovány podle jejich průběhu vzhledem k tloušťce svalů bérce. Povrchový peroneální nerv zajišťuje inervaci svalů, které zajišťují elevaci vnějšího okraje nohy, jako by chodidlo otáčely, a také tvoří citlivost hřbetu nohy. Hluboký peroneální nerv inervuje svaly, které prodlužují chodidlo a prsty, a poskytuje pocity dotyku a bolesti v prvním meziprstním prostoru. Komprese jedné nebo druhé větve je proto doprovázena poruchou únosu nohy směrem ven, neschopností narovnat prsty a chodidlo a zhoršenou citlivostí v různých částech nohy. Podle průběhu nervových vláken, míst jejich dělení a původu zevního kožního nervu nohy se budou příznaky komprese či poškození mírně lišit. Někdy znalost charakteristik inervace jednotlivých svalů a kožních oblastí peroneálním nervem pomáhá stanovit úroveň komprese nervu před použitím dalších výzkumných metod.

Příčiny neuropatie peroneálního nervu

Výskyt neuropatie peroneálního nervu může být spojen s různými situacemi. To může být:

• poranění (obzvláště často je tento důvod relevantní pro poranění horní vnější části nohy, kde nerv leží povrchově a vedle lýtkové kosti. Zlomenina lýtkové kosti v této oblasti může vyvolat poškození nervu úlomky kostí. A dokonce i sádrový obvaz aplikovaný z tohoto důvodu může způsobit neuropatii peroneálního nervu.
• stlačení peroneálního nervu podél jakékoli části jeho průběhu. Jde o tzv. tunelové syndromy – horní a dolní. Horní syndrom vzniká při stlačení n. peroneus jako součást neurovaskulárního svazku s intenzivním přiblížením m. biceps femoris k hlavici fibuly. Tato situace se obvykle vyvíjí u osob určitých profesí, které jsou nuceny dlouhodobě udržovat určitou polohu (například kombajny na zeleninu, bobuloviny, parkety a trubky – poloha „dřepu“) nebo provádět opakované pohyby, které stlačují neurovaskulární svazek v této oblasti (švadleny, modelky). Komprese může být způsobena polohou „noha k noze“, kterou mnozí preferují. Syndrom dolního tunelu se vyvíjí, když je hluboký peroneální nerv stlačen na zadní straně hlezenního kloubu pod vazem nebo na zadní straně nohy na bázi první metatarzální kosti. Komprese v této oblasti je možná při nošení nepohodlné (těsné) obuvi a při aplikaci sádry;
• poruchy krevního zásobení peroneálního nervu (nervová ischemie, jakoby „mrtvice“ nervu);
• nesprávná poloha nohou (noh) při dlouhé operaci nebo vážný stav pacienta, doprovázený nehybností. V tomto případě je nerv stlačen ve svém nejpovrchnějším místě;
• dostat se do nervových vláken při provádění intramuskulární injekce do gluteální oblasti (kde je peroneální nerv integrální součástí sedacího nervu);
• těžké infekce doprovázené poškozením mnoha nervů, včetně peroneálního;
• toxické poškození periferních nervů (například se závažným selháním ledvin, závažným diabetes mellitus, užíváním drog a alkoholu);
• onkologická onemocnění s metastázami a kompresí nervu nádorovými uzlinami.

První dvě skupiny důvodů jsou samozřejmě nejčastější. Ostatní způsobují neuropatii peroneálního nervu velmi zřídka, ale nelze je vyloučit.

Příznaky

Klinické příznaky neuropatie peroneálního nervu závisí na umístění jeho léze (podél trasy) a závažnosti jeho výskytu.

Při akutním úrazu (například zlomenina lýtkové kosti s posunem úlomků a poškozením nervových vláken) tedy všechny příznaky vznikají současně, i když první dny nemusí přijít do popředí kvůli bolesti a nehybnosti končetiny. Pokud dojde k postupnému poranění peroneálního nervu (při dřepu, nošení nepohodlné obuvi a dalších podobných situacích), příznaky se objeví postupně, po určitou dobu.

Všechny příznaky neuropatie peroneálního nervu lze rozdělit na motorické a senzorické. Jejich kombinace závisí na úrovni léze (pro kterou byly anatomické informace uvedeny výše). Zvažme příznaky neuropatie peroneálního nervu v závislosti na úrovni poškození:

• při vysoké kompresi nervu (jako součást vláken sedacího nervu, v oblasti podkolenní jamky, tedy před rozdělením nervu na povrchovou a hlubokou větev), dochází k:

1. poruchy citlivosti anterolaterální plochy nohy, dorza nohy. Může to být nedostatek pocitu dotyku, neschopnost rozlišovat mezi bolestivým podrážděním a pouhým dotykem, teplem a chladem;
2. bolest na bočním povrchu nohy a chodidla, zesilující při dřepu;
3. zhoršené prodloužení nohy a jejích prstů až do úplné absence takových pohybů;
4. slabost nebo neschopnost abdukovat vnější okraj nohy (zvednout ji);
5. neschopnost stát na patách a chodit jako oni;
6. při chůzi je pacient nucen zvednout nohu vysoko, aby si nezachytil prsty na noze, nejprve prsty klesnou na povrch a poté celá podrážka při chůzi se nadměrně ohýbá v koleni; kyčelních kloubů. Tato chůze se nazývá „kohout“ („kůň“, peroneální, steppage) analogicky s chůzí ptáka a zvířete stejného jména;
7. noha nabývá vzhledu „koně“: visí dolů a zdá se, že je otočená dovnitř s ohnutými prsty;
8. s určitou zkušeností s neuropatií peroneálního nervu se podél anterolaterálního povrchu nohy rozvíjí svalová ztráta (atrofie) (posuzováno ve srovnání se zdravou končetinou);

• při stlačení zevního kožního nervu nohy dochází podél vnějšího povrchu nohy k výjimečně citlivým změnám (snížená citlivost). To nemusí být příliš patrné, protože zevní kožní nerv nohy se připojuje k větvi tibiálního nervu (jeho vlákna přebírají roli inervace);
• Poškození povrchového peroneálního nervu má následující příznaky:

1. bolest s nádechem pálení v dolní části bočního povrchu nohy, na zadní straně nohy a prvních čtyřech prstech;
2. snížená citlivost v těchto stejných oblastech;
3. slabost v abdukci a elevaci vnějšího okraje nohy;

• poškození hluboké větve peroneálního nervu je doprovázeno:

1. slabost extenze nohy a jejích prstů;
2. mírný pokles nohy;
3. zhoršená citlivost na zadní straně nohy mezi prvním a druhým prstem;
4. s dlouhodobou existencí procesu – atrofie malých svalů hřbetu nohy, která se projevuje ve srovnání se zdravou nohou (kosti vystupují zřetelněji, meziprstní prostory se propadají).

Ukazuje se, že úroveň poškození peroneálního nervu jasně určuje určité příznaky. V některých případech může dojít k selektivnímu porušení extenze nohy a jejích prstů, jinde k elevaci jejího vnějšího okraje a někdy jen k poruchám čití.

Léčba

Léčba neuropatie peroneálního nervu je do značné míry určena příčinou jejího výskytu. Někdy se výměna sádry, která stlačuje nerv, stává hlavní možností léčby. Pokud je příčinou nepohodlná obuv, pak také její výměna přispívá k zotavení. Pokud je příčinou existující doprovodná patologie (diabetes mellitus, rakovina), pak je v tomto případě nutné léčit především základní onemocnění a další opatření k obnovení peroneálního nervu budou nepřímá (i když povinná).

Hlavní léky používané k léčbě neuropatie peroneálního nervu jsou:

• nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ibuprofen, Xefocam, Nimesulid a další). Pomáhají snižovat bolest, zmírňují otoky v oblasti nervů a odstraňují známky zánětu;
• vitamíny B (Milgamma, Neurorubin, Combilipen a další);
• prostředky pro zlepšení nervového vedení (Neuromidin, Galantamin, Proserin a další);
• léky na zlepšení prokrvení peroneálního nervu (Trental, Cavinton, Pentoxifylline a další);
• antioxidanty (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma a další).

V komplexní léčbě se aktivně a úspěšně používají fyzioterapeutické metody: magnetická terapie, amplipuls, ultrazvuk, elektroforéza s léčivými látkami, elektrická stimulace. Zotavení je usnadněno masáží a akupunkturou (všechny procedury jsou vybírány individuálně s přihlédnutím ke kontraindikacím, které má pacient). Doporučují se komplexy fyzikální terapie.

Ke korekci „kohoutí“ chůze se používají speciální ortézy, které fixují nohu ve správné poloze a zabraňují jejímu poklesu.

Pokud konzervativní léčba nemá účinek, pak se uchýlí k chirurgické intervenci. Nejčastěji to musí být provedeno v případě traumatického poškození vláken peroneálního nervu, zejména při úplném přerušení. Když nedojde k regeneraci nervů, konzervativní metody jsou bezmocné. V takových případech je obnovena anatomická integrita nervu. Čím dříve je operace provedena, tím lepší je prognóza zotavení a obnovení funkce peroneálního nervu.

Chirurgická léčba se stává pro pacienta spásou i v případech výrazné komprese peroneálního nervu. V tomto případě jsou struktury, které stlačují peroneální nerv, řezány nebo odstraněny. To pomáhá obnovit průchod nervových vzruchů. A pak pomocí výše uvedených konzervativních metod je nerv „přiveden“ k úplnému zotavení.

Neuropatie peroneálního nervu je tedy onemocnění periferního systému, které se může objevit z různých důvodů. Hlavní příznaky jsou spojeny se zhoršenou citlivostí bérce a chodidla, jakož i se slabostí extenze chodidla a jeho prstů. Taktika léčby do značné míry závisí na příčině neuropatie peroneálního nervu a je určena individuálně. U jednoho pacienta postačují konzervativní metody, u jiného mohou být nutné konzervativní i chirurgické intervence.

Výukový film „Neuropatie periferních nervů. Klinika, rysy diagnostiky a léčby“ (od 23:53):

Léčba peroneálního nervu: neuropatie, neuropatie, axonopatie, neuralgie, neuritida a poškození

Hluboký peroneální nerv hraje důležitou anatomickou roli na jeho správném fungování závisí zdraví a citlivost nohou až po konečky prstů. Vzhledem k tomu, že jakákoli porušení v této oblasti vedou k problémům, stojí za to zvážit možná onemocnění peroneálního nervu a způsoby jejich léčby.

Tento segment nervového systému pochází z oblasti ischiatického nervu, vstupuje do jeho složení s některými jeho vlákny a poté se odděluje do samostatné větve. Nejprve peroneální nerv inervuje svaly až po koleno ve formě jediného kanálu, který přechází do fibuly, a poté se rozdělí na 3 vlákna: povrchová, vnější a vnitřní.

Anatomie peroneálního nervu

Povrchové vlákno se nachází nad bércem. Je zodpovědný za fungování svalů v této oblasti a za pohyblivost chodidla.

Vnitřní vlákno se nachází pod holení. Poskytuje flexi a prodloužení prstů.

Patologie peroneálního nervu jsou spojeny se skřípnutím jednoho nebo několika vláken najednou. Podobný problém může vést k poruchám funkce nohy pod kolenem až k ochrnutí chodidla.

Příčiny onemocnění peroneálního nervu

Inervace může být narušena z následujících důvodů:

• zlomeniny nohou se skřípnutím nervu;
• mačkání kanálu nebo vlákna;
• nadměrné cvičení;
• oběhové problémy;
• poruchy nervového systému;
• komplikace onkologických onemocnění;
• porušení teploty;
• toxická otrava těla.

Všechny typy onemocnění lze rozdělit do dvou kategorií. Primární onemocnění jsou takové poruchy, které nezávisí na jiných procesech probíhajících v lidském těle. Patří mezi ně poranění končetin nebo nadměrná fyzická námaha, zvláště pokud jsou přeneseny pouze na jednu nohu.

Sekundární onemocnění se projevují jako komplikace stávajících onemocnění, proto vyžadují komplexní léčbu. Nejprve se jedná o terapii základního onemocnění a poté o obnovení fungování nervu.

Druhy nemocí

Hlavní příčinou problémů s peroneálním nervem je komprese nebo skřípnutí, podle dalších příznaků a okolností léze se rozlišuje řada onemocnění spojených s tímto stavem:

• osteopatie
• benigní novotvary kostní tkáně;
• synonymní zánětlivý proces v oblasti synoviální membrány;
• zlomeniny nebo dislokace v kotníku;
• modřiny nohou pod kolenem;
• tendovaginitida;
• zánět membrány uvnitř kloubu;
• komplikace osteoartrózy – zánět tkání kloubů a chrupavek;
• zánět kloubního vaku (bursitida);
• artróza, projevující se jako následek zranění;
• neuropatie;
• neuralgie;
• poranění nervu při operaci nohy.

Jakákoli porucha peroneálního nervu způsobí podobné příznaky. Končetiny pod koleny budou méně citlivé a pohyblivé než obvykle.

Pacient bude pociťovat periodickou ostrou bolest.

Jako každá jiná nemoc vedou takové problémy ke zhoršení celkového stavu těla.

Diagnostika dysfunkce peroneálního nervu

Nejprve je nutné identifikovat konkrétní bod komprese nervu a příčinu vývoje patologie. K tomu se používá soubor technik.

• Lékař provede vyšetření, zkontroluje citlivost a zhodnotí funkčnost končetin. Po testování reflexů bude jasné přibližné umístění ohniska a stupeň vývoje patologie.
• Specialista předepíše ultrazvuk peroneálního nervu. To pomůže identifikovat průvodní onemocnění a zvolit optimální způsob léčby. V obtížných situacích může MRI poskytnout přesný klinický obraz.
• Sbírejte informace o minulých úrazech a stávajících chronických onemocněních. To pomůže zjistit, zda problémy s nervovými zakončeními na nohou nejsou důsledkem jiné poruchy.

Bez ohledu na příčinu a závažnost příznaků je nutná návštěva lékaře. Pokud je onemocnění zjištěno v rané fázi, je snazší zastavit destruktivní proces a zabránit vzniku nových příznaků.

Symptomy a léčba neuropatie

Neuropatie je zánětlivý proces, který zbavuje končetiny citlivosti. Za prvé, člověk přestává pociťovat teplotní změny nebo mechanické vlivy, které za normálních podmínek způsobují nepohodlí nebo bolest. V budoucnu to může vést ke znecitlivění končetin a zhoršené schopnosti je ovládat.

Nejčastěji postihuje neuropatie lidi, kteří se kvůli své profesi nebo druhu činnosti vystavují velké fyzické zátěži. Profesionální sportovci jsou ohroženi.
K léčbě onemocnění se používá celá řada metod. Terapie se provádí převážně v nemocnici, protože většinu procedur nelze provádět doma.

• Pacientovi jsou předepsány léky. Protože neuropatie je primárně zánětlivý proces, jsou zapotřebí léky, které ji zmírňují. A pokud je nemoc doprovázena nejen necitlivostí končetin, ale také ostrou bolestí, budou předepsány i léky proti bolesti.
• U takových poruch je účinná fyzioterapie.
• Bude potřeba regenerační terapie zaměřená na celkové posílení organismu.

Pacientovi je tedy předepsáno užívání vitamínů a léčba je zaměřena na snížení hladiny toxinů.

Vlastnosti neuralgie

Neuralgie vzniká v důsledku úrazu. Může se jednat o těžkou pohmoždění hlezenního kloubu, luxaci nebo zlomeninu. Patologie postihují dospělé i děti. Někdy to může být důsledek poškození peroneálního nervu při operaci menisku.

Hlavní příznaky onemocnění:

• zvýšení prahu bolesti, v poškozené oblasti jsou vnější vlivy méně pociťovány.
• porušení ovlivňují práci svalů v oblasti nervového zakončení, chůze se výrazně mění.

Pokud je příčinou skřípnutí nervu trauma, je nutná komplexní terapie. Nejprve musíte znehybnit zraněnou nohu, aby tkáně správně srostly.

K tomu slouží sádrová páska, která zajišťuje fixaci a zabraňuje případnému opětovnému poranění.

Pokud se místo poranění již začalo zanítit, pacient musí užívat léky, které mohou zmírnit bolest a otok. Kromě toho jsou pro skřípnuté peroneální nervy potřebné vitamíny, fyzioterapie a cvičební terapie.

Příznaky a léčba zánětu nervu

Na rozdíl od výše popsaných onemocnění nevede neuritida, přestože jde o typ zánětu, ke ztrátě citlivosti. Projevuje se křečemi a pocitem pálení. Objevuje se růžovofialový edém, někdy efekt ochablých končetin. Rozvíjejí se také běžné příznaky:

V první řadě je u takové diagnózy nutné zabránit dalšímu ochabování končetiny. To vyžaduje jeho spolehlivou fixaci a imobilizaci. Pro zmírnění pocitu pálení jsou předepsány léky proti bolesti. K obnovení funkce nervových kanálů je nezbytná fyzikální terapie.

Proti bolesti se používá blokáda.

Pro další podporu těla jsou předepsány fyzioterapie a masáže.

Axonální polyneuropatie

Jedná se o onemocnění, které může postihnout kteroukoli část nervového systému, proto je diagnostikováno příznaky, které se paralelně projevují v různých částech těla.

V nohách se tento neduh projevuje letargií, zhoršenou koordinací svalové práce a mimovolními záškuby. Pacient může také pociťovat brnění, husí kůži, pálení a další nepříjemné pocity. Může to bolet na různých místech nohy. To vše ovlivňuje pohyby, včetně chůze.

Navenek jsou pozorovány změny vlhkosti a barvy kůže. Podle průběhu onemocnění člověka trápí nadměrné pocení nebo suchá kůže. Můžete pozorovat nadměrnou bledost nebo zarudnutí kůže.

Axonální porucha je také diagnostikována příznaky, které přímo nepostihují nohy.

Nemoc je tedy doprovázena poruchami střev, močového měchýře, zvýšeným sliněním a poruchami reprodukčního systému.

Tyto příznaky mohou naznačovat otravu rtutí nebo jinými škodlivými látkami, stejně jako komplikace onemocnění oběhového nebo endokrinního systému.

V závislosti na diagnóze je terapie zaměřena na odstranění toxických látek, obnovení hormonálního pozadí nebo léčbu onemocnění, které způsobily tento jev.

Paréza peroneálního nervu

Při této diagnóze je kvůli ztrátě citlivosti nemožné hýbat prsty a ohýbat nohu. Patologie postihuje tibiální sval, který je zodpovědný za pohyby dolních končetin.

K objasnění diagnózy takových příznaků lékař předepíše speciální diagnostické metody:

Umožňují vám identifikovat lézi a oblast paralýzy. Pokud existuje šance zastavit skřípnutý nerv a zmírnit příznaky, bude pacientovi nabídnuta operace.

V pooperačním období bude nutná cvičební terapie pro parézu peroneálního nervu. Soubor cvičení bude přímo záviset na síle svalů, měří se na stupnici od 0 do 5, kde 5 je normální stav a 0 znamená úplnou nehybnost.

Existují 3 skupiny cvičení:

• na zdravé noze;
• na fungující svaly nemocné končetiny;
• pro trénink vestibulárního aparátu.

Cílem pohybové terapie paréz je obnovit prokrvení nepohyblivé nohy, proto pro požadovaný efekt musí být noha fixována v poloze, která je pro zdravého člověka normální.

Prevence onemocnění peroneálního nervu

Ke snížení rizika poškození nervů pomůže:

• správná výživa. Umožňuje vyhnout se nadměrné hmotnosti a související dodatečné zátěži nohou;
• mírná pravidelná fyzická aktivita;
• teplotní soulad. Stojí za to vyhnout se dlouhodobému přehřátí nebo hypotermii nohou;
• dodržování režimu a doporučení ošetřujícího lékaře, aby se předešlo následkům skřípnutí nervu.

Postupně se obnoví motorická aktivita. Budeme muset být trpěliví: rehabilitace obvykle trvá dlouho.

Neuropatie peroneálního nervu, její příčiny a léčba

Výskyt bolesti v dolní části nohy nebo chodidla je často příznakem neuropatie peroneálního nervu. Patologie není život ohrožující, pokud je identifikována a léčena včas. Může však způsobit mnoho nepříjemností a omezit fyzickou aktivitu. Zejména u dětí. Proto byste neměli otálet s vyhledáním lékařské pomoci.

Anatomické parametry

Pro lepší pochopení peroneální neuropatie je nutné mít obecné povědomí o jejích anatomických rysech. Obecně je tato strukturální jednotka periferního nervového systému jen částí sedacího nervu, která pokračuje po opuštění sakrálního nervového plexu. Do spodní třetiny stehna bude rozdělen na 2 segmenty – peroneální nerv a tibiální nerv.

Po překročení jamky pod kolenem se fibulární vlákno dostane do hlavy stejnojmenné kostní jednotky. Poté se opět rozdvojí – na povrchové i hluboké větve. Lokalizací patologických příznaků lze tedy posoudit úroveň, kde se patologická léze nachází – rozlišit neuropatii tibiálního nervu nebo peroneálního segmentu.

Takže peroneální hluboký nerv, pohybující se přední zónou bérce, dosáhne zadní části jednostranného chodidla, kde se opět rozdvojí. Je zodpovědný za dorzální pohyb nohy v jedné rovině a také za zvednutí jejího vnějšího okraje. Zatímco povrchová větev, inervující anterolaterální část končetiny, je zodpovědná za zvedání a současné ohýbání nohy. Poslední rozdělení tibiálního nervu se provádí v oblasti střední třetiny bérce – na dva kožní dorzální nervy.

Při vyšetření podle charakteristických změn neuropatolog odliší neuropatii tibiálního nervu od neuritidy peroneálního nervu. Zhodnoťte kožní a svalovou vnímavost, svévolnost pohybů a přesnost reflexů – poškození axonů a povede k neuritidě tibiálního nervu, stejně jako peroneální větve.

Příčiny

Vývoj patologického zaměření v nervovém vláknu může nastat z mnoha důvodů. Nejčastěji specialisté diagnostikují následující:

• různá poranění n. peroneus – přímé poranění končetiny nebo komprese koloidními provazci po chirurgických zákrocích současně s poškozením tibiálního nervu;
• útlak nervu v důsledku syndromu tunelu – typický pro lidi, jejichž profese vyžaduje, aby byli po dlouhou dobu v nepohodlné poloze pro dolní končetiny, například parketáři, švadleny;
• vaskulární patologie a další poruchy krevního zásobení, které vedou k tkáňové hypoxii – snížení počtu molekul kyslíku v nich a v důsledku toho selhání metabolických procesů;
• léze peroneálního nervu toxické povahy – diabetické, renální, zpravidla mají symetrickou povahu typu „golf“;
• infekce – zapojení jedné z větví fibulárního vlákna do zánětlivého procesu nebo dokonce současně se zánětem tibiálního nervu;
• kompresně-ischemická neuropatie se vyskytuje u nádorových novotvarů – jak nádor roste a metastázuje.

Méně často je polyneuropatie traumatické povahy důsledkem systémových onemocnění. Například dna, artróza nebo revmatoidní artritida.

Symptomatologie

Vzhledem k tomu, že peroneální nerv má významnou délku, klinický obraz bude přímo záviset na úrovni, na které patologické zaměření vzniklo. Když je tedy vlákno stlačeno v oblasti kolenní jamky, bude narušena citlivost kůže na anterolaterálním povrchu nohy a také chodidla. Lidé přestávají vnímat dotyky nebo výkyvy teplot ve vzduchu. Nepříjemné příznaky zesilují při pokusu posadit se. Z motorických poruch jsou typické potíže s narovnáváním nohy. Není možné zvednout přesně jeho vnější okraj.

Zároveň se ztrácí schopnost pohybu na patách. Dalším typickým znakem je „koňská noha“. Visí přímo dolů a při chůzi musíte zvednout nohu příliš vysoko. V opačném případě se vaše prsty přichytí k podlaze. Vizuálně to vypadá jako „chůze koně“. Při prodlouženém a nekontrolovaném průběhu bude tunelový syndrom komplikován svalovou atrofií – končetina je objemově menší.

Při poranění peroneální povrchové větve jsou příznaky poněkud odlišné:

• pálení a nepohodlí v dolní části nohy, stejně jako chodidlo a prsty od I do IV;
• selhání citlivosti v těchto stejných strukturách;
• člověk má potíže se zvednutím a únosem vnějšího okraje nohy.

Když je hluboká peroneální větev nervu zapojena do neuropatie, svaly, které jsou zodpovědné za rovnání chodidla, stejně jako jeho prsty, trpí mírným poklesem. Citlivost je narušena mezi prsty I a II na zádech.

diagnostika

Včasné vyhledání lékařské pomoci pro neuropatii je klíčem k úspěchu v boji proti patologii. Při vyšetření odborník zjišťuje rozsah smyslových a motorických poruch. Pro potvrzení předběžné diagnózy je nutné provést následující studie:

• elektromyografie – vedení vzruchu podél nervového vlákna;
• Ultrazvuk – vyšetření měkkých tkání a choroidálních plexů;
• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie – studium snímků, na kterých jsou všechny struktury dolních končetin zobrazeny v různých rovinách, aby se objasnila lokalizace patologického zaměření a jeho velikost;
• pro zranění – radiografie;
• různé krevní testy – obecné, biochemické, hormonální parametry a nádorové markery.

Specialista provede diferenciální diagnostiku s infekčními lézemi a poraněními, rakovinnými formacemi a toxickými účinky na lidské tělo. Důkladná analýza diagnostických informací a identifikace příčin patologie usnadňuje výběr léčebného režimu.

Taktika léčby

Úsilí odborníků při identifikaci této nemoci u lidí bude zaměřeno na odstranění faktorů, které ji vyvolávají – příčiny komprese a zánětu. Konzervativní terapie je prvním krokem k nápravě patologické situace.

Lékař vybírá léky z následujících podskupin:

• NSAID – nimesulid, nebo Ibuprofen, Aertal;
• přípravky pro korekci vedení v nervovém vláknu – Prozerin, nebo Neuromidin;
• vitaminová terapie – Milgamma nebo Combilipen;
• prostředky pro úpravu krevního oběhu – Trental, Curantil;
• antioxidanty – Cerebralysin, Actovegin.

Pro obnovení funkce pohybu a citlivosti pokožky odborníci vyberou fyzioterapii:

• magnetoterapie a elektroforéza;
• ultrazvuk a elektrická stimulace.

Masáž se výborně osvědčila při neuropatiích peroneálního nervu. Provádí se v kurzech, jejichž trvání závisí na závažnosti léze. Neocenitelná je pomoc fyzioterapeutických cvičení – pacient začne cvičit pod vedením pracovníka cvičební místnosti a poté pokračuje sám doma.

V případě traumatického nebo nádorového charakteru komprese peroneálního nervu je indikován jeden z typů chirurgické léčby. Poté je nutná rehabilitační terapie.

Prognóza a prevence

Obecně je prognóza neuropatií příznivá – při jejich včasném odhalení a komplexní léčbě je možné zcela obnovit jak motorické, tak senzorické funkce.

Komplikace se objevují pouze tehdy, když člověk kontaktuje neurologa pozdě – ve fázi atrofie a syndromu silné bolesti. Dochází ke ztrátě pohybu v chodidle a schopnosti pracovat. Nastupuje postižení.

Aby se předešlo závažným komplikacím, odborníci doporučují preventivní opatření:

• nakupovat a nosit pohodlnou obuv;
• vyvarujte se dlouhodobého pobytu v poloze, která je pro nohy nepohodlná;
• Při sportování dodržujte bezpečnostní pravidla, abyste se vyhnuli zraněním, a to i drobným;
• snížit zatížení hlezenního kloubu, pokud se používá po celý pracovní den – proveďte zahřátí a cvičení;
• rozmazlujte své nohy koupelemi s rostlinnými výtažky – před spaním;
• jezte správně – vaše strava obsahuje více zeleniny a ovoce s vitamíny B.

Poškození peroneálního nervu není rozsudkem smrti. Může a mělo by se s nimi bojovat. Zdraví každého člověka má ve vlastních rukou.