Příznaky a léčba tympanosklerózy

Tympanoskleróza (TS) je zvláštní forma sklerózy sliznice bubínkové dutiny, která se projevuje tvorbou tzv. tympanosklerotických plátů v ní – hustých bělavých ložiskových ztluštění.

Tympanoskleróza (pseudootoskleróza, sklerootitida) je fibrotizující forma zánětu středního ucha, která je výsledkem katarálního zánětu sliznice středního ucha a je charakterizována proliferací pojivové tkáně ve sliznici středního ucha, následovanou hyalinózou , kalcifikace a osifikace, což vede k poškození zvukovodu ucha a ztrátě sluchu.

Tympanosklerotické změny se vyskytují u jakékoli formy chronického zánětu středního ucha (COM) a jsou známkou benigního průběhu chronického zánětu.

Příčiny tympanosklerózy

Určujícími faktory pro vznik tympanosklerózy jsou akutní nebo chronický katarální nebo purulentní zánět středního ucha.

Doposud není možné vysvětlit, proč někteří pacienti po jednorázové krátkodobé epizodě hnisání z ucha pociťují rychlou progresi onemocnění, zatímco jiní nemají žádné projevy TS ani při častých a déletrvajících exacerbacích CSO.

Přispívající faktory jsou:

• periodické nebo trvalé ucpání sluchové trubice;

• přítomnost chronické peritubární infekce v oblasti lymfadenoidní tkáně;

• individuální tendence k přeměně pojivové tkáně na jizvo-sklerotickou tkáň;

• metabolické poruchy vedoucí k panskleróze, zvýšeným hladinám cholesterolu a močoviny v krvi;

• častá zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích.

Výskyt nedoslýchavosti je způsoben kombinací několika důvodů: přítomnost perforace bubínku, omezená pohyblivost změněného bubínku, defekty v řetězci kůstek a co je pro toto onemocnění nejtypičtější, omezená pohyblivost nebo úplná fixace ušního bubínku. sluchové kůstky TS ložisky.

Klasifikace tympanosklerózy

1. Podle prevalence procesu:

• Typ I – tympanická membrána, kladívko a přední horní část bubínkové dutiny;

• Typ II – incus a incus-stapedius kloub;

• Typ III – stapes a fenestra vestibulární oblast.

2. Na základě přítomnosti perforace ušního bubínku:

• otevřená – je zde perforace (perforace);

• uzavřené – bez perforace.

3. Podle období výskytu:

• primární – je jedním z bezprostředních následků dlouhodobého zánětlivého procesu ve středním uchu;

• sekundární – vzniká po dlouhé době, někdy až po desítkách let.

Klinický obraz tympanosklerózy

Diagnostika tohoto patologického procesu není obtížná, protože tympanoskleróza se vyznačuje typickým klinickým obrazem. Scvrkává se na následující příznaky:

• pacient si stěžuje na přetrvávající ztrátu sluchu v jednom nebo obou uších, někdy doprovázenou tinnitem;

• otoskopie odhalí zjizvené změny na ušním bubínku u 60–70 % pacientů je viditelná jeho perforace;

• při audiometrii se ztráta sluchu zaznamenává jako typ vodivý, méně často jako typ smíšený.

Tympanoskleróza, jejíž příznaky jsou zcela typické, nezpůsobuje potíže při stanovení klinické diagnózy a provádění diferenciální diagnózy.

Léčba tympanosklerózy

Pokud má onemocnění omezenou formu, je možná konzervativní léčba, která zahrnuje:

• profukování sluchové trubice podle Politzera;

• pneumomasáž ušního bubínku;

• parenterální (intramuskulární) podávání biostimulantů, jako je aloe a sklivec;

• transtubální podání emulze hydrokortizonu, chymotrypsinu (katetrizace zvukovodu);

• fyzioterapeutické procedury – UHF, elektroforéza, laseroterapeutická sezení, masáž tubárních hřebenů ultrazvukem, vibroakustická terapie, enaurální fonoforéza vstřebatelné léku lidázy;

• Vitamíny skupiny B a kokarboxyláza (lék podobný vitamínům).

Většina autorů se shoduje, že chirurgická léčba je nejúčinnějším způsobem rehabilitace pacientů trpících TS, i když dlouhodobé výsledky nejsou vždy uspokojivé. Účelem operace je zlepšit sluch a dezinfikovat střední ucho. Úspěch operace a stabilita výsledků jsou do značné míry určovány závažností procesu TS, lokalizací a povahou lézí, bezpečností a pohyblivostí prvků řetězce sluchových kůstek a také stavem sluchových kůstek. sluchová trubice. Léčba může být jednostupňová nebo vícestupňová. Chirurgická intervence zahrnuje odstranění patologických útvarů ze středoušní dutiny, mobilizaci intaktních prvků zvukově vodivého řetězce, rekonstrukci kůstek a obnovu bubínku.

Hlavní intervence pro TS jsou následující:

• tympanoplastika (myringoplastika) – u lézí TS, které nefixují řetězec sluchových kůstek;

• tympanoplastika (myringoplastika) s mobilizací řetězce sluchových kůstek odstraněním komplexů TC;

• tympanoplastika (myringoplastika) s osikuloplastikou defektů sluchového řetězce po odstranění TS komplexů;

• stapedotomie a rekonstrukce zvukovodného řetězce při fixaci spon.

Prevence tympanosklerózy je včasná a racionální léčba zánětu středního ucha. Takové preventivní akce pomáhají vyhnout se postižení.

Pokud se tedy váš sluch zhorší, je důležité okamžitě kontaktovat lékaře ORL.

Tympanoskleróza (pseudootoskleróza, sklerotitida)

Tympanoskleróza – jde o důsledek zánětlivého procesu sliznice středního ucha provázeného proliferací pojivové tkáně s následným usazováním hyalinů a kalcifikace. Mezi hlavní příznaky patří ztráta sluchu, výskyt různých zvuků v postiženém uchu a také menší serózně-slizniční výtok ze zvukovodu. Pro diagnostiku patologie jsou velmi informativní fyzikální vyšetření, otomikroskopie, testy ladičky a audiometrie. Hlavní léčbou tympanosklerózy je chirurgická intervence, konzervativní metody se používají pouze pro malou oblast sklerózy.

ICD-10

Přehled

Tympanoskleróza (sklerotitida) je nevratná sklerotizující změna na sliznici středního ucha, při které se na patologickém procesu může podílet bubínek. Tento termín poprvé navrhl německý otolaryngolog A. Troeltsch v roce 1882. Tympanoskleróza je detekována u 5-33,3 % lidí trpících chronickým zánětem středního ucha nebo kteří prodělali akutní zánět středního ucha v dětství a dospívání. Ve většině případů je patologie jednostranná (nejčastěji je postiženo levé ucho). U 23–30 % osob starších 40 let je ztráta sluchu spojena se vznikem sklerotitidy. Je známo, že onemocnění se vyskytuje 1,6krát častěji u mužů než u žen.

Příčiny tympanosklerózy

Etiologie sklerotitidy nebyla dosud studována. Je spolehlivě známo, že skleróza sliznice přímo souvisí s nehnisavým zánětlivým procesem – zánětem středního ucha bakteriální nebo virové povahy. Toto onemocnění vzniká v důsledku šíření infekce na sliznici ucha z nosohltanu a je doprovázeno poškozením bubínkové dutiny a Eustachovy trubice. Další faktory, které mohou ovlivnit vývoj tympanosklerózy, zahrnují:

• Poranění tympanické membrány. Traumatická poranění mohou být doprovázena úplným nebo částečným protržením membrány. To vytváří podmínky pro růst pojivové tkáně v oblasti defektu. Jsou popsány případy rozvoje tympanosklerózy spojené s instalací tympanoventilační trubice při léčbě akutní otitidy.
• genetická predispozice. Na základě dat typizace HLA byl učiněn závěr o možné asociaci sklerotizačního procesu středního ucha s antigeny HLA-B35 a HLA-DR3. Tendence k rozvoji tympanosklerózy může být dědičná a přenášená z generace na generaci.
• Alergické reakce. Tvorba změn charakteristických pro sklerotitidu může být důsledkem výskytu alergického pozadí. Alergická složka zánětu u akutního zánětu středního ucha přispívá k vytvoření podmínek pro proliferaci pojivové tkáně a vznik ložisek kalcifikace ve sliznici.

Patogeneze

Hlavním substrátem patologie je tvorba tympanosklerotického komplexu nebo plaku. Skládají se z hyalinních hmot, kalcifikací a zkostnatělé tkáně. Většina plaků se nachází na vnitřní výstelce středního ucha nebo postihuje bubínek. Sliznice ztrácí elasticitu a stává se hustší. Postupně je narušena schopnost ušního bubínku provádět oscilační pohyby a prstencové vazivo třmínků se stává hustším.

V bubínkové dutině se tvoří adheze pojivové tkáně, které narušují pohyblivost sluchových kůstek. Patologický proces ve sliznici se vyvíjí heterogenně: ložiska sklerózy se kombinují s ložisky pomalého katarálního zánětu. Fibróza může vzniknout dvěma způsoby: nahrazením defektu sliznice granulační tkání s následnou degenerací jizvy nebo vytvořením pojivové tkáně na jejím místě.

Histologické vyšetření sliznice odhaluje oblasti chronického katarálního zánětu s převahou makrofágů, neutrofilů a obřích buněk Pirogov-Langhans, stejně jako oblasti hrubého vláknitého pojiva, prvky kalcifikací. V některých případech mohou být detekovány prvky kostní tkáně a vícevrstvé hyalinní hmoty. To dokazuje, že sklerotitida není morfologicky dokončeným procesem, ale nadále postupně progreduje.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací tympanosklerózy, které odrážejí prevalenci patologického procesu a dobu jeho výskytu (primární nebo sekundární). Primární proces nastává několik měsíců po akutní otitidě a je spojen s kalcifikací a hyalinózou zánětlivého exsudátu. Sekundární forma onemocnění se může objevit o několik desetiletí později na pozadí virové nebo bakteriální infekce. V závislosti na porušení struktury ušního bubínku se rozlišuje otevřená a uzavřená sklerotitida.

Na základě prevalence patologických změn a klinických příznaků se rozlišuje několik stádií sklerotitidy. První dva z nich se týkají lokalizované formy onemocnění, zatímco třetí je difúzní povahy:

1. První fáze. Skleroterapie postihuje pouze ušní bubínek, nedochází k výrazné ztrátě sluchu.
2. Druhá fáze. Středoušní dutina je zapojena do sklerotického procesu a je pozorována částečná ztráta sluchu.
3. Třetí fáze. Ušní bubínek a středoušní dutina jsou náchylné ke skleróze. Tato sklerotitida je doprovázena úplnou ztrátou sluchu.

Příznaky tympanosklerózy

Onemocnění je charakterizováno pomalým průběhem a postupným nárůstem příznaků. Většina pacientů, několik let po prodělaném zánětu středního ucha, zaznamenává periodický výskyt tinnitu, který se zesiluje při fyzické námaze nebo psycho-emocionálním stresu. Později pacienti zaznamenávají postupné snižování sluchové ostrosti, až se úplně ztratí.

Asi 46 % lidí zaznamenává přítomnost slizničního výtoku z vnějšího zvukovodu, který není spojen s žádným onemocněním. Při dlouhém průběhu procesu si pacienti stěžují na difuzní bolest hlavy bez jasné lokalizace. Pokud na pozadí tympanosklerózy dojde k exacerbaci chronické otitis, mohou se objevit charakteristické klinické projevy ve formě bolesti nebo purulentního výtoku z ucha.

Komplikace

Při dlouhodobé progresi tympanosklerózy dochází k úplné ztrátě sluchu, což vede k narušení sociální a každodenní adaptace pacienta. Porucha ušního bubínku vytváří podmínky pro sekundární průnik bakterií, virů a plísní, které způsobují infekci středního ucha. Na pozadí sklerotitidy se může vytvořit i cholesteatom. Jde o nádorovitou tvorbu odumřelých epiteliálních buněk, které v procesu růstu mohou vést k destrukci kostních struktur lebky.

diagnostika

Diagnóza tympanosklerózy se provádí na základě anamnézy, stížností pacientů, vyšetření otolaryngologem a souboru laboratorních a instrumentálních studií. Při rozhovoru s pacientem je věnována zvláštní pozornost přítomnosti v anamnéze prodělaných zánětů středního ucha různé délky nebo poranění bubínku a upřesňuje se i doba nástupu prvních příznaků. K diagnostice onemocnění se používají:

• Vyšetření. Při vyšetření je odhaleno ztenčení kůže v oblasti zvukovodu a serózní výtok je méně častý. Otoskopický obraz je charakterizován přítomností defektu bubínku nebo jeho ztluštěním. Ve vzácných případech jsou nalezeny atrofické jizvy nebo hyalinní vrstvy.
• Mikrootoskopie. Tympanosklerotické změny ve středním uchu jsou doprovázeny tvorbou plaků na sliznici a v oblasti ušního bubínku. Jsou ohraničené od okolních tkání a pevně s nimi srostlé, mají bělavý odstín a různé velikosti. Samotná sliznice středního ucha je ztenčená a existují izolované oblasti hyperémie. Je vizualizováno úplné nebo částečné protržení bubínku.
• Instrumentální výzkum. Magnetická rezonance nebo CT sken spánkové kosti může detekovat destrukci sluchových kůstek a poškození bubínkové dutiny. Pomocí rentgenu lebky je možné určit polohu jednotlivých kalcifikací v tympanosklerotických komplexech.
• Studium funkcí sluchových orgánů. K potvrzení ztráty sluchu a určení jejího stupně se používají testy ladičky. Pro sklerotitidu je typická převodní nedoslýchavost nebo smíšená forma s převahou vodivé složky. Je to způsobeno poškozením ušního bubínku a narušením zvukové vlny. Audiometrie je předepsána k měření sluchové ostrosti, která s onemocněním výrazně klesá.

Je nutné odlišit tympanosklerózu od maligních nebo benigních útvarů středního ucha, senzorineurální nedoslýchavosti, ke které dochází při užívání ototoxických léků. Méně často je klinický obraz onemocnění podobný idiopatické perforaci bubínku nebo poranění ucha. Diferenciální diagnostika se provádí také u familiárních geneticky podmíněných forem nedoslýchavosti.

Léčba tympanosklerózy

Léčba se provádí na otolaryngologickém oddělení. V případě lokalizovaných forem je přípustné použití konzervativní terapie v případě rozšířeného procesu je indikována operace. Pacient musí dodržovat obecný režim a dodržovat dietu bohatou na vitamíny a živiny. Mezi konzervativní léčebná opatření patří profukování sluchové trubice, pneumatická masáž bubínku a zavádění glukokortikosteroidů a enzymových preparátů do ušní dutiny. Fyzioterapeutické postupy zahrnují UHF a elektroforézu s lidázou.

Chirurgická intervence se provádí k vyčištění ušní dutiny od usazenin a obnovení sluchu. Sanitace se provádí pečlivým odstraněním tympanosklerotických konglomerátů s minimální excizí změněné tkáně. Tímto způsobem je možné obnovit pohyblivost malleus a incus a zajistit funkčnost zvukově vodivého aparátu. Poslední fází chirurgické léčby je obnovení celistvosti ušního bubínku pomocí šití nebo plastické operace (tympanoplastika).

Prognózy a prevence

Při včasné léčbě je prognóza tympanosklerózy příznivá: odstranění plaků umožňuje obnovit ostrost sluchu. Pokud není operace provedena včas, existuje riziko rozvoje ztráty sluchu nebo úplné hluchoty. Prevence vzniku tympanosklerózy zahrnuje ochranu sluchadla před traumatickými vlivy a včasnou léčbu zánětu středního ucha. Zánětu středního ucha lze předejít celkovým posílením organismu správnou výživou, cvičením, očkováním proti infekcím.

Tympanoskleróza. Příčiny. Příznaky Diagnostika. Léčba

Odborný lékařský článek

Tympanoskleróza je charakteristická jizvo-degenerativními projevy ve středním uchu, způsobenými předchozím zánětlivě-destruktivním procesem, vrcholícím tvorbou jizevnaté tkáně. V důsledku toho vznikají různé možnosti zjizvení struktur středního ucha, spočívající v nahrazení sliznice vrstvami pojivové tkáně, které brání pohyblivosti v kloubech sluchových kůstek a způsobují obliteraci okének ušního labyrintu, způsobující poruchy krevního oběhu v oblasti labyrintové stěny a komprese tympanického plexu. Tyto patologicko-anatomické faktory způsobují na jedné straně poruchy vedení zvuku, na druhé straně trofické poruchy bubínkového plexu, jeho neustálé dráždění a v důsledku toho sekundární labyrintopatii, projevující se neustálým tinnitem, percepční nedoslýchavostí a syndrom vestibulární dysfunkce.

Příčiny tympanosklerózy. Určujícími faktory pro vznik tympanosklerózy jsou akutní nebo chronický katarální nebo purulentní zánět středního ucha. Přispívající faktory jsou:

1. opakující se nebo trvalá obstrukce sluchové trubice;
2. přítomnost chronické peritubární infekce v oblasti lymfadenoidní tkáně;
3. individuální sklon k přeměně pojivové tkáně na jizvově-sklerotickou tkáň;
4. metabolické poruchy vedoucí k panskleróze, zvýšeným hladinám cholesterolu a močoviny v krvi;
5. alergie;
6. častá zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích.

Klinický průběh tympanosklerózy je charakterizován progresivní ztrátou sluchu a postupným nárůstem příznaků kochleo- a vestibulopatie. Při dlouhém průběhu onemocnění se rozvíjejí známky percepční nedoslýchavosti vedoucí k její smíšené formě a ke snížení rezervy kochley. Když je vzduchová a kostní mezera menší než 20 dB, chirurgická léčba ztráty sluchu je neperspektivní.

Diagnóza tympanosklerózy je stanovena na základě stížností, otoskopického obrazu, akumetrických a audiometrických údajů a rentgenového vyšetření.

Stížnosti: ztráta sluchu, neustálý subjektivní nízkofrekvenční hluk v uchu, periodické mírné závratě. Akumetrie indikuje přítomnost konduktivní nebo smíšené (s dlouhodobým procesem) ztráty sluchu (konduktivní nedoslýchavost): SR – od „u dřezu“ do 3 m, negativní Schwabachův test, s Weberovým testem – lateralizace zvuku do postižené ucho. Vzestupný typ tónového audiogramu s přítomností kochleární rezervy, určený mírou zapojení aparátu přijímajícího zvuk do procesu. Rentgenové vyšetření (projekce Schueller a Highway, transorbitální dle Guillena, tomografie, CT) indikují různé typy destruktivních změn na spánkové kosti, které indikují přítomnost jizevnaté tkáně v bubínkové dutině a různé typy destrukce jejích prvků.

Léčba tympanosklerózy může být neoperační (v závislosti na stupni rozvoje tympanosklerózy) a chirurgická. První zahrnuje použití především fyzioterapeutických metod a především obnovení ventilační funkce sluchové trubice; druhá – různé typy tympanoplastiky), a za vhodných anatomických podmínek i stapedoplastika.

Tympanoskleróza

Co je tympanoskleróza –

Tympanoskleróza [anat. (membrána) bubínek bubínku + skleróza; synonymum: pseudootoskleróza, sklerootitida] je onemocnění charakterizované proliferací pojivové tkáně ve sliznici středního ucha, následovanou hyalinózou, kalcifikací a osifikací, což vede k poškození zvukovodu ucha a ztrátě sluchu.

Tympanoskleróza patří do skupiny dokončených forem fibrotizujících zánětů středního ucha.

Co vyvolává / Příčiny tympanosklerózy:

Patogeneze (co se stane?) během tympanosklerózy:

Příznaky tympanosklerózy:

Hlavním příznakem tympanosklerózy je přetrvávající ztráta sluchu při absenci hnisání z ucha. Otoskopický obraz je obvykle charakterizován přítomností velké perforované jamky se ztluštělými okraji v bubínku, přes kterou jsou někdy vidět vrstvy typické pro tympanosklerózu, v některých případech je rozsáhlá atrofická jizva. Nejspolehlivější projevy tympanosklerózy lze detekovat pomocí operačního mikroskopu.

Zvuková prahová audiometrie – smíšená ztráta sluchu s převahou vodivé složky, protože vysoké prahy sluchu s kostním vedením jsou pozorovány jen zřídka. Otoskopie – zjizvené změny na ušním bubínku. Na rozdíl od petrifikátů jsou tympanosklerotické plaky vždy úzce spojeny s rukojetí mallea.

Léčba tympanosklerózy:

Posouzení stavu nosu a hltanu. Konzervativní – profukování sluchové trubice, masáž ušního bubínku. Fyzioterapie – UHF, ultrazvuková masáž tubárních hřebenů, elektroforéza a endaurální fonoforéza lidázy. Sklivec, aloe a kokarboxyláza se podávají parenterálně. Orálně – antihistaminika.

Chirurgická léčba tympanosklerózy – tvorba epiteliální výstelky bubínkové dutiny a zlepšení tubulární funkce. Účinnost chirurgické léčby je nízká.

Typ intervence závisí na povaze procesu, jeho prevalenci, stupni destrukce sluchových kůstek a bubínku. Během operace jsou vrstvy odstraněny, což maximálně šetří řetězec sluchových kůstek a sliznici bubínkové dutiny.

Po operaci je pohyblivost sluchových kůstek často obnovena a proces se obvykle neopakuje. U rozšířené tympanosklerózy v důsledku výrazných destruktivních změn ve středním uchu a výskytu granulací v místě odstraněných tympanosklerotických vrstev je prognóza méně příznivá.

Prevence tympanosklerózy:

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte tympanosklerózu:

trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Tympanoskleróze, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po ní? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš objednat se k lékaři – klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás vyšetří, prostudují vnější znaky a pomohou vám identifikovat onemocnění podle příznaků, poradí vám a poskytnou potřebnou pomoc a stanoví diagnózu. můžete také zavolejte lékaře doma. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a čas pro návštěvu lékaře. Naše umístění a pokyny jsou uvedeny zde. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na její osobní stránce.

Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, nezapomeňte vzít jejich výsledky na konzultaci s lékařem. Pokud studie nejsou dokončeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Vy ? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky onemocnění a neuvědomují si, že tato onemocnění mohou být život ohrožující. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy – tzv příznaky nemoci. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. K tomu stačí několikrát do roka být vyšetřen lékařemnejen k zabránění hrozné nemoci, ale také k udržení zdravého ducha v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, třeba tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste najít potřebné informace v sekci Všechny léky. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratořbýt neustále informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích informací na webu, které vám budou automaticky zasílány poštou.