Léčba intersticiální cystitidy

Intersticiální cystitida je neinfekční zánět močového měchýře, spíše vzácné onemocnění. Jde spíše o komplexní symptom nebo syndrom bolestivého močového měchýře. Tento komplex symptomů je součástí konceptu „bolestivého močového měchýře“ nebo „syndromu chronické pánevní bolesti“. Většina pacientů jsou ženy v reprodukčním věku. Intersticiální cystitida se vyskytuje u žen mnohem častěji než u mužů a je extrémně vzácná u dětí a starších osob. Pacienti mohou mít minimální příznaky po mnoho let a pak zaznamenají náhlý nárůst příznaků. U většiny pacientů se onemocnění po určité době stabilizuje. Mnoho pacientů má pocit, že s těmito příznaky mohou dále žít poté, co se dozvěděli, že nemají rakovinu. Bez včasné a správně léčené intersticiální cystitidy však může dojít k atrofii močového měchýře s prudkým poklesem kapacity a tvorbou mikrocyst.

Příznaky intersticiální cystitidy

Jejími hlavními příznaky jsou denní a noční polakisurie, tedy časté močení ve dne i v noci (někdy se nutkání objevuje každých 15 minut), nutkání a bolest různé lokalizace a závažnosti (bolest pánve, bolest při plnění močového měchýře, pálení a píchání při močení, bolest při pohlavním styku, noční bolest atd.). Ženy s intersticiální cystitidou zároveň ztrácejí možnost vést normální životní styl, pracovat a trpí poruchami spánku.

Dráždivé příznaky při močení (nutkání na močení, časté močení, nykturie, dysurie) jsou způsobeny zmenšením objemu močového měchýře a bolestí, která se objevuje při jeho plnění (zpravidla se uleví vyprazdňováním močového měchýře). Kultivace moči a cytologické vyšetření na tuto patologii je negativní, není zjištěna žádná jiná urologická patologie, která by mohla způsobit bolestivé příznaky.

Příčiny intersticiální cystitidy

Etiologie intersticiální cystitidy není lékařům známa. Bylo navrženo mnoho teorií, ale žádná z nich nebyla spolehlivě prokázána. Obecně se uznává, že predisponujícím faktorem je nedostatek glykosaminoglykanů vystýlajících přechodný epitel močového měchýře, který umožňuje složkám normální moči pronikat stěnou močového měchýře a způsobit zánět. V nedávné studii byla z moči pacientů izolována nová látka, kterou vědci nazvali antiproliferativní faktor (APF) a u které bylo zjištěno, že blokuje růst buněk lemujících vnitřní stěnu močového měchýře. Snad se v budoucnu s hloubkovým studiem této látky osvětlí mechanismus vzniku tohoto onemocnění. Vezmeme-li v úvahu výsledky řady studií, můžeme dojít k závěru, že intersticiální cystitida má některé vlastnosti autoimunitního onemocnění, konkrétně přítomnost autoprotilátek v krvi v kombinaci s chronickým zánětem, střídání období nárůstu a ústupu příznaků, a pozitivní účinek z použití protizánětlivých léků a glukokortikoidů v některých případech. Byly popsány klinické souvislosti takové cystitidy s dysfunkcí štítné žlázy a systémovými autoimunitními onemocněními, jako je Sjögrenův syndrom a artritida. U pacientů s intersticiální cystitidou bylo prokázáno významně zvýšené riziko zánětlivého onemocnění střev (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida). Ale s největší pravděpodobností je onemocnění spojeno se zapojením několika patogenetických vazeb.

Diagnóza intersticiální cystitidy

Intersticiální cystitida je diagnózou vyloučení. Neexistuje žádný absolutní test k potvrzení diagnózy. Pokud má pacient nutkání na močení, časté močení, nykturii, bolesti v suprapubické oblasti při plnění močového měchýře, odpovídající cystoskopický obraz s negativními kultivačními a cytologickými vyšetřeními moči, je stanovena předpokládaná diagnóza intersticiální cystitidy.

Nejtypičtějším primárním příznakem detekovaným cystoskopií je významné snížení kapacity močového měchýře. Není to však spolehlivý diagnostický znak. Dva znaky charakteristické pro intersticiální cystitidu jsou glomerulace a Hannerovy vředy. Glomerulace jsou typické kulaté submukózní hemoragické léze a lze je pozorovat v několika různých kvadrantech močového měchýře. Hannerovy vředy jsou oranžově růžové ulcerace sliznice močového měchýře a jsou méně časté. Pokud jsou zjištěny glomerulace nebo Hannerovy vředy, je stanovena diagnóza intersticiální cystitidy.

Kritéria vyloučení vyvinutá americkým Národním institutem zdraví:
• kapacita močového měchýře větší než 350 ml;
• absence výrazného imperativního nutkání močit při plnění močového měchýře 150 ml tekutiny rychlostí 30–100 ml/min během cystometrie;
• přítomnost fázických, mimovolních kontrakcí močového měchýře během cystometrie ve fázi plnění;
• trvání příznaků méně než 9 měsíců;
• nepřítomnost nykturie;
• frekvence močení méně než 8krát/den;
• diagnóza bakteriální cystitidy v předchozích 3 měsících;
• výrazné klinické zlepšení při užívání uroseptik, antibiotik, anticholinergik nebo antispasmodik;
• věk méně než 18 let;
• přítomnost doprovodných onemocnění urogenitálního systému (kameny v dolní třetině močovodu a močového měchýře, nádory močového měchýře, močové trubice a pohlavních orgánů, divertikly močové trubice, cyklofosfamid a další typy chemické cystitidy, tuberkulózní cystitida, radiační cystitida, vaginitida aktivní genitální herpes).

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí:
• Infekce močového měchýře (bakteriální cystitida, virová cystitida, tuberkulózní cystitida, malakoplakie)
• Infekce močové trubice (uretritida, uretrální syndrom)
• Maligní procesy (karcinom in situ, karcinom z přechodných buněk močového měchýře)
• Jiná zánětlivá onemocnění močového měchýře (například radiační cystitida nebo cystitida po použití cyklofosfamidu)

V povinném seznamu vyšetření pacienta je klinický test moči, kultivace moči, cystoskopické vyšetření s biopsií podezřelých oblastí sliznice, hydraulická distenze močového měchýře, cytologie moči a laboratorní vyšetření sekretu prostaty. V evropských zemích je běžný test draslíku, kdy se do dutiny močového měchýře vstříkne 40,0 ml 3% roztoku KCl, po kterém se prudce zvýší bolestivost v oblasti močového měchýře a jeho kapacita se sníží asi o třetinu. To vše také ukazuje na přítomnost intersticiální cystitidy.

Pro potvrzení diagnózy intersticiální cystitidy není nutná biopsie. Hlavní indikací k biopsii není potvrzení diagnózy intersticiální cystitidy, ale vyloučení karcinomu in situ. Rozhodnutí o provedení biopsie by mělo vycházet z předpokladu urologa o možném maligním procesu. Neexistují žádné patognomické rysy intersticiální cystitidy, které by bylo možné určit biopsií, ale biopsie může odhalit přítomnost submukózního edému, infiltraci kmenovými buňkami, perineurální zánět nebo fibrózu.

Léčba pacientů s intersticiální cystitidou

Před zahájením jakékoli léčby je důležité potvrdit diagnózu. Po stanovení diagnózy by se měl pacient dozvědět, že ačkoliv ho příznaky nemoci obtěžují, nehrozí zvýšené riziko vzniku rakoviny. Důležitým úkolem lékaře je poskytnout pacientovi emoční podporu a pomoci mu přizpůsobit se obtěžujícím symptomům.

Léčba je zaměřena především na zmírnění příznaků, které způsobují pacientům utrpení. Možnosti léčby sahají od medikamentózní terapie až po chirurgii. Mohou být lokální nebo systémové.

Obvykle je počáteční léčbou hydrodistenze, protože je součástí diagnostického postupu. Hydrodistenze může dosáhnout zlepšení u přibližně 50–60 % pacientů. Hydraulické roztažení močového měchýře je diagnostickým i terapeutickým opatřením, protože po roztažení pacienti zaznamenají výrazné zlepšení pohody, které může trvat mnoho měsíců a dokonce let.

Další stupeň léčby spočívá v postupných lokálních instilacích různých léků: dimethylsulfoxid (DMSO), Collargol 2%, Actovegin, roztok hyaluronátu zinku, heparin do močového měchýře.

DMSO je protizánětlivé cytodestruktivní léčivo, o kterém se předpokládá, že způsobuje degranulaci kmenových buněk močového měchýře. DMSO má schopnost pronikat biologicky aktivními membránami a má protizánětlivé, analgetické a fibrinolytické účinky. Lék způsobuje svalovou relaxaci, stimulaci žírných buněk a rozpouštění kolagenu. Při léčbě intersticiální cystitidy byste neměli dodržovat poměrně agresivní cytodestruktivní techniku ​​a používat poměrně koncentrované roztoky DMSO a kolagengolu, protože nepohodlí, které pacient pociťuje, převyšuje pozitivní okamžitý a dlouhodobý účinek léčby.

Dále přistupují k podávání léků, které zvyšují syntézu mukopolysacharidů uroteliálními buňkami (heparin 40000 1 jednotek), a také léků, které pomáhají urychlit reparační procesy epitelu močového měchýře (postupně Gepon a Actovegin). Heparin je přirozeně se vyskytující glykosaminoglykan a může pomoci obnovit ochrannou vrstvu glykosaminoglykanů v močovém měchýři. Gepon je syntetický peptid, který má komplexní imunomodulační a antivirový účinek. Při lokálním použití se Gepon snadno vstřebává z epitelu a sliznic, a proto jej lze použít k účinné aktivaci lokální imunity a zvýšení schopnosti tkání chránit se před infekcí a regenerovat. Díky výraznému protizánětlivému účinku se do 2–XNUMX dnů po použití Geponu projeví známky zánětu (zejména zarudnutí a otok, dále pocit bolesti, pálení, svědění v oblasti zanícených sliznic a kůže) jsou výrazně redukovány. Actovegin aktivuje buněčný metabolismus (metabolismus) zvýšením transportu a akumulace glukózy a kyslíku, zvýšením jejich intracelulárního využití, což vede ke zlepšení krevního oběhu.

Podání léků je vhodné doplnit o fyzioterapii – laserterapii a magnetoterapii a využít intrakavitární fotoforézu a magnetoforézu. To usnadňuje průnik léčiv do sliznice a podslizniční vrstvy močového měchýře a zvyšuje tak účinnost jejich použití. Laserová a magnetoterapie navíc zlepšují prokrvení pánve, působí protiedematózně a protizánětlivě a zlepšují lokální imunitu. V subakutním období pozitivně působí endovesikální iontoforéza, laserové fotoozáření močového měchýře, UHF, induktoterapie, balneoterapie.

V případě syndromu silné bolesti je fyzioterapie doplněna o využití sinusových modulovaných proudů do inervační zóny pánevních orgánů (sakrálně-bederní oblast).

V případě potřeby se průběh léčby opakuje po 3-4 týdnech a třetí cyklus se provádí 2-3 měsíce po druhém. A pouze integrovaný přístup k léčbě může dosáhnout pozitivních výsledků.

V literatuře se stále častěji objevují zprávy o pozitivních výsledcích léčby botulotoxinem, který se aplikuje injekčně pod sliznici močového měchýře, a BCG vakcínou, podávanou intravezikálně

Pacienti mohou také dostávat systémovou terapii, jako je subkutánní heparin, perorální amitriptylin nebo pentosan polysulfát sodný. Amitriptylin neléčí intersticiální cystitidu, ale pomáhá pacientovi adaptovat se na přítomnost dráždivých symptomů. Pentosan polysulfát sodný je polysacharid bohatý na sulfáty, který posiluje ochranné mechanismy na povrchu močového měchýře. Všechny tyto léčby vykazují mírné účinky během krátké doby, ale dlouhodobé výsledky jsou zklamáním. Nemedikamentózní léčba, jako je biofeedback a trénink močového měchýře, má také malý úspěch. Antibiotika pro intersticiální cystitidu se používají zřídka a obecně ne tolik jako hlavní léčba, ale aby se zabránilo přidání infekce močového měchýře.

Chirurgická léčba intersticiální cystitidy

V nejtěžších případech může být indikována chirurgická léčba. Metody jsou různé: od disekce močového měchýře s průsečíkem nervových vláken, cévního prokrvení a augmentační cystoplastiky (zvětšení objemu močového měchýře v důsledku segmentu střeva) až po úplné odvedení moči. Pouze poslední metoda je absolutně účinná. Někdy je chirurgické odstranění močového měchýře jediným způsobem, jak obnovit kvalitu života pacienta s intersticiální cystitidou.

Jak léčit intersticiální cystitidu

Intersticiální cystitida je chronické onemocnění močového měchýře. Jeho sliznice je poškozena a ztrácí své ochranné funkce: vzniká zánět, tvoří se vředy a objem močového měchýře se zmenšuje. Pacienti trpí bolestmi v pánevní oblasti a akutním, nekontrolovatelným nutkáním na močení.

Nemoc vyvolává sociální nepřizpůsobivost, zejména u dětí. Je těžké sedět na hodině, když každých 15 minut běžíte na záchod. Pro dospělé to není o moc jednodušší: mnozí odmítají sex, volí práci doma a minimalizují svůj společenský život.

Zvláštní problém vzniká tím, že veškerá léčba je zaměřena na potlačení příznaků. V současnosti je maximum, čeho je medicína schopna, vytvořit období remise a snížit bolest. Cenou takové léčby je komplexní diagnostika, která trvá déle než jeden měsíc a vyzkoušeno nespočet pilulek.

Statistiky o rozdílech mezi pohlavími a věkem: intersticiální cystitida u žen nad 40 let se vyskytuje přibližně 2krát častěji než u mužů a dětí.

Příčiny intersticiální cystitidy

Neexistují žádné přesné údaje o příčinách tohoto onemocnění. Lékaři předložili několik teorií, z nichž každá má své výhody a nevýhody:

• neuropatie;
• imunologická teorie;
• přetížení v lymfatických uzlinách;
• vývoj onemocnění pod vlivem infekčních onemocnění;
• koroze sliznice močového měchýře;
• psychosomatická teorie (vznik onemocnění na pozadí psychických onemocnění);
• narušení metabolismu oxidu dusnatého;
• vliv toxinů.

Ani jedna teorie nebyla prokázána ani zcela vyvrácena, ale poslední uvedenou považovali lékaři za nejmožnější: toxiny z močového měchýře se dostávají přes sliznici na jeho stěny a způsobují zánět.

Kromě zjevných důvodů lze identifikovat určité rizikové faktory, které mohou spustit nástup onemocnění. Mezi nimi:

• astma;
• různá autoimunitní onemocnění;
• spastická kolitida;
• revmatoidní artritida;
• chirurgické zákroky v pánevní oblasti;
• alergie na léčbu drogami.

Lidé náchylní k těmto faktorům by měli věnovat větší pozornost svému močovému měchýři a častěji se poradit se svým lékařem.

Jak se projevuje intersticiální cystitida?

U intersticiální cystitidy je hlavním příznakem bolest v močovém měchýři, protože se moč hromadí a tlačí na stěny. Po vymočení bolest odezní a cyklus se opakuje. Další příznaky:

• Bolest v pánevní oblasti – ozvěny bolesti v močovém měchýři lze pociťovat v dolní části zad, v blízkosti močového měchýře, v oblasti močové trubice, konečníku nebo pochvy.
• Náhlé a naléhavé nutkání močit.
• Časté (až 100krát denně) močení, ve dne i v noci.
• Depresivní, depresivní stav.
• Bolest při sexu.
• Poruchy spánku.

Exacerbace příznaků je obvykle pozorována na pozadí:

• hormonální změny;
• přítomnost kávy, kořeněných jídel, čokolády ve stravě;
• pití alkoholu;
• aktivní sexuální život;
• menstruace.

Pokud se tyto příznaky objeví (zejména na pozadí faktorů exacerbace), měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Jak probíhá diagnostika

Diagnostika tohoto onemocnění je obtížná. Vzhledem k tomu, že neexistují jasné informace o příčině onemocnění, neexistují ani jasné diagnostické metody. Nejprve lékař shromáždí anamnézu a předepíše testy. Na základě výsledků těchto studií začne provádět rozšířenou analýzu obrázku a dodatečné kontroly, přičemž vyškrtává možné varianty. Když jsou všechny ostatní nemoci vyloučeny z možných příčin symptomů, stanoví diagnózu „intersticiální cystitida“.

• rozhovor, vyšetření pacienta, rozbor deníku, ve kterém je zaznamenáno pomočování;
• testy (moč, krev, genitální sekrety, analýza na pohlavně přenosné choroby, virové infekce, draslík);
• Ultrazvuk pánevní oblasti;
• histologické vyšetření, biopsie (v případě potřeby).

Faktory a nemoci, které vylučují intersticiální cystitidu:

• věk do 18 let;
• jiná cystitida (postradiační, bakteriální, tuberkulózní);
• příznaky trvají méně než 12 měsíců;
• nykturie (fenomén, při kterém se většina moči vylučuje v noci) méně než 2krát;
• genitální opar;
• vaginitida;
• otok
• trvalé nutkání močit méně než 5krát za hodinu;
• kameny v močovém měchýři a močovodu;
• divertikulu močového kanálu.

Příznaky a indikátory spojené s IC:

• glomerulace;
• přetrvávající bolest v pánevní oblasti;
• bolest v močovém měchýři, která zmizí při vyprazdňování;
• malá kapacita močového měchýře (až 350 ml).

Jedinou jasnou indikací intersticiální cystitidy je přítomnost Hunnerova vředu u pacienta.

Než lékař rozhodne o přítomnosti IC, pacient obvykle podstoupí dlouhou a marnou léčbu jiných typů cystitidy. To vytváří další zátěž pro tělo a psychiku pacienta, což negativně ovlivňuje průběh onemocnění.

Léčba intersticiální cystitidy

Symptomy a léčba IC trpí stejným problémem. Nedostatek konsenzu o příčině onemocnění vedl k tomu, že lékaři používali různé přístupy k předepisování léků. Každá teorie má svůj vlastní soubor léků.

Léčba antihistaminiky

Na vzniku onemocnění se obvykle podílí složitý řetězec interakcí. Předpokládá se, že histamin, látka zodpovědná za bolest, se podílí na výskytu intersticiální cystitidy. K přerušení řetězce lékaři používají antihistaminika, která, jak název napovídá, působí proti uvolňování histaminu. V současné době výzkumy ukazují, že výsledky této metody jsou sporné.

Léčba antidepresivy

Nečekaně se ukázalo, že intersticiální cystitidu lze léčit tricyklickým antidepresivem – amitriptylinem. Původně se používal k léčbě duševních poruch, ale klinická studie ukázala, že užívání tohoto léku v bezpečných dávkách může snížit bolest, snížit nutkání močit a mírně zvýšit kapacitu močového měchýře. Při správném dávkování byly vedlejší účinky léčby u pacientů velmi vzácné.

Použití heparinu sodného

Tento antikoagulant bojuje proti zánětu a zabraňuje rozvoji abnormálních krevních cév v intersticiu. Jeho použití umožňuje dosáhnout stabilní remise u poloviny pacientů.

Obvykle se používá s dimethylsulfoxidem nebo komplexem hydrokortison-tolterodin-oxybutynin, který se vstřikuje přímo do močového měchýře. S pomocí těchto opatření, pokud nebyly vyléčeny, bylo 75 % pacientů schopno zlepšit svůj zdravotní stav.

Kyselina hyaluronová

Tato chemikálie je obsažena ve vnitřní ochranné výstelce močového měchýře. Jeho zavedení do dutiny posledně jmenovaného zlepšuje stav mnoha pacientů (55%), a pokud je tato metoda používána déle než 3 měsíce, procento remisí se zvyšuje na 70.

Léčba dimethylsulfoxidem

Tento lék má za cíl posílit močový systém, působit proti zánětu a snížit bolest. Několik klinických studií potvrdilo jeho účinnost při podání do dutiny močového měchýře, přičemž 93 % pacientů se cítí lépe. Bohužel recidivy po jeho užití byly asi 60 %.

Použití vakcíny proti rakovině

BCG (vakcína proti rakovině močového měchýře) se dříve používala k léčbě onemocnění, ale údaje o jejích přínosech byly velmi rozporuplné. Po srovnávací klinické studii vědci zjistili, že dimethylsulfoxid je účinnější a od té doby se BCG prakticky nepoužívá.

Za nejúčinnější metody se tedy nyní považují: antidepresiva, heparin sodný, dimethylsulfoxid a kyselina hyaluronová. Tři z těchto léků poskytují stabilní remisi, díky čemuž jsou životy pacientů, ne-li dokonalé, pak velmi snesitelné.

Prevence IC

Jako u každé cystitidy spočívá prevence IC ve správné péči o urogenitální systém. Je potřeba včas léčit zánětlivá onemocnění, kontrolovat případné alergie, být méně nervózní a dodržovat střídmou dietu. Osvědčenou praxí bude přiměřená fyzická aktivita a každoroční preventivní prohlídka u lékaře.

Intersticiální cystitida je vágní onemocnění bez jasně definovaných příčin a léčby. Lidé, kteří se s ním setkají, by se měli připravit na dlouhý maraton u lékařů. Ale nezoufejte – současná úroveň medicíny umožňuje zmírnit nebo zastavit příznaky, dosáhnout remise, uzdravit se a vrátit život do adekvátního kurzu.

Intersticiální cystitida u žen: léčebné metody

Intersticiální cystitida (IC) má neinfekční etiologii a je nejčastěji diagnostikována u žen nad čtyřicet let. Nebezpečí spočívá v tom, že v prvních fázích může být onemocnění prakticky asymptomatické a poté se projeví vážnými komplikacemi.

Patologické funkce

Intersticiální cystitida je bolestivý syndrom močového měchýře, který způsobuje poškození tkání umístěných pod sliznicí. Jiný název pro nemoc je Hunnerův vřed. Patologie je chronická a obtížně léčitelná. Při absenci správné terapie vede proces k deformaci močového orgánu, který se stává neschopným plně vykonávat své životně důležité funkce.

Etiologie onemocnění

Příčiny syndromu bolestivého močového měchýře nebyly stanoveny. Výskyt onemocnění však mohou usnadnit takové provokující faktory, jako jsou:

• autoimunitní reakce;
• infekce močových cest;
• narušení krevního zásobení;
• endokrinní poruchy;
• psychosomatika;
• operace v pánevních orgánech;
• zvýšená citlivost buněk na oxidační stres;
• nedostatek glykosaminoglykanů v epitelu sliznice.

Poslední bod je považován za rozhodující faktor vzniku intersticiální cystitidy. Glykosaminoglykany jsou polysacharidy, které jsou nedílnou součástí mezibuněčných látek pojivové tkáně. Při jejich nedostatku se sliznice orgánu více uvolňuje, v důsledku čehož se moč dostává do kontaktu s nechráněnou vrstvou, což způsobuje podráždění. Z tohoto důvodu je hlavní terapie zaměřena na odstranění tohoto konkrétního faktoru.

Vnitřní patologie, jako je astma, alergie na léky, revmatoidní artritida a spastická kolitida, mohou ovlivnit vývoj onemocnění.

Důkaz

Intersticiální cystitida, jejíž příznaky se nemusí objevit po dlouhou dobu nebo být mírné, se během období exacerbace projevuje takto:

• syndrom bolesti v pánevní oblasti;
• porušení močení;
• nutkání jít na toaletu více než 10krát denně;
• bolest při pohlavním styku.

U syndromu chronické bolesti ženy pociťují bolest ve vaginální oblasti, která může vyzařovat do řitního otvoru. Při plném močovém měchýři nabývá bolest akutnější formy, která postupně ustupuje při vyprázdnění orgánu. Pacient pociťuje časté nutkání k pohlavnímu styku, a to jak ve dne, tak v noci.

Během pohlavního styku žena pociťuje nepohodlí a bolest (dyspaurenie).

Při konzumaci jídla, které dráždí stěny orgánu, může dojít k exacerbaci syndromu bolestivého močového měchýře. Tato kategorie zahrnuje kyselé šťávy a ovoce (citron), kofeinové nápoje a produkty (káva, čaj, čokoláda), alkohol atd.

Následky

Intersticiální cystitida u žen vyžaduje okamžitou léčbu, jakmile jsou zjištěny její první příznaky. Při jeho nepřítomnosti tento stav ohrožuje vývoj následujících patologických procesů v močovém měchýři:

• tvorba kamenů;
• deformace;
• atrofie;
• močová inkontinence;
• krvácení;
• reflux moči do močovodů.

Jak probíhá diagnostika

Příznaky a léčba intersticiální cystitidy spolu úzce souvisí. Na základě příznaků onemocnění bude předepsána vhodná terapie. Při stanovení diagnózy se berou v úvahu 3 důležitá kritéria:

• trvání příznaků;
• denní frekvence nutkání k močení;
• věk pacienta.

Patologie by měla být vyloučena, pokud její charakteristické příznaky obtěžují pacienta méně než 9 měsíců, frekvence nutkání na močení je méně než 10krát denně, nedochází k močení v noci a věk pacienta je méně než 18 let.

Diagnostika chronické intersticiální cystitidy je poměrně obtížný problém. Po specialistovi bude vyžadováno používání klinických a pomocných výzkumných metod a také analytický přístup k jejich výsledkům.

Povinná diagnostická opatření

Diagnóza intersticiální cystitidy vyžaduje pečlivou anamnézu. V tomto případě je třeba vzít v úvahu údaje o stavu genitální oblasti pacienta. K vyloučení vaginitidy a uretro-hymenálních adhezí se provádí vyšetření zrcadla. Základní diagnostika také zahrnuje:

• kultivace moči;
• test citlivosti na antibiotika;
• ultrazvukové vyšetření;
• odběr vaginálních stěrů k vyloučení STD.

Povinným krokem při diagnostice onemocnění je cystoskopie, během níž se vyšetřují stěny močového měchýře. Ve 30 případech ze 100 dochází u pacientů s intersticiální formou k závažnému ulcerativnímu poškození orgánu.

Po cystoskopii se odebere biopsie k vyloučení patologií, jako je rakovina močového měchýře nebo tuberkulóza.

Terapie

Intersticiální cystitida u žen, jejíž léčba vyžaduje integrovaný přístup, zahrnuje následující terapeutická opatření:

• brát léky;
• provádění fyzických procedur;
• dodržování dietní terapie;
• třída cvičební terapie.

Léčba léky

Intersticiální cystitida, jejíž léčba by měla být primárně zaměřena na obnovu sliznice, zmírnění bolesti a blokování zánětlivého procesu, vyžaduje použití vhodných léků.

V nemocničním prostředí

Terapeutická opatření začínají hydrodistenzí. Postup zahrnuje injekci fyziologického roztoku pod tlakem do močového měchýře. Po jeho provedení je pozorováno výrazné zlepšení stavu většiny pacientů.

Následující terapeutická opatření zahrnují zavedení cytodestruktivních léků do dutiny orgánu, které zahrnují dimethylsulfoxid a dusičnan stříbrný. Podporují destrukci buněk epiteliální tkáně a stimulují jejich rychlejší obnovu. Kromě toho mají cytodestruktivní léky protizánětlivý účinek. Kurz obsahuje 10 takových procedur.

Konečnou fází je zavedení léků ze skupiny glykosaminoglukanů. Patří mezi ně Heparin, kyselina hyaluronová, Gepon a Actovegin. Léky této kategorie mají imunomodulační a protizánětlivý účinek. Pomáhají zmírnit bolest a urychlit proces obnovy sliznice.

Výše uvedená léčebná opatření se provádějí v nemocničním prostředí.

Domácí léčba

Pro léčbu doma může být předepsán lék, jako je Elmiron. Hlavní účinnou látkou léčiva je pentosan polysulfát. Lék patří do třídy nízkomolekulárních heparinů. Lék pomáhá urychlit regeneraci poškozených tkání a zabraňuje dalšímu podráždění stěn močového měchýře.

Dále mohou být pacientovi předepsána antihistaminika (Hydroxyzin), antispasmodika (Driptan, Spazmex), NSAID (Diclofenac) a antidepresiva (Amitriptylin). Poslední skupina léků je předepisována ke snížení nervozity, což může vést ke zhoršení stavu pacienta. Vitamíny B také pomohou normalizovat fungování nervového systému.

K obnovení vlastností pojivové tkáně poškozené během patologického procesu je také nutné intramuskulární podání longidázy.

Fyzioterapie

Chronická intersticiální cystitida musí být léčena fyzioterapií. Tato metoda léčby pomáhá:

• zmírnit zánět;
• zlepšit místní zásobování krví;
• posílit krevní cévy;
• urychlit pronikání léků do sliznice;
• zahájit proces regenerace tkání.

Nejčastějšími zevními metodami fyzioterapie jsou magnetoterapie a laseroterapie. Fotoforéza a magnetoforéza jsou intravezikální fyzioterapeutické techniky.

Diety

V léčbě intersticiální cystitidy hraje důležitou roli speciální dieta. Spočívá především v úplném vyloučení z jídelníčku potravin, které mohou dráždit sliznici močového měchýře. Seznam zakázaných potravin a pokrmů zahrnuje:

Při konzumaci takového jídla může být remise intersticiální cystitidy okamžitě nahrazena obdobím exacerbace.

Kurz terapeutické gymnastiky

Před léčbou intersticiální cystitidy pomocí cvičební terapie byste se měli poradit s odborníkem.

Kegelova technika si získala největší oblibu mezi typy fyzikální terapie. Soubor cviků vyvinul americký urolog Arnold Kegel na posílení svalů pánevního dna. Terapeutická cvičení také pomáhají zlepšit místní krevní oběh a imunitu. Kegelovy cviky se scvrkají na trénink svalů hráze a konečníku jejich střídavým stlačováním a uvolňováním.

Doporučuje se provádět gymnastiku alespoň třikrát denně po dobu 10-15 minut na přístup. Než začnete, měli byste věnovat pozornost několika pravidlům, včetně:

• úplné vyprázdnění močového měchýře;
• provádění cvičení hodinu před jídlem;
• svalová relaxace v době odpočinku.

Při gymnastice byste také neměli zadržovat dech a namáhat jiné svalové skupiny.

Netradiční způsob léčby

V lidovém léčitelství se intersticiální cystitida léčí odvary na bázi medvědice, heřmánku, kopru, přesličky a brusinky.

Rostlinné nápoje pomáhají snižovat záněty a podporují rychlejší regeneraci poškozené tkáně.

Radikální metoda terapie

Operace je indikována u pacientů s částečnou nebo úplnou atrofií močového měchýře. Během operace je postižená stěna vyříznuta a nahrazena střevní tkání. V případě úplné atrofie je celý orgán odstraněn a nahrazen novým, znovu vytvořeným pomocí pacientova vlastního střeva.

Je možné nemoc vyléčit

Vzhledem k tomu, že není vždy možné identifikovat a odstranit skutečnou příčinu vývoje patologie, nemusí být předepsaná léčba účinná. Intersticiální cystitida vyžaduje, aby odborník měl široký rozhled, způsobilost v oboru gynekologie, neurologie a imunologie. Při včasné předepsané terapii a správné léčbě je prognóza příznivá. Ve většině případů nelze onemocnění zcela vyléčit, ale lze snížit počet relapsů.

Co je intersticiální cystitida a způsoby její léčby

Zánětlivý proces močového měchýře, který je charakterizován nepřítomností infekčního patogenu. Intersticiální cystitida je vyvolána porušením ochranných vlastností sliznice genitourinárního systému. V důsledku toho se moč dostává do kontaktu s tkáněmi umístěnými za sliznicí, což způsobuje podráždění a bolest.

Rada urologa: „Předně bych chtěl říci, že bez lékařského předpisu nelze užívat silné léky. Velmi dobře pomáhá při prevenci nemocí. Přečtěte si více „

Patologie je obvykle chronická. Stávající léčba je zaměřena na zmírnění příznaků, což vám umožňuje žít plněji, ale zcela se zbavit patologie je téměř nemožné.

Skupina rizik

Podle statistik se syndrom bolestivého močového měchýře rozvíjí především u starších pacientů (40 – 50 let). V důsledku fyziologických procesů stárnutí se s věkem zvyšuje riziko vzniku IC.

Intersticiální cystitida u žen je pozorována v 92% případů. Vzhledem k vlastnostem těla jsou muži k této patologii méně náchylní. Podle statistik je toto onemocnění pozorováno u 1,3% mužů a 6% žen.

Příčiny

Vzhledem k nedostatečnému počtu studií této patologie je problematické identifikovat přesné příčiny jejího vývoje. Přední odborníci však mají dostatek důvodů jmenovat několik klíčových provokujících faktorů:

• chronické infekční a zánětlivé procesy genitourinárního systému (lokální imunitní reakce je schopna produkovat určité chemikálie po dlouhou dobu, což nakonec vyvolává vývoj IC);
• jednotlivé prvky uvolněné při močení dráždí sliznici močového měchýře;
• projev autoimunitních reakcí;
• patologie jiných orgánů a systémů ovlivňujících genitourinární systém;
• poškození buněk CNS.

diagnostika

Určení této patologie zahrnuje vyloučení jiných příčin podobných příznaků:

• infekce močového ústrojí;
• Pohlavně přenosné choroby;
• urolitiáza;
• onkologie.

Při diagnostice intersticiální cystitidy existují 3 důležitá kritéria:

1. Výsledky obecných testů a bakteriální kultivace moči vylučují přítomnost infekčního patogenu;
2. Výsledek biopsie tkáně močového měchýře a močové trubice vylučuje přítomnost rakoviny;
3. Výsledek bakteriální kultivace sekrece prostaty u mužů vyvrací přítomnost pohlavně přenosného patogenu.

Pouze když jsou všechny tyto faktory vyloučeny, odborníci zváží pravděpodobnost, že se u pacienta vyvine intersticiální cystitida.

Příznaky

Projevy této patologie závisí na individuálních charakteristikách každého organismu a mohou se měnit denně nebo týdně. V některých případech se nemoc po dlouhou dobu vůbec neprojeví.

Kromě toho se akutní příznaky mohou objevit náhle a také náhle vymizet bez léčby. Za nejčastější příznaky chronické intersticiální cystitidy jsou považovány následující:

• bílé pocity na levé straně podbřišku;
• pocit tlaku v močovém měchýři;
• u mužů je možná výrazná bolest v močové trubici;
• tupá bolest v oblasti třísel u obou pohlaví;
• častá potřeba močit (více než 8krát denně);
• bolest při pohlavním styku a naléhavá potřeba močit po něm.

Existují některé faktory, které mohou výrazně zhoršit současné příznaky:

• spotřeba určitých produktů;
• menstruační cykly u žen;
• nadměrné cvičení;
• pravidelné stresové stavy.

Příznaky a léčba intersticiální cystitidy se u každého pacienta projevují jinak: někteří si stěžují na tupou bolest a mírné brnění při močení, jiní zaznamenávají silné pálení atd. U 5 – 10 % pacientů bez vhodné léčby jsou pozorovány ulcerózní léze tkáně močového měchýře.

Léčba intersticiální cystitidy

Účinná léčba intersticiální cystitidy vyžaduje integrovaný přístup. V 50 % případů příznaky odezní samy bez užívání léků. V ostatních případech odborníci doporučují především eliminovat řadu provokujících faktorů z každodenního života, které jsou stanoveny během jednoho měsíce metodou pokusu a omylu.

Urolog: pokud se chcete zbavit cystitidy, aby se nevrátila, stačí rozpustit Číst dále „

Chcete-li efektivně upravit svůj životní styl, měli byste dodržovat následující doporučení:

1. Trénink močového měchýře. Pokud máte časté nutkání na močení, měli byste zkusit prodloužit čas o 15 až 20 minut;
2. Žádný stres! Podráždění nervového systému vede k projevům IC, proto se doporučuje vyhnout se intenzivnímu psycho-emocionálnímu stresu;
3. Spodní prádlo a kalhoty by neměly vyvíjet tlak na močový měchýř;
4. Je třeba se vyvarovat fyzické nečinnosti. Doporučuje se zředit sedavý způsob života lehkým protahováním nebo chůzí (alespoň 30 – 40 minut denně);
5. Vylučte některé potraviny a dodržujte předepsanou dietu;
6. Odvykání kouření a nadměrné konzumaci alkoholu.

Správná výživa pro IC

Dieta pro intersticiální cystitidu hraje důležitou roli při potlačování symptomů. Existují určité potraviny, které se doporučuje vyloučit z každodenní stravy, pokud máte tuto patologii:

• citrusové plody (pomeranče, citrony a další);
• rajčata;
• čokoládové výrobky;
• kofein v jakékoli formě (čaj, káva, kakao, Coca-Cola);
• minerální voda sycená oxidem uhličitým;
• alkohol,
• kořeněné koření;
• syntetická sladidla.

Pokud budete dodržovat základní doporučení svého lékaře a správný jídelníček, můžete výrazně zmírnit projevy intersticiální cystitidy i bez užívání léků.

Terapeutický kurz pro IC

Jak léčit intersticiální cystitidu? Pokud konzervativní opatření nejsou účinná a příznaky IC se nadále intenzivně projevují, může být pacientovi předepsána fyzikální terapie v kombinaci s užíváním určitých léků.

Fyzioterapie je zaměřena na uvolnění svalů zadní pánve a oblasti třísel, čímž se sníží pravděpodobnost křečí v močovém měchýři na minimum. Pro stejný úkol může být pacientovi předepsán lék pro přechodné použití, amitriptylin. Toto je nejběžnější lék používaný ke zmírnění příznaků IC. Jeho popularita je způsobena vysokou účinností.

CO ŘÍKÁ DOKTOR?

Doktor lékařských věd, čestný doktor Ruské federace a čestný člen Ruské akademie věd, Anton Vasiliev:

„Léčím nemoci urogenitálního systému již mnoho let. Podle statistik ministerstva zdravotnictví se cystitida v 60 % případů stává chronickou.

Hlavní chybou je zdržování! Čím dříve začnete cystitidu léčit, tím lépe. Existuje lék, který se doporučuje pro samoléčbu a prevenci cystitidy doma, protože mnoho pacientů nevyhledává pomoc kvůli nedostatku času nebo studu. Toto je Ureferon. Je nejuniverzálnější. Neobsahuje žádné syntetické složky, jeho účinek je mírný, ale znatelný již po prvním dni používání. Zmírňuje záněty, posiluje stěny močového měchýře, jeho sliznici a obnovuje celkovou imunitu. Je vhodný pro ženy i muže. Pro muže bude také příjemný bonus – zvýšená potence. »

Zvláštní pozornost si zaslouží lék Pentosan polysulfát. Farmakologický účinek aktivních složek nebyl důkladně studován, ale při dlouhodobé léčbě stimulují regenerační procesy v tkáních sliznice močového měchýře. Terapeutický kurz může zpravidla trvat několik týdnů až několik měsíců. Považuje se za úplné, když symptomy již pacienta neobtěžují.

Pokud si pacient stěžuje na časté nutkání močit v noci, ošetřující lékař může předepsat Hydroxyzine. Tento produkt má vysoký antihistaminový účinek.

Chirurgická intervence

Při absenci pozitivní dynamiky i při komplexní terapii budou pacientovi předepsány účinné léky proti bolesti s dlouhodobým účinkem. To udrží vaše příznaky pod kontrolou. Ve zvláště závažných případech se doporučuje chirurgický zákrok, který zahrnuje:

• odstranění části močového měchýře a jeho nahrazení úsekem střeva;
• úplné odstranění močového měchýře a jeho nahrazení úsekem střeva.

Taková opatření se obvykle používají pro ulcerózní léze nebo onkologické procesy. V některých případech je chirurgický zákrok povolen z osobní iniciativy pacienta. Důvodem je intenzivní bolest.

Intersticiální cystitida u mužů

U mužů je tato patologie pozorována extrémně zřídka kvůli určitým strukturálním rysům orgánů genitourinárního systému. Příznaky jsou podobné řadě nemocí, včetně pohlavně přenosných nemocí.

Prvním projevem intersticiální cystitidy je časté nutkání na močení doprovázené bolestí. Je také možná tupá a dotěrná bolest v oblasti genitálií a podbřišku.

Pokud se příznaky objeví, doporučuje se co nejdříve konzultovat odborníka na komplexní vyšetření. Samodiagnostika této patologie je nemožná. Samoléčba je nepřijatelná!

Léčba intersticiální cystitidy lidovými léky

Ke zmírnění příznaků je možné použít tradiční receptury jako komplexní terapii, ale pouze po dohodě s lékařem!

Nejběžnějšími metodami lidové terapie pro léčbu intersticiální cystitidy jsou následující recepty:

1. Pití cibulového odvaru. Recept na vaření je velmi jednoduchý: 6 oloupaných a nakrájených cibulí je třeba zalít vroucí vodou a dusit na mírném ohni po dobu nejméně 20 minut. Odvar by se měl vařit při pokojové teplotě, poté by se měl užívat sklenici denně ráno na lačný žaludek;
2. Odvar z listů osiky. Tento recept při pravidelném užívání může posílit stěny močového měchýře. K přípravě je třeba rozemlít hlavní složku (kupte si směs připravenou k přípravě v lékárně) a nalijte 200 ml. vařící voda Odvar by se měl vařit v parní lázni nebo na velmi mírném ohni po dobu 10 minut, poté nechat vychladnout. Měli byste vzít 30 ml. 3x denně půl hodiny před jídlem.

V komplexní terapii jsou lidové léky velmi účinné. Při správném užívání se můžete zbavit příznaků intersticiální cystitidy v relativně krátké době.

Závěr

Recenze o léčbě intersticiální cystitidy jsou poměrně rozporuplné. Úspěch při potlačování příznaků patologie závisí výhradně na individuálních fyziologických charakteristikách každého organismu, takže ošetřující lékař nespěchá, aby poskytl uklidňující předpovědi.

V každém případě, pokud se při močení objeví nepříjemné pocity, doporučuje se poradit se s odborníkem. Experimentování se samoléčbou je nepřípustné!