Příznaky a léčba sigmoiditidy u dospělých

Sigmoiditida je akutní nebo chronický zánět sigmoidního tlustého střeva. Ženy jsou náchylnější k rozvoji sigmoiditidy než muži. Dospělí trpí častěji než děti. S věkem se zvyšuje riziko patologie. Léčba je prováděna proktology a gastroenterology.

Příčiny

Hlavní funkcí sigmoidního tlustého střeva je tvorba fekální hmoty a absorpce vody. Kvůli tvrdé konzistenci stolice a výrazným fyziologickým ohybům dochází k poranění stěny sigmoidálního tračníku. To vytváří příznivé podmínky pro vznik onemocnění.

V sigmoidálním tračníku se často tvoří divertikly – vakovité výběžky stěny orgánu. Přispívají ke stagnaci střevního obsahu, nasyceného škodlivými látkami. Delší kontakt se sliznicí způsobuje její poškození. Určitou roli hraje i tlak sousedních orgánů (například děloha v těhotenství), celková infekční onemocnění a pooperační srůsty na břišních orgánech. Časté jsou také poruchy místního prokrvení, a to kvůli zvláštnostem prokrvení této anatomické zóny.

Provokující faktory pro rozvoj sigmoiditidy jsou:

• dysbióza;
• střevní infekce;
• nespecifická ulcerózní kolitida;
• Crohnova choroba;
• aterosklerotické změny v krevních cévách;
• radiační terapie.

Při dysbakterióze se střevní mikroflóra mění, což podporuje proliferaci patogenních mikroorganismů. Během střevních infekcí jsou buňky sliznice ovlivněny toxiny uvolňovanými patogeny.

Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba vyvolávají výskyt erozí a vředů na sliznici. V poškozené oblasti se snadno objevují ložiska zánětu. Rychle se rozšířily do dalších částí sigmoidního tlustého střeva. Při chronické střevní ischemii způsobené aterosklerózou dochází k narušení jeho trofismu a vzniku oblastí nekrózy. Během radiační terapie jsou některé epiteliální buňky zničeny, což také vyvolává rozvoj zánětu.

Klasifikace

Podle typu průběhu se rozlišuje akutní nebo chronická sigmoiditida. S přihlédnutím k povaze zánětu se rozlišují následující typy lézí sigmoidního tlustého střeva.

• Erozivní sigmoiditida. Na sliznici se tvoří oblasti destrukce. Neovlivňují hluboké vrstvy střevní stěny.
• Katarální (slizniční) sigmoiditida. Zánět se šíří pouze do povrchových vrstev sliznice. Je hyperemická a edematózní. Je pozorováno velké množství hlenu.
• Perisigmoiditida. Zánět je lokalizován na serózní membráně střeva. Kolem orgánu se objeví infiltrát. Do procesu je zapojeno mezenterium. Mezi střevními kličkami a sousedními orgány se tvoří srůsty.
• Hnisavá-hemoragická sigmoiditida. Sliznice se pokryje vředy. Postupně pronikají do hlubokých vrstev střevní stěny.

Projevy uvedených forem lze vzájemně kombinovat. To ztěžuje odlišení sigmoiditidy od jiných patologických stavů.

Příznaky

V akutních případech je pozorována katarální sigmoiditida. Křečovité bolesti se objevují na levé straně břicha, vyzařující do spodní části zad a levé nohy. Při atypickém uložení sigmoidálního tračníku se lokalizace bolesti mění. Zároveň dochází k nadýmání, kručení, nevolnosti, zvracení a poruchám stolice s častými falešnými nutkáními. Stolice je páchnoucí, s příměsí krve a hlenu. Možné příznaky intoxikace: bolest hlavy, únava, slabost, hypertermie.

Těžké formy ulcerózní sigmoiditidy jsou charakterizovány chronickým nebo subakutním průběhem. Barva stolice připomíná zbytky masa. Dochází k narušení celkového stavu, střevním potížím a přetrvávajícímu průjmu. Jak se zánětlivý proces šíří, vzniká perisigmoiditida. Klinický obraz druhého se neliší od projevů běžné sigmoiditidy.

Adhezivní onemocnění se obvykle vyskytuje s nadýmáním a pocitem plnosti v břiše. Po fyzické aktivitě se dostaví otravná bolest. V některých případech jsou pozorovány jevy střevní obstrukce: nedostatek stolice, zvracení, zvyšující se bolest, leukocytóza a hypertermie.

Exacerbace chronické formy nastává na pozadí konzumace alkoholu, poruch stravy, akutních infekcí, celkové psychické nebo fyzické únavy. Závažnost příznaků sigmoiditidy se může výrazně lišit. Zácpa se často kombinuje s průjmem. Pacient si stěžuje na bolest břicha vyzařující do nohy, dolní části zad nebo hráze. Při delším průběhu jsou možné poruchy spánku, zvýšená podrážděnost a únava.

diagnostika

Proktolog diagnostikuje onemocnění. Lékař bere v úvahu klinické příznaky, údaje z laboratorních testů, endoskopie, fyzikálního a rektálního vyšetření. V druhém případě je odhalena edematózní a plná spodní část sigmoidního tlustého střeva. Při kombinaci sigmoiditidy a proktitidy je také pozorován otok v konečníku. Po kontrole zůstávají na rukavici stopy hlenu a krve.

Nejinformativnější diagnostickou metodou je sigmoidoskopie. S jeho pomocí se posuzuje prevalence a závažnost změn na střevní sliznici. Analýza stolice na bakteriální kultivaci a koprogram potvrdily zánět v tlustém střevě. Určují také typ patogenu pro infekční léze střeva. Obecný krevní test indikuje přítomnost leukocytózy. V případě atypické lokalizace bolesti je předepsána laparoskopie. To je nezbytné k odlišení sigmoiditidy od peritiplitidy a akutní apendicitidy.

Etiotropické ošetření

Hlavní léčbou akutní infekční sigmoiditidy je rehydratace a vitaminová terapie. V případě závažného onemocnění je indikována antibakteriální terapie. Pomáhá snižovat intoxikaci a zkracovat horečnaté období. U úplavice u starších lidí jsou předepsána tetracyklinová a penicilinová antibiotika – Ampicilin, Doxycyklin, Tetracyklin. U chronické úplavice se používají střevní antiseptika, vakcinační terapie a léky s adstringentním a adsorpčním účinkem. Po dosažení remise se terapie provádí bakteriálními přípravky Lactobacterin, Bifiform. Délka léčby je 1–2 měsíce.

Léčba chronické nevředové sigmoiditidy zahrnuje obnovení normální střevní mikroflóry. Používají se střevní antiseptika nebo sulfonamidová léčiva. Antibiotika jsou předepsána po předběžném testu na citlivost patogenních mikroorganismů. Průběh léčby trvá 7–10 dní a je kombinován s užíváním multivitaminových komplexů. Spasmolytika Papaverin a No-Shpa pomáhají při spastických poruchách střevní motility. Pro nejlepší účinek je užívejte na noc s otrubami nebo práškem z mořských řas. Tím se stolice změkčí a zvětší její objem, čímž se zajistí normální vyprazdňování. Během období remise se uchylují k fyzioterapeutickým procedurám, masážím a fyzikální terapii.

Základní léčba sigmoiditidy u Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy zahrnuje užívání protizánětlivých léků. Ovlivňují mechanismus rozvoje onemocnění. Patří sem léky, které se neabsorbují ve střevě – Salazopyridazin, Salofalk, Sulfasalazin. U izolované proktosigmoiditidy se provádí lokální léčba těmito léky (čípky, klystýry).

U středně těžkých a těžkých případů chronické ulcerózní sigmoiditidy je nutná korekce metabolických poruch. Za tímto účelem se intravenózně podává krevní plazma, roztoky elektrolytů, aminokyselin a glukózy. Díky tomu se zlepšuje stav mikrocirkulačního systému, snižuje se úroveň intoxikace a normalizuje se celkový stav pacienta. K odstranění anémie způsobené střevním krvácením se intravenózně nebo intramuskulárně podávají přípravky železa: Ferrum-lek, Polyfer. Někdy je vhodná transfuze červených krvinek.

Chirurgická léčba sigmoiditidy je předepsána pro následující indikace:

• tvorba vnitřních nebo vnějších píštělí;
• perforace (perforace) vředů;
• tvorba maligního nádoru;
• výrazné struktury způsobující střevní obstrukci;
• toxická dilatace střeva, která není přístupná terapii;
• hojné krvácení.

Léčba ischemické sigmoiditidy je určena stupněm vaskulární insuficience. V případě akutní ischemie, která vyvolává střevní nekrózu, je nutná levostranná kolektomie. V případě oběhového selhání může být etiotropní terapie konzervativní nebo radikální. Léčba sigmoiditidy způsobené radiačním poškozením zahrnuje použití sulfasalazinu ve formě čípků nebo klystýrů.

Místní léčba

Lokální léčba je indikována u proktosigmoiditidy a chronické sigmoiditidy bez ohledu na příčinu onemocnění. Jeho předností je minimum vedlejších účinků a cílené působení. Osvědčily se adstringentní a adsorbující mikroklystýry s přídavkem třísloviny, škrobu, třezalky, heřmánku. Zobrazeny jsou také antiseptické mikroklystýry s emulzí Sintomycin, Furacilinem a roztokem propolisu. Ke zmírnění podráždění sliznice se používají olejové balzamikové mikroklystýry z rakytníku. Podporují rychlé hojení erozí a vředů. Pro urychlení epitelizace střevních defektů jsou předepsány mikroklystýry s želé Solcoseryl. Podávají se před spaním a drží se až do nutkání na stolici. Léčba se skládá z 8–10 procedur.

Dobré výsledky poskytují terapeutické klystýry vyrobené z nálevů šalvěje, dubové kůry, kořene proskurníku, květů měsíčku a černého bezu. Mají obalující a protizánětlivý účinek. Objem odvaru na jednu proceduru je 200–400 ml. Pacient musí držet klystýr co nejdéle a otáčet se ze strany na stranu. Průběh terapie je 1–1,5 měsíce.

Dieta

V případě akutní sigmoiditidy by měl pacient dostat dostatek vitamínů, bílkovin, mikroelementů a elektrolytů. Můžete pít šípkový odvar, silný čaj bez cukru apod. Mezi omezení patří sůl, tuky, sacharidy a také všechna jídla obsahující tepelné, chemické nebo mechanické dráždivé látky. Studená a teplá jídla jsou zcela vyloučena. Jídlo by mělo být důkladně pyré, vařené nebo dušené. Strava je dělená (5-6x denně). Doporučuje se vyhýbat se potravinám, které podporují procesy hniloby a fermentace ve střevech, stimulují tvorbu žluči a trávicích šťáv. Po odeznění zánětu je pacient přeložen ke společnému stolu s výjimkou alkoholu, koření, uzených, smažených, kořeněných a slaných jídel.

Při chronické sigmoiditidě konzumujte potraviny bohaté na vlákninu – žitné a pšeničné otruby, ovocné a zeleninové šťávy. To pomáhá předcházet zácpě. Pokud je onemocnění těžké a pacient výrazně zhubne, používá se parenterální výživa.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.

Sigmoiditida

Sigmoiditida je akutní nebo chronický zánětlivý proces v sigmoidním tlustém střevě. Projevuje se bolestí v levé polovině břicha, nadýmáním, kručením, zvýšenou frekvencí stolic, patologickými nečistotami ve stolici, nevolností, zvracením a příznaky intoxikace. U akutní formy onemocnění jsou všechny tyto znaky výraznější. U chronické sigmoiditidy jsou příznaky vyhlazené, některé projevy mohou chybět. Nemoc je diagnostikována s ohledem na stížnosti, údaje o vyšetření, rektální vyšetření, endoskopii a další techniky. Léčba je dietní, symptomatická a etiotropní léky obecného i lokálního účinku.

ICD-10

Přehled

Sigmoiditida je skupina zánětlivých procesů různé etiologie postihující sigmoidní tlusté střevo. Vyskytuje se akutně nebo chronicky, může být izolovaný nebo kombinovaný se zánětlivým poškozením jiných částí tlustého střeva. Nejčastějším stavem je současný zánět sigmatu a rekta – rektosigmoiditida. Někdy příznaky sigmoiditidy převažují s kolitidou – difúzním zánětem tlustého střeva. V sigmoidním tlustém střevě se zánětlivé procesy rozvíjejí častěji než v jiných částech střeva. Sigmoiditida postihuje obě pohlaví, mezi pacienty je zaznamenána převaha žen. Dospělí trpí častěji než děti. Pravděpodobnost výskytu se zvyšuje s věkem.

Příčiny sigmoiditidy

Bezprostředními příčinami onemocnění mohou být střevní infekce, dysbióza, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida a aterosklerotické změny v krmných cévách. Během radiační terapie se navíc často vyskytuje sigmoiditida. Při dysbakterióze je pozorována změna střevní mikroflóry, což vytváří příznivé podmínky pro proliferaci různých patogenních a podmíněně patogenních mikroorganismů a přispívá k rozvoji zánětu. U střevních infekcí vzniká sigmoiditida v důsledku poškození buněk sliznice toxiny vylučovanými patogeny (úplavice, salmonelóza).

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou doprovázeny výskytem vředů a erozí na sliznici. V oblasti poškozené sliznice se snadno objevují ložiska zánětu, která se šíří do dalších částí sigmoidního tlustého střeva a stávají se příčinou sigmoiditidy. Při chronické střevní ischemii způsobené aterosklerózou dochází k narušení výživy střevní stěny, objevují se oblasti nekrózy, které se stávají primárními ohnisky zánětu při sigmoiditidě.

Při radioterapii ionizující záření ničí některé buňky, což také přispívá k rozvoji zánětu. Spolu s uvedenými důvody mohou hrát určitou roli při vzniku sigmoiditidy anatomické a fyziologické faktory, běžná infekční onemocnění a srůsty, které se vyskytují po operacích na břišních orgánech.

V esovitém tračníku se poměrně často tvoří divertikly, které přispívají ke stagnaci střevního obsahu a jsou často komplikovány divertikulitidou. Určitou roli ve vývoji sigmoiditidy může hrát tlak sousedních orgánů, zejména těhotné dělohy, stejně jako poměrně běžné místní oběhové poruchy spojené se zvláštnostmi prokrvení této anatomické zóny.

Patoanatomie

Vědci poznamenávají, že sigmoiditida je nejčastější zánětlivé onemocnění střev a naznačují, že se to vysvětluje řadou anatomických a fyziologických rysů sigmoidního tlustého střeva. Nachází se mezi sestupným tračníkem a konečníkem a patří do spodních částí tlustého střeva. Obvykle je střevo lokalizováno vlevo na úrovni hřebene kyčelního kloubu, ale kvůli značné pohyblivosti v důsledku poměrně dlouhého mezenteria se tento úsek střeva u některých pacientů může posunout doprava nebo pod bránici, což má za následek vzhled příznaků atypických pro sigmoiditidu (bolest ne v levé polovině a v peri-umbilikální oblasti, v pravé nebo horní části břicha).

Sigmoidální tlusté střevo má tvar S. Jeho délka se pohybuje od 15 do 65 cm, průměr – od 4 do 6 cm Hlavní funkcí této části střeva je aktivní absorpce vody a tvorba fekálních hmot. Kvůli výrazným fyziologickým ohybům a přítomnosti poměrně tvrdých výkalů je stěna sigmoidního tlustého střeva častěji poraněna výkaly, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj sigmoiditidy. Přirozené zpomalení pohybu střevního obsahu dále zvyšuje riziko sigmoiditidy, protože škodlivé látky obsažené ve stolici zůstávají po dlouhou dobu v kontaktu se střevní sliznicí.

Klasifikace

Podle typu kurzu v moderní proktologii se rozlišuje akutní a chronická sigmoiditida. S ohledem na povahu zánětu se rozlišují následující typy lézí sigmoidního tlustého střeva:

• Katarální sigmoiditida. Zánět postihuje pouze povrchové vrstvy sliznice. Sliznice je oteklá, hyperemická. Dochází k uvolňování velkého množství hlenu z tohoto důvodu se taková sigmoiditida někdy nazývá slizniční;
• Erozivní sigmoiditida. Na sliznici se objevují oblasti destrukce, ale nezasahují do hlubokých vrstev střevní stěny.
• Hnisavá-hemoragická (ulcerózní) sigmoiditida. Na sliznici se tvoří vředy, které pronikají do hlubokých vrstev střevní stěny.
• Perisigmoiditida. Zánět se šíří do serózy střeva. Kolem střeva se tvoří infiltrát. Do procesu je zapojeno mezenterium. V dutině břišní se tvoří srůsty mezi střevními kličkami, ale i střevy a dalšími orgány a tkáněmi.

Projevy uvedených forem sigmoiditidy se mohou vzájemně kombinovat, což poskytuje poměrně rozmanitý klinický obraz a někdy způsobuje potíže s rozpoznáním onemocnění a prováděním diferenciální diagnostiky s jinými patologickými stavy.

Příznaky sigmoiditidy

V akutních případech je obvykle pozorován katarální proces. Pacienti si stěžují na silné křečovité bolesti v levé polovině břicha, často vyzařující do levé nohy a dolní části zad. Pacienti se sigmoiditidou pociťují nevolnost, zvracení, dunění, nadýmání a poruchy stolice v kombinaci s častými falešnými nutkáními. Stolice zapáchá, objevují se v ní hlen a proužky krve. Když se proktitida a sigmoiditida zkombinují, hlen a krev mohou být vypouštěny bez nečistot z výkalů.

Odhalují se známky intoxikace: slabost, slabost, hypertermie, bolest hlavy. Při palpaci břicha pacienta se sigmoiditidou je detekována bolest v projekci sigmoidního tlustého střeva. Rektální vyšetření odhalí ztluštění postižené části střeva. Akutní sigmoiditida ve svých klinických projevech připomíná apendicitidu nebo peritiplitidu, ale bolest není lokalizována v pravé, ale v levé ilické oblasti. Při atypickém umístění sigmoidálního tlustého střeva se může změnit lokalizace bolesti, což někdy způsobuje diagnostické obtíže.

Těžké formy ulcerózní sigmoiditidy mívají subakutní nebo chronický průběh. Dochází k porušení celkového stavu, slabosti, intoxikaci, střevním nepohodlí, poruchám stolice a falešným nutkáním. Charakterizováno přetrvávajícím průjmem. Stolice pacientů se sigmoiditidou je tekutá, páchnoucí a barvou připomíná maso. U těžkých forem onemocnění je často pozorováno šíření zánětlivého procesu s rozvojem perisigmoiditidy.

Klinický obraz perisigmoiditidy se neliší od projevů běžné sigmoiditidy. V důsledku zánětlivého poškození pobřišnice se v dutině břišní postupně tvoří srůsty. Adhezivní onemocnění se sigmoiditidou obvykle probíhá příznivě. Objevují se dotěrné bolesti, které zesílí po fyzické aktivitě, nadýmání, pocit plnosti v břiše a sklon k zácpě. V některých případech se sigmoiditidou komplikovanou adhezivním onemocněním mohou být pozorovány příznaky střevní obstrukce: rostoucí bolest, zvracení, nedostatek stolice, hypertermie a leukocytóza.

Exacerbace chronické sigmoiditidy se obvykle vyskytuje na pozadí poruch stravy, konzumace alkoholických nápojů, akutních infekcí (chřipka, ARVI), celkové fyzické nebo duševní únavy. Závažnost příznaků se může výrazně lišit – od mírné bolesti a mírného zvýšení stolice až po plně rozvinuté projevy připomínající akutní sigmoiditidu. Průjem se často kombinuje se zácpou. Pacienti si stěžují na pocit plnosti břicha a bolest vyzařující do nohy, hráze a dolní části zad. Při prodlouženém průběhu sigmoiditidy jsou možné poruchy spánku, únava a zvýšená podrážděnost kvůli neustálému nepohodlí v břiše.

diagnostika

Sigmoiditida je diagnostikována proktologem na základě klinických příznaků, fyzikálního vyšetření, rektálního vyšetření, endoskopie a laboratorních testů. Palpace břicha odhalí bolest v levé ilické oblasti. Rektální vyšetření odhalí plnou, edematózní dolní část sigmoidního tračníku. Při kombinaci proktitidy a sigmoiditidy je otok zaznamenán nejen v sigmoidním tlustém střevě, ale také v konečníku. Po vyjmutí prstu z konečníku jsou na rukavici patrné stopy krve a hlenu.

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku sigmoiditidy je sigmoidoskopie, která umožňuje posoudit závažnost a prevalenci změn ve střevní sliznici. Obecný krevní test indikuje přítomnost leukocytózy. Koprogram pacientů se sigmoiditidou a kultivační test stolice umožňuje potvrdit zánět v tlustém střevě a identifikovat patogen v infekčních lézích střeva. V obtížných případech (s atypickou lokalizací bolesti) se provádí laparoskopie k odlišení sigmoiditidy od akutní apendicitidy a peritiplitidy.

Léčba sigmoiditidy

Léčba je konzervativní, v závislosti na závažnosti klinických projevů, prováděná ambulantně nebo v nemocničním prostředí. Pacientům trpícím sigmoiditidou se doporučuje, aby se vyvarovali konzumace smažených, mastných, horkých, kořeněných, hrubých, příliš studených a příliš horkých jídel. Doporučuje se jíst pyré vařené nebo dušené teplé libové pokrmy. U sigmoiditidy provázené těžkým průjmem je indikována dieta č. 4, která pomáhá eliminovat procesy zánětu, hniloby a fermentace ve střevech. Vzhledem k nedostatečnému obsahu kalorií se tato dieta obvykle předepisuje na dobu ne delší než 7 dní. V závažných případech se pacientům se sigmoiditidou doporučuje držet půst a pít hodně tekutin po dobu 1-2 dnů.

Provádí se etiotropní a symptomatická terapie. V případě radiační sigmoiditidy se radiační terapie ukončí nebo se upraví dávka záření. K ničení patogenů jsou předepsány antibakteriální látky. K obnovení normální střevní mikroflóry u sigmoiditidy se používají probiotika. K odstranění křečí se používají antispasmodika. Pro kompenzaci ztráty tekutin a potírání intoxikace u těžké sigmoiditidy, doprovázené těžkým průjmem, se používá infuzní terapie. K obnovení střevní sliznice jsou předepsány speciální léky.

Prognóza a prevence

Pokud je léčba zahájena včas a jsou dodržována doporučení lékaře, je prognóza sigmoiditidy obvykle velmi příznivá. Příznaky akutní sigmoiditidy lze zastavit během několika týdnů a u mnoha pacientů je výsledkem úplné uzdravení. U chronické sigmoiditidy je možný dlouhý průběh bez relapsů. Za přítomnosti chronických onemocnění, které vyvolávají a udržují zánět v sigmoidním tlustém střevě (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), je prognóza určena průběhem základní patologie.

Co je sigmoiditida: klasifikace, typy, příznaky a léčba

Sigmoidální střevo o průměru asi 2,5 cm je nejpohyblivější a nejužší částí střevního traktu, pokrytou pobřišnicí. Hlavní funkcí distálního střeva je vstřebávání složek vody a elektrolytů a akumulace prospěšné mikroflóry.

Když je absorpce narušena, rozvíjejí se různá onemocnění, včetně sigmoiditidy. Co je sigmoiditida, jak ji diagnostikovat a léčit?

Co je sigmoiditida

sigmoiditida – zánětlivé onemocnění membrán sigmoidního tlustého střeva doprovázené bolestí v levé části břišního prostoru, kručení v žaludku, plynatost, abnormální stolice.

Patologický proces se vyskytuje v akutní nebo chronické formě. Když se onemocnění stane chronickým, klinické projevy jsou neostré a mohou se překrývat s jinými onemocněními trávicího traktu.

Častější je kombinovaný zánět sigmatu a rekta (rektosigmoiditida). Sigmoiditida se vyskytuje bez ohledu na pohlaví a věk, ale věkový faktor významně zvyšuje riziko infekce sigmoidního tlustého střeva.

Onemocnění je typem segmentální kolitidy. Kód ICD-10 – K63.8.1 – proktosigmoiditida.

Klasifikace

Existují dvě hlavní formy sigmoiditidy:

1. Akutní. Primární zánět nebo exacerbace chronické formy se zjevnými příznaky.
2. Chronické. Dlouhý průběh zánětlivého procesu je charakterizován latentním nebo pomalým průběhem, stav střídá remisi a exacerbaci.

Při absenci léčby akutní sigmoiditidy onemocnění se rychle stává chronickým, což výrazně komplikuje a prodlužuje dobu terapie.

Existuje několik typů sigmoiditidy:

• katarální – léze pokrývá pouze povrchové membrány sigmatu, podle výsledků kolonoskopie je zaznamenán otok a zarudnutí sliznic, onemocnění je doprovázeno hojným výtokem hlenu z rektálního kanálu;
• erozivní – na podšívkových membránách sigma se vyvíjejí ložiska hluboké destrukce tkáně, tvořící kráterovité ulcerativní-erozivní novotvary;
• perisigmoiditida – zánětlivý proces pokrývá serózní membrány střeva, tvoří infekční infiltrát, jak onemocnění postupuje, je postiženo mezenterium, vytvářejí se adheze mezi střevem a orgány břišního prostoru;
• purulentně-hemoragické – poškození střevní výstelky vředy, které mohou být jednotlivé nebo vícečetné.

Důležité! Všechny typy sigmoiditidy se mohou měnit z jednoho na druhý a vzájemně se kombinovat, což způsobuje různé symptomatické projevy.

Příznaky

Příznaky závisí na typu onemocnění, hloubce a povaze léze, stupeň funkčního a motorického postižení orgánu, přítomnost komplikací.

Obecné projevy sigmoiditidy:

• bolest v dolní části břicha;
• dysfunkce střev (hlavně průjem);
• celková malátnost: snížená výkonnost, ospalost.

Bolest vyzařuje do spodní části zad, levé nohy. Muži a ženy pociťují bolest v levém podbřišku. Struktura stolice obsahuje inkluze krve, slizniční složky a hnisu. Výkaly jsou páchnoucí a pěnivé.

Příznaky se liší v závislosti na typu sigmoiditidy:

1. Catarrhal – mírná forma zánětu postihující povrchové membrány sigmatu, doprovázená vzácně častými průjmy a plynatostí.
2. Ulcerózní – charakterizované tvorbou ulcerózních lézí – výsledkem hlubokého poškození výstelkových membrán sigmatu, pacienti si stěžují na zvýšenou bolest, bolestivé vyprazdňování.
3. Nespecifický ulcerózní – hlavní projevy jsou spojeny s průjmem a krvácením, frekvence stolice dosahuje 15-20x denně, denní ztráta krve je výrazná, cca 100-250 ml, křeče, poruchy spánku, chuti k jídlu, psycho-emocionální poruchy pozorováno.
4. Ischemická – onemocnění se rozvíjí v důsledku porušení krevního zásobení sigmatu, dělí se na přechodné (bolesti břicha po jídle nebo při změně polohy těla), strukturující (dlouhodobá porucha krevního oběhu s neustálou tvorbou plynu, kručení a křečovité bolesti břicha), gangrenózní (těžká forma s krvavým průjmem, poklesem krevního tlaku, nekrotickými změnami na sigmoidálních membránách). Ischemická sigmoiditida, zejména její gangrenózní forma, přispívá k rozvoji život ohrožujících komplikací, včetně difuzní peritonitidy a progresivní střevní nekrózy. Dlouhý průběh sigmoiditidy často vede ke smrti pacienta.
5. Paprsek – vzniká jako sekundární zánět po radioterapii u onkogenních střevních nádorů. Hlavními příznaky jsou spastické bolesti, tenesmy, bolesti v anorektální oblasti a břišním prostoru, střevně-rektální krvácení. Sigmoiditida během radiační terapie je zvláště závažná, obtížně léčitelná a má špatnou prognózu.
6. Mikroskopické a lymfocytární – tyto formy onemocnění jsou způsobeny autoimunitními patologiemi jakékoli jiné povahy a jsou charakterizovány častou vodnatou stolicí, úbytkem hmotnosti a spastickou bolestí.
7. pseudomembranózní – rozvoj zánětu je způsoben předchozí antibiotickou terapií a objevuje se 3-4 týdny po ukončení antibakteriální kúry. Hlavními příznaky jsou průjem, krvavá stolice, křečovité bolesti v blízkosti pupku nebo břicha a zvýšená tělesná teplota.

Progresivní formy onemocnění vedou k vážnému narušení motorické funkce sigmatu a krevní oběh, vznik dalších patologií vnitřních orgánů a systémů. Léčba a příznaky sigmoiditidy spolu úzce souvisí.

Diagnostické funkce

Sigmoiditida je zahrnuta do oblasti činnosti gastroenterologů a proktologů. Diagnóza je stanovena na základě následujících laboratorních a instrumentálních studií:

• fyzikální vyšetření (včetně auskultace peristaltických zvuků a palpace, studie potíží a klinické anamnézy);
• krevní testy, moč;
• analýza výkalů (kvantitativní a kvalitativní složení, latentní nebo zjevná krev);
• sigmoidoskopie je endoskopická výzkumná metoda pro diagnostiku stavu sliznice rekta a části sigmoidního tlustého střeva;
• kolonoskopie je endoskopická metoda pro vyšetření tlustého střeva pro terapeutické a diagnostické účely;
• irrigoskopie je rentgenový postup, který zahrnuje zavedení kontrastní látky přes konečník.

V pochybných případech se provádí MRI nebo CT vyšetření. Onemocnění se odlišuje od ulcerózní erozivní kolitidy, divertikulitidy, Crohnovy a Hirschsprungovy choroby, nádorových procesů a rakoviny střev.

Příčiny

Příčiny sigmoiditidy mohou být velmi rozmanité, identifikace pouze jedné je extrémně obtížná – Ke vzniku zánětu sigmatu přispívá řada faktorů:

1. Střevní infekce. Typický klinický obraz sigmoiditidy způsobuje Shigella – hlavní původci úplavice, kteří ničí membrány střevního epitelu a vyvolávají tvorbu ulcerózně-erozivních ložisek.
2. Chronická neulcerózní sigmoiditidas dysbakteriózou. Dlouhodobé narušení bakteriálního složení a střevní mikroflóry vede k zánětu. Příčiny dysbiózy jsou napadení parazity, dlouhá léčba antibiotiky, nedostatek kázně v jídle a alkoholismus. Jakékoli peri-procesy u sigmoiditidy na pozadí ulcerózní kolitidy mohou vést k dysbakterióze a adhezím.
3. Chronická sigmoiditida pro nespecifická zánětlivá onemocnění střev. Závažné infekční a zánětlivé onemocnění neznámého původu s rozvojem komplikací včetně sigmoiditidy.
4. Ischemická sigmoiditida. Vyvíjí se kvůli poruchám krevního oběhu, trpí sigma, protože konečník je zásobován krví z jiných oběhových struktur.
5. Radiační sigmoiditida. Důležitým spouštěcím faktorem ve vývoji zánětu sigmatu je radiační terapie rakoviny. Taková střevní komplikace se může vyvinout několik měsíců nebo dokonce let po radiační léčbě onkologie.

Důležité! Dalšími přispívajícími faktory jsou abnormality střevního vývoje, polypy esovitého tlustého střeva a úseků rekta, alkoholismus, psychoneurologické poruchy, psychické a celkové infekční nemoci, chemoterapie, léčba antibiotiky.

terapie

Jak se léčí sigmoiditida pomocí dobrých moderních léků a dietní terapie? Jeho léčba je omezena především na konzervativní terapiiPokud se však objeví komplikace a nekrotické změny, je indikován chirurgický zákrok.

Sigmoiditida: jak ji léčit, dobré moderní léky

Tlusté střevo je spodní část trávicího traktu, kde se tvoří stolice a vstřebává se voda. Tlusté střevo se anatomicky skládá ze dvou částí: slepé střevo, ke kterému je pomocí vazů připojen červovitý úpon (apendix), a dvojtečka, skládající se ze čtyř částí, z nichž jedna je esovité tlusté střevo. Toto je poslední část tlustého střeva, která přechází do análního kanálu, kterým se během defekace pohybuje vytvořený bolus stolice. Zánět sigmoidálního tlustého střeva se nazývá sigmoiditida.

Kde se nachází sigmoidální tlusté střevo?

Sigmoiditida je typ kolitidy – zánětlivý proces, který se vyskytuje v epiteliální vrstvě tlustého střeva. Onemocnění je častější u žen: u pacientů ve věku 20–60 let byly různé formy kolitidy zaznamenány přibližně v 70 %. U mužů se onemocnění objevuje především po 40. roce života a odborníci považují za jeho hlavní příčinu vzestupné infekce konečníku, narušení střevní mikroflóry a snížení celkové odolnosti organismu. Léčba zahrnuje dietu a medikamentózní terapii. Nyní existuje velké množství dobrých moderních léků, které dokážou zastavit zánětlivý proces a urychlit hojení poškozených sliznic.

Sigmoiditida: jak ji léčit, dobré moderní léky

Rizikové faktory a hlavní příčiny

Je třeba znát příčiny zánětu sigmoidního tlustého střeva, aby se zabránilo opakování patologie, protože samotná medikamentózní terapie neposkytuje stabilní pozitivní výsledek: pro úplné uzdravení bude muset pacient dodržovat jemnou dietu a upravit svou životní styl. Nedostatečný příjem rostlinné vlákniny vede k postupnému rozvoji chronické kolitidy a sigmoiditidy. Hrubá vláknina se ve střevech netráví a je vylučována z těla téměř beze změny, absorbuje toxiny a alergeny, které se usazují na sliznicích střevních stěn. Pokud tělo nedostává potřebné množství vlákniny, toxické látky a odpadní látky mikroorganismů obývajících střevní mikroflóru zůstávají ve střevech a mohou způsobit zánět.

Další možné příčiny sigmoiditidy zahrnují:

• stavy, které vyvolávají střevní dysbiózu (užívání antibiotik a antimikrobiálních látek, nízký obsah fermentovaných mléčných výrobků ve stravě);
• faktory, které negativně ovlivňují stav imunitního systému (kouření, zneužívání alkoholu, sedavý způsob života, krátké a nepravidelné procházky);
• dietní chyby (zvýšená spotřeba kořeněných a mastných jídel);
• infekce anorektální oblasti.

Špatná výživa je jednou z možných příčin

Dávejte pozor! Sigmoiditida může být důsledkem chronických střevních onemocnění a částečné dysfunkce trávicího systému, proto jsou lidé registrovaní u gastroenterologa nebo koloproktologa vystaveni zvýšenému riziku této patologie.

Moderní léky pro léčbu sigmoiditidy

Léková terapie sigmoiditidy je předepsána pouze ve spojení s terapeutickou dietou (tabulka č. 4) a vyžaduje úpravu životního stylu: zvýšení fyzické aktivity, vzdání se alkoholu a cigaret a normalizaci emočního stavu pacienta. Farmaceutický průmysl dnes nabízí velký výběr dobrých moderních léků pro léčbu sigmoiditidy, ale pouze ošetřující lékař by měl zvolit léčebný režim a možné kombinace léků.

Tabulka č. 4 dle Pevznera – menu

Enterosorbenty a jejich role v léčbě sigmoiditidy

Enterosorbenty jsou léky, které se skládají z látek, které mohou absorbovat, vázat a odstraňovat toxiny, toxické výpary a alergeny ze střev. Nejběžnějším prostředkem v této skupině je aktivní uhlí, ale pro léčbu sigmoiditidy je lepší používat sorbenty nové generace, protože sorpční kapacita aktivního uhlí a dřevěného uhlí je výrazně nižší ve srovnání s přípravky obsahujícími vizmut a křemík. Sorbenty působí pouze ve střevním lumen a mají komplexní účinek na hlavní příčinu zánětlivého procesu – otravu toxiny a odpadními produkty bakterií.

Farmakologické vlastnosti moderních sorbentů zahrnují:

• absorpce toxických metabolitů vytvořených v trávicím traktu v důsledku metabolických procesů;
• zničení bakterií;
• obalování střevních stěn a jejich ochrana před opakovaným poraněním a podrážděním;
• vstřebávání toxinů pocházejících ze systémového krevního řečiště a trávicích šťáv;
• změna chemického složení střevního obsahu a vytváření podmínek nepříznivých pro rozvoj patogenní flóry.

Enterosorbenty nové generace jsou bezpečné pro pacienty jakéhokoli věku (za předpokladu dodržení pokynů) a jsou povinnou součástí komplexní léčby sigmoiditidy a jiných typů střevní kolitidy.

Stůl. Nejúčinnější léky v této skupině.