Léčba záškrtu, jaké jsou příznaky

Záškrt – akutní infekční onemocnění bakteriální povahy, charakterizované rozvojem fibrinózního zánětu v oblasti zavlečení patogenu (postiženy jsou především horní cesty dýchací a sliznice orofaryngu). Záškrt se přenáší vzdušnými kapkami a polétavým prachem. Infekce může postihnout orofarynx, hrtan, průdušnici a průdušky, oči, nos, kůži a genitálie. Diagnóza záškrtu se opírá o výsledky bakteriologického vyšetření stěru z postižené sliznice nebo kůže, údaje z vyšetření a laryngoskopii. Pokud se objeví myokarditida a neurologické komplikace, je nutná konzultace s kardiologem a neurologem.

ICD-10

Přehled

Záškrt – akutní infekční onemocnění bakteriální povahy, charakterizované rozvojem fibrinózního zánětu v oblasti zavlečení patogenu (postiženy jsou především horní cesty dýchací a sliznice orofaryngu).

Příčiny záškrtu

Záškrt způsobuje Corynebacterium diphtheriae, grampozitivní, nepohyblivá bakterie, která má vzhled tyčinky, na jejíchž koncích jsou zrnka volutinu, což jí dodává vzhled kyje. Difterický bacil je reprezentován dvěma hlavními biovary a několika přechodnými variantami. Patogenita mikroorganismu spočívá v uvolňování silného exotoxinu, jehož toxicita je na druhém místě po tetanu a botulinu. Kmeny bakterií, které neprodukují difterický toxin, nezpůsobují onemocnění.

Patogen je odolný vůči vlivům prostředí a na předmětech nebo v prachu může přežívat až dva měsíce. Dobře snáší nízké teploty a při zahřátí na 60 °C po 10 minutách odumírá. Ultrafialové ozařování a chemické dezinfekční prostředky (Lysol, prostředky s obsahem chlóru atd.) působí na záškrtový bacil neblaze.

Rezervoárem a zdrojem záškrtu je nemocný člověk nebo přenašeč, který vylučuje patogenní kmeny difterického bacilu. Infekce se v naprosté většině případů vyskytuje od nemocných vymazaných a největší epidemiologický význam mají atypické klinické formy onemocnění. Izolace patogenu v období rekonvalescence může trvat 15-20 dní, někdy až tři měsíce.

Záškrt se přenáší aerosolovým mechanismem především vzdušnými kapkami nebo polétavým prachem. V některých případech je možné zavést kontaktní cestu infekce v domácnosti (pomocí kontaminovaných domácích potřeb, nádobí, přenos špinavýma rukama). Patogen je schopen se množit v potravinářských výrobcích (mléko, cukrovinky), což usnadňuje přenos infekce nutričními cestami.

Lidé mají po prodělané nemoci vysokou přirozenou náchylnost k infekci, vytváří se antitoxická imunita, která nebrání přenášení patogenu a nechrání před reinfekcí, ale přispívá ke snadnějšímu průběhu a absenci komplikací; pokud k tomu dojde. Děti prvního roku života jsou chráněny protilátkami proti difterickému toxinu přenášenému transplacentárně od matky.

Klasifikace

Záškrt se liší v závislosti na umístění léze a klinickém průběhu do následujících forem:

• difterie orofaryngu (lokalizovaná, rozšířená, subtoxická, toxická a hypertoxická);
• difterický záď (lokalizovaná záď hrtanu, rozšířená záď při postižení hrtanu a průdušnice a sestupná záď, když se šíří do průdušek);
• záškrt nosu, genitálií, očí, kůže;
• kombinované poškození různých orgánů.

Lokalizovaná difterie orofaryngu se může vyskytovat v katarální, ostrovní a membránové formě. Toxický záškrt se dělí na první, druhý a třetí stupeň závažnosti.

Příznaky záškrtu

Záškrt orofaryngu se vyvíjí v naprosté většině případů infekce difterickým bacilem. 70-75% případů je reprezentováno lokalizovanou formou. Počátek onemocnění je akutní, tělesná teplota stoupá až k febrilním hodnotám (méně často přetrvává mírná horečka), objevují se příznaky středně těžké intoxikace (bolesti hlavy, celková slabost, nechutenství, bledá kůže, zvýšená tepová frekvence), bolestivost hrdlo. Horečka trvá 2-3 dny, do druhého dne se plak na mandlích, dříve fibrinózní, stává hustším, hladším a získává perleťový lesk. Plaky se obtížně odstraňují, po odstranění zůstávají místa s krvácející sliznicí a druhý den je vyčištěná oblast opět pokryta filmem fibrinu.

Lokalizovaná difterie orofaryngu se projevuje ve formě charakteristických fibrinózních plátů u třetiny dospělých, v ostatních případech jsou pláty uvolněné a snadno odstranitelné, nezanechávají za sebou krvácení; Typické difterické plaky se takto stanou po 5-7 dnech od začátku onemocnění. Zánět orofaryngu je obvykle doprovázen mírným zvětšením a citlivostí na palpaci regionálních lymfatických uzlin. Zánět krčních mandlí a regionální lymfadenitida mohou být buď jednostranné, nebo oboustranné. Lymfatické uzliny jsou postiženy asymetricky.

V katarální formě se vzácně vyskytuje lokalizovaný záškrt. V tomto případě je zaznamenána nízká horečka nebo teplota zůstává v normálních mezích, intoxikace je mírná a při vyšetření orofaryngu je patrná hyperémie sliznice a určité otoky mandlí. Bolest při polykání je mírná. Jedná se o nejmírnější formu záškrtu. Lokalizovaný záškrt obvykle končí uzdravením, ale v některých případech (bez správné léčby) může přejít do rozšířenějších forem a přispět k rozvoji komplikací. Horečka obvykle odezní ve dnech 2-3 a plak na mandlích – ve dnech 6-8.

Běžná difterie orofaryngu je pozorována poměrně zřídka, ne více než 3-11% případů. U této formy je plak detekován nejen na mandlích, ale šíří se také na okolní sliznici orofaryngu. V tomto případě je obecný intoxikační syndrom, lymfadenopatie a horečka intenzivnější než u lokalizované difterie. Subtoxická forma orofaryngeální difterie se vyznačuje intenzivní bolestí při polykání v oblasti krku a krku. Při vyšetření mandlí mají výraznou fialovou barvu s kyanotickým odstínem, pokrytou plakem, který je také zaznamenán na uvule a palatinových obloucích. Tato forma je charakterizována otokem podkoží nad zhutněnými, bolestivými regionálními lymfatickými uzlinami. Lymfadenitida je často jednostranná.

V současné době je toxická forma orofaryngeálního záškrtu poměrně běžná, často (ve 20 % případů) se rozvíjí u dospělých. Nástup bývá prudký, s rychlým zvýšením tělesné teploty do vysokých hodnot, nárůstem intenzivní toxikózy, cyanózou rtů, tachykardií a arteriální hypotenzí. Objevuje se silná bolest v krku a krku a někdy i v žaludku. Intoxikace přispívá k narušení centrální nervové činnosti, může způsobit nevolnost a zvracení, poruchy nálady (euforie, vzrušení), vědomí, vnímání (halucinace, delirium).

Toxický záškrt II a III stupně může přispět k intenzivnímu otoku orofaryngu, který narušuje dýchání. Plaky se objevují poměrně rychle a šíří se podél stěn orofaryngu. Filmy houstnou a hrubnou a plaky přetrvávají dva nebo více týdnů. Je zaznamenána časná lymfadenitida, uzliny jsou bolestivé a husté. Obvykle proces zahrnuje jednu stranu. Toxický záškrt je charakterizován nebolestivým otokem krku. První stupeň je charakterizován otokem omezeným do poloviny krku, při druhém stupni zasahuje do klíčních kostí a při třetím se šíří dále na hrudník, obličej, zadní stranu krku a záda. Pacienti zaznamenávají nepříjemný hnilobný zápach z úst a změnu zabarvení hlasu (rhinofonii).

Hypertoxická forma je nejtěžší a obvykle se rozvíjí u lidí trpících těžkými chronickými onemocněními (alkoholismus, AIDS, cukrovka, cirhóza atd.). Horečka s ohromnou zimnicí dosahuje kritické úrovně, tachykardie, nízký puls, pokles krevního tlaku, silná bledost v kombinaci s akrocyanózou. Při této formě záškrtu se může rozvinout hemoragický syndrom a progredovat infekčně toxický šok s nedostatečností nadledvin. Bez řádné lékařské péče může dojít k úmrtí během prvního nebo druhého dne onemocnění.

Záškrt záškrtu

Při lokalizovaném záškrtu je proces omezen na sliznici hrtanu, u rozšířené formy je postižena průdušnice a při sestupné zádi průdušky. Záď často doprovází orofaryngeální záškrt. V poslední době je tato forma infekce pozorována u dospělých. Onemocnění většinou neprovází výrazné celkové infekční příznaky. Existují tři po sobě jdoucí stadia zádi: dysfonická, stenotická a asfyxie.

Dysfonické stadium je charakterizováno výskytem hrubého „štěkavého“ kašle a progresivního chrapotu hlasu. Trvání této fáze se pohybuje od 1-3 dnů u dětí do týdne u dospělých. Poté dochází k afonii, kašel ztichne – hlasivky se stenózují. Tento stav může trvat několik hodin až tři dny. Pacienti jsou při vyšetření obvykle neklidní, bledá kůže a hlučné dýchání; Vzhledem k obstrukci průchodu vzduchu může během inhalace dojít k stažení mezižeberních prostorů.

Stenotické stadium přechází v asfyxii – potíže s dýcháním progredují, stávají se časté, arytmické až úplně ustávají v důsledku neprůchodnosti dýchacích cest. Dlouhodobá hypoxie narušuje mozkové funkce a vede ke smrti udušením.

Nosní záškrt

Projevuje se v podobě potíží s dýcháním nosem. S katarální variantou kurzu – výtok z nosu serózně-purulentní (někdy hemoragické) povahy. Tělesná teplota je zpravidla normální (někdy nízká horečka), intoxikace není výrazná. Při vyšetření je nosní sliznice ulcerovaná, jsou zaznamenána fibrinózní ložiska, která se ve filmové verzi odstraňují jako úlomky. Kůže kolem nosních dírek je podrážděná, může dojít k maceraci a krustám. Nejčastěji nosní záškrt doprovází orofaryngeální záškrt.

Difterické oko

Katarální varianta se projevuje ve formě konjunktivitidy (většinou jednostranné) se středně závažným serózním výtokem. Celkový stav je většinou uspokojivý, bez horečky. Membranózní varianta je charakterizována tvorbou fibrinózního plaku na zanícené spojivce, otokem očních víček a serózně-hnisavým výtokem. Místní projevy jsou doprovázeny nízkou horečkou a mírnou intoxikací. Infekce se může rozšířit do druhého oka.

Toxická forma je charakterizována akutním nástupem, rychlým rozvojem celkových příznaků intoxikace a horečkou, doprovázenými silným otokem očních víček, hnisavým hemoragickým výtokem z oka, macerací a podrážděním okolní kůže. Zánět se šíří do druhého oka a okolních tkání.

Záškrt ucha, pohlavní orgány (análně-genitální), kůže

Tyto formy infekce jsou poměrně vzácné a zpravidla jsou spojeny se zvláštnostmi způsobu infekce. Nejčastěji v kombinaci se záškrtem orofaryngu nebo nosu. Jsou charakterizovány edémem a hyperémií postižených tkání, regionální lymfadenitidou a fibrinózními difterickými plaky. U mužů se genitální záškrt obvykle vyvíjí na předkožce a kolem žaludu, u žen – v pochvě, ale může se snadno rozšířit a postihnout malé a velké stydké pysky, hráze a řitní otvor. Záškrt ženských pohlavních orgánů je doprovázen hemoragickým výtokem. Když se zánět rozšíří do oblasti močové trubice, močení způsobuje bolest.

Záškrt kůže se vyvíjí v místech, kde je poškozena celistvost kůže (rány, oděrky, ulcerace, bakteriální a plísňové infekce), pokud jsou vystavena patogenu. Objevuje se jako šedý povlak na oblasti hyperemické, oteklé kůže. Celkový stav je většinou uspokojivý, ale lokální projevy mohou přetrvávat dlouhodobě a pomalu ustupovat. V některých případech je zaznamenán asymptomatický nosič difterického bacilu, který je častěji charakteristický pro osoby s chronickým zánětem nosní dutiny a hltanu.

Komplikace

Nejčastějšími a nejnebezpečnějšími komplikacemi záškrtu jsou infekčně-toxický šok, toxická nefróza a adrenální insuficience. Je možné poškození nervového (polyradikuloneuropatie, neuritida) a kardiovaskulárního (myokarditida) systému. Z hlediska rizika rozvoje letálních komplikací jsou nejnebezpečnější toxické a hypertoxické záškrty.

diagnostika

Krevní test ukazuje obraz bakteriálního poškození, jehož intenzita závisí na formě záškrtu. Specifická diagnóza se stanoví na základě bakteriologického vyšetření stěru ze sliznic nosu a orofaryngu, očí, genitálií, kůže atd. Kultivaci bakterií na živných půdách je nutné provést nejpozději do 2-4 hodin po odběru materiál.

Stanovení zvýšení titru antitoxických protilátek má pomocný význam a provádí se pomocí RNGA. Difterický toxin je detekován pomocí PCR. Záškrt je diagnostikován vyšetřením hrtanu pomocí laryngoskopu (v hrtanu, v glottis a průdušnici jsou zaznamenány otoky, hyperémie a fibrinózní filmy). Pokud se vyvinou neurologické komplikace, pacient s diftérií musí konzultovat neurologa. Pokud se objeví známky difterické myokarditidy, je předepsána konzultace s kardiologem, EKG a ultrazvuk srdce.

Léčba záškrtu

Pacienti s difterií jsou hospitalizováni na infekčních odděleních, etiologická léčba spočívá v podávání antidifterického antitoxického séra podle upravené Bezredkiho metody. V závažných případech je možné intravenózní podání séra.

Komplex terapeutických opatření je doplněn léky podle indikací pro toxické formy, je předepsána detoxikační terapie s použitím glukózy, kokarboxylázy, vitaminu C, v případě potřeby prednisolonu a v některých případech plazmaferézy. Pokud hrozí asfyxie, provádí se intubace, v případech obstrukce horních cest dýchacích – tracheostomie. Pokud existuje hrozba rozvoje sekundární infekce, je předepsána antibiotická terapie.

Prognóza a prevence

Prognóza pro lokalizované formy mírné a středně těžké difterie, stejně jako při včasném podání antitoxického séra, je příznivá. Prognózu může zhoršit těžký průběh toxické formy, rozvoj komplikací, pozdní zahájení léčebných opatření. V současné době, díky vývoji prostředků pomoci pacientům a hromadné imunizaci obyvatelstva, není úmrtnost na záškrt vyšší než 5%.

Specifická prevence se provádí plánovaně pro celou populaci. Očkování dětí začíná ve třech měsících věku, přeočkování se provádí v 9-12 měsících, 6-7, 11-12 a 16-17 letech. Očkování se provádí komplexní vakcínou proti záškrtu a tetanu nebo proti černému kašli, záškrtu a tetanu. V případě potřeby jsou očkováni dospělí. Pacienti jsou propuštěni po uzdravení a dvojitém negativním bakteriologickém vyšetření.

Záškrt. Příčiny, příznaky a příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

Často kladené dotazy

Záškrt – akutní infekční onemocnění, které způsobuje zánět horních cest dýchacích. Projevuje se intoxikací a výskytem hustých bělavých fibrinózních filmů na postižených místech. Proto se až do konce 19. století nemoc nazývala záškrt, v překladu z latiny „film“.

Při záškrtu je v 95 % případů postižen hltan. Existují také záškrty nosu, očí, genitálií a kůže.
Nemoc je způsobena difterický bacil (hůl Klebs-Löffler). Nebezpečná není samotná bakterie, ale toxin, který produkuje. Tento jed je považován za jeden z nejnebezpečnějších. Pokud není léčba zahájena včas, postihuje nervový systém, srdce a ledviny. Těžká otrava bakteriálním toxinem může u pacientů způsobit smrt.

Záškrtem se můžete nakazit kapénkami ve vzduchu nebo předměty, které byly vystaveny bakteriím. Náchylnost k záškrtu je poměrně nízká – 30 % kontaktovaných lidí onemocní.

Záškrt byl znám ještě před naším letopočtem, tehdy se mu říkalo „syrský vřed“ nebo „uškrcená oprátka“. Způsobila velké epidemie, při kterých onemocněly hlavně děti. Úmrtnost tehdy dosahovala 70–90 %. Situace se dramaticky změnila v roce 1920, po zavedení hromadného očkování. Díky vakcinaci z krevního séra imunizovaných koní se podařilo snížit mortalitu na 1 %.

Poslední epidemie na území bývalého SSSR se odehrála v 90. letech, kdy onemocněly desetitisíce lidí. Lékaři spoléhali na účinnost očkování a nedostatečnou pozornost věnovali izolaci pacientů a vyšetřování lidí, kteří s nimi byli v kontaktu. Kvůli tomu ohnisko trvalo déle než 5 let. Ve vyspělých zemích, kde je většina populace očkována, je incidence 2 případy na 100 000 lidí.

Dnes je záškrt neobvyklý. Ne každý lékař proto viděl pacienty se záškrtem. To ztěžuje stanovení diagnózy.

Původce záškrtu

Původce onemocnění corynebacterium diphtheria. Jedná se o poměrně velké hole, které mají tvar mírně zahnuté palice. Při zkoumání pod mikroskopem se odhalí charakteristický obraz: bakterie jsou uspořádány do párů, vzájemně pod úhlem, ve formě latinského V.

Genetický materiál je obsažen v molekule dvouvláknové DNA. Bakterie jsou stabilní ve vnějším prostředí a dobře odolávají mrazu. V kapkách sušeného hlenu si udrží svou životně důležitou aktivitu až 2 týdny, ve vodě a mléce až 20 dní. Bakterie jsou citlivé na dezinfekční roztoky: 10% peroxid je zabije za 10 minut, 60° alkohol za 1 minutu, při zahřátí na 60 stupňů umírají za 10 minut. V boji proti záškrtu jsou účinné i přípravky obsahující chlór.

Difterická infekce pochází od pacienta nebo bakteriálního nosiče, který nemá žádné projevy onemocnění. Bakterie pronikají do sliznice hltanu vzdušnými kapénkami, s kapkami slin nebo hlenu od pacienta. Můžete se také nakazit prostřednictvím kontaminovaných předmětů a produktů z domácnosti nebo blízkým fyzickým kontaktem.

vstupní brána pro infekci jsou: sliznice hltanu, nosu, genitálií, spojivky oka, kožní léze. Bakterie záškrtu se množí v místě průniku, což způsobuje různé formy onemocnění: záškrt hltanu, hrtanu, očí, nosu, kůže. Nejčastěji se korynobakterie usazují na sliznici mandlí a měkkého patra.

Vlastnosti difterického bacilu.

Bakterie mají pili – speciální klky pro připojení k tělním buňkám. Po připojení se bakterie začnou aktivně množit, ale neproniknou do krevního řečiště. Taková kolonizace způsobuje lokální zánětlivý proces – otok a horečku. V této fázi se toxin dostává do krve.

Vlastnosti difterického toxinu:

• zajišťuje vazbu bakterií na epiteliální buňky;
• způsobuje smrt buněk sliznice a kůže;
• narušuje syntézu bílkovin v buňce, což vede k její smrti. Zvláště náchylné jsou k němu buňky srdce, ledvin a nervových kořenů;
• ničí pojivovou tkáň, poškozuje stěny krevních cév. To vede k uvolnění kapalné části krve přes jejich stěny;
• vede k destrukci myelinové pochvy nervů.

Pod vlivem toxinu je tkáň nasycena kapalinou obsahující velké množství fibrinogenu, což způsobuje otoky. Enzym z mrtvých buněk koaguluje rozpustný fibrinogen a přeměňuje jej na fibrin. Fibrinová vlákna tvoří hustý šedo-bílý film s perleťovým odstínem, který poněkud stoupá nad povrch. Film se obtížně odstraňuje a tvoří se pod ním krvácející povrch – důsledek nekrózy buněk sliznice.

Difterický toxin se šíří lymfatickým tokem a způsobuje poškození lymfatických uzlin. Dostává se k srdci, ledvinám, nadledvinám, nervovým buňkám a váže se na ně. Pokud pacient dostane anti-difterické sérum během několika hodin, může být poškození orgánů zastaveno.

Předpokládá se, že průběh onemocnění závisí na působení toxinu. Pokud je produkován ve velkém množství, u pacienta se vyvine těžká toxická forma onemocnění s různými komplikacemi. Naštěstí jsou změny vratné. Správně zvolená léčba dokáže zcela obnovit fungování postižených orgánů.

Příčiny záškrtu

Zdroj infekce:

• Pacient: od posledních dnů inkubační doby, dokud nepřestane vylučovat bakterie;
• Přenašeč bakterií. Na sliznici jeho krku žijí bakterie, ale tělo na toxin není citlivé a nemoc se nerozvine.

Náchylnost k záškrtu relativně nízko. Ze 100 kontaktů s pacientem se nakazí 15-20 lidí. Jde především o osoby se sníženou imunitou a neočkované osoby. U očkovaných lidí, nemocných a přenašečů je riziko nákazy nižší.

Děti do jednoho roku záškrtem prakticky netrpí, chrání je vrozená imunita zděděná po matce. Ve věku 1-5 let se však děti stávají velmi náchylnými a těžko trpí záškrtem.

V rizikové skupině:

• studenti internátní školy;
• děti z dětských domovů;
• rekruti;
• lidé podstupující léčbu v psychoneurologických léčebnách;
• uprchlíci;
• neočkovaných dětí a dospělých.

Příčiny propuknutí záškrtu – nedodržování hygienických pravidel, vysoká přeplněnost, snížená imunita, špatná výživa, nedostatečná lékařská péče.

Nemoc lze kontrolovat hromadným očkováním. Bezdůvodné odmítání očkování vede ke zvýšení nemocnosti a vzniku těžkých forem záškrtu.

Sezónnost záškrtu. Nyní dospělí trpí více záškrtem. Případy záškrtu mezi nimi jsou zaznamenávány po celý rok. U dětí je zaznamenán nárůst výskytu v období podzim-zima.

Typy záškrtu

V závislosti na tom, kam bakterie vstoupí, se mohou vyskytnout různé formy záškrtu. Záněty sliznice hltanu, nosu, spojivky oka, genitálií, povrchu rány, pupeční rány u novorozenců.

Klasifikace forem záškrtu

1. Orofaryngeální záškrt
   1. Lokalizovaný formulář – na mandlích se množí bakterie. Tato forma onemocnění se vyvíjí u 70-80% pacientů. To má zase několik poddruhů.
      • Katarální. Palatinové mandle jsou oteklé, mírně zarudlé, ale po filmech nejsou žádné stopy. V tomto případě se uvolňuje málo toxinu a nezpůsobuje otravu (intoxikaci) těla.
      • ostrov. Filmy mají vzhled jednotlivých perleťových ostrůvků. Jsou umístěny na konvexním povrchu zanícených mandlí.
      • membranózní. Povrch mandlí je pokryt hustými bělavými filmy.
   • záškrt hrtanu (lokalizovaný záškrt záškrtu) je akutní zúžení hrtanu způsobené nahromaděním tekutiny v hlasivkách a otokem sliznice hrtanu.
   • záškrt hrtanu a průdušnice (společná záď) – zúžení hrtanu a průdušnice;
   • záškrt hrtanu, průdušnice a průdušek (sestupná záď) – bakterie způsobují poškození epitelu dýchacího systému.
   • nosní záškrt;
   • záškrt očí;
   • kožní záškrt;
   • záškrtu pohlavních orgánů.

   V místě infekce se vyvine primární ohnisko. Bakterie se následně šíří do dalších částí těla. Vzniká tak kombinovaná léze hltanu a očí, hrtanu a genitálií.

   Záškrt – příznaky a léčba

   Co je to záškrt? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora P.A. Aleksandrova, specialisty na infekční onemocnění s 12letou praxí.

   

   Obsah článku

   Definice nemoci. Příčiny onemocnění

   Záškrt (z lat. diftera – film; předrevoluční – „nemoc plačících matek“, „nemoc děsu matek“) – akutní infekční onemocnění způsobené toxigenními kmeny difterického bacilu, které toxicky ovlivňují oběhový systém, nervovou tkáň a nadledvinek, a také způsobují fibrinózní záněty v oblasti vstupních bran (míst infekce). Klinicky charakterizovaný syndromem obecné infekční intoxikace, maxilární lymfadenitidy, tonzilitidy, lokálních zánětlivých procesů fibrinózní povahy.

   Etiologie

   druh – Corynebacterium diphteriae

   Jedná se o gramnegativní tyčinky umístěné pod úhlem V nebo W. Na koncích jsou kyjovitá ztluštění (z řeckého coryne – kyj) díky volutinovým granulím. Existuje vlastnost metachromázie – barvení ne v barvě barviva (podle Neissera – tmavě modrá a bakteriální buňky – světle hnědé).

   

   Obsahuje lipopolysacharid, proteiny a lipidy. Buněčná stěna obsahuje šňůrový faktor, který je zodpovědný za adhezi (přilnutí) k buňkám. Jsou známy kolonie mitis, intermedius, gravis. Zůstávají životaschopné ve vnějším prostředí: za normálních podmínek zůstávají naživu ve vzduchu až 15 dní, v mléce a vodě žijí až 20 dní, na površích věcí – až 6 měsíců. Ztrácejí své vlastnosti a umírají, když se vaří 1 minutu, v 10% peroxidu vodíku – za 3 minuty. Citlivý na dezinfekční prostředky a antibiotika (peniciliny, aminopeniciliny, cefalosporiny). Milují živná média obsahující cukr (McLeodovo čokoládové médium).

   Identifikuje patogenní produkty, jako jsou:

   1) Exotoxin (syntéza toxinu je určena genem tox+, který se někdy ztrácí), včetně několika složek:

   • nekrotoxin (způsobuje nekrózu epitelu u vstupní brány, poškozuje cévy; to vede k exsudaci plazmy a tvorbě fibrinoidních filmů, protože se z buněk uvolňuje enzym trombokináza, který přeměňuje fibrinogen na fibrin);
   • pravý difterický toxin je exotoxin (účinně blízký cytochromu B, enzymu buněčného dýchání; nahrazuje cytochrom B v buňkách a blokuje buněčné dýchání). Má dvě části: A (enzym, který způsobuje cytotoxický účinek) a B (receptor, který usnadňuje pronikání A do buňky);
   • hyaluronidáza (ničí kyselinu hyaluronovou, která je součástí pojivové tkáně, což způsobuje zvýšení propustnosti membrány a šíření toxinu mimo lézi);
   • hemolyzující faktor;

   3) Cystináza (umožňuje odlišit difterické bakterie od jiných typů korynebakterií a difteroidů). [2] [6]

   Epidemiologie

   Antroponóza. Generátorem infekce je člověk trpící různými formami záškrtu a zdravý přenašeč toxigenních kmenů záškrtových mikrobů. Možným zdrojem nákazy pro člověka jsou domácí zvířata (koně, krávy, ovce), u kterých může být patogen lokalizován na sliznicích, způsobovat vředy na vemeni, mastitidu.

   Nejnebezpečnější z hlediska šíření infekce jsou lidé se záškrtem nosu, hltanu a hrtanu.

   Přenosové mechanismy: vzdušnými kapkami (aerosol), kontaktem (rukama, předměty), nutriční cestou (mlékem).

   Nemocný je člověk, který nemá přirozenou rezistenci (odolnost) k patogenu a nemá požadovanou úroveň antitoxické imunity (0,03 – 0,09 IU/ml – podmíněně chráněno, 0,1 a vyšší IU/ml – chráněno). Po prodělaném onemocnění trvá imunita cca 10 let, poté je možný recidiv onemocnění. Výskyt onemocnění je ovlivněn pokrytím populace preventivním očkováním. Sezónnost: podzim-zima. Při úplném průběhu imunizace proti záškrtu v dětství a pravidelném přeočkování (jednou za 10 let) se vytvoří a udržuje silná silná imunita, která chrání před onemocněním.

   Navzdory úspěchům moderního zdravotnictví zůstává úmrtnost na záškrt na celosvětové úrovni (hlavně v nerozvinutých zemích) do 10 %. [1]

   Příznaky záškrtu

   Inkubační doba je od 2 do 10 dnů.

   Průběh onemocnění je subakutní (tj. hlavní syndrom se objevuje 2-3 dny od začátku onemocnění), avšak s rozvojem onemocnění v mladém a zralém věku, stejně jako se souběžnými patologiemi imunitního systému. systému, může se změnit.

   • syndrom obecné infekční intoxikace;
   • tonzilitida (fibrinózní) – vedoucí;
   • regionální lymfadenitida (úhlově-maxilární);
   • hemoragické;
   • otok podkožní tukové tkáně.

   Počátek onemocnění bývá doprovázen mírným vzestupem tělesné teploty a celkovou malátností, poté se klinický obraz rozchází v závislosti na formě onemocnění.

   Atypická forma (charakterizované krátkodobou horečkou po dobu dvou dnů, mírným diskomfortem a bolestivým pocitem v krku při polykání, zvětšení maxilárních lymfatických uzlin až o 1 cm, mírně citlivý na lehký dotek);

   

   typický tvar (zcela patrná tíha v hlavě, ospalost, letargie, slabost, bledá kůže, zvětšení maxilárních lymfatických uzlin o 2 cm nebo více, bolest při polykání):

   běžný (primárně rozšířené nebo vyvíjející se z lokalizovaného) – zvýšená tělesná teplota na febrilní hladiny (38-39°C), nápadně vyjádřená slabost, adynamie, bledost kůže, sucho v ústech, bolest v krku při polykání střední intenzity, bolestivé lymfatické uzliny až 3 cm;

   b) toxické (primárně toxické nebo pocházející z běžného) – charakteristické silnou bolestí hlavy, apatií, letargií, bledou kůží, suchou sliznicí dutiny ústní, u dětí možné bolesti břicha, zvracení, teplota 39-41°C, bolestivé pocity v krku při polykání, bolestivé lymfatické uzliny do 4 cm, otok podkožní tukové tkáně kolem nich, šířící se v některých případech do jiných částí těla, potíže s dýcháním nosem – nosní hlas.

   Stupně otoku podkožní tukové tkáně:

   • subtoxická forma (edém jednostranné nebo příušní oblasti);
   • toxický stupeň I (do poloviny krku);
   • toxický stupeň II (až do klíční kosti);
   • toxický stupeň III (otok se šíří do hrudníku).

   U těžkých toxických forem záškrtu se v důsledku otoku krk vizuálně zkracuje a ztlušťuje, kůže připomíná želatinovou konzistenci (příznak „římských konzulů“).

   Bledost kůže je úměrná stupni intoxikace. Plaky na mandlích jsou asymetrické.

   c) hypertoxický – akutní začátek, výrazný syndrom celkové infekční intoxikace, zjevné změny v místě vstupní brány, hypertermie od 40°C; Vzniká akutní kardiovaskulární selhání a nestabilní krevní tlak;

   d) hemoragické – impregnace fibrinózních ložisek krví, krvácení z nosních cest, petechie na kůži a sliznicích (červené nebo fialové skvrny vznikající při poškození kapilár).

   Pokud se při absenci adekvátní léčby tělesná teplota vrátí k normálu, nelze to jednoznačně považovat za zlepšení – je to často krajně nepříznivé znamení.

   

   U očkovaných osob se vyskytuje vzácně záškrt (obdoba atypického záškrtu) a záškrt v kombinaci se streptokokovou infekcí (nejsou zde žádné zásadní rozdíly).

   Jiné formy difterické infekce:

   1. larynx (horečka nízkého stupně – mírné zvýšení teploty; nevýrazný syndrom celkové infekční intoxikace, první katarální období – tichý kašel se sputem, s obtížemi při nádechu (intenzivněji) i výdechu (méně výrazné), změny zabarvení nebo ztráta hlasu; pak stenotické období, doprovázené potížemi s dýcháním a zatažením labilních oblastí hrudníku; pak období asfyxie – vzrušený stav, doprovázený pocením, zmodráním kůže a následně střídající se s útlumem dýchání, ospalostí, poruchami srdečního rytmu – může skončit smrtí);
   2. nos (teplota je normální nebo mírně zvýšená, nedochází k intoxikaci, nejprve je postižen jeden nosní průchod s projevem serózně-hnisavého nebo hnisavého výtoku s hemoragickou impregnací, poté druhý průchod. Na křídlech nosu dochází k mokvání a tvorbě krust , mohou se objevit vysychající krusty na čele, tvářích a oblasti brady Možný otok podkožní tukové tkáně tváří a krku v toxických formách).
   3. očí (vyjádřeno otokem a hyperémií spojivky střední intenzity, šedavým hnisavým výtokem ze spojivkového vaku střední závažnosti. Ve filmové formě – výrazné otoky očních víček a tvorba obtížně odstranitelných šedobílých filmů na spojivce) ;
   4. rány (dlouhodobě se nehojící rány s hyperémií okrajů, špinavě šedý plak, infiltrace okolních tkání).

   Vlastnosti faryngoskopie:

   a) atypické (hyperémie a hypertrofie palatinových mandlí);

   b) typické (nevýrazné zarudnutí s namodralým nádechem, filmový plak, otok mandlí. Na začátku onemocnění je bílá, pak šedá nebo žlutošedá; odstraňuje se tlakem, slzami – po odstranění zanechává krvácející ránu Film je hustý, nerozpustný a rychle klesá ve vodě, vyčnívá nad tkáň a vyznačuje se nízkou bolestí, protože existuje anestezie):

   • rozšířené (kongestivní namodralá hyperémie, otok mandlí, měkké formace orofaryngu, filmový plak, který pokračuje mimo mandle);
   • toxické (stejné příznaky jako běžná forma + mandle zcela ucpávají hltan, hrubý filmový povlak šířící se do okolních tkání. Otoky měkkého patra. Někdy je nahnědlý povlak nasáklý krví, asymetrie). [2][6]

   Patogeneze záškrtu

   Vstupní branou je jakákoli oblast kůže (obvykle sliznice orofaryngu a hrtanu). Po fixaci bakterie dochází k rozmnožování v místě zavlečení. Produkce exotoxinu dále způsobuje nekrózu epitelu, anestezii tkáně, zpomalení průtoku krve a tvorbu fibrinových filmů. Záškrtové mikroby se nešíří za ohnisko, ale toxin se šíří pojivovou tkání a způsobuje dysfunkci různých orgánů:

   • kardiomyocyty (nekróza – myolýza – infekčně toxická myokarditida);
   • kapilární paréza (poruchy oběhu – infekčně-toxický šok);
   • trombocytopenie, pokles koagulačních faktorů krve, aktivace fibrinolytického systému – hemoragický syndrom;
   • nervové tkáně (dystrofie Schwannových buněk, demyelinizace nervových vláken, primárně regionální ve vztahu k lézi – poškození hlavových nervů – paréza a paralýza po 3-5 dnech. AV blokáda srdce – 90 % mortality na záškrt). [1][3]

   Klasifikace a stadia vývoje záškrtu

   1. podle klinické formy:

   a) atypické (katarální);

   b) typické (s filmy):

   • lokalizované;
   • rozšířený;
   • toxický;

   2. Podle závažnosti:

   3. Přes dopravce:

   • přechodný (po detekci);
   • krátkodobé (až 2 týdny);
   • průměrná doba trvání (15 dní – 1 měsíc);
   • prodloužené (až 6 měsíce);
   • chronické (více než 6 měsíců).

   4. Podle lokalizace:

   • hltan (90% výskyt);
   • hrtan (lokalizovaný a rozšířený);
   • nos, oči, genitálie, kůže, rány, kombin.

   5. Na záškrt hltanu:

   • lokalizované (ostrovní a filmové);
   • rozšířený;
   • toxický: subtoxický, toxický I. stupeň, toxický II. stupeň, toxický III. stupeň, hypertoxický, hemoragický [3][8] (u záškrtu hrtanu neexistuje toxická forma, protože tam není pojivová tkáň).

   6. Povaha zánětu:

   Záškrt: co to je, příčiny a příznaky onemocnění

   

   V posledních letech u nás znatelně přibývá případů záškrtu. Důvod je jednoduchý – imunizace populace v Rusku je velmi neúčinná, protože mnoho mladých matek ji odmítá a věnuje malou pozornost prevenci nemocí. Když znáte příznaky záškrtu, můžete identifikovat první příznaky onemocnění a včas se poradit s lékařem.

   Podle lékařské terminologie je záškrt akutní infekční onemocnění, který se nejčastěji vyskytuje u dětí a mládeže. Je velmi důležité poskytnout nemocnému včas lékařskou pomoc, jinak může dojít k úmrtí v důsledku udušení osoby filmy vytvořenými v krku.

   Záškrt: fotografie, příčiny

   

   Již dlouho je známo, že záškrt způsobené bakteriemi, představující třídu korynebakterií, které patří mezi grampozitivní mikroorganismy. Za objev tohoto druhu bakterie svět vděčí vědci Friedrichu Löfflerovi, kterému se podařilo tento mikroorganismus kultivovat v laboratorních podmínkách. Následně dva slavní mikrobiologové A. Yersen a E. Roux po dlouhé práci s bakterií dokázali izolovat difterický toxin, což jim umožnilo provést očkování.

   Mezi charakteristické rysy původce záškrtu je třeba poznamenat, že má tvar „činky“ a v přípravku se nachází ve dvojicích ve tvaru písmene V. Corynebacterium není náchylné k tvorbě spor , proto není schopen přežít v prostředí a velmi rychle hyne. Kromě toho mikroorganismus nemá kapsli.

   Příznaky záškrtu

   Každý člověk pociťuje příznaky tohoto onemocnění jinak. Vše závisí na metodě, kterou se patogen (bacil záškrtu) dostal do těla. Je třeba také zmínit, že existují asymptomatické a nízkopříznakové formy záškrt, které jsou v počátečních fázích vývoje téměř nezjistitelné. Pokud mluvíme o tradiční formě záškrtu, která se vyskytuje v 95% případů, pak se projevuje následujícími příznaky, což naznačuje potřebu naléhavé léčby:

   

   • náhlé zvýšení tělesné teploty, výskyt příznaků intoxikace ve formě slabosti, zvýšené únavy a akutní bolesti hlavy. Děti s touto formou záškrtu velmi často ztrácejí chuť k jídlu;
   • na pozadí působení toxinů korynebakterií na oběhový systém se vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj generalizovaného spasmu malých cév. Tento stav se projevuje bledá kůže, v některých případech získává mramorový nádech. Dalším charakteristickým příznakem je zvýšená srdeční frekvenceI, zatímco krevní tlak může klesnout na kritickou úroveň;
   • zažívá většina pacientů ostrá bolest v krku. Při vyšetření můžete zjistit, že mandle změnily svou původní barvu na červenou a na jejich povrchu jsou špinavé bělavé filmy. Pokud vezmete lžíci a pokusíte se je oddělit, můžete pod nimi vidět krvácející povrch. Odstranění filmů z povrchu mandlí většinou mechanicky nepřinese požadovaný výsledek, protože hned druhý den se na místě filmů objevují nové filmy. Je pozoruhodné, že filmy na mandlích vytvořené během záškrtu mají své vlastní charakteristické rysy, které je odlišují od jiných typů plaku;
   • nachází se v submandibulární oblasti Lymfatické uzliny v poměrně krátkém čase zvětšení velikosti. Palpace je v takových případech nežádoucí, protože způsobuje nesnesitelnou bolest.

   Statistiky ukazují, že difterické plaky se rozšiřují pouze do oblasti mandlí, aniž by je překračovaly. Někdy je ale lze vidět i v jiných částech dutiny ústní. V takových případech je zvykem mluvit o běžné formě záškrtu, která může vést k vážným komplikacím.

   Stojí stranou výše uvedených forem záškrtu subtoxická verze. Při jeho rozvoji jsou přítomny lokální i celkové známky onemocnění, ke kterým se přidává nový příznak – otok podkožní tukové tkáně krku, který je v některých případech přítomen pouze na jedné straně. Jsou povoláni docela nebezpeční specialisté toxická varianta záškrtu, který se nejčastěji vyskytuje u dospělých pacientů. Její vznik je většinou důsledkem neléčené lokální varianty onemocnění, v některých případech se však může objevit ihned po infekci. Je charakterizován následujícími příznaky:

   

   • prudké zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů Celsia nebo vyšší, silná zimnice a pocení;
   • akutní bolest v krku, v některých případech až prasknutí;
   • poruchy nervového systému, projevující se ve formě těžkého vzrušení, bludů a halucinací;
   • ve vzácných případech dochází k akutnímu spasmu dýchacích svalů;
   • kůže získává atypickou růžovou barvu v případě vývoje hlavní formy onemocnění je pozorována bledá pleť;
   • krevní tlak se snižuje, srdeční frekvence se zvyšuje;
   • sliznice hltanu a mandlí se stává jasně červenou. V některých případech se může změnit na fialovou. Při akutním zánětu čelních žlázek mohou otéct natolik, že mohou zcela uzavřít vchod do hrtanu.

   Toxická forma, pokud prevence nepomohla chránit tělo, může během svého vývoje projít několika fázemi v závislosti na stupni otoku oblasti brady:

   • první fáze – otok zabírá přibližně polovinu povrchu krku;
   • druhá fáze – otok dosahuje úrovně klíčních kostí;
   • třetí stupeň – otok pokrývá oblast pod klíčními kostmi.

   Hypertoxická odrůda difterického bacilu nalezeny ve velmi vzácných případech. Obvykle je taková diagnóza stanovena lidem s oslabeným imunitním systémem kvůli různým patologiím, které mají, například infekci HIV. Onemocnění má téměř stejné příznaky jako v případě toxické formy, ale zde lze odhalit komplikace ve fungování vnitřních orgánů.

   Pokud dojde k opožděnému vyhledání léčby, existuje možnost, že pacient zemře během prvního dne po zjištění prvních příznaků záškrtu. Pokud se budete řídit lékařskou terminologií, pak je nosní záškrt jednou z místních variant onemocnění. Vyskytuje se s následujícími příznaky:

   • známky intoxikace jsou velmi slabě viditelné;
   • mít problémy s dýcháním nosem;
   • výtok má krvavou nebo slizniční texturu.

   Při vyšetření nosním zrcátkem můžete na sliznici odhalit známky eroze a kromě nich i filmový povlak, který není těžké odstranit. Ve většině případů se tento typ záškrtu vyvíjí současně s poškozením sliznice očí nebo hrtanu. Záškrt je zvláštní forma záškrtu, která je uvedena v dílech mnoha klasiků ruské literatury. Dnes má medicína informace o dvou formách této patologie:

   • Lokalizované. Odborníkům známější jako laryngeální záškrt;
   • Běžný. Tato forma záškrtu je charakterizována rozvojem fibrinoidní nekrózy v podložních částech bronchopulmonálního systému.

   

   Diagnóza záškrtu

   Při kontaktu s podezřením na difterický bacil bude muset lékař provést řadu vyšetření:

   

   • Shromažďování stížností, stejně jako studium anamnézy;
   • Vyšetření pacienta, které spolu s dalšími úkony nutně zahrnuje měření krevního tlaku a tepové frekvence;
   • Termometrie;
   • Návštěva lékaře ORL, který provádí laryngoskopii. Pomocí této vyšetřovací metody lze detekovat filmy v hrtanu a otoky sliznic;
   • Výsev stěru z mandlí na živná média. Tato diagnostická metoda je charakteristická tím, že záškrt lze detekovat nejen u pacientů s klasickými příznaky, ale také u pacientů, kteří byli v kontaktu s pacienty a nosiči bakterií, a to i při negativních výsledcích kultivace;
   • Klinický krevní test. Během nemoci většina pacientů zaznamenává zvýšení počtu leukocytů a ESR se současným snížením počtu krevních destiček.

   Jak léčit záškrt?

   To by si měl zapamatovat každý člověk, který se se záškrtem setká poprvé Toto onemocnění nelze léčit doma. Pomoci nemocnému člověku je možné pouze v případě, že je hospitalizován v nemocnici.

   sérum

   Pro boj s původcem záškrtu se nejčastěji používá antidifterické sérum. Při sestavování schématu jeho podávání musí odborník vzít v úvahu věk a charakteristiky stavu pacienta. Ještě před podáním léku by měl být proveden kožní test, aby se zjistilo, zda pacient nemá alergii. Pokud dává pozitivní výsledky, pak sérum nelze pacientovi podat.

   Detoxikace organismu

   Další metodou, která se úspěšně používá při léčbě záškrtového bacila, je detoxikace organismu a doplnění vodní a elektrolytové rovnováhy. V důsledku jeho použití je možné snížit množství toxinů v krvi a normalizovat fungování kardiovaskulárního systému. Zpracování se obvykle provádí pomocí koloidních a krystaloidních roztoků. Pokud krevní tlak zůstává po dlouhou dobu nestabilní, lze k léčbě použít glukokortikosteroidní hormony.

   Pokud existují známky poškození hrtanu, vytvářející riziko edému a následné asfyxie, jsou pacientovi předepsány inhalace s použitím vazokonstriktorů a antihistaminik. Současně je pro boj s původcem záškrtu předepsáno intravenózní podávání hormonů – Hydrokortison nebo Prednisolon.

   

   Ne vždy terapeutická metoda umožňuje normalizaci dýchání. V tomto případě musí být pacient převezen na jednotku intenzivní péče a nepřetržitě sledován. V případě potřeby je pacient umístěn na ventilátor. Základem propuštění pacienta může být pouze obdržení dvojnásobně negativních výsledků kultivace hlenu z nosu a krku.

   Pokud testy vyjdou pozitivně, lékař rozhodne, že si ho nechá ještě nějakou dobu v nemocnici, i když nemá výrazné příznaky záškrtu. Po propuštění nemusí pacient trávit čas rehabilitací, může se ihned vrátit do práce.

   Pokud bylo v diagnostické fázi možné zjistit, že pacient, který vyhledal lékařskou pomoc, je nosičem difterického bacilu, je mu předepsána antibiotická terapie k dezinfekci ložisek infekce. Kurz se provádí pomocí cefalothinu a klindamycinu.

   Závěr

   Záškrt je jednou z nejnebezpečnějších nemocí pro lidské zdraví. Vzhledem k tomu, že mnozí z nás se domnívají, že pravděpodobnost nákazy touto nemocí je u nich nízká, nejen že neprovádějí preventivní opatření, ale ani nevědí, co je záškrt a nemají ani ponětí o charakteristických příznacích této nemoci. Proto je pro ně obtížné rozpoznat záškrt záškrtu. Pokud však dojde k infekci záškrtu, může to představovat vážné zdravotní riziko.

   Při absenci chirurgické léčby se může stát nejnepříjemnější věc – smrt člověka a existují případy, kdy k tomu došlo během následujících 24 hodin. Proto byste neměli zanedbávat své zdraví. Jakékoli neznámé příznaky by měly být v každém případě považovány za důvod kontaktovat odborníka. Koneckonců, je mnohem snazší léčit onemocnění, pokud je zjištěno v počáteční fázi. Nejlepší je však pravidelně provádět preventivní opatření k ochraně před původcem záškrtu.

   Zajímavé:

   Doporučené frekvence pro ošetření barev.