Léčba zlomeniny bederní páteře

Zlomenina bederní páteře (zlomenina bederního obratle)

Zlomenina bederní páteře – jedná se o porušení celistvosti jednoho nebo více bederních obratlů v důsledku úrazu. Příčinou bývá nadměrná násilná flexe páteře při pádu pacienta na nohy či hýždě nebo při shození těžké zátěže na prohnutá záda. Projevuje se bolestí, omezením pohybu, svalovým napětím a lokálními otoky. Při poškození míchy je pozorována paralýza, paréza, dysfunkce pánevních orgánů. Pro objasnění diagnózy je předepsána radiografie, CT, MRI a další studie. Léčba nekomplikovaných zlomenin je často konzervativní, komplikovaná – operační.

ICD-10

Přehled

Zlomenina bederní páteře je poškození bederních obratlů v důsledku traumatu. Zpravidla je postižena horní, přisedlá část bederní oblasti, I-III bederní obratle. Izolovaná zlomenina těla, zlomenina obratle s poškozením plotének, míchy a nervových kořenů a kombinace s poškozením jiných anatomických částí: zlomeniny horních hrudních obratlů, zlomeniny pánve, zlomeniny kostí končetin, poranění hlavy, je možná ruptura močového měchýře, tupé poranění břicha a poškození ledvin. Ošetření zlomenin obratlů bez poranění míchy provádějí traumatologové, při poranění míchy neurochirurgové.

Příčiny

Obvykle se zlomenina bederních obratlů tvoří v důsledku nepřímého traumatického účinku – nadměrné násilné ohýbání páteře, zlomeniny extenzorů jsou extrémně vzácné. V závislosti na směru působící síly může dojít k více typům poranění, z nichž nejčastější je kompresivní zlomenina obratle.

Klasifikace

Rozlišují se tři typy zlomenin bederních obratlů s přihlédnutím k charakteristikám poranění:

• Kompresní zlomenina. Doprovázeno stlačením, drcením a klínovitým zploštěním předních obratlů. Existují tři stupně komprese: 1. stupeň – pokles tělesné výšky o 1/3 a méně, 2. stupeň – pokles tělesné výšky o 1/3-1/2, 3. stupeň – pokles tělesné výšky o 1/ 2 nebo více. Častěji trpí jeden obratel, méně často je pozorováno poškození několika sousedních obratlů. Klenby, kloubní výběžky a meziobratlové ploténky takovými zlomeninami netrpí. K takovým zraněním často dochází při pádu z výšky, při pádu na nohy, možná kombinace se zlomeninou patních kostí a při pádu na hýždě se zlomeninou pánve.
• Rozdrobená (rozdrobená) zlomenina. Je doprovázeno zaklíněním přední hrany nadložního obratle do těla spodního obratle. Intervertebrální ploténka je zničena, marginální fragment obratle je předsunut dopředu. Někdy je fragment těla posunut posteriorně, což způsobuje poškození míchy.
• dislokace zlomeniny. Je doprovázena předním posunem horní části páteře. Kombinuje se s posunem mezikloubních ploch nebo s poškozením kloubních výběžků a oblouků. Komplikované modřinou, kompresí nebo rupturou nervových kořenů a míchy.

Podle stavu nervových struktur se zlomeniny páteře dělí na nekomplikované (bez poškození nervových struktur) a komplikované (s kompresí nebo destrukcí nervových struktur). Je třeba mít na paměti, že v prvních dnech po úrazu lze odhalit mírné neurologické příznaky i u nekomplikovaných zlomenin páteře.

S přihlédnutím k charakteristikám poškozeného obratle se rozlišují traumatické a patologické zlomeniny. Traumatická poranění se tvoří v nezměněném obratli v důsledku intenzivního traumatického dopadu. Patologické zlomeniny vznikají u obratle postiženého nějakým patologickým procesem (nádor, tuberkulóza, osteoporóza) a jsou důsledkem drobného, ​​někdy neznatelného poranění.

Zlomeniny

Anamnéza odhaluje náraz podél osy páteře v kombinaci s její flexí (pád na záda těžkého předmětu, pád z velké výšky, méně často – pád z výšky lidského růstu na hýždě). V době poranění často dochází ke zpoždění dýchání. Pacient si stěžuje na bolest v postižené oblasti a zaznamenává nárůst bolesti při flexi a rotaci trupu. Pohyb je omezený. Odhaluje se napětí zádových svalů, lokální edém a protruze trnového výběžku obratle. Palpace poškozené oblasti a poklepání na trnový výběžek jsou bolestivé.

U některých pacientů (s poškozením míchy i bez ní) bezprostředně po úrazu nastává klinika paralytického ileu, projevující se absencí stolic a plynů, nadýmáním, nevolností a zvracením. Při poškození nervových kořenů a míchy se zjišťují neurologické příznaky různé závažnosti – od lokální hypestezie, snížení či zvýšení jednotlivých reflexů a slabosti některých svalů až po úplnou ztrátu citlivosti a paralýzu pod místem poranění. Může dojít k porušení defekace a močení.

Charakteristickým rysem patologických kompresních zlomenin jsou vymazané klinické příznaky. Neexistuje žádná anamnéza intenzivního traumatického dopadu, zadržení dechu v době poranění není detekováno, bolest je nevýznamná. Někdy kvůli syndromu mírné bolesti pacienti s patologickými zlomeninami dlouho nevyhledají lékařskou pomoc a po srůstu obratlů končí v ordinaci. Při vyšetření pacientů s osteoporózou lze odhalit mnohočetné srostlé zlomeniny způsobující vznik stařeckého hrbolu.

Symptomatologie tříštivých zlomenin se podobá klinickým projevům traumatických kompresních zlomenin, všechny známky poranění páteře jsou však výraznější. Ve většině případů jsou zjištěny neurologické poruchy různé závažnosti. Často jsou pozorovány střevní parézy a retence moči. U některých pacientů se vyvine traumatický šok.

diagnostika

Všem pacientům s vertebrálními zlomeninami jsou předepsány rentgenové snímky bederní páteře ve dvou projekcích. Nejinformativnější je boční snímek, který odhaluje pokles výšky předních částí obratle. K posouzení stavu nervových struktur jsou pacienti odesláni na konzultaci k neurochirurgovi nebo neurologovi. MRI páteře se používá k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti a rozsahu poškození nervových struktur. V případě potřeby se provádí CT páteře, elektrofyziologické studie, myelografie a liquorodynamické testy.

Léčba zlomeniny bederních obratlů

Léčba se provádí na traumatologicko-ortopedickém nebo neurochirurgickém oddělení. Terapeutická taktika se určuje v závislosti na typu zlomeniny a stupni komprese. Všichni pacienti podstoupí paravertebrální blokádu. Pacientům s kompresí obratlů 1. stupně je předepsán klid na lůžku po dobu 8 týdnů. Pod matrací je umístěn štít a podél spodní části zad je umístěn malý polštář. Od prvních dnů se cvičební terapie provádí od 10. dne, začínají lehké masáže a tepelné procedury.

Při silné kompresi se provádí postupná reklinace pomocí lůžka se štítem a umístěním válečků pod bederní oblast, postupně se zvětšuje objem a poté se aplikuje plastový nebo sádrový korzet. Tato metoda léčby je snáze tolerována než jednostupňová nucená reklinace a je méně pravděpodobné, že vyvolá střevní parézu. Při paralytické obstrukci střev se předepisují hypertonické a sifonové klystýry, provádějí se opakované výplachy žaludku, intravenózně se podává glukóza a fyziologický roztok.

Při dislokačních zlomeninách a tříštivých zlomeninách bez poškození míchy se provádí skeletální trakce, po zmenšení luxace se provádí stupňovaná reklinace a poté se aplikuje korzet. Všem pacientům se zlomeninami-dislokacemi, rozdrcenými a kompresními poraněními je předepsána cvičební terapie a jsou pořizovány opakované rentgenové snímky k posouzení stavu poškozených obratlů a stupně konsolidace zlomeniny.

Chirurgická intervence je indikována při kompresi nervových struktur a nestabilitě páteře. Při operaci dochází k dekompresi míchy a nervových kořenů, v případě potřeby k odstranění drobných úlomků a provedení některého z typů osteosyntéz: transpedikulární fixace, fixace dlahami, intervertebrální fixace klecemi nebo mezitělová fúze. V pooperačním období jsou předepsána antibiotika, analgetika, cvičební terapie a fyzioterapie.

Kompresní zlomenina bederní páteře

Jakákoli zlomenina bederní páteře je rizikem narušení míchy a v důsledku toho rozvojem ochrnutí dolní části těla. Takoví pacienti jsou zbaveni schopnosti samostatné chůze, vyžadují vnější pomoc při sebeobsluze atd. Pokud tedy máte podezření, že došlo ke kompresivní zlomenině bederní oblasti, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Nemůžete se pohybovat sami. Je třeba zavolat sanitku.

Kompresní zlomenina bederní páteře je porušená celistvost kostní tkáně těla obratle nebo jejích výběžků. Vyskytuje se nejčastěji v důsledku vážné traumatické expozice. Může se jednat o nadměrnou flexi páteře, zkroucení nebo stlačení v důsledku tlaku, mechanické zátěže a zátěže absorbující nárazy. Pád na hýždě nebo doskok ze skoku na paty, nehoda, silná rána – to vše může být přímou příčinou kompresivní zlomeniny páteře v bederní oblasti.

Bezprostředně po traumatickém dopadu se v postižené oblasti objeví silná bolest. Pohyblivost je silně omezena. Dochází k otokům. Může se objevit subkutánní hematom. Svalová slabost na dolních končetinách se postupně zvyšuje. Pokud zlomenina nepoškodí struktury míchy a jejích durálních membrán, pak nedojde k poškození svalů dolních končetin. Pacient bude schopen samostatně chodit. Ale to byste neměli dělat. Jakékoli posunutí fragmentu může vést k hrozným následkům – ochrnutí a invaliditě na celý život.

Podle lékařských statistik jsou obratle L1-L3 náchylnější ke zlomeninám, protože jsou pevněji fixovány a nemají stejný stupeň lability jako základní L4-L5. Kompresivní zlomenina křížové kosti po 25 letech je extrémně vzácná, protože zde obratle srůstají do jediné masivní kosti. Častěji je diagnostikována trhlina v kostní tkáni křížové kosti. Poměrně snadno a rychle ale zarůstá mozolem a nepředstavuje riziko vzniku parézy nebo ochrnutí dolních končetin.

Příčiny zlomenin bederní páteře

Zlomenina bederních obratlů je téměř vždy výsledkem těžkého traumatického dopadu. Může to být pád, zkroucení páteře, zvedání extrémních závaží, nehoda atd.

Existuje řada rizikových faktorů, které predisponují k tomu, že i při minimální traumatické expozici dojde k porušení celistvosti kostní struktury. Rizikové faktory pro kompresní zlomeninu bederních obratlů jsou:

• kouření a pití alkoholických nápojů (dochází ke snížení intenzity kapilárního průtoku krve, což má za následek snížení hustoty kostní struktury);
• udržování sedavého životního stylu (svaly zádového rámu podléhají dystrofii a atrofii, které v přiměřeném pracovním stavu poskytují spolehlivou ochranu páteře před traumatickými účinky);
• osteoporóza a osteomalacie (tyto patologie vedou k tomu, že kostní tkáň ztrácí svou fyziologickou hustotu a stává se náchylnou k traumatickému narušení integrity;
• těžká fyzická práce, v důsledku čehož je narušen přívod krve do koncových desek;
• jizevnatá deformace vazivového a šlachového aparátu páteře;
• zakřivení páteře a špatné držení těla;
• nesprávné umístění nohou;
• nesprávná volba obuvi pro chůzi, každodenní nošení a tělesnou výchovu.

Předejít zlomenině bederní páteře ve stáří, kdy dochází ke gerontologickému poklesu hustoty kostí, je možné pouze pravidelným užíváním doplňků vápníku a udržováním aktivního životního stylu.

Klasifikace zlomenin beder

Podle stávající moderní klasifikace se všechny zlomeniny páteře dělí na kompresní, tříštivé a subluxační. Mohou být také otevřené (s porušením celistvosti kůže) a uzavřené (bez porušení celistvosti kůže v místě poranění).

Při kompresivní zlomenině je pozorován pokles fyziologické výšky obratlového těla. Může být drcený, lisovaný nebo klínovitý. Postižena je přední část obratlového těla.

V závislosti na stupni poškození může být kompresní zlomenina:

• první stupeň – výška klesá nejvýše o 30%;
• druhý stupeň – výška snížena o 40 – 50%;
• třetí stupeň – výška obratlového těla se snížila o více než 50 %.

Při jediné kompresivní zlomenině těla bederního obratle je poškozena celistvost kostní tkáně pouze jednoho obratle. Vyskytují se také kombinované a mnohočetné zlomeniny.

Tříštivý typ zlomeniny je charakteristický tím, že fragment sousedního obratlového těla proniká do jiného obratle nebo do durální membrány míchy. Jedná se o velmi těžké kombinované poranění, při jehož léčbě se nejčastěji přistupuje k chirurgickému zákroku.

Následkem pádu na záda může dojít ke zlomenině trnového výběžku bederní páteře se subluxací. Tento typ poranění je charakterizován posunem obratlového těla a jeho rotací s torzí vzhledem k jeho centrální ose. Tuto zlomeninu lze léčit konzervativně. Pokud však dojde ke stlačení míchy, je indikována operace.

Příznaky zlomeniny bederní páteře

Klinické příznaky zlomeniny bederní kosti se mohou lišit v závislosti na typu poranění a rozsahu poškození kosti. Zlomenina bederní páteře vyvolává příznaky okamžitě v okamžiku traumatického nárazu. Pacienti to zpravidla popisují jako mimovolní zadržení dechu hned po kortexu přichází první vlna akutní bolesti v místech, kde je narušena celistvost kostní tkáně. Může se objevit mimovolní močení a pohyby střev.

Další příznaky zlomeniny bederní komprese mohou zahrnovat:

• pocit ztuhlosti pohybů a jejich úplná absence v dolních končetinách;
• paréza a paralýza jednotlivých svalů (pokud jsou částečně poškozeny radikulární nervy);
• úplná paralýza dolní části těla (pokud jsou poškozeny míšní struktury);
• otok měkkých tkání a napětí zádových svalů v místě poranění;
• ostrá bolest při palpaci trnových výběžků bederní páteře.

V prvních dnech po zlomenině se může vyvinout paréza střev a močového měchýře. Pacient nemůže jít sám na toaletu. Pak se objeví slabost v dolních končetinách. Tělesná teplota se může zvýšit.

Při absenci včasné lékařské péče se u pacienta může vyvinout bolestivý nebo traumatický šok. Tento stav je extrémně nebezpečný. Pokud tedy máte podezření na zlomeninu páteře v bederní oblasti, okamžitě postiženého položte na tvrdou podložku na záda a zavolejte záchrannou službu.

Léčba kompresní zlomeniny beder

Léčba zlomeniny bederní komprese by měla začít okamžitě. Pacientovi je zajištěn přísný klid na lůžku a imobilizace páteře až do obnovení integrity kostní tkáně.

V některých případech je nutná chirurgická léčba zlomeniny bederního obratle během operace, obnovuje se struktura zlomených obratlů. Lékař se snaží eliminovat negativní důsledky tohoto poranění pro pacienta.

Následně se v léčbě využívá imobilizace a rehabilitace metodami manuální terapie, léčebného tělocviku, kinezioterapie, fyzioterapie atd. Způsob léčby volí traumatolog v závislosti na typu poranění, stavu pacienta a přítomnosti rizika ochrnutí dolních končetin.

Následky kompresní zlomeniny beder

Bez řádné a včasné léčby má zlomenina bederního obratle následky, které mohou způsobit doživotní invaliditu. Nejnegativnější důsledky kompresní zlomeniny beder jsou:

1. narušení funkce střeva v důsledku nesprávné inervace jeho svalové stěny (pacienti mají přetrvávající zácpu a profuzní průjmy i několik let po rehabilitaci);
2. syndrom hyperaktivního močového měchýře (nutkání močit se objevuje velmi často, i když je močový měchýř minimálně plný);
3. paréza a paralýza dolních končetin;
4. úplná nehybnost dolní části těla;
5. hormonální poruchy;
6. zakřivení páteře;
7. syndrom fibromyalgické bolesti.

Aby se vyloučily všechny možné následky, měla by být i uzavřená zlomenina bederní kosti léčena pouze pod dohledem zkušeného lékaře. Po dokončení hlavní léčby je důležité provést úplnou rehabilitaci.

Rehabilitace po kompresivní zlomenině bederní páteře

Rehabilitace po zlomenině beder umožňuje pacientovi návrat do plnohodnotného aktivního života. Kvalitní rehabilitace po zlomenině bederní páteře nutně zahrnuje studium těch potenciálních příčin a rizikových faktorů, které by mohly vyvolat narušení integrity kostní tkáně i při minimálních traumatických účincích. Je povinné pracovat s nadměrnou tělesnou hmotností pacienta a vzdát se špatných návyků. Svaly zad a dolní části zad jsou vyvinuty. Dobře zpevněná svalová kostra zad poskytuje spolehlivou ochranu před budoucími poraněními páteře.

Rehabilitace kompresivní zlomeniny bederní páteře může zahrnovat následující typy léčby:

• léčebná cvičení a kinezioterapie – umožňují rozvíjet svaly, obnovit pružnost těla, zvýšit prokrvení poškozených oblastí a eliminovat riziko ochrnutí dolních končetin;
• laserová terapie – urychluje proces obnovy celistvosti poškozené kostní tkáně;
• masáže a osteopatie zlepšují procesy mikrocirkulace krve a lymfatické tekutiny, zvyšují elasticitu všech měkkých tkání;
• Reflexní terapie dokáže nastartovat účinnou regeneraci tkání využitím skrytých zásob lidského těla.

Rehabilitaci po kompresivní zlomenině bederní páteře doporučujeme provádět v ambulanci manuální terapie v místě Vašeho bydliště. Zpravidla zaměstnávají specialisty se zkušenostmi v této oblasti.

Existují kontraindikace, musíte se poradit s odborníkem.

Službu můžete využít úvodní návštěva lékaře zdarma (neurolog, chiropraktik, vertebrolog, osteopat, ortoped) na stránkách kliniky Free Movement. Při vaší bezplatné úvodní konzultaci vás lékař vyšetří a provede pohovor. Pokud jsou výsledky MRI, ultrazvuku a rentgenu, analyzuje snímky a stanoví diagnózu. Pokud ne, napíše potřebné pokyny.

Metody léčby kompresivních zlomenin bederní páteře

Páteř je jednou z nejdůležitějších kostních struktur v našem těle. Jeho jednotlivé prvky plní funkci tlumení nárazů a pomáhají „tlumit“ vibrace těla při chůzi a jiných pohybech. Páteř je přitom také velmi zranitelná, zejména při pádech a náhlých škubnutích. Jedním z nejčastějších typů úrazů je kompresivní zlomenina bederní páteře a o příčinách a možných léčebných metodách se dozvíte v našem článku.

Jak funguje naše páteř, její funkce a zranitelnosti

Páteř je nejdůležitější strukturou pohybového aparátu, poskytuje oporu a tlumí nárazy při jakémkoli pohybu. To je zajištěno díky speciálnímu upevnění obratlů k sobě navzájem, stejně jako meziobratlových plotének – jakési „podšívky“, která umožňuje pohyb a funkci struktury. Obecně platí, že páteř je spolehlivá struktura, ale její zdroj není nekonečný.

Při postižení jednotlivých elementů degenerativně-dystrofickými onemocněními se tkáňová struktura stává velmi křehkou, takže i běžné pohyby, zvláště ty provedené náhle, představují hrozbu a způsobují zranění a zlomeniny. Dalším negativním faktorem ovlivňujícím integritu páteře jsou mechanická poranění a pády.

Zlomenina bederní páteře se nejčastěji vyskytuje v následujících situacích:

1. pád z velké výšky;
2. Neúspěšné „přistání“ na natažené nohy při skákání;
3. Prudké trhnutí těla;
4. Vliv fyzické zátěže na páteř.

Co se týče obratlů oslabených degenerativními změnami kostní tkáně, například při osteoporóze, může být negativním faktorem téměř jakýkoli pohyb, zvláště ten náhlý. Proto se u starších pacientů často vyskytují kompresivní zlomeniny bederního obratle i po zvednutí lehkého břemene, otočení nebo ohnutí těla nebo při běžné práci.

Také zlomenina bederního obratle může být důsledkem progrese intervertebrální kýly, nádorů a metastáz páteře.

Vlastnosti manifestace onemocnění

Specialista pomůže určit přesnou diagnózu a příčinu onemocnění. Obvykle se po úrazu nebo silných bolestech musí i ti nejnedůvěřivější pacienti poradit s lékařem. Pomalá progrese osteoporózy však často vede k situaci, kdy je syndrom bolesti méně intenzivní. V takových případech se bolest a nepohodlí v páteři objevují až po silné fyzické námaze, těžkém zvedání a náhlých pohybech. Pokud se bolesti zad stanou častým „společníkem“ vašeho života, rozhodně byste měli kontaktovat dobrého odborníka a podstoupit vyšetření, která pomohou odhalit možnou příčinu onemocnění.

Následky neléčené zlomeniny

Vzhledem k velkému zatížení na páteře, destrukce obratlů rychle postupuje a pokrývá stále více oddělení. Pokud nebudou opatření přijata včas, degenerativní změny ovlivní další oblasti. Kromě toho dochází k narušení normální výživy obratlů a blízkých tkání, což negativně ovlivňuje jejich stav a může dokonce vést k nekróze a smrti.

Pokud dojde k zlomenině bederního obratle v důsledku progresivní osteoporózy, povinná léčba pomůže zabránit dalšímu oslabení a destrukci kostní tkáně. Jedním z nejzávažnějších důsledků takových stavů může být komprese míchy. To vede ke ztrátě citlivosti v dolní části páteře a končetin. Pacienti s pokročilým stadiem osteoporózy komplikované kompresivní zlomeninou se často ocitají na invalidním vozíku.

Jak identifikovat kompresní zlomeninu

Obvykle je tento stav doprovázen silnou bolestí v dolní části zad, neschopností provádět jakékoli obvyklé akce, včetně pouhého narovnání zad. Je třeba poznamenat, že pokud jsou takové problémy zjištěny, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, abyste provedli přesnou diagnózu a předepsali léčbu.

Jaké postupy pomohou určit patologii:

• Rentgenový snímek páteře. Obvykle je potřeba pořídit několik snímků v různých projekcích. Rentgenové paprsky poskytnou informace o umístění a typu zlomeniny, možné oblasti lokalizace změn ve struktuře kostní tkáně a také o vzájemném posunutí.
• Magnetická rezonance. Umožňuje nejen „vidět“ místo zlomeniny, ale také posoudit stupeň souvisejícího poškození. V tomto případě budou viditelné nervové kořeny, poškozená svalová vlákna, mícha a krevní cévy.
• Myelografická studie. Potřeba vzniká při zjištění poškození nervových vláken. V tomto případě je také nutná konzultace s neurologem. Podstatou výkonu je zjištění průchodnosti míšních tekutinovodných cest.
• Denzitometrie. Nezbytné při podezření na osteoporózu. Musí být předepsán starším pacientům. Postup umožňuje určit stupeň hustoty kostí. Prevence zlomenin zahrnuje povinné vyšetření dvakrát ročně u rizikových pacientek, především žen po menopauze.

Na základě výsledků vyšetření, ale i osobního vyšetření a dotazování pacienta se vyvozuje závěr a stanoví se konečná diagnóza. Na včasném a správném závěru závisí nejen plán léčby, ale i další prognóza pro pacienta.

Kompresní zlomenina bederní páteře: léčba

Hlavním problémem při léčbě tohoto typu onemocnění je dlouhá doba léčby. I ty nejlehčí formy kompresivní zlomeniny vyžadují omezenou aktivitu a speciální procedury po dobu nejméně tří měsíců. Kromě toho musí být pacientovi poskytnuty pohodlné a vhodné životní podmínky, protože léčba kompresivní zlomeniny bederní páteře se obvykle vyskytuje doma.

Komplex léčebných opatření zahrnuje:

1. Přísný klid na lůžku a úplná imobilizace v prvních dnech po zlomenině. K úlevě od bolesti se používají analgetika a protizánětlivé léky. Pokud je intenzita bolestivého syndromu velmi vysoká, obvykle se ke zmírnění stavu pacienta používá speciální blokáda. Tak se nazývá injekce léků proti bolesti přímo do oblasti obratle. To pomůže zmírnit bolest, ale neposkytne okamžité zotavení.
2. Pokud je diagnostikován poškození míchy nebo silné stlačení obratlů, je nutné několik měsíců ležet na speciální „kápě“. Během tohoto období je jakákoliv aktivita pro pacienta přísně kontraindikována další léčba závisí na rychlosti zotavení.
3. Během období rekonvalescence je potřeba pacientovi poskytnout další podporu během fyzické aktivity. K tomuto účelu se používají ortopedické korzety a ortézy. Zvedání závaží, otáčení nebo ohýbání těla, stejně jako jakékoli sporty jsou zakázány. Kromě toho byste si neměli sednout, abyste nevyvolali posunutí obratlů.
4. Pokud je nutné uměle obnovit strukturu páteře, provádí se chirurgická intervence. Zahrnuje fixaci obratlů pomocí kovových desek a také pokročilejší techniky. Typ operace a další rehabilitace se určuje individuálně.

Kromě toho je nutné nastolit normální krevní oběh v poškozené oblasti a odstranit bolest. Fúze kostních obratlů obvykle trvá tři měsíce, ale ještě více času bude muset být věnováno následnému obnovení funkce páteře.

Další rehabilitace

Po úspěšné léčbě kompresivní zlomeniny bederní páteře bude pacient potřebovat ještě hodně času na návrat do běžného životního stylu. K tomu je nutné nejen posílit kostní tkáň, ale také se fyzicky zotavit.

Jaké rehabilitační metody se používají:

• Manuální terapie umožňuje posílit zádové svalstvo, rozvinout potřebnou flexibilitu a správnou funkci obratlů;
• Fyzioterapie také zajistí optimální spojení kostní tkáně a také pomůže vyhnout se následkům zranění;
• Progresivní osteoporóza vyžaduje medikamentózní léčbu předepsanou individuálně;
• Terapeutické cvičení, zejména plavání, také pomůže posílit zádové svaly a pomůže vám rychleji se zotavit.

Rehabilitace po kompresivní zlomenině bederní páteře vyžaduje i několik měsíců, během kterých je nutné sledovat stav pacienta a případně upravit léčebná opatření. Je také velmi důležité zajistit adekvátní výživu při kompresivní zlomenině bederní páteře.

Hlavní požadavek: pestrá strava a požadovaný počet kalorií. Získávání nadváhy v tomto okamžiku je extrémně nežádoucí, protože zvýší zatížení páteře, a proto sníží terapeutický účinek. Výživa musí být zároveň vyvážená, aby nedocházelo k nedostatku minerálních a organických látek nezbytných pro úspěšné zotavení těla.

Kompresivní zlomenina bederní páteře má vážné následky, a proto vyžaduje dlouhodobou léčbu a rehabilitaci. Takové stavy se obvykle objevují po úrazu nebo pádu v důsledku autonehody. Pokud měl pacient dříve i problémy s páteří, zejména meziobratlové kýly, progresivní osteoparózu a další degenerativní změny kostní tkáně, může se zlomenina objevit, jak se říká, „z ničeho nic“.

Příčinou zranění mohou být navyklé pohyby, například otáčení trupu nebo naklánění těla. Navíc kompresivní zlomenina bederní oblasti může být důsledkem nádoru míchy a blízkých orgánů, pokud se metastázy rozšíří. Vlastnosti léčby a rehabilitace po kompresní zlomenině jsou diskutovány v našem článku.

Léčba kompresivní zlomeniny bederní páteře

Kompresivní zlomenina bederní páteře je vážné a nebezpečné poranění, ke kterému dochází v důsledku nadměrné zátěže páteře, kdy bederní obratle nejsou schopny odolat vertikální kompresi. Co vede ke zranění, jaké příznaky se objevují a jaká léčba je v tomto případě nutná?

Výbušné faktory

Kompresní zlomenina bederního obratle vzniká v důsledku nadměrného vnějšího tlaku nebo v důsledku patologických destruktivních poruch v tkáních obratlů. Následující faktory mohou vyvolat toto traumatické zranění:

• Modřiny páteře;
• Pád;
• kostní tuberkulóza;
• Zhoubné nádory lokalizované v páteři.

Pravděpodobnost tohoto zranění se zvyšuje, pokud má osoba onemocnění kosterního systému. Osteoporóza a osteochondróza narušují hustotu a strukturu kostí a mohou způsobit kompresivní zlomeniny páteře.

Do rizikové skupiny patří lidé nad 60 let, pacienti s hormonálními chorobami, nedostatkem vitamínů, vápníku!

Specialisté na traumatologii identifikují kompresní zlomeniny v bederní oblasti podle následující klasifikace:

1. Zlomenina prvního stupně se vyznačuje mírným posunem a poklesem výšky obratle téměř o čtvrtinu.
2. Zlomenina druhého stupně je charakterizována výrazným posunem (až o 50 %) a poklesem segmentu o třetinu.
3. Zlomenina třetí úrovně – charakterizuje silné posunutí a zmenšení obratle o polovinu nebo více jeho původní velikosti.

Toto zranění je plné vážných následků a ohrožuje invaliditu pacienta, proto je důležité co nejdříve se obrátit na odborníky a podstoupit komplexní terapeutický kurz.

Jak se to projevuje?

Lékaři identifikují následující charakteristické příznaky, které jsou tomuto typu traumatického poranění vlastní:

• Pocit slabosti lokalizovaný v dolních končetinách;
• Změny chůze, rozvoj kulhání;
• syndrom bolesti;
• Bolestivé pocity, které se vyskytují během defekace a močení;
• Stavy na mdloby;
• astenie;
• Útoky nevolnosti.

Poranění je doprovázeno otoky, hematomy a poškozením měkkých tkání, které se projevuje v podobě povrchů rány, oděrek a škrábanců. Symptomatický obraz se může lišit v závislosti na oblasti poranění.

Zvláštnosti projevu komprese v případě poškození 5 bederních obratlů:

1. Ke zlomeninám je nejnáchylnější 1. obratel. Poškození je doprovázeno silnou bolestí.
2. 2. obratel – je zraněn méně často než první. Jeho zlomenina vede k poruchám lokalizovaným v prvních třech obratlích.
3. Při silných nárazech bývá poraněn 3. obratel. Poranění se projevuje výskytem chronické bolesti a nestability. Léčba se provádí pomocí chirurgického zákroku.
4. 4. – zraněný při poškození 2. a 3. obratle. Poranění se projevuje bolestí lokalizovanou v bederní oblasti.
5. 5. – zlomeniny v důsledku poranění křížové kosti po pádu na pánev. Bolestivý syndrom pokrývá bederní oblast, vyzařuje do oblasti třísel.

Pokud je zranění doprovázeno poškozením míchy, může oběť vykazovat další klinické příznaky:

• Zhoršená motorická aktivita;
• Inkontinence moči a stolice;
• Nedostatek mobility

Jaké nebezpečí?

Toto poranění páteře způsobuje silnou bolest, omezení motorické aktivity a významně snižuje kvalitu života pacienta. Při absenci včasné odborné léčby patologický proces postupuje, což může způsobit kompresi nervových vláken nebo jejich traumatické poškození. V takových případech se vyvinou neurologické poruchy.

Odborníci identifikují následující nejčastější komplikace a následky tohoto zranění:

• Paraplegie;
• Erektilní dysfunkce u mužů;
• Frigidita a prolaps dělohy u krásného pohlaví;
• Tvorba intervertebrálních kýl;
• enuréza;
• Poškození a přerušení míchy.

Takovému nepříznivému výsledku, který ohrožuje invaliditu a ztrátu pracovní schopnosti, je možné se vyhnout, pokud jsou včas provedena nezbytná terapeutická opatření a následně rehabilitace.

Pokyny pro první pomoc

Pokud máte podezření na kompresivní zlomeninu, je důležité kompetentně poskytnout postiženému předlékařskou péči. Pacientovi je nutné zajistit absolutní klid jeho co nejrychlejším transportem na nosítkách do zdravotnického zařízení. Stání na nohou nebo jakékoliv pohyby jsou přísně kontraindikovány!

Poškozené místo se znehybní přiložením fixačního obvazu nebo pomocí speciálního lékařského korzetu. Ruce a nohy oběti jsou nataženy podél těla a nosítka jsou zpevněna překližkou nebo speciálně navrženými pneumatikami.

Úspěch následného terapeutického procesu do značné míry závisí na účinnosti první pomoci a dodržování pravidel pro transport pacienta!

Diagnostická opatření

Po vyšetření oběti, aby se zjistila závažnost zranění, umístění zlomeniny a přítomnost možných souvisejících zranění, jsou předepsány následující typy diagnostických studií:

• CT vyšetření;
• rentgenové vyšetření;
• denzitometrie;
• Zobrazování magnetickou rezonancí.

Na základě získaných diagnostických výsledků lékař vypracuje optimální a mimořádně účinný terapeutický kurz pro konkrétní klinický případ.

Vlastnosti terapie

Léčba kompresních zlomenin bederní páteře se provádí pomocí konzervativních a chirurgických technik. Konzervativní metoda terapie je indikována u nekomplikovaných zlomenin, pokud nejsou žádné známky charakteristické pro neurologické poruchy.

Oblast zlomeniny je bezpečně fixována přiložením sádry nebo pomocí zdravotního bederního korzetu po dobu 3–4 měsíců. Je předepsán kurz lékové terapie, včetně antibiotik, léků proti bolesti, imunomodulačních léků, vitamín-minerálních komplexů a chondroprotektorů.

Pokud existují určité zdravotní indikace, za účelem dekomprese míchy nebo přípravy pacienta na chirurgický zákrok se doporučuje lumbální trakce.

Pro tyto účely moderní specialisté používají následující techniky:

1. Reklinace je minimálně invazivní zákrok, který se provádí v lokální anestezii.
2. Přemístění – trakce se dosahuje po etapách. Lékaři postupně upravují úhel ortopedického lůžka, na kterém pacient leží.

Chirurgická léčba je indikována u těžkých zlomenin, stlačení nervových zakončení a paralýzy. Operace se provádějí pomocí následujících metod:

1. Rekonstrukce pomocí speciálních svorek nebo náhrada kostních úlomků a poškozených obratlů umělými implantáty.
2. Vertebroplastika je minimálně invazivní technika, která pomáhá zvýšit hustotu poškozeného obratle, je do něj injektován speciální lékařský cement.
3. Kyfoplastika je nekavitární, nízkotraumatická operace, která umožňuje obnovit normální výšku obratlů poškozených zraněním.

Vlastnosti období zotavení a rehabilitace

Rehabilitační proces po zlomenině je zaměřen především na prevenci rozvoje možných komplikací, obnovu svalových skupin, vazů a šlach, motorickou aktivitu a nutně zahrnuje fyzikální terapii.

Po sejmutí sádry se doporučují hodiny gymnastiky. Soubor cviků a stupeň fyzické aktivity volí lékař individuálně pro pacienta. Obvykle se v první fázi doporučuje speciální gymnastický komplex, který obnovuje funkčnost svalové skupiny dýchacího systému a gastrointestinálního traktu.

Dále je vyvíjen nový soubor cviků, který má pomoci posílit svalovou tkáň a připravit je na fyzickou aktivitu. Po 1,5-2 měsících můžete začít provádět speciální rehabilitační cvičení, která se provádějí ve stoje. Průměrná doba rekonvalescence je asi 4–6 měsíců.

Kompresní zlomenina bederní páteře je vážné zranění, které může vést k rozvoji nebezpečných komplikací. Včasná, dobře zvolená terapie však umožňuje vyhnout se nepříznivým následkům a dosáhnout úplné obnovy pohybového aparátu a kvality života pacienta. Terapie se provádí konzervativními metodami nebo chirurgickým zákrokem, optimální léčebná metoda se volí individuálně pro konkrétní případ.