Léčba střevních infekcí u dětí

Střevní infekce u dětí je skupina onemocnění různé etiologie, ke kterým dochází s primárním poškozením trávicího traktu, toxickou reakcí a dehydratací organismu.

Náchylnost k střevní infekci u dětí je několikanásobně vyšší než u dospělých, onemocnění je charakterizováno výraznými klinickými příznaky a může být doprovázeno oslabenou imunitou, rozvojem deficitu enzymů a střevní dysbiózou. Střevní infekce u dětí zaujímají druhé místo ve struktuře infekční morbidity po akutních respiračních virových infekcích. Široká prevalence střevních infekcí u dětí je způsobena vysokou nakažlivostí a prevalencí patogenů, jejich odolností vůči environmentálním faktorům, věkovými charakteristikami stavby a fungování trávicího systému, funkčními nedokonalostmi ochranných mechanismů a také nedostatečnou instilací. a posílené hygienické dovednosti.

U těžkých forem střevní toxikózy u dětí se může vyvinout plicní edém, akutní renální a akutní srdeční selhání.

Ročně jsou ve světě zaznamenány přibližně 2 miliony úmrtí na akutní střevní infekce, a to především u dětí do 5 let.

Příčiny

Původci střevních infekcí u dětí mohou být:

• bakterie (Shigella, Salmonella, průjmová Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella aj.) a jejich toxiny (botulotoxin);
• viry (roto-, adeno-, entero-, astro-, corono-, toro-, kaliciviry atd.);
• prvoky (giardia, kryptosporidium, améby, blastocysty atd.).

K průniku infekce do organismu při střevních infekcích dochází zejména konzumací kontaminovaných potravin (výživou), kontaminované vody (vodou), kontaminovanými rukama, nádobím, hračkami, předměty pro domácnost (kontaktně i v domácnosti). Střevní infekce virové etiologie se mohou přenášet i aerogenními (vzdušnými) cestami. Viry způsobují největší počet případů střevních infekcí u dětí do 5 let.

U dětí s oslabeným imunitním systémem je možná endogenní infekce oportunní mikroflórou (stafylokoky, Klebsiella, Proteus, Clostridia atd.).

Formy střevní infekce u dětí

Střevní infekce jsou klasifikovány podle původu:

Před získáním výsledků laboratorních testů jsou onemocnění klasifikována podle lokalizace patologického procesu (kolitida, enterokolitida, gastritida, gastroenteritida, enteritida, gastroenterokolitida). Kromě lokalizovaných forem infekce se u dětí mohou vyvinout generalizované formy s šířením patogenů mimo střevní trakt.

Escherichióza postihuje především malé děti, které jsou krmeny z láhve.

V závislosti na mechanismu vývoje, schopnosti invaze a přítomnosti podobných faktorů patogenity se rozlišují následující typy střevních infekcí:

Patogeneze invazivních střevních infekcí je založena na zánětlivém procesu v trávicím traktu. Patogeny (Salmonella, Shigella, Campylobacter, enteroinvazivní Escherichia) pronikají do epiteliálních buněk, způsobují záněty sliznice, hromadění endogenních toxických látek a narušení homeostázy.

Patogeneze střevních infekcí neinvazivního (sekrečního) typu je založena na poruše reabsorpce vody a elektrolytů a zvýšené sekreční aktivitě epitelu tenkého střeva. Původci sekrečních střevních infekcí mohou být enterotoxigenní Escherichie, enteropatogenní Escherichie a Vibrio cholerae.

Základem pro vznik střevních infekcí osmotického typu je nedostatek disacharidázy, proces fermentace a dehydratace v důsledku zhoršené absorpce vody a elektrolytů ve střevě. Zpravidla mají virovou etiologii.

V závislosti na příznacích může být průběh střevní infekce u dětí typický nebo atypický.

S přihlédnutím ke stupni poškození gastrointestinálního traktu, intoxikaci a dehydrataci se typické střevní infekce vyskytují v mírných, středně těžkých a těžkých formách a atypické – ve vymazaných a hypertoxických.

V závislosti na délce kurzu může být střevní infekce:

• akutní (až 1,5 měsíce);
• vleklé (více než 1,5 měsíce);
• chronické (nad 5-6 měsíců).

Příznaky střevní infekce u dětí

Klinické příznaky střevních infekcí u dětí jsou spojeny s destrukcí buněk střevní sliznice, stejně jako poruchami trávení a projevují se dvěma syndromy: střevním a infekčně-toxickým (syndrom obecné intoxikace).

Závažnost střevní infekce u dětí je do značné míry určena množstvím ztráty tekutin.

Hlavním příznakem jakékoli formy střevní infekce je průjem (opakovaná řídká stolice).

• nevolnost, zvracení;
• letargie, slabost;
• ztráta chuti k jídlu;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolest, kručení v žaludku;
• příměs krve ve výkalech;
• respirační poruchy;
• hubnutí.

Nebezpečí představuje dehydratace, která vzniká v důsledku ztráty tekutin velkým množstvím zvratků a stolice. Jeho znaky:

• propadlá fontanela u kojence;
• suchá kůže a sliznice;
• snížení diurézy;
• zvýšená žízeň;
• zapadlé, suché oči;

Klinický obraz některých střevních infekcí má své vlastní charakteristiky.

Úplavice u dětí je charakterizována celkovou intoxikací, horečkou, zvracením, dysfunkcí centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému a syndromem kolitidy (tupé bolesti břicha, průjem, přítomnost hlenu a krve ve stolici, spazmus sigmoidálního tračníku, bolest v konečník).

Rotavirová infekce je vysoce nakažlivá, klinický obraz se projevuje gastroenteritidou, poškození trávicího traktu je kombinováno s katarálními příznaky (rýma, hyperémie hltanu, kašel, bolest v krku).

Příznaky salmonelózy závisí na formě onemocnění. Typická (gastrointestinální) forma je nejčastější a může se vyskytovat ve formě gastritidy, pankreatitidy, enteritidy, apendicitidy, pyelonefritidy, cholecystitidy, gastroenterokolitidy. Stolice je tekutá, vydatná, hnědozelené barvy, s příměsí hlenu a krve. Atypická forma může mít septický, tyfusový, toxicko-septický (u novorozenců), vymazaný a asymptomatický průběh.

Zjištění střevní infekce u dětí do pěti let je důvodem k hospitalizaci na dětském infekčním oddělení nemocnice.

Escherichióza postihuje především malé děti, které jsou krmeny z láhve. Onemocnění má pozvolný nástup s průjmem, zvracením nebo regurgitací během následujících tří až pěti dnů. Tělesná teplota je subfebrilní nebo normální. Stolice je vodnatá, žlutooranžové barvy, s příměsí hlenu. Příznaky onemocnění se zvyšují během 3-5 dnů. Onemocnění se může vyskytovat ve třech klinických variantách (syndrom podobný choleře, mírná enteritida vyskytující se na pozadí akutních respiračních infekcí u malých dětí a toxická infekce z potravin).

Stafylokoková střevní infekce u dětí může být primární nebo sekundární. Průběh primární infekce je charakterizován průjmem, toxikózou a zvracením. Stolice je vodnatá, smíšená s hlenem, nazelenalé barvy. Při sekundární stafylokokové infekci se střevní příznaky vyvíjejí na pozadí základního onemocnění (pneumonie, tonzilitida, purulentní otitis, stafylodermie atd.).

Diagnostika střevní infekce u dětí

Diagnostika střevních infekcí u dětí začíná posouzením epidemiologické historie onemocnění. Zjišťuje se zdroj infekce (kontakt s nemocným, rodinné zaměření onemocnění, potrava, voda), mechanismus přenosu patogenu, prevalence léze, intenzita manifestace hlavních klinických příznaků. Zvláště důležitá je přesnost hodnocení stupně dehydratace těla, protože závažnost střevní infekce u dětí je do značné míry určena množstvím ztráty tekutin. Hodnotí se hemodynamické parametry (pulsová frekvence a plnění).

Klinické příznaky střevních infekcí u dětí se projevují dvěma syndromy: střevním a infekčně-toxickým.

K potvrzení diagnózy se používají laboratorní testy:

• bakteriologické vyšetření výkalů a v těžkých případech moči a mozkomíšního moku – za účelem identifikace možného bakteriálního patogena;
• skatologická metoda – umožňuje objasnit lokalizaci procesu v gastrointestinálním traktu;
• virologické metody (ELISA, COA, RAL) – slouží k identifikaci možného virového patogena;
• sérologické metody (RTGA, RPGA) – umožňují určit typ patogenu a závažnost procesu identifikací a zvýšením titru protilátek v krvi.

Léčba střevních infekcí u dětí

Zjištění střevní infekce u dětí do pěti let je důvodem k hospitalizaci na dětském infekčním oddělení nemocnice.

Komplexní léčba střevních infekcí u dětí je založena na etiopatogenetických principech a zahrnuje:

• eliminace etiologického agens (antibakteriální, antivirové, antiparazitické léky);
• odstranění nahromaděných toxických produktů (sorbenty, probiotika, specifické protilátky a séra);
• provádění rehydratační terapie, obnova vodní a elektrolytové rovnováhy (glukózo-solné roztoky pro orální a parenterální rehydrataci), acidobazická rovnováha, regulační mechanismy, hemodynamika;
• obnovení střevních funkcí pomocí dietní terapie.

Aby se zabránilo DIC, léčebný režim zahrnuje prostředky pro normalizaci periferního vaskulárního tonu, zlepšení mikrocirkulace, snížení agregace krevních destiček, snížení hypoxie a tkáňové acidózy.

Účinnost komplexní terapie se posuzuje podle klinických kritérií a klinických a laboratorních údajů.

V akutní fázi onemocnění je naordinována pauza ve výživě (vodo-čajová pauza) do odeznění zvracení a průjmu. U dětí, které jsou kojeny, není kojení zastaveno při umělém krmení, je předepsána krátká přestávka. Po vyložení a perorální rehydratační terapii začíná dávkované krmení. Nutná je správná organizace léčebné výživy, strava musí být nutričně a biologicky aktivních látek vyvážená, přizpůsobená závažnosti střevní infekce, intenzitě a povaze střevních dysfunkcí.

Dieta při střevních infekcích u dětí vyžaduje snížení denního objemu zkonzumované stravy o 30–50 %, zvýšení frekvence krmení a používání směsí obohacených o ochranné faktory. Jak se stav dítěte zlepšuje, objem jídla se denně zvyšuje o 100-150 ml, přičemž toto množství se rozděluje zlomkově pro každé krmení. Jídlo by mělo být pyré a snadno stravitelné, je zakázáno zařazovat do stravy smažená a tučná jídla, ovoce, džusy a sycené nápoje a mléčné výrobky. V budoucnu bude věkově specifická dieta rozšířena.

Účinnost prováděné komplexní terapie se posuzuje podle klinických kritérií (úleva od průjmu, zvracení, syndromu intoxikace, normalizace teploty) a klinických a laboratorních údajů (negativní výsledky při bakteriologickém a PCR vyšetření, normalizace hemogramu, koprocytogramu).

Komplikace střevních infekcí u dětí

U těžkých forem střevní toxikózy u dětí se může vyvinout plicní edém, akutní renální a akutní srdeční selhání. Těžká dehydratace přispívá k rozvoji hypovolemického, infekčně toxického šoku.

Ročně jsou ve světě zaznamenány přibližně 2 miliony úmrtí na akutní střevní infekce, a to především u dětí do 5 let.

S rozvíjejícími se změnami hemostázy hrozí rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Předpověď

Včasná detekce, kompetentní předběžná diagnóza a včasné podání adekvátní terapie zajistí úplné uzdravení.

Prevence střevních infekcí u dětí

Aby se zabránilo onemocnění, je nutné dodržovat hygienické a hygienické normy.

Prevence střevních infekcí u dětí se provádí na všech článcích epidemického řetězce:

• vliv na zdroj infekce – včasná detekce a včasná izolace pacientů, vyšetření kontaktních osob, přijetí do dětských ústavů po střevních infekcích pouze s negativním výsledkem bakteriologického vyšetření;
• přerušení cest přenosu infekce – provádění dezinfekce v ohniscích infekce, čištění od odpadků, odpadu, boj proti hmyzu, sledování skladování, přípravy a přepravy potravin, sledování zdrojů vody, rozvoj sanitárních a hygienických dovedností, dodržování pravidel osobní hygieny;
• zvýšit obranyschopnost organismu – organizace racionální výživy, prevence infekčních onemocnění.

Video z YouTube k tématu článku:

Střevní infekce u dětí: příznaky a léčba

Střevní infekce u dětí je onemocnění, které způsobuje zánět sliznice trávicího traktu s poruchami trávení a stolicí. Děti trpí takovými infekcemi častěji než dospělí. Důvodem je skutečnost, že v mladém věku ještě nejsou upevněny hygienické dovednosti a děti ne vždy dodržují základní hygienická pravidla.

Od okamžiku infekce do objevení prvních příznaků může uplynout několik hodin nebo dní.

Jak se nakazí?

Přenašečem infekce může být nemocný člověk nebo latentní přenašeč, který uvolňuje do vnějšího prostředí bakterie a viry spolu s tělesnými odpady, močí a slinami. K uvolňování mikrobů dochází od samého počátku onemocnění a pokračuje, dokud nezmizí všechny příznaky.

Střevní infekce se může nakazit pouze ústy, požitím kontaminovaného produktu nebo pitím špinavé vody. Často se patogen dostává do těla špinavýma rukama nebo předměty. Nejčastěji jsou případy střevních infekcí u dětí zaznamenány tam, kde je jídlo nesprávně skladováno, zpracováváno nebo připravováno ve špatných hygienických podmínkách. Je třeba také poznamenat, že naprostá většina infekčních agens neumírá v chladu.

I když byl výrobek kontaminovaný škodlivými bakteriemi delší dobu skladován v mrazáku, nezaručuje to jeho bezpečnost. Navíc čím déle jsou potraviny v chladničce, tím vyšší je pravděpodobnost infekce bez ohledu na další tepelnou úpravu.

Nejčastěji otravu způsobují potraviny podléhající rychlé zkáze – maso, mléko, majonéza, vejce a pokrmy z nich. V důsledku konzumace masa a mléčných výrobků se do těla dostávají Staphylococcus aureus, Salmonella, Bacillus cereus, Yersinia, Escherichia coli, Shigella a Campylobacter.

Syrové a vařené ryby a korýši mohou obsahovat parahemolytické vibrio, které je všudypřítomné v mořské i sladké vodě.

Akutní virová infekce je „zachycována“ především přenosem v domácnosti a vzduchem. Například dospělý políbí dítě na tvář a na kůži zanechá škodlivé mikroby. Později se dítě dotkne místa polibku rukou a poté si tuto ruku vtáhne do úst: takto dochází k infekci, zejména při rotavirové infekci.

Nakazí se i děti, které chodí do školky nebo si hrají s kamarády: sliny nakaženého dítěte se dostanou na kůži toho zdravého, pak se bacily přenesou přes ruce do úst a proniknou do žaludku a střev. Samotná infekce může přecházet z dítěte na dítě prostřednictvím líbání, plivání a kousání.

Druhy a klasifikace

Střevní infekce u dětí je velmi častá a zaujímá druhé místo v prevalenci po ARVI. Děti jsou navíc vůči virům a bakteriím zranitelnější než dospělí.

K akutním toxickým infekcím jsou nejvíce náchylné děti do jednoho roku. Téměř polovina případů „žaludeční chřipky“ se vyskytuje u dětí do tří let. V pediatrické praxi jsou nejčastější:

• úplavice (shigelóza);
• salmonelóza;
• escherichióza;
• yersinióza;
• kampylobakterióza;
• klostridióza;
• kryptosporidióza;
• rotavirové, plesio-, aeromonas a stafylokokové infekce.

V létě jsou střevní infekce u dětí diagnostikovány mnohokrát častěji, protože v horkém počasí se bakterie množí rychleji a způsobují kažení potravin

V závislosti na povaze onemocnění může být typické nebo atypické. Typická střevní infekce se může vyskytovat v mírné, středně těžké a těžké formě. Atypický průběh znamená přítomnost vymazaného a neurčitého nebo naopak výrazného klinického obrazu. Závažnost příznaků se posuzuje podle stupně poškození trávicího traktu, dehydratace a otravy.

Střevní infekce může postihnout různé části gastrointestinálního traktu a vyvolat zánět žaludku, tenkého a tlustého střeva. U kojenců a oslabených dětí se často rozvíjí infekčně-toxický syndrom, při kterém dochází k celkovým symptomům v důsledku šíření patogenu mimo trávicí trakt.

Jak dlouho to trvá

Chronická infekce může trápit dítě šest měsíců i déle. Onemocnění se považuje za vleklé, pokud trvá déle než jeden a půl měsíce. V případě akutního střevního poškození se děti zotavují nejpozději do 1.5 měsíce.

Charakteristické znaky

Po vstupu do trávicího traktu jsou viry a patogenní mikroorganismy vystaveny působení slin, kyseliny chlorovodíkové a „dobrých“ střevních bakterií. Ani takto výkonná ochrana však někdy nefunguje při snížené imunitě, nevyvážené stravě, vysoké aktivitě nebo přílišné koncentraci patogenu.

Je možné určit, že se dítě nakazilo řadou charakteristických příznaků, mezi které patří:

• slabost, letargie;
• snížená nebo úplná ztráta chuti k jídlu;
• zvýšení teploty;
• nevolnost vedoucí ke zvracení (méně časté);
• nepohodlí a bolest v břiše;
• plynatost;
• kožní vyrážky;
• časté a přetrvávající průjmy.

Většina popsaných příznaků se objevuje ve 100 % případů. Přibližně 1 z 10 dětí trpí zadržováním moči. Téměř vždy se ve stolici najdou stopy krve a samotné výkaly jsou tekuté nebo připomínají rýžovou vodu.

Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) zemřou ročně téměř dva miliony dětí do pěti let na střevní infekce.

Hlavní projevy střevní toxické infekce u dospělých a dětí jsou téměř totožné. Děti však otravu snášejí mnohem hůře a častěji se u nich objeví komplikace. Navíc se u nich rychleji rozvine dehydratace. Tato vlastnost by měla být vzata v úvahu a od prvních hodin nemoci by dítě mělo dostávat fyziologické roztoky k pití.

Léčba dítěte mladšího jednoho roku se provádí přísně v nemocnici

Je důležité vědět, že pokud se objeví známky intoxikace, musí být děti do jednoho roku hospitalizovány a ošetřeny v nemocnici. Před dosažením věku 12 měsíců tělo rychle ztrácí vlhkost, což může vést ke kritickým následkům, včetně smrti.

Děti starší jednoho roku se obvykle léčí doma, pokud nejsou dehydratované. Měli byste zavolat sanitku, pokud máte jeden nebo více z následujících příznaků:

• tělesná teplota rychle stoupá, žaludek bolí nebo zvracení zesílí na pozadí průjmu, který se zastavil;
• retence moči po dobu 6 hodin nebo déle;
• ztmavnutí moči;
• silné sucho v ústech;
• zapadlé oči;
• vyčerpávající zvracení, kdy dítě nemůže ani pít;
• šedavý odstín pleti.

Zásady léčby

Terapie jakékoli střevní infekce zahrnuje léčebnou výživu a dodržování pitného režimu. Užívání léků není nutné a často i nežádoucí, protože tělo je schopno se s infekcí vyrovnat samo. To bude nějakou dobu trvat, během které se objeví dostatečné množství protilátek proti patogenu a stav se začne zlepšovat.

Prevence dehydratace je nesmírně důležitá. K doplnění ztráty tekutin a solí jsou předepsány rehydratační roztoky:

• Regidron;
• citraglucosolan;
• Gastrolit, Hydrovit;
• Glucosolan;
• Humana elektrolyt;
• maratonický;
• Reosolan, Regidar, Re-sol;
• Oralit, Orasan.

Rehydratační přípravky pro léčbu střevních potíží se prodávají ve formě prášků, které se před použitím ředí vodou a pijí po malých doušcích asi po půl sklenici každých 10 až 15 minut. Nejlepší je zředit roztok v teplé vodě, aby se tekutina a soli rychle vstřebaly do těla.

Abyste předešli dehydrataci, můžete si sami připravit solný roztok a v litru vody rozpustit cukr, sůl a sodu. Musíte vzít jednu čajovou lžičku sody a soli a jednu polévkovou lžíci cukru.

Po každé epizodě řídké stolice nebo zvracení byste měli vypít 1–2 sklenice vody (čaj, solný roztok, kompot).

Pokud nemáte po ruce sůl, sodu nebo cukr a není možné koupit rehydratační roztok v lékárně, musíte dát dítěti k pití jakékoli tekutiny. Vhodné jsou minerální vody bez plynu, džusy, ovocné nápoje, kompoty, čaj s cukrem atd.

Dieta

U střevních onemocnění provázených poruchami stolice je předepsána dietní tabulka č. 4 podle Pevznera. Dokud neustane průjem a zvracení, smíte jíst pouze slizké polévky s obilovinami, slabé bujóny, vařené kroucené libové maso a ryby, omelety v páře, kaši, sušený bílý chléb a sušenky, sušenky, pečená jablka bez slupky.

Zatímco teplota trvá, můžete dítě krmit slabým vývarem nebo řídkou kaší

U malých dětí se snižuje množství potravy, naopak se zvyšuje frekvence krmení. Doporučuje se používat směsi, které obsahují ochranné faktory a zavádět do stravy pyré, lehce stravitelné potraviny.

Dočasný zákaz zahrnuje všechny mléčné výrobky, uzená jídla, konzervy, ale i kořeněná, tučná a smažená jídla, cibule, česnek, ředkvičky a soda. Musíte se zdržet konzumace těchto produktů po dobu nejméně 3 týdnů.

Trávicí funkce střeva je zcela obnovena 3 měsíce po infekci.

Antipyretika, probiotika a antibiotika

Antipyretika jsou jedinou skupinou léků doporučených pro použití při střevních infekcích. Mohou a měly by se užívat, pokud tělesná teplota stoupla nad 37.5 °C. Při zvýšených teplotách se ztráta tekutin zrychluje, protože se pokožka ochlazuje v důsledku odpařování vlhkosti z povrchu. Chcete-li tento proces zastavit, měli byste užívat léky na bázi paracetamolu nebo ibuprofenu.

Ve velmi vzácných případech je nutné předepisovat antibiotika. Používají se při těžké choleře a přetrvávajících průjmech způsobených giardiózou.

V případě potřeby může lékař předepsat:

• sorbenty – Polysorb, Polyphepan, Smecta;
• enzymy – Mezim Forte, Pancreatin, Panzinorm, Creon;
• střevní antiseptika – Enterofuril, Furazolidon, Gentamicn, Kyselina nalidixová, Kanamycin, Polymyxin, Intetrix.

Nejdůležitější

Všichni rodiče by měli vědět, že při podezření na střevní infekci by se dítěti neměly podávat léky proti bolesti, antiemetika (Cerucal) nebo fixační prostředky (Loperamid). Je zakázáno dělat klystýr, zejména teplou a horkou vodou, nebo prohřívat žaludek pomocí nahřívací podložky nebo jiných zařízení.

Střevní infekce u dětí

Střevní infekce u dětí – skupina infekčních onemocnění různé etiologie, vyskytující se s převládající lézí trávicího traktu, toxickou reakcí a dehydratací organismu. U dětí se střevní infekce projevuje horečkou, letargií, nechutenstvím, bolestmi břicha, zvracením a průjmem. Diagnostika střevní infekce u dětí je založena na klinických a laboratorních datech (anamnéza, příznaky, izolace patogenu ve stolici, průkaz specifických protilátek v krvi). V případě střevní infekce u dětí jsou předepsány antimikrobiální léky, bakteriofágy, enterosorbenty; v období léčby je důležité dodržovat dietu a rehydratovat.

Přehled

Střevní infekce u dětí je akutní bakteriální a virové infekční onemocnění doprovázené střevním syndromem, intoxikací a dehydratací. Ve struktuře infekční morbidity v pediatrii zaujímají střevní infekce u dětí druhé místo po ARVI. Náchylnost ke střevním infekcím u dětí je 2,5-3x vyšší než u dospělých. Asi polovina případů střevní infekce u dětí se vyskytuje v raném věku (do 3 let). Střevní infekce u malého dítěte je závažnější a může být doprovázena podvýživou, rozvojem dysbakteriózy a enzymatického deficitu a sníženou imunitou. Časté opakování epizod infekce způsobuje narušení fyzického a neuropsychického vývoje dětí.

Příčiny

Spektrum původců střevních infekcí u dětí je extrémně široké. Nejčastějšími patogeny jsou gramnegativní enterobakterie (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) a oportunní flóra (Klebsiella, Clostridia, Proteus, Staphylococcus aj.). Kromě toho existují střevní infekce způsobené virovými patogeny (rotaviry, enteroviry, adenoviry), prvoky (giardie, améby, kokcidie), houbami. Společnými vlastnostmi všech patogenů, které způsobují rozvoj klinických projevů, je enteropatogenita, schopnost syntetizovat endo- a exotoxiny.

Infekce dětí střevními infekcemi se vyskytuje fekálně-orálním mechanismem alimentárním (potravou), vodou, kontaktem a domácími cestami (přes nádobí, špinavé ruce, hračky, předměty pro domácnost atd.). U oslabených dětí s nízkou imunologickou reaktivitou je možná endogenní infekce oportunními bakteriemi. Zdrojem AEI může být přenašeč, pacient s vymazanou nebo manifestní formou onemocnění, domácí mazlíčci. Ve vývoji střevní infekce u dětí hraje velkou roli porušování pravidel pro přípravu a skladování potravin, přijímání nosičů infekce do dětských kuchyní, pacientů s tonzilitidou, furunkulózou, streptodermií atd.

Nejčastěji jsou zaznamenávány sporadické případy střevní infekce u dětí, i když jsou možné skupinové a dokonce epidemické propuknutí infekce přenášené potravinami nebo vodou. Nárůst výskytu některých střevních infekcí u dětí má sezónní závislost: například úplavice se vyskytuje častěji v létě a na podzim, rotavirová infekce – v zimě.

Prevalence střevních infekcí u dětí je způsobena epidemiologickými rysy (vysoká prevalence a nakažlivost patogenů, jejich vysoká odolnost vůči faktorům prostředí), anatomickými a fyziologickými vlastnostmi trávicího systému dítěte (nízká kyselost žaludeční šťávy), nedokonalostí ochranných mechanismů ( nízká koncentrace IgA). Výskyt akutní střevní infekce u dětí je podporován porušením normální střevní mikroflóry, nedodržováním pravidel osobní hygieny a špatnými hygienickými a hygienickými podmínkami života.

Klasifikace

Podle klinického a etiologického principu mezi střevní infekce nejčastěji zaznamenávané v dětské populaci patří shigelóza (dyzentérie), salmonelóza, kolióza (escherichióza), yersinióza, kampylobakterióza, kryptosporidióza, rotavirová infekce, stafylokoková střevní infekce atd.

Podle závažnosti a charakteristiky symptomů může být průběh střevní infekce u dětí typický (lehký, střední, těžký) a atypický (vymazaný, hypertoxický). Závažnost kliniky se posuzuje podle stupně poškození gastrointestinálního traktu, dehydratace a intoxikace.

Povaha lokálních projevů střevních infekcí u dětí závisí na lézi konkrétní části gastrointestinálního traktu, v souvislosti s níž se rozlišuje gastritida, enteritida, kolitida, gastroenteritida, gastroenterokolitida a enterokolitida. Kromě lokalizovaných forem se u kojenců a oslabených dětí mohou vyvinout generalizované formy infekce s rozšířením patogenu mimo trávicí trakt.

Při střevní infekci u dětí se rozlišuje akutní (do 1,5 měsíce), protrahovaná (nad 1,5 měsíce) a chronická (nad 5-6 měsíců).

Příznaky u dětí

Úplavice u dětí

Po krátké inkubační době (1-7 dní) teplota prudce stoupá (až na 39-40 ° C), zvyšuje se slabost a slabost, snižuje se chuť k jídlu, je možné zvracení. Na pozadí horečky jsou zaznamenány bolesti hlavy, zimnice, někdy delirium, křeče, ztráta vědomí. Střevní infekce u dětí je provázena křečovitými bolestmi břicha s lokalizací v levé ilické oblasti, příznaky distální kolitidy (bolest a spasmus sigmoidálního tračníku, tenesmus s rektálním prolapsem) a příznaky sfinkteritidy. Frekvence defekace se může lišit od 4-6 do 15-20krát denně. Při úplavici je stolice tekutá, obsahuje nečistoty zakaleného hlenu a krve. U těžkých forem úplavice se může vyvinout hemoragický syndrom až střevní krvácení.

U malých dětí se střevní infekcí převažuje celková intoxikace nad syndromem kolitidy, častěji dochází k poruchám hemodynamiky, metabolismu elektrolytů a bílkovin. Nejsnadnější u dětí je střevní infekce způsobená Shigella Zone; těžší – Shigella Flexner a Grigoryez-Shiga.

Salmonelóza u dětí

Nejčastěji (v 90% případů) se vyvine gastrointestinální forma salmonelózy, která se vyskytuje jako gastritida, gastroenteritida, gastroenterokolitida. Charakterizováno subakutním začátkem, febrilní horečkou, adynamií, zvracením, hepatosplenomegalií. Stolice se salmonelózou je tekutá, vydatná, fekální, barvy „bažinatého bahna“, s příměsí hlenu a krve. Tato forma střevní infekce obvykle končí zotavením, ale u kojenců může být smrtelná kvůli těžké střevní toxikóze.

Chřipce podobná (respirační) forma střevní infekce se vyskytuje u 4–5 % dětí. S touto formou se salmonely nacházejí při výsevu materiálu z krku. Jeho průběh je charakterizován febrilními teplotami, bolestmi hlavy, artralgiemi a myalgiemi, rýmou, faryngitidou, konjunktivitidou. Ze strany kardiovaskulárního systému je zaznamenána tachykardie a arteriální hypotenze.

Forma salmonelózy podobná tyfu u dětí tvoří 2 % klinických případů. Probíhá s dlouhým obdobím horečky (až 3-4 týdny), těžkou intoxikací, dysfunkcí kardiovaskulárního systému (tachykardie, bradykardie).

Septická forma střevní infekce se obvykle rozvíjí u dětí prvních měsíců života s nepříznivým premorbidním pozadím. Tvoří asi 2–3 % případů salmonelózy u dětí. Toto onemocnění je extrémně obtížné, doprovázené septikémií nebo septikopyémií, porušením všech typů metabolismu, rozvojem závažných komplikací (pneumonie, parenchymální hepatitida, otoantritida, meningitida, osteomyelitida).

Escherichióza u dětí

Tato skupina střevních infekcí u dětí je extrémně rozsáhlá a zahrnuje coli infekce způsobené enteropatogenními, enterotoxigenními, enteroinvazivními, enterohemoragickými escherichiemi.

Střevní infekce u dětí způsobená Escherichií se vyskytuje se subfebrilní nebo febrilní teplotou, slabostí, letargií, ztrátou chuti k jídlu, přetrvávajícím zvracením nebo regurgitací, plynatostí. Charakterizován vodnatými průjmy (bohaté, stříkající žluté stolice s příměsí hlenu), rychle vedoucí k dehydrataci a rozvoji exsikózy. Při escherichióze způsobené enterohemoragickou escherichií je průjem krvavý.

Vlivem dehydratace se u dítěte vytváří suchá kůže a sliznice, klesá turgor a elasticita tkání, klesá velká fontanel a oční bulvy, klesá diuréza podle typu oligurie nebo anurie.

Rotavirová infekce u dětí

Obvykle se postupuje podle typu akutní gastroenteritidy nebo enteritidy. Inkubační doba trvá v průměru 1-3 dny. Všechny příznaky střevní infekce u dětí se rozvinou během jednoho dne, zatímco gastrointestinální trakt je kombinován s katarálními jevy.

Respirační syndrom je charakterizován hyperémií hltanu, rýmou, bolestmi v krku, kašlem. Současně s porážkou nosohltanu se vyvíjejí příznaky gastroenteritidy: tekutá (vodnatá, pěnová) stolice s frekvencí střevních pohybů 4-5 až 15krát denně, zvracení, teplotní reakce, celková intoxikace. Délka průběhu střevní infekce u dětí je 4-7 dní.

Stafylokoková střevní infekce u dětí

Rozlišujte primární stafylokokovou střevní infekci u dětí spojenou s konzumací potravy kontaminované stafylokokem a sekundární, v důsledku šíření patogenu z jiných ložisek.

Průběh střevní infekce u dětí je charakterizován těžkou exsikózou a toxikózou, zvracením, častou stolicí až 10-15krát denně. Stolice je tekutá, vodnatá, nazelenalé barvy, s drobnou příměsí hlenu. Při sekundární stafylokokové infekci u dětí se střevní příznaky vyvíjejí na pozadí vedoucího onemocnění: hnisavý zánět středního ucha, zápal plic, stafylodermie, tonzilitida atd. V tomto případě může mít onemocnění dlouhý zvlněný průběh.

diagnostika

Na základě vyšetření, epidemiologických a klinických údajů může pediatr (dětský infekční specialista) pravděpodobnost střevní infekce u dětí pouze předpokládat, etiologické dekódování je však možné pouze na základě laboratorních údajů.

Hlavní roli při potvrzení diagnózy střevní infekce u dětí hraje bakteriologické vyšetření stolice, které by mělo být provedeno co nejdříve, před zahájením etiotropní terapie. Při generalizované formě střevní infekce u dětí se provádějí hemokultury na sterilitu, bakteriologické vyšetření moči, mozkomíšního moku.

Určitou diagnostickou hodnotu mají sérologické metody (RPHA, ELISA, RSK), umožňující detekovat přítomnost protilátek proti patogenu v krvi pacienta již od 5. dne od počátku onemocnění. Studium koprogramu umožňuje objasnit lokalizaci procesu v gastrointestinálním traktu.

V případě střevní infekce u dětí je nutné vyloučit akutní apendicitidu, pankreatitidu, nedostatek laktázy, biliární dyskinezi a další patologie. Za tímto účelem se konají konzultace s dětským chirurgem a dětským gastroenterologem.

Léčba střevních infekcí u dětí

Komplexní léčba střevních infekcí u dětí zahrnuje organizaci terapeutické výživy; provádění orální rehydratace, etiotropní, patogenetické a symptomatické terapie.

Strava dětí se střevní infekcí vyžaduje snížení množství potravy, zvýšení frekvence krmení, používání směsí obohacených o ochranné faktory, používání kaše lehce stravitelné stravy. Důležitou složkou léčby střevních infekcí u dětí je perorální rehydratace glukózo-solnými roztoky, pití velkého množství tekutin. Provádí se, dokud se nezastaví ztráta kapaliny. Pokud není možná orální výživa a příjem tekutin, je předepsána infuzní terapie: intravenózně se podávají roztoky glukózy, Ringer, albumin atd.

Etiotropní terapie střevních infekcí u dětí se provádí antibiotiky a střevními antiseptiky (kanamycin, gentamicin, polymyxin, furazolidon, kyselina nalidixová), enterosorbenty. Ukazuje se příjem specifických bakteriofágů a laktoglobulinů (salmonela, úplavice, koliproteové, klebsiella atd.), Stejně jako imunoglobuliny (antirotaviry atd.). Patogenetická terapie zahrnuje jmenování enzymů, antihistaminik; symptomatická léčba zahrnuje užívání antipyretik, antispasmodik. V období rekonvalescence je nutná korekce dysbakteriózy, užívání vitamínů a adaptogenů.

Prognóza a prevence

Včasná detekce a adekvátní terapie zajistí úplné uzdravení dětí po střevní infekci. Imunita po ACI je nestabilní. U těžkých forem střevní infekce u dětí je možný rozvoj hypovolemického šoku, syndromu diseminované intravaskulární koagulace, plicního edému, akutního selhání ledvin, akutního srdečního selhání a infekčně toxického šoku.

Základem prevence střevních infekcí u dětí je dodržování hygienických a hygienických norem: správné skladování a tepelné zpracování výrobků, ochrana vody před znečištěním, izolace pacientů, dezinfekce hraček a nádobí v dětských ústavech, vštěpování dovedností osobní hygieny u dětí. Při péči o miminko by maminka neměla zanedbávat ošetření mléčných žláz před krmením, ošetření bradavek a lahviček, mytí rukou po zavinutí a mytí miminka.

Děti, které byly v kontaktu s pacientem se střevní infekcí, jsou do 7 dnů podrobeny bakteriologickému vyšetření a pozorování.

Střevní infekce u dětí

Akutní střevní infekce – druh gastrointestinálního onemocnění způsobeného viry nebo bakteriemi. Bohužel každé druhé dítě na planetě čelí střevním onemocněním, které se mohou stát hrozbou pro jeho zdraví.

Příčiny

Akutní onemocnění trávicího traktu se vyznačují sezónností, zhoršit v létě, protože tato sezóna je příznivá pro vývoj patogenních mikrobů. Koneckonců, v létě tráví děti dlouhou dobu na čerstvém vzduchu a zároveň mají touhu po svačině na ulici zapomenout na špinavé ruce.

Mezi hlavní faktory pro zavádění infekce do střev také patří:

• mouchy, které nesou na nohou obrovské množství mikrobů;
• Nesprávné skladování potravinářských výrobků, ve kterých se okamžitě množí mikroorganismy, čímž se vaše jídlo stává toxickým.

Akutní střevní onemocnění mohou vyvolat různé patogeny (viry, bakterie, plísně).

Bakteriální

Bakteriální střevní infekce jsou nejčastěji způsobeny bakteriemi jako např bacil úplavice, salmonela, escherichia.

Úplavice

Často dítě onemocní úplavicí v červenci až srpnu. Příčinnými činiteli úplavice jsou Shigella, která proniká do těla dítěte při pití kontaminované vody, jídla nebo jednoduše špinavýma rukama.

Salmonelóza

Salmonelóza může být zjištěna u dítěte, pokud jste Nesprávně skladujte potraviny živočišného původu, jako je maso, vejce, máslo a mléčné výrobky.

Escherichióza

Escherichióza (koli-infekce, koli-enteritida) je akutní bakteriální antroponotické infekční onemocnění, které je způsobeno patogenními kmeny Escherichia coli. Tyto infekce jsou charakterizovány celkovou intoxikací a destrukcí trávicího traktu, při které se rozvíjí gastroenteritida a enterokolitida.

Escherichia coli je běžná střevní mikroflóra všech teplokrevných tvorů. Escherichia coli žije tiše a pomáhá majiteli obnovit normální mikrobiologické pozadí těla.

Navíc jednoduchá Escherichia coli nemůže být pro zdravé dítě nebezpečná, ale pokud se počet bacilů coli výrazně zvýší, tělu škodí. K tomu dochází, pokud se imunita dítěte sníží, je otráven nebo dítě začne mít zánět v gastrointestinálním traktu. Existuje mnoho druhů (kmenů) bakterií coli.

Hlavním zdrojem infekce coli je člověk. Bakterie Coli se na děti ve školkách a školách přenášejí prostřednictvím jídla, nemytých rukou a kontaminovaných hraček. Ve školkách a jeslích se toto onemocnění Escherichia coli nejčastěji zhoršuje při nástupu nových dětí do kolektivu.

Virový

Mezi střevními onemocněními u dětí způsobenými viry jsou hlavními typy: enterovirus, adenovirus, rotavirus.

Enterovirová

Enterovirová infekce je skupina, která zahrnuje akutní infekční onemocnění způsobená průnikem virů (enterovirů) do střev. Existují 2 rezervoáry virů, které způsobují enterovirová onemocnění:

• vnější prostředí (půda, potraviny);
• lidský organismus.

Enterovirová infekce se přenáší vzdušnými kapkami nebo špinavýma rukama. V zásadě se enterovirová infekce zhoršuje v období podzim-léto. Po infekci může imunita přetrvávat několik let.

Enterovirová onemocnění ve většině případů postihuje děti a mladé lidi. Je také prokázáno, že pokud je u matky, která je těhotná s miminkem, diagnostikována enterovirová infekce, výrazně se zvyšuje pravděpodobnost onemocnění dítěte.

rotavirus

Rotavirové střevní onemocnění je infekce způsobená rotaviry. Lidé a dokonce i někteří lékaři tuto nemoc často nazývají „žaludeční chřipkou“. I když například doktor Komarovskij se domnívá, že rotaviry nemají nic podobného chřipkovým virům.

Rotavirus je považován za onemocnění „špinavých rukou“, které se v každodenním životě přenáší kontaktem a potravinami. Ale i když je dítě v ideálních podmínkách, kde je přísně dodržována hygiena, stále může být této nemoci vystaveno. U kojenců je průběh onemocnění velmi složitý.

Adnovirální

Adenovirová střevní infekce je akutní onemocnění, po jehož infekci je postižen nosohltan, spojivka a lymfatická tkáň. Nemoc se přenáší vzdušnými kapkami nebo vodou. Děti se často nakazí adenoviry v bazénu. Adenoviry postihují především kojence a děti do 3 let.

Příznaky

Příznaky střevní infekce u dětí mohou být různé v závislosti na patogenu, který infekci způsobil. Patogenní mikroorganismy a viry, které vstupují do těla v trávicím traktu, se začnou množit a narušují fungování střev a ničí tkáňové buňky žaludku.

Nejčastější příznaky střevního onemocnění u dětí jsou:

• nevolnost;
• dávivé reflexy;
• nedostatek chuti k jídlu;
• zvýšená tělesná teplota;
• tekutá stolice;
• pálení žáhy;
• malátnost (dítě je letargické a ospalé).

Akutní období rotavirové infekce začíná od 3 do 7 dnů, v těžkých případech – více než 7. Bude trvat asi 4-5 dní, než se dítě zotaví z nemoci. Hlavní rysy:

• časté zvracení a prudké zvýšení teploty;
• charakteristická stolice (1. den je žlutá a tekutá, 2.-3. je šedožlutá a vypadá jako hlína);
• coryza;
• bolest v krku a bolest při polykání.

Enterovirová infekce u dětí je obtížně diagnostikovatelná, pokud její hlavní příznaky nejsou zvracení, příznaky mohou být nejasné. Například u kojenců se projevuje podobně jako herpetická angína, objevují se drobné tečky v hltanu a následně se tvoří eroze s bílým povlakem.

Infekce enteroviry může být identifikována takovými charakteristickými rysy, jako je bolest svalů na hrudi, břiše, dolní části zad a nohou. Při enterovirovém exantému se objeví vyrážka. Pokud není enterovirová infekce vyléčena, jsou možné akutní komplikace (meningitida, encefalitida, plicní edém).

Mezi příznaky adenovirové infekce patří rýma, konjunktivitida a řídká stoliceprotože je postiženo tenké střevo dítěte. Akutní stadium onemocnění trvá asi 2-3 dny. Dítě je považováno za nakažlivé, pokud neuplynulo 10 dní od prvních příznaků infekce.

Infekce bakteriální etiologie je charakterizována zvýšenou teplotou (až 38C), zvracením, změnami stolice (stolice je častá se zelenkavým nádechem, někdy s hlenem a krví).

Léčba

Terapeutická terapie může být prováděna jak v nemocnici, tak doma. Děti jsou hospitalizovány v nemocnici při zjištění středně těžké nebo těžké formy onemocnění (horečka, křeče, ztráta vědomí a známky dehydratace).

První pomoc

Rodiče by měli dítěti poskytnout první pomoc – zavolat lékaře, který správně posoudí příznaky a identifikuje původce infekce. Než dorazí lékařská pomoc, pokuste se dítěti snížit teplotu. Můžete jej otřít slabým roztokem alkoholu a poté si nasadit bavlněné ponožky. Malé není potřeba balit do teplé deky, stačí je přikrýt prostěradlem.

Pokud miminko nemá dávivé reflexy, můžete podat antipyretikum na bázi Ibuprofenu nebo Paracetamolu. Pokud není průjem, používá se antipyretický čípek.

Je povoleno používat enterosorbenty (pokud budete postupovat podle pokynů) – léky, které vážou toxiny a odstraňují je z těla:

Rehydratace

Rehydratace (pájení) – obnovení tekutin a minerálů po zvracení a průjmu. Jakmile zaznamenáte u svého miminka známky dehydratace, začněte s dehydratací. Mnoho rodičů se domnívá, že by měl dostávat tolik vody, kolik chce. Můžete pít v malých dávkách (5-15 ml) ze lžičky.

Dávka pro roční miminko je 1 lžička najednou, batolata od 1 do 3 let mohou dostat 2 lžičky a starší děti mohou vypít polévkovou lžíci najednou. Poměr za den by měl být 100 ml na 1 kg hmotnosti dítěte – to je požadovaná rychlost příjmu tekutin.

V případě potřeby rehydratace by lékárnička rodičů měla obsahovat následující roztoky:

• Regidron;
• oralit;
• Glucosalan.
• hotový mrkvovo-rýžový vývar, který je k dostání v síti lékáren.

Pokud není možné koupit léky, připravte odvar z rýže nebo rozinek nebo jednoduše použijte převařenou vodu. Je zakázáno dávat dítěti sladké tekutiny (sladký čaj, sycená voda atd.)

Pokud po všech výše uvedených postupech nedojde k obnovení normálního stavu, uchýlí se k hospitalizaci. Ve stacionárních podmínkách jsou speciální roztoky podávány intravenózní infuzí. Když dojde k obnovení a stabilizaci fungování těla, vrátí se k pájení.

Antibiotika

Protože antibiotikum v podstatě působí v širokém spektru, to znamená, že působí na všechny patogenní mikroby a zabíjí střevní mikroflóru. V žádném případě neužívejte doplňky stravy, všemožné bylinky a babské recepty, zejména antibiotika, bez rady lékaře!

Všechny léky, s výjimkou sorbentů, jsou předepsány pouze lékařem. Při rozhovoru s rodiči o vyšetření dítěte správně určí zdroj infekce a předepíše terapii. Neměli byste využívat zkušeností svých sousedů, jejichž miminko trpělo podobným onemocněním, natož přidat antibiotikum, které vám bylo doporučeno, do léčebného seznamu!

Antibiotikum se nepředepisuje na mírné a středně těžké formy střevní infekce, pouze na invazivní průjem:

• břišní tyfus;
• dyzentrie;
• salmonelóza;
• kampylobakterióza;
• enteroinvazivní escherchióza.

Největší skupinou antibakteriálních látek jsou beta-laktamy. Účinné je použití antibiotika, které je odolné vůči beta-laktamázám. Mezi tyto léky patří:

• sulbaktam (ampicilin + inhibitor beta-laktamázy);
• augmentin (amoxicilin + kyselina klavulanová);
• cefalosporiny 3. generace.

Antibiotikum skupiny aminoglykosidů je předepsáno pro těžké a septické formy akutních střevních onemocnění. Nejčastěji se doporučuje amikacin a netromycin, ale tyto léky se vyznačují vedlejšími účinky.

Pokud se léčba opakuje dříve používaným antibakteriálním lékem, pak vznikají rezistentní kmeny mikroorganismů. Proto je předepsáno rezervní antibiotikum (ciprofloxacin, norfloxacin, pefloxacin, ofloxacin).

V lékařské praxi se fluorochinolové antibiotikum používá v případě dlouhodobé absence výsledků předchozí léčby. Doporučují se také nitrofuranové antibiotikum, nevigramon, kanamycin monosulfát.

Dieta

Léčebná výživa je jednou z hlavních složek léčby střevních onemocnění. Dieta je zaměřena na obnovení fungování procesů trávicího traktu. Dieta by měla vyloučit „hlad“ a „přestávky na vodu a čaj“, protože v těžkých případech infekce zůstávají trávicí funkce a „hladová dieta“ oslabuje imunitní systém.

Dieta by měla být navržena s ohledem na následující požadavky:

• jídlo by mělo být snadno stravitelné a rozmanité;
• menu by se mělo skládat z vařených, dušených a pyré;
• dieta vylučuje ze stravy tuky, sacharidy, kalorie a kuchyňskou sůl;
• potřebujete stravu bohatou na bílkoviny;
• dieta zahrnuje produkty s nízkým a bezlaktózovým obsahem, kysané mléčné menu obohacené o bifidobakterie;
• jídlo by mělo být sníženo o 15-20%, když se objeví primární příznaky;
• jídlo je předepsáno v 5 nebo 6 dávkách.

Dieta zakazuje konzumaci kyselých bobulí a ovoce, šťáv, syrové zeleniny, másla a rostlinných olejů. Dieta nezahrnuje plnotučné mléko. Výživa při akutní infekci se skládá z mléčných výrobků. Když účinky intoxikace zmizí, dieta umožňuje použití tvarohu, masa, libových ryb a parní omelety.

Dieta pro zotavení dítěte zahrnuje konzumaci ovoce a zeleniny (jablka, mrkev a brambory). Kojenecká výživa se skládá z mateřského mléka až 10x denně (2 ml každé 50 hodiny). Dietu předepisuje lékař s ohledem na věk dítěte a závažnost onemocnění.

Prevence

Střevní infekce u dětí je problém, kterému se lze vyhnout. V 90 % případů nemoci jsou totiž příčinou následky nedodržování základních hygienických norem rodičů a nesprávný dohled nad dítětem. Je to velmi jednoduché – udržujte sebe i své miminko v čistotě a pořádku. Tato preventivní opatření vám pomohou udržet vaši rodinu zdravou!