Folikulární cysta levého vaječníku: příčiny, léčba

Folikulární ovariální cysta je benigní novotvar, který patří do skupiny funkčních cyst, které se tvoří v souvislosti s poruchami v procesu ovulace. Velikost folikulární cysty obvykle nepřesahuje 10 cm.

Ovulační stadium folikulogeneze (růst a zrání folikulů) je narušeno, když ovulace nenastane. V důsledku toho dochází k patologickému růstu folikulu. Folikulární ovariální cysta je nejčastější formou ovariální cystózy (až 80 %).

Vznik folikulární cysty není provázen nepříjemnými příznaky a ženu zatím nijak neobtěžuje. Zástupci něžného pohlaví obvykle nemají ani podezření, že mají tuto patologii, a dozvědí se o ní až při příštím vyšetření gynekologem.

Co je to?

Proč se objevuje folikulární ovariální cysta a co to je? Folikulární cysta je benigní ovariální novotvar, který se vyvíjí z dominantního folikulu, když z něj nedochází k uvolnění vajíčka. Zvětšení velikosti útvaru je způsobeno transudací tekutého obsahu ze sousedních krevních a lymfatických cév nebo pokud sekrece pokračuje v produkci buněk, které tvoří granulózní epiteliální tkáň.

Cysty do velikosti 4-5 cm se zpravidla vyřeší samy během další menstruace nebo několika následujících cyklů. Léčba folikulárních cyst pravého nebo levého vaječníku jako taková se v tomto případě neprovádí.

Folikulární ovariální cysta, která stále roste a přesahuje velikost 5-6 cm, vyžaduje medikamentózní léčbu Pokud medikamentózní terapie nepřináší výsledky a formace se nadále vyvíjí abnormálně, je nutná chirurgická intervence.

Příčiny

Etiologie cyst folikulární tkáně není zcela objasněna. Předpokládá se, že stejně jako většina ovariálních novotvarů je folikulární ovariální cysta způsobena hormonálními důvody.

Mezi faktory, které mohou vyvolat nebo způsobit narušení cyklické povahy menstruačního období a samotného procesu ovulace, je třeba poznamenat:

1. Vnější nepříznivé účinky (fyzické přetížení, stres a nervová únava, hypotermie nebo přehřátí atd.);
2. Vnitřní faktory patologického vlivu (zánět, infekce, pohlavně přenosné choroby, nemoci, funkční poruchy).

Všechny tyto stavy jsou doprovázeny hormonální nerovnováhou, která oddaluje ovulaci a podporuje další růst folikulů.

Příznaky folikulární ovariální cysty

Závažnost symptomů přímo souvisí s aktivitou produkce hormonu estrogenu a přítomností chronických onemocnění reprodukčního systému ženy. Jsou to takové patologie:

Ve většině případů s ovariálními folikulárními cystami je jediným příznakem zpoždění menstruace. Může trvat 5 až 21 dní a někdy i déle.

Příznaky spojené s folikulární ovariální cystou mohou zahrnovat:

• dotěrná bolest v oblasti třísel, šířící se do dolní části zad a dolních končetin;
• dysurické jevy (časté močení);
• střevní dysfunkce (nadýmání, průjem, zácpa);
• krvavý výtok mezi menstruací;
• bolest a nepohodlí se zesilují ve 2. fázi menstruačního cyklu, po fyzické aktivitě, po sexu, dlouhé chůzi, při náhlých pohybech (salto, ohýbání, prudké zatáčky)

Cysta, jejíž velikost nepřesahuje 4 cm, a s aktivní produkcí estrogenu, nezpůsobuje žádné nepříjemné příznaky. Ve většině případů se sama vyřeší na pozadí hormonální aktivity při nástupu menstruace.

Když velikost cysty přesáhne 8 cm, způsobuje bolest v podbřišku, v ilické oblasti. Pokud je bolest v této patologii lokalizována vpravo, pak příčinou je folikulární cysta pravého vaječníku. Folikulární cysta levého vaječníku způsobí podobné příznaky, ale s levostrannou lokalizací patologického procesu a stížnostmi na bolest vlevo. V souladu s tím bude do patologického procesu zapojen pouze levý vaječník.

Jak vidíte, příznaky folikulární ovariální cysty jsou poměrně běžné a mohou být vyvolány jinými onemocněními ženského genitourinárního systému. V tomto ohledu je důležité provést podrobnou diagnostiku pro správné rozlišení onemocnění.

Prasklá ovariální folikulární cysta

K prasknutí folikulární cysty dochází spontánně, nejčastěji uprostřed měsíčního cyklu v období ovulace. Cystický folikul se zvětšuje paralelně s jiným, normálním aktivním folikulem, který plní funkci tvorby oocytu.

Příznaky prasklé folikulární cysty:

• ostrá, bodavá bolest na boku, podbřišku, v oblasti, kde se nachází cysta;
• bolest se rychle stává difúzní, difúzní;
• pokles krevního tlaku a pulsu;
• napjatý žaludek;
• studený pot;
• nevolnost, zvracení;
• možné mdloby.

První věc, která se provádí v nemocničním prostředí, je zastavení krvácení, poté je cysta odstraněna ve zdravé tkáni Zpravidla se resekce nebo odstranění je možné pouze v extrémních případech.

Krvácení do dutiny cysty

Pokud je ruptura folikulární cysty lokalizována vedle cévy, může dojít k náhlému krvácení do vaječníku s následným krvácením do peritoneální nebo pánevní dutiny (ovariální apoplexie).

Při nitrobřišním krvácení bledne kůže a sliznice, dochází k bušení srdce, snižuje se krevní tlak. Ovariální apoplexie se obvykle může objevit v případě rychlého růstu folikulární cysty v kombinaci s neočekávanou změnou polohy těla, náhlým pohybem nebo namáháním.

Známky torze folikulární ovariální cysty

Při pádu, náhlém pohybu nebo po sexu je možná úplná nebo částečná torze bez ohledu na velikost cysty a dochází ke stlačení neurovaskulárního svazku vaječníku.

To je charakterizováno následujícími příznaky:

• rychlý srdeční tep – tachykardie, pocit strachu;
• závratě, celková slabost;
• pokles krevního tlaku, studený pot;
• bledost pokožky;
• nevolnost, zvracení, funkce střev se zastaví;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• velmi intenzivní bolest na jedné straně – vpravo nebo vlevo, kde jsou umístěny nádory, změna polohy ani klid nepřispívá k ústupu bolesti.

Pokud dojde ke komplikaci folikulární cysty (torze, ruptura, krvácení), je nutná okamžitá léčba, může být pouze chirurgická.

diagnostika

Diagnostika tohoto typu cyst se provádí na základě údajů z vyšetření vaginálně-břišní stěny, laparoskopie a echografie.

Při gynekologickém vyšetření je v přední a boční části dělohy objeven kulatý nádor těsně elastické konzistence s hladkým povrchem. Ultrazvukové vyšetření odhalí jednokomorový kulovitý útvar o průměru 3-8 cm s anechogenním homogenním obsahem. Při provádění Dopplerova měření jsou detekovány oblasti nízkého průtoku krve umístěné podél periferie.

Folikulární cysta během těhotenství

Ve 12. týdnu podstoupí všechny těhotné ženy ultrazvuk. Pokud je folikulární cysta diagnostikována během studie a je malá, gynekolog se obvykle rozhodne počkat do 17.-18. týdne a poté provést laparoskopické odstranění cysty. Operace v časnějším stadiu může negativně ovlivnit průběh těhotenství a vyvolat potrat.

Pokud však detekovaná folikulární cysta má pedikel, pak by měl být takový novotvar odstraněn bez ohledu na fázi těhotenství. Rostoucí plod a změny v postavení vnitřních orgánů téměř jistě povedou k torzi stopky cysty a její následné nekróze. To znamená, že zde mluvíme nejen o zachování těhotenství, ale také o zachování života a zdraví matky.

Jak léčit folikulární ovariální cystu

Léčba folikulárních ovariálních cyst se volí v závislosti na velikosti nádoru a intenzitě progrese onemocnění.

1. Očekávaná terapie. Používá se zpravidla, pokud cysta v průměru nepřesahuje 4 cm a existuje možnost její vlastní resorpce. V tomto případě se léčba folikulární ovariální cysty jako takové neuplatňuje a terapeutický proces je nahrazen pozorováním. Doba pozorování by neměla přesáhnout tři měsíce. Pokud během této doby folikulární cysta levého nebo pravého vaječníku zůstane nezměněna nebo nadále roste, je nutné zvolit jiný způsob terapie.
2. V případech, kdy se folikulární cysta opakuje nebo se zvětšuje, je ženě předepsána léčba kombinovanou perorální antikoncepcí. Zpravidla je tato léčebná metoda indikována u mladých dívek, které ještě nerodily. Kromě antikoncepčních léků je nutná protizánětlivá léčba, komplex multivitaminů a homeopatie.
3. Chirurgická intervence. Samozřejmě, pokud nádor pokračuje v progresi, průměr bude větší než 8 cm, jeho regrese nenastane do 3 měsíců a také v případech recidivující cysty budou lékaři trvat na chirurgickém zákroku. Chirurgická léčba spočívá v laparoskopii, enukleaci cysty, resekci vaječníku, případně sešití jeho stěn.

Úspěch terapie koreluje s velikostí folikulární cysty: pokud kontrolní ultrazvukové vyšetření prokáže zmenšení velikosti cysty, je terapie považována za úspěšnou a lze ji prodloužit až do úplného vymizení.

Operace

Odstranění cysty se provádí podle plánu, po předběžné přípravě pacienta na tuto operaci. Tento postup je poměrně jednoduchý a málo traumatický. Podle klinické situace lze folikulární ovariální cystu eliminovat několika způsoby.

1. Nejčastější je deskvamace cysty (cystektomie). V tomto případě se odstraní pouze pouzdro a obsah cysty a veškerá zdravá tkáň obklopující cystu je zachována.
2. Komplikované cysty vyžadují nejen odstranění cysty, ale i poškozenou okolní tkáň, takže je odstraněn „kus“ vaječníku ve formě klínu (klínová resekce).
3. Pokud v důsledku komplikací folikulární cysty došlo na vaječníku k nevratným změnám, provádí se adnexektomie (odstranění celého vaječníku).

Léčba po operaci je zaměřena na obnovení normální funkce vaječníků. Používají se kombinovaná perorální antikoncepce a vitamíny. Je také žádoucí odstranit traumatické faktory a zbavit se stresu. Důležitý je dostatečný spánek a odpočinek. Je třeba se vyhnout horkým koupelím. Opalování na pláži nebo v soláriu se takovým pacientům nedoporučuje.

Prognóza a prevence

Aby se zabránilo tvorbě folikulární ovariální cysty, je nutná včasná léčba zánětlivé a dyshormonální patologie vaječníků, preventivní pozorování u gynekologa. Při opakovaném průběhu cysty je nutná identifikace a odstranění příčiny patologického stavu.

Prognóza onemocnění je příznivá. Ve většině případů patologie dobře reaguje na léčbu. Nelze však vyloučit případy relapsu, kdy se folikulární cysta po nějaké době znovu objeví ve stejném nebo opačném vaječníku. Opakované případy vyžadují pečlivé sledování a identifikaci příčiny, která je způsobila.

Folikulární ovariální cysta: příznaky, léčebné metody

Stává se, že se žena cítí zdravá, ale menstruace přichází pozdě. Pokaždé doufá, že je to těhotenství, ale její naděje nejsou oprávněné. Při vyšetření se ukázalo, že obsah estrogenu v krvi překračuje normu a důvodem je výskyt benigní formace ve vaječníku – folikulární cysty. Pokud je malá, pak po 3-4 měsících není léčba nutná, protože cysta se sama vyřeší. Pokud se ale zvýší, pak nastanou komplikace. V tomto případě je folikulární cysta eliminována.

Obsah:

• Co je folikulární cysta
• Typy folikulárních cyst
• Jak vzniká folikulární cysta?
• Na které straně se objevuje?
• Možné komplikace
• Folikulární cysta během těhotenství
• Příznaky folikulární cysty
• Příznaky komplikací
• Příčiny tvorby folikulární cysty
• diagnostika
• Léčba

Co je folikulární cysta

Ve vaječníku se mohou objevit tzv. falešné cysty (také nazývané funkční) a pravé cysty (cystomy – benigní nádory).

Folikulární ovariální cysta, stejně jako cysta žlutého tělíska, patří k funkčnímu typu novotvaru, to znamená, že se sama vyřeší. Je to dutina, která se objevuje ve stěně folikulu v důsledku jeho protahování a ztenčování. Na rozdíl od cystomu nedochází k žádným změnám ve ovariálních tkáních, nerostou, nešíří se do sousedních orgánů a nemění se v rakovinu.

Video: Jak vzniká folikulární cysta

Typy folikulárních cyst

Existují 2 typy folikulárních ovariálních cyst: jednokomorové (nachází se v 95 % případů) a dvoukomorové.

Jednokomorový Je to kulatá dutina s velmi tenkými stěnami.

Dvoukomorový cysta se tvoří v těch vzácných případech, kdy se dvě cysty objeví současně, rychle rostou a při vzájemném kontaktu se spojí. Provokujícími faktory pro vznik dvoukomorové folikulární cysty je léčba neplodnosti léky, které zvyšují produkci estrogenů, stimulují růst folikulů a ovulaci, stejně jako záněty dělohy a přívěsků.

Jak vzniká folikulární cysta?

V první polovině cyklu dozrává folikul spolu s vajíčkem v něm. Uprostřed cyklu folikul, který dosáhl průměru 3 cm, praskne, zralé vajíčko vyjde a dostane se do vejcovodu, kde je možné oplodnění. Tento proces se nazývá ovulace.

Pokud z nějakého důvodu folikul nepraskne, pokračuje v růstu a plní se tekutinou. Protahování stěny vede k jejímu ztenčování a způsobuje v ní vzhled cystické dutiny. Pokud je folikulární ovariální cysta malá, pak se nejčastěji postupně vyvíjí zpět.

Malý novotvar se prakticky v ničem neprojevuje. Ale protože jeho vzhled ovlivňuje fungování vaječníků, dochází v těle k hormonálním abnormalitám, v důsledku čehož se ženský cyklus prodlužuje (dochází ke zpoždění). Nejčastěji je folikulární ovariální cysta objevena náhodně při preventivním ultrazvukovém vyšetření nebo při zjišťování příčin neplodnosti.

Vyskytuje se častěji u žen v reprodukčním věku. Tvorba cyst je možná i v období puberty, kdy se prudce zvyšuje produkce estrogenu, a také v období menopauzy. S jeho nástupem se u ženy zvyšuje počet cyklů bez ovulace.

Jsou známy případy vrozeného onemocnění – v tomto případě jsou folikulární cysty detekovány v období intrauterinního vývoje a u novorozenců. K tomu dochází v důsledku hormonální nerovnováhy v těle nastávající matky.

Poznámka: U dívek přítomnost vrozené folikulární ovariální cysty stimuluje časnou pubertu.

Na které straně se objevuje?

Bylo zaznamenáno, že patologie se vyskytují častěji v pravém vaječníku než v levém. Faktem je, že zde dochází častěji k dozrávání folikulů. To je způsobeno anatomickými rysy těla. Pravý vaječník má lepší krevní zásobení, protože krev dostává přímo z aorty (velké cévy), zatímco do levého vaječníku vstupuje z renální tepny (tedy nepřímo). Folikulární cysty se vyskytují v jednom i druhém vaječníku, ale v pravém rostou rychleji a ke komplikacím dochází častěji než v levém.

Poznámka: Projevy folikulární cysty, která se vyskytuje na pravé straně, jsou podobné příznakům apendicitidy, takže někdy dochází k záměně při diagnostice těchto onemocnění. Rozdíl je vidět pouze na ultrazvuku.

Možné komplikace

Podle příznaků a možných následků se rozlišují hormonálně aktivní a neaktivní folikulární ovariální cysty.

Neaktivní Folikulární cysty nevykazují žádné příznaky a postupně se samy upraví. Žena o jejich přítomnosti ani neví. Nebezpečí představuje cysta, která dosáhla velikosti 6-8 cm.

Hormonálně aktivní cysty způsobují menstruační abnormality spojené s nerovnováhou pohlavních hormonů a zvýšenou hladinou estrogenu. V důsledku růstu hormonálně aktivní cysty vznikají následující komplikace:

1. Prasknutí cysty a vstup tekutiny v ní obsažené do dutiny břišní, což vede k podráždění a zánětu pobřišnice. Objevuje se příznak „akutního břicha“.
2. Špatná cirkulace v rostoucí folikulární ovariální cystě a okolních tkáních vede k nekróze.
3. Kroucení stopky cysty. Stává se to při sportu, fyzické aktivitě nebo náhlých změnách polohy těla.
4. Neplodnost. Folikulární cysta brání vývoji nových folikulů ve vaječníku a znemožňuje ovulaci.

Folikulární cysta během těhotenství

Ve vzácných případech může žena otěhotnět i s folikulární cystou, pokud dojde k ovulaci ve druhém vaječníku. V tomto případě těhotenství probíhá normálně, ale riziko komplikací je poměrně vysoké. Pokud cysta praskne nebo se zkroutí, je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Tvorba folikulární ovariální cysty během těhotenství je nemožná, protože tělo intenzivně produkuje prolaktin, který potlačuje produkci nových folikulů. Pokud na začátku těhotenství ultrazvuk ukazuje přítomnost takové formace v oblasti vaječníků, pak je vysoká pravděpodobnost, že se jedná o cystu, která nebyla dříve zaznamenána, nebo o cystom.

Ultrazvukový postup se několikrát opakuje, což vám umožní pozorovat změny, které se v něm vyskytují. Pokud folikulární cysta začíná růst a zvyšuje se riziko komplikací, pak je odstraněna ve 14-16 týdnech těhotenství. Komplikace mohou vést k úmrtí plodu a představují pro ženu velké nebezpečí.

Video: Odstranění ovariální cysty během těhotenství

Příznaky folikulární cysty

Příznaky, které se vyskytují při tvorbě folikulární ovariální cysty, závisí na její velikosti, hormonální aktivitě a přítomnosti doprovodných gynekologických onemocnění. Výskyt folikulární cysty je spojen s protažením její stěny, což způsobuje otravnou bolest v podbřišku. Navíc se zesilují v předvečer menstruace, při chůzi, fyzické aktivitě a náhlých změnách polohy těla.

Na močový měchýř tlačí velká folikulární cysta. V tomto případě se močení stává bolestivé a časté.

Narušení normálního fungování vaječníků vede k hormonální nerovnováze. V důsledku toho se menstruace opozdí kvůli prodloužení délky cyklu. Objevuje se intermenstruační krvácení, které začíná 14.–18. den cyklu a trvá 3 a více dní. Někdy trvají až do další menstruace. Menstruace se stává bolestivou.

Bolest a nepohodlí jsou pociťovány během pohlavního styku.

Příznaky komplikací

Komplikace se objevují náhle a projevují se jako akutní a nebezpečné příznaky.

Prasknutí cysty. Žena cítí ostrou, silnou bolest. Objevuje se slabost, nevolnost, zvracení (takzvané příznaky „akutního břicha“) a objevuje se studený pot. Objevuje se mírný zrychlený tep a klesá krevní tlak. Kůže zbledne až zmodrá, objeví se ospalost a mdloby.

Možné varianty této patologie:

1. Vstup obsahu folikulární cysty do břišní dutiny vede k výskytu zánětu pobřišnice.
2. Krvácení do vaječníku vede k apoplexii (prasknutí).

Nebezpečí je, že při prasknutí folikulární ovariální cysty začne silné krvácení, jehož důsledkem je anémie. V důsledku nástupu zánětlivých procesů se tvoří srůsty, které brání pohybu vajíček, což je příčinou neplodnosti.

Velká ztráta krve (více než 50 %) vede ke smrti.

Prasklá folikulární cysta nejčastěji se vyskytuje uprostřed cyklu, kdy rostou všechny folikuly, včetně toho postiženého cystou. Příčinou prasknutí cysty a krvácení mohou být zánětlivé procesy ve vaječnících, poruchy srážlivosti krve, ale i náhlá změna polohy těla, zvedání těžkých předmětů nebo sexuální kontakt.

Zkroucení pediklu ovariální folikulární cysty. Známky tohoto stavu jsou silná bolest v tříslech na straně, kde se nachází cysta. Ženu polije studený pot, klesne jí krevní tlak, pociťuje závratě, nevolnost, slabost, zrychlí se jí tep a zbledne.

Video: Příznaky komplikací folikulární cysty

Příčiny tvorby folikulární cysty

Příčiny folikulárních ovariálních cyst jsou hormonální poruchy, stejně jako infekční a zánětlivá onemocnění dělohy a příloh. Hormonální nerovnováha se vyskytuje v následujících případech:

• k restrukturalizaci pozadí dochází během puberty nebo menopauzy;
• přirozená rovnováha estrogenu a progesteronu je po potratu narušena;
• žena užívá léky obsahující estrogen k léčbě neplodnosti;
• hormonální substituční terapie se provádí ke zmírnění příznaků menopauzy;
• hormonální antikoncepce jsou vybrány nesprávně;
• pacient vede stresující životní styl;
• Dysfunkce se objevuje v důsledku zánětu vaječníků a vejcovodů (salpingo-ooforitida), stejně jako sexuálně přenosných infekcí.

Endokrinní poruchy ovlivňují i ​​růst vzdělání. Obsah estrogenu v krvi závisí na hladině hormonů hypofýzy (folikuly stimulující FSH a luteinizační LH). Stav štítné žlázy ovlivňuje i poměr pohlavních hormonů.

diagnostika

Aby bylo možné diagnostikovat folikulární ovariální cystu, je nutné vyšetření pomocí instrumentálních metod a také studium krevních parametrů.

K detekci cysty a určení její velikosti se provádí ultrazvuk pánevních a břišních orgánů. Pomocí diagnostické laparoskopie je odebrán vzorek tekutiny z pobřišnice k detekci krvácení.

Dopplerovská ultrazvuková metoda se používá k vyšetření stavu cév dělohy a vaječníků pomocí ultrazvuku. Provádějí se krevní testy: celkové (na leukocyty a koagulaci), na hormony (estrogeny, progesteron, FSH a LH), dále na nádorové markery.

Video: Diagnostika a léčba laparoskopií

Léčba

Léčba se zahajuje, pokud folikulární ovariální cysta neustoupí do 3 měsíců. V tomto případě by velikost detekované formace neměla být větší než 5 cm. Stav cysty je sledován pomocí ultrazvuku. Pokud se sama nevyřeší, pak se k jejímu odstranění používá medikamentózní terapie, fyzikální terapie nebo chirurgická léčba.

léčení

Vymizení folikulární cysty se urychlí užíváním antikoncepčních pilulek, které normalizují rovnováhu estrogenu a progesteronu. Používají se i homeopatické přípravky s obsahem fytohormonů. Jejich systematické používání umožňuje zbavit se tohoto problému asi za 5-6 měsíců. Po takové léčbě vaječníky normálně fungují a žena je schopna otěhotnět a porodit děti.

Pro posílení obranyschopnosti těla jsou předepsány vitamíny.

fyzioterapie

Elektroforéza, magnetická terapie a další metody pomáhají zničit takové formace. Metody jsou účinné pouze v přítomnosti malých cystických dutin.

Chirurgické metody

Pokud je velikost folikulární ovariální cysty 7-8 cm nebo větší, odstraní se chirurgicky.

Laparoskopie. Tato metoda je bezpečná a málo traumatická. Folikulární cysty se odstraňují malými vpichy v břišní stěně. Operace se provádí v celkové nebo spinální anestezii. Pokud dojde k prasknutí nebo zkroucení cystového pediklu, použije se břišní operace: cysta se odstraní řezem.

Cystektomie. Odstraní se pouze samotná folikulární cysta. V tomto případě nejsou vaječníky postiženy, jejich funkce je zcela zachována. Tato metoda se zvláště aktivně používá k excizi cyst u žen v reprodukčním věku.

Resekce ovariální cysty. Folikulární cysta a poškozená ovariální tkáň jsou odstraněny. Rovněž je zachována reprodukční funkce ženy.

Ovariektomie. Vaječník je zcela odstraněn. Tato metoda se používá pro apoplexii.

Čím dříve je folikulární ovariální cysta odhalena, tím méně problémů bude mít žena s léčbou a tím nižší je pravděpodobnost komplikací.

Folikulární ovariální cysta

Folikulární ovariální cysta – funkční retenční tvorba ovariální tkáně, vytvořená z neovulovaného folikulu. Ve většině případů se folikulární ovariální cysty klinicky neprojevují; Někdy se objevují bolesti v podbřišku, opožděná menstruace a neplodnost. Diagnostika folikulární ovariální cysty zahrnuje gynekologické vyšetření, dynamickou echografii a laparoskopii. Recidivující a přetrvávající cysty podléhají léčbě: v tomto případě se provádí hormonální a protizánětlivá terapie. Pokud folikulární ovariální cysta přetrvává nebo se objeví komplikace, je indikována chirurgická léčba.

ICD-10

Přehled

Folikulární ovariální cysta je benigní ovariální formace, která se vyvíjí z dominantního folikulu v nepřítomnosti ovulace. Zvětšení velikosti folikulární ovariální cysty je způsobeno transudací tekutiny z krevních cév nebo její pokračující sekrecí granulózními epiteliálními buňkami. Folikulární ovariální cysty se vyskytují hlavně u žen v reprodukčním věku, méně často se mohou tvořit během menopauzy nebo být vrozené. V gynekologii tvoří více než 80 % všech cyst na vaječnících.

Makroskopicky má ovariální folikulární cysta vzhled kulatého tenkostěnného jednokomorového útvaru s hladkými stěnami a tekutým, slámově žlutým obsahem, o velikosti od 3 do 8 cm v průměru. Umístění ovariální folikulární cysty je jednostranné. Folikulární ovariální cysty nikdy nepodléhají zhoubnému bujení a ve většině případů se samy vyřeší nástupem menstruace nebo během 2-3 menstruačních cyklů.

Důvody pro vznik funkční ovariální cysty

V srdci patogeneze vývoje ovariálních folikulárních cyst jsou endokrinně-metabolické poruchy vedoucí k hyperestrogenismu a rozvoji jednofázového anovulačního menstruačního cyklu. K těmto poruchám může přispět fyzické přepětí a psycho-emocionální stres. Ke vzniku folikulárních cyst často vede ovariální dysfunkce způsobená potratem, nespecifickým zánětem (ooforitida, adnexitida, salpingitida), nekontrolovanou antikoncepcí, akutními infekcemi, pohlavně přenosnými chorobami, hyperstimulací ovulace při léčbě neplodnosti.

Při vzniku folikulárních ovariálních cyst u novorozenců se předpokládá určující vliv mateřských estrogenů na vyvíjející se plod a také hormonální krize novorozeneckého období. Folikulární ovariální cysty mají tendenci se samy vyřešit – zmizí, když se obnoví hormonální rovnováha. Opakované epizody výskytu gynekologie se týkají recidivujících folikulárních ovariálních cyst; při absenci regrese déle než 2-3 měsíce – k přetrvávajícím cystám.

Příznaky folikulární ovariální cysty

Malé (do 4-5 cm v průměru) cysty se většinou neprojevují a jsou detekovány náhodou. Folikulární ovariální cysty větší velikosti (až 8 cm a více) mohou být doprovázeny bolestí v podbřišku, pocitem plnosti nebo tíhy v oblasti třísel. Nepohodlí a bolest se objevují v druhé polovině menstruačního cyklu, často vyprovokované nebo zhoršené pohlavním stykem, fyzickou aktivitou, náhlými pohyby. Řada pacientek má obavy z nepravidelnosti, hojnosti a trvání menstruace, výskytu slabého intermenstruačního výtoku.

Přítomnost perzistující folikulární ovariální cysty ukazuje na přetrvávající anovulační menstruační cyklus, a proto může být doprovázena neplodností. Pokud dojde k ovulaci v nezměněném vaječníku, těhotenství je možné. Během těhotenství může folikulární ovariální cysta spontánně ustoupit nebo způsobit vážné komplikace, včetně ukončení těhotenství.

U velké folikulární cysty, stejně jako během těhotenství a fyzické aktivity, existuje možnost torze nohy cysty, ruptura pouzdra, nekróza ovariální tkáně, ovariální apoplexie s rozvojem intraabdominálního krvácení. Výsledná klinika akutního břicha je charakterizována náhlým nástupem pronikavé bolesti, závratí, nevolností a zvracením, slabostí, hypotenzí, tachykardií a bledostí kůže.

Diagnóza folikulární ovariální cysty

Klinické rozpoznání folikulární ovariální cysty se provádí na základě vaginálně-abdominálního vyšetření, echografie a laparoskopie. Při provádění gynekologického vyšetření se na boku a před dělohou palpuje nádor kulatého tvaru, který má pevně elastickou konzistenci, hladký povrch, není bolestivý a pohyblivý.

Ultrazvukové skenování odhaluje sférický jednokomorový útvar o průměru 3 až 8 cm, naplněný homogenním anechoickým obsahem. Vnitřní stěny cysty jsou rovné, hladké, silné 1–2 mm. Na pozadí folikulární cysty jsou vizualizovány oblasti neporušené ovariální tkáně. Dopplerometrie odhaluje oblasti průtoku krve při nízké rychlosti, umístěné podél periferie. Folikulární cysta se odlišuje od ovariálního cystomu. V nejasných situacích se uchýlit k diagnostické laparoskopii.

Léčba folikulární ovariální cysty

Malé (do 5-6 cm v průměru) ovariální folikulární cysty zpravidla vymizí samy do začátku další menstruace nebo během 2-3 menstruačních cyklů. V tomto případě je pacient dynamicky monitorován opakovaným ultrazvukem. Ke stimulaci zpětného vývoje recidivující folikulární ovariální cysty je předepsána kombinovaná perorální antikoncepce, protizánětlivá terapie, vitamíny a homeopatické léky. Z fyzioterapeutických postupů se využívá elektroforéza, magnetoterapie, SMT-foréza, ultrafonoforéza.

Chirurgické odstranění folikulární ovariální cysty se provádí při perzistující formě onemocnění, progresivním nárůstu tvorby, průměru cysty > 8 cm, v typických případech je laparoskopické loupání cysty se suturou stěn nebo resekcí vaječníku provedeno. V případě komplikací se operace provádí nouzově; s ovariální apoplexií se provádí ooforektomie nebo adnexektomie.

Prevence folikulární ovariální cysty

Aby se zabránilo tvorbě folikulární ovariální cysty, je nutná včasná léčba zánětlivé a dyshormonální patologie vaječníků, preventivní pozorování u gynekologa. Při opakovaném průběhu cysty je nutná identifikace a odstranění příčiny patologického stavu.

Řízení těhotenství, ke kterému dochází na pozadí folikulární ovariální cysty, vyžaduje pečlivé sledování dynamiky stavu ovariální formace.

Jak se řeší folikulární ovariální cysta – příčiny patologie

Folikulární ovariální cysta je retenční formace gonády a vzniká v důsledku poruch ve fungování těla. Patologií jsou postiženy menstruující ženy, hlavně ve věku od 20 do 35 let.

Ve většině případů cysta nepředstavuje hrozbu pro zdraví pacienta a je objevena náhle. V kombinaci s jinými endokrinními a hormonálními poruchami však novotvar může způsobit neplodnost.

Co je folikulární cysta

Každý měsíc prochází ženské tělo hormonálními změnami. Se začátkem dalšího menstruačního cyklu začíná aktivní produkce folikuly stimulujícího hormonu, který je zodpovědný za dozrávání vajíčka.

V dutině vaječníků je mnoho primordiálních folikulů, připravených k postupnému vývoji. Z nich pouze jeden (výjimečně dva) dozrává k vytvoření graafovského váčku.

Včasná produkce LH vyvolá otevření dominantního folikulu, v důsledku čehož se do břišní dutiny dostane zralé vajíčko připravené k oplodnění. Pokud se z nějakého důvodu Graafova vezikula neotevře, vytvoří se folikulární ovariální cysta.

Důležité! Folikulární cysta je malý benigní novotvar umístěný ve vaječníku. Jeho velikost obvykle nepřesahuje 7–10 cm Podíl všech nádorů ovaria tvoří až 80 % folikulárních nádorů. Zvláštností takového novotvaru je, že se nikdy nezmění na maligní formu.

Novotvar má jednokomorovou nebo dvoukomorovou strukturu a uvnitř je akumulace tekutiny nasycená estrogenem. Navzdory snadné diagnóze jsou funkční nádory jen zřídka identifikovány.

Asi 70 % pacientů si neuvědomuje, že někdy měli podobný problém. Jedinečnost novotvaru spočívá v možnosti zpětné transformace a tendenci mizet.

Vlevo, odjet

Folikulární cysta levého vaječníku se vyskytuje poměrně vzácně. Tato žláza je zásobována krví přes renální tepnu. V důsledku většího průchodu krevní cesty ze srdce dozrávají Graafovy váčky vlevo méně často, což snižuje pravděpodobnost, že se zde objeví nádor.

Tento vzorec je lékařským pozorováním a nezaručuje nepřítomnost nádorů v levé žláze po celý život.

U levého vaječníku se důvody pro výskyt novotvaru neliší od pravého. Vzhled nádoru je primárně způsoben hormonální nerovnováhou. Pouze lékař může určit, co způsobilo vznik velkého, neotevřeného Graafova váčku.

Že jo

Pravá strana má jiný systém napájení než levá. Tato žláza je neoddělitelně spojena s aortou. Zlepšené prokrvení způsobuje zvýšené dozrávání folikulů.

Tento vzorec vysvětluje, že folikulární cysty pravého vaječníku se vyskytují častěji u žen.

Dalším znakem je velikost nádoru. Průměrná cysta vpravo má větší objem než nádory na žláze umístěné vlevo.

Mechanismus vývoje funkčního novotvaru na obou stranách se neliší. Navzdory statistickým údajům zůstává pravděpodobnost tvorby nádoru v pravé a levé žláze u všech zástupců spravedlivého pohlaví během reprodukčního věku.

Příčiny

Předpokládá se, že ovariální folikulární cysty vznikají v důsledku hormonální nerovnováhy. Důvody nestabilních změn mohou být:

• zánětlivá a infekční onemocnění pohlavních orgánů;
• puberta nebo menopauza;
• hormonální léčba;
• samopodávání perorálních kontraceptiv;
• stres a emocionální zážitky;
• dysfunkce vaječníků;
• endokrinní poruchy.

Důležité! Absence ovulace u zdravé ženy po dobu 1-2 měsíců za rok je normální. Proto diagnostika 1-2 případů tvorby přerostlého a neotevřeného folikulu není důvodem k obavám.

S rozvojem medicíny našli odborníci nové důvody pro vznik funkčních novotvarů. Ještě v 19. století se předpokládalo, že se nádor objevuje až u nulipar po 40. roce věku. Pak se nemoc nazývala vodnatelnost.

Postupem času byla předložena hypotéza, že ženské tělo samo ničí buňky na genetické úrovni. Moderní medicína uznává, že příčinou nádorů nejsou pouze hormonální poruchy.

Folikulární novotvar může růst kvůli nadměrnému prokrvení gonády, ke kterému zase dochází v důsledku zánětu, benigních nebo maligních nádorů a dalších nepřirozených procesů v pánvi.

Folikulární ovariální cysta má dva typy:

• jednokomorová – vizuálně připomíná dutinu kulatého tvaru bez vnitřních přepážek (vyskytuje se v 95% všech případů);
• dvoukomorový – vypadá jako dva novotvary srostlé dohromady (vyskytuje se při současném růstu dvou graafových váčků).

Stanovení typu funkčního adnexálního tumoru je výchozím bodem pro volbu léčebné metody.

Příznaky folikulární cysty

Malé novotvary dosahující maximální velikosti 4 cm se vyznačují asymptomatickým průběhem. Důležitou roli hraje práh citlivosti a bolesti pacienta. Stejný nádor se může u jednotlivých žen projevovat odlišně. Velké novotvary dosahující velikosti 6 cm nebo více jsou doprovázeny následujícími klinickými příznaky:

• prodloužené a neobvykle silné menstruační krvácení;
• zpoždění menstruace a prodloužení cyklu;
• bolest a pocit plnosti v dolní části břicha (vpravo nebo vlevo, v závislosti na umístění bubliny);
• hormonální změny.

Jedním ze spolehlivých příznaků cystické tvorby je absence ovulace. Ženy, které měří bazální teplotu a vedou graf, mohou tento indikátor nezávisle určit.

Prasknutí folikulární ovariální cysty se stává jasným příznakem patologie a vyvíjí se jako „akutní břicho“.

Známky torze

Torze cystického folikulu je stav, kdy se nádor natahuje, tvoří stopku a otáčí se jiným směrem. V takové situaci dochází k podvýživě nádoru, kde začíná nekróza tkáně.

Tato komplikace se vyvíjí zřídka. Nadměrná fyzická aktivita, sexuální kontakt a další faktory se stávají provokatérem.

Příznaky, že se nádorová vezikula zkroutila, nelze ignorovat. Patologický stav je doprovázen silnými řeznými pocity, které nelze tolerovat ani při vysokém prahu bolesti.

Žena zbledne a na tváři se jí objeví pot. Dalším klinickým příznakem bude pokles krevního tlaku.

Přestávka

Ruptura cystického pouzdra je charakterizována jasným klinickým obrazem. Pacient pociťuje bolest na té straně břicha, kde se nachází nádor. Krevní tlak klesá, dochází k mdlobám.

Tělesná teplota může stoupnout na vysoké hodnoty. V důsledku zapojení trávicího traktu do procesu dochází ke zvracení a nevolnosti. To může způsobit průjem nebo naopak zácpu.

Na pozadí nízkého krevního tlaku pacient pociťuje zvýšený tep a zvýšený puls.

Pokud dojde k prasknutí vaječníku spolu s folikulem (prasknutí pouzdra žlázy), pak se rozvine intraabdominální krvácení. Krvavý výtok z genitálií je také pozorován, když je poškozena nádoba umístěná v blízkosti cystického novotvaru.

diagnostika

Identifikace cysty není obtížná. Stačí provést ultrazvukové vyšetření, které vám umožní zjistit nejen přítomnost nádoru, ale také určit jeho velikost.

Další dopplerovské mapování, které stanoví průtok krve, pomůže získat více informací o nádoru.

Během gynekologického vyšetření, stejně jako při vizuálním vyšetření, nebude možné detekovat cystu. Pokud je nádor velký (od 6 cm), lze jej nahmatat.

Jak léčit folikulární cystu

Léčba folikulární cysty se provádí pouze tehdy, pokud pacientce způsobuje nepohodlí, má velký objem a nezmizí sama během tří menstruačních cyklů.

Před přijetím opatření zaměřených na odstranění nádoru volí lékaři vyčkávací přístup. U většiny pacientů procházejí výsledné kapsle involucí během 3-4 cyklů.

Pokud nedojde k obrácené transformaci, pak gynekolog volí hormonální terapii na dobu 3 až 6 měsíců. Když tradiční metody selžou, jsou přijata drastická opatření – chirurgická léčba.

Operace se provádí nouzově, pokud dojde k torzi pediklu, prasknutí pouzdra nebo apoplexii vaječníků.

Metoda čekání

Předpokládá se, že funkční novotvary se vyřeší samy. Pokud je taková patologie zjištěna, lékaři dávají pacientovi až 3 měsíce.

Současně se pravidelně provádějí ultrazvuková vyšetření, aby se vyhodnotila dynamika nádoru. Pozorné čekání se volí v případě asymptomatické patologie, stejně jako když velikost nádoru není větší než 5 cm.

Pokud se po 3 cyklech nádor nevyřeší nebo se začal zvětšovat, projevující se klinickými příznaky, pak se postoj k léčbě přehodnotí.

Použití léků

Je obvyklé léčit ovariální cysty hormonálními prostředky. Terapie zahrnuje předepisování perorální antikoncepce po dobu 6 měsíců. Očekává se, že během této doby bude zachována reprodukční funkce a novotvar podstoupí regresi.

Zároveň léky zlepší hormonální hladinu ženy, což zabrání tomu, aby se potíže v blízké budoucnosti opakovaly. Po vysazení perorální antikoncepce se šance na úspěšné početí v prvních 2-4 měsících zvyšují.

Spolu s hormonální terapií se pacientovi doporučuje užívat vitamíny, které posilují imunitní systém a nesteroidní protizánětlivé léky.

fyzioterapie

Klinické příznaky a léčba ženy jsou vzájemně propojeny (léčba malých nádorů je předepsána, když se objeví známky patologie). Oblíbenou a bezpečnou metodou je fyzioterapie.

Jeho účinnost je zaznamenána v přítomnosti malých nádorů. Elektroforéza, magnetoterapie a další prostředky se používají při tendenci k růstu nádoru.

Laparoskopie

Léčba folikulárních ovariálních cyst, které se zvětšují, se provádí pomocí laparoskopie.

Nízko traumatický postup spočívá v provedení tří vpichů v dutině břišní, kterými se zavádějí miniaturní manipulátory. V závislosti na stavu postižené gonády se provádí jedna z následujících metod:

• cystektomie – odstranění nádoru;
• resekce – excize zvětšené vezikuly s odstraněním poškozené tkáně;
• Ovariektomie – důkladné odstranění žlázy (provádí se u apoplexie).

Laparoskopie se provádí v celkové anestezii pomocí ventilátoru.

Chirurgická intervence

Pokud folikulární vaječníky mají perkuse nebo apoplexii, pak se provádí laparotomie – chirurgický zákrok s pruhem, který zahrnuje provedení řezu na břišní stěně.

Zákrok je značně traumatický a může být provázen různými komplikacemi (od srůstů až po silné krvácení a smrt).

Laparotomie se obvykle provádí, když laparoskopie není možná. Jednou z okolností, které mohou ovlivnit volbu operační techniky léčby, je obezita.

Psychologický faktor

Již dlouho je známo, že za fungování vaječníků jsou zodpovědné části centrálního nervového systému – hypotalamus a hypofýza, umístěné v mozku. Předpokládá se, že funkční ovariální cystu lze vyléčit psychologickým vlivem.

Když pacient používá stejné části mozku (když přemýšlí o naléhavém problému, stresu, nervových zážitcích), ostatní funkce mizí. Tento vzorec určuje psychosomatické důvody pro vzhled přerostlého folikulu.

Abyste vyřešili zdravotní problém, stačí se přepnout. Některé ženy mohou kvůli tomu potřebovat konzultaci s psychologem.

Komplikace

Pro většinu pacientů je prognóza funkčních novotvarů příznivá. Je třeba se obávat komplikací a následků s tendencí k růstu a klinickými projevy nádoru. Mezi nejnebezpečnější patří torze a apoplexie.

Také velký nádor, který nezmizí po dlouhou dobu, může způsobit neplodnost. Novotvar může způsobit srůsty, které mohou také narušit fungování reprodukčních orgánů.

Prognóza a prevence

Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů o své diagnóze neví a nádor sám odezní, je výhled dobrý. I při předepisování medikamentózní léčby zůstává prognóza příznivá. Hormonální terapie vykazuje dobré výsledky.

Prognóza léčby komplikací přímo závisí na době vyhledání lékařské pomoci. Čím dříve je operace provedena, tím lépe pro pacienta.

Specifická prevence vzniku funkčních ovariálních cyst neexistuje.

Správný životní styl, mírná fyzická aktivita, udržování přirozených hormonálních hladin (odmítání užívání léků na vlastní pěst) a včasné vyšetření pomohou předejít nepříjemným následkům patologie.