Syndrom kubitálního ulnárního nervu způsobuje léčebné následky

Neuropatie ulnárního nervu – odlišná v etiologii léze č. ulnaris, doprovázené porušením jeho senzorické a motorické funkce. Projevuje se slabostí při snaze sevřít ruku v pěst a držet předměty štětcem, necitlivostí kůže V a částečně IV prstů, atrofií hypotenoru a drobných svalů ruky, výskytem ruka, podobná tlapě s drápy. V diagnostice ulnární neuropatie se opírají o výsledky neurologického vyšetření, elektrofyziologického vyšetření, rentgenogramu kostí a kloubů. Terapeutická taktika je postavena s ohledem na genezi neuropatie a může zahrnovat jak medikamentózní a fyzioterapeutické metody, tak i chirurgickou léčbu.

Přehled

Neuropatie ulnárního nervu je poměrně častou lézí periferního nervového systému. Často doprovází poranění loketního kloubu, a proto se vyskytuje nejen v praxi neurologů, ale i u specialistů v oboru traumatologie.

Anatomické umístění ulnárního nervu je takové, že nejzranitelnějším místem je jeho úsek, lokalizovaný v oblasti loketního kloubu v tzv. kubitální (ulnární) kanál. Komplex symptomů komprese ulnárního nervu v tomto kanálu se v neurologii nazývá syndrom kubitálního tunelu. Mezi všemi neuropatiemi kompresního původu se řadí na druhé místo (první patří k syndromu karpálního tunelu, jedné z variant neuropatie středního nervu).

Anatomie loketního nervu

Nerv pochází z mediálního svazku (C7-C8, Th1) brachiálního plexu. Bez rozvětvení prochází podél vnitřní strany ramene a poté přechází na jeho postero-mediální povrch. V oblasti loketního kloubu probíhá podél zadní plochy vnitřního epikondylu ramene, kde se ve skutečnosti nachází subkutánně. Poté vstupuje do kubitálního kanálu tvořeného olekranem, vnitřním epikondylem, vazem a šlachami svalů předloktí.

Loket k zápěstí č. ulnaris probíhá podél mediálního okraje vnitřní plochy předloktí. Zde dává motorické větve do mediální části ohýbače prstu a ulnárního flexoru zápěstí. Na hlavě ulny vydává nerv dorzální větev, která inervuje kůži ulnární strany zadní části ruky, zadní povrch V, IV a částečně III prstů. Přechod do dlaně, n. ulnaris se dělí na povrchové a hluboké větve. První je zodpovědná za smyslové vnímání kůže malíčku a k ní přivrácené poloviny prsteníku. Druhý – pro inervaci svalů hypotenoru a malých svalů ruky, stejně jako kloubů, vazů a kostí ruky. Po opuštění ulnárního nervu prochází hluboká větev v Guyonově kanálu, který se nachází mezi pisiformní kostí a metakarpálním palmárním vazem.

Příčiny neuropatie ulnárního nervu

Nejčastějšími mechanismy rozvoje ulnární neuropatie jsou traumatické poškození nervu a jeho komprese v kubitálním kanálu. Poranění nervu může provázet: pohmožděná paže, luxace předloktí, suprakondylická zlomenina ramene, zlomenina mediálního kondylu ramene, zlomenina předloktí, izolovaná zlomenina loketní kosti nebo zlomenina olekranonu, luxace ruky . Syndrom kubitálního tunelu se často vyskytuje u lidí, kteří jsou zvyklí spoléhat na svůj loket. Například se opřete loktem o stůl, obráběcí stroj, stranu dveří v autě atd.

Nervová komprese v kubitálním kanálu a Guyonově kanálu je možná při zánětlivých nebo anatomických změnách ve strukturách, které tvoří tyto kanály. Kompresní neuropatii ulnárního nervu lze tedy pozorovat u osteomu, podvrtnutí, synovitidy, tendovaginitidy, deformující osteoartritidy, revmatoidní artritidy, osteodystrofie, burzitidy loketního kloubu, posttraumatické artrózy zápěstního kloubu a dalších onemocnění. Vyvolat ulnární neuropatii na úrovni Guyonova kanálu je práce spojená s dlouhodobým tlakem nástrojů (šroubováky, kladiva, nůžky, kleště atd.) na tuto oblast.

Příznaky neuropatie ulnárního nervu

Porážka n. ulnaris na úrovni loketního kanálu se vyznačuje slabostí v ruce, která se projevuje, když se snažíte vzít něco do ruky (například zvednout konvici ze sporáku), hrát na klavír, psát na klávesnici, atd. Poruchy čití se projevují pocitem necitlivosti malíčku, částečně prsteníčku a ulnárního okraje dlaně. Typický pocit nepohodlí v oblasti loketního kloubu, často – bolest v něm, vyzařující do ruky podél ulnárního okraje předloktí. Často je nárůst těchto příznaků zaznamenán ráno, což je spojeno se zvykem mnoha pacientů spát s rukama pod polštářem nebo pod hlavou, což znamená ohýbání v loketních kloubech.

Při vyšetření je třeba upozornit na hypotrofii hypotenoru a malých svalů dlaně, postavení prstů ve formě drápovité tlapky (hlavní falangy jsou v extenzi a střední ohnuté).

Ulnární neuropatie v Guyonově kanálu má podobné projevy. Rozdíl je v lokalizaci bolestivého syndromu pouze v oblasti báze ruky a hypotenoru, přítomnost senzorických poruch výhradně na palmární ploše malíčku a polovině prsteníku, při plném zachování citlivosti hřbetu ruky.

Diagnostika neuropatie ulnárního nervu

Během studie neurolog odhalí hypestezii V a poloviny IV prstů, které k ní přiléhají; neúplná flexe V, IV a částečně III prstů při pokusu sebrat prsty do pěsti; přítomnost spouštěcích bodů v oblasti mediálního epikondylu ramene, podél radiálního nervu nebo v oblasti pisiformní kosti. Pro posouzení rozsahu pohybu v ruce je pacient požádán, aby položil ruku na stůl dlaní a snažil se ji držet přitisknutou ke stolu a pokusil se „poškrábat“ stůl malíčkem, roztáhněte a sepněte prsty. Obtíže s těmito pohyby, stejně jako předchozí příznaky, svědčí pro ulnární neuropatii.

Elektromyografie a elektroneurografie pomáhají objasnit téma poškození radiálního nervu. Ultrazvuk nervu umožňuje stanovit etiologii patologických změn, které jsou podkladem neuropatie, a stupeň komprese nervu v kanálech. Rozbor stavu kloubů a kostních struktur se provádí na základě výsledků rentgenu loketního kloubu, rentgenu předloktí a zápěstí a v případě potřeby se provádí CT vyšetření kloubů.

Diferencujte neuropatii n. ulnaris vyplývá z neuropatií n. medianus a radialis, z polyneuropatie různého původu, z radikulárního syndromu způsobeného poškozením dolní krční páteře při osteochondróze, myelopatii, spondylartróze a dalších patologiích.

Léčba neuropatie ulnárního nervu

Terapeutická taktika ve vztahu k ulnární neuropatii do značné míry závisí na etiologii poškození nervů. Chirurgická léčba je nutná k odstranění nádorů, hematomů, jizev, které stlačují nervový kmen nebo způsobují kompresi muskuloskeletálního kanálu, kterým prochází. Chirurgická taktika se používá také při absenci správného účinku konzervativní léčby. Podle indikací se provádí dekomprese nervu, neurolýza, uvolnění z adhezí, transpozice nervu, odstranění nádoru nervu a další operace.

Konzervativní terapie spočívá v předepisování protizánětlivých léků (glukokortikoidy, diklofenak, ketorolak), léků proti bolesti (metamizol sodný, injekce lokálních anestetik), anticholinesteráz (ipidakrin, neostigmin atd.), vazoaktivních látek (kyselina nikotinová, pentoxifylin), metabolitů (vitamíny B, kyselina alfa-lipoová). Fyzioterapie účinně doplňuje léčbu drogami: UHF, fonoforéza, magnetoterapie. Boj proti svalové atrofii se provádí pomocí masáže a elektrické myostimulace.

V akutním období neuropatie n. ulnaris je důležitým bodem vyloučení/omezení statické a dynamické zátěže, která umocňuje patologické projevy onemocnění. Pacientům trpícím syndromem loketního tunelu se doporučuje přivázat srolovaný ručník na flexorový povrch lokte, aby se omezilo ohýbání paže v lokti po dobu nočního spánku. Následně, když zánětlivý proces ustoupí a bolestivý syndrom se sníží, je předepsán speciální komplex cvičební terapie.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Syndrom kubitálního kanálu

Mnozí pociťovali silnou bolest, když byla pohmožděna zadní ulnární plocha. Bolest prochází celou končetinou – od konečků prstů až po rameno. Něco podobného se stane při stlačení nervu umístěného v ulnárním nebo loketním kanálu, ale pokud k tomu dochází neustále, pak příznaky bolesti po celou dobu neustupují (ačkoli nejsou tak silné jako při úderu). Syndrom kubitálního tunelu je v podstatě komprese ulnárního nervu.

Co je to syndrom?

Úkolem nervů je dodávat impulsy z částí mozku a míchy do různých orgánů lidského těla. Slouží jako impuls k aktivaci svalů a ovlivňují citlivost pokožky. Pokud dojde k silnému stlačení nervu, dojde k narušení jeho fungování. Navíc, čím silnější je skřípnutí, tím zjevnější poruchy se objevují ve schopnosti nervů vést impulsy.

Ulnární nerv a kubitální tunel

Z jakých důvodů vzniká?

Není možné jmenovat konkrétní příčiny syndromu kubitálního tunelu, protože u různých pacientů se bolestivý stav vyvíjí v důsledku různých okolností.

Nejčastější příčinou, která vede ke vzniku syndromu, je časté poranění loketního kloubu. Při provádění opakovaných flekčních pohybů horní končetiny může dojít k zánětu šlachového oblouku. Zvětšují se rozměry oblouku, zužuje se prostor loketního kanálu a dochází ke stlačení nervu.

Tento konstantní stav vede k rozvoji syndromu. Nejčastěji jsou takové důvody pozorovány u sportovců, u těch, kteří fyzicky pracují a břemena dopadají hlavně na ruce, když provádějí monotónní mechanickou práci rukama. Stává se to lidem v následujících profesích:

• nakladače;
• Řidiči;
• kadeřnictví;
• zemědělci a další pracovníci v zemědělství.

Řidiči tímto onemocněním často trpí

Špatné návyky jsou často důsledkem vývoje onemocnění. Například, pokud si chcete podepřít hlavu rukou, zatímco máte loket opřený o stůl, nebo když řídíte vozidlo, máte loket opřený o dveře auta atd.

Příčinou mohou být také zlomeniny určitých míst horních končetin (výběžky olecranonu, kondyly), výskyt cyst, ostruhy v kostech. To vše způsobuje zúžení loketního kanálu a tlak na nerv, proto se syndrom rozvíjí.

Za příčinu onemocnění jsou považovány i těžké pohmožděniny loketního kloubu.

Co naznačuje vzhled syndromu?

Jaké znaky lze použít k určení výskytu syndromu kubitálního tunelu?

K rozvoji onemocnění dochází postupně. Počáteční období je poznamenáno slabostí svalů předloktí a ztrátou citlivosti. Zároveň je pro člověka často obtížné držet jakékoli předměty, psát plnicím perem, pracovat s klávesnicí a další akce, které vyžadují účast jemných motorických dovedností rukou. Mohou se objevit další příznaky kubánského syndromu:

• bolestivé pocity na vnitřním povrchu ruky;
• pocit necitlivosti v malíčku a částečná ztráta citlivosti na prsteníčku;

Pocit necitlivosti v malíčku a částečná ztráta citlivosti v prsteníčku

• pohyb rukou způsobuje bolest a slabost je pociťována při uchopení, pokusy ohnout a narovnat prsty jsou obtížné;
• pocit tísně v lokti, bolest v loketním tunelu.

Příznaky syndromu kubitálního tunelu se mohou zvýšit. Ráno jsou její projevy výraznější. To je způsobeno skutečností, že během nočního spánku je loket často v ohnuté, napjaté poloze (paže pod polštářem nebo pod tváří). Po nějaké době příznaky postupně slábnou.

Je důležité identifikovat příznaky včas (v počátečních stádiích onemocnění) a zahájit léčbu. V opačném případě budou příznaky postupovat a léčba bude vyžadovat dlouhou dobu.

Jak se stanoví diagnóza?

Pokud se objeví nějaké příznaky, měli byste navštívit lékaře, aby odborník mohl stanovit diagnózu. Nemoc se určuje pomocí několika metod:

• Rozhovor s pacientem. Lékař provede rozhovory a stanoví hlavní příznaky.
• Vizuální. Vyšetří se rameno, předloktí, ruka a krk.

• Palpace. Pomocí této metody se identifikuje konkrétní místo vzniku bolesti. To způsobuje bolestivou reakci, ale tato metoda je nezbytná pro přesnou diagnózu.
• Dodatečné vyšetření. K dokončení obrázku může lékař napsat doporučení pro rentgen, počítačovou tomografii nebo MRI. Tato studie nám umožňuje vidět neobvyklé příčiny syndromu kubitálního tunelu – trauma, ostruhy, cysty atd.

Někdy se jako vyšetření používá ultrazvuk.

Jak syndrom vyléčit?

Stojí za to pochopit důležitost návštěvy zdravotnického zařízení, když se objeví první příznaky bolestivého stavu ulnárního nervu. Pokud včas vyhledáte pomoc specialistů, budete se moci vyhnout chirurgické intervenci a omezit se na konzervativní metody léčby syndromu kubitálního tunelu.

Zvažme, jaké jsou hlavní metody léčby syndromu:

• Především je to odstranění příznaků a projevů onemocnění, zmírnění stavu pacienta. Chcete-li snížit bolest, musíte se vyhnout těžké fyzické námaze na těle, sportovnímu tréninku a monotónní práci, která vyvíjí tlak na ulnární nerv. Pokud je nelze úplně odstranit, musíte se pokusit je co nejvíce snížit, dělat častější intervaly mezi prací a v tuto chvíli narovnat a uvolnit loket.

Voltaren gel se dobře osvědčil

• Při provádění práce je nutné sledovat polohu loketního kloubu, aby jeho umístění bylo dostatečně pohodlné a pohodlné, a vzdát se špatných návyků. Při nočním spánku můžete použít speciální dlahu s podložkou, která se nasadí na loket a zabrání samovolnému ohnutí loketního kloubu. Můžete ho nosit i přes den.

Spolu s vyložením a snížením tlaku na nerv může lékař doporučit použití léků ke zmírnění zánětlivých procesů uvnitř kubitálního kanálu. Voltaren gel se v tomto ohledu dobře osvědčil. Používá se až 4krát denně po dobu 15-20 dnů. V tomto období se gel nanáší na místo, kde se bolest objevuje, a to neustále, bez ohledu na to, zda loket zrovna bolí nebo ne. Pouze v tomto případě bude mít náprava požadovaný účinek, to znamená, že zmírní zánět a otok, což následně povede k rozšíření loketního kanálu, odstranění komprese nervu a vymizení bolesti. Vitamin B je také předepisován jako lék na syndrom kubitálního tunelu.₆.

Lze předepsat i fyzioterapeutické procedury, jako je tepelná terapie nebo speciální cvičení, které účinně tlumí bolest a pomáhají posilovat a protahovat svaly předloktí.

chirurgická léčba

Pokud přijatá opatření nepomohou vyrovnat se s příznaky, onemocnění postupuje nebo bylo onemocnění zpočátku v takovém stádiu, že se nedalo pomoci nechirurgickými metodami, přistupuje se k operaci.

Chirurgická intervence pro tuto diagnózu se provádí dvěma způsoby:

• Jednoduchá dekompresní metoda. Spočívá v odstranění zesílených stěn z kanálku a přeříznutí šlachy. V některých případech může být taková operace doplněna neúplným odstraněním epikondylu.
• Metoda nervové transpozice. Loketní nerv je odstraněn z kubitálního kanálu a umístěn do nově vytvořeného kanálu. V závislosti na umístění nového směru se rozlišuje několik možností transpozice. Volba možnosti přemístění nervu závisí na mnoha individuálních charakteristikách pacienta.

Podle statistik dávají obě metody chirurgické intervence stejně účinné výsledky. Ale první metoda je považována za jednodušší a druhá za obtížnější.

Po operaci je loket zpočátku zcela nehybný, poté dostává malou zátěž, která se postupně zvyšuje. Doba úplného zotavení loketního kloubu je poměrně dlouhá, může trvat několik měsíců. Zátěž na paži může být dána nejdříve o šest měsíců později.

Chirurgická léčba nemoci

Syndrom kubitálního tunelu je na prvním místě po syndromu tunelu mezi podobnými neurologickými onemocněními. Proto je třeba brát výskyt prvních příznaků onemocnění vážně a nenechat jeho vývoj probíhat, ale okamžitě vyhledat pomoc lékaře.

Všechny léčebné metody syndromu kubitálního tunelu loketního kloubu

Komprese nervu zásobujícího 4. a 5. prst může způsobit syndrom kubitálního tunelu (syndrom komprese tunelového, ulnárního nebo ulnárního nervu). Ulnární nerv na vnitřní straně lokte je nejzranitelnější vůči zranění. Kvůli patologickým účinkům v oblasti loketního kloubu přestává nerv plně plnit svou funkci. Syndrom karpálního tunelu je doprovázen bolestí a nedostatkem citlivosti v určitých částech paže a může trvat krátkou i dlouhou dobu.

Proč je syndrom nebezpečný v pokročilých stádiích onemocnění?

Syndrom komprese ulnárního nervu lze úspěšně léčit v časném stadiu onemocnění. Ale v některých případech může onemocnění postupovat a příznaky se zesílí. Pokročilá stádia syndromu jsou plná vážných následků.

Vzhledem k tomu, že ulnární nerv se podílí na kontrole pohybů paží, kubitální syndrom v jeho vývoji může vést k:

• Celkový pokles výkonu;
• Omezená pohyblivost postižené paže;
• Potíže s prováděním běžných domácích úkolů (jídlo, psaní, psaní atd.);
• Neschopnost zvedat předměty.

Pokud příznaky přetrvávají delší dobu (déle než 2–3 týdny), doporučuje se poradit se s lékařem, aby se zabránilo progresi onemocnění.

Příčiny kubitálního syndromu

Existuje několik důvodů, proč se syndrom ulnárního nervu vyskytuje:

• Anatomie a funkce loketního kloubu. Když se loket ohne, nerv se mírně prodlouží a může se uvolnit nebo sevřít kostěným epikondylem, což může způsobit podráždění. Do této skupiny příčin patří i vrozené anomálie stavby horní končetiny.
• Profesionální potisk. Systematické zatěžování lokte častou flexí. Dlouhá opora o loket, práce s nářadím, překonávání odporu a další specifické zátěže ohrožují plnou funkčnost loketního kloubu a v důsledku toho i celou ruku. Mezi profese s podobným typem činnosti: sportovci (zejména zápasníci a vzpěrači), mechanici, kováři, nakladači, administrativní pracovníci, řidiči (s loktem z okna) atd.
• Poranění olecranonových procesů. Praskliny, zlomeniny, cysty, kostní ostruhy a těžké modřiny mohou změnit anatomickou strukturu tunelového kanálu a poškodit loketní nerv.
• Doprovodné nemoci. Vývoj syndromu je možný na pozadí onemocnění, které ovlivňují strukturu a fungování osteo-artikulárního-chrupavčitého systému. Mezi ně patří dna, artróza, artritida, diabetes mellitus, revmatismus, velké nádory atd.

DŮLEŽITÉ: přítomnost faktorů z kauzální řady nenaznačuje nevyhnutelný rozvoj syndromu kubitálního tunelu. Výskyt kubitálního syndromu může být navíc ovlivněn věkem, stavem imunitního systému, křehkostí pohybového aparátu a rychlostí metabolismu.

diagnostika

Detekce onemocnění je klíčem k úspěšnému uzdravení. Diagnostika komprese ulnárního nervu probíhá různými způsoby. Nejprve pacient podstoupí sérii základních testů. Pokud to lékař považuje za nutné, může být předepsán seznam dalších diagnostik.

Základní výzkum

Mezi hlavní metody patří:

• Sbírka anamnézy. Lékař se ptá na příznaky, podmínky zranění atd.
• Testování. Pacient provádí sérii testů, aby zjistil možnost pohybu postižené ruky (Tinnelův příznak, flexe prstů, flexe ruky atd.).
• Fyzikální vyšetření (prohlídka, palpace). Provádějí se za účelem zjištění konkrétního místa, které způsobuje zvýšené příznaky.

Další výzkum (instrumentální)

V případě pochybností může lékař předepsat:

• Elektromyoneurografie. Tato metoda poskytuje informace o vodivosti a funkčnosti nervu určením rychlosti impulsů. Detekuje úroveň komprese nervu.
• Radiografie. Označuje, zda existují kostní abnormality.
• Ultrasonografie. Odhaluje přítomnost či nepřítomnost nádorovitých útvarů na nervových vláknech nebo jiné změny, ukazuje tloušťku kubitálního kanálu.
• CT vyšetření. Podrobné vyšetření kostí v postižené oblasti.
• Magnetická rezonance. Hlásí stav měkkých tkání (svalový vazivový aparát, chrupavky atd.).

DŮLEŽITÉ: příznaky syndromu kubitálního tunelu mohou být podobné projevům jiných onemocnění. Proto byste se neměli diagnostikovat sami.

Příznaky

Pro kubitální syndrom jsou charakteristické následující příznaky:

• Necitlivost a brnění prsteníku, malíčku a ulnární části ruky (zejména patrné po delší poloze lokte v ohnuté formě);
• Bolest lokte;
• Vystřelující bolest v prstech při zasažení nervu;
• Zhoršená citlivost a výskyt ztuhlosti v pohybech celé končetiny;
• Oslabení svalů.

DŮLEŽITÉ: ne všechny tyto příznaky onemocnění musí mít každý pacient. Intenzita a závažnost se také může v každém jednotlivém případě lišit.

Často se na začátku vývoje patologie příležitostně objevují známky – při ohýbání paže a postupně postupují – až se neustále objevují nepohodlí. Ráno je závažnost příznaků syndromu karpálního tunelu zpravidla jasnější, protože v noci může být paže po dlouhou dobu v ohnutém stavu. Po nějaké době stížností ubývá.

Zanedbání nemoci je zatíženo poklesem výkonnosti a zvýšením intenzity všech příznaků.

Komplikace

Komplikace syndromu kubitálního tunelu jsou vzácné. Pokud k nim dojde, projeví se jako zapojení kolaterálního ulnárního vazu nebo mediálního kožního nervu ramene do patologického procesu.

Léčba

Léčba syndromu kubitálního tunelu n. ulnaris je volena převážně ve prospěch konzervativních metod. Ve vzácných případech jej lze použít radikální terapie ve formě chirurgického zákroku. Indikacemi pro to je neúčinnost konzervativních metod léčby.

Konzervativní léčby

Nechirurgická terapie zahrnuje takové odrůdy jako:

1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Používá se ke zmírnění zánětu a odstranění bolesti. Používané léky jsou ve formě tablet (kapslí), injekcí, mastí (gelů): Ibuprofen, Meloxicam, Diclak, Diclofenac, Ortofen, Nimesulid, Voltaren, Fastum-gel aj.
2. Změna rozvrhu práce. Omezení motorické aktivity postižené končetiny. Odstranění všech pohybů, které způsobují nepohodlí (zejména úkoly vyžadující ohnutí lokte). V případě potřeby můžete použít fixační obvaz.
3. Léčebný tělocvik a masáže. Cvičební terapie je předepsána nejdříve měsíc po nástupu onemocnění za podmínek pozitivní dynamiky. Pohyblivost poraněné paže by měla být postupně obnovena pomocí speciálních cvičení (pomalé rotační pohyby, flexe-extenze). Masírovat můžete i končetinu ne v akutní fázi. Začněte prsty a postupujte nahoru.
4. fyzioterapie. Používá se ke snížení bolesti ve formě elektroforézy s analgetiky, kryoterapie; ke snížení otoku ve formě magnetoterapie, darsonvalizace, elektroforézy s vazodilatátory; ke zlepšení regeneračních procesů nervové tkáně formou ultrazvukové a laserové terapie.
5. Vitaminová terapie. Komplexy vitamínů a minerálů se používají ke zlepšení imunity obecně a k posílení pohybového aparátu zejména. Přednost mají zejména přípravky s vitamíny B-6, B-1, B-12 a vápníkem.

Léčba syndromu kubitálního tunelu konzervativními metodami může trvat 1–3 měsíce. Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, účinek se dostaví v průměru do 2–4 týdnů.

DŮLEŽITÉ: použití jakýchkoli léků bez dodržování pravidel pro omezení pohyblivosti rukou nebude mít požadovaný účinek.

Chirurgická intervence

Selhání nechirurgické léčby, progrese symptomů, přítomnost hrubých anatomických poruch a pokročilé onemocnění jsou indikacemi k chirurgické intervenci. Toto je poslední možnost léčby syndromu loketního tunelu.

Účelem operace je odstranit kompresi, obnovit kanál a kloubní povrch.

Existuje několik možností chirurgického zákroku:

1. Jednoduchá dekomprese. Částečně se odstraní zesílená stěna samotného kanálu nebo se přeřízne šlachový oblouk.
2. Mediální epikondylektomie. Část epikondylu je odstraněna, aby se zvětšil prostor kanálu.
3. Transpozice kubitálního nervu. Nerv je vyjmut z kanálu a mírně posunut dopředu. Transplantuje se do oblasti mezi sval a podkoží (přední podkožní transpozice) nebo pod sval (přední axilární transpozice).

DŮLEŽITÉ: U syndromu loketního nervu je léčba chirurgickým zákrokem až poslední možností a zotavení může trvat až několik měsíců.

Jak se projevuje neuropatie loketního nervu nebo když loket dostane elektrický šok.

Mezi lézemi jednotlivých nervů je neuropatie ulnárního nervu druhou nejčastější a je to dáno především její lokalizací. Paréza, ztráta citlivosti, bolest – to není úplný seznam příznaků charakteristických pro toto onemocnění. V tomto článku se podíváme na to, co je neuropatie (neuritida) ulnárního nervu, léčba a příznaky tohoto onemocnění.

Anatomie loketního nervu

Anatomie loketního nervu (topografie loketního nervu) není nejsložitější ze všech nervových procesů v lidském těle, ale má také své vlastní charakteristiky. Loketní nerv sám plní vodivou funkci, jako jiné typy nervů, ale jeho anatomická stavba je zvláštní. Loketní nerv má svůj původ z míšního nervu a přesněji vychází z mediálního svazku brachiálního plexu a pak prochází podél ramenního pletence k lidskému rameni.

Dále od ramene probíhá podél zadní strany k lokti, kde probíhá podél zadní strany paže. Na zadním povrchu lokte je nerv umístěn co nejblíže ke kůži.

Po ohnutí lokte se nerv dostává do loketního kanálu a právě vstupní bod je jedním z nebezpečných z hlediska skřípnutí nebo stlačení (v loketní rýze je nerv umístěn v kloubu co nejblíže možné do loketních kostí a mohou být stlačeny svaly nebo loketní kostí, což způsobí bolest a doprovodné příznaky.)

Dále, po průchodu kubitálním kanálem, nerv prochází podél předloktí a dělí se na dvě větve: dorzální a palmární větev.

Inervace kůže a svalů zápěstí leží na dorzální větvi. Palmární větev probíhá po hřbetu ruky a inervuje kůži dlaně a citlivost malíčku, prsteníčku a částečně i prostředníku. Kromě toho se dělí na hluboké a povrchové větve. Povrchová je zodpovědná za inervaci kůže a hluboká je zodpovědná za citlivost svalů. Hluboká větev vstupuje do Guyonovy rýhy (Guyonův kanál), kde může být také stlačena nebo zmáčknuta kvůli těsné blízkosti malých zápěstních kůstek.

Topografický rys nervové struktury je důležitý pro určení příčiny onemocnění.

Klasifikace

Neuropatie (neuropatie) loketního nervu (také známá jako syndrom korporálního tunelu ulnárního nervu) má svou vlastní klasifikaci, která není tak rozsáhlá jako jiná onemocnění. Takže v závislosti na příčině výskytu dochází k zánětu ulnárního nervu:

Primární je spojena s přítomností onemocnění bez ohledu na faktory, které mohou vyprovokovat štípání nebo neuropatii (dlouhodobé opírání se o loket atd.). Sekundární zase závisí na základním onemocnění nebo vnějším faktoru (trauma, infekční onemocnění atd.).

V závislosti na umístění se onemocnění může také lišit:

• Cubitální léze.
• Skřípnutí v oblasti Guyonského kanálu.

Více než 70 % všech případů sevření nervu se vyskytuje buď v loketní oblasti nebo v Guyonově fisure, kvůli zvláštnostem průchodu nervu.

Příčiny

Sevření ulnárního nervu může být způsobeno traumatem (posttraumatický syndrom) nebo kompresí (kompresní syndrom nebo kompresně-ischemická neuropatie).

Posttraumatická varianta je vyvolána poraněním nebo podvrtnutím kloubů, rupturou svalů, modřinou měkkých tkání atd.

Co se týče možnosti komprese, ta souvisí především se životním stylem pacienta.

• dlouhé sezení, opírání se o loket (žáci nebo studenti ve třídách, administrativní pracovníci, čímž vzniká tlak na předloktní jamku);
• specifika řízení (mnoho lidí se při řízení opírá o loket, který je vystaven oknu);
• dlouhodobé invazivní účinky (kapání);
• časté pohyby v loketním kloubu (možné u některých sportovců).

• pravidelné používání hole při chůzi;
• jízda na motocyklu;
• práci s nástroji, které způsobují vibrace a vyzařují nejen do ramene, ale i do záhybu zápěstí.

Podmínkou pro vznik kompresivní varianty neuropatie v Guillainově kanálu je komprese nebo prodloužený (stejný typ) dopad na zápěstí.

Kromě toho mohou být důvody pro vznik neuropatie:

• revmatoidní artritida;
• vaskulární aneuryzma;
• otok (ztluštění kloubu nebo svalu);
• tendovaginitida;
• osteodystrofie;
• osteoartritida;
• demyelinizační onemocnění (roztroušená skleróza, roztroušená encefalomyelitida);
• posttraumatická artróza;
• ztluštění (zvětšení) lymfatických uzlin.

Příznaky

Příznaky skřípnutí ulnárního nervu se liší v závislosti na místě poranění nebo zánětu.

Takže s kubitální variantou nemoci:

• snížená citlivost v lokti;
• bolest v loketní jamce (při dlouhodobé expozici nervu se bolest začíná šířit do prstů a na povrch kolem lokte);
• problémy s pohybem malého prstu na stranu (tato akce způsobuje potíže);
• svalová slabost;
• snížená motorická aktivita v ruce, necitlivost;
• ruka má podobu „ptačí“ nebo „drápy“ tlapy.