Metody léčby pulpitidy

Pulpitida je doprovázena silnou bolestí zubu, kterou nelze tolerovat. Pomocí různých léků můžete bolest pouze dočasně zmírnit nebo zmírnit, ale nejúčinnějším způsobem, jak se vypořádat s pulpitidou, je nechat ji ošetřit zubním lékařem.

Co je pulpitida?

Dřeň je neurovaskulární svazek zubu, který se nachází hluboko v jeho tloušťce, chráněný sklovinou a dentinem. Pulpitida je zánět dřeně, který má nejčastěji bakteriální povahu.

Hlavními příčinami pulpitidy jsou pronikání infekce z povrchu zubu během destrukce tvrdých tkání v důsledku onemocnění nebo traumatu zubu. Dalším, vzácnějším důvodem je infekce prostřednictvím krevního řečiště.

Etapy vývoje kazu

Existuje několik typů pulpitidy v závislosti na příčinách onemocnění. Nejčastěji je pulpitida bakteriální povahy.

Zvláštností pulpitidy je, že edém – typický znak jakéhokoli zánětu – se nemůže vyvinout kvůli omezenému prostoru zubu.

To vede k obzvláště silné bolesti a značnému riziku nekrotických procesů:

Příznaky

Vzhled nepohodlí může být spontánní nebo se může objevit i pozdě po vystavení dráždivé látce.

Pulpitida se vyznačuje poměrně jasnými klinickými příznaky. Především je to silná bolest.

I pacienti s vysokým prahem bolesti ji charakterizují jako nesnesitelnou.

Vysoká intenzita bolesti je způsobena skutečností, že v dřeni se vyskytují procesy charakteristické pro edém, ale není příležitost ke zvýšení velikosti.

Tím se zvyšuje tlak, který tvrdé tkáně zubu vyvíjejí na dřeň.

Bolest nastává při působení dráždivých látek – sladkého jídla, studeného vzduchu nebo nápojů, horkého jídla, kousání, kousání do pevných částic potravy.

Vzhled nepohodlí může být spontánní nebo se může objevit i pozdě po vystavení dráždivé látce.

Může se také objevit zvýšená citlivost sousedních zubů, krvácení dásní a bolest při žvýkání a mluvení.

Dalšími příznaky jsou zápach z úst, přítomnost kazů v zubech, plak na jazyku, nepohodlí v dásních a obličejových svalech při mluvení a žvýkání, zvětšení velikosti jazyka a výskyt otisků zubů na jednom straně (příznak edému).

Všechny tyto příznaky nemusí být nutně přítomny.

Jak se pulpitida léčí biologicky?

Zvláštností biologické metody je, že je zaměřena na zachování neurovaskulárního svazku. Tyto léčebné metody zahrnují použití fyzioterapie a léků.

V tomto případě jsou tkáně postižené kazem odstraněny bez ovlivnění dřeně. Výhody metody spočívají v tom, že zub zůstává živý a neničí se.

Nevýhodou této metody je, že je použitelná pouze v počáteční fázi pulpitidy.

Zubní ošetření se provádí takto:

• Než půjdete k lékaři pacient si musí důkladně vyčistit zuby nebo použít ústní vodu;
• Přípravná fáze – lékař určí možnost konzervativní léčby;
• První fáze:
  • Příprava dutiny (odstranění postižených oblastí;
  • Oplachování dutiny roztoky antibiotik a antiseptik, léky proti bolesti, protizánětlivé léky, difenhydramin;
  • Promazání mastí Pulmomixin a umístění provizorní výplně. Tím končí první etapa léčby pulpitidy. Další návštěva lékaře je naplánována za týden;
  • Začíná odstraněním dočasné výplně a zavedením léku, který stimuluje obnovu dentinu;
  • Umístění trvalé výplně;

  

  Etapy biologické metody léčby pulpitidy

  Předpisy po léčbě

  Po léčbě se pacientovi doporučuje, aby měsíc na postižené straně nežvýkal. Měli byste omezit konzumaci sladkostí a potravin s vysokou kyselostí.

  Po jídle si musíte vypláchnout ústa vodou, nebo ještě lépe speciálními výplachy.

  Co se týče léků, v případě potřeby se doporučují léky proti bolesti (ale ne více než 2 dny po sobě po léčbě). Pokud je nutná delší návštěva, je nutné zub znovu prohlédnout a ošetřit. Fyzioterapie se nedoporučuje.

  Vitální amputace

  Vitální amputace je šetrný typ chirurgické léčby pulpitidy. Umožňuje vám ponechat zdravou oblast dřeně na jejím místě a odstranit pouze postiženou.

  Indikováno pro pacienty s relativně zdravými zbývajícími zuby, u kterých je riziko opakované infekce minimální.

  Provedení amputace:

  • Trénink – lékař rozhodne o nutnosti šetrného zacházení;
  • První fáze:
    • Veškerá zubní tkáň postižená kazem je odstraněna, dutina je připravena pro pohodlný přístup k dřeni;
    • Postižená část dřeně je odstraněna, zatímco kanálky zůstávají neporušené;
    • Dutina v zubu je léčena léky;
    • Jsou instalována izolační těsnění a dočasná výplň;
    • Odstranění dočasné výplně, vyšetření dutiny;
    • Antibakteriální ošetření;
    • Instalace trvalé výplně.

    Výsledek této léčby – relativně zdravý zub s výplní, při zachování citlivosti a vitality zubních kořenů, což přispívá k větší pevnosti korunky.

    

    Etapy vitální amputace v léčbě pulpitidy

    chirurgická léčba

    Chirurgická léčba pulpitidy zahrnuje amputaci a exstirpaci dřeně. Rozdíl je v tom, že při exstirpaci se odstraňuje celá dřeň, zatímco při amputaci se odstraňuje pouze koronální část (možné pouze u zubů s více kořeny).

    Obě tyto metody mohou být buď vitální, se zachováním zdravé části dřeně, nebo devitální, bez zachování jednotlivých úseků dřeně. Používá se v případech, kdy konzervativní léčba nepřináší výsledky.

    

    Léčba pulpitidy chirurgickou metodou

    Devitální metoda

    Tato metoda ošetření zahrnuje úplné odstranění buničiny. V tomto případě jsou živé oblasti zničeny a mumifikovány pomocí speciálních přípravků.

    Provádí se v případech, kdy je riziko komplikací a opětovné infekce vysoké, nebo je živá část dřeně malých rozměrů.

    Etapy:

    

    Devitální metoda léčby pulpitidy

    Trénink – diagnostika a stanovení potřeby léčby touto metodou;

    • Příprava dutiny, odstranění oblastí postižených kazem;
    • Aplikace devitalizační pasty. Obsahuje toxické sloučeniny, které zabíjejí dřeň a aplikuje se na obnažený nerv;
    • Umístění dočasné výplně;
    • Odstranění dočasné výplně;
    • Úplné odstranění buničiny;
    • Kontrola dutiny, ošetření antiseptickou kompozicí;
    • Položení antiseptického a izolačního těsnění, umístění nové dočasné výplně;
    • Odstranění dočasné výplně, kontrola dutiny;
    • Antiseptické ošetření, umístění trvalé výplně.

    Výsledek léčby – úplné odstranění dřeně ze zubu. V budoucnu hrozí jeho zničení.

    Etapy léčby pulpitidy primárních zubů u dětí

    Léčba primárních zubů má řadu funkcí. Zejména by se nemělo připouštět poškození stálých zubů, které jsou v plenkách.

    Mezi rodiči panuje názor, že mléčné zuby není nutné ošetřovat, protože se stejně změní. Není to pravda – stav mléčných zubů ovlivní zuby stálé.

    V dětské stomatologii se používají stejné léčebné metody a je zachována posloupnost jejich provádění.

    U dětí jsou preferovány i jemné techniky. Devitální odstranění se nyní provádí jen zřídka.

    

    V dětské stomatologii se používají stejné léčebné metody a je zachována posloupnost jejich provádění.

    Moderní metody léčby pulpitidy bez bolesti

    Nové, pokročilejší metody léčby pulpitidy umožňují udržet zubní tkáň při životě. Jsou použitelné pouze v případech, kdy nedošlo k nekróze dřeně.

    Mezi tyto metody:

    • Laserové ošetření – stimuluje metabolické procesy v dřeňových tkáních;
    • Depoforéza – typ elektroforézy, která dodává živiny nezbytné pro obnovu zubů;
    • UHF – pomocná metoda.

    Možné komplikace

    

    Komplikace při stomatologickém ošetření jsou spojeny s diagnostickými chybami, porušením technologie ošetření nebo nesprávným chováním pacienta po manipulaci.

    Při nedostatečné diagnóze nebo nesprávně zvolené léčebné metodě zůstává část poškozené dřeně v zubu a patologický proces v něm pokračuje.

    V tomto případě dochází k relapsům onemocnění, zánětlivý proces se může rozšířit na dásně a objevit se periostitis, parodontitida a osteomyelitida čelisti.

    Komplikace spojené s porušením technologie ošetření vedou k tomu, že pacient po ošetření nadále pociťuje bolest, plomba nedoléhá dostatečně těsně k zubu, nebo naopak překáží při žvýkání a mluvení.

    Pokud taková porušení nejsou včas napravena, mohou vést k zubnímu kazu.

    Nesprávné chování pacienta – porušení pravidel péče o chrup, potravinového či teplotního režimu – vede k šíření zánětlivého procesu, relapsu bolesti, nesprávnému zatvrdnutí a následné destrukci nebo ztrátě výplně.

    Aby k tomu nedošlo, musí lékař pacientovi podrobně vysvětlit, jak o ošetřovaný zub pečovat.

    Preventivní opatření

    Vzhledem k tomu, že pulpitida se vždy vyvíjí jako komplikace kazu, nejspolehlivějším způsobem, jak tomu zabránit, je předcházet základnímu onemocnění.

    Chcete-li to provést, musíte přijmout opatření v potravinách, které mohou poškodit vaše zuby – sladkosti, pevná jídla a vyhnout se náhlým změnám teploty.

    Abyste si včas všimli patologického procesu, musíte jednou za šest měsíců navštívit zubního lékaře na preventivní prohlídku. Pokud jsou nalezeny dutiny nebo se objeví nepohodlí, léčba by měla být zahájena okamžitě.

    Populární dotazy

    Důležité otázky, které se týkají pacientů:

    Je možné vyléčit pulpitidu při jedné návštěvě?

    Je to zakázáno. Jako každý zánětlivý proces, i pulpitida potřebuje čas, aby se uzdravila. Nemoc se léčí ve dvou až třech návštěvách lékaře, aby lék stihl zapůsobit.

    Co je konzervativní léčba pulpitidy?

    Konzervativní léčba pulpitidy předpokládá, že dřeň nebude odstraněna ani částečně. Používají se k tomu protizánětlivé léky. Stále budete muset zub vyvrtat a poté nasadit plombu, ale po ošetření zub zůstane živý.

    Jaké léky lze použít k léčbě?

    Používá se několik protizánětlivých a analgetik. Užívání léků proti bolesti (Nurofen, Analgin) pulpitidu neléčí, ale pouze dočasně zmírňuje příznaky. Totéž lze říci o máchání – nedosahují svého cíle.

    Jaký lék se dává do zubu na pulpitidu?

    Při devitální amputaci nebo exstirpaci se do dutiny umístí kompozice na bázi arsenu nebo formaldehydu. Jeho cílem je zcela usmrtit dřeň, aby se dala bezbolestně odstranit.

    Léčba pulpitidy

    

    Jedním z nejčastějších a nejnebezpečnějších onemocnění zubů je pulpitida. Toto onemocnění přináší pacientovi nejen mnoho utrpení, ale je také obtížně léčitelné. Aby pacient vyléčil pulpitidu, musí často navštívit zubní ordinaci více než jednou nebo dvakrát.

    Co je pulpitida a proč je třeba ji léčit

    Pulpitida se ve stomatologii nazývá zánět centrální části zubu – zubní dřeně. Obsahuje mnoho nervů, které zajišťují citlivost zubů a krevních cév. V dřeni se tvoří dentin, který zpevňuje tvrdé zubní tkáně zevnitř. Dřeň se často nazývá zubní nerv, ale není to zcela přesná definice, protože poskytování citlivosti není její jedinou funkcí.

    Struktura dřeně je u různých typů zubů různá. Stoličky mají obvykle tři kanálky – větve dřeňové komory u kořene zubu. Někdy může být v zubech více kanálků. A v předních zubech (řezáky, premoláry a špičáky) je obvykle jen jeden kanálek. Vzhledem k tomu, že obtížnost léčby pulpitidy do značné míry souvisí s počtem kanálků, je léčba molárů obvykle obtížnější než léčba předních zubů.

    Pulpitida nastává, když se dřeň zubu zanítí. Zánět vede k otoku dřeňové tkáně a silné bolesti. Nejčastěji je onemocnění vyprovokováno infekcí, která může pocházet buď z dutiny ústní v důsledku rozvoje kazu, nebo cévami z jiných tkání těla (retrográdní pulpitida). Ve většině případů je příčinou pulpitidy kaz. Pulpitida se objeví, když pacient kazu nevěnuje pozornost a neléčí ho, a bakterie z kazivé dutiny proniknou hluboko do tvrdých tkání nemocného zubu a dřeň se zanítí.

    Na základě etiologie se rozlišují tři další relativně vzácné typy pulpitidy:

    • traumatické, vyplývající z poranění zubu;
    • konkrementózní, vznikající ukládáním minerálních látek uvnitř dužiny;
    • pulpitida způsobená nesprávným ošetřením zubů.

    Poslední typ pulpitidy se může objevit v důsledku:

    • obroušení zubu pro ortodontické struktury a přehřátí nervu,
    • použití nekvalitního výplňového materiálu,
    • vystavení chemikáliím používaným ve stomatologii,
    • náhodné otevření vnitřní dutiny zubu při ošetření kazu.

    Traumatická pulpitida je typičtější pro řezáky. Nejčastěji postihuje děti.

    Rozvoj pulpitidy podporuje nesprávná ústní hygiena, diabetes mellitus a osteoporóza.

    Akutní fáze onemocnění

    Existují dva hlavní typy onemocnění: akutní a chronické. Akutní pulpitida nastává, když se dřeň poprvé dostane do kontaktu s infekcí. U akutní pulpitidy se onemocnění zpočátku vyskytuje v serózní formě, ale pak se v dřeni objeví hnis a onemocnění se stává hnisavým. Zpočátku má zánět jedno ohnisko. Tato forma onemocnění se nazývá fokální pulpitida. Poté se zánět rozšíří na celou dřeňovou tkáň – onemocnění přechází do difuzního stadia.

    Chronická forma

    Po krátkodobém akutním stadiu přechází onemocnění do chronické formy. Chronická pulpitida se dělí na 3 typy:

    • fibrózní pulpitida,
    • gangrenózní pulpitida,
    • hypertrofická pulpitida.

    Nejběžnější forma je vláknitá. Při fibrózní pulpitidě je dřeňová komora zarostlá pojivovou tkání. Nejvzácnější formou chronické pulpitidy je hypertrofická. Při hypertrofické pulpitidě dřeňová tkáň roste a zasahuje do kariézní dutiny. Chronická forma může periodicky přecházet do akutní fáze. Pacienti s chronickou pulpitidou tvoří většinu návštěvníků zubních ordinací, u kterých byl zjištěn zánět dřeně (60 %).

    Komplexní pulpitida

    Při komplexní pulpitidě zánět postihuje celou dřeňovou dutinu. Kromě toho komplexní pulpitida zahrnuje zánět zubů, které mají mnoho kanálků. Léčba tohoto typu pulpitidy může trvat dvě nebo dokonce 3-4 návštěvy lékaře. Zánět dřeně řezáků a špičáků se obvykle ošetří během 1-2 návštěv.

    Pokud se pulpitida neléčí, může způsobit vážné komplikace:

    diagnostika

    Pro správnou léčbu jakéhokoli onemocnění je nutné stanovit správnou diagnózu. To platí i pro pulpitidu. Při diagnostice je důležité oddělit onemocnění od hlubokého kazu a paradentózy. Také při diagnostice se určuje stadium onemocnění a forma pulpitidy.

    Hlavní diagnostické metody:

    • ptát se pacienta na povahu bolesti (za jakých podmínek se objevuje, jaký typ bolesti, jak dávno začala, po jakých podnětech se bolest objevuje);
    • vyšetření (vyšetření, poklep) pomocí ručních nástrojů (dentální zrcátko a sonda);
    • termodiagnostika;
    • elektroodontodiagnostika (studium reakce zubů na vliv elektrického proudu);
    • radiografie ukazující stav dřeně a kanálků.

    Jak se léčí zubní pulpitida?

    Chcete-li léčit onemocnění, musíte se poradit s lékařem. Pulpitidu lze léčit pouze v zubní ordinaci. Zde nepomohou žádné lidové prostředky, jako je oplachování bylinkami. U pulpitidy jsou totiž zubní kanálky, kde dochází k zánětu, z dutiny ústní prakticky nepřístupné. Maximálně, co mohou lidové prostředky udělat, je dočasně zmírnit bolest a mírně snížit příznaky zánětu a otoku. Pokud jsou pozorovány příznaky pulpitidy a není možná naléhavá lékařská pomoc, je povolena symptomatická léčba pulpitidy výplachy. Nejlepší je použít osvědčené prostředky, jako je odvar ze šalvěje, heřmánku, dubové kůry a roztoku sody. U pulpitidy můžete také užít tabletu nebo dvě léky proti bolesti, pokud se bolest stane zcela nesnesitelnou. Za žádných okolností však na bolavé místo neaplikujte vnější teplo, například vyhřívací podložku.

    Výběr metody léčby pulpitidy závisí na etiologii a stádiu onemocnění. Když je hlavní příčina onemocnění infekční, je nejčastěji nutné odstranit dřeň. V případě onemocnění traumatické etiologie je možná jak konzervativní léčba pulpitidy, tak odstranění nervu (úplné nebo částečné).

    U chronické pulpitidy však ve většině případů nelze tuto část zubu zachránit. Nejčastější léčbou je proto úplné odstranění nervu (exstirpace). Méně často je nerv částečně odstraněn (amputace). Tato možnost je možná, pokud není zasažena všechna dřeňová tkáň.

    Konzervativní léčba pulpitidy

    Lékař se může pokusit zánět léčit antibiotiky a antiseptiky, které působí v dřeňové dutině a v zubních kanálcích. V tomto případě je dužina zachována. To poskytuje některé výhody: zub si zachovává citlivost a je posílen dentinem produkovaným v dřeni. Konzervativní léčbu pulpitidy lze však použít pouze v počátečních stádiích onemocnění a pokud pacient není starší 30 let. Kontraindikace pro terapeutickou léčbu pulpitidy jsou akutní purulentní a chronické formy onemocnění.

    Amputace dřeně

    Amputace je možná pouze v případě, že dojde ke zřetelnému oddělení koronální části dřeně od kořene, např. při léčbě molárů. Také amputace dřeně je možná pouze v případě, že existuje zdravá parodontální tkáň.

    Amputace může být vitální nebo neživotná. Během vitální amputace je v anestezii odstraněna koronální část dřeně a dřeň v kanálcích zůstává neporušená. Léčebná metoda se praktikuje, když pacient není starší 45 let. Devitální amputace se často používala v případech, kdy nebylo možné dosáhnout na jednotlivé části dřeně. Moderní nástroje však umožňují dosáhnout téměř jakéhokoli zubního kanálku, proto se tato metoda v současnosti prakticky nepoužívá.

    Exstirpace

    Nejčastěji se pulpitida léčí exstirpací. Eliminuje možnost opětovného zánětu dřeně a přeléčení zubu, což se při konzervativní léčbě a amputaci často nestává. Exstirpace může být vitální nebo neživotná. Během vitální procedury je dřeň nebo její část odstraněna živá. Kontraindikací vitální metody je alergie na anestetika. Při devitální proceduře je nejprve usmrcena dřeň. K tomuto účelu se používají speciální devitalizační pasty (s arsenem nebo paraformaldehydem). Až po usmrcení zubní dřeně ji lékař ze zubu odstraní.

    Devitální exstirpace se skládá z následujících fází:

    • odstranění kariézních tkání,
    • instalace devitalizační pasty,
    • skutečný postup odstranění nervu,
    • určení tvaru a hloubky kanálů,
    • čištění kanálů,
    • výplň kanálků,
    • instalace trvalé výplně.

    Fáze léčby

    Když pacient poprvé navštíví zubní ordinaci, lékař provede anestezii a otevře dřeňovou komoru. Pokud je příčinou onemocnění kazivá dutina, jsou současně odstraněny všechny oblasti skloviny a dentinu postižené kazem. Zároveň je nutné částečně odstranit zdravou zubní tkáň, a to i nad dřeňou samotnou, aby k ní měl zubní lékař nerušený přístup.

    Jak probíhá konzervativní léčba?

    Při konzervativní terapii lékař po otevření dřeňové komory přiloží na dřeň obvaz s hydroxidem vápenatým. Poté se umístí dočasná výplň. Při další návštěvě rentgen ukáže, zda se zánětlivý proces zastavil nebo ne. Pokud ano, je korunka uzavřena trvalou výplní, pokud ne, musí být dřeň odstraněna.

    Jak se provádí exstirpace a amputace

    Pokud se použije devitalizační exstirpace, pak se do dřeňové dutiny umístí devitalizační pasta. Tradičně se k tomuto účelu používal arsen. Sloučeniny arsenu však představují nebezpečí kvůli své vysoké toxicitě. Proto se v poslední době rozšířily pasty na bázi formaldehydu a paraformaldehydu.

    Po nanesení devitalizační pasty se otvor uzavře provizorní výplní a lékař nastaví čas další návštěvy pacienta, aby pasta stihla zcela usmrtit dřeňovou tkáň. Doba nanášení pasty se obvykle pohybuje od 1 dne (pasta s arsenem) do 1 týdne (pasta s paraformaldehydem nebo formaldehydem). Včasný příjezd v době předepsané lékařem v takové situaci je povinný, protože toxické sloučeniny devitalizačních past mohou proniknout za dřeň a otrávit okolní tkáně.

    Při vitální exstirpaci je počet operací o něco menší. Devitalizační pastu lékař nevkládá do dřeně, ale odstraňuje ji ihned po lokální anestezii.

    Volba typu zákroku (vitální nebo devitální) je většinou ovlivněna potenciální obtížností extrakce nervu a také možností úplného znecitlivění zubu. Obvykle, pokud lékař dokáže odstranit celou dřeň při jedné návštěvě, pak se provádí životně důležitý zákrok, jinak se provádí devitální zákrok. Někdy může být pro zubního lékaře také obtížné poskytnout kompletní anestezii, aby pacient nepocítil bolestivý postup depulpace. V tomto případě lékař používá i devitalizační pastu. Vitální exstirpace se obvykle provádí u zubů, které mají jeden kanálek, protože je snazší je anestetizovat a extrahovat z nich dřeň než z vícekanálkových.

    Odstranění nervu pro zubní pulpitidu

    Při druhé návštěvě se odstraní samotná dřeň. Lékař k tomu může použít speciální nástroj – extraktor pulpy. Přístroj však nemusí být vždy schopen extrahovat veškerou dřeň. Proto je často nutné zapojit se do pracného postupu čištění kanálů pomocí speciálních vrtáků (K-files). Čím více kanálů, tím složitější a nákladnější bude léčba.

    Operace k odstranění nervu může být provedena nejen kvůli pulpitidě, ale také při instalaci umělých zubních korunek.

    Plnění kanálů

    Dřeňová dutina nemůže zůstat prázdná, proto je nutné zubní kanálky vyplnit výplňovým materiálem. Předtím však musí být dutina dřeně důkladně dezinfikována antiseptickými sloučeninami.

    Aby množství výplňového materiálu odpovídalo normě, je nutné nejprve změřit délku zubních kanálků. Jednotlivé kanálky v jednom zubu se mohou výrazně lišit v délce. Lékař provádí měření pomocí speciálního zařízení – apexlokátoru, jehož elektrody jsou spuštěny do každého kanálu. Získaná data jsou porovnána s daty získanými rentgenovou metodou, protože měření délky kanálu pomocí apexlokátoru může být chybné.

    Po změření každého zubního kanálku začíná plnění kanálku. V případě potřeby je lumen každého kanálu rozšířen pomocí K-souborů. Pokud byly kanály rozšířeny, jejich povrch se vyčistí a promyje antiseptickými roztoky.

    V další fázi jsou kanály utěsněny. Tuto operaci lze provést již při příští návštěvě. K plnění se nejčastěji používají gutaperčové špendlíky, i když lze použít i jiné materiály. Každý kanálek ​​je nutné vyplnit výplňovým materiálem tak, aby do konce kanálku zbývalo několik milimetrů. Pokud je výplňového materiálu příliš mnoho, může přesahovat kořen, což může vést k zánětu a poranění čelisti. Pokud kanály nejsou dostatečně utěsněny, může to také vést k zánětu. Kontrola se provádí pomocí radiografie.

    Po vyplnění kanálků výplňovým materiálem lékař uzavře zub provizorní výplní, protože je nutné, aby materiál v kanálcích ztvrdl a odpařila se z něj vlhkost. A až při poslední návštěvě zubař korunku uzavře trvalou výplní. Zároveň dochází k obnově korunky zubu, pokud byla vážně poškozena.

    Po ukončení léčby

    Po nějakou dobu po dokončení léčby pulpitidy a instalaci trvalé výplně může pacient pociťovat bolest. Zde je důležité rozlišovat mezi bolestí po plnění, která je variantou normy, a bolestí, indikující pokračování zánětlivých procesů. Dočasná bolest obvykle trvá několik dní a poté odezní. Obvykle se vyskytují při stisknutí, jako reakce na nízkoteplotní podněty.

    Pokud je bolest po naplnění akutní, trvá déle než týden a je doprovázena otokem dásní, je to důvod k konzultaci s lékařem.

    Léčba pulpitidy: stadia, metody a prostředky

    Zpravidla nemyslíme na to, že uvnitř každého zubu jsou nervová zakončení a cévy. Akutní zánět vám to však může kdykoliv připomenout. Pulpitida je patologie, se kterou se alespoň jednou v životě setká každý. Dobrou zprávou je, že moderní stomatologie má osvědčené léčebné metody, které dokážou problém rychle a efektivně vyřešit.

    Ale možná všechno není tak děsivé a můžete jen vydržet bolest? Koneckonců, někdy nechcete jít k zubaři! Pojďme zjistit, jaké procesy se vyskytují uvnitř zubu během pulpitidy a proč by se návštěva lékaře neměla odkládat.

    

    

    

    

    

    

    Obecná charakteristika choroby

    Pulpitida je zánět zubního nervu (dřeně), který se nachází v zubní dutině a kořenových kanálcích. Dřeň je extrémně citlivá, a pokud je zub kazem hluboce poškozen, je v něm prasklina nebo z něj vypadla plomba, pak je pravděpodobnost vzniku pulpitidy poměrně vysoká. K zánětu může dojít i během léčby nebo přípravy na stomatochirurgický zákrok, pokud lékař není dostatečně pečlivý. Ve vzácných případech se předchozí infekční onemocnění stává provokujícím faktorem.

    Bolest se může objevit, když je zub vystaven chladu nebo teplu, kyselým potravinám, alkoholu nebo cukru. Pokud hned navštívíte lékaře, lze zánět potlačit. Pacienti se však často snaží zmírnit bolest analgetiky, čímž ztrácí drahocenný čas. V důsledku toho se poškození nervů stává nevratným a dřeň musí být odstraněna. Nebezpečí pulpitidy spočívá v tom, že bez léčby se zánět může rozšířit na kořen zubu, což zvyšuje riziko ztráty zubu. Někdy bolest spontánně odezní, ale není to indikátor zotavení. Tato situace může naznačovat, že nerv je nenávratně poškozen škodlivými bakteriemi a v dutině zubu se začíná tvořit hnisavá hmota. Ten, pokud se dostane do základny kořene zubu, může způsobit dáseň – hnisavé poškození čelisti.

    Pokud vám zánětlivý proces po dlouhou dobu způsobuje nepohodlí, neměli byste odkládat návštěvu lékaře: odstranění nervu včas pomůže vyhnout se komplikacím. Samozřejmě je tu psychologický faktor: mnoho pacientů nerado chodí k zubaři, bojí se bolesti a nechce ztrácet čas a peníze. Zde je důležité učinit rozumné rozhodnutí, aby nedošlo ke zhoršení situace, zejména proto, že moderní stomatologie je dostupná a prakticky bezbolestná.

    Jak léčit pulpitidu: moderní přístupy a metody

    Léčba pulpitidy zahrnuje odstranění zánětu. To lze provést dvěma způsoby: buď prováděním hojivých a obnovujících procedur na dřeni, nebo jejím úplným odstraněním. Výběr lékaře bude záviset na stavu dřeně a stadiu zánětu.

    Konzervativní léčba pulpitidy (biologická metoda)

    Pokud se pacient ihned po vzniku akutní bolesti obrátí na lékaře, je možné zastavit zánět při zachování nervu. Obnaží se dřeň, ošetří se antibakteriálním léčivem, navrch se přiloží mikroobvaz s hydroxidem vápenatým a otvor se uzavře provizorní výplní. Po pár dnech se udělá rentgen, zhodnotí se stav dřeně a pokud zánět ustane, nasadí se trvalá výplň. Je třeba mít na paměti, že tato metoda není vždy použitelná a vyžaduje vysoce kvalifikovaného lékaře, takže konzervativní léčbu vám nenabídnou v každé zubní ambulanci.

    Chirurgická léčba pulpitidy

    Tradiční metoda, která má různé možnosti provedení v závislosti na konkrétním případu a věku pacienta. Spočívá v úplné nebo částečné extrakci dřeně z dutiny zubu.

    • Exstirpace. Používá se v naprosté většině případů. Představuje úplné odstranění dužiny.

    1. Vitální. V anestezii se odstraní živá dřeňová tkáň. Nejprve se odstraní zubní tkáň postižená kazem, ošetří se antiseptikem, poté se odstraní infikovaný nerv a dutina se vyplní. Procedura vyžaduje pouze jednu návštěvu u zubaře, je univerzální pro jakoukoli formu pulpitidy, ale není použitelná pro pacienty s alergií na anestetika.
    2. Devitální. Pokud není možné provést životně důležitou exstirpaci, je dřeň vystavena pastovitým toxickým látkám (například arsen), aby mohla být bezbolestně odstraněna. Pasta se aplikuje po dobu 24–48 hodin, pokud pacient může dostatečně rychle přijít na druhou schůzku, nebo až 14 dní – v tomto případě se používají mírně působící přípravky. Do další procedury se dutina uzavře provizorní výplní. Při druhé schůzce lékař odstraní odumřelou dřeň, vyčistí kanálky a umístí trvalou výplň. U purulentní pulpitidy nebo tkáňové nekrózy se metoda nepoužívá.

    • Amputace. V tomto případě je odstraněna pouze koronální část dřeně, kořenová část zůstává na místě. U zubů s jedním kořenem není amputace vhodná, protože v tomto případě je téměř nemožné izolovat jednotlivé prvky dřeně. Amputace se obvykle předepisuje u akutní pulpitidy nebo náhodného mechanického poškození zubu.

    1. Vitální. Potřebná část nervu je amputována v narkóze jedním zákrokem. Metoda je indikována u pacientů do 45 let se zdravým parodontem.
    2. Devitální. Po vystavení dřeně toxické pastě se odstraní odumřelé místo a to zdravé se záměrně mumifikuje např. antiseptickou pastou na bázi oxidu zinečnatého-eugenolu, aby se infekce nemohla znovu rozvinout. Devitální amputace se používá v obtížných případech, kdy není možné dosáhnout požadované oblasti dřeně. Moderní arzenál zubních lékařů zahrnuje flexibilní niklové a titanové nástroje. S jejich pomocí můžete ošetřit i ty nejvíce zakřivené kanály, což eliminuje potřebu složitých technik.

    Použití arsenu k léčbě pulpitidy bylo navrženo až na konci 19. století. Předtím byla zanícená dřeň zničena horkým olejem nebo spálena horkým železem. Tyto metody používali staří řečtí a staroegyptští zubaři.

    Etapy léčby pulpitidy

    Zastavme se podrobněji u exstirpační metody – jako nejběžnější a nejdéle trvající. Zákrok vyžaduje dvě až tři návštěvy lékaře v závislosti na počtu kořenů nemocného zubu.

    1. Odstranění tkáně postižené kazem. Zub se vyčistí, otevře a obnaží se dřeňová komora. U možnosti devitálního ošetření se do dutiny zubu umístí arsen, umístí se provizorní výplň a stanoví se termín další návštěvy. Pokud lze dřeň okamžitě odstranit, léčba začíná další fází.
    2. Odstranění buničiny. Používá se speciální extraktor buničiny.
    3. Rentgen K určení délky a tvaru kanálků je nutný snímek.
    4. Čištění kanálků a zubů obecně. Tato fáze je nezbytná k vyloučení nového zánětu.
    5. Instalace těsnění.Nejprve se naplní kanálky, poté koronální část.

    Poslední etapu lze absolvovat ve dvou návštěvách. V některých případech je předepsána protizánětlivá léková terapie.

    Po instalaci výplně je možná tzv. povýplňová bolest při kousání. Považuje se za normální, pokud netrvá déle než týden. Někteří zubaři to považují za nepřijatelné. Stejně by neměla být silná. Pokud zaznamenáte vážné nepohodlí, měli byste se dále poradit se svým lékařem.

    Vlastnosti léčby různých forem poškození zubního nervu

    V moderní klasifikaci je pulpitida rozdělena na akutní a chronickou. V každé ze dvou forem je snadné identifikovat charakteristické fáze.

    • Akutní pulpitida. Jedna z nejčastějších komplikací hlubokého kazu. Projevuje se silnou bolestí, která může zesílit tlakem na zub, působením tepla nebo chladu, kyselým nebo kořeněným jídlem. Záchvaty bolesti se často objevují v noci. U dětí, kvůli zvláštnostem struktury čelisti, se akutní pulpitida v dospělosti prakticky nevyskytuje, muži a ženy jsou k ní stejně náchylní. Onemocnění probíhá ve dvou fázích, po kterých se při absenci léčby stává chronickým.

    1. Ohniskové. Počáteční fáze trvá až 2 dny. Zánětlivé ohnisko se nachází v blízkosti karyózní dutiny. Bolest je ostrá, „střeleckého“ charakteru, záchvaty trvají 10–30 minut s několikahodinovými přestávkami. V této fázi není obtížné identifikovat nemocný zub, protože bolest je bodová.
    2. Difuzní. Druhá fáze, ke které dochází při poškození koronální a kořenové části dřeně. Bolest je difúzní, vyzařující do různých částí čelisti, spánkové a týlní části hlavy a do lícních kostí. Útoky jsou delší a pauzy mezi nimi jsou pouze 30–40 minut. Akutní difuzní pulpitida netrvá déle než 2 týdny. Pokud během této doby pacient nenavštíví lékaře, onemocnění se stává chronickým.

    • Chronická pulpitida. Může trvat, aniž by pacienta příliš obtěžoval, až několik let. Bolest zubů je výrazně otupena, dá se na ni zvyknout, i když žvýkání je obtížné a s vnějšími vlivy se bolest zesiluje. Čas od času jsou možné exacerbace. Způsob léčby závisí na typu chronické pulpitidy.

    1. Vláknitý. Je charakterizována přítomností hluboké kazivé dutiny, která ne vždy dosáhne dřeňové komory. Bolest je mírná, zesiluje pouze při tlaku na zub a čas od času se objeví krev.
    2. Gangrenózní. Pokud se k fibrózní pulpitidě přidá infekce, dřeň atrofuje, špinavě šedne, bolest zesílí a kazivá dutina se rozšíří. Z úst je cítit zápach.
    3. Hypertrofické. Je charakterizována splynutím kazivé dutiny s dutinou zubu a vznikem polypu z granulační tkáně, který při tlaku krvácí a bolí. Ale obvykle není žádná bolest.
    4. Exacerbace chronické pulpitidy. Současný projev příznaků akutní a chronické pulpitidy. Pacient zažívá záchvaty ostré bolesti, která zesílí při tlaku na zub. Možná destrukce kostní tkáně a periodontální infekce.

    Nejčastěji se pacienti s fibrózní chronickou pulpitidou obracejí na zubní lékaře. Gangrenózní je méně častá a hypertrofická je na posledním místě. Pokud se pulpitida stala chronickou, chirurgická léčba je nutná v 90% případů. Akutní formy lze léčit i konzervativní terapií. V každém případě budete potřebovat spolehlivou kliniku, kde vám nejen odborně provedou zákrok obnovy či odstranění dřeně, ale také nainstalují kvalitní trvalou výplň. Ztráta plomby může způsobit poškození a pulpitidu sousedních zubů.

    Jak vybrat spolehlivou zubní kliniku?

    Mnoho pacientů si pod vlivem akutní bolesti samovolně vybere kliniku a pak tam léta pokračuje, aniž by přemýšleli o kvalitě poskytovaných služeb. Na vyhledávání a porovnávání dat v takové situaci samozřejmě není čas. O vyjádření k tomuto problému jsme požádali zástupce stomatologického sdružení:

    „Samozřejmě, pokud máte akutní bolesti, můžete zajít k nejbližšímu zubaři, je to přirozené řešení. Zkuste však věnovat pozornost následujícím detailům:

    • Dialog s lékařem – zubař by se vás měl podrobně zeptat na vaše pocity, zkontrolovat reakci zubu na různé vlivy. Dále je pacient informován o možných léčebných metodách.
    • Jasný plán léčby – po rozhovoru se svým lékařem byste měli pochopit, kolik procedur bude vyžadováno, v jakém intervalu a proč.
    • Možnost neplánované schůzky – v případě nenadálé komplikace byste měli být viděni ve Vám vyhovujícím čase.

    Pokud se vám něco nelíbí, můžete další fáze léčby absolvovat v jiné klinice, kterou si zvolíte v klidném stavu, až bolest pomine.

    Naše sdružení otevřelo horkou linku pro problematiku zubního ošetření. 24 hodin denně, sedm dní v týdnu s Vámi budou bezplatně telefonicky konzultovat specialisté z různých oborů stomatologie, sdělí Vám možný plán ošetření a navrhnou konkrétní kliniku. Při ošetření ze strany Sdružení jsou poskytovány záruky na poskytované materiály a služby a jsou nabízeny konkurenceschopné ceny. Naši zubní lékaři mají bohaté zkušenosti s terapií a chirurgií různých forem a stádií pulpitid a můžete si být jisti, že po ošetření vám zub nebude činit žádné potíže.“

    PS Na stránkách Dental Association jsou uvedeny ceny za all inclusive ošetření, které vám umožní vyhnout se neočekávaným výdajům během ošetření.

    Licence č. LO-77-01-014630 ze dne 03. srpna 2017 vydaná moskevským ministerstvem zdravotnictví.

    Chirurgické metody léčby pulpitidy

    Typy anestezie

    3. Lokální infiltrační a kondukční anestézie.

    4. Subperiostální infiltrační anestezie.

    5. Houbovitá (nitrokostní).

    6. Intraligamentární (do parodontálního vazu).

    7. Intraseptální (do mezizubního septa).

    8. Celková anestezie (anestezie).

    Nejoblíbenější jsou intrapulpální a lokální infiltrační a kondukční anestezie.

    Anestezie v terapeutické stomatologii: nevhodné chování, alergie na lokální anestetika, velké množství zubů najednou.

    Vitální exstirpace

    Fáze I. Anestézie.

    Před podáním anestezie je nutné pečlivě shromáždit životní anamnézu:

    – zda ​​byla dříve provedena anestezie, zda existují nějaké alergie na potraviny, jiné léky atd.

    Nejzávažnější komplikací je anafylaktický šok, který trvá 2-6 minut. Je vhodnější provést test in vitro („in vitro“). Při běžné schůzce se často používá provokativní test: kapka kapky anestetika pod jazyk. Počkejte 10-15 minut. V případě komplikací při anestezii zajistěte okamžitou pomoc a naneste na zub arsenovou pastu pro následnou devitální exstirpaci při příští návštěvě.

    Etapa II. Příprava karyózní dutiny.

    Při lokalizaci dutiny v cervikální oblasti premolárů a molárů (třída V dle Blacka) je kromě přípravy karyózní dutiny pro přístup ke kořenovým kanálkům nutná trepanace korunky zubu (přístup přes žvýkací plošku zubu ).

    Stupeň III. Otevření dutiny zubu.

    Krouživým pohybem (obdobně jako při otevírání plechovky) odstraníme stříšku zubní dutiny pomocí tenkého štěrbinového vrtáku.

    Stupeň IV. Amputace koronální pulpy.

    Provádíme pomocí ostrého bagru nebo kulové frézy odpovídající průměru dutiny zubu.

    V etapa. Rozšíření ústí kořenového kanálku.

    Malá kulová fréza, fisurová fréza, kuželová fréza při nízkých rychlostech.

    Etapa VI. Exstirpace buničiny.

    Kořenovou dřeň odstraníme pomocí extraktoru dřeně, který zavedeme do kanálku podél boční stěny až na doraz, 1-2x otočíme kolem jeho osy a vyjmeme. Pokud je manipulace provedena správně, zůstává na nástroji šňůra ve tvaru kužele, někdy dokonce s deltovými větvemi. Ale to je pouze v nezakřivených a širokých kanálech. V zakřivených kanálcích používáme k odstranění kořenové dřeně pilníky H, které se vyrábí řezem. Proto s H-filem můžete provádět vratné pohyby (tam a zpět), pohyby směrem k sobě, tzn. odříznout dužinu. A pokud budete provádět krouživé pohyby s H-filem, nástroj se v kanálku ulomí.

    VII. Zastavení krvácení (hemostáza).

    Do kořenového kanálku zavedeme na turundě (na kořenové jehlici) 3% roztok peroxidu vodíku, kyseliny aminokapronové a „Caprofenu“. Hemostáza někdy trvá 20 minut. Pokud je pokus o zastavení krvácení neúspěšný, používá se diatermokoagulace (elektrický šok). Často je krvácení z kořenového kanálku při exstirpaci spojeno s neúplným odstraněním dřeně. Použití 3% roztoku chlornanu sodného k lékařskému ošetření kanálku, který rozpouští zbývající pulpu, vede k zastavení krvácení.

    VIII. Instrumentální a medicinální léčba kanálku.

    Účelem obrábění je co nejvíce zkosit kanál. Stepback technika pro pulpitidu. Medikamentózní ošetření kanálku se provádí 3% roztokem chlornanu sodného (NaOCI), 2% roztokem chlorhexedinu (R4 / Septodont/).

    IX. Uzávěr kořenového kanálku.

    X. Izolační těsnění, kontrola rentgenem.

    XI. Těsnění.

    Vitální exstirpace se provádí při jedné návštěvě.

    Devitální exstirpace

    Devitalizační pasta obsahuje anhydrid arsenu. Překrytý na otevřeném (!) dřeňovém rohu po dobu 24 hodin (jeden den) u řezáků, špičáků a premolárů a po dobu 48 hodin (dva dny) u stoliček. K dispozici ve stříkačkách a dávkovačích.

    Pro opožděnou devitalizaci se používá paraformaldehydová pasta, která se aplikuje po dobu 7-10 dnů. Uvolňují se vysoké koncentrace plynného paraformaldehydu, který způsobuje nekrózu a mumifikaci.

    indikace: alergie na anestetika, služební cesta. V pediatrické praxi (méně toxické).

    Mechanismus působení arsenové pasty

    Arsen je buněčný (protoplazmatický) jed.

    1. Působí na cévní stěnu, způsobuje její paralýzu. Převládá exsudace, dochází ke stlačení nervových zakončení a zhoršení zánětu.

    2. Arsen jako protoplazmatický jed proniká hluboko do buňky.

    3. Způsobuje granulární rozpad myelinové pochvy nervového vlákna.

    4. Působí na SH thiolové sloučeniny, které jako „stapler“ drží molekuly bílkovin pohromadě. Enzymy tkáňového dýchání jsou zničeny, což vede k hypoxii (hladovění kyslíkem) dřeně.

    5. Histamin a serotonin se uvolňují ve velkém množství, což vede ke zvýšené bolesti.

    Proto je nutné pacienta upozornit, že v prvních 2-4 hodinách po aplikaci arsenové pasty bolest zesílí. Předepište léky proti bolesti.

    V době, kdy je dřeň odstraněna (24 hodin u zubů s jedním kořenem a 48 hodin u zubů s více kořeny), dochází k animaci pozastavení dřeně.

    Devitální amputaci provádíme ve 2 návštěvách.

    Inávštěva.

    1 fáze. Částečná preparace karyózní dutiny (nekrektomie).

    Lékařské ošetření. Identifikujte a otevřete dřeňový roh (bolestivá manipulace).

    Pamatovat si. Na obnaženou dřeňovou rohovinu se aplikuje arsenová pasta!

    Množství arsenové pasty odpovídá průměru kulovité frézy č. 1 (nejmenší frézy). Nahoře položte volný bavlněný tampon. Izolace se provádí dentinem na vodní bázi nebo dentinovou pastou.

    Pacient by neměl jíst 2 hodiny, dokud zubní pasta neztvrdne. V opačném případě dojde k porušení těsnění provizorní výplně a při cervikální lokalizaci kavity nebo na proximálním kontaktu může dojít k úniku arsenové pasty do gingivální papily. V tomto případě dojde k nekróze gingivální papily.

    návštěva II. Zkontrolujte těsnost provizorní výplně a odstraňte ji. Dále jsou všechna stádia stejná jako u vitální exstirpace. Práce je pohodlnější, protože nedochází ke krvácení.

    U obliterovaných kořenových kanálků se aplikuje mumifikační pasta (na bázi resorcinol-formalinové pasty).

    U těžkých duševních poruch se léčí amputací.

    Kombinovaná metoda.

    Po aplikaci arsenové pasty v průchodných kanálcích se dřeň exstirpuje a v ústí neprůchodných kanálků se z důvodu nemožnosti exstirpace pulpy aplikuje mumifikační pasta. Často je to 16, 26, 36, 46.

    Určení velikosti apikálního zúžení

    Metoda pro stanovení velikosti apikálního zúžení krok za krokem.

    Zánět dřeně

    Systematizace pulpitidy. Hlavní požadavek na formulovanou diagnózu. Patogeneze zánětlivých procesů v dřeni. Funkce odontoblastů. Subodontoblastické kapiláry. Pulpitida zůstala bez léčby.

    Poranění dřeně

    Poranění dřeně. Klasifikace hodnotící regenerační schopnosti pulpy. Reverzibilní stav buničiny. Nevratná pulpitida. Posouzení prokrvení dřeně. Tři různé typy poranění: Reverzibilní pulpitida. Periapické léze. Analýza syndromu bolesti.

    Zajímavé:

    Léčba příznaků sevřeného srdečního svalu.